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Espirometria

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Técnica,Interpretación básica de la Espirometría y su relación con la clínica

Gonzalo Cruz Klgo.

Definición Espirometría 

Consiste en la medición de los flujos espiratorios desde la Capacidad Pulmonar Total hasta el Volumen Residual durante una espiración forzada máxima.

Espirometría Aspectos Generales 

Evalúa algunos flujos, volúmenes y capacidades pulmonares. Valores teóricos deben ser nacionales. Tiene indicaciones y contraindicaciones. Requiere de adecuada realizarla e informarla. capacitación para   

Indicaciones Espirometría 

Todo paciente con una alteración cardio respiratoria debiera ser evaluado por un estudio de función pulmonar. La cuantificación de los parámetros de función pulmonar puede ayudar considerablemente a diferenciar el tipo de trastorno pulmonar. Parte del examen físico.  

Evaluación de incapacidad laboral. Pesquisa de pacientes con enfermedad sub clínica. Estudios epidemiológicos. Estudio de efectos de medicamentos. Estudio preoperatorio. Estudio de evolución enfermedades respiratorias. Estudio disnea.Indicaciones Espirometría      Estudio basal enfermedades respiratorias.     . Test de provocación bronquial.

IAM. en el Framinghan study. Cáncer pulmonar. LCFA. EPOC.Algunas Indicaciones Puntuales   Asma bronquial. Enfermedades Neuromusculares.. Fumadores (Edad pulmonar). Cifoescoliosis. mayor riesgo si VEF1 menor al 70%. Cirugía y transplante.     . correlación entre CVF y el riesgo de muerte por enfermedad cardiaca.

vías aéreas). No entrega información en relación al control de la ventilación e intercambio gaseoso. por ello no permite el cálculo de otros compartimentos pulmonares. . El test debe ser ejecutado un mínimo de tres veces.Limitaciones al examen      No permite calcular el VR. No entrega evaluación directa de la resistencia (elasticidad pulmonar y pared toráxica. para asegurar reproducibilidad. Depende de la cooperación del paciente.

Limitaciones al examen ‡ Importancia de la estandarización del examen: .

FEF75 poseen demasiada variabilidad. Otras variables utilizadas FEF25-75. pero no es útil como indicador de gravedad. FEF50. Pero se debe ser cauteloso al interpretar un cuadro obstructivo cuando los valores espirométricos (VEF1 y CVF) están por encima de lo normal.Espirometría Diagnóstico y Tratamiento      La relación VEF1/CVF es la medida más importante para distinguir un daño obstructivo. dado que se puede observar en sujetos normales o atletas. Un VEF1 también declina en los transtonos restrictivos. El VEF1 es la variable espirométrica más importante para la evaluación de la obstrucción. .

Condiciones del Operador  Curso Era aprobado. Trabajo en equipo. Norma Técnica      . Fundamentos fisiopatológicos. Buena capacidad de relacionarse con el paciente. Capacitación teórica práctica aprobada.

Explicar al paciente ³La espirometría es una prueba en la cual debe soplar y que sirve para medir el tamaño de sus pulmones y ver si sus bronquios se encuentran obstruidos´ .

No fumar a lo menos 12 horas antes. . alimentarse dos horas antes. 24 horas antes. No ingerir café o bebidas colas a lo menos 4 horas antes.Condiciones del Paciente         Suspender 2 agonista de acción corta o ipratropio 8 horas antes. Estas en condiciones físicas y sicológicas para hacer examen que requiere esfuerzo. No suspender otras terapias (corticoides). Anticolinérgicos de acción larga. Suspender 2 agonista de acción larga 12 horas antes. Suspender teofilinas 24 horas antes.

Inspirar profundamente hasta CPT. Obeso de pie.Condiciones del Paciente           Sentado o erecto. Primero estabilizar el volumen corriente. . Espirar en forma forzada hasta 6 seg. Prótesis dental firme. Pinza nasal adecuada. Silla o sillón firme con brazos. Boquilla firme en la boca sin morderla. Inspirar en forma forzada.

TBC activa.Contraindicaciones Espirometría             Incapacidad física o mental. Accidente Vascular Encefálico reciente. Desprendimiento de retina. Crisis hipertensiva. Angor inestable. Embarazo avanzado. influenza. Hemoptisis. . Hipertensión endocraneana. Cirugía reciente. Infarto Agudo al Miocardio reciente. Neumotórax.

vómitos. Fiebre. nauseas. Hemiparesias bucales. Aneurismas.Contraindicaciones Espirometría  Contraindicaciones relativas:         Traquestomía. Problemas bucales. Intolerancia a la boquilla. Exceso secreciones. Falta de comprensión o colaboración. .

.Introduccion  Para interpretar correctamente el resultado de una espirometría. es necesario relacionarlo con los valores obtenidos en individuos normales.

Sexo. Factores étnicos. . Si se efectúa mediciones espirométricas a un grupo de individuos normales se encuentra una gran dispersión de valores. Edad. Los estudios han demostrado que la variabilidad de los índices espirométricos es explicada por varios factores:     Talla.

. de los cuales es posible obtener valores esperados de CVF. VEF1 y relación VEF1/CVF. Considerando los factores mencionados. se construyen tablas de valores normales o nomogramas.

por lo que debiera. validarse debidamente una curva que refleje los valores normales a nivel nacional.  En Chile se ha usado corrientemente las tablas de valores normales elaboradas en EEUU por Knudson y cols cols. . a futuro. Durante los últimos años diferentes autores nacionales han demostrado que los valores espirométricos normales en Chile son superiores a los de Knudson en cifras del orden de 10%.

mientras que un 5% de los individuos sanos tiene valores que son considerados "anormales". ya que caen bajo el percentil 95. Una proporción de los enfermos tiene cifras dentro del rango normal. .  Se observa que el percentil 95 cae aproximadamente en el 77% del valor promedio del grupo.

MINIMA N N N CVF VEF1 VEF% FEF25-75 Nó N Nó ‡Siempre se asume como ³disminuido´ aquellos valores bajo el percentil 95.TIPOS DE TRASTORNOS ESPIROMETRICOS RESTRICTIVO OBSTRUC.MIXTO TIVO N OBS. .

FEV1 o ambos.50% Menor del 50% OjO: Indice Vef1/CVF no indica gravedad .INDICE DE GRAVEDAD FVC.65% 65% . expresados como % del valor de referencia ‡LEVE ‡MODERADA ‡SEVERA P95 .

Espirometría Diagnóstico y Tratamiento .

. PATRÓN OBSTRUCTIVO: Indica una reducción del flujo aéreo por aumento de la resistencia de las vías aéreas (asma. o por la disminución de la retracción elástica del parénquima (enfisema).PRINCIPALES PATRONES ESPIROMÉTRICOS  1. bronquitis).

PATRON OBSTRUCTIVO .

PATRON OBSTRUCTIVO .

EXTRAÑO. EPOC PROCESOS GRANULOMATOSOS NEUMOCONIOSIS LARINGITIS. ESTENOSIS DE LARINGE. TRAQUEA. BRONQUITIS BRONQUIOLITIS TUMOR. C.PATRON OBSTRUCTIVO       ASMA . BRONQUIOS FUENTES .

PRICIPALES PATRONES..  2. ocupación. . deformidad) o de los músculos respiratorios y/o de su inervación. amputación«). ya sea por alteraciones del parénquima (fibrosis. PATRÓN RESTRICTIVO: Se caracteriza por la reducción de la capacidad pulmonar total. del tórax (rigidez..

PATRON RESTRICTIVO .

PATRON RESTRICTIVO .

TUMOR. PULMONAR DIFUSA PERDIDA EXTENSA DE TEJIDO PULMONAR: RESECCION. HIPODINAMICA: ENF DEL SNC. XIFOESCOLIOSIS ALT. DE LA PARED DEL TORAX Y EL ABDOMEN: OBESIDAD. ENF. NEUROMUSCULAR . ATELECTASIA LESIONES DE LA PLEURA ALT.PATRON RESTRICTIVO      ENF. TRAUMA. ASCITIS.

PATRÓN MIXTO (OBSTRUCTIVO ± RESTRICTIVO): Combina las características de los dos anteriores. Sospecharemos un síndrome mixto si encontramos en la espirometría: y y y FVC disminuido FEV1 disminuido FEV1/FVC disminuido .  3..con un grado de obstrucción tal que provoca cierto grado de atrapamiento aéreo.PRINCIPALES PATRONES. Ej.. EPOC muy evolucionados.

PATRON MIXTO .

PATRON MIXTO .

PRUEBA BRONCODILATADORA: ¿PARA QUE SIRVE? CONSTATAR RESPUESTA AL BD  DIAGNOSTICO DIFERENCIAL  ESTUDIOS CLINICOS (ej comparar BD)  .

pre-broncodilatador.  . Para establecer que una espirometria presenta reversibilidad en la prueba broncodilatadora debe cumplir las siguientes caracteristicas: Un cambio igual o mayor a 12% y 200 ml en el VEF1 y/o CVF respecto al valor basal.

SIN CAMBIO SIGNIFICATIVO AL APLICAR BRONCO-DILATADOR .ESPIROMETRIA BASAL DENTRO DE LIMITES NORMALES.

POST BRONCODILATADOR REVERSIBILIDAD DE VEF1 CONCLUSION: TRASTORNO OBSTRUCTIVO LEVE. PROPORCION VEF1/CVF DISMINUIDA 3. CAPACIDAD VITAL CONSERVADA 5..1. CURVA FLUJO VOLUMEN CON PATRON OBSTRUCTIVO 2. . VEF1 DISMINUIDO LEVE 4. REVERSIBLE.

Caso Clinico 1 .

.Caso Clinico 1  Informe. Trastorno obstructivo leve que se normaliza con broncodilatador.

Caso Clinico 2 .

Caso Clinico 2  Informe: Trastorno obstructivo de moderada intensidad que no se modifica significativamente con aerosol broncodilatador. .

Caso Clinico 3 .

.Caso Clinico 3  Informe: se observa una limitación restrictiva moderada.

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