P. 1
Intoxicacion Con Cianuro

Intoxicacion Con Cianuro

|Views: 222|Likes:
Publicado porluisantonio2

More info:

Published by: luisantonio2 on Jan 03, 2012
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PPT, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

04/20/2015

pdf

text

original

CIA Minera CARAVELI

DEPARTAMENTO DE SEGURIDAD,SALUD OCUPACIONAL Y ASUNTOS
AMBIENTALES

PRESENTADO POR: MD. JULIO CESAR AÑASCO ARELA

Capacitación De Primeros Auxilios En el caso
De
´Intoxicación Con CIANUROµ

Introducción

El presente documento está motivado para mejorar la atención

inmediata y mediata en caso de accidentes por intoxicación de

cianuro.

En los últimos 30 años, una larga lista de accidentes de gravedad

variable ha demostrado que existe dicho riesgo para los

trabajadores que laboran en las empresa de minería (llámese

formal) . Debido a que el Cianuro es un producto evidentemente

tóxico, las consecuencias de estos Accidentes en algunas

oportunidades dramáticas, más aun si es que no recibió las

medidas adecuadas de primeros auxilios.

CAMBIO EN EL MANEJO DE PRIMEROS
AUXILIOS

yNuevos protocolos

yNuevos estudios

yAvance de la ciencia

HISTORIA

yElasesinatodelenigmáticomonjeymísticorusoRasputín

endiciembrede1916tuvovarioscómplicesdelaaristocracia
rusa,
encabezadostodosellosporelpríncipeFélixYusúpov.

y Usodelnitritodeamilo.

y Usodetiosulfatos.

yEDTAdicobalto.

y Usodelahidroxicobalamina(vitaminab12).

CIANURO

yEltérmino«cianuro»hacereferenciaalaniónCN-

,serefiereaun
grupoquímicoformadoporunátomodecarbono(C),yun
átomodenitrógeno(N),conectadosportresenlaces.Elcianuro
esunagenteletalqueactúarápidamente.

yGeneralmente,sellamacianuroaunavariedadampliade

compuestosquecontienenestegrupoquímico.Elácido
cianhídricoohidrociánico(HCN).Loscianurossimples(HCN,
NaCN,KCN)soncompuestosquesedisocianenunanióncianuro
(CN-)yuncatión(H+,Na+,K).

TOXICOCINÉTICA

yLasformasdepresentacióndelcianurosondiversas,porlotantolapuertade

entradaaestaintoxicación.Laabsorciónesporlogeneralmuyrápida(segundos
paralavíarespiratoriayminutosparalavíadigestiva),porlotantolosefectosde
estemortaltóxicosehacenevidentesencortotiempo,puedeserigualmentedispar
(oral,respiratoriaocutánea).

yElmecanismodeabsorciónporvíadigestivapuedeversealteradaporlas

condicionesdigestivas,asíenciertosestudiossehademostradoquelaalcalinización
delpHaniveldelestómagodisminuyelaabsorcióndelcianuro.

yTraslaabsorción,elvolumendedistribucióndelcianuroesamplioysedistribuye

rápidamente.Laeliminaciónsecumpleenun80%pororina,enformade
tiocianatos.

yEl resto del cianuro se excreta vía renal y pulmonar unido a cianocobalamina,

cisteína y oxidado.

TOXICO CINÉTICA DEL CIANURO

VÍAS DE INGRESO

VÍA DIGESTIVA

VÍA RESPIRATORIA

PIEL

CN

El CN
ingresara al
torrente
sanguíneo

TOXICOCINÉTICA

Elcianuroposeeunaaltaafinidadpor
ciertoscompuestosazufrados
(sulfatos)ycomplejosmetálicos
(Cobalto;hierrotrivalente[Fe+3

).

Elcianuro

se

une

ala
citocromooxidasadeforma
reversible,inhibelafosforilacion
oxidativa
ydañaaquellostejidos
quemasdependendeella,comoel
miocardioyelsistemanervioso
central.Dadasuafinidadporel
hierro(fe+3

).

GLOBULOS
ROJOS

Todo esto provoca una situación de ASFIXIA CELULAR

LA CADENA DE TRANSPORTADORES
ELECTRÓNICOS FOSFORILACION OXIDATIVA

yLacadenadetransportadoresde

electrones(=cadenarespiratoria)está
dispuestaenordencrecientede
afinidadporloselectrones.Sus
componentes

NADH----------> FMN

UBIQUINONA<----------FADH2
CITOCROMOb
CITOCROMOc1
CITOCROMOc
CITOCROMOa
CITOCROMOa3----------> O2

Estos transportadores pertenecen a varios tipos
de proteínas:

Elcentrorespiratoriopuedeestarinicialmente
estimuladoporlaacidosismetabólica,pero
finalmenteseinhibeenlasintoxicaciones
graves(CONLLEVAALAMUERTE);dicha
estimulaciónsedebeademásaunefectode
estimulacióndirectadequimiorreceptoresen
loscentrosrespiratorioycardiaco.

OTROS MECANISMOS DE ACCIÓN

yAlteración del metabolismos de la vitamina b12.

yAfectación miocardica.

yLiberación de amina biogenas que generan

shock autonómico y contribuyen a la falla
cardiaca.

y Vasoconstricción arteriolar y/o coronaria que

generan fallo de la bomba CARDIACA.

SE METABOLIZA EN EL HÍGADO

Utiliza cuatro vías metabólicas diferentes

1) La enzima rodanasa: conversión del 80% del cianuro(CN) a
tiocianato en presencia de sulfato.

RODANASA

CN + TIOSULFATO TIOCIANATO + SULFITO

COMPUESTO
MENOS
TOXICO

2)Conversión de hidroxicobalamina en presencia de cianuro a

cianocobalamina.

3)Unión a la cisteina.

4) Pequeñas cantidades de cianuro son eliminadas por riñón y sudor
o hay una eliminación pulmonar directa(vía respiratoria)

VÍA DE ELIMINACIÓN :

ORINA

RESPIRATORIA

El metabolismo natural del cianuro determina que
sus efectos sean ´tiempo-dependientesµ, ya que
una dosis de cianuro puede ser letal ante una
exposición aguda o causar signos insignificantes
si la misma absorción se produce lentamente.

NITRITO DE AMILO

yENADULTOS0.2A04ML(1-2AMPOLLAS),ENNIÑOS

01ML

ySIELPACIENTEESTARECIBIENDOSOPORTE

VENTILATORIOSEPUEDEDARATRAVÉSDELA
MASCARA

OADMINISTRARPORETUBO

ENDOTRAQUEAL.

CUADRO CLINICO

SINTOMAS

CUADRO CLINICO

Lospacientesexpuestosasalesogasesdecianuropueden
presentarsedelassiguientesmaneras:

yPacientesasintomáticos:porlogeneralnohanabsorbidounadosis

toxicadecianuro,(perodetodosmodosdeberáserevaluadoporel
personaldesalud).

yPacientes sintomáticos y/o pacientes con

intoxicación aguda.

Lasconsecuenciasdelaintoxicaciónporcianurosondebidasala
anoxiahísticaqueprovoca,alimposibilitarlautilizacióndel
oxigenoenlacadenarespiratoriacelular.Siendolossistemasmás
afectadoselSNCyelsistemacardiovascular.

NO EXISTEN SÍNTOMAS ESPECÍFICOS de la
intoxicación por cianuro, por lo tanto la clave
para el diagnostico se basará en la sospecha de la
misma y las circunstancias donde se produce.

HALLAZGOS CLÍNICOS

Tansoloexistendoshallazgosquepuedenorientarhaciaeldiagnóstico

yeloloraALMENDRASamargas,queseconsideracaracterísticoy

cuyapresenciaesútilperosuausencianoexcluyeeldiagnóstico,
yaquenopuedeserdetectadoporel 20-40%delaPoblación;

ylaclásicadesaparicióndeladiferenciaentrearteriasyvenasanivel

delaretina,debidoaunadisminuciónenladiferencia
arteriovenosadeoxígenoaldisminuirlaextraccióntisulardel
mismo(hallazgodelexamenfísico).

Losprimerossíntomasseinicianrápidamentedebidoalavelocidad
deabsorción,aunqueelmomentodeaparicióndelossíntomasva
adependerdelagravedaddelaintoxicación.

Porlogenerallosefectoscomienzanalospocossegundosdela
inhalacióndeunadosisletal,ylamuertealosminutos.

Elcomienzoyprogresióndelossignosysíntomasdespuésde
ingestiónodeinhalacióndeunabajaconcentracióndeltóxico,es
lenta,ypuedencomenzarminutosdespuésalaexposición,donde
laevolucióndependerádelacantidadabsorbidayvelocidadde
absorción.

INTOXICACIÓN AGUDA CON CIANURO

yInhalaciónde50ml(1.85mlmol/lt),encuestióndeminutos

puedeserfatal.

yLaingestiónde 250mgdecianuroinorgánicoocasionarael

mismoefecto.

INTOXICACIÓN AGUDA POR CIANURO

Síntomas clínicos

MUCHA ATENCION

INTOXICACIÓN AGUDA POR CIANURO

Inicialmenteel intoxicado podría presentar:

Cefalea(dolor de cabeza)

Vértigo , mareos

Ansiedad, agitación

Disnea (dificultad para respirar), taquipnea( respiración rápida)

Nauseas

Vómitos

Rigidez de la mandíbula(trismus)

palpitaciones, taquicardia.

todos ellos síntomas muy inespecíficos PERO DE UTILIDAD

INTOXICACIÓN AGUDA POR CIANURO

En caso de intoxicaciones más graves el cuadro evoluciona rápidamente, apareciendo:

Disminución del nivel de conciencia , perdida de conciencia

Convulsiones.

trismus y opistótonos.(movimientos involuntarios)

edema pulmonar(pulmones se llenan de liquido)

hipotensión, shock

Arritmias

Incontinencia de esfínteres

convulsiones y coma

PARO CARDIO RESPIRATORIO

yComo puede observarse el diagnóstico precisa un elevado índice de sospecha, debido a

lo inespecífico de la clínica, y para ello se debe indagar bien en el contexto de la
intoxicación centrándose en la historia del evento.

EXAMEN FÍSICO

Cardiovascular:esfrecuenteobservarhipertensiónarterialinicialy
bradicardia,seguidadehipotensiónytaquicardiacompensadora,
edemaagudodepulmón,hipotensiónterminal,bradiarritmias.
Asistolia.

Piel:lapieldelintoxicadopuedepresentarcoloraciónrosada
(similaralasintoxicacionesconmonóxidodecarbono),
´rojocerezaµ,aunquemuchasvecestieneapariencia
normal,palidezocianosis.

Oftalmológico:laspupilassuelenestardetamañonormalo
midriáticas,enelfondodeojosepuedeobservaranivelderetinala
desaparicióndeladiferenciaentrearteriasyvenas.

Pulmonar:edemaagudodepulmón.

Exámenes de LABORATORIO

Eldiagnósticodefinitivovienedadoporladeterminaciónde
losnivelesplasmáticosdecianuro,estándardeoroparael
diagnósticodefinitivodeintoxicación,(prácticaquerequiere
técnicascomplejas,ydelargaduración,quelahacenpoco
útilalmomentodelaurgencia).

Acidosis metabólica con lactacidemia superior a 80 mg%, sugiere
intoxicación por cianuro

DIAGNOSTICO: CLÍNICO

Como puede observarse el Diagnóstico precisa un elevado

índice de sospecha, debido a lo inespecífico de la Clínica,

y para ello se debe indagar bien en el contexto de la

intoxicación centrándose en la historia del evento.

TRATAMIENTO

PRIMEROSAUXILIOS

La experiencia ha demostrado que los primeros auxilios
entregados con prontitud
es el único tratamiento que se
necesita para un envenenamiento industrial típico con
Cianuro.

PRIMEROS AUXILIOS

SIEMPRE MANTENGA EL CONTROL. Si bien una acción
RÁPIDA es esencial cuando ha ocurrido un Accidente.

TENER MUY CUENTA

Una persona lúcida, clara y conscienteque se puede
comunicarNO
puede tener un envenenamiento muy
severo y es muy poco probable que requiera tratamiento
medico(USO DE ANTIDOTOS).

La duración activa del cianuro en el cuerpo es de más o
menos 20 -90 minutos. En el Diagnóstico y control de
los pacientes, el periodo crítico de tratamiento es breve.

Normalmente los efectos del envenenamiento con
Cianuro ocurren en los primeros minutos e
indicarán el grado de envenenamiento.

El uso ´preventivoµ de antídoto de cianuro(NITRITO DE
AMILO), cuando no hay pérdida de consciencia, no está
Garantizado. Mantenga al paciente calmado durante los
siguientes 30 minutos, y controle estrechamente la condición
del paciente. Si el contacto de la piel con el Cianuro se ha
prolongado o si se ha ingerido una gran cantidad de cianuro,
observe cuidadosamente al paciente por los próximos 30
minutos para asegurarse que no haya efectos causados por la
absorción lenta de cianuro en el torrente sanguíneo.

El hecho de que el diagnóstico de la intoxicación por cianuro
debe ser rápido, hace que este sea fundamentalmente clínico,
a lo que se debe sumar tratamientos no exentos de riesgo.

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->