UNIVERSIDAD ESTATAL DE BOLIVAR

ESPECIALIZACION EN ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD

TESINA
Tesina, previo a la obtención del Título de Especialista en Atención Primaria de la Salud TEMA:
PREVALENCIA DE CARIES DENTAL EN NIÑOS DE 6 A 12 AÑOS DE LA ESCUELA CLEMENTE VALLEJO

AUTORES
DRA. VILEMA GUAÑO LUPE DEL ROCIO

Guaranda, Agosto 2010

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DEDICATORIA
A mi esposo Polo, a mis hijos Paúl y Paola por su apoyo y amor incondicional-

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AGRADECIMIENTO
A Dios y a mi familia quienes me brindaron tiempo y paciencia constituyéndose en la fuerza que me permitió no desmayar durante la elaboración de esta investigación

RESUMEN

Introducción: La caries dental es una de las enfermedades más antiguas de la humanidad. Constituye una de las causas principales de pérdida dental y además puede predisponer a otras enfermedades, es una enfermedad infecciosa de de origen microbiano, localizada en los tejidos duros dentarios, que se inicia con una

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desmineralización del esmalte por ácidos orgánicos producidos por bacterias orales específicas que metabolizan a los hidratos de carbono de la dieta.

Objetivo: Determinar la prevalencia de caries dental en los niños de la Escuela Clemente Vallejo de la parroquia San Antonio de Pichincha.

Metodología:

100 niños (masculino femenino)

de 6 a 12 años

fueron

examinados sus dientes para determinar la presencia de dientes cariados, perdidos y obturados tanto en la dentición permanente como temporal, para lo cual se utilizaron los criterios de la OMS.

Resultados. El índice promedio de CPO fue de 2,37 y el ceo es 3.97 para los 100 escolares de ambos sexos, de 6 a 12 años de edad. El índice CPO en ambos sexos va en aumento desde los 6 años (0,56) a los 10 años de edad (3,46) para ir bajando hasta la edad de 12 años,( 2,23). Mientras que en el índice ceo promedio, que es muy alto a la edad de 6 años (6,50) va disminuyendo paulatinamente hasta los 8años (3,20), luego sube a los 9 años (4,78) y vuelve a disminuir hasta los 12 años 2,53).

Conclusión: EL índice promedio de CPO fue de 2,37 según la edad, mientras que según el sexo el promedio de CPO fue de 2,45 en 100 niños examinados. El índice promedio de ceo de 3,97 según la edad, mientras que según el sexo el promedio ceo fue de 3,93 en 100 niños examinados. El nivel de educación y los hábitos de higiene de los representantes están en relación con la prevalencia de caries dental de los niños. Se observa que aunque el nivel de instrucción es aceptable los hábitos de higiene buco- dental no son los adecuados

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Constituye una de las causas principales de pérdida dental y además puede predisponer a otras enfermedades.1 Bowen (1991) señaló recientemente que se observa una reducción continuada de la prevalencia de caries.1 5 .INTRODUCCIÓN La caries dental es una de las enfermedades más antiguas de la humanidad. no por ello deja de ser la enfermedad que afecta más frecuentemente al hombre.

La caries dental es una enfermedad infecciosa de de origen microbiano. 2 La desmineralización consiste en la en la disolución de iones calcio y fosfato a partir de los cristales de Hidroxiapatita. localizada en los tejidos duros dentarios. En la caries dental se puede cuantificar la proporción de individuos de una población que son afectados por la enfermedad en un momento específico obteniendo la prevalencia4 La prevalencia no expresa la intensidad con que la caries dental afecta a una población. pese a que sus limitaciones particularmente con respecto a las lesiones precoces hacen esencial valerse de otros métodos tales como la radiografía. lo que implica que es posible controlar la progresión de la enfermedad y hacerla reversible en los primeros estadios. que se inicia con una desmineralización del esmalte por ácidos orgánicos producidos por bacterias orales específicas que metabolizan a los hidratos de carbono de la dieta. el fosfato y otros iones presentes en la saliva y en la placa se depositan de nuevo en las partes previamente desmineralizadas.2 El proceso biológico que se produce es dinámico: demineralización – remineralización. transiluminación. es decir que a cada observación se asigne un valor. En la remineralización. la cual constituye el . el calcio. el clínico se vale esencialmente de la inspección visual. la resistencia eléctrica. para medir la severidad de caries dental en una población se utiliza el 6 .3 Para identificar las lesiones. el diagnóstico epidemiológico tiene como propósito determinar el estado de salud en una población o grupo de personas en forma periódica con el fin de detectar sus variaciones en el transcurso del tiempo 4 BURT y EKLUND (1992) indican que en un estudio epidemiológico es indispensable que la enfermedad se mida cuantitativamente. la fluorescencia laser y la reflexión lumínica4 Mientras el diagnóstico clínico de caries busca determinar el estado de salud de un paciente individual.método generalizado por excelencia. estos iones se pierden en la placa y en la saliva.

En los niños la dieta y la deficiente higiene oral son determinantes para la aparición de la caries 5. Provincia de Pichincha.4. La investigación es pertinente realizarla para conocer el estado de salud bucal de los niños que acuden a este centro educativo luego de lo cual tendremos bastante clara la problemática de los niños. una mayor frecuencia en el consumo de alimentos ricos en sacarosa entre las comidas y ausencia de hábitos higiénicos.1 La presente investigación tiene como objetivo general determinar la prevalencia de caries dental en los niños de 6 a 12 años de edad en la escuela Clemente Vallejo ubicada en San Antonio de Pichincha. Posteriormente en un estudio realizado en 1979.07. ya que los exámenes por tacto y vista se limitaron al uso de exploradores. el cual cuantifica los estados clínicos de la enfermedad en una escala numérica. caída de dientes o restauraciones. El estudio epidemiológico bucal consistió en un levantamiento de datos para medir la prevalencia de caries dental. Obteniéndose un resultado de 3.índice CPO. lo que nos ayudará a tomar medidas de promoción y prevención para mejorar su salud bucal. Los hallazgos encontrados en un estudio realizado en Estados Unidos en niños y adolescentes son sin lugar a duda conservadores. Cantón Quito. teniendo una mayor presencia en sujetos de bajo nivel socioeconómico. se utilizaron los índices CPOD y ceod.1980 señalan que entre los niños en edad escolar se aprecia una tendencia a la disminución de la prevalencia de superficies con caries. espejos bucales y transiluminación (no se hicieron radiografías). los cuales registran la historia de la caries dental actual y pasada del grupo en estudio. sexo y raza. La caries dental afecta a personas de cualquier edad. Esta situación guarda relación directa con un deficiente nivel educativo. 7 .

42 4. Marco Teórico……………………………………………………….... Recomendaciones……………………………………………………. 60 8. Introducción……………………………………………………….. 45 5.. 1 3 3.. 2. Bibliografía…………………………………………………………… 61 8 .………………. Resultados……………………………………………………………. CONTENIDO Pag 1. Metodología………………………………………. Discusión……………………………………………………………… 57 6. Conclusiones………………………………………………………… 59 7..Los resultados obtenidos servirán como una referencia para planificar programas y estrategias de atención odontológica eficaces para los niños.

9 . siendo la causa más importante de pérdida de dientes en las personas más jóvenes. EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÒN 1. Esta prevalencia ha ido aumentando progresivamente con el avance de la civilización. La Organización Mundial de la Salud (2004) en un estudio indica que la caries dental es la enfermedad buco dental más frecuente en varios países Asiáticos y Latinoamericanos. En los siglos XVII y XVIII se produjo un notable incremento en la prevalencia de la caries. El 98% de la población mundial padece de caries. siendo actualmente una de las enfermedades más prevalentes de las que padece el hombre moderno.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA La caries dental se considera un problema de Salud Pública a nivel mundial. coincidiendo con el inicio del consumo de una dieta rica en azúcares e hidratos de carbono.CAPITULO I. La OMS ha estimado que entre el 60 y 90% de los niños del mundo presentan lesiones de caries con cavitación evidente.

1.2% en niños de 6 a 14 años. OBJETIVOS GENERAL: Determinar la prevalencia de caries dental en los niños de la Escuela Clemente Vallejo de la parroquia San Antonio de Pichincha ESPECÍFICOS: 1. . Por lo expuesto es necesario realizar una investigación para determinar la “Prevalencia de Caries Dental en los niños de 6 a 12 años de la escuela Clemente Vallejo ubicada en San Antonio de Pichincha” para conocer el estado de salud de las piezas dentales de los niños que acuden a este centro de educación.Un estudio Epidemiológico de Salud Bucal en Escolares Fiscales del Ecuador realizado por el Ministerio de Salud en 1996 informa de la presencia de placa bacteriana en el 84. Identificar la prevalencia de caries en piezas dentales temporales según sexo y edad de los niños de la escuela Clemente Vallejo.9% de los niños y de prevalencia de caries en el 88. Identificar la prevalencia de caries en piezas dentales definitivas según sexo y edad de los niños de la escuela Clemente Vallejo.2. según el índice CPOD 2. según el índice ceod 10 . para tomar medidas preventivas que ayuden a mejorar su salud bucal.

3.3. 11 . los resultados que se obtengan de la investigación servirán a la institución como referencia importante para planificar programas y estrategias de atención odontológica. La importancia de realizar el estudio ayudará a conocer el estado de salud de los niños. El presente estudio tiene como finalidad determinar la prevalencia de caries en niños de 6 a 12 años de la Escuela Clemente Vallejo de la Parroquia San Antonio de Pichincha para determinar las necesidades de tratamiento y definir acciones que posibiliten contribuir a la modificación de perfiles de salud enfermedad. crecimiento. JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA La salud bucal contribuye significativamente en la salud general. Relacionar la prevalencia de caries dental de los niños con el nivel de educación de sus padres y sus hábitos de higiene buco dental . en donde los beneficiarios serán todos los niños de la escuela ya que al aplicar tanto medidas de promoción como prevención se va a mejorar el estado de salud bucal y general lo que contribuirá a que los niños tengan mejor rendimiento escolar y disfruten de su niñez en forma normal. adecuada posición de los dientes permanentes. desarrollo del niño y juega un rol preponderante en la nutrición. desarrollo normal de los maxilares.1. así también influye en la apariencia y autoestima del niño mejorando su calidad de vida. correcto lenguaje.

en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación. Constituyen del 40 al 50% de las pérdidas de dientes en el adulto y el niño es una de las enfermedades más antiguas de la humanidad. del que constituye la función central y el núcleo principal. como del desarrollo social y económico global de la comunidad. puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar.CAPITULO II MARCO TEORICO 2. ALMA ATA OMS CARIES DENTAL La caries dental es una enfermedad infecciosa de la cavidad bucal que se caracteriza por una serie de complejas reacciones químicas y microbiológicas que traen como resultado la destrucción final del diente si el proceso avanza sin restricción. la misma que puede predisponer a otras enfermedades. La atención primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud. 1 12 . científicamente fundados y socialmente aceptables. Es el factor causal de las Parodotopatías y las Maloclusiones.1 FUNDAMENTACION TEORICO ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD (APS) Es la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos.

BINDSLEV Y MJOR 1988. localizado. fenómenos distintos de la dolencia. Como resultado. localizada en los tejidos duros dentarios. el fosfato y otros iones presentes en la saliva y en la placa se depositan de nuevo en las partes previamente desmineralizadas. THYLSTRUP Y FEJERESKOV 1994. que se inicia tras la erupción y que determina un reblandecimiento del tejido duro del diente. el calcio. debido a la acción de microorganismos sobre los carbohidratos fermentables provenientes de la dieta. que se inicia con una desmineralización del esmalte por ácidos orgánicos producidos por bacterias orales específicas que metabolizan a los hidratos de carbono de la dieta. 2 La caries dental es una enfermedad infecciosa de de origen microbiano.2 La desmineralización consiste en la en la disolución de iones calcio y fosfato a partir de los cristales de Hidroxiapatita.Bowen (1991) señaló que se observa una reducción de la prevalencia de caries. no por ello deja de ser la enfermedad que afecta más frecuentemente al hombre. lo que implica que es posible controlar la progresión de la enfermedad y hacerla reversible en los primeros estadios. 4 Según la OMS.2 El proceso biológico que se produce es dinámico: demineralización – remineralización. se produce la desmineralización de la porción mineral y la subsecuente disgregación de la parte orgánica. Si no se atiende oportunamente afecta la salud general y la calidad de vida de los individuos de todas las edades. que se caracteriza por la desintegración progresiva de los tejidos calcificados.3 La caries es una enfermedad infecciosa y transmisible de los dientes. SEIF 1997). de origen externo. evolucionando hacia la formación de una cavidad. según (HORSTED. la caries dental se puede define como proceso patológico. En la remineralización. estos iones se pierden en la placa y en la saliva. 5 TEORÍAS ETIOLÓGICAS DE LA CARIES 13 .

no obstante difería en su interpretación en cuanto a la etiología de la caries dental afirmando que Los trastornos cefálicos determinan una corrupción en los humores. 4 2) Exógenas. (BROWN y col 1991. 1) Endógenas. Galeno (130 d C) también compartía la visión de Hipócrates acerca de los humores. consideraba que la caries dental era producto de una disfunción orgánica que condicionaba la acumulación de fluidos perjudiciales en el interior de los dientes. a) Vermicular. estimulando la producción de ácido fosfórico. el cual disuelve los tejidos calcificados. (NIKIFORUK 1985) 14 . En esta perspectiva. que fácilmente pueden pasar a la boca y producir úlceras. gingivitis. 1993) c. El origen de la caries dental responsabiliza a los gusanos dentales de la descomposición de los dientes.) Inflamación del odontoblasto. el médico y dentista francés Jourdain siglo XVIII atribuía a ciertas perturbaciones metabólica la inflamación del odontoblasto la que a su vez promovía la descalcificación de la dentina y la posterior destrucción del esmalte. el proceso carioso era causado por un trastorno bioquímico que determina que las fosfatasas de la pulpa actúen sobre los glicerofosfatos. Sostienen que la caries es provocada por agentes provenientes del interior de los dientes. atribuyen el origen de la caries dental a causas externas. (RING 1993) b) Inflamatoria endógena. Su hipótesis partía del concepto que la salud y la enfermedad estaba determinada por el funcionamiento adecuado de los humores internos. a) Estasis de fluidos nocivos. piorrea y caries.) d) Teoría enzimática de las fosfatasas. las cuales pueden resumirse en dos grupos.A través de los tiempos se han preconizado diversas teorías acerca de la naturaleza etiológica de la caries. 4 (RING.

Sostenían que los microorganismos causantes del la caries dental empiezan el proceso degradando enzimáticamente a las proteínas proteólisis. de diversas comunidades de bacterias inmersas en una matriz extracelular de polisacáridos. por medio de enlaces covalentes. a modo de red. denominadas quelantes. constituída por glucoproteinas y proteínas. la dieta y la placa dental.. Sostenía que los microorganismos hidrolizan las proteínas. Sobre la superficie del esmalte se forma una capa orgánica acelular. propusieron que luego del proceso de proteólisis ocurría una quelación. A 15 .Es un depósito adherido sobre la superficie dentaria. ocasionando su deterioro. GOTTLIEB 1944. las que al unirse a un ión. las bacterias carbohidratos de la dieta orales producen ácidos al fermentar los específicamente el azúcar y que tales ácidos particularmente el láctico disuelven el esmalte.b) Quimioparasitaria. derivando en sustancias que disuelven la porción mineral del esmalte mediante un proceso denominado quelación. SCHATZ y MARTIN (1955).Quelación. saliva. Se denomina película adquirida y varias fuentes están implicadas en su formación. dejando a la sustancia inorgánica desprovista de la estructura mecánica proteica que la soporta. lo que ocasiona el desmoronamiento de los tejidos dentales d) Proteólisis. 4 ETIOLOGÍA DE LA CARIES La caries se considera como una enfermedad multifactorial en la que interaccionan factores dependientes del huésped. sugirió que la matriz orgánica que recubre las superficies de los cristales de apatita del esmalte. forman una sal soluble. era atacada antes que la porción mineral del esmalte. Partiendo de la teoría Proteolítica.. productos bacterianos y flujo gingival. 3 Placa dental. c) Proteolítica.Keyes lo representa en forma de círculo sobrelapados. el cual se desarrolla por acción de moléculas orgánicas en forma de anillo.

La flora de la placa varía en su composición según la superficie dentaria donde habita. los que derivan de la fructosa se deniminan fructanos. las bacterias se adhieren a los receptores de la película adquirida mediante adhesinas. Acético propiónico y butírico.3 Los primeros organismos en aparecer son los cocos gran positivos. y con escaso aporte de hidratos de carbono. la unión a la superficie dentaria es reversible. Las cadenas de glucosa se denominan glucanos.3 Formación de placa. principalmente estreptococos posteriormente otras bacterias se adhieren sobre la superficie dentaria o específicamente a las células adheridas (coagregación)..las 24 horas.La colonización inicial de los dientes se inicia quizá con organismos diferentes de Streptococcus Mutans (VAN HOUTE y col. Así las coronas dentarias. son solubles en agua y por lo tanto. a los7 a 14 días aparecen los últimos colonizadores anaerobios. Cuando hay exceso de carbohidratos se rompe la homeostasis produciéndose un desplazamiento de cepas bacterianas. adheridos a la superficie del diente por dextranos. sanguis. de tal manera que se forman varios ecosistemas dependiendo del medio. más o menos anaerobio y de sus nutrientes.. 1971). fimbrias y fuerzas electrostáticas. se desarrollan principalmente las cepas de streptococos no cariogénicos. 6 El desarrollo de la placa continúa con la formación de cadenas de polímeros extracelulares por el rompimiento de la sacarosa en sus dos componentes principales glucosa y fructosa. lugares de predominio aerobio. A partir de cada uno de estos componentes se sintetizan los polímeros. Producen varios tipos de ácidos orgánicos. 1973).orales. que no tiene mayor capacidad para adherirse a los dientes por si mismos. estos polisacáridos En especial los 16 . Los mecanismos de colonización inicial incluyen: a) adhrencia de las bacterias a la película o a la superficie del esmalte. b) adhesión entre bacterias de la misma o diferente especie y c) proliferación subsecuente de las bacterias en pequeños defectos del esmalte y de las células que se insertaron en un principio en la estructura dental (Gibbons y Van Houte. mitis.

para que lo utilicen las bacterias cuando no están disponibles otros sustratos. mutans para producir glucano. monosacáridos y disacáridos. Así mismo los glucanos y fructanos afectan la capacidad de la saliva para penetrar en la placa con el fin de neutralizar el ácido y revertir el proceso de desmineralización. glucosa. MAC DONALD et al 2004. polisacárido responsable de su adhesión a la placa dental. 3 17 . La placa puede disminuir su pH desde un nivel constante alrededor de 6 hasta un valor de 4.. Sin embargo la forma y frecuencia del consumo es más importante que la cantidad de azúcares consumida. Así mismo los fructanos. 6 SUSTRATO. sirven de reserva a los polisacáridos de fácil catabolismo.5 ( valor crítico que favorece la desmineralización del esmalte.glucanos son sustancias pegajosas y gelatinosas que mejoran la capacidad de las bacterias para adherirse entre sí y al diente. y el ácido es un producto colateral de este metabolismo.Las bacterias cariogénicas dependen de una fuente de sustrato externa para producir energía y polisacáridos extracelulares adhesivos. El pH en la boca cae por debajo de 5. siendo este último el más cariogénico ya que es único sustrato del que se sirve S. a los 3-5 minutos después de la ingesta y tarda entre 30 y 60 minutos en alcanzar el pH Neutro de 7. en pocos minutos de contacto con un carbohidrato fermentable. SEGÚN BOJ 2004. 3 Los hidratos de carbono más complejos o féculas no son solubles en el fluido bucal. fructosa. sacarosa. 6 El metabolismo intracelular de los carbohidratos origina la producción de ácidos principalmente ácido láctico. más solubles que los glucanos. Este sustrato consiste en la ingesta principalmente de de azúcares o hidratos de carbono simples. Por tanto la mayor parte de estos hidratos de carbono de cadena larga sufren aclaramiento bucal antes de que puedan ser metabolizados. deben ser metabolizados previamente a maltosa por la amilasa salival antes de que les pueda utilizar la placa bacteriana.

las fosas. por la presencia de iones bicarbonato. 4) edad posteruptiva del diente. efecto tampón. la suceptibilidad a la caries es mayor inmediatamente después de la erupción del diente y disminuye con la edad. Entre sus mecanismos se incluyen la acción de limpieza mecánica y favorecedora del aclaramiento de las comidas. 3 B.-Saliva Básicamente interviene como un factor protector del huésped.Por lo tanto la mayor frecuencia de la ingesta entre horas o la presencia de azúcares mas viscosos que favorecen su retención sobre las superficies dentarias o un déficit de aclaramiento bucal facilitan la aparición de caries al prolongar los niveles de pH bajos en el medio bucal. fosfatos o urea. fisuras y las superficies proximales especialmente en la zona cervical. los elementos de este fluido se incorporan al esmalte por intercambio iónico y pueden provocar que el que el esmalte sea inicialmente más o menos resistente al ataque ácido. Deficiencias congénitas o adquiridas durante la formación de la amtriz o en la mineralización pueden favorecer la caries en especial la hipoplasia del esmalte en dientes temporales. que tienen la capacidad para neutralizar las 18 .1) anatomía del diente. es el resultado de la composición del fluido fisiológico que envuelve al diente durante el desarrollo. HUESPED A.Diente El órgano dentinario en sí mismo ofrece puntos débiles que predisponen al ataque de caries.. favorecen la retención de la placa bacteriana 2) disposición de los dientes en la arcada (apiñamiento) 3) constitución del esmalte.

hacia la cavidad bucal. artritis. lactobacilus y actinomyces. por lo tanto la salivación no estimulada se inhibe durante el sueño. el consumo de ciertos medicamentos como anticolinérgicos. calcio). 3 Por último la saliva también posee componentes que inhiben la desmineralización dentaria y favorecen la remineralización siendo estos orgánicos así como inorgánicos (iones Flúor. el miedo o la depresión. la naturaleza y duración del estímulo. 4 y los estímulos previos 19 . debido a que se ve disminuido el rol de la saliva como medio de transporte. el tamaño de las glándulas salivales (NAUNTOFTE y col 2003). de los mecanismos de defensa y de los agentes preventivos de la caries. problemas neuromusculares hipotiroidismo. cáncer..(NAVARRO Y CORTES. tranquilizantes. relajantes musculares antihistamínicos y diuréticos. la inmonuglobulina A (Ig A) producida en las glándulas salivales que inhiben la adhesión de las bacterias al esmalte y en menor medida también encontramos la Inmonuglobulina G (Ig G ) procedente del fluido gingival. lisozima. 1995. enfermedades gastrointestinales. esta disminución del flujo salival puede ser ocasionado por la aplicación de radioterapia en la región de la cabeza y cuello. propiedades antibacterianas. peroxidasas e inmonuglogulinas. diabetes.HIGASHIDA 2000. problemas psiquiátricos. Lactoferrina. hipertensión arterial. existen muchos factores que influyen en el flujo salival como el balance hídrico del organismo. 4 La cantidad de saliva que secretan las glándulas salivales están controladas por los centros cerebrales.3 Se ha observado en diversos estudios que al disminuir el flujo salival se incrementan los niveles de caries. a medida que disminuye el flujo salival aumenta la cantidad de microorganismos acidógenos como los streptococos mutans. pero que no está en cantidad suficiente en el entorno coronario supragingival. antidepresivos. BERRY y col 2004) En estos casos se observa con frecuencia una amplia y muy rápida destrucción de la dentición.disminuciones del pH en el medio bucal producido por la acción bacteriana de la placa dental. debidas a determinadas proteínas y enzimas.

Tras el aporte de glucosa el pH cae ligeramente por debajo de 6 y luego vuelve gradualmente a 7 en 60 minutos.5. Las bacterias bucales varían su potencial acidógeno cuando se exponen a sustratos fermentables. observando que el pH intrabucal en condiciones de reposo tiende a estar cerca de la neutralidad.60 minutos. tras el aporte de glucosa cae hasta 4.DINAMICA DE LA CARIES. A este punto se llama punto crítico de pH con su valor de 5. 3 El potencial acidógeno de la placa está influido por la composición y el estado metabólico de su microflora. En situaciones de déficit el pH de la placa permanece bajo por más tiempo. Al comparar la curva de pH en individuos que no tienen actividad de caries o están libres de caries presentan curvas similares. La caries es un proceso dinámico. Se ha sugerido que este bajo valor del pH en reposo es causado por la producción de ácido a partir de los polisacáridos intracelulares que acumula S .5. 3 20 . Parece haber una fuerte relación entre el potencial ácido de la placa y la caries. y el grado de capacidad de neutralización del ácido o efecto tampón salival está disminuido. Otro factor que influye en el pH de la placa es la saliva en concr4eto el flujo salival. Se mide el pH de la placa y los cambios producidos por el aporte de glucosa y se obtiene la curva de Stepman. Los dientes sufren ciclos alternativos de desmineralización cuando el pH intrabucal está por debajo del un valor crítico. El pH es neutro cuando el fluido de la placa está lo suficientemente saturado de iones de calcio y fosfato para favorecer la reposición del mineral. con el tiempo se produce una pérdida neta de mineral que conduce a la cavitación. alrededor de 7 después de la exposición a hidratos de carbono cae rápidamente hasta un valor y vuelve gradualmente hasta el pH neutro en 30. seguidos de períodos de reparación cuando el medio es favorable. mutans. En caso contrario. En individuos con alta actividad de caries el pH en reposo es bajo. Teoricamente el pH intrabucal cae hasta el punto donde la fase mineral del esmalte empieza a disolverse. con un pH en reposo neutro de 7. en presencia de caries. para luego aumentar lentamente hasta llegar de nuevo a 5.5. alrededor de 5.

los que van a influir en la aparición de la caries dental. los hábitos se relacionan con el nivel cultural y los alimentos que producen caries son las dietas rica en sacarosa. estructuras genéticas e histológica y composición química del diente. edad. con respecto a la raza la incidencia de caries resulta más baja en personas de raza negra y china. lo cual puede condicionar mayor exposición al riesgo. tomando en cuenta que los dientes aparecen primero en las mujeres. la tensión emocional disminuye la cantidad de saliva reduciendo la resistencia a las infecciones. el nivel de inmunidad se relaciona en sentido inversamente proporcional con la aparición de la enfermedad. la vitamina D es esencial para absorber el calcio y el fósforo de los alimentos. aspecto psicológico y hábitos. raza. la cantidad y viscosidad de la saliva se relacionan con la aparición de la caries. distinguían tres períodos bien definidos en la historia natural de la enfermedad: el prepatogénico o de susceptibilidad el patogénico y el de resultados. agente causal y ambiente. En el periodo prepatogénico es importante revisar y analizar la triada ecológica formada por huésped. el desgaste proximal excesivo y la mala posición dental propician la caries. sexo. ingestión de golosinas entre comidas y la falta de higiene. integridad anatomofuncional. Todavía se desconocen muchos de los microorganismos causantes de 21 .HISTORIA NATURAL DE LA CARIES Leavell y Clark en su esquema clásico. nivel de inmunidad estado nutricional. después empieza a disminuir. la susceptibilidad a la caries es mayor antes de los 20 años y principalmente durante la infancia.1 Dentro de los factores del agente se ha observado que cuando las ratas libres de gérmenes patógenos se someten a dietas cariogénicas no desarrollan caries. lo cual significa que los microorganismos son indispensables para la evolución de la enfermedad. dentro del factor huésped tenemos la . la carencia de estos elementos en el organismo producirá descalcificación. y en dientes más alejados de los conductos salivales. la caries es más frecuente en surcos y fosetas profundos.

abscesos periapicales. El avance de la enfermedad conduce a inflamación de la pulpa. pero se sabe que los estreptococos sobre todo el mutans y Lactobacilus acidophilus tienen estrecha relación con el desarrollo de la placa dentobacteriana. 2)Estado o periodo de latencia. pero son tan pequeñas que escapan a la dentición clínica. el tipo de agua de consumo influyen en la incidencia mayor o menor de caries dependiendo de la cantidad de flúor que contengan. 1) Enfermedad potencial. los restos de alimentos que se acumulan en la superficie dental y los espacios interdentales permiten el crecimiento y la multiplicación de las bacterias.4) Lesiones de caries moderadamente avanzada con pulpitis.1 En los factores del ambiente. a parte que son acidúricas. el desarrollo agrícola e industrial se vincula con las condiciones socioeconómicas de la comunidad. o en ambos. al cruzar el horizonte clínico.la caries. el estímulo empieza a actuar en el diente susceptible. su evolución puede llegar a producir necrosis pulpar. y por consiguiente también se relacionan con la aparición de caries. quistes. En esta etapa se presentan las primeras alteraciones bioquímicas en los tejidos calcificados de los dientes. 3) Lesiones Tempranas reconocibles.5) Secuelas de caries avanzada. La infección puede convertirse en un foco de infección y diseminarse a otros órganos. Pueden aparecer lesiones tempranas. cuando la enfermedad continúa.1 En el Periodo patogénico se produce el rompimiento del equilibrio entre los factores de la triada ecológica produciendo. pueden reconocerse lesiones tempranas de caries en el esmalte o la dentina. granuloma. las cuales a su vez influyen en el nivel de vida. las bacterias producen ácidos al actuar en los hidratos de carbono. pero no hay lesiones. osteomielitis y fístulas crónicas. LESION CARIOSA DE ESMALTE 22 .

es un tejido inerte.El esmalte posee microporos entre sus cristales . 4 Es un tejido de origen ectodérmico por lo que no posee colágeno en su estructura. 1 % de orgánico y 3% de agua (TEN CATE. químico o biológico ( URIBE-ECHEVERRIA y col 2003). representa junto con el agua apenas el 4% en peso de la totalidad el tejido.dentinario hasta la superficie externa. El contenido orgánico representado por proteínas de alto peso molecular. URIBE. La porción inorgánica está constituida por cristales de hidroxiapatita Ca 10(PO4)6 (OH)2 los cuales determinan una composición molecular y una estructura espacial que le permiten efectuar importantes reacciones fisicoquímicas con el medio salival (TEN CATE. cuya composición alcanza 96% de material inorgánico. las enamelinas. también llamados espacios intercristalinos. aneural. de alta mineralización y de extrerna dureza.1992. 1992) 4 El esmalte. 4 La estructura básica del esmalte son los prismas o varillas que recorren en forma perpendicular. vale decir que aumenta la porosidad del esmalte. Durante el desarrollo. los mismos que se amplian cuando el esmalte es afectado por una lesión cariosa e inversamente disminuye el tamaño y el número de los cristales. microporoso y anisótropo. este primero deposita una matriz orgánica en la que se va a iniciar un proceso de mineralización y maduración que convierte cada segmento segregado en una estructura calcificada. acelular. es un tejido microcristalino.ECHEVERRIA Y col 2003). desde el límite amelo.El esmalte es el tejido del cuerpo humano más altamente mineralizado. La suma de la actividad de millones de 23 . que reacciona exclusivamente con pérdida de sustancia frente a todo estímulo. sea este físico. Por tanto el esmalte es un tejido altamente mineral donde los cristales de hidroxiapatita representan casi la totalidad del peso restante. en donde casi la totalidad de la superficie del esmalte permanece en contacto con el medio bucal a lo largo de toda la vida y su estructura mineral superficial interactúa continuamente con este medio para con él establecer un intercambio iónico que va a depender en buena parte de las variantes químicas presentes en un momento determinado. avascular.

se generan tensiones internas que pueden en algunos casos conducir a la aparición de fallas o grietas llamadas laminillas. Durante el proceso de desarrollo. los cristales se ubican paralelamente con respecto al eje longitudinal del prisma y se van inclinando con respecto a ese eje a medida que los observamos hacia los bordes o superficie del mismo.7 En la cola los cristales se inclinan de tal manera que terminan por disponerse perpendiculares al eje longitudinal del prisma. Cada prisma a la vez está formado por muchos cristales de hidroxiapatita agrupados de manera tal que dejan pequeños espacios entre ellos que son ocupados por la proteína y agua. Los mismos que son cambiados por una disposición menos armónica que deja más espacio para ser ocupado por la matriz orgánica y el agua constituyendo áreas menos mineralizadas del esmalte. correspondientes a la interfase entre dos prismas vecinos. en la fase de mineralización y maduración. que se hacen evidentes en los cortes transversales y que se muestran como líneas no mineralizadas. El grado de mineralización es menor en las interfases entre un prisma y otro.ameloblastos produce un tejido muy duro cuyas unidades estructurales son los prismas o varillas del esmalte. en las zonas de descanso entre los segmentos de prismas durante su formación y en las líneas incrementales que corresponden a periodos de descanso más prolongados durante la aposición. Esta disposición regular de los cristales en el interior de cada prisma determina que a nivel de las vainas. que atraviesan perpendicularmente amelocementario. En la parte central de la cabeza. 4 al esmalte desde la superficie hasta el límite Al analizar al prisma en un corte transversal observamos una sección en forma de ojo de herradura antigua que se interdigita armoniosamente con los prismas vecinos de manera tal que semejan un pisos de baldosas de la forma señalada donde las porciones más ensanchadas de unas se corresponden con las más angostas de otras.7 24 .

Los cristales de Hidroxiapatita son prismas geométricos de base hexagonal que resultan de la sobresaturación de iones de calcio y de fosfato provenientes de la sangre los cuales durante el desarrollo del esmalte confluyen hacia las zonas donde han ocurrido aposición de matriz orgánica por parte de los ameloblastos y el medio se ha alcalinizado por la acción enzimática celular en el órgano del esmalte.800 Amstrongs de altura y un ancho y espesor variables entre 200 y 400 Amstrongs. (THYSTRUP y FEJERSKOV 1986) 7 En condiciones normales el ph salival es de 6.8 en donde encontramos los cristales de hidroxiapatita que es la estructura principal del esmalte. 7 En condiciones de normalidad el esmalte es traslucido. pero cuando el ph disminuye por acción de los ácidos de alimentos o por el metabolismo bacteriano a un ph crítico. por aación buffer o tampón de la saliva el ph se vuelve a estabilizar. Esto hace que la estructura mineral sea de mayor pureza en la periferia del cristal y de menor calidad en su eje central.62. consiste en la extracción de agua y proteínas y en el aumento del número y tamaño de los cristales os cuales llegan hasta 1. reduce la traslucidez adamantina. Parte de la maduración del esmalte controlada por los ameloblastos.. logrando incorporarse nuevos cristales en la superficie dentaria dando lugar a la remineralización.(THYSTRUP y FEJERSKOV 1986) 4 25 . . los cristales se disocian y tienden a difundirse hacia el medio externo produciéndose la desmineralización. Durante el desarrollo de cada cristal en particular. La presencia de caries al aumentar el tamaño y número de espacios intercristalinos. debido al aumento proporcional de agua y de la porción orgánica disminuye el índice de refracción. el proceso comienza con un núcleo inicial de rápida formación. registrando un índice de refracción de 1.2 a 6. la cual se produce en aproximadamente 20 minutos. seguido de un crecimiento más lento y progresivo hasta llegar al tamaño y forma definitivos. Se sabe que los procesos de Tomes la porción más apical de los ameloblastos juegan un papel importante en la organización y disposición de los cristales en el interior de los prismas.

4 La lesión del esmalte antes de formar cavidad. 4 Mediante la microscopia electrónica de barrido se ha observado que las superficies de las manchas blancas muestran zonas en las que coexisten zonas lisa. estas lesiones cariosas incipientes son reversibles y no requieren de tratamientos invasivos.4 La mancha blanca encontramos en las superficies lisas. presenta una porosidad del 5% y una pérdida de minerales de la zona superficial en un 5%. dando como resultado una diferente difracción de la luz. 1) Zona superficial aprismática o capa de Darling es una franja permeable a la entrada de los productos bacterianos.(CONSOLARO 1996 ). especialmente a los ácidos.Mientras haya equilibrio entre la desmineralización y remineralización no habrá pérdida ni ganancia de minerales y será mejor si la remineralización supera a la desmineralización pero si el equilibrio se rompe a favor de la desmineralización se producirá pérdida de sustancia en el esmalte cuya manifestación clínica visible es la mancha blanca que se presenta como una mancha blanquesina no cavitada conocida como mancha blanca. debido a que el aire sustituye al agua presente en mayor proporción que en el esmalte sano. relativamente intactas con cambios en la morfología de la superficie. 4 La mayor resistencia de la zona superficial se debe a los siguientes factores: mayor parte del esmalte superficial como consecuencia del proceso de maduración. su aspecto se acentúa cuando el diente se seca con aire. mayor contenido de fluoruros. que son más susceptibles a la desmineralización. la función protectora de la saliva y la película adquirida que tienden a disminuir la 26 . lo que le proporciona más resistencia a la acción disolvente de los ácidos. espacios interprismáticos amplios debido a la penetración de los productos ácidos bacterianos hacia los estratos más profundos del esmalte. analizada desde la superficie externa hacia la dentina presentan las siguientes zonas. favorecido por la presencia de sales de minerales en la saliva y fluoruros. la posibilidad de remineralizar los cristales.

CONSOLARO. CONSOLARO. Esta zona es más porosa que el esmalte sano. (BRROWN y col 1991. concurren dos lesiones en 27 . 1996) 4 2) Cuerpo de la lesión o zona sub. presenta una pérdida de mineral de 1.1% del esmalte no afectado . es una banda ubicada por debajo del cuerpo de la lesión. presenta una porosidad de 2 a 4% de su volumen y una pérdida de minerales de 5 a 8 % (BRROWN y col 1991. aumenta la solubilidad de los cristales y también la porosidad que en el centro alcanza un 25% o más y la pérdida de mineral es más alta entre 18 y 50%. CONSOLARO. se ubica en la zona más profunda de la lesión.superficial En esta zona la desmineralización es más rápida.solubilidad del esmalte superficial. esta desmineralización indica el avance de la lesión cariosa BROWN y col (1991) indican que la morfología dentaria determina las características de la propagación de la lesión cariosa en superficies lisa y en las zonas de fosas y fisuras. 1996). 1996) 4 Al microscopio electrónico de barrido esta zona se presenta como una modificación de los prismas. los cuales muestran la descalcificación que se inicia en la sustancia interprismática. CONSOLARO. siendo su porosidad de un 1% en contraste con el o. (BRROWN y col 1991. En superficies lisas la desmineralización configura un cono trunco cuya base mayor está en la superficie externa y su vértice orientado hacia la unión amelodentinaria.. que corresponde al frene de avance o de ataque interno.5 % (BRROWN y col 1991. El avance de la lesión cariosa en el esmalte sigue la dirección de los prismas adamantinos y las estrías incrementales de retzius.0 a 1. mientras que en las fosas y fisuras la disposición de ellas y por la orientación de los prismas del esmalte. 4 3) zona obscura.. 1996) 4 4) zona translúcida.

antes intacta. (1981) dividieron la lesión de esmalte en zonas histológicas que corresponden a los cambios que se producen en esta. representa un área de pérdida mineral intermedia entre las dos zonas anteriores. esta área corresponde aproximadamente a la imagen que se observa en las radiografías de aleta de mordida. calcáreo y opaco que se observa casi siempre bajo una capa de placa en el margen gingival de las superficies dentales. fosfato y otros iones entren y salgan del esmalte. En un corte transversal la lesión es cónica. La zona superficial está relativamente exenta de daño. lo que crea una cavitación clínicamente detectable. La tercera zona. Sólo de 5 a 10% del contenido mineral se pierde de esta capa superficial. En las lesiones desarrolladas. con su ápice hacia la dentina. la zona traslúcida tiene una pérdida mineral similar a la zona superficial (5 a 10%). 4 El primer signo clínico del proceso de caries en las superficies lisas del esmalte es una lesión en punto blanco. llamada zona obscura por su apariencia bajo el microscopio de luz polarizada. la higiene bucal y el 28 . el área principal de desmineralización que representa cerca de 60% de la pérdida mineral.las paredes que un conjunto conforman un cono trunco. Según su grado de desarrollo. Por debajo de esta zona está el cuerpo de la lesión. El frente de avance de la lesión. 5 La histopatología de la caries de fosas y fisuras es diferente de las lesiones en superficies lisas por lo cual son diferentes los métodos de prevención de los dos tipos de caries. pero el esmalte superficial que actúa como gradiente de difusión permite que los minerales flúor. Al acercarse hacia la unión amelodentinaria. El uso fe fluoruro en sus diversas formas. un área de esmalte blanco. cuya base mayor se orienta hacia la dentina.5 Silverstone y col. la lesión se disemina en sentido lateral y la capa superficial. Se puede presentar en las superficies proximales que quedan expuestas por la exfoliación de un diente primario adyacente y es una indicación de que el esmalte subyacente se ha descalcificado. A menos que se tomen medidas para detener o revertir este proceso. la lesión continúa el avance hacia la dentina. la lesión puede no estar visible en una radiografía de aleta de mordida. calcio. se rompe.

Esta matriz proporciona canales relativamente grandes. Este fluoruro viene de la saliva. Durante la remineralización. Sin embargo este equilibrio puede alterarse por factores del medio en la cavidad bucal. en el proceso conocido como desmineralización. el fluoruro facilita la difusión de calcio y fósforo de vuelta a la lesión.5 La presencia de fluoruro en el ambiente bucal. siendo más resistente a la disolución ácida más que los cristales originales. crea un ambiente de pH disminuido en la superficie del esmalte. donde los cristales de hidroxiapatita disueltos de manera parcial se reconstruyen en una hidroxiapatita fluorada. Se realiza una reparación verdadera de la lesión. afecta de manera opuesta el equilibrio de este proceso por lo que permite la remineralización.control en la dieta son básicamente eficaces para combatir las lesiones en superficies lisas. incluso en bajas concentraciones. proteínas y líquidos que ocupa de 10 a 15% del volumen total. a través de los cuales los ácidos.5 29 . en el que la superficie del esmalte funciona como matriz de difusión. Fósforo y otros minerales se difunden al exterior a través de la superficie del esmalte. Guggenheim (1984) indica que el esmalte al estar compuesto por cristales mineralizados. del líquido de la placa o del propio esmalte desmineralizado.5 Desmineralización y Remineralización. La placa en su producción de ácido. Se trata de un proceso dinámico que incluye la pérdida del contenido mineral del esmalte y su reposición . En la actualidad se sabe que la caries no es un proceso lineal que empieza con la desmineralización ácida del esmalte y termine con la lesión detectable a nivel clínico. como el pH de la placa líquida y la presencia o ausencia de fluoruro. En condiciones bucales normales. lo que facilita la disolución de los cristales subsuperficiales. rodeados por una matriz de agua. Los selladores de fosetas y fisuras y las técnicas de restauración con resina preventiva se utilizan para controlar las lesiones en estos lugares. minerales. fluoruro y otros iones puedan pasar en otras direcciones 5. se establece un equilibrio entre la pérdida y la ganancia mineral. El calcio.

se pueden tratar de manera invasiva con flúor. aplicándose principalmente en los dientes permanentes que tienen una capa de esmalte más gruesa que los temporales. 33% de material orgánico y 22% de agua. Muchas lesiones que en la radiografía parecen limitarse al esmalte. La dentina y el órgano pulpar constituyen una unidad biológica capaz de reaccionar de manera simultáneamente ante cualquier estímulo. 1992. 1992. URIBE ECHEVERRÍA y col. TEN CATE . un proceso favorecido por los iones de fluoruro. 5 CARIES EN DENTINA. La dentina normal está compuesta por una matriz o red entrecruzada de fibras colágenas.Por lo tanto la caries es un proceso dinámico que se producen en todas las superficies cubiertas de placa. (TEN CATE. en la saliva. glicosaminoglicanos . El aumento de la edad del paciente promueve una disminución del diámetro de los túbulos dentinarios como consecuencia de un continuo depósito de dentina 30 . (TEN CATE. 2003). La desmineralización inicial va seguida de juna remineralización. tanto en condiciones fisiológicas como patológicas ya que ambos presentan un origen mesodérmico. 2003). 70 % de material inorgánico Y 10 % de agua. posee túbulos dentinarios que alojan en su interior la prolongación de las células odontoblásticas. Ambas estructuras le proporcionan a la dentina 2003) 4 sus propiedades de permeabilidad y sensibilidad BROW Y col. placa y esmalte.Los cristales resultantes reparados Son menos solubles que los originales. proteoglicanos y factores de crecimiento en una proporción en peso del 20% de material orgánico. Mientras la capa superficial permanezca intacta siempre es posible la remineralización de las lesiones y se puede evitar una restauración. URIBE ECHEVERRÍA y col... las lesiones cavitadas clínicamente mayores se pueden someter a remineralización como es el caso de lesiones cariosas crónicas.1992 ALASALA PEREIRA Y SEGALA. denominada proceso odontobástico. En volumen presenta 40% de material inorgánico. 1991 .

Hoy se sabe que la degradación del colágeno de la dentina cariada se debe a la acción de enzimas propias del huésped. que se encuentran latentes en la matriz calcificada y –o en la saliva. Mientras la lesión de caries resulta de un mecanismo físico químico. las mismas que pertenecen a la familia de las matriz –metaloproteinasas (MMP) e incluyen la MMMP-8 y MMP9 y lo interesante es que se activan con la caída de pH por debajo del punto 31 . frente a las agresiones que sufre se manifiesta mediante mecanismos diferentes. la formación de la dentina reaccional hasta la presencia de células inflamatorias en el tejido pulpar. causando alteraciones que varían según el grado de penetración desde el esclerozamiento de los túbulos . COSTA Y HEBLIN 2003).intratubular lo que le proporciona una mayor resistencia a la dentina frente a un proceso carioso. Entre los hallazgos se encuentran el proceso de degradación de las fibras colágenas. Su destrucción solo es posible mediante la acción de colagenasas y-o gelatinasas que antes se consideraban de origen bacteriano. cuando la lesión alcanza esta unión independientemente de que exista cavidad o no. La reacción del complejo dentino pulpar. la lesión de dentina se considera un proceso muy complejo que involucra por una parte el ataque y la destrucción. no sólo caries. 4 Considerando que los túbulos dentinarios se extienden radialmente a la pulpa desde la cámara pulpar o conductos radiculares hasta alcanzar la unión amelodentinaria o cementodentinaria. se deposita continuamente dentina secundaria. es decir que se incrementa el espesor dentinario( CONSOLARO. sino también desgaste dentario o los procedimientos restauradores. 1996. como una acción fisiológica relacionada con la edad. los productos ácidos bacterianos se diseminan hacia los túbulos dentinarios ya a través de ellos llegan al tejido pulpar. aumentando la distancia entre el esmalte y la pulpa . Es posible observar la formación de dentina terciaria o de irritación como respuesta a los agentes agresores. Mientras en la dentina colindante con la pulpa. A medida que el proceso carioso invade y afecta la superficie externa dentinaria aumenta significativamente el área de contacto con los productos bacterianos y las propias bacterias y por ende su diseminación por el tejido dentinario. elementos altamente resistentes a la acción de los ácidos débiles provenientes del metabolismo de la sacarosa.

cuando aún no se ha producido cavitación. mientras que el intrafibrilar. pero la desmineralización continúa hasta volver a sobrepasar el pH crítico y durante ese periodo la matriz inorgánica se va disolviendo. se disuelve más lentamente (HABELITZ y col 2002). b). 1988) 4 Por tanto la degradación dentinaria durante la progresión de la lesión se realiza después de la ingesta de azúcar el pH desciende más allá del punto crítico (5. Esta secuencia destructiva se repite con cada ingesta de azúcar.crítico de 5. El primero en disolverse es el mkineral extrafibrilar. con ayuda del microscopio. BROWN y col. Las fibras colágenas quedan así expuestas y se van degradando o desnaturalizando a medida que el pH va subiendo. Antes que se produzca la cavitación del esmalte y la invasión bacteriana generalizada de la dentina. puede haber invasión bacteriana de los túbulos en forma muy localizada y confinada a la dentina superficial. 1991) a). Dentina terciaria. guarda relación con la magnitud del avance de la lesión básicamente veremos situaciones diferentes según la lesión haya alcanzado a formar una cavidad o no y de acuerdo a la profundidad lograda. en una lesión no cavitada la magnitud del avance de la lesión cariosa depende del equilibrio entre el proceso destructivo y los procesos defensivos..Dentina normal. el pH se va incrementando lentamente. 4 La reacción que la enfermedad produce en la dentina. estracto dentinario contiguo a la pulpa. Por debajo de este pH Las formas latentes de las MMP son activadas. Debido a la acción Buffer salival. ejerciendo su máxima acción durante su posterior ascenso (TJADERJANE y COL. que está protegido por las moléculas de colágeno. por eso en las primeras etapas de la lesión dentinaria. la que se encuentra intermedia entre el frente de avance de la lesión y la dentina 32 . que se deposita por la reacción del complejo dentino pulpar frente a una zona de la caries.5.4) comenzando la desmineralización. las que desde la pulpa hacia la superficie son (RIETHE 1990.25. factor que incrementa la acción colagenolítica de las MMP ya activadas. La actividad metabólica progresiva de estas bacterias determina la continuación del proceso de desmineralización y luego sobreviene la degradación de la matriz orgánica por acción proteolíotica de las MMP. se puede observar en un corte cuatro zonas en la lesión dentinaria.

Corresponde a la zona más desmineralizada y desorganizada. 1991).La 33 . lo cual le otorga apariencia traslúcida. f). Puede existir dos tipos: la reaccional (formada por los odontoblastos) y la reparadora (formada por odontoblastoides) THYLSTRUP Y FEJERSKOV 1986. como respuesta del complejo dentino pulpar de la lesión de caries.Dentina esclerótica o zona traslúcida. aún no presenta su matriz orgánica degradada. es la porción dentinaria que durante la progresión de la lesión es alcanzada por las bacterias.BROWN y col. Zona que precede a la invasión bacteriana y. d). en el que hay depósito de minerales en el interior de los túbulos.terciaria. siendo la progresión de la lesión mucho más rápida. desmineralización o destrucción parcial de la matriz orgánica. descrita desde la superficie externa hacia la profundidad puede ser histológicamente dividida en a) Zona destrucción o necrótica que está constituida por una masa de dentina necrótica.Zona de esclerosis. 1996) 4 La lesión cariosa se propaga en la dentina siguiendo la trayectoria de los túbulos dentinarios. Se presenta más reblandecida que la dentina sana. 1990.Zona de desmineralización inicial o profunda que es la porción más superficial de la dentina esclerótica..Zona de dentina terciaria o de irritación. las bacterias invaden la dentina en forma generalizada.. altamente poblada por bacterias con un alto índice de desmineralización y con su matriz colágena totalmente destruida. CONSOLARO. es la zona más profunda de la lesión propiamente dicha. que presenta pérdida de mineral. e). d). Es una dentina menos mineralizada y organizada.Cuerpo de la lesión.Zona de Invasión bacteriana. b). por lo tanto. c). La lesión de la caries en dentina. c). cuyos túbulos presentan irregularidades en su configuración y disposición.Zona de desmineralización avanzada o superficial. 4 En la lesión cavitada cuando el esmalte llega a presentar cavidad. tanto en zona de superficies libres como en zona de fosas y fisuras. Se caracteriza por presentar esclerosis de los túbulos dentinarios. corresponde a un depósito situado en el límite pulpo dentinario. donde hay presencia de bacterias. manteniendo orientada su base mayor hacia el límite amelo dentinario (RIETHE. describiendo la configuración de un cono trunco. Producido con la finalidad de contener la invasión bacteriana.

donde los ácidos enzimas y otros productos producirán una respuesta irritativa de la pulpa.dentina y la pulpa son tejidos íntimamente interconectados y constituyen una unidad biológica capaz de reaccionar frente a una agresión.4 Si fallan los mecanismos de defensa. La esclerosis tubular es un proceso en el que se deposita mineral en la luz de los túbulos dentinarios. se produce la inflamación del tejido pulpar o pulpitis aguda por llegada masiva de microorganismos. que suele degenerar en una necrosis o muerte del tejido pulpar.4 LESION CARIOSA EN CEMENTO 34 . 4 La formación de dentina reparadora constituye la creación de de una capa de dentina irregular en la interfase entre la dentina y la pulpa. sobre todo en lesiones de progresión lenta. El complejo pulpo dentinario a menudo responde al ataque de caries antes de que se produzca cavitación del esmalte. y sus y las relaciones que se producen tienen un marcado carácter destructivo. Esto se observa. Su localización está limitada al área subyacente de la lesión de caries . formada durante toda la vida. también se denomina dentina terciaria para diferenciarla de la dentina terciaria para diferenciarla de la dentina primaria formada antes de la erupción dentaria. que es cuando aparece una mayor presencia de bacterias. Se pueden producir las siguientes reacciones de defensa del complejo pulpo dentinario. Se suele observar justo en la periferie de las lesiones de caries que afectan a la dentina. y de la dentina secundaria. Esto se produce con frecuencia una vez se ha instaurado la cavitación del esmalte.

para establecerse.BROWN y col. los Esos espacios tienen la forma de cuña y son perpendiculares a la superficie cementaría. 1991.El cemento radicular es un tejido mineralizado mesenquimático. El cemento posee aproximadamente 45% de sustancia inorgánica. recubre las raíces de las piezas dentarias y tiene como función principal servir de anclaje a las fibras colágenas del ligamento periodontal a la raíz del diente.4 El cemento posee una capa externa de matriz no mineralizada o precemento. Este proceso se continúa lateralmente y al mismo tiempo en profundidad. la oportunidad de que se exponga al medio bucal. anteriormente ocupados por las fibras de Sharpey. Posee una matriz orgánica que consta principalmente de colágeno Tipo I y sustancia fundamental. es acelular a nivel cervical mientras que en apical es celular.. en donde promueven desmineralización y desorganización de los cristales de hidroxiapatita y de la matriz orgánica. se origina del saco dentario y ocupa el volumen mínimo. La presencia de bacterias en estos nichos permite el acceso a los planos de formación correspondientes a las capas incrementales de cemento. CONSOLARO. dando lugar a la lesión de dentina y cemento (THYLSTRUP Y FEJERSKOV 1986.pero sumamente importante. La presencia de placa bacteriana sobre la superficie radicular propicia la penetración de los microorganismos en espacios cementarios. 22% de material orgánico y un 33% de agua (BROWN y col 1991) 4 La lesión de cemento o raíz requiere. lo cual puede presentarse por retracción gingival o pérdida de los tejidos periodontales. El grosor del cemento radicular es más delgado en cervical (50-300 um) que en apical (600 hasta 1200 um). la cual está mineralizada en un 50% por hidroxiapatita (TEN CATE.1992). hasta que rápidamente llegan a dentina. 1996) 4 CARIES DENTAL EN LOS NIÑOS 35 ..de los tejidos duros dentarios.

2 En un estudio longitudinal del patrón de caries realizado en 371 niños durante un tiempo medio de 7. los primeros dientes afectados por el proceso rara vez son los anteriores inferiores o las superficies facial y lingual de los dientes temporales. Estos investigadores descubrieron que la susceptibilidad a la caries sigue unos patrones determinados. Los 36 . En los niños con caries Facio lingual.La secuencia de ataque de la caries en los dientes temporales sigue un patrón específico: molares manbibulares.2 Habitualmente. es más profundo y presenta menos fosas y fisuras que el primero. molares superiores y dientes anteriores superiores. Sin embargo la caries proximal evoluciona con más rapidez que la oclusal y también produce un porcentaje más elevado de exposiciones de la pulpa. Greenwel et al realizaron hallazgos importantes. caries asociada a fosas y fisuras y caries molar proximal. aún cuando aquellos erupcionen antes que éstos. Así el segundo molar temporal. A excepción de los casos de caries fulminante y caries por lactancia. Esta diferencia en cuanto a la susceptibilidad a la caries se relaciona sin duda con las diferencias de morfología de la superficie oclusal. por lo general. Los niños con caries asociada a fosas y fisuras en los dientes temporales estaban más predispuestos a desarrollar caries en las superficies lisas de estos dientes que los niños sin caries El 57% de los niños con lesiones proximales en los primeros molares temporales presentaron también lesiones proximales en los mismos dientes de la dentición mixta. por lactancia se observó así mismo un riesgo superior al de cualquier grupo por lo que respecta al desarrollo de lesiones adicionales de caries. la caries interproximal de los segmentos anterior y bucal de los dientes temporales no se produce hasta que aparece el contacto proximal.8 años en consultas odontológicas privadas. Por ello se realizan radiografías periódicas cuando se detecta el contacto proximal entre los molares temporales. Sin caries.2 Los primeros molares temporales de las arcadas inferior y superior son mucho menos suscptibles a la caries en las superficies oclusales de los segundos molares temporales. Así según estos investigadores el 84% de los niños sin caries en los dientes temporales seguían sin presentarla en la dentición mixta.

2 Con la erupción del primer molar. así como con defectos morfológicos que deberá restaurar o tapar para prevenir las lesiones extensas de caries. la teoría que postula unos umbrales microbianos diferentes para la caries en las fisuras y la caries en las superficies lisas. y que en estos la incidencia del proceso es muy superior a sus homólogos superiores. en un estudio a partir de 565 niños examinados en Gran Bretaña a los 5 y a los 7 años. Al igual que los primeros molares permanentes. en cierto modo. Marchment y Anderson comprobaron que el mejor índice predictivo de caries en los primeros molares permanentes a los 7 años era aquel niño en que ya se había detectado caries en 3 o más molares temporales a los 5 años. La afectación de los incisivos inferiores por la caries es mínima. la exposición de la pulpa. En esta zona. el odontólogo ya se encuentra a menudo con fisuras y fosas oclusales afectadas. 2 Al erupcionar los premolares y los segundos molares permanentes aumenta la incidencia de caries. con aplicación de flúor y obturaciones cuando sea preciso. dieta rica en hidratos de carbono.resultados de este estudio apoyan. Sin embargo los incisivos laterales superiores con frecuencia erupcionan y se asocian a un defecto en la superficie lingual. para prevenir una penetración rápida en la dentina y. también. Estos dientes requieren una atención meticulosa. Mediante datos longitudinales. la evolución de la caries es rápida y afecta a la pulpa antes de que el niño o el odontólogo se percaten de la presencia de la cavidad. Las observaciones de Blayney y Hill apoyan la hipótesis de que la caries aparece primero en los primeros molares permanentes inferiores. a excepción de los casos de caries fulminante. los segundos molares permanentes inferiores son más afectados en su superficie oclusal que en el maxilar superior. respiración por la boca o deficiencia de saliva. 2 Los incisivos central y lateral permanentes superiores no son muy susceptibles a la caries. a excepción de los niños con caries fulminante debido a una mala higiene de la cavidad oral. 2 37 . Gray.

las fosas bucales en los primeros molares permanentes inferiores y las fosas linguales de los incisivos superiores. en ocasiones se detectan evidencias de ésta que coinciden con su erupción en la cavidad oral. de la higiene oral y la microflora oral de sus padres. y además. También es difícil para el paciente cepillarse la boca de forma adecuada si los dientes están apiñados o superpuestos. que permiten la retención de material de la placa dental en la base del defecto en contacto con la dentina expuesta. 2 Pocas pruebas científicas demuestran que los niños con caries fulminante o intensa tienden a señalar como causa del proceso las tendencias o factores hereditarios. no del todo agrupadas. incluso entre los que lo hacen se ve dificultada por la presencia de los aparatos dentales. a que se requiere un período adicional de unos dos años para que el proceso de calcificación se complete con la exposición a la saliva. Con frecuencia los primeros molares permanentes presentan unas fisuras y fosas. Los dientes apiñados e irregulares no son fáciles de limpiar durante el proceso de la masticación. siendo pocos los pacientes que se limpian de manera meticulosa e.2 Las dentaduras parciales. Como la calcificación del esmalte es aún incompleta en el momento de la erupción de los dientes. están predispuestos a la caries dental y. los niños al adquirir los hábitos de la dieta. son zonas vulnerables en las cuales puede evolucionar con rapidez la caries dental. los dientes son en especial susceptibles a la aparición de caries dental durante los dos primeros años después de su erupción. que retienen material de la placa entre los cepillados por tanto la colocación de aparatos en la cavidad oral podría incrementar la tendencia a presentar caries. los espaciadores y los aparatos de ortodoncia facilitan a menudo la retención de restos alimentarios: también se ha demostrado que el material de la placa dental produce un incremento de la población bacteriana. 2 38 . contribuyendo a la aparición de caries dental. hace que sea más probable el origen ambiental de la caries dental y no el hereditario. Las fosas linguales en los primeros molares permanentes superiores.La observación clínica y los datos de laboratorio apoyan la teoría de que los diversos factores secundarios influyen en la caries dental Los dientes permanentes.

Los estudios epidemiológicos recientes indican que el riesgo de caries no está distribuido de forma uniforme entre la población en general. el nivel aumentará según disminuyan los valores en cada factor situado del grupo que observa una relación inversa. dieta cariogénica y frecuencia de ingesta. Flujo salival.La caries es una enfermedad infecciosa que compromete los tejidos duros del diente. 3 39 . mientras que moderado equivaldría a un rango equidistante entre ambos niveles (más del 30% y menos de 70%). moderado o bajo en la medida de la magnitud que alcance cada uno de los factores que muestran una relación directa con la caries. presencia de bacterias cariogénicas. que pueden tener diferentes niveles de riesgo de caries. 2004). Contrariamente. 4 Los niveles de riesgo se apoyan en la relación que guarda la enfermedad con sus factores etiológicos. En los países desarrollados existen grupos de población infantil que tienen mayor riesgo de adquirir caries que la media. Por tanto acceder a la prevención de caries midiendo un riesgo de caries individualizado está científicamente justificado ante los patrones actuales de caries. física o nutricionalmente comprometidos.4 Actualmente la caries no tiene la prevalencia que tenía años atrás. Según GOMEZ. Así el nivel será alto. lo cual según la escala porcentual citada podría corresponder a un porcentaje de posibilidades por encima del 70%. Además hay ciertos individuos bien sea por circunstancias individuales (ortodoncia) o bien porque están médica. Tales como cantidad de biofilm. produciendo su deterioro progresivo. riesgo alto representa la virtual seguridad de originar o acrecentar la enfermedad. Según este modo de categorización. Riesgo bajo indica una mínima o incluso nula posibilidad equivalente a un porcentaje inferior a 30%. capacidad buffer y presencia de fluoruros. Se inicia en la periferie y avanza en sentido centrípeto hacia la dentina C ARIES DENTAL: PERFILES DE RIESGO.

la estrategia global de prevención debe ser efectiva mediante la fluoración de la sal o del agua de consumo diario. instrucciones de higiene bucal.adrenérgicos que producen xerostomía. los padres deben cepillarles los dientes dos veces diarias. prevenir caries dental en las superficies oclusales en los segundos molares permanentes y en las superficies 40 . En los preadolescentes.eficacia las medidas para la prevención de la caries dental deben aplicarse.En la visita inicial si el niño no tiene ningún diente con caries. En los niños de uno a dos años se debe establecer buenos hábitos de higiene bucal tan pronto como sea posible y evitar malos hábitos. cepillado dental con pastas fluoradas. tanto en prevalencia como en incidencia. uso racional de carbohidratos. En poblaciones con riesgo muy alto de caries. de once a catorce años. especialmente de sacarosa. ni obturado ni ausente como consecuencia de la caries. será clasificado como de bajo riesgo. fluoruros tópicos. Muchos niños medicamente comprometidos son valorados de alto riesgo debido al uso de medicinas que están endulzadas con azúcar sacarosa o por la toma continuada de ciertos medicamentos como antihistamínicos y beta. sellantes de fosas y fisuras en casos seecc2ionados. La cantidad de pasta dental debe ser del tamaño de una arveja. Un niño con una experiencia pasada de caries y. desde el momento de su aparición en boca hasta entrar en función uno o dos años después.8 Hace 20 ó 30 años en los países desarrollados había una alta prevalencia e incidencia de caries en la actualidad con la aplicación de medidas preventivas se ha logrado disminuir mediante la aplicación de de programas preventivos dirigidos a grupos claves de riesgo por edades.8 En los niños de cinco a siete años se debe prevenir la caries dental en las fisuras de las superficies oclusales de los primeros molares permanentes. 3 Desde el punto de vista costo. controles periódicos.o dos caries activas en fisuras o con una lesión de superficie lisa será clasificado como de alto riesgo. estrictamente de acuerdo con la predicción de riesgo de enfermedad. Un niño con antecedentes de caries antigua y / o una lesión de caries activa será clasificado como de riesgo moderado.

personas sin educación. factores para pronosticar riesgo. modificadores internos y externos de los de los indicadores de riesgo. RELACION DIETA . sobre la superficie del esmalte y al diagnóstico radiográfico de las lesiones que ya han progresado a la unión dentinoamélica 8. la incidencia de caries 41 .CARIES Los hidratos de carbono de cadena corta y absorción rápida. prevalencia de caries dental.proximales de todos los dientes posteriores. quienes con frecuencia alteran su estilo de vida y sus hábitos dietéticos. El modelo de la caries dental en la dentición reflejada en términos de la pérdida de dientes o en el número de superficies cariadas perdidas u obturadas. Especial atención se debe dar al diagnóstico de la mancha blanca activa. Por lo tanto las medidas de prevención de la caries dental deben ser hechas a la medida no solo para predecir los individuos con riesgo. factores de riesgo. al igual de los factores de prevención. en individuos con ocupaciones directamente relacionadas con la elaboración de alimentos como chocolates. como los monosacáridos y disacáridos. que requieren de medicaciones que alteran la función salival. adolescentes y adultos jóvenes. niños. incidencia. niños discapacitados. hasta cuando se complete la maduración secundaria del esmalte.8 Para determinar si un individuo no se encuentra en riesgo o es de riesgo o alto riesgo para la caries dental es necesario usar. exhibe una distribución tan desigual como la prevalencia de la caries dental entre individuos. son más cariogénicos. la combinación de factores etiológicos.8 Se debe poner especial atención a los adolescentes y adultos jóvenes. sino también debe dirigirse a los dientes y a las superficies con mayor riesgo. dulces y galletas.

4 El método visual se basa exclusivamente en la observación directa o indirecta efectuada por el examinador. El azúcar es más perjudicial cuanto más pegajoso y adherente sea a los dientes. reblandecimiento o irregularidad en la superficie del esmalte 4 Estudios recientes demuestran que ambos métodos poseen una baja sensibilidad pero una moderada a alta especificidad en la detección de lesiones cavitadas.aumenta a medida que se ingiere más cantidad de hidratos de carbono. en su lugar en 1997 la Organizacíón Mundial de la Salud (OMS) introdujo la utilización de la sonda IPC que está dotada de pequeña esfera de 0. mientras que el método visual. NEWBRUM.5 mm de diámetro en su 42 . para examinar cada pieza o superficie dentaria con la finalidad de que los resultados del estudio puedan ser verificados. superficie retentiva. 1993). mediante repetición por otros investigadores. generalmente un explorador o sonda para detectar la presencia de cavidad. sin embargo dejó de utilizarse luego que se demostró que el esmalte afectado pero con potencial de remineralización puede ser dañado de manera irreversible durante la manipulaión con la punta del explorador. Para el diagnóstico de caries existen varios métodos siendo los más utilizados la observación que puede ser visual y visual – táctil consiste en la detección de lesiones cariosas.táctil consiste en la detección de lesiones cariosas mediante el uso combinado de la observación y un instrumento. Los líquidos azucarados producen menos caries que los azúcares sólidos. La utilización del explorador para el diagnóstico fue común hace algunas décadas. las partículas gruesas de azúcar son menos cariogénicas que las pulverizadas.1 METODOS DE DIAGNOSTICO DE CARIES DENTAL El método de diagnóstico es el conjunto de procedimientos que se utilizan secuencial y ordenadamente. la cariogenicidad de la sacarosa (azúcar común) es mayor.

cepillado previo al examen y secado de cada diente antes de su exámen.extremo libre y marcas a los 3. 4 Estudios recientes muestran que para realizar el examen en las mejores condiciones visuales.14 en la IV Región.2 dientes afectados. En la dentición permanente a los 6 años los índices de caries es 43 .4 EPIDEMIOLOGIA DE LA CARIES DENTAL De acuerdo con datos epidemiológicos disponibles la caries dental y la enfermedad periodontal son las enfermedades crónicas más comunes que afectan al ser humano. especialmente cuando se trata de identificar lesiones no cavitadas. A los 12 años se mantiene la prevalencia de caries.7 Siendo la epidemiología la ciencia encargada del estudio y análisis de los aspectos ecológicos que condicionan los fenómenos de salud/enfermedad de los grupos humanos con el fin de descubrir sus causas y mecanismos. por su utilidad para conocer la distribución de la enfermedad en el mundo y de las determinantes de su prevalencia en el hombre. aunque a partir de los años 70 en los países desarrollados a disminuido sensiblemente.7 Según estudios del ministerio de Salud de Chile se estiman altos índices de caries en niños de 6 a 8 años de edad.34% con un promedio de 3. con un promedio de 5. se requiere de luz artificial.5 mm y que originalmente se utilizaba sólo para el examen de bolsas periodontales.5 y 5.42 piezas permanentes dañadas con un amplio rango de 1.99 en la III Región a 5. La información que nos ofrece la ciencia epidemiológica para el estudio de la caries es de fundamental importancia. estableciendo los procedimientos que tiendan a promover y mejorar las condiciones sanitarias de los pueblos. En la medida que el hombre ha incorporado en su alimentación azúcares refinados la prevalencia de caries ha aumentado. 84.

Se puede encontrar entonces diversas susceptibilidades a caries proximales dependiendo de la existencia y área de zona de contacto. y si una es atacada primero la otra será predeciblemente atacada dentro del año.93. en este último grupo la dentición temporal espaciada tiene menos posibilidad de caries proximal que si fuera apiñada. pero al mismo tiempo una concentración de daño en determinados grupos de población por razones socio económico culturales. Tomando fuerza factores ambientales en la frecuencia y extensión de la caries dental. se puede concluir que con el paso del tiempo aumenta el número de piezas con caries. en ella se establece placa bactreriana estable. los Estudios recientes indican que a medida que pasa el tiempo (edades 2 a 5 años ) aumenta el número de piezas dentales cariadas y obturadas. 9 La caries compromete. la caries oclusal es surcodependiente mientras que la caries proximal es contacto dependiente. del mismo modo las lesiones progresan comprometiendo otras superficies.9 A medida que la erupción de los molares permanentes va cerrando los espacios intermolares temporales. 9 En los países industrializados se observa índices promedio de caries mucho más bajos. y posteriormente con la edad aparecen caries proximales.6 piezas con caries con un promedio de 8 superficies. 9 Cuando un diente erupciona la superficie proximal de la pieza adyacente ya erupcionada y que ha sido hasta el momento autolimpiable se transforma en una región de retención. Las superficies vecinas de ambos molares afectados comparten El mismo nicho ecológico. En niños de 3 a 5 años se observa un aumento de 1 a 4. a diferencia de 44 . inicialmente casi sólo a las superficies oclusales.en promedio de 0. lesiones que aumentan en profundidad y extensión hasta determinar que aproximadamente un cuarto de la población chilena entre 34 y 44 años de edad sea desdentada parcial. empieza a aumentar el daño en esas superficies.

la implementación de estas medidas en países desarrollados ha disminuido el problema de un modo significativo en las últimas cinco décadas. en donde se iniciaron investigaciones clínicas en niños de 1 a 19 años de edad y en mujeres embarazadas para evaluar los efectos separados y combinados de medidas preventivas. lo cual se ha relacionado con un incremento de azúcares en la dieta. cifra que se consideró como la mitad del costo real9. iniciando en 1978 un programa preventivo individualizado basado en el riesgo de caries. mientras que niños con caries proximal en dentición temporal tienden a desarrollar nuevas lesiones de superficie lisa en la etapa de dentición mixta.la pieza en erupción cuya superficie está en localización progresiva. El costo social directo producido por la caries dental en los países desarrollados es enorme. permitiendo estimar la fuerza que estas medidas tienen en salud pública 9 Esta disminución se atribuye al consumo de aguas fluoradas y el uso frecuente de flúor en los dentífricos. hasta el punto que en los países de menor desarrollo dichos índices han alcanzado niveles epidémicos. Las acciones preventivas pretenden disminuir la incidencia de caries y. de hecho. antes y durante la erupción de piezas adyacentes. Por esta razón la superficie de la primera pieza tiene más lesiones cariadas que la superficie de la pieza adyacente en erupción. por lo que es importante aumentar la resistencia del diente erupcionado en este periodo. en los países en procesos de desarrollo los índices de prevalencia e incidencia han aumentado. En Suecia donde hace apenas dos décadas la prevalencia de caries en la población infantil era una de las mayores en el mundo. luego de lo cual los resultados fueron sorprendentes. en Estados Unidos en 1985 éste alcanzó la suma de 27 billones de dólares. 7 45 . así los niños libres de caries en la dentición temporal tienden a permanecer en esa condición en la dentición mixta.9 Existe una relación entra salud y enfermedad de piezas temporales y permanentes. la caries de punto y fisuras está asociado con más frecuencia a caries proximal en dentición mixta. hasta que ocluya. especialmente en los sectores sociales de altos y medios ingresos no así en el de menores ingresos.

7 Los Índices epidemiológicos que con más frecuencia se utilizan en cariológía para conocer las condiciones de salud dental de un determinado grupo social son la prevalencia e incidencia. La determinación de prevalencia a la caries a menudo se maneja en estrecha relación con la inciencia la cual expresa la velocidad de progresión de la lesión cariosa. libres de caries se incrementó de 51 a 94% .7 La prevalencia en Cariología expresa el número total de dientes cariados obturados (CPO-D) hallados en un determinado momento en las bocas de las personas de una comunidad en estudio. El porcentaje de niños de 3 años de edad . grupo étnico y nivel socio económico. 7 Para determinar si la prevalencia de caries en una persona o comunidad está en relación a un valor esperado. En los niños de 12 años de edad. Prevalencia a la caries. la prevalencia de caries disminuyó de 6. debe compararse con los datos de estudio de otra población de la misma edad. 46 .7 En los estudios de prevalencia de caries la determinación puede ser expresada en forma de porcentajes de personas afectadas por la enfermedad en una determinada población o comunidad y otras veces como el porcentaje de dientes o superficies cariadas. la prevalencia e incidencia de caries disminuyeron en un 75 95% y un 75 – 85% respectivamente. Representa la proporción de población afectada por la caries en un momento dado. es la suma de nuevas caries o progresión de la misma en un período de tiempo determinado.De 1979 a 1991.0 CPOS siendo ahora la más baja de Suecia. Es un dato estadístico que indica la diferencia entre la experiencia anterior acumulada con la actual de la enfermedad en un determinado grupo social en el momento en que el dato se obtiene.5 a 1.

En caso de que la unidad observada hubiese sido el diente. 7 INDICE CPO El Indice de caries dental más utilizado es el CPO fue desarrollado por Klein y Palmer en 1937 cuando la caries dental era una enfermedad altamente prevalente en los países occidentales. mientras que si dicha unidad hubiera sido la superficie. Representa una expresión de la historia de la caries sufrida por un individuo o por una población y puede aplicarse a la dentición permanente (CPO) y a la dentición decidua (ceo) gracias a las modificaciones hechas por GRUEBBELL en 1944 al índice original. el valor obtenido de la suma de los valores individuales 47 . dependiendo del tipo de dentición examinada. y O el número de dientes restaurados u obturados como consecuencia de la caries dental. 4 La sigla C describe el número de dientes afectados por caries a nivel de la lesión cavitada. El Indice CPO es el resultado de la suma de estos valores. el índice se expresará como CPOD o ceod. el índice se expresará respectivamente como CPOS o ceos. P expresa el número de dientes perdidos (extraidos) como consecuencia de caries dental. mientras que en una población el resultado que se reporta es el CPO promedio del grupo. el índice CPO puede adoptar los valores de 0 a 32. Es la suma de nuevas caries en un período de tiempo determinado.La determinación de prevalencia a la caries a menudo se maneja en estrecha relación con el concepto de incidencia o actividad cariogénica. Es decir. la cual expresa la velocidad de progresión de la lesión cariosa. 4 En el caso de un individuo adulto.

4 Cuando se utiliza el criterio de la OMS. para lo cual los examinadores deberán ser entrenados rigurosamente ya que si esto no se cumpliera se correría el riesgo que algunas piezas o superficies dentarias sean clasificadas equivocadamente como sanas o como enfermas dando como resultado sesgo de clasificación errada o de mala clasificación. únicamente podrá mantenerse en este estadio. es decir que los valores obtenidos en una segunda medición. el valor del CPOD/ S se obtiene al sumar los valores obtenidos independientemente de cada uno de los componentes.dividido por el número de sujetos observados. La Organización Mundial de la Salud (WHO. Una característica importante del CPO es que se trata de un índice irreversible. o bien ser obturada e incluso extraerse la pieza como resultado de la enfermedad. De esta manera el valor C resulta de la suma de los dientes / superficies cariados o 48 . Es por ello. cuando se vuelve a examinar el mismo grupo. ya que una vez cavitada la lesión. que en el transcurso del tiempo. o un reblandecimiento en el tejido dentario de las paredes o piso de la cavidad. También se incluye en esta categoría un diente con restauración temporal y los remanentes radiculares resultantes de la caries dental. 4 Al ser la caries dental un evento progresivo de destrucción dentaria existe controversia sobre cuando una lesión debe considerarse como cariosa Es importante seleccionar un criterio de diagnóstico adecuado que permita la obtención de información confiable. no pueden ser menores que los obtenidos en la primera. perdido u obturado) en el valor total de CPO. Es importante tener en cuenta que el criterio de diagnóstico de caries dental utilizado por la OMS es de nivel cavitario. 4 Con la finalidad de comparar los resultados de estudios de caries dental a nivel global. está no regresionará y. el índice sólo puede incrementarse o permanecer estable y también variar la contribución de cada componente (cariado. 1997) sugiere emplear esta codificación. un socavado en el esmalte. reproducible y comparable. es decir cuando en un punto o fisura o superficie dental lisa se observa la presencia de una cavidad evidente.

Se ha sugerido que. 4 Además del criterio diagnóstico descrito por la OMS existen otros criterios para diagnosticar caries dental.4 y otros que describen a la caries dental como cavidad cuando la lesión ha penetrado en la Durante años. de la sumatoria de los dientes perdidos como resultado de caries en sujetos menores de 30 años y la sumatoria de los dientes o superficies perdidos por caries o perdido por cualquier motivo en sujetos mayores de 30 años de edad y el valor de 0 de la suma de los dientes/superficies obturadas sin caries. se hizo evidente la necesidad de utilizar criterios que faciliten el diagnóstico de la enfermedad más precozmente. al cambiar los perfiles y al reducirse ampliamente la prevalencia e incidencia de la enfermedad en los países occidentales.obturaciones con caries. El valor de P. Sin embargo. FIFE y col 2000) otros incluyen a las lesiones no cavitadas (NYVAD y col 1999.( NYVAD y col 1999). Estos varían en que algunos distinguen entre caries activa y no activa (NYVAD y col 1999. la identificación de estadios previos puede aportar al estudio de la contribución de intervenciones preventivas. FIFE y col 1997) dentina. Por lo tanto la selección del criterio diagnóstico dependerá en gran medida de la realidad que se pretende estudiar y de los objetivos que persigan los investigadores. las manifestaciones tempranas de la caries dental fueron ignoradas en los estudios epidemiológicos. mientras la presencia de cavidad como criterio diagnóstico puede ayudar en la planificación de servicios de recuperación. Los otros códigos no se incluyen en el cálculo de CPO. así como las acciones que se tomarán una vez obtenidos los resultados del mismo. MEDIDAS PREVENTIVAS 49 .

Lo ideal es que se realice el cepillado después de cada comida. el cual deja durante corto tiempo.Como conclusión de las investigaciones realizadas en este campo se puede decir que en términos generales el cepillado dental como tal tiene una relación limkitada con la disminución de la caries dental. Es más importante el contenido de flúor que tienen las pastas dentales que se usan en la actualidad para explicar la disminución de caries dental que se observan en muchos países desde hace 20 años. nunca será del todo satisfactoria. sin embargo ninguna medida de control de caries dental por buena que sea.Existen muchas medida preventivas para el control de la caries dental. Cabe indicar que el manejo con éxito de la caries dental depende del interés del niño y de sus padres para mantener controlados sus dientes enfermos controlar mediante el cambio de hábitos alimenticios y de higiene bucal. en promedio las personas utilizan el cepillo de dientes 30 segundos diariamente.10 Se deberá averiguar al niño sus hábitos dietéticos ya que si el niño consume azúcares en abundancia y más aún entre comidas influirá en el aparecimiento de caries dental por lo que se procederá a dar las indicaciones oportunas sobre el tipo de alimentos que debe consumir. aunque 50 . Cepillado dental El cepillo de dientes es utilizado por más del 90% de la población en muchos países occidentales. por lo que los dientes deben cepillarse al menos una vez al día. de fácil limpieza. una sensación agradable de limpieza. pero menos efectivo en las superficies oclusales y en sus superficies lisas proximales. Esta cantidad de tiempo resulta en un cepillado cosmético. 10 El cepillado no supervisado es más efectivo en las superficies lisas expuestas. La placa bacteriana vuelve a establecerse sobre la superficie dental en menos de 24 horas tras su eliminación. Así como también de la planificación preventiva y curativa adecuada que se instaure.

los padres con frecuencia preguntan a menudo con qué frecuencia han de cambiar el cepillo de su hijo. dependiendo de los hábito de cepillado de cada individuo. el término medio de duración del cepillo es de 3 meses. En los niños hay que insistir mucho en la higiene. Brown y Wolfe el elemento básico para eliminar las bacterias es la fricción. Los métodos mecánicos más aceptados para el control de placa son el cepillado de los dientes y el uso de la seda dental 2 El cepillado de los dientes es el método más habitual para eliminar la placa de la cavidad oral. la longitud. orientación y angulación respecto al mango. En la actualidad la mayor parte de los cepillos se fabrican con cerdas sintéticas.29 mm.23.2 La eficacia limpiadora del cepillo se mantiene hasta que su desgaste esté más avanzado . para atraer la atención de os niños se tomará en cuenta el uso de colores de neón y de caricaturas. además hay que dar mucha importancia en el cepillado en los niños portadores de aparatología ortodóncica.16. los cepillos se clasifican como blandos (0. el diámetro y el número total de fibras y el diseño de la cabeza del cepillo. con el fin de facilitar el acceso a la cavidad oral y para que el niño pueda agarrarlo mejor.30 mm o más. Al valorar el mango y la cabeza concluyen que es mejor utilizar una cabeza más pequeña y un mango más grueso que el cepillo del adulto. muchos estudios indican que hay que hacerlo cuando el 51 . y duros 0. medios (0. 11 Para Hancock.se recomienda que el cepillado más minucioso se realice por la noche antes de ir a la cama.0.22 mm). ya que es el periodo durante el cual se forma la dentición. Park. la longitud de las cerdas es casi siempre d unos 11mm. así como su longitud. por ello los pacientes tienden a deshacerse del cepillo mucho antes de que se agote realmente su utilidad clínica.0. en el diseño y fabricación de los cepillos debemos tener en cuenta varios factores entre los que se destacan las siguientes: el material de la cerda. El cepillo blando el más adecuado en los niños ya que se asocia a una disminución de los traumatismos de encías y a un aumento en la capacidad de limpieza interproximal. Por lo tanto la parte activa del instrumento debe estar en contacto con el depósito bacteriano. Matis afirman que la parte más importante son las cerdas y la cabeza.

cepillo esté gastado. Esto representa a veces ciertos problemas para los padres, puesto que algunos niños, sobre todo los más pequeños, mastican los cepillos y las cerdas adquieren pronto un aspecto de gastadas 2

Existen muchas técnicas, pero cabe destacar que más que la técnica lo importante es la minuciosidad, el cuidado con el que se realiza el cepillado, consiguiendo así el mismo resultado con cualquiera de las técnicas. Aunque está claro que existen casos en que debido a determinadas patologías o factores como la falta de cooperación o falta de destreza manual se recomienda una técnica determinada. Es importante en todas las técnicas seguir un orden que deberá ser siempre el mismo para no olvidar ninguna superficie dentaria.. Para enseñar a la gente a cepillarse hay que enseñarles una rutina: en primer lugar cepillar la mitad superior derecha por la parte externa, seguida de la mitad superior izquierda también por la parte externa, mitad inferior izquierda y mitad inferior derecha también por la parte externa. Seguiremos otra vez el mismo orden pero ahora por la parte interna. A continuación las caras masticatorios u oclusales de los dientes y por último cepillaremos la lengua. En total la técnica de cepillado correcto debe durar entre 2-3 minutos. Cabe destacar las distintas técnicas existentes aunque no todas ellas son utilizadas: 11

Técnica de fregado u horizontal.. Es una técnica sencilla y la más recomendada en niños. Consiste simplemente en "fregar" los dientes con movimientos horizontales.

Técnica circular o de Fones. Es la técnica recomendada en niños más pequeños, dada la menor destreza a la hora de realizar el cepillado dental. Consiste en movimientos circulares amplios con la boca del niño cerrada, abarcando desde el borde de la encía del diente superior al inferior. Con ella se consigue remoción de la placa y al mismo tiempo se masajean las encías.

Técnica vertical. Con los dientes contactando se van cepillando de arriba hacia abajo y de abajo hacia arriba.

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Técnica del rojo al blanco. Se cepilla desde las encías hacia el diente. Los penachos se sitúan en la encía y vamos haciendo movimientos de arriba hacia abajo en la arcada superior y de abajo hacia arriba en la arcada inferior.

Técnica de Bass. Es la más efectiva. Sitúamos el cepillo con una inclinación de 45º. Se trata de realizar unos movimientos vibratorios anteroposteriores, pero sin desplazar el cepillo de su punto de apoyo. Deben ser movimientos muy cortos para que las cerdas se flexionen sobre sus propios ejes pero que las puntas no se desplacen de los puntos de apoyo. Así conseguimos desmenuzar la placa bacteriana, que asciende por el penacho, por lo cual cada vez tenemos que lavar bien el cepillo porque los penachos se cargan de placa bacteriana. Es una técnica muy recomendada en adultos. Se deben ir cepillando de dos o tres piezas, siguiendo la secuencia que hemos explicado antes. En la cara masticatoria de los dientes hacer movimientos de fregado rápido para eliminar todos los restos de alimentos.11

Para los pacientes ortodóncicos existen cepillos diseñados especialmente con las cerdas en forma de V o de U. Sin embargo se aconseja el cepillo sulcular para remover la placa sulcular efectuando movimientos horizontales cortos y repetidos. En pacientes portadores de prótesis parcial o total removible se deben extraer las mismas de la boca y realizar el cepillado tanto de la mucosa, como de los dientes remanentes y también cepillar las prótesis con agua y jabón. 11

En pacientes discapacitados se pueden confeccionar mangos especiales para facilitar el cepillado, como por ejemplo fijar el cepillo a la mano con una banda elástica; doblar el mango del cepillo; alargar el mango con un trozo de madera o plástico y agrandarlo con la empuñadura de un mango de bicicleta o usar un cepillo eléctrico. Aunque la mayoría de las veces es recomendable llevar a estos pacientes a clínicas dentales donde exista personal especializado en pacientes disminuidos, donde se les realiza técnicas de higiene oral que son necesarias en 53

este tipo de pacientes. 11

La formación del hábito del cepillado dental debe comenzarse entre 18-24 meses para la formación del hábito y la técnica correcta a los 4-5 años. Recuerden los padres que los niños aprenden por imitación o modelación, o sea que el niño aprenderá la técnica de limpieza que ve en sus padres, al respecto es muy importante que las canciones infantiles que enseñan que los dientes se limpian con un movimiento circular, es una técnica totalmente errada, que desgasta el cuello dentario. Hasta la fecha no se ha demostrado que la pasta dental sirva para proteger los dientes, por el contrario, hay hasta encías que se irritan con ellas; por lo tanto no se deben emplear en los niños, ya que muchos rechazan el cepillado, por el sabor de algunas pastas dentales.12

En conclusión, una buena higiene bucal para una buena salud oral. No sólo es necesario tener un buen cepillo de dientes o una buena pasta de dientes, sino una buena técnica, ya que muchas veces es mejor el cepillado incluso sin pasta, asegurándonos bien que eliminamos la placa bacteriana que es la causante de la caries y de las enfermedades periodontales. Por ello hay que instruir a los niños desde pequeños a cepillarse los dientes después de cada comida y antes de irse a dormir, creándoles un hábito de higiene bucal diario.11

HILO DENTAL

Muchas personas usan como parte desu higiene oral el hilo dental, se ha demlostrado bien usado es efectivo para la placa dentobacteriana interproximal y en consecuencia en estas personas hay disminución de gingivitis proximal. 10

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Lamentablemente la seda no se emplea de forma regular y diaria en todas las casas. Chen y Rubinson demostraron que en la familia usaban la seda diariamente sólo el 20% de las madres, e1 25 de los padres y el 6% de los niños. A demás el 28% de las madres, 45% de los padres y el 48% de los hijos nunca usaban. Esta bajo nivel de uso sobre todo en los niños, es un problema que merece mucha atención. 2

Existen varios tipos de seda aromatizada o no, encerada o sin encerar, delgada acintada y entrelazada, la mayoría de sedas son de nylon aunque existen otras a base de teflón politetrafluoroetileno, la seda no se desmenuza, se desliza con facilidad entre zonas donde hay un contacto estrecho y reduce al mínimo el índice de roturas, siendo la seda de nylon la de elección debido a que pasa con facilidad por las zonas donde hay contacto estrecho y reduce al mínimo el índice de roturas. La seda de nylon no encerada es considerada, generalmente como la de elección debido a que pasa con facilidad por las zonas donde hay un contacto estrecho, porque carece de residuos de cera. Sin embrago estudios recientes señalan que debe contarse con las necesidades específicas de cada paciente y con sus preferencias antes de recomendar un tipo u otro de seda 2

2.2 HIPÓTESIS

✔ Existe un alta prevalencia de caries dental en piezas definitivas en niños de 6 a 12 años.

✔ Existe un alta prevalencia de caries dental en piezas temporales en niños de 6 a 12 años

✔ En niños de 6 a 12 años los la severidad de la caries esta en relación directa con la educación de sus padres y sus hábitos de higiene

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3 VARIABLES DE INVESTIGACIÓN ✔ Prevalencia ✔ Edad ✔ Sexo ✔ Educación de sus padres ✔ Hábitos de higiene de sus padres 2.4 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES 56 .2.

según el índice ceod Relacion ar la prevalenc ia de caries dental de los niños con el nivel de Existe un alta preval encia Edad de caries Sexo dental en piezas definit ivas en niños de 6 a 12 años. Años cumplidos Masculino y femenino Entrevi sta Entrevi sta Historia clínica Historia clínica Registro Registro Nivel de instru cción de sus repre Ninguna Primaria Secundaria Superior Número de veces al día Entrevi sta Matriz de registro Base de datos Entrevi Matriz Base de 57 . Existe un alta preval encia de caries dental en piezas tempo rales en niños de 6 a 12 años En niños de 6 a 12 años los la severi dad de la VARI ABLE GEN ERA L Preva lencia VARIA BLE INTER MEDIA Caries dental INDICADO RES 0= sana 1= cariada 2= obturación con caries 3= obturación sin caries 4= perdido. Registrar.OBJETIV O ESPECÌFI CO HIPÒ TESIS Identifica r la prevalenc ia de caries en piezas dentales definitiva s según sexo y edad de los niños de la escuela Clemente Vallejo. Registrar. Años cumplidos Masculino y femenino ÌND ICE S CP OD TÈCN ICA Obser vación Direct a INSTRU MENTO S Historia Clínica PROCED IMIENT OS Examen clínico. según el índice CPOD Identifica r la prevalenc ia de caries en piezas dentales temporal es según sexo y edad de los niños de la escuela Clemente Vallejo. Preva lencia Caries dental Edad Sexo c= cariado e= extracción indicada o= obturado d= diente ceo d Obser vación Direct a Historia Clínica Examen clínico.

CAPITULO III METODOLOGIA 3. 3. por que describe la frecuencia de una enfermedad o característica en un grupo o población en un momento dado.2 POBLACION Y MUESTRA 58 . Es una investigación de campo de tipo descriptivo transversal o de prevalencia.1 TIPO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACION El estudio es de campo y se caracteriza por que los problemas a estudiar surgen de la realidad y la información requerida debe obtenerse directamente de ella.

ceo El Indice CPO fue desarrollado por Klein y Palmer en 1937 cuando la caries dental era una enfermedad altamente prevalente en los países occidentales.Aleatorio. las variables fueron la edad y el sexo. El Indice CPO es el resultado de la suma de estos valores. En caso de que la unidad observada hubiese sido el diente. P expresa el número de dientes perdidos (extraídos) como consecuencia de caries dental. y O el número de dientes restaurados u obturados como consecuencia de la caries dental. Se definieron 7 estratos correspondientes a la edad de los niños que va de los 6 a los 12 años. Los padres de familia de los niños integrantes de la muestra fueron entrevistados por la investigadora para registrar datos de las variables de estudio 3. el índice se expresará como CPOD o ceod. La sigla C describe el número de dientes afectados por caries a nivel de la lesión cavitada. con selección aleatoria simple en cada estrato. Las estimaciones se refieren a la escuela Clemente Vallejo. 59 . Representa una expresión de la historia de la caries sufrida por un individuo o por una población y puede aplicarse a la dentición permanente (CPO) y a la dentición decidua (ceo) gracias a las modificaciones hechas por GRUEBBELL en 1944 al índice original.3 INDICE CPO .

El criterio diagnóstico de caries dental utilizado por la OMS (WHO. Se considera cariado (C) un diente. Se considera como cariado ( C ) un diente. es decir que los valores obtenidos en una segunda medición. está no regresionará y. ya que una vez cavitada la lesión. o superficie dental lisa se observa la presencia de una cavidad evidente. cuando: presenta cavidades abiertas y señales obvias de exposición o muerte pulpar.del grupo. cediendo a la presión. Se trata de un índice irreversible. únicamente podrá mantenerse en este estadio. cuando: presenta una corona artificial en buen estado. Materiales Los materiales para determinar los índices de CPOD y ceod fueron Espejos bucales. hasta nivel dental suave. es decir cuando en un punto o fisura. o bien ser obturada e incluso extraerse la pieza como resultado de la enfermedad. o un reblandecimiento en el tejido dentario de las paredes o piso de la cavidad. la punta del explorador penetra en fisuras. c. la punta del esmalte penetra en fisuras. cediendo a la presión. exploradores estándar. Se considera como extraído (E) un diente. a. pinzas para algodón y alcohol yodado. el valor obtenido de la suma de los valores individuales dividido por el número de sujetos observados. cuando se vuelve a examinar el mismo grupo. no pueden ser menores que los obtenidos en la primera. 1997 es de nivel cavitario. Criterios de Diagnóstico. hasta el nivel dental suave. es decir. presenta una o más obturaciones sin recidiva de caries. b. Se considera como obturado (O) un diente. cuando: está ausente de la boca después del periodo en que normalmente debería haber erupcionado. cuando presenta una lesión clínicamente obvia. La opacidad del esmalte indica existencia de caries subyacente. cuando: presenta una lesión clínicamente obvia. la opacidad del esmalte indica existencia de caries subyacente. d. un socavado en el esmalte. 60 . e. Se considera como extracción indicada (Ei) un diente. No deben ser considerados como extraídos u obturados los dientes ausentes o restaurados debido a un accidente traumático.

medio y duro Frecuencia de cambio de cepillo: mensual.4 ENTREVISTA ESTRUCTURADA La entrevista realizada los representantes de los niños registro la siguiente información: Nombres y apellidos: completos Edad: en años cumplidos agrupados en intervalos de cinco años Sexo: masculino y femenino Nivel de instrucción: ninguno. trimestral o semestral Numero de veces que cepilla los dientes al día: 1 vez.f. secundaria. No deben ser considerados como extraídos los dientes congénitamente ausentes o los dientes extraídos por razones ortodóncicas. superior Tipo de cepillo: suave. 3. primaria. 2 veces o tres veces Se elaboro una matriz que registra toda la base de datos para procesarlos estadísticamente y elaborar los cuadros y gráficos de este estudio 61 .

es decir no existe una diferencia significativa en la presencia de hombres y mujeres en la muestra.86 7 53. de 9 años encontramos 9 niñas y 5 niños. de 11 años 6 niñas y 7 niños a los 12 años encontramos 8 niñas y 5 niños manteniendo la representación de la población en la muestra estratificada. Ver tabla 1 TABLA N 1 DESCRIPCION DE LA MUESTRA ESTUDIADA SEGÚN EDAD Y SEXO EDAD AÑOS 6 % 7 % 8 % 9 % 10 % 11 % 12 % TOTAL % Fuente: Historias Clinicas Responsable: Dra Lupe Vilema F 7 43.54 52 52 M 9 56.85 5 38.4 RESULTADOS EDAD Y SEXO La muestra esta constituida por 100 niños de entre 6 a 12 años.75 7 46.71 6 42.25 8 53.67 7 46. en total hay 52 mujeres y 48 hombres. de 10 años encontramos 8 niñas y 6 niños.46 48 48 SEXO TOTAL 16 100 15 100 15 100 14 100 14 100 13 100 13 100 100 62 .67 9 64.3. de los cuales de 6 años encontramos 7 niñas y 9 niños.33 8 53.15 8 61.33 5 35.14 6 46.29 8 57. De 7 años 7 niñas y 8 niños.

31 13 ESTADO SANO 11 68.67 11 73.29 1 7.00 TOTAL 16 100 15 100 15 100 14 100 14 100 13 100 13 100 % 100. se puede observar con claridad la tendencia directa entre la edad y las piezas con caries.33 12 85.00 Fuente: Historias Clinicas Responsable: Dra Lupe Vilema 63 .86 12 92.33 4 26.75 8 53.14 1 7.25 7 46.71 13 92.69 0 0.67 2 14.PREVALENCIA DE LA CARIES DENTAL EN LA DENTICION DEFINITIVA Se proceso la información por estudiante afectado por caries en los dientes definitivos y aquellos que tenían sus piezas dentales sanas. es decir a medida que el niño crece las piezas dentales se afectan mas TABLA N 2 PREVALENCIA DE LA CARIES DENTAL DENTICION DEFINITIVA EDAD AÑOS 6 % 7 % 8 % 9 % 10 % 11 % 12 CARIES 5 31.

10 piezas fueron obturadas.083 TOTAL Fuente: Historias Clinicas 100 1.56 y su mayor valor a los 10 años de edad con un promedio de 3.37 Responsable: Dra Lupe Vilema INDICE DE CPOD DE ACUERDO AL SEXO De acuerdo al sexo podemos observar que no hay mayor diferencia entre hombres y mujeres pues el género masculino tiene un CPOD promedio de 2.93 0.10 piezas perdidas y 1. la tendencia en los componentes del índice CPOD es la misma 64 .08 2. 0.13 0.13 2.41 mientras que el CPOD 2.79 1.23 0 0 0. Ver tabla 3 TABLA N 3 INDICE DE CPOD DE ACUERDO A LA EDAD NIÑ@S EDAD C P O CPOD 6 7 8 9 10 11 12 16 15 15 14 14 13 13 0.07 1. No existe diferencia en los valores de los niños y las niñas.71 1.92 1.INDICE CPOD DE ACUERDO A LA EDAD Con relación al CPOD.49 corresponde al género femenino.46 1.17 piezas dentales se encuentran con caries.37 dientes permanentes afectados.077 0.10 0. la suma de los componentes nos muestra que los niños tienen un promedio de 2.46.29 0.6 1.25 0.14 0. El índice CPOD tiene su menor valor a la edad de 6 años con un promedio 0.56 1.10 0.53 1. de los cuales 1.17 0.46 3.31 0.47 1.27 1.29 3.23 2.36 1.87 3.

1 1.41 piezas se encuentran con caries.175 1.53 y va aumentando conforme disminuye la edad encontrándose a los 6 años el mayor valor de 6.17 0. TABLA 4 INDICE DE CPOD DE ACUERDO AL SEXO SEXO NIÑOS C P O CPOD MASCULINO FEMENINO TOTAL 48 52 100 1.45 Fuente: Historias Clinicas Responsable: Dra Lupe Vilema INDICE ceo-d POR EDAD Con relación al ceod.49 2.50.56 piezas están por extraerse y 1. de los cuales 1.24 1.21 1.14 2.Ver la tabla 4.40 dientes temporales presentan tratamiento (obturaciones).97 dientes temporales afectados.11 0.41 2.1 0. mientras que 1.105 1. El índice ceod presenta su menor valor a la edad de 12 años con un promedio de 2. Ver tabla 5 65 . la suma de los componentes muestra que los niños tienen un promedio de 3.

3 mientras que el 3.41 1.56 1.125 1.06 0.93 Fuente: Historias Clinicas Responsable: Dra Lupe Vilema ENTREVISTA 66 .97 Fuente : Partes Diarios Responsable.16 2.60 3.3 3.00 1.57 1.15 1.38 1. Ver la tabla 6 TABLA N 6 INDICE DE ceo-d DE ACUERDO AL SEXO SEXO NIÑOS C P O CPOD MASCULINO FEMENINO TOTAL 48 52 100 1.36 0.40 6.77 0.53 3.30 2.80 1.67 1.17 1.15 1.4 1.-5 INDICE ceod DE ACUERDO A LA EDAD EDAD AÑOS 6 7 8 9 10 11 12 TOTAL NIÑOS NUMERO 16 15 15 14 14 13 13 100 CARIADOS EXTRAIDOS OBTURADOS Ceod 3.00 1.36 1.73 0.08 1.14 1.78 3.56 3.405 1.TABLA N.25 4.56 corresponde al género femenino.13 1.14 1.31 1.07 1.23 1.50 3.57 1. Dra Lupe Vilema INDICE ceo-d DE ACUERDO AL SEXO De acuerdo al sexo podemos observar que hay una diferencia significativa entre hombres y mujeres pues el género masculino tiene un promedio de 4.38 1.20 4.40 2.85 3.20 1.

Los representantes mas jóvenes son 10 que corresponden al intervalo de 20 a 25 años. Ver la tabla N 7 TABLA N 7 EDAD DE LOS REPRESENTANTES DE LOS NIÑ@S INTERVALO FRECUENCIA PORCENTAJE 20-25 10 10 25-30 16 16 30-35 29 29 35-40 22 22 40-45 17 17 45-50 5 5 50-55 0 0 55-60 1 1 TOTAL 100 100 Fuente: Historias Clinicas Responsable: Dra Lupe Vilema 67 . Los resultados son los siguientes EDAD DE LOS REPRESENTANTES Se registro la edad del representante que es la persona con la que el niño vive ( no necesariamente sus padres ). al mismo que realizamos una breve entrevista con un cuestionario estructurado para luego proceder al registro en la matriz respectiva. los mas numerosos 29 corresponden al intervalo de 30 a 35 años. también es muy representativo 22 el intervalo de 35 a 40 años. el intervalo con menor representantes es el de 55-60 con un representante que es la abuelita del niño. segudo de cerca con 5 el intervalo de 45 a 50 años.Al chequeo de los dientes el niño acude con su representante.

Ver tabla 8 TABLA 8 INSTRUCCIÓN DE LOS REPRESENTANTES INSTRUCCI FRECUNC PORCENTA ÓN IA JE NINGUNA PRIMARIA SECUNDARI A TERCER NIVEL TOTAL Fuente: Historias Clinicas Responsable: Dra Lupe Vilema 2 36 40 22 100 2 36 40 22 100 TIPO DE CEPILLO 68 .INSTRUCCIÓN DE LOS REPRESENTANTES Se registro el nivel de instrucción de los representantes obteniendo los siguientes resultados. el 2 % no tiene instrucción alguna. el 36 % tiene instrucción primaria. el 40% tiene instrucción secundaria y el 22 por ciento tiene instrucción de tercer nivel.

Ver tabla 10 TABLA N 10 CAMBIO DE CEPILLO FRECUENCI PORCENTA TIEMPO A JE 1 MES 1 1 69 .Con respecto al tipo de cepillo que utilizan para la higiene buco dental se les oriento con respecto a la dureza del cepillo para que puedan contestar con veracidad la pregunta. 14 % cambia trimestralmente y apenas el 1 % cambia mensualmente. los resultados fueron el 36 % utiliza cepillo suave. demostrando un uso demasiado prolongado del cepillo lo que le resta efectividad afectando la calidad de la higiene buco dental. el 29 % cepillo medio y el 35% cepillo duro escogido sin ningún criterio odontológico sino por el azar de la compra decidiendo por características cosméticas del cepillo y no la dureza del mismo. Ver tabla 9 TABLA 9 TIPO DE CEPILLO TIPO FRECUCNCIA PORCENTAJE SUAVE 36 36 MEDIO 29 29 DURO 35 35 TOTAL 100 100 Fuente: Historias Clinicas Responsable: Dra Lupe Vilema CAMBIO DE CEPILLO Los resultados del cambio de cepillo los representantes indican que el 85 % cambia semestralmente.

Lo que refleja que la frecuencia es aceptable aduciendo las precarios resultados de higiene a la técnica y el equipo utilizado en el aseo buco dental TABLA N 11 FRECUENCIA DE CEPILLADO EN EL DIA CEPILLADO S NUMERO PORCENTAJE 1 24 24 2 3 3 3 73 73 TODOS 100 100 Fuente: Historias Clinicas Responsable: Dra Lupe Vilema 70 .1 TRIMESTR E 1 SEMESTR E TOTAL Fuente: Historias Clinicas Responsable: Dra Lupe Vilema 14 85 100 14 85 100 FRECUENCIA DEL CEPILLADO AL DIA Con respecto al numero de veces que los representantes se cepillan los dientes al día los resultados son: el 24 % lo realiza 1 sola vez. el 3 % 2 veces y el 73 tres veces al día.

50) va disminuyendo paulatinamente hasta los 8años (3. es el que tiene el valor más alto tanto en la dentición temporal (1.20) .97 para los 100 escolares de ambos sexos. que el Componente Cariados. El promedio de piezas obturadas es bajo para la dentición definitiva y más alto en la dentición temporal El promedio del índice CPO es más elevado en el sexo femenino.17).DISCUSIÓN El índice promedio de CPO es de 2. luego sube a los 9 años (4.23) Mientras que en el índice ceo promedio.37 y el ceo es 3.46) para ir bajando hasta la edad de 12 años. consumo 71 .56) a los 10 años de edad (3. Los índices de caries en los niños examinados se debe a muchos factores como consumo de alimentos sólidos y líquidos ricos en hidratos de carbono. El índice CPO en ambos sexos va en aumento desde los 6 años (0.( 2.41) como en la permanente (1. no así el promedio del índice ceo que es más alto en el sexo masculino. Analizando los componentes de los índices observamos.53). que es muy alto a la edad de 6 años (6. de 6 a 12 años de edad.78) y vuelve a disminuir hasta los 12 años( 2.

Teniendo en cuenta todas estas medidas preventivas. Mediante una programación y aplicación adecuada de los métodos disponibles (Técnica de cepillado. La influencia que ejercen los representantes ya sea padre. hábitos de los niños se debe tomar en cuenta debido a que estos aprenden por imitación es decir aprenderá la técnica de limpieza que ve en sus padres o en las personas que están a su alrededor. por medio de charlas. lo importante es la minuciosidad y el cuidado con el que se realiza el cepillado.) se pueden evitar todas o casi todas las lesiones cariosas y cuando existen procesos cariosos es posible atenuarlos o controlarlos en gran parte.de frutas cítricas con sal. muchos de ellos no saben con precisión cada que tiempo deben cambiar su cepillo. 72 . descuido porque hay recambio de dientes temporales por definitivos. etc. se podría lograr una efectiva salud dental que incidirá en el bienestar de toda la comunidad. uso de hilo dental. Además debemos indicar que hay un desconocimiento por parte de los representantes de los niños en cuanto a los tipos de cepillo que encontramos en las tiendas. también influye el nivel económico y educativo de los padres. En la actualidad se dispone de muchas medidas preventivas para disminuir la incidencia de caries. A los niños se les debe dar los fundamentos de la salud dental así como también brindarles hábitos correctos. aplicaciones tópicas de flúor. miedo o temor para acudir a los controles cada 6 meses. la mayoría de personas responde que se cepillan los dientes tres veces al día dato que es de suma importancia y que debemos tomar en cuenta debido a que la frecuencia es la adecuada pero en muchas ocasiones la técnica no la aplican en la forma correcta haciendo que tanto los dientes y encías se enfermen. medidas de higiene oral. no saben que aspectos deben tomar en cuenta al momento de comprar un cepillo dental. falta de aseo de sus dientes y específicamente falta de cepillado. los mismos que deben ser utilizados dependiendo del estado de sus dientes y encías.madre o algún familiar sobre el comportamiento.

CONCLUSIONES 73 .

97 según la edad. RECOMENDACIONES 74 .93 en 100 niños examinados. • El nivel de educación y los hábitos de higiene de los representantes están en relación con la prevalencia de caries dental de los niños. mientras que según el sexo el promedio ceo fue de 3. mientras que según el sexo el promedio de CPO fue de 2.dental no son los adecuados. Se observa que aunque el nivel de instrucción es aceptable los hábitos de higiene buco. • El índice promedio de ceo de 3.45 en 100 niños examinados.• EL índice promedio de CPO fue de 2.37 según la edad.

Bertha.• Priorizar la atención odontológica a los niños de 6 y 10 años de edad que son los más afectados • Capacitar a los niños y sus representantes en cuanto a hábitos de higiene mediante la implementación de un plan de promoción y prevención que ayuden a mejorar la salud bucal y general. Segunda Edición. 2009 75 . Odontología Preventiva. BIBLIOGRAFIA 1 HIGASHIDO.

España. Editorial Médica Panamericana. C. Caries Dental Principios y Procedimientos para el Diagnóstico. 2003 6. Atualidades Odontológicas Latinoamericanas. PINKHAM . Lima.. Tercera edición. 2007 5 OMS. Catala. Barcelona. . Editorial Amolca. Odontología Pediátrica. Sexta edición. España Editorial Doyma libros S. Editorial Médica. ESCOBAR. primera edición Buenos Aires. 2010 9.BOJ. Segunda edición Editorial Amolca actualidades médico odontológicas latinoamericanas C A. 2004.htm 76 . B.. Odontología Pediátrica. M. http://www. 3 . García. Mendoza. J R. Thomás. Editorial Corporación para Investigaciones Biológicas Medellín Colombia 2003. 1997 8. Reporte de Salud Oral. SEIF.A . Fernando. 10 CARDENAS.com/higiene_dental_bebe. C A. Noemí. Diagnóstico y tratamiento Médico contemporáneo de la Caries Dental. Odontología Pediátrica. Darío. 11.drrondonpediatra. Cariología Prevención. Universidad Peruana Cayetano Heredia. Barcelona. Ralph 1995. Primera Edición. A Odontopediatría. 2004 4 HENOSTROZA.2 Mc DONALD. A. Editorial Masson S. Odontología Pediátrica. Editorial Interamericana. segunda edición 1996 7. Odontología Pediátrica y del Adolescente.. BORDONI. Gilberto. WHO. Méndez y Caricote.

com/Saludalia/web_saludalia/vivir_sano/doc/higiene/doc /cepillado.12.htm 77 ..saludalia.http://www.

S A O # N Cari # Ob c/cs S # Ob s/cs # Perd. # Perd. # Historia Clínica NOMBRES Y APELLIDOS EDA D C. X cs # Obtur OBSERVACIONE S BACTERIANA 0 1 2 3 9 ANEXO 2 ESCUELA CLEMENTE VALLEJO MATRIZ DE HIGIENE 78 .e. A O # N Cari PLACA c.o.ANEXO 1 ESCUELA CLEMENTE VALLEJO MATRIZ DE INDICADORES SALUD BUCAL(NIÑOS) INDICES No.O.P.

N. C/ 3M C/ 6M OCUPACIÓN CEPILLA SUS DIENTES AL DÍA # DE VECES QUE TIPO DE CEPILLO VISITA AL ODONTOLOGO POR AÑO FRECUENCI A DE CAMBIO DE CEP. O. 79 . C/ C/ C/ FRECUENCIA DE CEPILLADO HORARIO 1 2 3 N S DM O 1 VZ N. Día N.BUCO DENTAL (REPRESENTANTE) # DE VECES QUE NIVEL INSTRUCCIÓN No # Historia Clínica NOMBRES Y APELLIDOS P. S. 1m 3m 6m M M. PF N. Pp Com EDAD SEXO Q Q/ DD O. D. S. DENTAL E.

ANEXO 3 HISTORIA CLÍNICA ESCUELA CLEMENTE VALLEJO 80 .

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