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Monografia Aferesis Sandra Luz

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UNIVERSIDAD VERACRUZANA

FACULTAD DE BIOANALISIS

EXPERIENCIA RECEPCIONAL
CAT: M. en C. J. J. DANIEL LÓPEZ MUÑOZ

MONOGRAFÍA

AFÉRESIS: UNA ALTERNATIVA PARA LA MEDICINA TRANSFUSIONAL
Presenta:

SANDRA LUZ HERNÁNDEZ LÓPEZ

Directora:

M. en C. ROSA ESTELA SANDOVAL PÉREZ

INDICE

Xalapa, Enríquez, Ver;

Enero 2010

1

INDICE
Página INTRODUCCIÓN. CAPÍTULO I. ANTECEDENTES HISTÓRICOS DE LA AFÉRESIS. CAPÍTULO II. AFÉRESIS Y SU APLICACIÓN CLÍNICA EN MEDICINA TRANSFUSIONAL 2.1 2.2 2.2.1 2.2.1.1 2.2.1.1.1 2.2.1.2 2.2.1.2.1 2.2.1.3 2.2.1.3.1 2.2.1.4 2.2.1.4.1 2.2.1.5 2.2.1.5.1 2.3 2.4 Aspectos generales.………………………………………………………….. Tipos de aféresis.……………………………………………………………… Aféresis de donación o sustitutiva ………………………………………….. Eritroaféresis y su aplicación clínica. ………………………………………… Selección del disponente ……………………………………………………… Plaquetaféresis y su aplicación clínica.……………………………………… Selección del disponente. ……………………………………………………. Granulocitoaféresis y su aplicación clínica ………………………………… Selección del disponente ……………………………………………………. Aféresis de células progenitoras hematopoyéticas de sangre periférica y su aplicación clínica ….………………………………………………………. Selección del disponente ….…………………………………………………. Plasmaféresis y su aplicación clínica ………………………………………. Selección del disponente ……………...……………………………………. Reacciones adversas de la aféresis de donación ó sustitutiva .…………. Aféresis terapéutica ..…………………………………………………………. 27 28 29 31 32 18 18 19 20 20 21 22 22 23 24 8 11

CAPÍTULO III. AFÉRESIS TERAPÉUTICA. 3.1 3.2 3.3 3.3.1 3.3.1.1 3.3.1.2 3.3.1.3 3.3.2 Aspectos generales ..…………………………………………………………. Indicaciones clínicas de la aféresis terapéutica …………………………… Tipos de aféresis terapéutica ..……………………………………………… Citaféresis ..…………………………………………………………………… Eritrocitaféresis y su aplicación clínica ……………………………………. Leucocitaféresis y su aplicación clínica ……………………………………. Plaquetaféreresis terapéutica y su aplicación clínica ………………………. Recambio plasmático ó plasmaféresis terapéutica y su aplicación clínica. 2 33 33 39 39 39 40 40 40

3.3.2.1 3.3.3 3.3.4

Complicaciones del recambio plasmático terapéutico…………………….. Fotoféresis extracorpórea y su aplicación clínica …………………….. …. Inmunoadsorción selectiva y su aplicación clínica …………………….. ….

42 42 43 Página

3.4 3.5

Consideraciones que se deben tener en cuenta para los procedimientos de aféresis terapéutica ………………………………………………………… Reacciones adversas de la aféresis terapéutica……………………………

43 46

CAPÍTULO IV. SEPARADORES CELULARES QUE SE UTILIZAN EN LOS PROCEDIMIENTOS . DE AFÉRESIS. 4.1 4.2 4.2.1 4.2.2 4.3 CONCLUSIONES PROPUESTAS . . Aspectos generales ………………………………………………………… 47 48 50 51 52 55 56

Métodos de separación celular ……………………………………………… Separadores celulares de flujo continuo ……………………………………. Separadores celulares de flujo intermitente ………………………………... Separadores celulares en el mercado ……………………………………… ..…………………………………………………………………………………………... .

.………………………………………………………………………………………………. PLAQUETAFÉRESIS Y LA DONACIÓN DE PLAQUETAS POR EL MÉTODO TRADICIONAL ………………………………………………………………………..

ANEXO No. 1 COMPARACIÓN COSTO-BENEFICIO ENTRE EL PROCEDIMIENTO DE

51 53 57

ANEXO No. 2. SEPARADORES CELULARES EN EL MERCADO ………………………………….... BIBLIOGRAFÍA .………………………………………………………………………………………………..

3

procedimientos y categorías para aféresis terapéutica. procedimientos y categorías para aféresis terapéutica. Cuadro No. Enfermedades hematológicas y oncológicas ………………………………………… Cuadro No. 3 Indicaciones clínicas para el trasplante autólogo de células progenitoras hematopoyéticas …………………………………………………………... 43 Fig.. 10 Cuadro No. 1 Separadores celulares de flujo continuo.8 Indicaciones. Ciclo de separación de componentes sanguíneos ………………………………………………………………………………. Diversas enfermedades. ………………………………………………………………………… Indicaciones clínicas para el trasplante alogénico de células progenitoras hematopoyéticas …………………………………………………………………………. 4 44 .… 39 49 53 54 38 38 37 36 35 26 25 18 Fig.7 Indicaciones.9 Indicaciones. Cuadro No. Trasplantes ………………………………………………………………………………. procedimientos y categorías para aféresis terapéutica. Cuadro No.11 Cuadro No.4 Indicaciones.12 Densidad específica de los componentes sanguíneos ……………………………….6 Indicaciones. Enfermedades renales y metabólicas …………………………………………………. procedimientos y categorías para aféresis terapéutica.ÍNDICE DE CUADROS Y FIGURAS Página Cuadro No.5 Indicaciones. Ciclo de separación de componentes sanguíneos ………………………………………………………………………………. Cuadro No. procedimientos y categorías para aféresis terapéutica. Enfermedades autoinmunes y reumáticas ……………………………………………. Separadores celulares para aféresis terapéutica disponibles en el mercado …. Cuadro No. 2 Separadores celulares de flujo intermitente. Categoría P ……………………………………………….. Cuadro No.. 2 Tipos de aféresis. 1 Cuadro No. Separadores celulares para aféresis de donación disponibles en el mercado ……. procedimientos y categorías para aféresis terapéutica Enfermedades neurológicas ………………………………………… ………………… Cuadro No.

quienes participaron en mi desarrollo profesional.C. enseñanzas. Por compartir conmigo su conocimiento. apoyo y paciencia que me brindaron durante la realización de mi servicio social. 5 . Mauro Durán Libreros y M. tiempo y cariño e inspirarme el deseo de superación. por el conocimiento. Rosa Estela Sandoval Pérez por su dedicación.J Daniel López Muñoz. Guillermo Rodríguez Magaña. Q. en C. José Francisco Comenalli Marques Jr de la Universidad Estatal de Campinas (UNICAMP). especialmente a todos aquellos que me compartieron su experiencia y material bibliográfico para la elaboración del presente. en C. de la Facultad de Bioanálisis. por el apoyo brindado para la elaboración de este documento. y comentarios para la realización de esta investigación. Al personal multidisciplinario del Servicio de Banco de Sangre y Medicina Transfusional del Hospital “Dr. A mis sinodales: Dr. Luis F Nachón”. Brasil por compartir conmigo su experiencia en el fascinante mundo de la aféresis así como brindarme un material bibliográfico valioso para realizar esta investigación. en C. Rosa Estela Sandoval Pérez. Al Dr.AGRADECIMIENTOS A mi directora M. quien me acompaño a lo largo de este camino que hoy culmina en el presente documento. A mis maestros. J. A mi maestro de Experiencia recepcional: M.

por darme la vida para lograr esta meta tan aspirada. 6 . ya que siempre estuvieron impulsándome en los momentos más difíciles de mi carrera. porque en gran parte gracias a ustedes. porque admiro su fortaleza y por lo que han hecho de mí. especialmente a mis padres. fue lo que me hizo ir hasta el final. dándome ejemplos dignos de superación y entrega. Gracias por haber fomentado el deseo de superación y el anhelo de triunfo en la vida. hoy puedo ver alcanzada mi meta. A mi familia. Por ustedes. y porque el orgullo que sienten por mi.DEDICATORIAS A dios. porque me sacaron adelante.

como queda reflejado en publicaciones nacionales e internacionales así como a novedosos separadores celulares. a fin de destacar su importancia dentro de la medicina y promover el uso de esta alternativa terapéutica. a pesar de contar con resultados satisfactorios de su aplicación en diferentes patologías. Separadores celulares.RESUMEN La aféresis. esperando que de alguna manera divulgación contribuya transfusionales como terapéuticos a una mayor cantidad de pacientes. Dicho procedimiento consiste en extraer sangre de un disponente o paciente. Hoy en día. en nuestro país prevalece una limitada divulgación de los diferentes procedimientos de aféresis así como de sus indicaciones clínicas. retener uno o más de los componentes deseados y reinfundir el resto. PALABRAS CLAVE: Medicina Transfusional. el presente trabajo de investigación titulado Aféresis: Una alternativa para la Medicina Transfusional. Banco de sangre. separarla en sus componentes de forma específica y selectiva empleando equipos automatizados. es una herramienta terapéutica que le permite al banco de sangre recolectar un componente sanguíneo específico destinado para transfusión con una dosis terapéutica óptima o tratar la enfermedad de un paciente eliminando un componente patológico. dicha a que este procedimiento dote de sus beneficios tanto 7 . pretende ofrecer información actualizada acerca de los diferentes procedimientos de aféresis y su aplicación clínica. Aféresis de donación o sustitutiva. de acuerdo a la bibliografía revisada para esta investigación. Aféresis terapéutica. Por ello.

con la aparición del primer dispositivo o campana para realizar la separación selectiva de los diferentes componentes sanguíneos. En nuestro país. así como la mejora de un paciente con alguna enfermedad hematológica. básicamente porque se trata de un procedimiento relativamente seguro.INTRODUCCIÓN Desde hace más de un siglo la transfusión sanguínea tiene gran relevancia dentro de la terapéutica médica. a fin de proporcionarles el máximo beneficio terapéutico para un tratamiento efectivo y definitivo. procedimiento conocido como “Aféresis”. neurológica. A partir de la década de 1950. renal. los bancos de sangre fueron dotados de una herramienta terapéutica importante que les permite recolectar un componente sanguíneo específico destinado para transfusión o bien tratar la enfermedad de un paciente eliminando un componente patológico. autoinmune o reumática. metabólica. este procedimiento se ajusta a lineamientos basados en los conocimientos científicos más elevados y actualizados. de acuerdo a la literatura revisada para esta investigación. La importancia de emplear este recurso recae en las múltiples ventajas que es capaz de ofrecer : una mayor rápidez en la recuperación del disponente. a pesar de contar con diversos resultados satisfactorios de su aplicación y de los avances tecnológicos en los separadores celulares que cada vez son más seguros rápidos y efectivos. una reducción de los costos de producción de los componentes sanguíneos. inocuo y eficaz que permite salvar miles de vidas cada año. la obtención de un producto con una dosis terapéutica óptima y de gran calidad. gracias al desarrollo de la Medicina Transfusional. la disminución de la carga de trabajo para el banco de sangre. Hoy en día. los cuáles procuran administrar a cada paciente solo los componentes sanguíneos que le hacen falta. prevalece una limitada divulgación de los diferentes 8 8 . oncológica.

Por ello. presenta los diferentes separadores celulares que se encuentran disponibles actualmente en el mercado y finalmente las conclusiones y propuestas derivadas de esta investigación. que puede ser aplicable en gran cantidad de casos asociados con anormalidades cualitativas o cuantitativas de células sanguíneas y/o plasma.E.C) están realizando en pro de éste útil procedimiento.C) y la Asociación Mexicana de Medicina Transfusional (A.M. se muestran los procedimientos de aféresis terapéutica así como la aplicación clínica de cada uno de ellos. 9 . pretendo contribuir con la tendencia de divulgación que instituciones como la Agrupación Mexicana para el Estudio de la Hematología A. En el tercero.M. así como la aplicación clínica de los procedimientos de aféresis de donación. con la finalidad de destacar por este medio. hace referencia a los aspectos generales de la aféresis.M. pretende ofrecer información actualizada acerca de los diferentes procedimientos de aféresis y su aplicación clínica.C (A.procedimientos. Se espera que por su contenido este trabajo pueda servir de consulta tanto al personal multidisciplinario que realiza los procedimientos de aféresis. indicaciones y ventajas que puede ofrecer esta herramienta terapéutica. El segundo.T A. como al personal médico y de enfermería involucrado en la práctica transfusional que se encuentre interesado en uno de los procedimientos más actuales de la Medicina Transfusional moderna: “ La aféresis”.H A. el siguiente trabajo de investigación titulado Aféresis: Una alternativa para la Medicina Transfusional. El cuarto. su importancia dentro de la Medicina y promover el uso de esta alternativa terapéutica. Este trabajo está estructurado en cuatro capítulos: El primero. De esta manera. aborda los antecedentes históricos de la aféresis.

“La trascendencia de la acción viene dada por el hecho de comunicarla ” Joan Costa 10 .

a quien en afán de alargar la vida.40. ya que podría ser el transportador de “malos humores o toxinas” que era necesario eliminar del torrente circulatorio. Desafortunadamente este procedimiento no fue útil y tanto el Papa como los niños murieron. 2006 Desde tiempos muy remotos. de C decía: …“Sangra en las afecciones agudas. hubo por primera vez la conciencia de donar sangre para preservar la vida. descubrimiento que más tarde estimularía a realizar los primeros intentos de transfusión sanguínea.” Radillo. tiene su origen en 1492 con el Papa Inocencio VIII.43 A principios del siglo XVII diversos investigadores en Alemania. se le ofreció la sangre de 3 niños en forma de pócima.33. pero el siguiente paso decisivo ocurriría en 1628 por el inglés William Harvey. Hipócrates en el siglo V a. que la composición de la sangre era el determinante central de la salud o la enfermedad. para recobrar la salud y el vigor vital. si la enfermedad parece fuerte y los pacientes se encuentran en el vigor vital. “ 3 Las sangrías fueron tan populares en el Renacimiento como la utilización de la aspirina en el siglo XXI. La primera mención escrita acerca de la administración de sangre a un ser humano. el hombre tenía la creencia médica. quien realizó la descripción más completa del sistema circulatorio. Francia e Italia trabajaron activamente en este campo.CAPÍTULO I ANTECEDENTES HISTÓRICOS DE LA AFÉRESIS “La historia de la sangre es la metamorfosis de un líquido que se transformó simbólicamente cuando la sociedad aprendió a desintegrarlo y a tratarlo. 3. sin embargo.40 11 .

es con el descubrimiento del factor Rh por Landsteiner y Wiener.41 En 1667. Edmund King.41 Si bien hasta el momento ya se conocía gran parte de la terapia transfusional y se practicará con buenos resultados en diversos países. cuando el obstetra inglés James Blundell.41 El resurgimiento de la transfusión sanguínea ocurrió hasta 1818. el animal moribundo parecía recobrar sus energías. diez procedimientos. de modo que al cabo de unos minutos. algunos científicos de la época inquietos por descubrir más de la medicina transfusional. cinco de ellos exitosos. Realizó a largo de once años.33. una nueva modalidad terapéutica: “la aféresis”. Este procedimiento buscaba extraer 12 . que este procedimiento alcanza una mayor eficacia. las severas complicaciones sufridas por algunos individuos transfundidos junto con la oposición y celos de muchos científicos de la época.En 1665. sin embargo. 33. Además. se realizó la primera transfusión de sangre animal – animal de la que se tiene verdadera constancia. Richard Lower estudiante de Oxford con la colaboración del Dr. 40 años después. después de practicar en animales. centrando su atención en mujeres con hemorragias post parto como medida salvadora. se dispuso a intentar transfusiones en seres humanos. lo cuál permitió adquirir bases cada vez más firmes para la práctica transfusional. El experimento consistió en unir a través de cánulas de plata la arteria carótida de un perro con la vena yugular de otro desangrado previamente. ideó el prototipo de la jeringa moderna y varios recipientes para transferir la sangre del donante al receptor. provocarían el estancamiento de los primeros experimentos transfusionales por casi 150 años. comenzaron a desarrollar. al tiempo que el otro moría lentamente.40. la practicó el Dr. efectuó de manera exitosa la primera transfusión sanguínea de un animal a un ser humano. el austriaco Karl Landsteiner y colaboradores después de varios experimentos con glóbulos rojos logran descubrir los grupos sanguíneos.33 En 1901. sin embargo. Jean Baptiste médico personal de Luis XIV.

Cohn decidió utilizar a la plasmaféresis para cubrir la creciente demanda que tenía el plasma en el tratamiento del estado de choque. 3.12. para extraer y procesar alrededor de 1 litro de sangre de forma manual. Rountrree y Turner de la Johns Hopkins Medical School (E.3.12. siendo necesarias aproximadamente 5 horas.una unidad de sangre.30 13 .41 En 1914. se efectuaron en Francia y en Rusia a principios de 1900. Abel y colaboradores deciden emplear por primera vez el término “plasmaféresis” para describir a dicho procedimiento. pues aun no existía maquinaria específica para separar los componentes sanguíneos. efectuaron remociones de plasma con sustitución de cristaloides.40 La aplicación inicial de la plasmaféresis era hasta el momento bastante limitada. durante su intento de construir un riñón artificial para aliviar síntomas urémicos en perros. anunciando al final de su investigación que este procedimiento era capaz de reducir notablemente la mortalidad de los pacientes afectados.5. fue empleado únicamente en animales para estudiar el metabolismo de las proteínas plasmáticas. Posteriormente en 1910. el Dr.U).41 Los primeros intentos de llevarlo acabo. hasta que en 1924. Fleig decide utilizarlo de forma rudimentaria para remover sustancias toxicas presentes en la sangre de ratones.41 Años más tarde durante la Segunda Guerra Mundial (1940). John Abel. lo cuál les permitió demostrar que podía tolerarse el intercambio de volúmenes de plasma y el retorno de los componentes restantes. Edwin J.36 Por casi 10 años este procedimiento. empleando principalmente la sangre de donantes voluntarios. remover un elemento patológico y devolver el resto de los componentes sanguíneos al organismo. Robertson tuvo la idea de utilizar a la plasmaféresis para tratar pacientes con toxemia severa.12.

Cobe. construye a partir de una máquina utilizada en la industria láctea para la separación de la crema de la leche. lanza al mercado el primer modelo de separador celular de flujo continuo denominado NCBI-IBM 2990-6. creando uno de metacrilato de metilo con plástico de policarbonato ligero y desechable. Entre otros cambios realizados.Cohn. mejorando en cada modelo establecido en el mercado. Aminco y Haemonetics desarrollarían nuevos separadores celulares.30 Los primeros trabajos enfocados al desarrollo de una máquina dedicada a la separación de los componentes sanguíneos comienzan en 1951 con el Dr. plaquetas) de los más pesados (eritrocitos). comienzan aparecer los primeros reportes del uso de plasmaféresis con fines terapéuticos.27. quien junto con un grupo de la Facultad de Medicina de Harvard. los materiales de fabricación de las máquinas y el número de procedimientos realizables etc. principalmente en enfermedades como la Macroglobulinemia de Waldenström y el Mieloma múltiple. el proceso de separación celular.41 A partir de entonces.12.34. en donde la sangre citrada o descalcificada fluía hacia la porción cónica o superior a unas 2000 rpm. en el cuál la sangre se procesaba en forma de ciclos. estaba provisto de una centrifuga de campana hecha de acero inoxidable. 25. Desafortunadamente en la práctica. leucocitos. modificaron el bowl de la centrifuga. en colaboración con el “Nacional Cáncer Institute” (NCI) en Bethesda.. los componentes más ligeros (plasma. por lo que en 1953 fue perfeccionado por los ingenieros Allen Latham y Kingsley de la Corporación Haemonetics. logrando separar conforme la sangre fluía hacia abajo por el efecto de la gravedad.. con el objetivo de poder recolectar diferentes componentes sanguíneos. el primer separador celular de flujo discontinuo.A principios de la década de 1950. la corporación “International Business Machines” (IBM). donde 14 . Edwin J. diversas compañías como la IBM. En 1960. el separador celular de Cohn solo podía conseguir resultados satisfactorios en la recolección de hematíes y plasma. el cuál se conocería años más tarde como el bowl de Latham. Dicho separador. haciendo factible recolectar el componente deseado en una bolsa de almacenamiento.

se procesaba y salía simultáneamente al individuo. principalmente para cosechar plasma.31 En 1979. lanza al mercado el primer modelo de separador celular de flujo continuo completamente automatizado denominado CS-3000. reportaron resultados exitosos en 19 pacientes tratados con plasmaféresis que padecían Macroglobulinemia de Waldenström. granulocitos. la corporación Baxter después de comprar Aminco en 1970 . linfocitos. Actualmente. este equipo con un microprocesador programable prometía recolectar eritrocitos. Freireicht. neurológicas. de ahí que algunos autores reconozcan a este periodo como la “Temporada de oro” de este procedimiento.36 En 1970.12. Hecho que según algunos autores marcaría las pautas de la plasmaféresis terapéutica. esta máquina tiene más de 30 años en el mercado y en algunas Instituciones de salud continua en uso. con un bajo contenido de leucocitos. condicionado por la necesidad de tratar con este procedimiento a su hija que padecía leucemia mieloide crónica. Particularmente a mediados de esta década la aféresis terapéutica se desarrolla plenamente. Emil J. plaquetas y células progenitoras hematopoyéticas de sangre periférica.41 15 . renales y autoinmunes.la sangre entraba. por lo cuál es considerando uno de los separadores celulares con mayor éxito en la historia de este procedimiento. gracias a los “sorprendentes” resultados alcanzados en una amplia variedad de enfermedades hematológicas. gracias a la promoción y desarrollo de los separadores celulares.25. En 1962. los bancos de sangre de algunos países comienzan a utilizar con mayor frecuencia estos equipos. Fue ideado por el ingeniero George Judson y colaboradores para remover granulocitos. los doctores Alan Salomón y John L. emplea dicho separador celular y realiza con éxito la primera transfusión de granulocitos en pacientes sépticos o con leucemia mieloide crónica. Fahey del NCI. leucocitos y plaquetas.41 A mediados de esta década. el Dr.

Posteriormente (1985). siguiéndole otras instituciones de salud como el Centro Médico Nacional “20 de Noviembre”(1988). un separador celular portátil de la compañía Fenwal capaz de extraer. A mediados de esta década. institución que de manera conjunta con la American Association of Blood Banks (AABB) se encargaría de legislar los usos prácticos de este procedimiento. Por ello. debido al crecimiento de la demanda de plaquetas. plaquetas (leucorreducidas) y una o dos unidades de eritrocitos así como Allyx. se establece: la American Society for Apheresis (ASFA). con el inicio de las actividades de la unidad de aféresis en el Centro Médico Nacional “La raza”. promover el intercambio de experiencias y opiniones a través de publicaciones y sobre todo de desarrollar guías de tratamiento actualizadas de aquellas enfermedades en las cuáles. en 1982 en afán de estandarizar las práctica terapéutica de aféresis. separar y leucorreducir dos unidades de eritrocitos de un solo disponente en un promedio de 30 minutos. Baxter saca al mercado la máquina Amicus. Cobe anuncia con grandes expectativas a la máquina Spectra.41 Particularmente en nuestro país. un separador celular de tercera generación completamente automatizado.En un principio. el Centro Médico Nacional “Siglo XXI” decide adquirir el primer equipo para realizar estos procedimientos. que prometía obtener una óptima cosecha de plaquetas y la reducción del tiempo de donación hasta en un 33%. Los separadores celulares más recientes en el mercado son el “Trima accel” de la Compañía Gambro BCT. es hasta el año 2000 que se inicia un verdadero desarrollo en este 16 . la aféresis terapéutica podría estar indicada de acuerdo a la medicina basada en evidencia.46 En la década de los 80. los primeros registros de aféresis se remontan a 1978. con los procedimientos más comunes. Sin embargo. lo cuál dio pie a una descontrolada euforia y generalización de su empleo. la aplicación de la aféresis terapéutica se basó en un excesivo empirismo. un separador celular con niveles superiores de automatización. pero con la posibilidad de obtener plaquetas leucorreducidas sin el uso de filtros. el cuál permite recolectar con mayor eficacia plasma.

C (A.C).A. desarrollan una “Guía para el uso clínico de sangre” tomando como base a la NOM-003-SSA21993. señalando respectivamente dentro de los apartados 5. la aféresis continua en la investigación de nuevas tecnologías que simplifiquen aún más los procedimientos tanto substitutivos como terapéuticos. Especialmente en el capítulo 6 de este documento.M. así como la manera de obtener determinados componentes sanguíneos bajo estos procedimientos.E.M. ante la necesidad de mantener actualizados los conocimientos y uniformar los criterios de la práctica transfusional.T. incluyendo el procedimiento de aféresis para la recolección de células progenitoras hematopoyéticas de sangre periférica. se aborda a profundidad los diferentes procedimientos de aféresis. por lo cuál es posible que con el paso del tiempo se cuente con separadores celulares más rápidos y efectivos.H.M. la Secretaria de Salud junto con la Asociación Mexicana de Medicina Transfusional A: C (A.16 En 1993. que permitan brindar alta calidad de atención tanto al disponente como al paciente sometido a este procedimiento. 6 y 9: el manejo y selección de los disponentes.15.35 En el 2007. quien tiene alrededor de 20 separadores celulares. 44 Hoy por hoy.C) y la Asociación Mexicana para el Estudio de la Hematología A.campo al grado que en la actualidad. México cuenta con la unidad de aféresis más grande e importante de América latina gracias al arduo trabajo del banco central de sangre Centro Médico Nacional “Siglo XXI”. 1. 17 . se decidió regir a los procedimientos de aféresis de donación a través de la Norma Oficial Mexicana NOM-003-SSA2 -1993 “Para la disposición de sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos”.A. las disposiciones generales para realizar algunos procedimientos de aféresis.

CAPÍTULO II AFÉRESIS Y SU APLICACIÓN CLINICA EN MEDICINA TRANSFUSIONAL 2. se retienen uno o más de los componentes deseados y se reinfunde el resto. En Medicina Transfusional. la primera llamada aféresis de donación o sustitutiva utilizada para colectar un componente sanguíneo específico destinado para transfusión y la segunda llamada aféresis terapéutica dirigida para tratar la enfermedad de un paciente eliminando un componente patológico. Cuadro No. se separa en sus componentes de forma específica y selectiva empleando equipos automatizados.1 Aspectos generales. Guía para el uso clínico de la sangre . 2. se conoce como el procedimiento mediante el cuál.1 Tipos de aféresis Aféresis de donación o sustitutiva a) Citoaféresis • Eritroaféresis (Eritrocitos) Tipo unico Tipo doble Leucorreducidos No-leucorreducidos • Plaquetaféresis (Plaquetas) • Granulocitoaféresis (Granulocitos) • Células progenitoras hematopoyeticas de sangre periferica b) Plasmaféresis (Plasma) Fuente: Secretaria de Salud.2 Tipos de aféresis. El cuadro que se presenta a continuación muestra los diferentes tipos de aféresis tanto de donación o sustitutiva como terapéutica disponibles actualmente. se extrae sangre de un disponente o paciente.2007 Aféresis terapéutica a) Citoaféresis • Eritrocitaféresis • Trombocitoaféresis • Leucocitaféresis • Linfocitos b) Recambio plasmático c) Inmunonoadsorción selectiva d) Fotoféresis extracorpórea 18 . Actualmente existen dos tipos de aféresis. La aféresis es una palabra derivada del griego “aphairesis” que significa separar o remover.

Hepatitis C. 2. 4. Obtención de un producto de gran calidad con una dosis terapéutica óptima.1 Aféresis de donación o sustitutiva. Disminución de la carga de trabajo para el banco de sangre al tener que atender a un solo disponente. 44 En el Anexo No. tomando como ejemplo a la plaquetaféresis ya que es uno de los métodos más requeridos actualmente. El apartado 5. Hepatitis B. las principales ventajas que ofrece este procedimiento son: 1. Disminución del costo de producción de los componentes sanguíneos al requerirse únicamente un equipo de aféresis.2. 6. Disminución del costo de las pruebas serológicas al realizar solo una prueba de: VIH/SIDA. Mayor rápidez en la recuperación del disponente en comparación con la donación de sangre tradicional (42 días). Disminución del riesgo para el paciente de sufrir aloinmunización (formación de anticuerpos contra otros sistemas sanguíneos diferentes al ABO) o transmisión de enfermedades infecciosas. señala los requisitos que deben cumplir éstos 19 . Brucelosis. plaquetas. La aféresis de donación o sustitutiva es un procedimiento que permite recolectar de un solo disponente elementos celulares como leucocitos. De manera general. Chagas así como una sola búsqueda de plasmodium.44 La selección de los disponentes para los procedimientos de aféresis de donación o sustitutiva. 1 presento el costo aproximado que implica la recolección de un componente sanguíneo por este procedimiento en comparación con el método de donación tradicional. e incluso células progenitoras hematopoyéticas de sangre periférica además de plasma con fines transfusionales. debe apegarse a los criterios establecidos en los apartados 5 y 6 de la NOM-003-SSA-1993.2. 3. al entrar en contacto con un solo disponente. equivalente a un mayor número de componentes sanguíneos. Sífilis. por lo que puede donar frecuentemente. 5. eritrocitos.

estatura. principalmente de: plaquetaféresis.1 Eritroaféresis y su aplicación clínica.38 Todos los concentrados eritrocitarios obtenidos por este procedimiento. con un volumen variable de acuerdo al sexo. En el apartado 6. Actualmente.para someterse a dichos procedimientos. algunos separadores celulares permiten la obtención de . etc. se deberán tomar en cuenta además los siguientes criterios: 1.1.1. plaquetas y plasma. Específicamente. para la selección del disponente de doble concentrado eritrocitario. cabe señalar que en su mayoría son los mismos que se aplican a los disponentes para transfusión alogénica.1. el número máximo de procedimientos realizables al año. leucaféresis y plasmaféresis así como el lapso entre donación y donación. 44 2.1 Selección del disponente Para la selección del disponente de concentrado eritrocitario único se deben seguir los requisitos establecidos en los apartados 5 y 6 de la NOM-003-SSA2-1993 mencionados anteriormente.2. (requerimiento cubierto cuando un donador no obeso pesa 70 kg o más) 20 . concentrados eritrocitarios únicos con un volumen aproximado de 200 ml o dobles. La eritroaféresis es un procedimiento que consiste en la recolección de eritrocitos de un disponente. peso y hematocrito de cada disponente. están indicados clínicamente en el tratamiento de aquellos pacientes con altos requerimientos transfusionales (por ejemplo cirugías ortopédicas en donde el riesgo estimado de sangrado es mayor al 20 % del volumen sanguíneo total del paciente) sobre todo de grupos sanguíneos poco frecuentes o sensibilizados. 35 2. se establecen disposiciones y criterios generales para realizar los procedimientos de aféresis. El volumen sanguíneo estimado del disponente debe ser mayor a cinco litros. con el retorno de leucocitos.2.

2. debido al gran impacto que tiene en las reservas de sangre y en la disminución de las complicaciones inherentes a la terapia transfusional.2. El intervalo entre una donación de sangre total y doble concentrado eritrocitario debe ser mínimo de tres meses. sobre todo aquellos de tipo Rh (D) negativos o de fenotipos eritrocitarios especiales.2 Plaquetaféresis y su aplicación clínica. 3. radioterapia ó trasplante) y de manera terapéutica en aquellos pacientes sometidos a múltiples transfusiones de plaquetas (leucemias y otras neoplasias) ya que tienden hacerse refractarios a las transfusiones de concentrados plaquetarios convencionales. con el retorno de eritrocitos. Se permiten máximo dos donaciones para mujeres y tres para hombres por año. están indicados de manera profiláctica en todos aquellos pacientes con trombocitopénia o en algún tratamiento que induce a la mielosupresión (quimioterapia. Los concentrados plaquetarios obtenidos por este procedimiento. La plaquetaféresis es un procedimiento que consiste en la recolección de plaquetas de un disponente.44 Actualmente la colección de doble dosis de eritrocitos se ha empezado a implementar en algunos bancos de sangre del país.44 21 . El intervalo entre doble concentrado eritrocitario de aféresis y otras dos unidades de concentrado eritrocitario o una donación de sangre total debe ser mínimo de seis meses 4.1. 39 2. leucocitos y plasma. la eritroaféresis ha sido de gran utilidad para los bancos de sangre ya que les permite aprovechar al máximo a los disponentes.38 Particularmente. cuya sangre se puede tener como reserva para cualquier emergencia transfusional de este tipo.

1 Selección del disponente. con el retorno de eritrocitos.27.3 Granulocitoaféresis y su aplicación clínica. sin embargo.39 La importancia o las ventajas que ofrece este procedimiento es la disminución del riesgo para el paciente de sufrir refractariedad (formación de anticuerpos contra plaquetas) al entrar en contacto con un solo disponente. se deberán considerar los siguientes intervalos de donación: 1. una mayor comodidad en la transfusión al tener que administrar un solo producto y la obtención de un producto equivalente a 4 ó 12 concentrados plaquetarios convencionales.2.2. En la selección del disponente para este procedimiento. 2. Actualmente las indicaciones clínicas para la transfusión de estas células no ha sido del todo definidas. El intervalo entre donaciones de plaquetaféresis debe ser por lo menos de dos días y el disponente no debe someterse a procedimientos de plaquetaféresis más de dos veces por semana o más de 24 veces por año.44 2.1. plaquetas y plasma. además de tomarse en cuenta lo establecido en la NOM-003-SSA2-1993. en personas con fenotipos HLA compatibles con el mismo o bien en donantes voluntarios. sin antecedente de ingesta de aspirina por lo menos 36 horas previas a la donación.2. La cuenta plaquetaria predonación debe ser mayor o igual a 150 000/µl.1. puede considerarse una alternativa terapéutica 22 . El intervalo de una donación de plaquetaféresis y una donación de sangre total o una unidad de concentrado eritrocitario de aféresis debe ser por lo menos de 48 a 72 horas. La granulocitoaféresis es un procedimiento que consiste en la recolección de granulocitos de disponente único.44 Los bancos de sangre utilizan generalmente este procedimiento en familiares del paciente. 3.2.

0 x 109. Para incrementar la circulación de granulocitos en sangre periférica y obtener dosis terapéuticas adecuadas (>4 a 7 x110). 3. (5 a 10 µg por kg de peso). 4. se deberá administrar al disponente mínimo12 horas previas a la recolección. náuseas. Por ejemplo. el uso de factores estimulantes de colonias de granulocitos puede provocar mialgias. crecimiento del bazo/ruptura etc. escalofrió.2. El disponente deberá ser ABO. artralgias. fatiga. 2. Durante el procedimiento se deberán procesar entre 7 y 10 litros de sangre utilizando para ello agentes sedimentadores de eritrocitos. así como en sepsis neonatal o alteraciones funcionales de los granulocitos. HLA* y citomegalovirus compatible con el receptor. . tales como el hidroxietilalmidón o el pentahidroxietilalmidón con la finalidad de reducir al mínimo la contaminación eritrocitaria. Es importante señalar que el uso de estos medicamentos puede causar efectos adversos importantes.aceptable en pacientes neutropénicos graves con sepsis.3. 23 * HLA : Antígenos Leucocitarios Humanos HLA compatibles: Significa que los antígenos presentes en los leucocitos y en la superficie de casi todas las células de 28 los tejidos de un disponente sean idénticos o tengan ciertas coincidencias con los de un receptor.1. además de tener una cuenta de neutrófilos predonación mayor de 4. cefalea. además de tomarse en cuenta lo establecido en la NOM-003-SSA2-1993. fiebre. 44 2.1 Selección del disponente. que no responden al tratamiento antimicrobiano específico o al uso de factores estimulantes de colonias. Una vez obtenido el producto se recomienda radiarlo con 25 a 50 rayos gamma (Gy) para prevenir la enfermedad de injerto contra hospedero en receptores inmunodeprimidos ya que contiene un gran número de linfocitos viables. En la selección del disponente para este procedimiento. se deberán considerar los siguientes criterios: 1. esteroides (dexametazona 8 a 12 mg o prednisona 60 mg) o factor estimulante de colonias de granulocitos. rash. dolor óseo.

pero actualmente pueden obtenerse por medio de procedimientos menos invasivos ya sea de la sangre periférica utilizando procedimientos de aféresis o bien de la sangre de cordón umbilical. con el advenimiento de factores estimulantes de colonias granulocitos y con el uso esteroides. En su defecto.1. acetaminofén y corticoesteroides para evitar estas complicaciones.40 Hoy en día. se ha logrado incrementar notablemente la cosecha de estas células. sino trasplante de células progenitoras hematopoyéticas. por ello se recomienda que 30 minutos antes de la infusión. ya que con la llegada de antimicrobianos de mayor potencia y el inicio de los trasplantes de células progenitoras hematopoyéticas se ha logrado sustituir la utilidad terapéutica de estas células.5 x 1010 o el proceso infeccioso se resuelva. se pre medique a los receptores con difenhidramina endovenosa.11 2. se vuelva a establecer el interés en su aplicación clínica.44 24 .5. escalofrió. Las células progenitoras hematopoyéticas son células primitivas y pluripotenciales. por lo cuál pueden ser utilizadas para restaurar la hematopoyesis de un paciente. por ello ya no es idóneo hablar de trasplante de médula ósea. capaces de autorenovarse y diferenciarse en células maduras de todos los linajes de células sanguíneas. eran extraídas de la médula ósea. podrá ser conservado entre 20 –24 °C (sin agitar) por un máximo de 24 hrs. por lo cuál.4 Aféresis de células progenitoras hematopoyéticas de sangre periférica y su aplicación clínica.44 La infusión de granulocitos puede ocasionar particularmente en el receptor hipertermia. En un principio. es probable que en unos años. Para obtener efectos terapéuticos óptimos de este producto se recomienda transfundirlo tan pronto como sea posible con un filtro de 170 a 200 µm hasta que el recuento de neutrófilos totales en la sangre periférica sea mayor a 0.2. choque e incluso la muerte como reacción anafiláctica importante.

44 Cuadro No. gracias a las ventajas que es capaz de ofrecer tanto a los disponentes como a los pacientes. 2) células. Guíacompatible con el receptor que . A continuación. 2 Indicaciones clínicas para el trasplante alógenico de células progenitoras hematopoyéticas.Diamond • Neutropenia de Kostmann • Síndrome de Wiskott-Aldrich • Osteopetrosis juvenil • Enfermedad granulomatosa crónica y autólogo (cuadro No. Disponente alogénico: Individuo para el uso clínico de la sangre le dona * Disponente autólogo: Individuo que dona sus propias células para aplicárselas con fines de trasplante.44 Enfermedades congénitas • Inmunodeficiencia congénita combinada • Aplasia medular de fanconi • Talasemia mayor • Drepanocitosis • Eritroblastopenia de Blackfan. leucocitos. se presentan de manera general las indicaciones clínicas establecidas por el European Group for Blood and Marrow Transplantation (EBMT) para el trasplante alogénico (cuadro No.La aféresis de células progenitoras hematopoyéticas de sangre periférica. plaquetas y plasma. Actualmente. 25 . el trasplante de células progenitoras hematopoyéticas obtenidas de sangre periférica. 3) de estas * Fuente: Secretaria de Salud.2007 sus células con fines de trasplante. es un procedimiento que consiste en recolectar células progenitoras hematopoyéticas de un disponente alogénico* o autólogo* (previamente movilizadas de la médula ósea a la sangre periférica con factor estimulante de colonias y/o quimioterapia) con el retorno de sus eritrocitos. se ha utilizado con gran frecuencia para tratar diversas enfermedades del campo de la Oncohematología.

Enfermedades adquiridas Neoplásicas • Leucemias agudas • Leucemia mieloide crónica • Leucemia linfocítica crónica • Linfoma no Hodking • Linfoma Hodking • Mieloma múltiple • Histiocitosis • Amiloidosis • Síndromes mielodisplasicos • Tumores sólidos Fuente: Secretaria de Salud. 26 .2007 No neoplásicas • • Aplasia medular grave Hemoglobinuria paroxística nocturna Cuadro No.Enfermedades adquiridas Neoplásicas • Leucemias agudas • Leucemia mieloide crónica • Leucemia linfocítica crónica • Linfoma no Hodking • Linfoma Hodking • Mieloma múltiple • Histiocitosis • Amiloidosis • Síndromes mielodisplasicos • Tumores sólidos Fuente: Secretaria de Salud.2007 No neoplásicas Actualmente no existen estudios clínicos que demuestren la eficacia de este tipo de trasplante para el tratamiento de estas enfermedades. Guía para el uso clínico de la sangre . Enfermedades congénitas Actualmente no existen estudios clínicos que demuestren la eficacia de este tipo de trasplante para el tratamiento de estas enfermedades. 3 Indicaciones clínicas para el trasplante autólogo de células progenitoras hematopoyéticas. Guía para el uso clínico de la sangre .

2. dependerá del comité de trasplante y ética de cada hospital.24. CMV 5. Chagas y paludismo (según zonas endémicas) 44 27 . el médico tratante lo someterá a las siguientes pruebas: 1.1 Selección del disponente La selección del disponente de células progenitoras hematopoyéticas de sangre periférica para este procedimiento estará apegada a lo señalado en los apartados 5 y 6 de la NOM-003-SSA2-1993. no obstante. Grupo ABO y Rho D 2. Anticuerpos anti-eritrocitos 4.2. VIH. Serología viral para hepatitis B. Fenotipo eritrocitario ampliado 3. Fenotipo eritrocitario ampliado 4.44 a) Requisitos para disponentes alogénicos. Grupo ABO y Rho D 3. Para considerar a un paciente como disponente autólogo. algunos criterios como la edad y antecedentes patológicos (en el caso de disponentes autólogos) tendrán que ser adoptados en forma flexible ya que en este procedimiento en particular. Serología viral para hepatitis B. si las condiciones clínicas del paciente resultan favorables. no son considerados factores limitantes. VIH. C. Anticuerpos anti-eritrocitos 5. linfocitos y plaquetas entre donador-receptor 6. Sífilis. sin embargo. 1. se requiere evaluar el estado de su médula ósea y el nivel de células progenitoras hematopoyéticas.1. Sífilis. Chagas y paludismo (según zonas endémicas) 44 b) Requisitos para disponentes autólogos. C. CMV 7.4. Prueba cruzada a leucocitos. Tipificación HLA 2. la decisión final de aceptar a un individuo como disponente de este procedimiento.

20 2. pues un células progenitoras hematopoyéticas por kilo de peso del paciente. es que el disponente no requiere anestesia general por lo que puede realizarse de forma ambulatoria. fibrosis o historia de radiación pélvica etc.1.41. leucocitos y plaquetas.5 Plasmaféresis y su aplicación clínica. cantidad que en algunas ocasiones se tiene que obtener con 2 ó 3 procedimientos de aféresis. 28 . 44 Las principales ventajas que ofrece este procedimiento son tres: la primera permite recolectar un gran número de células progenitoras hematopoyéticas. es que puede aplicarse en disponentes sanos o en aquellos que por sus características especiales quedarían fuera de los programas de donación como: los disponentes en edad pediátrica o los disponentes autólogos con médula ósea infiltrada. La segunda. Su limitante es que requiere de un periodo de colección largo. Y la tercera.1% de las células son células progenitoras hematopoyéticas.2.La recolección de células progenitoras hematopoyéticas de sangre periférica por aféresis requiere particularmente tanto en disponentes alogénicos como autólogos. menos del 0. de ahí que sea necesario administrar al disponente/o paciente previo al procedimiento: factor estimulante de colonias de granulocitos (FEC-G) o factor estimulante de colonias de granulocitos macrófagos trasplante exitoso necesita un promedio de 6 x106 (FEC-GM). con el retorno de eritrocitos. además de que se necesitan 2 o más procedimientos de aféresis para obtener un buen volumen de estas células. La plasmaféresis es un procedimiento que consiste en la recolección de plasma de un disponente. la movilización de dichas células de la médula ósea a la sangre periférica ya que en condiciones básales. este procedimiento es considerado como seguro y bien tolerado por el disponente. No obstante.

se encuentra indicado en aquellos pacientes sometidos a constantes transfusiones de plasma.Existen dos tipos de plasmaféresis: ocasional y seriada. el plasma obtenido por este procedimiento. anti–D (Rho).1 Selección del disponente.1. no deberá exceder el 15% de su volumen sanguíneo total. 44 Actualmente la plasmaféresis. a) Requisitos para disponente de plasmaféresis ocasional. anti. como es el caso de hepatopatías alcohólicas y coagulación intravascular diseminada. factores de la coagulación (VIII. tales como: albumina humana.2. 2. pero además se tendrá que tomar en cuenta los siguientes criterios: 44 1.37 2. se requerirá hacer un reemplazo de volumen. puede ser utilizada para preparar plasma fresco congelado o cualquiera de sus variantes así como para la obtención de hemoderivados mediante procesamiento industrial. inmunoglobulinas (Ig G. Si se obtiene un volumen de plasma mayor a 600 ml. 3. complejo protrombínico y fibrinógeno.5. 4. Las proteínas totales del disponente antes de cada procedimiento deberán ser al menos de 60 g/L. No deberá obtenerse más de 1 litro de plasma en un lapso de una semana. se realiza en menor tiempo y con mayor frecuencia. Clínicamente. IX). La ocasional es la que se realiza mínimo una vez al mes y la seriada. 29 . El volumen máximo extraído al disponente por sesión.44 b) Requisitos para disponente de plasmaféresis seriada El disponente deberá cumplir con lo establecido en la NOM-003-SSA2-1993.T y anti-hepatitis B). El disponente deberá cumplir solo con lo establecido en la NOM-003-SSA21993.

23 30 . 6. Al disponente con múltiples plasmaféresis se le deberá realizar cuatrimestralmente electroforésis de proteínas séricas o cuantificación de proteínas (especialmente Ig G y albúmina) las cuáles deberán estar en cifras normales. el uso de la plasmaféresis con fines transfusionales está prácticamente limitado.5. el cuál permite su congelación inmediata. pues las reservas de los bancos de sangre de este hemocomponente son generalmente suficientes para cubrir las necesidades de sus pacientes. En el lapso de un año el disponente no deberá donar más de 15 litros de plasma. sin embargo.44 La plasmaféresis con fines industriales ha tenido gran auge gracias a las importantes cantidades de plasma que se pueden obtener de un solo disponente. La principal ventaja que ofrece este procedimiento. es la obtención de un producto de mayor volumen al convencional.

por ejemplo: vómito. vómitos y raramente tetanias. apareciendo parestesias peribucales. reacción anafiláctica. el cuál corrige eficazmente el calcio ionizado. pérdida de la fuerza o lesión del nervio mediano. las reacciones adversas se presentan en el 0. 41.* De acuerdo a la experiencia de algunas instituciones de salud. nunca deben utilizarse las venas conectadas al procedimiento de 41 aféresis para administrar la solución inyectable . la ha administración de calcio oral durante el procedimiento de aféresis resultado de mucha utilidad para prevenir dichas reacciones. c) Severas: El disponente requiere medidas de reanimación y se interrumpe definitivamente el procedimiento. La venopunción: Los efectos adversos más comunes son dolor excesivo del brazo. por ejemplo: arritmias cardiacas. Toxicidad por citrato: El citrato. por ser un agente quelante del calcio ocasiona descenso del calcio iónico y por lo tanto excitabilidad neuromuscular.8 y el 1 % de los procedimientos de aferesis de donación. por ejemplo: disminución del flujo de entrada. se deberá aplicar a través de una vena periférica diferente.42. hematoma palpable.3 Reacciones adversas de la aféresis de donación o sustitutiva.2.42 2.22 Considerando su gravedad las reacciones adversas se clasifican en: a) Leves: Son transitorias y responden rápidamente a medidas de recuperación simple. b) Moderadas: No responden a medidas de recuperación y ameritan la interrupción momentánea del procedimiento. Las reacciones más frecuentes que se presentan durante este procedimiento de aféresis se encuentran relacionadas con: 1. La obtención de hemoderivados por este tipo de aféresis no está libre de efectos adversos.44 31 * Debido a que el calcio activa factores de la coagulación. Para el manejo de estos casos se debe administrar de forma intravenosa gluconato de calcio al 10 %. De acuerdo a la literatura internacional. . etc.

Los aspectos generales de este procedimiento. además ayudará a salvaguardar la seguridad del paciente ante cualquier reacción adversa que pudiera presentarse. permitirá realizar con éxito cualquier procedimiento de aféresis. Reacciones vasovagales: Se presentan principalmente en disponentes jóvenes. serán abordados con mayor profundidad en el capítulo siguiente. disminución de la presión arterial hasta falla cardiaca 42 El tener un ambiente cálido y bien iluminado junto con personal profesional y atento que cuente con los conocimientos suficientes. debilidad. anticuerpos. habilidad técnica. alteraciones en el pulso. Las manifestaciones clínicas van desde la palidez. plasma. pérdida de la conciencia. diaforesis. con propósitos clínicos. frecuentemente durante la primera donación.4 Aféresis terapéutica.3. así como material y equipos necesarios. náuseas.18 2. 32 . toxinas o componentes plasmáticos circulantes. convulsiones. mareo. vómito. leucocitos y plaquetas). La aféresis terapéutica es un procedimiento que consiste en remover de la sangre de un paciente células (eritrocitos.

Categoría II. son utilizados en el tratamiento primario de ciertos procesos patológicos y en otras ocasiones son una terapia alternativa cuando el paciente no muestra respuesta al tratamiento convencional. Actualmente. Enfermedades en las que la AT es generalmente aceptada. La AT no está claramente indicada. no hay evidencias suficientes para establecer su eficacia y la relación riesgo/beneficio no está claramente 33 . Algunos de estos procedimientos. 26 3. el recambio plasmático.2 Indicaciones clínicas de la aféresis terapéutica. en ambos casos el tratamiento es considerado como efectivo y benéfico. la fotoféresis extracorpórea y la inmunoadsorción selectiva. pero considerada como tratamiento de apoyo para otras formas de terapia y no como terapia de primera línea. Enfermedades en las que la AT es estándar y aceptable. La aféresis terapéutica (AT) es un procedimiento que consiste en la remoción de un elemento patológico de la sangre con el propósito de aliviar o controlar los síntomas de una enfermedad. ya sea como terapia de primera elección o como terapia adyuvante. La eficacia está basada en estudios controlados o significativas experiencias publicadas. existen cuatro tipos de AT: la citoaféresis.1 Aspectos generales. sin embargo. La American Society for Apheresis (ASFA) y la American Association of Blood Banks (AABB) clasifican en el 2007 las indicaciones clínicas para la aféresis terapéutica de la siguiente manera: Categoría I. Categoría III.CAPÍTULO III AFÉRESIS TERAPÉUTICA 3.

* En la última publicación de la ASFA (2007) para las Indicaciones clínicas de la AT. Enfermedades que pueden ser tratadas con AT como ensayos de fase III. Categoría IV.U o que no han sido aprobados por la Food and Drug Administration (FDA).demostrada. muestran las indicaciones clínicas y los procedimientos utilizados para aféresis terapéutica. Las aplicaciones en esta categoría pueden representar una medida heroica o un último esfuerzo a favor de un paciente.E. ** Ensayo de fase III: Tipo de ensayo clínico que pretende conocer si un nuevo tratamiento es mejor que los tratamientos existentes hasta el momento para tratar determinada enfermedad. de acuerdo a las categorías establecidas por la American Society for Apheresis (ASFA) y la American Association of Blood Banks (AABB). La AT ha demostrado que carece de eficacia y no está indicada. 34 .U. Las aplicaciones clínicas se intentan solo bajo un protocolo de investigación adecuado.** utilizando equipos nuevos que aun no se encuentran disponibles en los E. se agregó esta nueva categoría en afán de probar nuevas patologías y nuevos equipos para realizar procedimientos terapéuticos. Categoría P (pendiente)*. 46 Los cuadros que se presentan a continuación.

Cuadro No. ASFA. Enfermedades hematológicas y oncológicas. procedimientos y categorías para aféresis terapéutica. 2007 35 .4 Indicaciones. Enfermedad Micosis fungoide eritrodérmica Linfoma cutáneo de células T Hiperleucocitosis con leucostasis Hiperviscosidad en gammapatías monoclonales Anemia de células falciformes (crisis) Púrpura trombocitopénica trombótica Incompatibilidad ABO en trasplante de células progenitoras Policitemia vera sintomática Enfermedad de injerto contra huésped Babesiosis Púrpura trombocitopénica idiopática Malaria Severa Aloinmunización de Células Rojas en el embarazo Prevención de Sobrecarga de Hierro Trombocitosis sistémica Anemia aplásica (aplasia pura de serie roja) Anemia hemolítica autoinmune Inhibidores de factores de la coagulación Procedimiento Fotoféresis extracorpórea Fotoféresis extracorpórea Leucocitaféresis Recambio plasmático Eritrocitaféresis Recambio plasmático Recambio eritrocitario Recambio plasmático Eritrocitaféresis Fotoféresis extracorpórea Eritrocitaféresis Inmunoadsorción selectiva Eritrocitaféresis Recambio plasmático Eritrocitaféresis Trombocitaféresis Recambio plasmático Recambio plasmático Recambio plasmático Inmunoadsorción selectiva Categoría I I I I I I II II II II II II II II II II III III III III III III III Mieloma y falla renal aguda Púrpura post-transfusional Trombocitosis profiláctica o secundaria Recambio plasmático Recambio plasmático Plaquetaféresis terapéutica Fuente : Guidelines on the use of therapeutic apheresis.

Fuente : Guidelines on the use of therapeutic apheresis. procedimientos y categorías para aféresis terapéutica. Desensibilización de HLA Síndrome urémico hemolítico Glomeruloesclerosis focal y segmentaria primaria Insuficiencia hepática aguda Sobredosis y envenenamiento por hongos Síndrome de Refsus Glomerulonefrítis rápidamente progresiva Pancreatitis hipertrigliceridemica Sobredosis y envenenamiento por otros componentes Sepsis Tirotoxicosis Microangiopatía trombótica Scleroderma (esclerosis sistémica progresiva) Recambio plasmático Recambio plasmático Recambio plasmático Recambio plasmático Recambio plasmático Recambio plasmático Recambio plasmático Recambio plasmático Recambio plasmático Recambio plasmático Recambio plasmático Recambio plasmático Fotoféresis extracorpórea ANCA: Enfermedades pediátricas neurológicas asociadas con infecciones estreptococcicas. Enfermedades renales y metabólicas.Cuadro No. 2007 > 36 .5 Indicaciones. Enfermedad Síndrome de Goodpasture Hipercolesterolemia familiar homocigota Hipercolesterolemia familiar heterocigota Glomerulonefritis rápidamente progresiva asociada Procedimiento Recambio plasmático Inmunoadsorción selectiva Inmunoadsorción selectiva Recambio plasmático Categoría I I II II II III III III II II III III III III III III IV a ANCA. ASFA.

6 Indicaciones. 2007 37 .Eaton Esclerosis Múltiple Encefalitis de Rasmussen Polineuropatía paraproteinémica con IgG / IgA /IgM Recambio plasmático Recambio plasmático Recambio plasmático Inmunoadsorción Recambio plasmático Recambio plasmático I I I I II II II III Esclerosis múltiple Esclerosis múltiple recaída Esclerosis múltiple crónica progresiva Recambio plasmático Recambio plasmático III III Inmunoadsorción con Síndromes paraneoplásicos neurológicos proteína A Recambio plasmático Síndrome de Stiff-Person Mieloma múltiple Encefalomielitis aguda diseminada Recambio plasmático Recambio plasmático Recambio plasmático III III III III III Fuente : Guidelines on the use of therapeutic apheresis. ASFA.Cuadro No. Enfermedades neurológicas Enfermedad Polineuropatía inflamatoria desmielinizante aguda Procedimiento Categoría Recambio plasmático (Guillain-Barré) Polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica Miastenia gravis PANDAS (Enfermedades pediátricas neurológicas Recambio plasmático asociadas con infecciones estreptocócicas) Síndrome miasténico Lambert. procedimientos y categorías para aféresis terapéutica.

Procedimiento Fotoféresis extracorpórea Recambio plasmático Recambio plasmático Categoría I II II Fuente : Guidelines on the use of therapeutic apheresis. ASFA.8 Indicaciones. ASFA. procedimientos y categorías para aféresis terapéutica.7 Indicaciones. 2007 Cuadro No. Trasplantes Enfermedad Rechazo de trasplante de corazón (profilaxis) Trasplante incompatible de órgano solido: ABO Rechazo de trasplante renal mediado por Ac. Enfermedades autoinmunes y reumáticas Enfermedad Crioglobulinemia Artritis reumatoide PénfigoVulgaris Esclerodermia /Esclerosis sistémica progresiva Procedimiento Recambio plasmático Inmunoadsorción selectiva Recambio plasmático Recambio plasmático Fotoféresis extracorpórea Categoría I II III III IV III III III IV IV IV Lupus eritematoso sistemático Síndrome catastrófico antifosfolípido Anemia hemolítica autoinmune Eritrodérmica Nefritis Púrpura trombocitopénica idiopática refractaria Recambio plasmático Recambio plasmático Recambio plasmático Fotoféresis extracorpórea Recambio plasmático Recambio plasmático o no refractaria Fuente : Guidelines on the use of therapeutic apheresis. 2007 38 .Cuadro No. procedimientos y categorías para aféresis terapéutica.

leucocitos y plaquetas con fines terapéuticos.31 También se ha utilizado en la policitemia vera para mejorar los síntomas atribuidos al incremento de la masa eritrocitaria.3. La aplicación clínica más común de este procedimiento. ayudando a prolongar el periodo de transfusión que habitualmente requieren estos pacientes. dicho procedimiento tiene importancia en el manejo de parasitemias severas como la babesiosis y el paludismo fulminante producido por Plasmodium falciparum.Cuadro No.9 Indicaciones. ASFA. así como en la hemocromatosis para reducir el almacenamiento de hierro. en pacientes con enfermedades hematológicas. Diversas enfermedades. 2007 3. Además.1 Eritrocitaféresis y su aplicación clínica. La eritrocitaféresis o recambio de eritrocitos es un procedimiento que se utiliza para remover los eritrocitos anormales o eliminar el exceso de estos.1.3 Tipos de aféresis terapéutica. procedimientos y categorías para aféresis terapéutica. Categoría P Enfermedad Procedimiento Categoría Miocardiopatía dilatada Enfermedad inflamatoria intestinal Degeneración macular relacionada con la edad Inmunoadsorción selectiva Citaféresis adoptiva Membrana de filtración diferencial P P P Fuente : Guidelines on the use of therapeutic apheresis.1 Citaféresis: La citaféresis es un procedimiento que consiste en la remoción de eritrocitos.3.9. es en el tratamiento de la anemia drepanocítica en la cuál se recambian los eritrocitos defectuosos de un paciente por eritrocitos normales. ya que permite mejorar la salud 39 . 3. infecciosas o metabólicas. 3.

2 Leucocitaféresis y su aplicación clínica.del paciente al sustituir los eritrocitos infectados por eritrocitos normales de forma rápida y efectiva. 9. se ha utilizado en el tratamiento de leucemias.3. actualmente las indicaciones son pocas en el manejo de estos padecimientos hematológicos. sin embargo. En los últimos años este procedimiento.3. una infección o toxicidad.29. La plaquetaféresis terapéutica es un procedimiento que consiste en remover las plaquetas de un paciente con el objetivo de mejorar su estado clínico. 9.000 leucocitos/µl). su uso esta confinado a pacientes con evidencia clínica de hiperleucocitosis (mayor a 100.32 3. 29 3. ya sea plasma fresco o cualquier otra solución que mantenga el volumen y la presión oncótica del paciente estables.3. tales como: trombocitemia esencial primaria. La leucocitaféresis es un procedimiento que permite extraer el exceso de leucocitos presentes en un paciente.1.31 3. . * 40 Exanguinotransfusión: Procedimiento que consiste en extraer gradualmente la sangre de un paciente y reemplazarla por sangre fresca o plasma para contrarrestar los efectos de una ictericia severa.3 Plaquetaféresis terapéutica y su aplicación clínica.1. policitemia rubra vera mielofibrosis y leucemia mieloide crónica. a fin de prevenir el riesgo de leucostasis (agregación y adherencia leucocitaria intravascular anormal que se observa a menudo en pacientes leucémicos) y lisis tumoral. Actualmente este procedimiento está indicado en pacientes con síndromes mielodisplásicos. El recambio plasmático o plasmaféresis terapéutica es un procedimiento que consiste en extraer de un paciente un volumen variable de plasma y sustituirlo con una solución de reposición.29.2 Recambio plasmático o plasmaféresis terapéutica y su aplicación clínica. ofreciéndole una mayor estabilidad hemodinámica y menores efectos secundarios en comparación con la exanguinotransfusión.

complemento. 13. Extracción de proteínas monoclonales: Mieloma múltiple. anticuerpos anti-plaquetarios en la púrpura postransfusional. 8. Aporte de un componente especial de plasma: Púrpura trombocitopénica trombótica (PTT) 26 En la mayoría de las patologías. 4. 7. 6.Su valor terapéutico estriba en eliminar determinadas sustancias patógenas o en aportar masivamente algún componente plasmático deficiente.5 volumenes plasmáticos por día. envenenamientos etc. cuando se extraen dos volúmenes. Extracción de un componente plasmático que se produce en exceso: Lipoproteína de baja densidad. Extracción de inmunocomplejos:Lupus eritematoso sistémico. se remueve el 85% y cuando se extraen tres volúmenes. enfermedad de Refsum. establecen una remoción de 1 a 1. Extracción de aloanticuerpos: Trasplante de células progenitoras hematopoyéticas ABO incompatible. 2. Cuando se extrae un volumen de plasma. Extracción de toxinas exógenas: Intoxicaciones. presencia de anticuerpos HLA pre trasplante. 44 41 . los protocolos de plasmaféresis terapéutica. 3. crioglobulinemia etc. síndrome de Goodpasture (anticuerpos anti membrana basal) etc. Extracción de mediadores inflamatorios: Citoquinas. macroglobulinemia de waldenström etc. Extracción de autoanticuerpos: Miastenia gravis (anticuerpos contra los receptores de acetilcolina). se remueve el 95% de éstos aproximadamente. el porcentaje de constituyentes intravasculares removidos es del 66%. Este procedimiento se ha utilizado principalmente en: 1. 5.

alteraciones hemostáticas. El recambio plasmático es un procedimiento relativamente seguro. 13. ** Células fotoactivadas: Células que fueron tratadas con un fotoactivador (8 -MOP) 42 . hipotermia. La fotoféresis extracorpórea es una técnica que consiste en recolectar células mononucleares de un paciente con la finalidad de tratarlas extracorpóreamente con 8-metoxipsolerano (8-MOP)* y radiación ultravioleta A (UVA). hipogammaglobulinemia y alteraciones farmacocinéticas de medicamentos. reacciones vasovagales. reacciones a los fluidos de reemplazo. uniendose a las bases pirimídicas del ADN celular y provocando que pierdan funciones importantes al grado de llegar a un proceso de apoptosis.2.47 * 8-metoxipsolerano: Fármaco de la familia de las furocumarinas que al exponerse a la radiación ultravioleta-A se activa y entra rápidamente en el núcleo de los linfocitos T.3. sin embargo requiere la supervisión estricta de médicos y enfermeras experimentados.30.3 Fotoféresis extracorpórea y su aplicación clínica. embolismo (aire o microagregados).44 Es importante señalar que la frecuencia entre cada procedimiento. dependerá del padecimiento.31 3. las células fotoactivadas** son reinfundidas al mismo junto con el resto de los componentes sanguíneos. trombocitopenia. Las potenciales complicaciones del recambio plasmático incluyen: desequilibrio hídrico.3.13 3.Las soluciones de reemplazo más utilizadas en el recambio plasmático son la albúmina al 4 ó 5 % y el plasma fresco congelado.1 Complicaciones del recambio plasmático terapéutico. reacciones febriles. (muerte célular programada). éste ultimo especialmente en pacientes con deficiencias de factores de coagulación o alto riesgo de sangrado. hepatitis. La reposición con plasma desprovisto de FVIII se emplea en púrpura trombocitopénica trombótica o en el síndrome urémico hemolítico. buscando inducirle una respuesta inmune celular frente a los linfocitos T responsables de enfermedades autoinmunes o aloinmunes. anemia. hipocalemia. sustancia a remover y características del paciente.

Este procedimiento no provoca la pérdida de factores de coagulación ni de proteínas plasmáticas además no requiere soluciones de reemplazo puesto que al paciente se le devuelve su propio plasma pero depurado.4 Inmunoadsorción selectiva y su aplicación clínica. 44. enfermedad de injerto contra hospedero.2.47 Hoy en día se están realizando algunos estudios clínicos que permitan precisar el papel que pueda tener este procedimiento en el tratamiento de otras patologías como el VIH/SIDA. Su principal aplicación clínica es en el tratamiento de la hipercolesterolemia familiar así como en púrpura trombocitopénica idiopática y artritis reumatoide.Este procedimiento está particularmente indicado en aquellas patologías mediadas por linfocitos T. tales como: linfomas cutáneos de células T (micosis fungoide y síndrome de Sezary). los anticuerpos policlonales anti IgG de carnero o la fenilalanina. scleroderma así como el rechazo de trasplante de órgano sólido.47 3.4 Consideraciones que se deben tener en cuenta para los procedimientos de aféresis terapéutica. la cuál permite a través del uso de sustancias de unión selectiva como la proteína estafilocócica A. y para establecer en 43 . Para determinar si existe una base científica de la realización del procedimiento en el padecimiento específico.3.41 3. De acuerdo a la Guía para el uso clínico de la sangre (2007) antes de iniciar un procedimiento terapéutico de aféresis. se deberán tomar en cuenta las siguientes recomendaciones con la finalidad de lograr un tratamiento seguro y efectivo: a) Revisión de la historia clínica. la extracción selectiva de sustancias plasmáticas presentes en el paciente.41. tales como: inmunoglobulinas (de tipo IgG ) o complejos inmunes. La Inmunoadsorción selectiva es un procedimiento combinado con una columna de adsorción.44.30. la enfermedad inflamatoria intestinal y otras enfermedades autoinmunes como el lupus eritematoso sistémico y la artritis reumatoide.

cuenta de plaquetas. b) Condiciones clínicas del paciente. Para la elección de líquidos de reemplazo se deberán tomar en cuenta los siguientes factores: tipo de procedimiento. hematocrito. se puede utilizar una vena central para colocar un catéter a permanencia. tiempo de tromboplastina parcial activada (TTP). sin embargo los riesgos y beneficios deberán ser discutidos con el paciente o tutor para obtener su consentimiento por escrito. trombosis etc. enfermedad. desnutrición o síndromes alérgicos con la finalidad de prevenir alguna complicación. En el caso de pacientes en los que se plantea múltiples aféresis. En el momento del procedimiento se deberá descartar que los pacientes estén cursando con fiebre o infección así como alguna enfermedad del corazón. medicamentos. considerando previamente las complicaciones inherentes a la colocación de este dispositivo como infección. electrolitos etc. manejo de líquidos. la periodicidad. de FVIII plasma (en fresco púrpura 44 congelado(plasmaféresis). . etcétera. fibrinógeno. c) Firma de la carta de consentimiento informado del paciente o de los padres en caso de menores de edad. d) Acceso vascular adecuado. Los líquidos de reemplazo utilizados en la aféresis terapéutica pueden ser: albumina al 5 %. e) Evaluar los líquidos de reemplazo necesarios.conjunto con el médico tratante. pues se requiere de un calibre y rigidez suficientes que permitan el intercambio de fluidos del paciente a la máquina y viceversa. el riesgo asociado al procedimiento de aféresis es bajo. tiempo de protrombina (TP). estado general del paciente y exámenes de laboratorio: hemoglobina. Comparado con otros procedimientos diagnósticos y terapéuticos. de ahí que se recomiende emplear para este efecto solo accesos periféricos. solución plasma salina reducido fisiológica. Un adecuado acceso vascular es un prerrequisito para todos los procedimientos de aféresis terapéutica.

13 Para calcular el volumen de los líquidos de reemplazo es importante tener en cuenta el volumen sanguíneo total. Ejemplo: Un hombre de 70 kg con hematocrito de 45%. VST en ml = (60 ml/kg en un paciente medio obeso) x (por el peso del paciente en kg).Hto) VP = Volumen plasmático VST = Volumen de sangre total VST en ml = (50 ml/kg en un paciente muy obeso) x (por el peso del paciente en kg).55 = 2 695 ml 44 45 .10. VST en ml = (70 ml/kg en un paciente delgado) x (por el peso del paciente en kg). VP = VST en ml x (100 .45) = 4 900 ml x 55% = 4 900 ml x 0. PV = (70 ml/kg x 70 kg) x (100 . el volumen plasmático y el hematocrito (Hto) del paciente: Fórmula para calcular el volumen plasmático de un paciente.trombocitopénica trombótica o en el síndrome urémico hemolítico) y eritrocitos homólogos (eritracitaféresis).

solo el 0. 5.2 %). Reacciones transfusionales relacionadas con los líquidos de reemplazo principalmente por plasma fresco congelado (alergias.4 %). Escalofríos o rigidez (0.3. Tetania o convulsiones (0. con el fin de evitar exponer al paciente a las complicaciones que se pudieran presentar durante el curso de éste. no obstante se recomienda estar preparado con un carro rojo que permita en determinado momento poder sacar al paciente de un paro cardiorespiratorio o cualquier otra emergencia que pudiera presentar. 4. * 46 .5 %). transmisión de enfermedades virales o bacterianas etc.5 %) .27 A pesar de que los procedimientos de AT son considerados hoy en día como rápidos y efectivos. Dificultad respiratoria (0.) (1.8 % han resultado graves o severos. 6. Intoxicaciones por citrato (1. 9. 7. Náusea y/o vómito vasovagal (0. Hipotensión (1. Sudoración y/o diaforesis (0.2%) 27 La mayoría de estos eventos adversos son considerados como leves o moderados. 24. es necesario que el médico tratante justifique verdaderamente la indicación clínica del procedimiento.0 %). material y fármacos exclusivos para una reanimación cardiopulmonar (RCP) o cualquier otra emergencia en forma oportuna. 3. Carro rojo: Instrumento de soporte de la vida equipado con equipo médico.2%) .5 Reacciones adversas de la aféresis terapéutica. Taquicardia (0. 8.3 %).6%) 2. De acuerdo a la literatura internacional las complicaciones más comunes presentadas durante los procedimientos de aféresis terapéutica son: 1.

plaquetaféresis). plasma fresco congelado o eritrocitos homólogos dependiendo del procedimiento realizado.CAPÍTULO IV SEPARADORES CELULARES QUE SE UTILIZAN EN LOS PROCEDIMIENTOS DE AFÉRESIS 4. a través del cuál. existe en el mercado una gran diversidad de separadores celulares. Purgar: Procedimiento que permite eliminar el aire de un sistema. plasma y células progenitoras hematopoyeticas de sangre periférica.34 Circuito sanguíneo extracorpóreo: Sistema mediante el cuál. En el caso particular de la aféresis terapéutica. eritrocitos. la sangre de un individuo es extraída fuera de su cuerpo. recambio plasmático. El citrato. Los separadores celulares utilizan equipos de tubos estériles y bolsas desechables. Los separadores celulares son aparatos automatizados que manejan un circuito sanguíneo extracorpóreo*. los cuáles.1 Aspectos generales. leucocitaféresis. Otra de las soluciones utilizadas es la solución salina. fotoféresis e inmunoadsorción selectiva. además requieren el uso de anticoagulantes con la finalidad de garantizar que el remanente de sangre extracorpóreo se mantenga en estado líquido. pueden ser utilizados para recolectar de forma rápida y efectiva hemocomponentes como: plaquetas. se puede recolectar o remover de un disponente o paciente algún componente sanguíneo específico y reinfundirle el resto de los elementos no seleccionados a su circulación sanguínea. con la finalidad de evitar embolismo aéreo en el disponente ó paciente. granulocitos. estos equipos permiten administrar simultáneamente algunos líquidos de reemplazo como albumina al 5 %. purgar** el sistema y por otro lado mantener un volumen intravascular constante del donador o paciente. en este caso el presente en el desechable de un equipo. es el anticoagulante más utilizado por estos. Actualmente. ** * 47 . así como para realizar procedimientos terapéuticos como: citaféresis (eritrocitaféresis. principalmente el cuya función es ácido cítrico-citrato-dextrosa (ACD). con la finalidad de evitar cualquier descompensación hemodinámica durante el procedimiento. procesada y retornada nuevamente a su organismo.

39 4. el cuál revela la concentración de células que fluyen por la línea de colección y calcula el rendimiento de las células recolectadas.26 Los más recientes modelos de separadores celulares cuentan con un sistema de leucorreducción* integrado (LRS). una unidad de concentrado eritrocitario más una de plaquetas y otra de plasma o bien dos unidades de concentrado eritrocitario. 48 . con el fin de disminuir el riesgo del paciente a sufrir alguna reacción transfusional adversa como: la aloinmunización HLA. el cuál. ofrece un nivel de óptimo de leucocitos residuales (< 1x10 6) en los productos (principalmente en plaquetas y eritrocitos). 38. alarmas audiovisuales que detectan situaciones de riesgo para la vida del disponente o paciente. detectores ópticos de células contaminantes.Todos los separadores celulares tienen características en común como por ejemplo. dependiendo del tipo de procedimiento realizado y del separador celular empleado. una unidad de concentrado eritrocitario y otra de plaquetas. es decir.39 Algunos de estas máquinas. todas ellas de alta calidad y con una tolerancia aceptable por el disponente. detectores de burbujas de aire. La mayoria de los separadores celulares emplean métodos fisicos de separación como la filtración . Algunos equipos incluyen además un sensor óptico. permiten obtener multicomponentes sanguíneos de forma simultanea. adsorción y centrifugación. pantallas que permiten ver el volumen total removido y reinfundido. calentadores de fluidos que permiten mantener la temperatura de la sangre a 36°C etc.2 Métodos de separación celular.34 Una sesión de aféresis puede variar de 30 minutos a dos horas. recolectar una unidad de concentrado eritrocitario más otra de plasma. * Leucorreducción: Es un proceso que consiste en remover por filtración o centrifugación el 99 % de los leucocitos contenidos en un hemocomponente con el objetivo de reducir el riesgo de reacciones transfusionales adversas asociadas a la contaminación de los mismos. reacción febril-no hemolitica y transmisión de citomegalovirus (CMV).

esta basado en la separación diferencial de los componentes sanguíneos de acuerdo a la densidad específica de los mismos. 070 1. Componentes sanguíneos Plasma Plaquetas Linfocitos Granulocitos Eritrocitos Densidad 1. 10) Cuadro No. Actualmente.2 y 0.6 µm). complejos inmunes o moléculas de LDL presentes en la sangre.41 49 .31 El método de centrifugación. de acuerdo al tipo de centrifugación que utilicen.40. el cuál está diseñado para atrapar especialmente Fuente: Baxter.El método de filtración. En la primera. a través del uso de sustancias adsorbentes selectivas (como la proteína estafilocócica A) fijas a una columna de agarosa o sílice. es el más utilizado de todos.058 1. antígenos.030 1. existen dos tipos de centrifugación: centrifugación de flujo continuo y centrifugación de flujo intermitente. Por ello.025-1. los separadores celulares pueden dividirse en dos categorías básicas: separadores celulares de flujo continuo y separadores celulares de flujo flujo intermitente.6 (Cuadro No.086 1. es un procedimiento que extrae anticuerpos.CS300 plus Cell Separator Operator´s Manual 1991. 10 Densidad específica de los componentes sanguíneos. es un procedimiento que permite separar el plasma de los elementos celulares a través de un filtro de membrana microporosa aquellos elementos cuyo tamaño sea mayor que el tamaño del poro.4 La adsorción. la centrifugación es realizada constamente y en la seguda através de ciclos.095 de alta permeabilidad (0.

. reinfundido por el sitio de la segunda venopunción de forma ininterrumpida o continua. por uno de ellos la sangre de un disponente o paciente se extrae con ayuda de un sistema de bombeo. procesando y reinfundiendo al disponente o paciente. Los separadores celulares de flujo continuo. El componente sanguíneo seleccionado es desviado y retenido en una bolsa de recolección y el remanente. se mezcla con anticoagulante y solución salina y se colecta en una cámara de centrifugación que gira a 1600 rpm aprox. utilizan dos accesos venosos para realizar los diferentes procedimientos de aféresis.1 Separadores celulares de flujo continuo. donde los componentes sanguíneos son separados de acuerdo a la densidad específica de los mismos. SEPARADOR CELULAR DE FLUJO CONTINUO EXTRACCIÓN DE SANGRE POR UNO DE LOS ACCESOS VENOSOS (SISTEMA DE BOMBEO) ANTICOAGULANTE DISPONENTE O PACIENTE COMPONENTE SANGUINEO SELECCIONADO O REMOVIDO SOLUCIÓN SALINA CÁMARA DE CENTRIFUGACIÓN REINFUSIÓN DE LOS DE LOS COMPONENTES RESTANTES POR EL OTRO SITIO DE VENOPUNCIÓN 50 . 1). De manera general la principal ventaja que ofrecen estos equipos.1 Separadores celulares de flujo continúo. Ciclo de separación de componentes sanguíneos.2. es la rápidez en los procedimientos ya que la sangre se está continuamente extrayendo. posteriormente. (Fig.4. Fig.

Los separadores celulares de flujo intermitente. Separadores celulares de flujo intermitente. El componente sanguíneo seleccionado es colectado en una bolsa satélite y el resto. plasma) en la porción cónica o superior de ésta. INICIO DEL CICLO SEPARADOR CELULAR DE FLUJO INTERMITENTE (SISTEMA DE BOMBEO) EXTRACCIÓN DE SANGRE POR EL ACCESOS VENOSO ANTICOAGULANTE DISPONENTE O PACIENTE COMPONENTE SANGUINEO SELECCIONADO Ó REMOVIDO SOLUCIÓN SALINA “CENTRIFUGA DE CAMPANA” FIN DEL CICLO REINFUSIÓN DE LOS DE LOS COMPONENTES RESTANTES POR EL MISMO SITIO DE VENOPUNCIÓN 51 51 . a través del cuál la sangre de un disponente o paciente se extrae con ayuda de un sistema de bombeo. utilizan un solo acceso venoso para realizar los diferentes procedimientos de aféresis. Ciclo de separación de componentes sanguíneos.2. separando a los componentes sanguíneos de acuerdo a la densidad específica de los mismos. posteriormente se mezcla con anticoagulante y solución salina y se colecta en una centrífuga de campana que gira entre 4800 y 5000 rpm. los elementos más pesados (eritrocitos) quedan aglomerados en el fondo de la campana y los más ligeros (leucocitos. La principal ventaja de este tipo de equipos es su pequeño tamaño que las hace fácilmente transportables.2 Separadores celulares de flujo intermitente. 2). reinfundido al individuo por la misma línea de acceso venoso completando así un ciclo recolección.2. plaquetas. el cuál será repetido hasta obtener la cantidad suficiente del hemocomponente elegido. Fig. (Fig.4.

En los cuadros 11 y 12 presento los principales separadores celulares que han estado disponibles en el mercado en los últimos años. e 52 . A través de este tiempo las técnicas de ingeniería han creado diferentes separadores celulares tanto de flujo continuo como intermitente. 2. se muestran las principales características de algunos separadores celulares que se han estado utilizando con mayor frecuencia en los bancos de sangre de nuestro país.4. tanto para realizar los procedimientos de aféresis de donación como terapéutica.3 Separadores celulares en el mercado. en el Anexo No. De manera particular. Han transcurrido más de 50 años (1951) desde que se creó el primer dispositivo ó campana para realizar la separación de los diferentes componentes sanguíneos.

2 /Doble* /Único /Doble * Marca Acceso Plaquetas Concentrado Plasma Granulocitos CPHSP CS3000-plus Baxter Continuo Intermitente Continuo Continuo Continuo Intermitente Intermitente Intermitente Intermitente Continuo Continuo Continuo Amicus Baxter Autoféresis C Baxter Allyx Baxter Spectra Cobe Trima Gambro V50 Haemonetics PCS-2 Haemonetics MCS Haemonetics Com-Tec Fresenius ASTEC-104 Fresenius Excell Pro Dideco : Componente sanguíneo que permite recolectar.2 1.Cuadro No.2 1. CPHSP: Células progenitoras de sangre periférica Fuente: Secretaria de Salud. Guía para el uso clínico de la sangre .11 Separadores celulares para aféresis de donación disponibles en el mercado.2 1 1 2 * * * Único/Doble* 1 1.2 1.2 1. venoso 2 = acceso venoso doble. Máquinas Tipo de flujo venoso eritrocitario /Único * /Único 2 1.2007 53 . Acceso venoso 1 =acceso venoso único. * Este producto se obtiene leucorreducido.2 * * * * /Único /Único 1.

Cuadro No.12 Separadores celulares para aféresis terapéutica disponibles en el mercado.

Máquinas
CS3000-plus Spectra Com-Tec ASTEC-104 Excell Pro Liposorber * Uvar Photopheresis*

Marca
Baxter Cobe Fresenius Fresenius Dideco

Tipo de flujo
Continuo Continuo Continuo Continuo Continuo / Intermitente

Procedimiento
Citaféresis, Recambio plasmático Citaféresis, Recambio plasmático Citaféresis, Recambio plasmático Citaféresis, Recambio plasmático Citaféresis, Recambio plasmático Adsorción selectiva : LDL Fotoféresis

Kaneka Therakos

Fuente: Secretaria de Salud. Guía para el uso clínico de la sangre ,2007

A pesar de que los separadores celulares son dispositivos considerados como seguros, es importante que el personal multidisciplinario que realiza los procedimientos de aféresis esté entrenado en el uso de estas máquinas, así como cuente con el conocimiento suficiente para atender las complicaciones que en algún momento dado pudieran surgir durante el procedimiento de aféresis y poner en riesgo la salud del disponente o paciente.

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* Liposorber: Columna de adsorción adaptable a separadores celulares de flujo continuo, la cuál permite eliminar el exceso de colesterol LDL presente en el plasma de aquellos pacientes con hipercolesterolemia familiar.

CONCLUSIONES
• Desde hace más de 30 años la aféresis ha sido una herramienta terapéutica importante para la Medicina Transfusional, ya que ha demostrado aportar múltiples beneficios tanto al banco de sangre como a los pacientes. • Especialmente el Banco de sangre se ha visto beneficiado con este recurso, al poder aprovechar mejor la sangre de sus disponentes, así como brindar hemocomponentes de alta calidad ajustados a las necesidades más apremiantes de cada paciente. • La aféresis terapéutica, actualmente es un área consolidada para tratar un grupo importante de enfermedades, capaz de eliminar los elementos patógenos responsables de una enfermedad o de controlar las manifestaciones clínicas de un proceso patológico. Aún cuando sus aplicaciones en algunos casos no son curativas, permite proporcionar una mejor calidad de vida sobre todo, aquellos pacientes que ya no muestran respuesta al tratamiento convencional. • En general la aféresis puede considerarse un recurso relativamente costoso; sin embargo su precio, es directamente proporcional a los beneficios que es capaz de ofrecer. Además, es importante señalar que no es un procedimiento sencillo implica cierto riesgo, no obstante debe ser considerado una alternativa cuando el beneficio terapéutico que va recibir el paciente lo supere. • Los separadores celulares continúan hoy en día en la espera de ser completamente optimizados. Una mayor difusión y publicación de experiencias por parte de aquellas instituciones que estén haciendo uso de éstos, seguramente permitirá en los años siguientes, que los diferentes procedimientos de aféresis brinden a una mayor cantidad de pacientes el máximo beneficio transfusional o terapéutico de acuerdo a las necesidades de cada uno de estos. • Los constantes avances tecnológicos posiblemente continúen revolucionando esta área tan controvertida de la Medicina Transfusional y nos sorprendan en un futuro próximo con nuevos procedimientos y aplicaciones.
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PROPUESTAS

1. Capacitar y actualizar continuamente al personal involucrado en los procedimientos de aféresis (químicos, médicos, enfermeras) a fin de contar con personal suficientemente preparado en el manejo de los equipos así como en la vigilancia y cuidado de los disponentes o pacientes sometidos a estos procedimientos, esperando que en determinado momento puedan salvaguardar la seguridad y vida de reacción adversa. 2. Difusión por parte de los Servicios de Medicina Transfusional y Banco de sangre (aprovechando sesiones hospitalarias) acerca de los diferentes procedimientos de aféresis, su aplicación clínica y sus de esta manera se pueda optimizar más este recurso. 3. Dar mayor énfasis al costo-beneficio que representa el uso de los diferentes procedimientos de aféresis. 4. Resultaría relevante que las instituciones de salud que realizan ventajas, con la finalidad de familiarizarlos con el uso de estos procedimientos, esperando que estos ante el desarrollo de alguna

procedimientos de aféresis, publiquen continuamente su experiencia en el uso de estos procedimientos (tipo y número de procedimientos realizados, patologías frecuentemente tratadas, etc.) con la finalidad utilizando este recurso. 5. Si algunos bancos de sangre todavía no cuentan con separadores celulares, sería de gran utilidad que busquen proveerse o canalizar a los pacientes a otros hospitales que puedan realizar el procedimiento requerido de que otras instituciones tengan una idea de la forma y frecuencia con la que se está

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} 57 .

57 . la concentración mínima de plaquetas obtenidas por este procedimiento es de 3. COMPARACIÓN COSTO-BENEFICIO ENTRE EL PROCEDIMIENTO DE PLAQUETAFÉRESIS Y LA DONACIÓN DE PLAQUETAS Donación de plaquetas por el Plaquetaféresis método tradicional Requisitos Número de disponentes 1 1 • • • • 1 1 1 5 • • • • 8 8 Número de historias clínicas Número de exámenes médicos Pruebas de laboratorio Biometría hemática Grupo sanguíneo Prueba de Brucella Pruebas de ELISA VIH/SIDA AgsHB HCV Sífilis Chagas • 1 Búsqueda de plasmodium 8 Biometrías hemáticas 8 Grupos sanguíneos 8 Pruebas de Brucella 40 Pruebas de Elisa VIH/SIDA AgsHB HCV Sífilis Chagas • 8 Búsquedas de plasmodium 8 Bolsas desechables 8 Procesos de fraccionamiento 1 Equipo desechable de aféresis NO requiere procesos de fraccionamiento 6 y 9 x 10 11 * Equipo desechable Fraccionamiento Concentración de plaquetas x unidad 5.0 x 10 11 .ANEXO No. por ello se tomo como promedio para esta comparación la recolección de 8 concentrados plaquetarios por el método tradicional.5 x 10 10 58 Nota: Una unidad de plaquetaféresis equivale entre 4 y 12 concentrados plaquetarios convencionales 44. 1 POR EL MÉTODO TRADICIONAL. [44] * Esta concentración puede variar de acuerdo al tipo de separador celular utilizado. sin embargo.

Beneficios • Recuperación del disponente en 42 días. • Mayor disponibilidad de concentrados plaquetarios en el banco de sangre. • Donación entre 60 y 90 minutos. • Mayor riesgo para el paciente de sufrir aloinmunización. 59 . • Disminución del costo de las pruebas serológicas al tener que realizar un solo panel. • Se requiere una doble punción( en algunos equipos).448. • Obtención de un producto con una dosis terapéutica óptima equivalente a un mayor número de componentes sanguíneos (beneficio aun más relevante ante la necesidad de disponentes Rh negativos). • Mayor riesgo para el disponente de sufrir una reacción adversa.00 $ 306.00 $ 6.920. Desventajas Nota: Los precios manejados en este apartado fueron tomados de un Hospital público de la ciudad de Xalapa. • Menor disponibilidad de productos en el banco de sangre pues se tiene que solicitar previamente. sin embargo.472. • Menor riesgo para el paciente de sufrir aloinmunización. • Donación en minutos.00 $ 306 x 8 = $ 2.092. refractariedad plaquetaria así como transmisión de enfermedades infecciosas al entrar en contacto con 1 solo disponente. Veracruz. • Disminución de la carga de trabajo para el banco de sangre al atender a un solo disponente. pueden variar entre cada Institución de salud.Pruebas cruzadas Costo por unidad Costo de prueba cruzada Total • Mayor rápidez en la recuperación del disponente.00 $ 14.00 8 $ 1.554. 1 $ 5.00 • Menor riesgo para el disponente de sufrir una reacción adversa.00 x 8 = $ 12. refractariedad plaquetaria así como transmisión de enfermedades infecciosas al entrar en contacto con 8 disponentes.786. (hrs) • Una sola punción.

manual y semi automático. hematopoyéticas plasma y periferica y plaquetas leucorreducidas. plasma. Además. concentrados eritrocitarios progenitoras granulocitos. Su sistema reduce el tiempo de donación aproximadamente en un 33% . 6. 8. 25 60 53 . Su principal inconveniente reside en el bajo control de la solución anticoagulante. Posee varios programas únicos. lo cuál aumenta la comodidad del donante. 6. con niveles superiores de automatización que minimizan la necesidad de intervención del operador. ® flujo continuo con doble Separador celular de centrifuga. de células sangre hematopoyéticas periférica y plaquetas.ANEXO No. concentrados células sangre del de granulocitos. • Fenwal CS3000 Plus. Permite eritrocitarios progenitoras permite obtener únicos. 25 • Fenwal Amicus ® Separador de celular flujo continúo. 8. Separadores de flujo continuo. permite realizar citaféresis y recambio plasmático. Además. recolectar eritrocitos disponente simultáneamente. en memoria que permiten la recolección de plasma. 2 SEPARADORES CELULARES EN EL MERCADO A. que está provisto de tres modos de operación: automático.

• Cobe Spectra ® de celular flujo continuo. plaquetas y automatizado. con el cuál el contenido leucocitario de 25 los concentrados de plaquetas es < 1x106. Particularmente usa una menor cantidad de anticoagulante y maneja el sistema de leucorreducción en línea: LRS. Permite obtener de una manera eficaz y precisa: únicos.25 • Cobe Trima ®. de una sola punción. concentrados células sangre de eritrocitarios progenitoras periférica y granulocitos. Además permite obtener múltiples componentes sanguíneos a la vez. Separador de celular flujo continuo. Separador automatizado. Además. concentrados eritrocitarios únicos o dobles. diseñado para la recolección de plasma. de doble punción que maneja un bajo volumen extracorpóreo. plaquetas plasma. 61 . hematopoyéticas leucorreducidas. lo cuál permite el manejo de pacientes pediátricos o de pacientes con inestabilidad hemodinámica. Cuenta con un sistema de leucorreducción. permite realizar citaféresis y recambio plasmático.

Separador de celular flujo intermitente (de una sola punción) y móvil que permite recolectar. Los procedimientos terapéuticos que ofrece son: el recambio plasmático y la citaféresis. Su principal inconveniente es que el flujo discontinuo provoca que el tiempo de donación sea mayor.25 62 . concentrados eritrocitarios dobles. 14 B. Separadores de flujo intermitente. • Haemonetics MCS (Mobile Collection System) ®. plasma.• Alyx ® Separador celular de flujo continuo automatizado y portátil que extrae. plaquetas (leucorreducidas) o bien combinaciones de éstos hemocomponentes. separa y leucorreduce dos unidades de eritrocitos de un solo disponente (de manera segura y confortable) en un promedio de 30 minutos. 17.

• Autoféresis-C ® Separador celular totalmente automatizado que permite la recolección de plasma de alta calidad (virtualmente libre de células ) por el método de filtración de membrana. Separadores de filtración. con fines transfusionales o de fraccionamiento industrial.8 63 .C.

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