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Valoracion Preanestesica

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RIESGO ANESTESIOLOGICO QUIRURGICO.ASA.EVALUACION PREPRE-ANESTESICA. Dr.

Víctor Ascona Zeballos Medico Anestesiólogo EsSalud - Tacna
Universidad Nacional Jorge Basadre Grohmann

INTRODUCCION
‡ Existen procesos patológicos en el ser humano cuya curación pasa únicamente por la intervención quirúrgica y en está participan principalmente dos especialidades médicas, anestesiología y cirugía. El cirujano, apoyado en la historia clinica, exploración física y algunos estudios complementarios, realiza el diagnóstico e indica intervención. A partir de ese momento comienza la preparación del paciente, tanto desde el punto de vista orgánico como psicológico.

Pruebas complementarias (analìtica. .Rx tòrax.ECG) Pruebas funcionales complementarias. Entrevista y exploraciòn del paciente. Evaluar tratamiento previo. ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Reviciòn del historial clìnico. ‡ Intervenciòn mèdica previa a la intervenciòn quirùrgica destinada a que el paciente acuda al quiròfano en las mejores condiciones posibles. Informaciòn al paciente.EVALUACION PREANESTESICA. Descartar alergias.

‡ Recabar información acerca de la historia clìnica y solicitar pruebas de laboratorio necesarias para la intervención quirúrgica. ‡ Valorar los índices de riesgo anestésico-quirúrgicos.OBJETIVOS ‡ Reducir la morbimortalidad perioperatoria. ‡ Mejorar la calidad asistencial. ‡ Familiarizar al paciente con información preoperatoria. anestésico‡ Obtener del paciente el consentimiento informado. . ‡ Valorar la situación social del paciente.

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formando parte de la atención preoperatoria del paciente quirúrgico.CONSULTA PREANESTESICA ‡ Debe ser consulta externa de la especialidad. dándosele el visto bueno. El mismo día del ingreso en el centro informará previamente al servicio de Anestesiología si desde el estudio preanestèsico. . y contribuyendo así a disminuir las estancia hospitalaria. ha habido algún problema intercurrente.

‡ Prescribir la medicación adecuada ‡ Establecer con los elementos a su alcance el riesgo anestésico del caso. ‡ Revisar los examenes de laboratorio y prescribir los necesarios.CONSULTA PREANESTESICA ‡ Revisar detalladamente la historia clínica. . ‡ Interrogar y examinar el paciente.

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.VALORACIÓN DEL RIESGO ANESTESICO QUIRÚRGICO CLASIFICACION ASA (American Society of Anesthesiologists ‡ I Paciente sano ‡ II Paciente con enfermedad sistémica leve. ‡ III Paciente con enfermedad sistémica grave.limitante pero no incapacitante ‡ IV Paciente con enfermedad sistemica incapacitante con amenaza para su vida ‡ V Paciente moribundo.

Alèrgicos.bien controlado. Epilepsia.M. ASA I con IRA.sanos > 60.asma.ASA II. Gestantes. Hiper/hipotiroideos que son eutiroideos con tx. no insulino dependiente. PA 140-159/90-94 140-159/90- . ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ D.

ASA III. ICC con edemas y ortopnea. ACV > 6 meses sin rezagos. IMA > 6 meses sin rezagos. . Epilepsia no bien controlada. EPOC. Insulino dependiente controlado. ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Angina estable.

Epilepsia sin control. Insulino dependiente sin control.ASA IV. . ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Angina inestable. PA > 200/ 115. ICC O EPOC O2 dependiente. ACV < 6 meses. IMA < 6 meses.

Hepàtico terminal. ‡ ‡ ‡ ‡ Renal terminal. . Càncer terminal.ASA V. Sèpsis ² MOF.

VALORACIÓN DEL RIESGO ANESTESICO QUIRÚRGICO .

‡ De 0 ² 5 mortalidad cardiáca 0.VALORACIÓN DEL RIESGO ANESTESICO QUIRÚRGICO ‡ Indice de riesgo cardiáco de Goldman ‡ Ritmo de galope : 11 puntos ‡ IAM menor a 6 meses : 10 puntos ‡ Ausencia de ritmo sinusal : 7 puntos ‡ ESV mayor a 5 por min. Metabólicas : 3 puntos Hipoxia‡ Estenosis aórtica severa : 3 puntos ‡ Cirugía abdominal o toracica : 3 puntos. :7 puntos ‡ Cirugía urgente : 4 puntos ‡ Hipoxia-hipercarbia. alt.2 % ‡ De 6 ² 25 mortalidad cardiáca 2 % ‡ Mayor 25 mortalidad cardiaca 56 % .

Baja Capacidad Funcional HTA mal controlada . Alteraciones ST) Ritmo no sinusal. ICC descompensada.PREDICTORES CLÌNICOS DE RIESGO CV AUMENTADO ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ MAYORES IMA reciente (>7 dìas y < 1 mes) o angor inestable. Aritmìas Graves Valvulopatia Grave ‡ INTERMEDIOS Angor estable IMA previo antiguo ICC antigua o compensada Diabetes Mellitus ‡ MENORES Edad > 70 años EKG Patològico ( HVI. BRI.

‡ IV Solo paladar duro.VALORACIÓN DEL RIESGO ANESTESICO QUIRÚRGICO ‡ Clasificación de la via respiratoria Mallampati ‡ I Paladar blando. fauces. fauces. base de la úvula. ‡ II Paladar blando. úvula. ‡ III Paladar blando. úvula y pilares. .

CLASIFICACION DE MALLAMPATI .

pero indicando que dicha técnica anestésica. será elección del anestesiólogo responsable durante la intervención quirúrgica.INFORMACIÓN ‡ La información debe ser clara y extensa con relación a la demanda del paciente. pues la labor del servicio de anestesia es emitir un informe completo desde el punto de vista de esta especialidad. se comentarán las distintas opciones o técnicas anestésicas posibles. Si lo precisan. .

para la aplicación de las técnicas anestésicas durante el acto quirúrgico. Una vez concluida la información debe ser firmado por el paciente o responsable el Consentimiento.INFORMACION. . ‡Se informará de los cuidados. problemas y complicaciones que pudieran derivarse de las técnicas anestésicas.

PRUEBAS DE LABORATORIO Y EXÁMENES COMPLEMENTARIOS .‡ Los estudios de laboratorio y exámenes complementarios deben ser dirigidos a: ‡ Determinar el estado funcional de órganos y sistemas ‡ Identificar las necesidades de tratamiento adicional ‡ Determinar riesgos de complicaciones postoperatorias.

PRUEBAS DE LABORATORIO Y EXÁMENES COMPLEMENTARIOS ‡ Hematocrito ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Cuenta Leucocitaria Plaquetas Tiempo de protrombina Tiempo de tromboplastina Analisi Urinario UreaUrea.creatinina Glucemia Ionograma Grupo Sanguíneo Rx de tórax ECG .

.‡ Es raro que una prueba sea patognomónica de una enfermedad. El teorema de Bayes sugiere que una prueba es mas útil en una población con probabilidad moderada de enfermedad. esto es ninguna prueba tiene un 100 % de sensibilidad y especificidad.

MEJORA DE LA CALIDAD ASISTENCIAL ‡ La consulta preanestesica es uno de los puntos importantes de cara a la mejora de la calidad asistencial del paciente quirúrgico. Existen dos posibilidades . sobre quién debe hacer la valoración preoperatoria del paciente quirúrgico. ‡ Hoy en dia se nos plantea la discusión fundamentalmente en la medicina privada.

etc.) si en el estudio descubre alguna contraindicación.CARDIÓLOGOS. desde el estudio de la patología cardiaca valorando el riesgo anestésico según sus criterios cardiológicos y proponiendo una técnica anestésica determinada (general. generalmente hacen la valoración según la escala de Goldman. locoregional.‡ Hasta la fecha el cardiólogo es el responsable del visto bueno para la intervención quirúrgica. . ‡ Realizan una valoración sin orientación anestesiológica.MEJORA DE LA CALIDAD ASISTENCIAL ‡ CARDIÓLOGOS.

MEJORA DE LA CALIDAD ASISTENCIAL ‡ ANESTESIOLOGOS. .ANESTESIOLOGOS.‡ Realizan una valoración global del paciente. estudiando cualquier alteración intercurrente o de medicación que pueda influir en la respuesta de su organismo a las diferentes técnicas anestésicas. ‡ Porque debe ser el anestesiólogo? ‡ Por La mejor valoración global desde el punto de vista anestesiológico y porque hay mandamientos y ordenamientos jurídico legales que así lo dicen.

‡ La consulta preanestesica mejora la imagen del anestesiólogo ante el paciente y otros especialistas. Los anestesiólogos emiten un informe global de toda la patología existente y descubren otras patologías encubiertas que pueden influir en el acto anestésico. ‡ Si la coordinación con los distintos servicios hospitalarios es buena la misma es eficaz ‡ Disminución real de costos por estar el estudio centralizado.VENTAJAS DE LA CONSULTA PREANESTESICA ‡ Valoración global del paciente con un enfoque anestesiologico. ‡ Se puede decir :la consulta preanestesica es el modelo mas actualizado para la valoración preoperatoria del paciente. . El enfermo es un todo: su estudio no debe ser exclusivo de un solo especialista.

7 ò <2./dl Leucocitos < 2400 o > 16. ‡ Na > 150 ó < 131 mEq/L ò K > 5.P.NO REALIZAR CIRUGIA ELECTIVA: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Hematocrito < 30 % Hemoglobina < 10 gr.000 mm3 T. O acompañada de cetoacidosis o situacions de hiperosmolaridad.000 /mm3 Glicemia > 200 mg/dl. < 70 % Plaquetas < 50.8 mEq/L .

ENTREVISTA Y EXPLORACION.edemas.palpitaciones. hematològica o coagulaciòn.claudianginoso.sìncope. ‡ Descartar enfermedad cardiovascular. ‡ Descartar embarazo ‡ Hàbitos Tabaco Alcohol Dependencias ‡ Alergias e idiosincracias .Asma.disnea.claudicaciòn. renal. ‡ Descartar enfermedad hepàtica. ANAMNESIS. : Dolor detipo anginoso. Descartar enfermedad respiratoria : ‡ EPOC.disnea.edemas.palpitaciones.

pròtesis. peso. sexo. altura Presiòn arterial Hàbito fìsico.EXPLORACIÒN FÌSICA ‡ Datos bàsico: Edad. Denticiòn. estado nutricional ‡ Valorar dificultad de intubaciòn Tamaño de la apertura bucal y tamaño de la lengua en relaciòn al de la boca. etc« Movilidad de las articulaciones temporomandibulares y de la columna cervical .

Valorar visceromegalias Extremidades .Abdomen : .EXPLORACIÒN FÌSICA ‡ Tòrax .Mecànica respiratoria .Comprobar pulsos y abordajes venosas .Auscultaciòn cardiàca .Auscultaciòn pulmonar .

se informa al paciente del plan anestésico. se obtiene el medicoconsentimiento informado y se mejora por todo lo anterior la calidad asistencial. Se siguen así además las disposiciones legales para tal fin. mejorando la relación medico-enfermo.CONCLUSIÓN ‡ La valoración preanestesica se debe realizar en la consulta anestésica por el servicio de Anestesiología porque reduce la morbimorbimortalidad. . se realiza historia clínica con estudio y valoración del riesgo.

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