Universidad de La Frontera Facultad de Medicina Departamento de Ciencias Bsicas Unidad de Anatoma

Apuntes de Neuroanatoma
(clases)

Ayudantes: Karen Muoz Yez Mara Paz Romero Ortiz.

INDICE

Generalidades snc...................................................................................................................................................................3 Aspectos embriolgicos .........................................................................................................................................................6 Neurohistologa y caracterstica de la gla ........................................................................................................................11 Mdula espinal......................................................................................................................................................................15 Tronco enceflico ..................................................................................................................................................................20 Configuracin externa del tronco enceflico:...............................................................................................................20 Configuracin interna del tronco enceflico ................................................................................................................26 Cerebelo .................................................................................................................................................................................33 Cerebro ...................................................................................................................................................................................38 Configuracin externa .....................................................................................................................................................38 Citoarquitectura del crtex cerebral ..............................................................................................................................42 Configuracin interna del cerebro .................................................................................................................................47 Ventrculos laterales .............................................................................................................................................................50 Diencfalo ..............................................................................................................................................................................53 Tercer ventrculo. .............................................................................................................................................................53 Tlamo ...............................................................................................................................................................................54 Epitlamo ..........................................................................................................................................................................56 Subtlamo..........................................................................................................................................................................57 Hipotlamo .......................................................................................................................................................................57 Sistematizacin......................................................................................................................................................................59 Grandes vas aferentes .........................................................................................................................................................63 Grandes vas eferentes .........................................................................................................................................................65 Grandes vas eferentes somticas: .................................................................................................................................65 Grandes vas eferentes viscerales...................................................................................................................................68 Sistema nervioso simptico ............................................................................................................................................68 Sistema nervioso parasimptico ....................................................................................................................................68 Centros reguladores del comportamiento emocional......................................................................................................70 Irrigacin y meninges...........................................................................................................................................................72 Drenaje venoso ......................................................................................................................................................................78 Meninges................................................................................................................................................................................80 Formacin, circulacin y absorcin del lquido cerebroespinal .....................................................................................82 Barreras hematoenceflicas .................................................................................................................................................83

GENERALIDADES SNC
CONCEPTOS BSICOS Sustancia Gris (SG) = parte del Sistema Nervioso Central (SNC) donde estn agrupados somas neuronales, rodeados de prolongaciones amielnicas, clulas de gla y abundantes capilares (a los que se debe su color ms oscuro). Se encarga de integrar reflejos, generar impulsos nerviosos y en ella se encuentran las sinapsis. La SG se dispone en: Crtex: en la superficie de cerebro y cerebelo. Ncleos: dentro del SNC. Los ncleos van a corresponder a agrupaciones neuronales con una funcin determinada, ya sea motora o sensitiva, pero dentro del SNC. Ganglios Espinales: en relacin con el Sistema Nervioso Perifrico (SNP) Sustancia Blanca (SB) = corresponde a prolongaciones neuronales recubiertas por mielina (fosfolpido aislante) y clulas de gla formadoras de la mielina. Se encarga de conducir el impulso nervioso. Forma fascculos o tractos. Fibra Nerviosa Perifrica = prolongacin neuronal por fuera del SNC, que forma parte del SNP, cuya funcin es la conduccin del impulso nervioso desde y hacia el neuroeje.

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Antes de continuar, citemos un ejemplo: suponga que se le presenta un paciente de 68 aos, diabtico, hipertenso, con un accidente vascular cerebral a nivel de la cpsula interna que le compromete adems algunos ncleos del tronco enceflico: Qu es ms severo, una lesin de la sustancia gris o una lesin que comprometa la sustancia blanca?. La destruccin de sustancia gris, como puede ocurrir a nivel del crtex, por ejemplo, implica una posible hemipleja o una parlisis contralateral. En el caso de una lesin de las vas nerviosas que pasan por la cpsula interna, vamos a tener el mismo caso, tambin habr una hemipleja de tipo contralateral con signos clnicos similares. La destruccin tanto del cuerpo como de la prolongacin produce alteracin de la funcin, pero va a ser mucho ms drstica e irreversible la lesin que comprometa los cuerpos neuronales, es decir a la Sustancia Gris, ya que, debido a su diferenciacin no tienen posibilidad de reproducirse, despus del nacimiento. Puede haber una suplencia neuronal gracias a que otras neuronas son capaces de reemplazar la funcin de la clula daada, sin embargo, esto no se traduce necesariamente en la recuperacin total de la funcin. Cuando hay destruccin de fibras de la sustancia blanca, la lesin resulta de un mejor pronstico, ya que ella corresponde a las prolongaciones y no al soma que es la unidad anatmica, trfica y funcional del S.N. CLASIFICACIN DEL SISTEMA NERVIOSO La clasificacin del Sistema Nervioso se realizar de acuerdo a distintos criterios: 1. Criterio Anatmico: consiste en ubicar dentro del crneo y la columna al S.N.C. La porcin ubicada dentro del crneo se llama Encfalo y se divide en: Hemisferios Cerebrales, Cerebelo y Tronco Enceflico (Bulbo Raqudeo, Puente y Mesencfalo). El bulbo raqudeo se contina con la mdula a nivel del Foramen Magnum. De aqu hacia abajo comienza la segunda parte del SNC, que es la Mdula Espinal (ME), la cual se ubica dentro del canal vertebral, de donde nacen los nervios espinales (31 pares). La ME ocupa el canal vertebral desde el foramen magnum hasta la altura del disco intervertebral entre la primera y segunda vrtebra lumbar y est recubierta por unas envolturas llamadas Membranas Menngeas. De color nacarado brillante se presenta la Duramadre o Paquimeninge, y es la ms externa. Debajo de la duramadre se encuentran las meninges blandas o leptomeninges y corresponden a la Aracnoides y la Piamadre, entre ambas hay un espacio que se llama Espacio Subaracnoideo por donde

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circula lquido cerebroespinal (LCE o LCR). La M.E., adems est rodeada por una gran cantidad de plexos venosos y grasa que corresponde a tejido adiposo semifludo que se encuentra en el Espacio Epidural. Las venas sirven como va de propagacin de clulas metastsicas de distintos tipos de cncer. Criterio de Segmentacin: Es una clasificacin basada en la segmentacin o metamera. Desde el punto de vista de la evolucin filogentica, la estructura ms simple, estructural y funcionalmente, es la Mdula Espinal, la cual tiene una gran semejanza con el Tronco Enceflico, es decir, Mdula Espinal, Bulbo, Puente y Mesencfalo estn recubiertos externamente por sustancia blanca, teniendo en su interior sustancia gris. Por lo tanto, Mdula Espinal y Tronco Enceflico, constituyen el SN Segmentario, porque estn unidos a los dems sistemas orgnicos a travs de nervios perifricos. As, del Tronco Enceflico se originan los Nervios Craneanos (12 pares), y de la M.E. se desprenden los 31 pares de nervios espinales, que tambin pueden formar plexos (braquial, lumbosacro). El S.N. Perifrico lo constituyen los nervios que se originan del S.N. segmentario (12 pares craneanos ms los 31 pares de nervios espinales, y los ganglios espinales), y que se encuentran fuera de la caja craneana y columna vertebral. Tambin encontramos el SN Suprasegmentario, cuya caracterstica es presentar Sustancia Gris externamente y Sustancia Blanca al interior, constituido por cerebro y cerebelo. Criterio Embriolgico: en esta clasificacin, se considera el origen embriolgico de las estructuras que componen el SN. El sistema nervioso humano y de los mamferos en general, se forma del ectodermo, el cual comienza a proliferar por induccin de la notocorda formando un largo tubo en las primeras semanas luego de la fecundacin (3, 4 y 5), llamado Tubo Neural, el cual en su parte ms anterior comienza a tener una gran proliferacin celular que permite distinguir rpidamente tres vesculas primitivas, que se ubicarn en la primitiva cabeza del embrin. De los tres abultamientos ms anteriores, se deriva el encfalo, estos abultamientos corresponden a las 3 vesculas primitivas: Prosencfalo, Mesencfalo y Romboencfalo. El desarrollo es tan rpido que al estar contenidas dentro de un compartimiento de ms lento crecimiento, comienzan a doblarse, razn por la cual aparecen curvaturas que corresponden a: Curvatura Ceflica, Curvatura Cervical y Curvatura Pontina. De las tres vesculas se derivan rpidamente 5 vesculas secundarias: del Prosenceflo se forma el Telencfalo y el Diencfalo. El Mesencfalo contina igual y del Romboencfalo derivan Metencfalo y Mielencfalo. Se habla de Telencfalo como sinnimo de hemisferios cerebrales, porque a partir de l se originarn. Se habla de Diencfalo para referirse a las paredes del tercer ventrculo y a la base del cerebro. El tubo neural tiene en su interior un lumen que dar origen a los Ventrculos Enceflicos. Criterio de acuerdo a desarrollo en la escala zoolgica: un pez como el Tiburn presenta un Telencfalo muy pequeo, con los hemisferios unidos a travs por un gran Aparato Olfatorio (bulbo olfatorio). En los anfibios (rana), ya se puede ver una insinuacin de hemisferios cerebrales, para que en el reptil esto aparezca de mucho mayor tamao, pero siempre conservando una gran conexin con el sistema olfatorio. En las aves, ya se observa un desarrollo mayor de las vesculas telenceflicas y los bulbos son de menor tamao. En los mamferos, como el gato, los hemisferios cerebrales adquieren un mayor desarrollo, en otros, como el hombre, el aparato olfatorio prcticamente no se nota por el gran desarrollo de los hemisferios cerebrales. Este desarrollo gradual de la vescula telenceflica se conoce con el nombre de Telencefalizacin, y desde el punto de vista funcional ha significado que las funciones integrativas ms complejas vayan tomando su lugar en los hemisferios cerebrales. Criterio Funcional: se puede diferenciar una parte del S.N. que gobierna nuestra vida de relacin, es decir, la parte consciente y otra parte, que controla nuestra vida neurovegetativa o inconsciente.

Dejando un poco de lado los criterios de clasificacin, nos referiremos un poco a la clula en la que reside toda la funcionalidad del SN: la Neurona. Las neuronas son las clulas ms diferenciadas del organismo, lo que implica que ellas no pueden ser reemplazadas. La neurona, adems, es la clula de mayor irritabilidad y conductibilidad, es decir, tiene la capacidad de reaccionar ante un estmulo y elaborar una respuesta. Todas las caractersticas funcionales del S.N. corresponden a las caractersticas de esta clula, la cual est acompaada de otras clulas que actan como sostn, que son las clulas de Gla o Neuroglia, que corresponden a: Astrocitos Fibrosos y Protoplasmticos, Oligodendroglia y Microglia. Los Astrocitos estn en ntima relacin con cada una

de las neuronas, emiten algunas prolongaciones hacia los vasos sanguneos llamadas por algunos autores Pies Chupadores y permiten la reparacin de ciertas lesiones dentro del S.N. (son importantes en el proceso de cicatrizacin del tejido). La Oligodendroglia, es la que forma la mielina alrededor de las prolongaciones de las neuronas en el SNC y la Microglia, se activa durante procesos patolgicos fagocitando bacterias, elementos extraos o elementos provenientes de desechos inflamatorios. Se ha visto que el buen funcionamiento del S.N. depende de un patrimonio celular mnimo de clulas de la glia, y que una mayor capacidad intelectual dependera ms bien de ste patrimonio, principalmente astrocitos fibrosos y protoplasmticos, que del de clulas nerviosas (neuronas). Por ejemplo, Albert Einstein, posea ms clulas gliales que una persona normal, lo que permiti el funcionamiento ptimo de sus neuronas. El esquema morfofuncional del S.N. es el Arco Reflejo, aqu se distinguen arcos reflejos muy simples, controlados slo por dos neuronas (Reflejos Monosinpticos), donde participa un receptor ubicado en el aparato locomotor y un efector ubicado en la misma zona; es decir, frente a un estmulo de distensin de un msculo inmediatamente despus viene una respuesta de contraccin. Un ejemplo de este reflejo es el reflejo patelar. Reflejos donde participan una mayor cantidad de neuronas, son los Reflejos Viscerales: aqu un estmulo generado en la vscera se traduce en una respuesta inmediata como la secrecin, por ejemplo, frente a la ingesta excesiva de alcohol se produce una acidez gstrica. Si se sigue ascendiendo nos encontramos con reflejos ms complejos, con muchas ms neuronas involucradas, estos son los Reflejos Polisinpticos. Estos reflejos se originan generalmente de un exteroceptor y responden varios msculos de una extremidad (por ejemplo al clavarse algo en los pies se responde con una serie de movimientos). En un reflejo polisinptico es posible que no sea suficiente el sistema segmentario como elemento de control, sino que debe haber infomacin hacia el sistema Suprasegmentario, para elaborar una respuesta ms compleja. En estos reflejos polisinpticos, generalmente la informacin va por grandes vas aferentes o sensitivas hacia el cerebelo y hacia el crtex cerebral, donde se va a elaborar una gran cantidad de respuestas consistentes a veces en movimientos muy complejos y coordinados. Como ejemplo de reflejos polisinpticos, tenemos la Angina de Pecho, controlado por el SN Simptico.

ASPECTOS EMBRIOLGICOS Es importante conocer la embriologa del sistema nervioso, ya que hay una gran cantidad de trminos neuroanatmicos que derivan de ella, por lo tanto, si no se entiende la embriologa, no se va a poder entender la terminologa posterior. El proceso de fecundacin ocurre en el tercio externo de la tuba (regin ampular o Ampolla), donde hay fusin de los gametos masculinos y femeninos, es decir, van a comenzar todos los procesos de desarrollo del nuevo ser. Aqu es donde se forma el Cigoto, el cual sigue una serie de pasos y dentro de esos pasos se puede ver como ya, dentro de la tuba, va sufriendo diversas modificaciones. Prcticamente a las 30 horas se ha dividido en dos partes, luego en varias partes ms, despus al tercer da encontramos ms clulas, pasando por un estadio llamado mrula, para al cuarto o quinto da anclarse en la mucosa uterina como Blastocisto. El Blastocisto se compone de: Masa celular externa o trofoblasto: corresponde al lmite de la estructura, es una capa celular externa. Se divide en citotrofoblasto y sinciciotrofoblasto, para luego dar origen a los anexos embrionarios. Por ejemplo, la zona del trofoblasto que est sobre el embrioblasto, va a formar la parte fetal de la placenta y el resto del trofoblasto, que queda rodeando la gran cavidad celmica, va a originar dos membranas: el Corion y el Amnios, las cuales rodean al embrin en desarrollo. Masa celular interna, embrioblasto o polo embrionario: est desplazada hacia un polo del blastocisto, generalmente hacia dorsal y dar origen al embrin. Celoma primitivo: corresponde al resto de la cavidad. El embrioblasto se va formando por capas y, ya en la segunda semana, se van a encontrar dos capas: Epiblasto (dorsal, con clulas cilndricas o cbicas altas) e Hipoblasto (ventral, con clulas cbicas). Estas lminas aparecen hacia el final de la segunda semana, en lo que se denomina Perodo Bilaminar. En este perodo, observaremos dos cavidades (separadas por estas dos lminas), la Cavidad Amnitica (hacia dorsal), en contacto con el Epiblasto, y la Cavidad Vitelina o Celoma Primitivo (mira hacia ventral), en contacto con el Hipoblasto. Estas lminas van a ser las que van a originar al sistema nervioso, especficamente la lmina dorsal, que es el ectodermo. Posterior al perodo bilaminar se encuentra el Perodo Trilaminar, donde se forma una tercera lmina, que queda ubicada entre las otras dos, a la que se llamar Mesoderma (formar el futuro abdomen), el perodo en el que esto ocurre se denomina Gastrulacin. La manera en que esto sucede, es la siguiente: en el Epiblasto encontramos una lnea, llamada lnea primitiva, la cual en su extremo anterior o craneal presenta el ndulo o fosita primitiva, que es la entrada hacia un conducto, llamado conducto neuroentrico, que se proyecta hacia anterior, uniendo ambas cavidades (cavidad del saco vitelino y cavidad amnitica), hasta llegar muy cerca de la placa precordal o membrana bucofarngea la cual, junto con la lmina cloacal, constituyen las nicas 2 zonas del epiblasto e hipoblasto que quedan unidas. Las clulas del epiblasto comienzan a emigrar a travs de la lnea primitiva y del ndulo primitivo y van, por lo tanto, ubicndose entre epiblasto e hipoblasto, dando origen a la tercera lmina, ya mencionada: Mesoderma. Ahora, epiblasto pasa a llamarse Ectoderma y el hipoblasto, Endoderma. Las clulas que se introdujeron por el ndulo primitivo, siguen la orientacin del canal neuroentrico hacia la placa precordal, rellenando el canal de clulas, formndose una especie de cordn: la Notocorda, cuyo rol es ser INDUCTORA de la formacin del SN (a comienzos de la tercera semana de desarrollo), a travs de molculas que actan sobre clulas del ectodermo en su cercana, transformndolas en clulas neuroectodrmicas, comenzando los Mecanismos reguladores de la Morfognesis del Tubo Neural. La notocorda ha sido capaz de inducir clulas precursoras del S.N. en otras zonas, lo cual demuestra su alta capacidad inductora. Tambin se han producido malformaciones muy graves al sacar la notocorda. En el adulto existen restos de notocorda, a nivel del ncleo pulposo de los discos intervertebrales.

Mecanismos Reguladores de la Morfognesis del Tubo Neural: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 1. Induccin. Proliferacin. Migracin. Agregacin. Diferenciacin. Establecimiento de conexiones. Apoptosis. Induccin: mecanismo por el cual la actividad de un tejido es capaz de modificar la actividad o destino de otro. La Notocorda modifica el destino de las clulas ectodrmicas, determinando la formacin de la Placa Neural. A nivel celular, este cambio se evidencia por el aumento en la zona apical de las clulas de la placa neural, de microtbulos y microfilamentos, por lo que se observan cambios conformacionales. Al principio del desarrollo del S.N., tenemos la placa neural (comienza anterior al ndulo primitivo), que es superficial, por lo tanto, al comienzo, el embrin tiene su S.N. superficial, pero rpidamente esta placa neural comienza a hundirse, primero a la forma de una especie de surco, despus forma un canal o hendidura profunda y finalmente, los extremos ms superficiales se funden cerrando totalmente el surco neural, convirtindolo en Conducto o Tubo Neural, cerrado superficialmente por el ectodermo (por lo tanto se introduce en el embrin y es recto) y ubicado siempre en posicin dorsal a la notocorda. El Tubo Neural se cierra a partir del 4 somito (un somito es un grupo de tejido mesodrmico, que dar origen a metmeros que formarn regiones definidas de nuestro cuerpo. Cada somito da origen a hueso, msculo, arteria y nervio), quedando en l, slo dos aberturas: Neuroporo ventral o craneal (se cierra aproximadamente a los 25 das) y Neuroporo caudal o posterior (se cierra el da 27). Cuando estos neuroporos no cierran, se originan malformaciones congnitas. La separacin del Tubo Neural, est mediada por la presencia de molculas de adhesin celular (MAC) del tipo e-cadherinas (las primeras en aparecer). Posteriormente, viene la etapa de regionalizacin del SN, mediada por la accin de sustancias qumicas. Para la regionalizacin, se postula la existencia de genes muy especficos, denominados genes hometicos (ordenados en los cromosomas en la misma secuencia en que se ordenan en el eje cefalo-caudal del organismo), estos genes son los 3 (encargados de la estructura anterior) y los 5 (encargados de la estructura caudal). La zona del tubo que queda sobre la notocorda, se denomina encfalo epicordal y origina mesencfalo, romboencfalo y ME. La parte ms anterior o rostral, se denomina encfalo precordal y corresponde al prosencfalo. El tubo, va creciendo a travs de la adicin de clulas y tiene como eje de soporte y gua a la placa precordal (anterior a la notocorda), cuando sta deja de sustentarlo, es cuando aparecen las curvaturas, a las que nos referiremos despus. El extremo anterior del tubo tiene un desarrollo mucho ms rpido que el posterior, por lo tanto, en l encontraremos, en la 3 semana de desarrollo, las 3 vesculas primarias (de craneal a caudal): Prosencfalo, Mesencfalo y Romboencfalo. Ya en la 5 semana, encontraremos 5 vesculas secundarias, que derivan de las primarias, como se muestra a continuacin (de craneal a caudal):

Estas vesculas secundarias: Diencfalo, Telencfalo, Mesencfalo (permanece igual), Metencfalo y Mielencfalo, junto con la ME, darn origen a las estructuras que forman el SN: El Telencfalo, es el que ms se desarrolla, origina los hemisferios cerebrales y los ventrculos laterales. El Diencfalo, conformar la base del cerebro (ncleos basales) y el tercer ventrculo. El Mesencfalo, origina los pednculos cerebrales y la lmina tectal. El Metencfalo, da origen a Puente (por ventral) y Cerebelo (por dorsal) y el Mielencfalo, al Bulbo o Mdula Oblonga. En una visin anterior del embrin, se ven los recesos pticos y cmo las vesculas cerebrales se han ido desarrollando debido al gran crecimiento de la regin telenceflica, en relacin a los otros segmentos del encfalo. Como ya se haba mencionado, el tubo tambin se va curvando a medida que va creciendo. Las curvaturas son las siguientes: Curvatura Ceflica: es una curvatura ventral, que se produce por un mayor crecimiento de clulas en la parte dorsal que en la ventral, se encuentra entre telencfalo y mesencfalo. Es la primera en aparecer. Curvatura Cervical: es una curvatura ventral, que se encuentra entre Romboencfalo y la Mdula Espinal primitiva. Es la segunda en aparecer. Curvatura Pontina: es una curvatura dorsal, que se produce por un mayor crecimiento de clulas ventrales que dorsales. Se encuentra entre Mesencfalo y Romboencfalo. Aparece a finales de la 4 semana e inicios de la 5. El Tubo Neural, como su nombre lo indica, posee una cavidad en su interior y una pared que lo recubre. Esta cavidad, permanece en el adulto: En el Telencfalo (hemisferios cerebrales), formando los Ventrculos Laterales (primero o izquierdo y segundo o derecho). En el Diencfalo (base del cerebro), como Tercer Ventrculo. En el Romboencfalo, como Cuarto Ventrculo. En la Mdula Espinal, como el conducto ependimario (recorre a la mdula hasta el cono terminal). En los plexos corodeos de los ventrculos, es donde se produce el lquido cerebroespinal (LCE o LCR), principalmente en los plexos corodeos de los ventrculos laterales. Este LCE corresponde a 120-150 cc que se renuevan cada 8 horas. Para la correcta circulacin del LCE, los ventrculos se encuentran comunicados de la siguiente manera: Ventrculos laterales se comunican con el tercer ventrculo a travs del foramen interventricular o de Monroe y el tercero, a su vez, se comunica con el cuarto ventrculo a travs del acueducto cerebral. Desde el cuarto ventrculo, el LCE sale hacia el espacio subaracnodeo, para ser reabsorbido por los senos venosos, especialmente, el seno sagital superior.

Continuando con los mecanismos reguladores de la morfognesis del tubo neural, tenemos: 2. Proliferacin: ocurre cuando el interior del tubo neural est constituido por un epitelio pseudoestratificado llamado Neuroepitelio, cuyas puntas se conectan, por su extremo apical y basal, con las membranas limitantes externa (da hacia fuera del tubo) e interna (da hacia el interior del tubo), dentro del espacio que dejan ambas membranas ocurre todo el proceso de formacin de clulas, de la siguiente manera, que ser separada en puntos primero y explicada despus: i. Sntesis y duplicacin del ADN (mitosis), cerca de la membrana limitante externa. ii. Desplazamiento del ncleo hacia la membrana limitante interna. iii. Prdida de la prolongacin adyacente y ubicacin de la clula prxima a la membrana limitante interna. iv. Divisin celular y desplazamiento del ncleo para establecer conexiones con la membrana limitante externa.

Aqu encontramos clulas totipotenciales capaces de formar varios tipos celulares, y que se caracterizan porque estn fijas a travs de bandas a la membrana limitante interna, donde sus ncleos se encuentran a distintos niveles, lo que le da el aspecto de pseudoestratificado. La duplicacin del DNA se realiza mientras el ncleo viaja hacia la membrana limitante externa, ocurriendo todo este proceso en la interfase. Esta duplicacin termina a nivel de la membrana limitante externa desde donde el ncleo vuelve nuevamente hacia la membrana limitante interna y comienza a encogerse lentamente, su citoplasma se retrae y su ncleo va avanzando hasta que llega a convertirse en una clula redondeada y en ese momento ocurre el proceso de separacin de las dos clulas hijas. Cuando el eje de separacin es vertical quedan dos clulas que siguen adheridas a la membrana limitante interna. Por lo tanto estas dos clulas van a seguir siendo clulas precursoras, las cuales siguen el mismo proceso. Si el eje de separacin es horizontal una clula queda adherida a la membrana limitante interna y la otra queda libre, sta se desprende y sale hacia el exterior que es la Capa del Manto (capa celular que queda inmediatamente alrededor del canal central y que contiene cuerpos neuronales, la futura sustancia gris) y la otra contina su proceso adherida a la membrana limitante interna. De esta forma se asegura la formacin de gran cantidad de neuroblastos. Por fuera de la capa del Manto, existe otra capa que es la Capa Marginal, que corresponde a las prolongaciones dendrticas y axnicas provenientes de los neuroblastos de la capa de manto, por lo tanto la capa marginal va a dar origen a la sustancia blanca. En un corte transversal de una zona cerebral vamos a encontrar seis capas. Estas capas se van formando de tal forma que las ltimas capas en formarse son las mas exteriores, por lo tanto las ltimas clulas atraviesan todas las otras capas antes de ubicarse superficialmente. Una vez que la neurona pasa la membrana limitante externa y queda fuera de ella, pierde la capacidad de divisin. Las clulas del neuroepitelio tambin tienen la capacidad de generar otras clulas cuya funcin es distinta a la de la neurona, y se caracterizan por rellenar los espacios que estn entre las neurona, dndole mayor tamao al encfalo. Un tipo celular formado son los Espongioblastos libres, que son precursores de tres tipos de clulas propias del S.N., entre ellas: los Astrocitos Protoplasmticos y Fibrosos, muy importantes en la constitucin de la barrera hematoenceflica. Los astrocitos protoplasmticos giran alrededor del protoplasma o soma de la neurona, y estn localizados por lo tanto en la sustancia gris. Los astrocitos fibrosos estn localizados en la sustancia blanca. El otro tipo celular generado es el Oligodendrocito, que forma un tejido llamado oligodendroglia y es la clula que produce la mielina dentro del S.N.C, por lo tanto esta ubicado en la sustancia blanca y rodea los axones y dendritas en la lmina marginal que va a formar sustancia blanca. Existe un tipo de espongioblasto que queda fijo dentro del neuroepitelio que va a dar origen a las clulas ependimarias, que son clulas que cubren todos los espacios alrededor de las cavidades del S.N.C. Existe otro tipo celular perteneciente al tejido glial, son los Microcitos, que no tienen origen ectodrmico, pero que tambin aparecen en el S.N. ms o menos en la mitad de la vida intrauterina, y son llamadas Microglia que se deriva del mesnquima, es decir, del mesodermo y aparece cuando los vasos sanguneos comienzan a penetrar a travs del S.N. Los astrocitos protoplasmticos rellenan

todos los espacios dejados por neuronas que mueren, la microglia limpia el tejido y los oligodendrocitos producen la mielina. Existe otro grupo celular constituido por las Crestas Neurales (transicin entre ectodermo y neuroectodermo), las cuales, a su vez, van a dar origen a una serie de estructuras que estn relacionadas con el S. N., tales como: las neuronas del SNP (ganglios simpticos, parasimpticos, espinales, de los que es importante destacar que todos poseen neuronas pseudounipolares), melanocitos, clulas de mdula suprarrenal, clulas gonadales, clulas de Schwann. Adems, debemos sealar que en el centro del tubo neural, hay un surco llamado surco limitante, que separa al tubo en dos porciones, una llamada lmina dorsal o alar y otra, llamada lmina ventral o basal. Ambas lminas alares (derecha e izquierda) estn unidas por la placa del techo y ambas lminas basales, por la placa del piso. Es importante hacer esta divisin, porque el surco es limitante de la funcin que van a cumplir las neuronas, as, las de la lmina alar o dorsal tendrn funcin sensitiva o aferente, y las de la lmina basal o ventral, motora o eferente. Las neuronas, aferentes y eferentes, que estn alrededor del tubo neural, son autnomas, simpticas o viscerales. Las alejadas hacia los extremos son neuronas somticas o voluntarias. 3. Migracin Neuronal: ocurre despus de la mitosis y es un mecanismo que lleva a los cuerpos neuronales al sitio donde realizarn su funcin. Para esto, se ha postulado la participacin de glas especializadas, que seran clulas diana o guiadoras, a las cuales la neurona se adosara y mediante movimientos ameboideos se desplazara a su lugar. Cuando la neurona hace contaco con la clula diana, deja de proliferar y se desplaza, conservando la adhesin gracias a protenas, por ejemplo: la astrotactina. La velocidad de migracin es 0,01mm/24hrs. Cuando alguna neurona queda mal ubicada, ocurre apotosis. Agregacin celular o neuronal: algunos neuroblastos permanecen unidos, para lo cual participan molculas de adhesin celular (MAC), e-cadherina y L-cadherina, ubicadas en la superficie de los neuroblastos y permitiendo el reconocimiento de las neuronas entre s. Diferenciacin Neuronal: mecanismo por el cual cada neurona adquiere caractersticas morfolgicas propias y los contactos sinpticos especficos que las diferencian entre s. Uno de los factores que la regula se llama factor de crecimiento nervioso (NGF).

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NEUROHISTOLOGA Y CARACTERSTICA DE LA GLA

A mediados del siglo pasado, algunos investigadores estudiaron cortes del S.N. con tinciones utilizando metales pesados, observando que haba una especie de retculo formando una sola malla para constituir el S.N. Posteriormente, a fines del siglo XIX, Waldayer, mejorando las tcnicas de tincin habl de la Teora Neuronal, oponindose a Golgi, quien planteaba la Teora del Reticulismo, que deca que la neurona era una red, es decir, no reconoca la existencia de las sinapsis. En su Teora Neuronal, Waldayer seal que la neurona era la Unidad: Anatmica: pues entre neurona y neurona haba una separacin microscpica (cuya observacin fue corroborada mediante el uso del microscopio electrnico) que, desde esa poca, se comenz a llamar Sinapsis (articulacin neuronal donde hay un espacio). Funcional: es en la neurona donde se recibe la informacin y se elabora una respuesta frente al estmulo. Embriolgica: la neurona deriva de una sola clula madre que es el neuroblasto. Trfica: en el soma neuronal residen los mecanismos de nutricin de las prolongaciones. Al separar una terminacin nerviosa del soma, sta degenera. Es importante referirse al fenmeno de la Neuroplasticidad, que fue definido por la OMS en 1982, de la siguiente manera: capacidad de las clulas del SN para regenerarse anatmica y funcionalmente, despus de estar sujetas a influencias patolgicas, ambientales o del desarrollo, incluyendo traumatismos y enfermedades. Esto le permite una respuesta adaptativa o maladaptativa a la demanda funcional. Tambin es importante hacer referencia al llamado Patrimonio Neuronal, que corresponde a alrededor de 100.000.000 de neuronas, con las cuales nacemos, ms las clulas de gla, que son 10 veces esa cantidad. El crecimiento del volumen cerebral, a lo largo de la infancia y adolescencia est dado por el aumento del tamao de neuronas y desarrollo de axones y dendritas, adems de la multiplicacin de clulas de la gla. Entre los 12 y 15 aos comienza el proceso de muerte neuronal, el cual puede acelerarse por desnutricin, consumo de sustancias txicas, baja en el aporte de oxgeno y glucosa, sumamente necesarios para el metabolismo cerebral. En la Neurona, que mide entre 4 - 150 m, se pueden diferenciar las siguientes partes: Soma, cuerpo o pericarion: contiene al ncleo vesiculoso central (DNA) con su membrana nuclear y su nuclolo (RNA). Alrededor del ncleo encontraremos al Aparato de Golgi. Tambin, en el citoplasma de aspecto tigroide, encontramos los cuerpos de Nissl (Retculo Endoplsmico Rugoso) y un armazn conformado por neurotbulos y neurofilamentos, estructuras que darn consistencia, concentrndose a nivel del axn y permitirn la transmisin de sustancias. Por otro lado, se observarn granos de pigmento, como la melanina y el lipocromo. Es en el soma donde se sintetizarn los neurotransmisores. Dendritas: son prolongaciones que salen del soma y tienen una estructura similar a la del citoplasma. Es el rea receptora principal, es corta y contiene cuerpos o grumos de Nissl. La dendrita tiene una conduccin de tipo celulpeta. Axn, neurita o cilindroeje: su estructura es distinta a la del citoplasma y est constituido por el armazn ya descrito, envuelto por una membrana: el Axolema. El cilindroeje, corresponde a la parte efectora y en sus inicios, es decir, en el cono axnico, NO presenta cuerpos de Nissl. El axn presenta una conduccin de tipo celulfuga. Adems, presenta un flujo de protena (en su mayora neurotransmisores) antergrado (hacia terminaciones axnicas) y retrgrado (hacia el soma). Las neuronas, pueden ser de distintas formas, es as como son caractersticas las clulas de Purkinje a nivel del cerebelo. Al analizar el crtex cerebral y el isocrtex heterotpico, se observan las clulas gigantes o de Betz, que corresponden a las neuronas piramidales. A nivel del cuerno ventral de la sustancia gris medular, se observan neuronas estrelladas que corresponden a neuronas motoras. Tambin se ven algunas neuronas granulares, que

son sensitivas, las clulas horizontales de Cajal, los grnulos del cerebelo, etc. Se asocia generalmente a la forma piramidal o estrellada a una funcin motora y a las granulares una funcin de asociacin o sensitiva. Tambin es importante considerar la longitud del axn, por lo tanto, tenemos neuronas de axn largo, tipo Golgi I, y neuronas de axn corto, tipo Golgi II. Otra clasificacin, divide a las neuronas en Pseudounipolares o pseudomonopolares, Bipolares y Multipolares. Refirindonos al aspecto funcional de la neurona, hablaremos de la Sinapsis. La Sinapsis o Articulacin interneuronal corresponde a las estructuras que permiten el paso del impulso nervioso desde una clula nerviosa a otra. Sus componentes son los siguientes: Superficie Presinptica: generalmente corresponde a una terminal axnica, donde se observan una serie de grnulos, abundantes mitocondrias (que permiten el metabolismo aerbico a este nivel) y vesculas sinpticas llenas de neurotransmisores, los cuales son sintetizados en el soma y llegan a la superficie presinptica a travs del flujo axnico antergrado. Espacio Sinptico: mide aprox. 200 A, a l se libera el neurotransmisor. Superficie Postsinptica: Es donde el neurotransmisor abre canales inicos para que comiencen a funcionar los segundos mensajeros, dentro del cuerpo de la segunda neurona. Las sinapsis, que pueden ser excitatorias o inhibitorias, son de distintos tipos, as tenemos Sinapsis Electroqumicas, que son las que predominan en el SN Humano, tambin tenemos las Sinapsis Elctricas, en las cuales no hay hendidura sinptica (y por lo tanto no hay neurotransmisor), que son las que predominan en animales filogenticamente inferiores, y las Uniones Neuromusculares, en las que s hay neurotransmisor (acetilcolina), al igual que en las primeras. Adems hay otros dos criterios para clasificar las sinapsis: Segn estructura: a. Entre neurona y neurona. b. Entre neurona y clula receptora. c. Entre neurona y clula muscular (placa motora). d. Entre neurona y clula epitelial. Segn morfologa: a. Axodendrtica (en este caso la dendrita presenta espinas dendrticas) b. Axosomtica. c. Axoaxnica. d. Dendrodendrticas. e. Somatosomal. Corresponde ahora hablar de los Neurotransmisores. Para definir a una sustancia como neurotransmisor, existen los siguientes criterios: La sustancia debe estar presente en el interior de la neurona presinptica (en el bulbo axnico). La sustancia debe ser liberada en respuesta a la despolarizacin presinptica, la cual debe ocurrir en forma Calcio-dependiente. Se deben presentar receptores especficos para la sustancia en la clula postsinptica. Un ejemplo de neurotransmisor, es la Acetilcolina que se libera en la placa motora. En la enfermedad llamada Miastenia Gravis, la cantidad de acetilcolina es muy baja (por problemas inmunolgicos, el organismo destruye lo que genera de acetilcolina), por lo tanto hay debilidad muscular. Para tratar esto, al paciente se le administra

Neostigmina, un frmaco que destruye la acetilcolinesterasa, aumentando en el tiempo el efecto de la poca acetilcolina liberada. Adems de los neurotransmisores, encontramos a los Neuromoduladores, que corresponden a sustancias que actan sobre la superficie presinptica, para aumentar o disminuir la cantidad de neurotransmisor que se liberar. Como ejemplos de neuromoduladores tenemos a: encefalinas, endorfinas, Sustancia P, Colecisctocinina, Vasopresina, Oxitocina, VIP (pptido intestinal vasoactivo). NEUROGLIA. Las clulas de la Neuroglia, en su mayora, derivan del ectodermo (la microglia deriva del mesodermo) y son fundamentales en el desarrollo normal de la neurona, ya que, se ha visto que, un cultivo de clulas nerviosas no crece en ausencia de clulas gliales en el mismo cultivo. Primero, haremos mencin a sus funciones por separado: Dan estructura y soporte al encfalo (consistencia). Separan y aslan grupos neuronales entre s. Tamponan y mantienen la concentracin de Potasio en el LEC (lquido extracelular). Retiran neurotransmisores liberados en la sinapsis. Guan a neuronas en su desarrollo. Forman parte de la Barrera Hematoenceflica (BHE), la cual est formada por ellas y el endotelio de los capilares enceflicos, y constituye una barrera que selecciona el paso de sustancias entre el SN y la sangre. Algunas participan de la nutricin de la neurona. Participan en procesos reparativos del SN (Astrocitos). Las clulas de la Neuroglia se dividen en tres grupos: 1. 2. Clulas ependimarias: son cuboideas ciliadas y revisten cavidades, como el canal ependimario en la Mdula Espinal. Clulas de la Macroglia: aqu encontramos a los Astrocitos fibrosos, son los que poseen prolongaciones ms largas y delgadas y se ubican en Sustancia Blanca y Astrocitos protoplasmticos, ubicados en Sustancia Gris, ambos presentan pies vasculares o pies chupadores, que se dirigen hacia los capilares. Oligodendrocitos interfasciculares que son los que forman mielina en el SNC y Oligodendrocitos satlites, que son los que se ubican junto a somas neuronales. Clulas de Schwann (forman mielina en el SNP) y Clulas capsulares (rodean a neuronas en ganglios perifricos). Microglia: son clulas fagocticas mesodrmicas.

3.

NERVIO PERIFRICO. El nervio perifrico est constituido por paquetes de fibras nerviosas que se agrupan, rodeadas por una envoltura externa de tejido conectivo laxo con abundante grasa que se denomina Epineuro, por el cual van los vasos sanguneos que recorren el nervio y le dan nutricin. Por lo tanto, el Epineuro rodea a todo el nervio perifrico. Por dentro del Epineuro, estn los paquetes de fibras envueltos por un tejido fibroso resistente formado por abundantes fibras colgenas y elsticas, llamado Perineuro, el cual es tan resistente que, si hay lesin del Epineuro con conservacin del Perineuro, se conserva la funcin del nervio. Dentro de cada fascculo o paquete de fibras nerviosas envueltas en Perineuro, se encuentra otro tejido conectivo que envuelve a cada una de las fibras (axones) y se denomina Endoneuro. Por debajo del endoneuro se encontrar la vaina de Schwann, la mielina y la fibra nerviosa. La vaina de mielina en el nervio perifrico se forma por enrollamiento sucesivo de la clula de Schwann alrededor de la fibra nerviosa (una clula de Schwann se enrolla sobre una fibra nerviosa, no como el Oligodendrocito, que a travs de sus prolongaciones puede formar vaina de mielina en varias fibras), y cada cierto tiempo va dejando espacios que se denominan Nodos de Ranvier, que permiten

la Conduccin Saltatoria del impulso nervioso, lo que explica por qu la conduccin es ms rpida en un nervio con mielina (fibra tipo ). Cuando hay una lesin de un nervio perifrico, el cabo distal (segmentos del nervio que quedan separados del soma) degenera y eso se conoce con el nombre de Degeneracin Walleriana (degeneracin retrgrada). En ocasiones, es posible suturar el extremo libre del nervio mediante una microciruga llamada Neurorrafia, con lo que se asegura que el paciente no pierda la funcin de la zona inervada. En el caso que no se suture el nervio, al cabo de unos das, el extremo proximal presenta un neuroma de amputacin, que corresponde a un aumento de volumen en el extremo distal del cabo proximal, presentando gran cantidad de tejido fibroso y crecimiento del axn en forma desproporcionada. Los axones comienzan a buscar al extremo distal por fenmeno de neurobiotaxis para inervar en forma automtica el nervio. La disposicin de los fascculos dentro de los nervios craneanos es distinta, aqu se ve un solo paquete de fibras, no varios paquetes como el nervio perifrico y se ha demostrado que los nervios craneanos son ms resistentes al trauma que los perifricos. En el S.N.C. la mielina se forma de la clula de la Oligodendroglia, rodeando varias fibras a la vez (oligodendrocitos interfasciculares). CORDONES SOMTICOS Y BRANQUIALES. Un somito, es una estructura que dar origen a los distintos tejidos del cuerpo, los nervios espinales aparecen en relacin a ellos. Hablamos de nervios somticos cuando nos referimos a aquellos nervios que no inervarn Arcos Branquiales, sino que inervarn a msculos de origen somtico. Encontramos aqu al Nervio hipogloso (NC XII), Oculomotor (NC III), Troclear (NC IV), Abducens (NC VI). Los arcos branquiales van a dar origen a su arteria, nervio, msculo, y a un hueso o parte de un hueso, como la mandbula, el maxilar, cartlago, etc. En total son 6 arcos branquiales, pero ocurre fusin de los arcos branquiales quinto y sexto para formar el cuarto. Cada arco branquial es inervado por un nervio craneal mixto, tenemos as: Primer Arco Branquial o Arco Mandibular: Nervio Trigmino (NC V). Segundo Arco Branquial o Arco Hiodeo: Nervio Facial (NC VII). Tercer Arco Branquial: Nervio Glosofarngeo (NC IX). Este arco junto con el cuarto, originarn el Arco Larngeo. Cuarto Arco Branquial (fusin de quinto y sexto): Nervio Vago (NC X).

MDULA ESPINAL
La mdula espinal es la estructura a travs de la cual el encfalo se comunica con las diferentes partes del organismo. Por lo tanto, una lesin en ella puede originar la prdida de la sensibilidad general y parlisis de los movimientos voluntarios en las partes del cuerpo inervados por los nervios espinales. Forma parte del sistema nervioso segmentario, filogenticamente es la estructura ms antigua del SNC y desde el punto de vista morfofuncional es la ms simple. Est constituida por un centro de sustancia gris y rodeada por sustancia blanca, la cual tiene fascculos ascendentes y descendentes que conectan a la mdula entre s y con otras estructuras. De ella se originan 31 pares de nervios espinales. Adems, la Mdula Espinal no es slo un lugar de paso para las estructuras del SNC hacia la periferia, sino que ella tambin es capaz de organizar respuestas por s sola; por ejemplo, reflejos simples como el patelar o rotuliano. Anatoma Macroscpica. La mdula espinal se localiza dentro del canal vertebral y se extiende desde el foramen magno hasta la unin entre las vrtebras L1 y L2 (disco intevertebral). Por arriba se contina con el encfalo, a travs del Bulbo, y en el lmite inferior termina en forma del cono medular. En los recin nacidos el cono medular est a nivel de L3; es por esto que se habla de un falso ascenso de la mdula durante el crecimiento. En un principio, la ME est a la altura de Co1, al quinto mes se encuentra a la altura de S1, en el recin nacido termina a la altura de L3 y en el adulto entre L1 y L2, como ya fue mencionado. En realidad, no es que la ME ascienda, lo que realmente ocurre es que los segmentos seos (columna vertebral), se desarrollan ms rpido que el tejido nervioso, es decir, tienen un ritmo de crecimiento ms rpido que la ME. La longitud de la columna vertebral es de aproximadamente 73 cm., mientras que la ME mide 45cm. en el hombre y 42-43 cm. en la mujer, es decir, no ocupa todo el canal vertebral. Tiene la forma de un tallo cilndrico, ligeramente aplanado en sentido anteroposterior. Su espesor no es uniforme, el promedio es de 0.8 a 1.0 cm y presenta 2 engrosamientos, llamados Intumescencias: Intumescencia Cervical: mide alrededor de 1,4 a 1,5cm., va desde C3 a T1 y da origen al plexo braquial (es debido a la mayor cantidad de neuronas que se presenta el engrosamiento). Intumescencia Lumbar: mide lo mismo que la cervical, va desde T10 a L1-L2 y da origen al plexo lumbosacro. Del vrtice del cono medular se desprende el filum terminal, que est constituido por piamadre y tejido glial. Tambin, desde L2 hacia caudal encontramos la cauda equina, que corresponde a las races de los nervios lumbosacros, recubierta por las meninges y flotando en LCE, ya que se encuentra contenida en el fondo de saco dural, que ser visto posteriormente. La ME se encuentra revestida y protegida por las Meninges Espinales, que son tres cubiertas de tejido conectivo (de exterior a interior): Duramadre: es la meninge ms externa y corresponde a una meninge dura o paquimeninge. Es resistente y fibrosa y tiene un color blanco nacarado. No se adhiere a las paredes del canal vertebral, de hecho, est separada de estas paredes por el espacio epidural o peridural (espacio no presente en la duramadre enceflica), el cual incluye tejido conectivo laxo, grasa y el plexo venoso vertebral interno. Este plexo tiene comunicacin directa con los senos durales del crneo, por lo tanto puede ser una va de diseminacin de infecciones, mbolos o clulas cancerosas desde pelvis hacia el cerebro. La duramadre se contina en los formenes intervertebrales rodeando a los nervios espinales, con el nombre de epineuro. En la parte inferior de la ME, la duramadre forma el fondo de saco dural, que se extiende hasta S2. El

espacio epidural que se encuentra entre el cono medular y el fondo de saco dural, contiene el filum terminal y la cauda equina, este espacio es de enorme importancia en clnica, ya que, bajo L2 se pueden depositar anestsicos locales (anestesia epidural) que permiten intervenciones quirrgicas, en general, bajo el ombligo. Es muy usada la anestesia regional, sobre todo en el mbito obsttrico. Tambin se puede extraer lquido cerebroespinal con fines analticos o para medir presin (el riesgo de realizar estos procedimientos sobre L2, es pinchar la ME y provocar una Mielitis). Bajo S2, la duramadre se contina rodeando al filum terminal y su unin forma el ligamento coccgeo, que se inserta en el cccix. Aracnoides: corresponde a una meninge blanda o leptomeninge. Se encuentra adosada a la duramadre, separadas slo por un lquido que permite su desplazamiento. El espacio entre ellas es llamado espacio subdural (es un espacio virtual). Este espacio es importante en el cerebro cuando por traumatismos craneanos puede haber ruptura de las arterias menngeas que circulan por el lugar, formndose los llamados hematomas subdurales que comprometen de forma importante la salud del paciente. La aracnoides enva prolongaciones en forma de patas de araa hacia la siguiente capa, constituyendo el espacio subaracnoideo, por el cual circula el lquido cerebro espinal que rodea a la mdula en toda su extensin y tiene comunicacin con el encfalo.

Piamadre: corresponde a una leptomeninge. Es la capa que rodea ms internamente a la ME, introducindose en todas las fisuras y surcos. La podemos dividir en dos capas, la ms externa o epipa (que est en contacto con el lquido cerebroespinal) y la ms interna que est adosada a la mdula. La importancia de la epipa es que por ella circulan los vasos sobre la ME. La piamadre enva prolongaciones hacia la duramadre en forma de dientes de sierra, llamados ligamentos dentados, en nmero de 21 y que van desde el foramen magno a L1, ubicndose entre las races de los nervios espinales. Estos ligamentos pueden utilizarse como puntos de referencia para procedimientos quirrgicos. Con todo lo visto hasta ahora, podemos reconocer 5 elementos de fijacin de la ME: 1. 2. 3. 4. 5. Continuacin con el Bulbo (Tronco Enceflico). Emergencia de los nervios espinales. Ligamento Coccgeo. Meninges espinales. Ligamentos dentados.

Segmentos Medulares. Corresponden a un rea de la ME desde donde se originan las races de un nervio espinal, es toda el rea que abarca el origen el nervio, por lo tanto, existen 31 segmentos medulares. Esta organizacin corresponde a vestigios de la segmentacin o metamera del organismo. La ME presenta en su superficie fisuras (ms profundas) y surcos. Por anterior est la fisura mediana ventral, por donde circulan los vasos espinales anteriores, 1 arteria y 2 venas. A ambos lados de esta fisura, se encuentran los surcos ventrolaterales, que es por donde emergen los filamentos radiculares o ramos nerviosos que formarn la raz ventral del nervio correspondiente. Por posterior, encontramos el surco mediano ventral, que es poco profundo y se contina con un septo mediano dorsal. Lateralmente se encuentran los surcos dorsolaterales, por donde penetran los filamentos radiculares que forman la raz dorsal de los nervios espinales. En la regin cervical y torcica alta, se encuentra el surco intermedio dorsal, que est entre el surco mediano dorsal y los dorsolaterales. Estos surcos actan como lmites para los cordones medulares de sustancia blanca.

La ME se compone de una parte interna y otra externa, similares en casi todo su recorrido. La parte externa corresponde a la sustancia blanca, que consiste en millones de axones que transmiten impulsos en sentido ascendente y descendente. La sustancia gris, o interna, est formada por somas neuronales, clulas gliales, axones terminales y abundantes capilares. Tiene la forma de una mariposa o H al corte transversal. Sustancia Blanca Medular. Est formada por 3 cordones que se nombran de acuerdo a su localizacin: 1. 2. 3. Cordn Anterior: ubicado entre fisura mediana ventral y surcos ventrolaterales. Cordn Lateral: ubicado entre surcos ventrolaterales y dorsolaterales. Cordn Posterior: ubicado entre surco mediano dorsal y surcos dorsolaterales. En la regin cervical y torcica alta, gracias a la presencia del surco intermedio dorsal, queda subdividido en dos fascculos o tractos: Fascculo Grcil (medial) y Fascculo Cuneiforme (lateral), los cuales contienen fibras ascendentes pertenecientes al tacto epicrtico, propiocepcin conciente y sensibilidad vibratoria.

Sustancia Gris Medular. La Sustancia Gris, en su parte media, es atravesada por el canal central de la mdula espinal o canal ependimario, que representa el lumen del tubo neural. Se puede subdividir en cuatro partes: 1. 2. Cuerno ventral: es la zona anterior. Sus neuronas son estrelladas, tienen funciones motoras y sus axones dan lugar a las races anteriores de los nervios espinales. Sustancia Gris Intermedia (SGI): est localizada entre los cuernos anterior y posterior. Se subdivide en SGI central (la ms cercana al canal ependimario) y SGI lateral. Contiene principalmente neuronas de integracin o internunciales (Golgi tipo II), que asocian entre s ambos cuernos. Cuerno Dorsal: Tiene neuronas redondeadas que estn influidas principalmente por impulsos que entran a la mdula a travs de las races posteriores, donde se encuentra ubicado el ganglio espinal, el cual tiene neuronas pseudomonopolares o en T, que le llevarn el impulso a las neuronas de este cuerno. Por esto podemos decir que corresponde a la zona sensitiva de la mdula espinal y adems, que estara actuando como un filtro sensorial de estmulos, dejando pasar slo a algunos a niveles ms altos, mientras que a otros los inhibe o anula. Cuerno Lateral: la Sustancia Gris, no es igual a lo largo del eje rostrocaudal de la ME, es as como, aparte de diferenciarse en el tamao del cuerno ventral (regin cervical y sacra poseen un cuerno ventral de mayor volumen por la gran cantidad de neuronas motoras para brazos y piernas), se diferencia por la presencia de este cuerno lateral. En la regin torcica (C8-L1-L2) aparece este cuerno representando la sustancia gris intermedia lateral, y corresponde a una zona visceral donde se ubica el soma de la primera neurona simptica. Luego, en la regin sacra (S2-S3-S4), el cuerno lateral, representa la ubicacin del soma de la primera neurona parasimptica.

3.

4.

En el Cuerno Ventral, que posee un cuello y una base, encontramos ncleos: Dorsales: controlan los msculos flexores. Ventrales: controlan los msculos extensores. Mediales: controlan msculos relacionados con el esqueleto axial (se ubican en torno a la columna vertebral). Laterales: controlan msculos del esqueleto apendicular (miembros superiores e inferiores). Centrales: a nivel de la ME cervical, son ncleos del Nervio Accesorio (raz espinal) y Nervio Frnico.

En los ncleos del cuerno ventral, encontramos 2 tipos de neuronas: Alfa-motoneuronas (4060m): principalmente multipolares con grandes prolongaciones encargadas de inervar fibras musculares extrafusales, por lo tanto, controlan el movimiento de los msculos esquelticos. Gamma-motoneuronas (20 m): tambin multipolares, pero ms pequeas, cuyos axones inervan la parte interna del huso muscular (fibras intrafusales), controlando por tanto el tono muscular. Adems, en la porcin medial del cuerno ventral, encontramos a las Neuronas de Renshaw, que son neuronas inhibitorias. El Cuerno Dorsal, se puede dividir en: Cabeza: zona ms distal, ancha. Recibe principalmente estmulos exteroceptivos (derivados del ectodermo, como tacto, presin, temperatura). Cuello: regin intermedia. Recibe principalmente estmulos provenientes del aparato osteoarticular (propioceptivos). Base: contiene neuronas que reciben principalmente estmulos interoceptivos. Lminas de Rexed. En 1965, se estudi la distribucin, forma y ordenamiento de las neuronas de la Sustancia Gris de gatos. Descubri que se agrupaban formando lminas (Lminas de Rexed) y las enumer del I al X, en sentido dorsoventral. Lmina I, II, III IV, V VI VII, X VIII, IX Ubicacin Cabeza del cuerno dorsal Cuello del cuerno dorsal Base del cuerno dorsal Sustancia gris intermedia Cuerno ventral

Las lminas de Rexed, tienen distintas funciones: I, II, III, IV: Forman una unidad encargada de recibir las sensibilidad exteroceptiva (dolor, temperatura, tacto y presin), que proviene de estructuras derivadas del ectodermo. V, VI: asociadas con la recepcin de la sensibilidad propioceptiva, es decir, de estructuras derivadas del mesodermo. VII: tiene conexin con cerebelo y mesencfalo y la zona de sustancia gris cercana al canal central, con la sensibilidad visceroceptiva. IX: se relaciona con la actividad motora. Adems, la lmina II de Rexed o sustancia gelatinosa cumple importantes funciones en la modulacin del dolor. Sus neuronas pueden liberar sustancias del tipo encefalina y endorfina, que inhiben la liberacin de la sustancia P, que es el neurotransmisor del dolor entre la 1 y 2 neurona.

Topografa Vrtebro-Medular. La relacin entre segmentos medulares y vrtebras, no se corresponde y esto es explicado por el fenmeno de falso ascenso de la Mdula Espinal, que ya fue mencionado. Es importante conocer la relacin entre los segmentos medulares y las vrtebras, especialmente para la localizacin de lesiones. Segmento C1 - C3 C4 - C7 T1 -T6 T7 - T9 L1 - L5 S1 - S5 Vrtebra C1 - C3 +1 +2 +3 T10 - T12 L1 L2

TRONCO ENCEFLICO
El Tronco Enceflico (TE), es un rea intermedia entre la Mdula Espinal y el Cerebro, posterior al TE se encuentra el cerebelo, pero no forma parte de l. Tiene alrededor de unos 8-10 cms. de altura, y est constituido por varios elementos (de caudal a craneal): Bulbo o Mdula Oblonga. Puente o Protuberancia. Mesencfalo (Pednculos Cerebrales y el Tectum o Techo del Mesencfalo). Esta zona posee gran cantidad de ncleos que son muy importantes para la vida, especialmente los relacionados con el rea del bulbo (al pinchar por accidente el bulbo, el individuo muere casi instantneamente). Adems, en l encontraremos originndose aparentemente a muchos nervios craneanos, desde el III par en adelante (el NC I es el Olfatorio y corresponde al Telencfalo, y el NC II es el ptico, correspondiente al Diencfalo). CONFIGURACIN EXTERNA DEL TRONCO ENCEFLICO: Primero que todo, estableceremos los lmites del TE: Lmite Inferior: paso por el foramen magno y aparicin del primer par cervical, que nace sobre el Atlas y bajo el Occipital. Lmite Superior: punto donde los pednculos cerebrales (Mesencfalo) se funden con el Diencfalo. El TE tiene una vista anterior completa, donde en la parte inferior se distingue el Bulbo o Mdula Oblonga (continuacin de la Mdula Espinal), que tiene una altura de 2.8-3 cm, forma ms o menos redondeada (ms ancho arriba y angosto por abajo), y en la parte inferior tiene un cuello llamado Cuello del Bulbo. Est separado del puente por el Surco Bulbo-pontino. El Puente que no es tan alto como el bulbo, tiene una altura de alrededor de 25 mm. Luego, contina el Mesencfalo, en el que se observa por delante a los pednculos cerebrales y por detrs, el Techo del Mesencfalo. En la cara ventral del TE, se observan una serie de nervios que tienen su origen aparente en esta zona y se conocen con el nombre de Pares Craneanos (12). En una vista lateral del T.E, se ve en la parte inferior el Bulbo, en la parte media el Puente y en la parte superior, el Mesencfalo. En una vista posterior, de todo el TE, podemos ver el Bulbo, de una forma de embudo, con un cuello en la parte inferior y mucho ms ancho en la parte superior. Despus, viene una zona que corresponde a la cara posterior del Puente, con los pednculos cerebelares y arriba, se ve el Techo del Mesencfalo, con los cuatro colculos cuadrigminos y con la emergencia del cuarto par craneano, denominado Nervio Troclear (NC IV), y una glndula que pertenece al cerebro y es derivada del tercer ventrculo: la Epfisis o Glndula Pineal, que descansa levemente entre los dos colculos superiores. En la cara posterior del Bulbo (1/3 inferior) y del Puente (2/3 superiores) se ve la Fosa Romboidal, que corresponde al piso del Cuarto Ventrculo. Todas estas partes, sern descritas con mayor detalle a continuacin. Bulbo o Mdula Oblonga. Es una estructura que se contina desde la Mdula Espinal, por lo tanto, hay una conexin casi continua con sta. El Bulbo presenta lmites seos y lmites propios del S.N. El lmite seo, consiste en una lnea que va entre el margen superior del arco anterior del Atlas con el margen superior del arco posterior del Atlas. Esta lnea es un lmite seo un poco arbitrario, es lo que se describe como un lmite aproximado, porque no siempre ocurre as. Hacia el Puente, est delimitado por el Surco Bulbo-pontino. Una pequea porcin inferior, est metida en la parte superior del canal medular, pero la mayor parte de l est en el interior del crneo, y est recostado en ntima relacin sobre el Clivus o Clivo (dorso de la silla turca + porcin

basilar del occipital), no alcanzando a llegar a la sutura occipitoesfenoidal, por lo tanto, el Bulbo presenta una curvatura hacia adelante que se corresponde con la curvatura cervical estudiada embriolgicamente. Adems, est en ntima relacin con vasos sanguneos, como las arterias vertebrales, y meninges, interponindose entre el bulbo y la porcin sea. Por la cara posterior, tiene relacin con la Cisterna Magna o Cerebelomedular, que es una ampliacin del espacio subaracnodeo, ubicada por debajo del cerebelo, rellena de Lquido Cerebroespinal, de suma importancia para el retorno del LCE al sistema vascular general. El lmite entre Mdula Espinal y Bulbo, est dado por una lnea que pasa en el punto donde se encuentra la decusacin de las fibras motoras, que van descendiendo por las pirmides constituyendo las fibras motoras cruzadas (esta decusacin de las pirmides corresponde a las fibras motoras que pasan de un lado al otro y ser vista ms adelante), y sobre el margen superior del primer nervio cervical. En su cara anterior, el Bulbo se comporta como la Mdula Espinal, y presenta una Fisura Mediana Anterior, por ambos lados de la fisura hay dos salientes redondeadas llamadas Pirmides del Bulbo o Pirmides Bulbares, lateralmente a las pirmides bulbares, hay un surco que se denomina Surco Colateral Anterior o Surco Ventrolateral. La fisura mediana anterior, comienza en el surco que separa al bulbo del puente (surco bulbopontino), y en el punto donde ella se une con el surco bulbo-pontino, hay un foramen llamado Foramen Ciego, desde aqu, la fisura se extiende hacia caudal justo por el centro de la cara anterior, pasando la decusacin de las fibras motoras hacia la mdula espinal, constituyendo la fisura mediana ventral de la mdula. Lateralmente, se encuentran las Pirmides, dos rebordes salientes muy claros y precisos, donde van las vas motoras voluntarias de axones provenientes de la corteza cerebral, por lo tanto, las fibras que pasan por las pirmides bulbares, se llaman Fibras o Fascculos Piramidales (hay otros fascculos motores que no pasan por las pirmides y son denominados Fascculos Extrapiramidales). El Surco Ventrolateral, limita por delante a una estructura que se encuentra en la cara lateral del Bulbo, aunque JAMS la ocupa entera (slo ocupa su mitad anterior), esta estructura de alrededor de 1,5 cm de altura por unos 5-7 mm de ancho, se denomina Oliva Bulbar (que corresponde a un gran ncleo, el ncleo olivar inferior, que por su tamao empuja a la sustancia blanca hacia fuera, produciendo esta saliente que se observa claramente en el Bulbo), la porcin del surco ventrolateral que delimita por delante a la Oliva Bulbar, tambin recibe el nombre de Surco Preolivar. Por detrs, la Oliva Bulbar tiene un surco propio, que NO se corresponde con el surco dorsolateral (otra similitud entre Bulbo y Mdula Espinal), y es llamado Surco Retroolivar. Entre los surcos retroolivar y dorsolateral, se ubica el rea Retroolivar. En el Surco Dorsolateral y ms o menos a unos 810 mm por debajo de la Oliva Bulbar, pero siempre en el surco, aparece un tubrculo llamado Tubrculo Trigeminal, el cual es parte de la zona ms inferior del ncleo espinal del trigmino, que en sta zona se hace superficial produciendo esta saliente. Tambin se puede ver el trayecto de algunas fibras llamadas Fibras Arqueadas Externas. Hay varios tipos de ellas, algunas que comienzan prcticamente en la fisura mediana anterior, otras que comienzan en el surco ventrolateral y todas terminando a nivel del surco dorsolateral. Estas fibras slo son observables en algunas ocasiones. Otro detalle importante de la cara lateral, es que, a la altura de la oliva, pero en el surco bulbo-pontino, hay una pequea fosita denominada Fosita Supraolivar. Ahora describiremos los nervios que se estaran originando del Bulbo, para lo cual es necesario aclarar algunos conceptos: Origen Aparente Nervioso: emergencia del nervio desde la superficie del Tronco Enceflico. Origen Aparente seo: foramen por el que sale el nervio. Origen Real: ncleo desde donde se originan las fibras nerviosas, al interior del Tronco Enceflico.

En la cara anterior y lateral del Bulbo, tienen su origen aparente muchos nervios. Es as, como el surco bulbopontino cobra mucha importancia, ya que en l encontramos el origen aparente de: Nervio Abducens (NC VI), se origina sobre las pirmides bulbares. Nervio Facial (NC VII) y su intermediario sensitivo, se originan en la fosita supraolivar. Nervio Vestibulococlear (NC VIII), se origina casi en el punto donde termina la cara lateral y comienza la posterior, es decir, en el ngulo pontocerebeloso. El NC VIII posee una porcin profunda, que corresponde a la raz vestibular, y una porcin superficial, la raz coclear, que forma las estras del IV ventrculo. Adems, encontramos el origen aparente del Nervio Hipogloso (NC XII) en el surco ventrolateral, conformado por 12-15 raicillas. En el surco dorsolateral, encontramos el origen aparente de 3 nervios (de craneal a caudal): Nervio Glosofarngeo (NC IX), Nervio Vago (NC X) y raz bulbar del Nervio Accesorio (NC XI). La cara posterior, a diferencia de la anterior y de la lateral, muestra un cambio de disposicin respecto de la mdula. Slo la mitad inferior de esta cara es similar a la mdula, mientras que la mitad superior es muy diferente. En la mitad inferior, encontramos un Surco Mediano Posterior, y un Surco Dorsolateral, que va acompaando la entrada de las races posteriores de la mdula y que se proyecta hacia la regin del bulbo. Entre ambos encontramos un Surco Intermedio. Estos tres surcos dividen la mitad inferior de la cara posterior en dos fascculos que van ascendiendo. Un fascculo medial, que es el Fascculo Grcil y un fascculo lateral, el Fascculo Cuneiforme. Estos dos fascculos vienen desde la mdula y conducen tacto epicrtico, propiocepcin consciente y sensibilidad vibratoria. En la mitad de la cara posterior del Bulbo, se encuentran el Ncleo Grcil y el Ncleo Cuneiforme, los cuales externamente se observan como los Tubrculos Grcil y Cuneiforme, respectivamente. A nivel de los ncleos, las fibras sensitivas de los fascculos decusan y forman el Lemnisco Mediano. De aqu hacia arriba, parece que los fascculos siguieran su recorrido hacia lateral y medial, pero esto NO es efectivo, los fascculos finalizan en sus respectivos ncleos y lo que contina hacia arriba son los Pednculos Cerebelosos Inferiores o Cuerpos Restiformes. Lo importante, al mencionar todo esto es destacar una excepcin: lo normal, es que la sinapsis ocurra a nivel de cuerno dorsal de la mdula pero, los fascculos grcil y cuneiforme NO hacen sinapsis ah, sino que, desde la protoneurona (primera neurona) localizada en el ganglio espinal, estos fascculos ascienden y la deutoneurona (segunda neurona), se encuentra a nivel de los ncleos mencionados, en la cara posterior del bulbo, es ah donde ocurre la sinapsis, en este caso. Puente. Es una estructura ms ancha que alta, tiene alrededor de 25 mm de altura y 30 mm de ancho, es regularmente cubodeo. Su lmite inferior es el Surco Bulbo-pontino y el superior es el Surco Ponto-peduncular. En la cara anterior, vamos a encontrar una superficie regularmente plana que siempre va a presentar fascculos transversales, los cuales dan la idea de que las fibras estn pasando de un lado a otro a modo de unin de un hemisferio cerebeloso con otro, por lo tanto esta estructura forma un puente entre ambos lados del cerebelo (Puente de Varolio). Esta cara tiene en su parte media un pequeo surco (muy leve), llamado Surco Basilar, que corresponde al lugar por donde transcurre la Arteria Basilar (entre puente y clivus). A ambos lados del surco basilar hay solevantamientos, llamados Rodetes Piramidales, que corresponden a fibras motoras. Lateralmente a los rodetes se encuentra el origen aparente del Nervio Trigmino (NC V), este nervio nace en forma de dos races: una raz que tiene alrededor de 30-40 fascculos sensitivos (raz gruesa o sensitiva), y otra raz pequea con alrededor de 7-10 fascculos (raz ventral o motora); por lo tanto, el NC V es un nervio mixto eminentemente sensitivo, con una pequea raz motora que acompaa al Nervio Mandibular. La cara lateral del puente, se debe separar por una lnea convencional que pasa generalmente a nivel de la emergencia del Trigmino y una proyeccin lateral que corresponde al Pednculo Cerebelar Medio, que se proyecta lateralmente al puente y lo va a unir al cerebelo

Mesencfalo. El Mesencfalo, se compone de los Pednculos Cerebrales, que son 2 y se observan por anterior, uniendo tronco enceflico con hemisferios cerebrales, y la Lmina Tectal o del Techo, por posterior. El elemento separatorio entre estas estructuras, es el Acueducto Cerebral o Acueducto de Silvio (comunicacin entre III y IV Ventrculos). Los Pednculos Cerebrales, separados del puente por el Surco Ponto-peduncular, presentan una cara anterior, una posterior, una medial y una lateral. La cara anterior, tiene varias relaciones importantes: es cruzada por la Cintilla ptica y se relaciona con dos arterias: Arteria Cerebral Posterior y Arteria Cerebelosa Superior. La cara medial del pednculo es muy pequea y los pednculos, al abrirse, dejan un espacio, llamado Fosa Interpeduncular, la cual en el fondo presenta el Espacio Perforado Posterior, que pertenece al diencfalo y es una zona por la que entran muchos vasos sanguneos al cerebro. En la cara medial, en las paredes de la fosa interpeduncular, observamos un surco llamado Surco del Tercer Par o Surco Medial del Pednculo Cerebral, donde se encuentra el origen aparente del Nevio Oculomotor (NC III), compuesto por 5 grupos de fibras. Lateralmente, el pednculo tiene un pequeo surco, el Surco Lateral del Pednculo, que separa al pednculo del Techo del Mesencfalo. El Techo del Mesencfalo, est constituido por cuatro elementos redondeados, denominados Colculos (2 Colculos Superiores y 2 Colculos Inferiores). Estos colculos, se encuentran separados por un surco que tiene la forma de una cruz, llamado Surco Cruciforme, y entre ambos colculos superiores, descansa la Glndula Pineal, Cuerpo Pineal o Epfisis. Los colculos, a travs de sus brazos, se conectan con estructuras del metatlamo: los Cuerpos Geniculados (laterales y mediales), es as como: El Colculo Superior se conecta, a travs del brazo del colculo superior, con el Cuerpo Geniculado Lateral. El Colculo Inferior se conecta, a travs del brazo del colculo inferior, con el Cuerpo Geniculado Medial. Estos colculos son estaciones de relevo, que tienen que ver con la audicin (los inferiores) y con la visin (los superiores). Inmediatamente, bajo los colculos inferiores (a ambos lados del Frenillo del Velo Medular Superior), se encuentra el origen aparente del Nervio Troclear (NC IV), el cual tiene caractersticas especiales: Es el nico par cuyo origen aparente se encuentra por dorsal. Es el par de origen intracraneal de recorrido ms largo. Es el par ms delgado. Es el par ms susceptible a accidentes. IV Ventrculo. El tronco enceflico, presenta al cerebelo por detrs del puente, ambos de un origen embriolgico comn (metencfalo). El cerebelo crece no solamente detrs del puente, sino que tambin gran parte queda detrs del bulbo, e incluso una parte asciende y va a quedar limitando por detrs la zona del mesencfalo, pero entre el cerebelo, que est por detrs, y la cara posterior de esta zona del tronco enceflico queda un espacio que se denomina IV Ventrculo, el cual tiene un piso (dado por puente y bulbo) y un techo doble (dado por cerebelo). Piso del IV Ventrculo. Es tambin llamado Fosa Romboidal y presenta varios elementos. En primer lugar presenta un Surco Mediano, que recorre toda la fosa romboidal, desde el acueducto cerebral hasta el canal central de la mdula espinal. En los dos tercios superiores o mitad pontina, hay una serie de elementos que se distinguen organizadamente en cada uno de los lados. Inmediatamente, a ambos lados del surco, existen unas salientes llamadas Eminencias Mediales, las cuales terminan, por inferior, en los Colculos Faciales. Los Colculos faciales NO contienen ncleos del Nervio Facial (NC VII), sino que corresponden a fibras de este mismo nervio, que pasan sobre ncleos del Nervio Abducens (NC VI), provocando esta saliente a nivel pontino.

Lateralmente a la Eminencia Medial, se observa un espacio, donde est la fvea superior, y alrededor de ella una zona ms oscura (azulada), que corresponde a un ncleo llamado Locus Ceruleus (asociado al sistema reticular, regula el sueo y su neurotransmisor asociado es la noradrenalina). La mitad inferior o bulbar, presenta tambin elementos importantes. Pegado al surco mediano, se encuentra una zona que corresponde a los ncleos del Nervio Hipogloso (NC XII), es decir, su origen real y se llama Trgono del Hipogloso, lateralmente al trgono del Hipogloso, se encuentra un rea llamada rea Vestibular, que corresponde a la zona que se sobrepone a los ncleos vestibulares ventral, dorsal, medial y lateral. A medida que descienden, los trgonos se van separando del rea vestibular y el espacio que dejan en su parte alta se denomina fvea inferior, ms abajo, se encuentra el Trgono del Vago, que corresponde al ncleo dorsal del Vago (NC X) o cardioneumoentrico, ncleo de tipo parasimptico que est relacionado con funciones respiratorias, digestivas y circulatorias, por lo tanto, ES EL NCLEO FUNDAMENTAL PARA LA VIDA. Adems, encontramos al fascculo separans, que separa al Trgono del Vago del rea Postrema (zona en la cual NO hay Barrera Hematoenceflica, por lo tanto por aqu pueden penetrar algunos elementos hacia el SN). En el margen inferior, encontramos tejido fibroso festoneado ntimamente unido a la piamadre, son las llamadas Tenias del IV Ventrculo. En la parte ms inferior, las tenias se engrosan y forman una estructura triangular llamada bex, sustancia blanca que cierra el ngulo a modo de bolso. Tambin, conviene destacar la existencia de las Estras Medulares del IV Ventrculo, formadas por la parte coclear del Nervio Vestibulococlear (NC VIII), que es ms superficial, la existencia del Surco Limitante (lo que se encuentra medial a l es motor, lo lateral sensitivo y l mismo corresponde a zonas visceromotrices y viscerosensitivas), a lo largo de toda la fosa romboidal, y hacia los lados, los recesos laterales. Techo del IV Ventrculo. El techo del IV ventrculo se divide en dos partes, una mitad superior, una mitad inferior y justo en el centro va a participar parte del cerebelo. En la parte superior, el techo est formado por prolongaciones llamadas Pednculos Cerebelares Superiores, los cuales van convergiendo hacia arriba, ya que en su parte inferior se encuentran separados, extendindose entre ellos el Velo Medular Superior (Vlvula de Vieussens). El Velo Medular Superior, se proyecta hacia craneal mediante los frenillos del velo medular superior, recordemos que a cada lado de los frenillos nace el Nervio Troclear (NC IV), que inervar el msculo Oblicuo Superior del globo ocular. Por lo tanto, a modo de resumen diremos que la mitad superior del techo del IV Ventrculo est formada por: Los dos Pednculos Cerebelosos Superiores. El Velo Medular Superior, que corresponde a un lbulo aberrante del cerebelo. La mitad caudal o inferior del techo del IV ventrculo, presenta gran participacin del Ndulo del Cerebelo (sustancia blanca), desde l hacia lateral, salen 2 pequeas lminas que componen el Velo Medular Inferior (Vlvulas de Thalin). La mitad caudal del techo, es mucho ms lbil (menos resistente) que la superior, ya que, se trata de una membrana que acta como techo. Esta membrana, denominada Membrana Tectoria o del Techo, est formada esencialmente por piamadre y, por dentro, epndimo, consituyndose la lmina o tela coroidea. La tela coroidea se va a fijar en el velo medular inferior, y se encuentra reforzada por las tenias y por el bex por abajo, de tal manera que la tela est muy fija a la pared evitando su desprendimiento. La tela coroidea emite prolongaciones muy vascularizadas, que se invaginan en la cavidad ventricular formando el plexo coroideo, que en el IV Ventrculo tiene forma de T. Adems, la tela coroidea, que sella muy bien la mitad inferior del techo, presenta 3 formenes: en la parte media, presenta el Foramen Central (Magendie), y lateralmente, uno a cada lado, los Formenes Laterales (Luschka). La importancia de estos formenes, ubicados en el techo del romboencfalo, es la circulacin del lquido cerebroespinal, ya que este lquido se est formando en los plexos corodeos dentro de las cavidades del telencfalo, diencfalo y en el mismo IV ventrculo. La presencia de estos formenes, permite que el lquido salga hacia los espacios subaracnodeos, es decir a rodear al S.N., para protegerlo contra golpes, mantener temperatura, distribuir nutrientes, etc. Si los formenes no se forman, el lquido queda contenido dentro de las cavidades y comienza a aumentar el dimetro de la cabeza, lo que se

conoce como Hidrocefalia, lo mismo sucedera si se obliterara el acueducto cerebral, que comunica III y IV Ventrculo.

CONFIGURACIN INTERNA DEL TRONCO ENCEFLICO El Tronco Enceflico (TE), al igual que la mdula espinal (ME), es una estructura filogenticamente antigua y est bajo el mando del sistema nervioso suprasegmentario (cerebro + cerebelo). As como la mdula se encuentra unida a sistemas orgnicos a travs de los nervios espinales, el tronco enceflico hace lo mismo a travs de los nervios craneanos. Ambas estructuras controlan reflejos (movimiento estereotipado donde no participa la voluntad), pero los controlados por el TE son ms complejos que los controlados por la ME. Para facilitar el estudio de la configuracin interna, la separaremos en tres partes: Sustancia Gris (ncleos), Sustancia Blanca (fascculos ascendentes, descendentes y de asociacin) y Formacin Reticular. Sustancia Gris. En un corte de los primeros segmentos cervicales de mdula, el cuerno dorsal va sufriendo un desplazamiento. Hacia arriba, se puede observar que los cuernos tanto dorsal como ventral sufren un decapitamiento: se separa la cabeza de la base, hasta llegar a tener una disposicin de sustancia gris homloga a la de la mdula bastante peculiar a nivel del IV ventrculo; entonces hay una serie de acontecimientos que suceden durante el desarrollo embriolgico, que hacen que la sustancia gris de las columnas medulares se continen con sustancia gris en el piso del IV ventrculo, que es equivalente pero que ocupa una posicin diferente. Los cambios que se producen entre la mdula y las estructuras que forman el IV ventrculo se deben fundamentalmente a 4 cosas: 1. 2. 3. Aparicin de ncleos propios del Bulbo. Decusacin de las pirmides bulbares o decusacin motora: est dada por las fibras que van al interior de las pirmides bulbares que se decusan a nivel del lmite inferior del bulbo. Decusacin de los lemniscos o decusacin sensitiva: el entrecruzamiento sensitivo, est determinado por una serie de axones que se originan en las neuronas de los ncleos Grcil y Cuneiforme, que se dirigen hacia la lnea media y las fibras pasan al lado contrario, producindose la llamada decusacin sensitiva. Esto permite la decapitacin del cuerno dorsal. Abertura del IV Ventrculo. Curvatura pontina: contribuye al desplazamiento lateral del cuerno dorsal.

4. 5.

La sustancia gris puede ser subdividida en dos grandes grupos de ncleos: 1. 2. Sustancia Gris Extrnseca u homloga a la de la Mdula Espinal: columnas nucleares continuas con la ME y que corresponden a ncleos de los nervios craneanos. Sustancia Gris Intrnseca o propia: ncleos propios del tronco enceflico.

Sustancia Gris Extrnseca u homloga a la de la Mdula Espinal. Las estructuras que son continuacin del cuerno ventral de la Mdula Espinal, a nivel del tronco enceflico, corresponden a las siguientes 6 columnas, separadas en dos grupos: Columnas Motoras o Eferentes: 1. Columna Somtica Eferente: es la ms cercana a la lnea media, se extiende desde el bulbo hacia el mesencfalo y se llama as, porque inerva los msculos derivados de los somitos ceflicos del embrin, que son los msculos extrnsecos del bulbo ocular y los msculos de la lengua. Se compone de los siguientes ncleos: Ncleo del Nervio Hipogloso (NC XII): se encuentra a nivel bulbar e inerva la musculatura de la lengua.

2.

Ncleo del Nervio Abducens (NC VI): se encuentra a nivel pontino e inerva el msculo Recto Lateral del bulbo ocular. Ncleo del Nervio Troclear (NC IV): se encuentra a nivel mesenceflico, a la altura del colculo inferior, e inerva el msculo Oblicuo Superior del bulbo ocular. Ncleo Principal o Somtico del Nervio Oculomotor (NC III): se encuentra a nivel mesenceflico, a la altura del colculo superior, e inerva los msculos Recto Medial, Superior e Inferior y Oblicuo Inferior del bulbo ocular. Columna Visceral Eferente Especial: se llama as porque inerva msculos derivados de los Arcos Branquiales del embrin. Del primer arco branquial derivan los msculos de la masticacin (temporal, masetero, pterigoideo lateral y medial), del segundo, los msculos de la expresin facial y del estapedio o estribo, del tercer y cuarto arco branquial, derivan los msculos que constituyen la faringe, velo del paladar y laringe. De esta columna, por lo tanto, van a derivar los siguientes ncleos: Ncleo Ambiguo: se encuentra a nivel bulbar, se divide en tres porciones, dando fibras para tres nervios: el tercio inferior da fibras para la raz bulbar del Nervio Accesorio (NC XI), el tercio medio para el Nervio Vago (NC X) y el tercio superior, para el Nervio Glosofarngeo (NC IX). Ncleo del Nervio Facial (NC VII): se encuentra a nivel pontino. Ncleo Motor del Trigmino (NC V) o Ncleo Masticador: se encuentra a nivel pontino e inerva los msculos masticadores.

3.

Columna Visceral Eferente General o Visceromotriz: se encuentra cercana al Surco Limitante, por lo tanto, inerva estructuras viscerales como msculo liso y glndulas. A ella pertencen: Ncleo Dorsal del Vago (NC X) o Cardioneumoentrico: se encuentra ubicado en el trgono del vago, a nivel bulbar. Es el ncleo que inerva a todas las vsceras (corazn, pulmones, tubo digestivo). Ncleo Salival Inferior (en el lmite con el puente) y Ncleo Salival Superior (a nivel pontino): ambos inervan glndulas salivales. Ncleo Lagrimomuconasal: ubicado frente al ncleo salivatorio superior, da fibras para glndula lagrimal, glndulas mucosas nasales y farngeas. Ncleo Accesorio del III par o pupilar y fotoacomodador: se encuentra a nivel mesenceflico y controla la miosis pupilar (constriccin), que se observa al alumbrar el ojo con una linterna.

Columnas Sensitivas o Aferentes: 1. Columna Visceral Aferente General y Especial: esta columna, se relaciona con la base del cuerno dorsal (enteroceptiva). Es general, porque recibe informacin de todo tipo desde las vsceras (de distensin, dolor visceral, etc.) y es especial, porque recibe impulsos de los receptores del gusto. El ncleo que deriva de esta columna corresponde al Ncleo del Tracto Solitario, un largo ncleo que pasa desde bulbo a puente. 2. Columna Somtica Aferente Especial: esta columna se contina con el cuello del cuerno dorsal de la mdula, por lo tanto, tiene que ver con la propiocepcin. Pertenecen a ella, los Ncleos del Nervio Vestibulococlear, es decir, los Ncleos Vestibulares (inferior y medial a nivel bulbar, superior y lateral a nivel pontino) y los Ncleos Cocleares (dorsal y ventral), que se encuentran en relacin con los pednculos cerebelares inferiores o cuerpos restiformes. Estos ncleos estn asociados con la posicin de la cabeza, equilibrio y audicin.

3.

Columna Somtica Aferente General: es una larga columna que se contina con la cabeza del cuerno dorsal. De esta columna, derivan los ncleos sensitivos del Nervio Trigmino (NC V), que son tres (de craneal a caudal):

Ncleo del Tracto Mesenceflico del NC V: recibe sensibilidad propioceptiva y movimientos de la regin ceflica, es decir, aquella sensibilidad que proviene de los msculos masticatorios, de los ligamentos periodontales y de la articulacin temporomandibular. Ncleo Sensitivo Principal del NC V: se encuentra a nivel pontino y recibe impulsos del tacto epicrtico (discriminativo) y tambin algo de tacto protoptico (grueso), de la regin de la cabeza. Ncleo del Tracto Espinal del NC V: corresponde a un largo ncleo que va hasta la sustancia gris del cuerno dorsal, de los primeros segmentos cervicales, confundindose en este sector con la sustancia gelatinosa de lmina II de Rexed. Est relacionado con la sensibilidad protoptica, pero principalmente recibe sensanciones de dolor y temperatura de la regin ceflica. Es el ncleo que recibe, por excelencia, la sensibilidad dolorosa de la regin ceflica. Sustancia Gris Intrnseca o propia. Corresponde a los ncleos propios del Tronco Enceflico, los cuales son: Ncleos propios o intrnsecos del Bulbo: Ncleo Grcil, Cuneiforme y Cuneiforme Accesorio: ubicados en el tercio inferior del bulbo, se observan en un corte a la altura de la decusacin de las pirmides (en el lmite entre la mdula y el bulbo). Los dos primeros se relacionan con la sensibilidad propioceptiva consciente, sensibilidad vibratoria y tacto epicrtico. Los axones de estos ncleos al dirigirse hacia la lnea media, forman las fibras arqueadas internas que se decusan y forman la Decusacin Sensitiva, que est ms rostral que la decusacin motora y corresponde a la decusacin de la va de la sensibilidad tctil epicrtica y propiocepcin consciente. El ncleo cuneiforme accesorio se ubica lateral al ncleo cuneiforme y recibe sensibilidad propioceptiva del miembro superior del mismo lado (homolateral); por lo tanto, en definitiva, los ncleos grcil y cuneiforme son estaciones de relevo de la propiocepcin consciente del miembro inferior y tronco, el cuneiforme accesorio se encargara de los miembros superiores. Ncleo Arqueado o Arciforme: se ubica por delante de las pirmides bulbares, en el tercio inferior del bulbo y se conecta con la Formacin Reticular. Complejo Olivar Inferior: se ubica en el tercio medio del bulbo, dentro de la Oliva Bulbar. Est formado por una gran ncleo olivar inferior y 2 ncleos olivares accesorios (medial y dorsal). Este ncleo, que es muy caracterstico del bulbo, se relaciona con el control de funciones motoras extrapiramidales, es decir con los movimientos automticos y control del tono muscular. Se relaciona, tambin, con la Formacin Reticular.

Ncleos propios o intrnsecos del Puente: Ncleos del Puente: son pequeos y se observan al hacer un corte a nivel del tercio inferior del puente. Se ubican entre las fibras que estn en el pie o base del puente y envan sus axones hacia el pednculo cerebeloso medio, que vendra siendo un paquete de axones de los ncleos del puente. Pertenecen a una va de conexin corticopontocerebelotalamocortical, es decir una conexin entre crtex cerebral-puente-cerebelo, que pertenece al circuito neocerebeloso, por lo tanto, estos ncleos forman parte de las vas que coordinan los movimientos. Ncleos del Cuerpo Trapezoide: son agrupaciones neuronales incluidas entre las fibras del cuerpo trapezoide, que van a participar en los reflejos auditivos, ya sea para proteger al odo de ruidos muy

intensos, o para poder escuchar ruidos muy delicados; en el fondo, lo que hacen es modular los circuitos auditivos. Conectan la Formacin Reticular con la va auditiva. Ncleos del Lemnisco Lateral: las fibras del cuerpo trapezoide llegan a un punto, donde se encuentra el ncleo olivar superior, en el que se doblan en ngulo recto y ascienden en direccin a mesencfalo y diencfalo, pasando a llamarse Lemnisco Lateral, el cual va acompaado de estos ncleos, que tambin participan en reflejos auditivos. Ncleo Olivar Superior: ncleo muy pequeo (observable al microscopio), con la forma de una S itlica. Se relaciona con la va auditiva, conectndola con la Formacin Reticular. Recibe colaterales de axones de neuronas que van por el cuerpo trapezoide y ayuda a desencadenar reflejos de proteccin frente a ruidos muy fuertes o ayuda a agudizar el odo (sensibilizar la va auditiva).

Ncleos propios o intrnsecos del Mesencfalo: se observan al hacer un corte a nivel del tercio medio del mesencfalo. NcleoRojo: es un ncleo encapsulado y est asociado a las vas extrapiramidales. Filogenticamente presenta dos porciones al observar su citoarquitectura: una Zona Magnocelular o Paleorubro, porcin antigua, compuesta de neuronas grandes cuyos axones dan origen al Fascculo Rubroespinal, el cual forma parte de las vas extrapiramidales y se relaciona con el control del tono muscular, y una Zona Parvocelular o Neorubro, que es la zona ms nueva, compuesta de neuronas pequeas que se conectan con la Formacin Reticular. Ncleo Negro o Locus Nger: es negro porque sus neuronas presentan melanina y, al igual que el anterior, se relaciona con las vas extrapiramidales. Este ncleo se conecta con los ncleos de la base, especficamente con el Putamen. El neurotransmisor involucrado en la sinapsis entre los axones del ncleo negro con el putamen, es la dopamina que, cuando falla (disminuye) produce la llamada Enfermedad de Parkinson, enfermedad tpica del sistema extrapiramidal, en la cual se pueden realizar movimientos voluntarios (las vas piramidales no han sido afectadas), pero de muy mala calidad, con temblores e hipertona. Esta falla en la conexin entre el ncleo negro y el putamen se puede producir por algn tumor, una lesin traumtica o un problema gentico. Otra enfermedad, es el mal de Alzhaimer, contra el cual se estn haciendo nuevas terapias para impedir la formacin de placas amiloides en las neuronas del crtex cerebral, las cuales poco a poco comienzan a regresar y a encogerse, haciendo que el cerebro comience a reducir su tamao y a aumentar los ventrculos, como se puede observar en una TAC de un cerebro con mal de Alzhaimer.

Sustancia Gris Pericacueductal: es la sustancia gris ubicada alrededor del acueducto cerebral. Esta sustancia es sumamente importante en la percepcin y el control del dolor, y es aqu donde se aplican microelectrodos para inducir la liberacin de sustancias producidas a este nivel: neuromoduladores de tipo encefalina y endorfina (neuropptidos), los cuales inhiben a la sustancia P (neurotransmisor del dolor). La morfina es un potente analgsico, y la endorfina es una morfina endgena, por lo tanto, al aplicar microelectrodos en la sustancia gris periacueductal a los pacientes enfermos de cncer terminal, ellos actan como aparato de radiofrecuencia, y al aumentar el dolor aumenta la frecuencia de impulsos elctricos, lo que se traduce en un aumento de la liberacin de los neuromoduladores en esta zona. La liberacin de encefalinas y endorfinas no slo obedece a estmulos externos, sino tambin a estmulos internos provenientes del crtex cerebral, del hipotlamo o de otras reas enceflicas, lo que sucede al estar enfrentados a un stress o emergencia muy sbita, donde parece que el dolor se olvida. Este es un mecanismo de proteccin frente a un trauma intenso que consiste en la liberacin de una gran cantidad de endorfina y encefalina. Estas sustancias tambin se encuentran en otras reas del sistema nervioso y se pueden mapear las reas

donde se encuentran mayores concentraciones. Adems, se puede inducir la liberacin de estos neuromoduladores que bloquean el dolor, con un trance hipntico en el paciente, tcnica til al recibir un enfermo muy angustiado y alterado, ante lo cual es necesario inducir un estado de relajacin que permita que sus propios sistemas comiencen a controlar el dolor. Al hablar con el paciente, se est actuando a nivel de su neocrtex, el cual esta conectado con todos los niveles subcorticales, sobre todo con el tlamo, hipotlamo y ncleos de la base a travs de una serie de fascculos, de tal manera que todo el control est en las reas de asociacin del crtex cerebral. Si se maneja todo el crtex cerebral mediante hipnosis, el paciente incluso puede ser intervenido quirrgicamente sin que sienta dolor. Es ms importante el neuromodulador endgeno que el frmaco que se le va a administrar a un paciente en forma artificial, ya que el sistema nervioso est preparado para proteger al resto de los sistemas del organismo. Otro ejemplo de lo anterior, es el restablecimiento del buen funcionamiento del eje Hipotlamo-HipfisisSuprarrenales mediante la relajacin de un enfermo que esta bajo stress por una enfermedad: al restablecerse la funcin de este sistema se mejora la actividad de los linfocitos T. El stress o las condiciones ambientales pueden aumentar o disminuir las posibilidades de sanacin de un paciente. A veces el paciente se alivia con slo administrar un placebo. En algunos pacientes que estn sufriendo dolores intensos, se produce una vasodilatacin esplcnica refleja, la sangre se va al territorio del tronco, principalmente el abdomen, baja el volumen circulante sanguneo a nivel enceflico, lo que hace que el paciente pierda el conocimiento (lipotimia). El paciente se recupera poniendo la cabeza abajo y los pies arriba (posicin Trendelenburg). Ncleo del Colculo Superior: es un ncleo laminado, es decir, son agrupaciones de neuronas estratificadas o separadas en capas, que se encuentra relacionado con los reflejos visuales. Ncleo del Colculo Inferior: es un ncleo compacto relacionado con los reflejos auditivos.

Sustancia Blanca. La sustancia blanca, est formada por fascculos que pertenecen muchos de ellos a grandes vas aferentes, sensitivas o ascendentes, otros pertenecen a grandes vas eferentes, descendentes o motoras, y otros a vas de asociacin, es decir, vas que asocian sectores del tronco enceflico entre s, y an ms, se proyectan a veces hasta la mdula espinal. Se distinguen algunos fascculos de asociacin: Fascculo Longitudinal Medial (FLM): lo forman una serie de fibras ascendentes y descendentes que se ubican en la posicin ms medial y dorsal del tronco enceflico. El FLM coordina el funcionamiento de los ncleos que controlan los movimientos oculocefalgiros, y que adems se conectan con algunos ncleos de la formacin reticular como es el Ncleo Intersticial de Cajal. Los movimientos oculocefalgiros, corresponden a movimientos conjugados de ojos con rotacin de la cabeza y los ncleos involucrados en ellos son: Ncleos de NC III (Oculomotor), IV (Troclear) y VI (Abducens), que estaran controlando los movimientos oculares; y Ncleos de NC VIII (Vestibulococlear), que mantiene la cabeza en su posicin y NC XI (Accesorio), que va a controlar el movimiento del cuello, fundamentalmente de los msculos esternocleidomastodeo y trapecio. Este fascculo se puede distinguir fcilmente en los cortes de tronco enceflico.

Fascculo Longitudinal Dorsal: se llama as porque se ubica inmediatamente por atrs del fascculo longitudinal medial. El fascculo longitudinal dorsal, est uniendo los ncleos hipotalmicos, los ncleos del tuber cinereum y los ncleos mamilares con ncleos viscerales del tronco enceflico, es decir, ncleos que pertenecen a la columna visceral eferente general (ncleo dorsal del vago o cardioneumoentrico, ncleos salivales superior e inferior, ncleo lagrimomuconasal y ncleo accesorio

del III par o pupilar y fotoacomodador). Se apegan a los ncleos que asocian las fibras de este fascculo el Ncleo del Tracto Solitario, fundamentalmente en su parte gustatoria, el Ncleo del Hipogloso, el Ncleo Motor o Masticatorio del Trigmino y Motor del Facial, ambos pertenecientes a la columna visceral eferente especial. En resumen, podemos decir que el fascculo longitudinal dorsal coordina los movimientos reflejos de la lengua y de las secreciones salivales como respuesta a impulsos de olfato y de gusto. Fascculo Tegmental Central: llamado tambin fascculo central de la calota o del tegmento, corresponde a un fascculo ubicado en el interior de la formacin reticular cuya funcin es asociar o conectar los ncleos de la base, es decir, el Palidum y el Putamen, los cuales envan fibras descendentes hacia el Ncleo Olivar Inferior; tambin asocia a la formacin reticular y zona inserta con el ncleo o complejo olivar inferior y la mdula espinal. En otras palabras, el fascculo tegmental central relaciona centros motores extrapiramidales, es decir, por medio de esta va que va a travs de la formacin reticular, podemos tener un control de tono muscular y de movimientos automticos y asociados. Todas las vas ascendentes y descendentes van a pasar por el tronco enceflico. Dentro de las vas ascendentes estn el Fascculo Espinotalmico Lateral, encargado de llevar la sensacin de dolor y temperatura, y la va del tacto protoptico y presin, que corresponde al Fascculo Espinotalmico Anterior. Otra va importante, es la va del tacto epicrtico y de la propiocepcin consciente que da origen a nivel del bulbo al Lemnisco Medial. La va motora voluntaria o Piramidal, est representada por el Tracto Corticoespinal y Tracto Corticonuclear. Luego estn las vas Extrapiramidales, que corresponden a un gran nmero de vas motoras descendentes que no pasan por las pirmides y que controlan los movimientos asociados y automticos. Los clnicos hablan de sndromes extrapiramidales, es decir, de signos y sntomas de lesiones que comprometen a las vas motoras que no pasan por las pirmides bulbares. Estas vas motoras extrapiramidales controlan el tono muscular, los movimientos asociados y los movimientos automticos. En cambio las vas motoras descendentes que pasan por las pirmides bulbares controlan los movimientos voluntarios. Accidentes vasculares enceflicos o traumas que comprometan las vas piramidales o extrapiramidales tendrn caractersticas clnicas propias. Si hay una lesin del ncleo rojo o del fascculo rubroespinal (estrapiramidales), probablemente el paciente va a presentar una alteracin del tono muscular y ejecucin de ciertos movimientos, pero va a poder hacer movimientos voluntarios. En cambio, si hay una lesin que comprometa al sistema piramidal o va motora voluntaria, el paciente va a tener irremediablemente un bloqueo del movimiento, es decir, una parlisis que puede ser a la forma de hemipleja, que en una primera etapa es hipotnica, pero que despus se transforma en una parlisis hipertnica, es decir, un parlisis de motoneurona superior con hiperreflexia e hipertona. Formacin Reticular. Al hacer un corte transversal de tronco enceflico vamos a distinguir, dependiendo de la zona donde estemos, dos o tres reas. Lo que es ventral en tronco enceflico es lo que se denomina Pie o Base (lo que est por delante del ncleo negro), aqu se encuentran las pirmides. Lo que esta por detrs del pie o base, es decir, donde estn los ncleos de los nervios craneanos, se va a llamar el Tegmento o Tegmentum. Es a nivel de mesencfalo, y slo ah, donde aparece la tercera parte, que es una estructura que se ubica por detrs del acueducto cerebral y se denomina Tectum, y corresponde al lugar donde estn ubicados los colculos. Entre el ncleo rojo y el acueducto cerebral est el tegmentum, a este nivel.

La Formacin Reticular (FR), se encuentra ubicada en el Tegmento del Tronco Enceflico o zona posterior, si bien, la FR no es propia del tronco enceflico, alcanza su mxima expresin ah, lo recorre en toda su extensin, alcanzando incluso la mdula espinal, por caudal y hacia el crtex cerebral, pasando a travs del Tlamo, hacia craneal. Corresponde a una estructura filogenticamente muy antigua, que es una mezcla de sustancia blanca y gris, tanto as, que es comparada con la red de un pescador: est constituida por fibras dispuestas en todos los sentidos del espacio y, en medio de estas fibras, se ubican ncleos difusos de sustancia gris no muy bien definidos (irregulares), a manera de peces enredados en una malla, lo que representara los ncleos de la formacin reticular. Esta organizacin de la formacin reticular tan ntida, rellena el espacio entre los ncleos de los nervios craneanos, lo que le permite cumplir un rol de asociacin entre ellos, actuando como integradora de reflejos donde participan nervios craneanos. Dentro de sus funciones, se encuentra el control del Reflejo del Vmito: la formacin reticular, cumple un rol importante en la coordinacin del reflejo del vmito, el cual es un reflejo defensivo que consiste en la estimulacin de fibras vagales que inervan las paredes del estmago, luego el estmulo va hacia el tronco enceflico donde se elabora una respuesta que significa activar el nervio hipogloso para sacar la lengua, activar posteriormente al vago y glosofarngeo, para que se levante el paladar, y luego viene la activacin de msculos del abdomen y diafragma. Otro reflejo coordinado por la formacin reticular, es el Reflejo Vasomotor, que regula la presin arterial y funcionamiento cardaco. La frecuencia respiratoria y la amplitud de la maniobra respiratoria tambin esta siendo regulada en esta zona. Pero lo ms importante que se controla a nivel de la formacin reticular, son el Sueo y la Vigilia. La formacin reticular se ubica por donde pasan las grandes vas aferentes y eferentes, por lo tanto est constantemente recibiendo estmulos que van por esas vas, de tal manera que mantiene un tono de actividad basal de las vas que van por el tronco enceflico. Cuando aumenta la actividad de la formacin reticular, la persona se pone ms alerta, porque ella comienza a bombardear estmulos inespecficos sobre la corteza cerebral, cuando disminuye, sobreviene la somnolencia. Muchas de las enfermedades psicosomticas (lcera, taquicardia paroxstica, lumbago, dolor del cuello por contraccin permanente de los msculos erectores de la cabeza, etc.), en alguna parte de su mecanismo de produccin se relacionan con la formacin reticular, es decir, los pacientes que padecen estas enfermedades, tienen una formacin reticular muy activada que est descargando sobre la mdula espinal y sobre el cerebelo a travs de sus conexiones. Esta formacin reticular, adems est relacionada con el Hipotlamo y el Sistema Lmbico (vida instinto-emocional, est constituido por las estructuras filogenticas ms antiguas del crtex cerebral), entonces, al aumentar la actividad del sistema lmbico, hay una mayor descarga sobre la formacin reticular y el hipotlamo, lo que hace que existan las manifestaciones tpicas de las enfermedades psicosomticas. El fondo de este cuadro es un sndrome que se conoce con el nombre de Stress. La terapia consiste en bloquear el trabajo excesivo de la formacin reticular con psicoterapia o farmacoterapia. Se puede aumentar la actividad de la formacin reticular a travs de estmulos externos. Uno de los mecanismos que se usa es el fro, ya que las grandes vas que conducen el calor o el fro hacia el crtex cerebral se van a activar produciendo la activacin de la formacin reticular, la cual empieza a descargar hacia el crtex y la persona se despierta. El caf con coca-cola tambin acta a nivel del crtex aumentando las concentraciones de cafena. El ruido del despertador en la maana es captado por el odo, la va auditiva asciende, pasa por tronco enceflico, cuerpo trapezoide y Lemnisco Lateral. En este recorrido activa la formacin reticular, la cual bombardea el crtex cerebral. La luz tambin es un activador de la formacin reticular. Otras funciones de la formacin reticular, son: actuar inhibiendo o facilitando algunas funciones corticales (cuando uno est concentrado, aumenta su capacidad de memoria) e inhibir o facilitar los movimientos (es responsable del aumento o disminucin del tono muscular).

CEREBELO
Estructura Externa. Cerebelo y cerebro son rganos suprasegmentarios. El Cerebelo es un cerebro pequeo, pesa alrededor de 180 g, por lo tanto es la octava parte del peso cerebral. El del hombre es 9 g ms pesado que el de la mujer. Se aloja en las fosas cerebelosas del occipital, quedando localizado inmediatamente por detrs del IV ventrculo y debajo de los lbulos occipitales o regin posterior del cerebro (de los que queda separado por un repliegue de Duramadre llamado Tienda del Cerebelo), y se origina de una vescula comn con el puente (Metencfalo), en la cual, por dorsal, se levantan dos labios, llamados labios rmbicos, que correspondern a los primeros esbozos de cerebelo. El cerebelo tambin se encuentra rodeado por el lquido cerebroespinal y por las meninges. Generalmente, la superficie del cerebelo presenta muchos surcos que corresponden a incisuras o canales de distintos tamaos (de 1,2 y 3 orden), estos surcos dan la idea de hojas, por lo tanto el cerebelo est constituido por hojas. En una vista lateral, se tiene una cara superior, una cara inferior y una cara anterior. Cara Superior. Parece una mariposa que presenta en la lnea media un levantamiento alargado, que podra representar el cuerpo de la mariposa, y se llama Vermis Cerebeloso, a cada lado del vermis se observan los hemisferios cerebelosos (alas de la mariposa). Esta cara es convexa, con su punto ms alto correspondiente al vermis y desde all los hemisferios cerebelosos van descendiendo como el techo de una casa. Est limitada por una circunferencia amplia, que desaparece en el extremo anterior, formando la incisura anterior, que tiene forma de semiluna y recibe al tronco enceflico; en el extremo posterior, est la incisura posterior, que es menos pronunciada. La cara superior, adems, presenta una gran cantidad de surcos y fisuras (ms profundas), y se ve la caracterstica distribucin de las hojas que estn constituyendo a este rgano. Cara Inferior. Presenta el vermis bastante hundido hacia arriba, por lo tanto, el vermis no sale hacia la superficie inferior, quedando escondido entre los hemisferios; esto deja una especie de surco profundo por su cara inferior, que se denomina Vallcula (valle pequeo). La cara inferior es mucho ms accidentada desde el punto de vista anatmico, hay ms fisuras, repliegues y surcos. Lo que ms sobresale en ella es la Pirmide. Cara Anterior. La cara anterior es ms compleja, ya que en ella se encuentra el hilio cerebeloso, es decir, el punto de comunicacin del cerebelo con otras estructuras del sistema nervioso. Este punto de comunicacin, no es otra cosa que los 3 pares de Pednculos Cerebelares, los cuales unen al cerebelo con otras estructuras del S.N. (todas las del tronco enceflico): Pednculo Cerebelar Superior: conecta al cerebelo con el pednculo cerebral (mesencfalo). Pednculo Cerebelar Medio: conecta al cerebelo con el puente. Es el de mayor tamao, ya que en l se encuentra el mayor grupo de FIBRAS (pero no el mayor nmero de fascculos), por lo tanto, la principal conexin es con el puente: las fibras que vienen desde la corteza hacen sinapsis en el puente, a travs de los ncleos pontinos, y de ellos se dirigen sus fibras hacia los hemisferios cerebelares. Pednculo Cerebelar Inferior o Cuerpo Restiforme: conecta al cerebelo con el bulbo. Posee gran cantidad de fascculos aferentes y eferentes. Otro elemento que se observa a la altura de la cara anterior del vermis, es el Ndulo y la vula. Divisiones del Cerebelo. El cerebelo tiene dos tipos de divisiones, una anatmica y otra funcional. Divisin Anatmica. Consiste en separar lo que es la regin vermiana (del Vermis) de lo que es la regin lateral o de los hemisferios. Para hacer un estudio de esto, el cerebelo se abre como un verdadero sandwich. En la parte vermiana, se encuentra una serie de surcos y fisuras importantes que van a hacer una divisin del vermis en varios lbulos pequeos. . A la proyeccin lateral de cada uno de los lbulos del vermis le corresponde una parte del hemisferio, y cada parte del hemisferio tiene a su vez un lbulo.

En el vermis, encontramos los siguientes lbulos: Visin por Cara Superior (de anterior a posterior): Lngula (la ms superior y anterior) Lbulo o lobulillo central. Culmen. Declive. Folium o Folio. Visin por Cara Inferior (de posterior a anterior): Tber. Pirmide. vula. Ndulo. Al vermis, le corresponden lateralmente, como ya fue dicho, algunas porciones de los hemisferios: A la Lngula le corresponden los Vnculos. El Lbulo Central se proyecta con las Alas del Lbulo o Lobulillo Central. Al Culmen le corresponde el Lbulo Cuadrangular Anterior. Declive se proyecta lateralmente con el Lbulo Cuadrangular Posterior. Al Folium le corresponde el Lbulo Semilunar Superior. Al Tber, le corresponde el Lbulo Semilunar Inferior y el Grcil. La Pirmide se proyecta con el Lbulo Biventre. La vula se proyecta con las Tonsilas. Al Ndulo le corresponde lateralmente el Flculo. No olvidemos que separando estas estructuras encontramos Surcos y Fisuras: Entre Lngula y Lbulo Central, est el Surco Precentral. Entre Lbulo Central y Culmen, est el Surco Postcentral. Entre Culmen y Declive, se encuentra la Fisura Prima (gran profundidad y es la segunda en aparecer). Entre Declive y Folium, est el Surco Postclival. Entre Folium y Tber, encontramos la Fisura Horizontal. Entre Tber y Pirmide, est el Surco Prepiramidal. Entre Pirmide y vula, se encuentra la Fisura Secundaria. Entre vula y Ndulo est la Fisura Dorsolateral (es la PRIMERA en aparecer, la primera que se forma en el embrin). Divisin Funcional. Se habla ms de ella que de la divisin anatmica. Se dice que el cerebelo tiene tres lbulos cerebelosos: 1. 2. 3. Lbulo Anterior: constituido a nivel del vermis por la lngula, el lobulillo central y el culmen. Este lbulo anterior, es separado por una gran fisura llamada fisura primaria o prima. Lbulo Posterior: va desde la fisura prima hasta la fisura dorsolateral y comprende el declive, el folium, el tber, la pirmide y la vula. Lbulo Flculo-Nodular: corresponde nada ms a Ndulo y Flculo, y es la zona que queda distante por la fisura dorsolateral del resto del cerebelo.

El cerebelo adems es dividido filogenticamente: 1. Arquicerebelo: es la regin ms antigua del cerebelo, es decir, es la primera porcin que aparece, filogenticamente hablando. Se constituye por Lngula y Ndulo, que estn muy cercanos en el extremo anterior, por superior e inferior, respectivamente; adems del Flculo. El arquicerebelo, desarrolla especficamente una funcin bsica para todos los seres vivos, ya sean acuticos o terrestres, que es el equilibrio, al relacionarse con los ncleos vestibulares, se encarga de la mantencin del equilibrio. Por lo tanto las fibras que hacen conexin a este nivel son vestibulocerebelares. Se encontrar desarrollado en mayor o menor grado segn se requiera de ms o menos equilibrio. En el ser humano est poco desarrollado. Paleocerebelo: esta zona est comprendida principalmente por el lbulo anterior, es decir, el lobulillo central y las alas del lobulillo central, el culmen y el lbulo cuadrangular anterior, ms la pirmide y la vula del lbulo posterior. Funcionalmente, est relacionado con el tono muscular (estado de semicontraccin permanente de los msculos), movimientos asociados, postura y locomocin, a travs de fascculos que vienen de la mdula espinal. La propiocepcin inconsciente va por los Fascculos Espinocerebelares Dorsal y Ventral, los cuales se conectan directamente con el lbulo anterior, pirmide y vula del lbulo posterior. Neocerebelo: es la porcin ms nueva y corresponde a la mayor cantidad de superficie cerebelar en el ser humano, por lo tanto aqu est la mayor cantidad de conexiones (hacia la corteza). Es importante destacar que, el cerebro no se conecta directamente con el cerebelo, lo hace a travs de los ncleos pontinos, donde se hace sinapsis siendo enviadas las fibras a travs de los pednculos cerebelosos medios. El Neocerebelo, se compone, en relacin al vermis, de Declive, Folium y Tber, y en relacin a hemisferios, con el lbulo cuadrangular posterior, semilunares superior e inferior, grcil, biventre y tonsilas. Las funciones de este lbulo estn relacionadas con la armona, coordinacin y metra (distancia) de los movimientos. Los animales inferiores carecen de este tipo de funciones.

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Estructura Interna. Al ser suprasegmentario, el cerebelo tiene una corteza constituida por sustancia gris, encontrndose por dentro la sustancia blanca, pero tambin presenta ncleos intermedios (acmulos de sustancia gris). Es as como tenemos cuatro pares de ncleos centrales, que siempre tienen una organizacin (de medial a lateral): Ncleo Fastigial, est cerca del vermis y se relaciona con el Arquicerebelo. Ncleo Globoso, relacionado con el Paleocerebelo. Tiene una forma de S en sentido anteroposterior, por lo tanto al corte, se ven como tres ncleos separados, pero en realidad es uno solo. Ncleo Emboliforme, relacionado con el Paleocerebelo. Ncleo Dentado, es el ms desarrollado y el ms lateral, relacionado con el Neocerebelo, por lo tanto es un neoncleo. En algunos mamferos superiores, no en el ser humano, los ncleos globoso y emboliforme se encuentran fusionados, formando el Ncleo Interpsito. El ncleo dentado es como la oliva bulbar, con un lado abierto que queda hacia medial, y el ncleo emboliforme est haciendo las veces de mbolo sobre el ncleo dentado. El cerebelo est formado por hojas, cada hoja tiene un dimetro longitudinal y otro transversal y la disposicin de la corteza est dada por estos dos dimetros, distinguindose tres capas en la corteza cerebelar: 1. Capa Profunda o Granular: presenta neuronas granulares, que son las neuronas ms abundantes del cuerpo, y tambin, neuronas estrelladas internas o de golgi. Las neuronas granulares, reciben

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las aferencias que vienen desde el exterior y llegan a travs de unas fibras que hacen sinapsis con ellas, estas fibras se llaman Fibras Musgosas, las cuales ascienden y hacen sinapsis con las dendritas de las clulas granulares. Estas clulas granulares extienden su axn hacia la capa superficial o molecular donde se separa en dos tipos de fibras, las cuales se dirigen hacia los extremos opuestos de la hoja, y se van a denominar Fibras Paralelas, que corresponden a la proyeccin de las clulas granulares a nivel de la capa molecular. Estas fibras paralelas, van a pasar conectando todas las arborizaciones que estn en sentido perpendicular a las ellas y que corresponden a las de las clulas de Purkinje. (Los alambres de los cercos corresponden a las fibras paralelas y los postes a las clulas de Purkinje). Las neuronas estrelladas internas o de Golgi, son neuronas de asociacin y presentan un gran tamao, en comparacin con la granular, se distribuye hacia ambos ejes de la hoja, por lo tanto, se dice que es hexgona. La arborizacin de la neurona de Golgi es muy abundante y se produce tambin en la capa molecular, pero tiene todos los sentidos. Capa de Neuronas de Purkinje o Piriformes: capa intermedia muy delgada. Es la principal capa por el tipo de clulas que posee: las Neuronas de Purkinje (clulas funcionales bsicas). Se presentan como una verdadera empalizada en un corte paralelo a la hoja, sin embargo, esta misma empalizada al observarla en corte perpendicular, cambia absolutamente porque se observan las clulas con toda su arborizacin. Capa Molecular o Superficial: aqu encontramos las Neuronas en Cesto (las ms profundas, o ms cercana a las neuronas de purkinje) y las Neuronas Estrelladas Externas o moleculares, que son las ms superficiales. La neurona en cesto, enva su axn en un plano perpendicular al eje de la hoja y a las fibras paralelas. El axn va pasando por todas la neuronas de Purkinje (8-10 por cada clula en cesto), a las cuales les va enviando una prolongacin que las cubre como canastillo. Las neuronas moleculares, son pequeas y de asociacin, envan su axn perpendicular al eje de la hoja.

Aferencias Cerebelosas. Corresponden a fibras que llegan al cerebelo y se dividen en 3 grupos: 1. Fibras Trepadoras: se originan del complejo olivar inferior, es decir, de la oliva bulbar, a travs del tracto olivocerebeloso. Hacen sinapsis con dendritas de las neuronas de Purkinje, estrelladas externas y en cesto. Estas fibras, por lo tanto, atraviesan la capa granular, sin hacer sinapsis all Fibras Musgosas: son todo el resto de las aferencias que vienen de otro lado, que no sea el complejo olivar inferior. Hacen sinapsis con dendritas de las neuronas granulares y estrelladas internas, es decir, llegan slo hasta la capa profunda. Aqu destacaremos la existencia del Glomrulo Cerebeloso, que corresponde a una fibra musgosa que termina en roseta y se encuentra recubierta por tejido fibroso. En la roseta, hacen sinapsis: dendritas de neuronas granulares y axones o dendritas de neuronas estrelladas internas. Fibras Multilaminadas: sinaptan con neuronas corticales y ncleos centrales, y se originan en lugares especficos que son: Hipotlamo. Ncleos del Rafe, desde donde vienen fibras serotoninrgicas. Locus Ceruleus, desde donde vienen fibras noradrenrgicas. Ncleos mesenceflicos, desde donde vienen fibras dopaminrgicas.

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Funcionamiento de la Corteza Cerebelosa. El cerebelo tiene conexiones como una red, de tal manera que cuando funciona el cerebelo, funciona como un todo. Inmediatamente que entra hay una conexin cruzada hacia todos lados. En general, encontraremos ms neuronas inhibitorias (usan GABA como neurotransmisor) que excitatorias (usan noradrenalina, acetilcolina, etc). La corteza cerebelosa en realidad, cumple una funcin bien especial, que no es una funcin de aumentar, sino que de regular, coordinar y manejar una situacin, y no la de excitar o de estimular el funcionamiento de una va. Cada fibra que ingresa al cerebelo, antes de llegar a la corteza, emite una colateral hacia un ncleo central, estimulndolo, por ejemplo: una fibra musgosa excita a una neurona granular, y sta, a travs de las fibras paralelas, estimula a neurona de golgi, purkinje y en cesto. Lo que sucede es que, al estimularse la neurona en cesto, se vuelve a estimular la de purkinje, producindose una sobreexcitacin, que se traduce en inhibicin (la neurona eferente de la corteza inhibe los ncleos centrales), por lo tanto, podemos decir que la funcin del cerebelo es MODULAR los movimientos gruesos que enva la corteza cerebral. Si este proceso inhibitorio no existiera, realizaramos movimientos entrecortados y bruscos: Ataxia Cerebelosa. Las fibras que salen del cerebelo, son eminentemente centrales, con excepciones puntuales de algunas neuronas de purkinje de la zona arquicerebelar, que pasan los ncleos centrales y slo se proyectan hacia el ncleo vestibular lateral a nivel del tronco enceflico, pero corresponden a la minora. Ahora nos referiremos a los Pednculos Cerebelosos y a las fibras que pasan a travs de ellos: Pednculo Cerebeloso Superior: Tracto Espinocerebelar Ventral. Tracto Trigminocerebeloso. Tracto Ceruleocerebeloso. Tracto Tectocerebeloso. Pednculo Cerebeloso Medio: Tracto Pontocerebeloso (relacin con ncleos pontinos, es el ms numeroso en fibras, por l entran fibras serotoninrgicas que vienen de los ncleos del Rafe). Pednculo Cerebeloso Inferior: Tracto Espinocerebeloso Dorsal. Tracto Cneocerebeloso. Tracto Olivocerebeloso. Tracto Retculocerebeloso. Tracto Vestbulocerebeloso. Tracto Arqueadocerebeloso. Tracto Trigminocerebeloso.

CEREBRO
CONFIGURACIN EXTERNA El cerebro, es la parte del sistema nervioso humano ms desarrollada que existe. Pesa aproximadamente 1800g (siendo un poco menor en la mujer que en el hombre, lo que NO categoriza el C.I) y est contenido dentro de la cavidad craneana, la cual delimita su crecimiento, haciendo que el cerebro tenga una serie de incurvaciones o giros con surcos y fisuras, que hacen que esta superficie de unos 2 mt2 pueda caber dentro de una cavidad tan pequea como es la cavidad craneana. A eso se debe que observemos el aspecto caracterstico del cerebro; a que la corteza ha crecido mucho ms que el elemento que lo contiene, en este caso la caja craneana. El cerebro, tiene una superficie convexa relacionada con los huesos del crneo y est formado por dos hemisferios (derecho e izquierdo), separados por la Fisura Longitudinal del Cerebro, la cual est limitada en su gran profundidad, por una estructura de color blanco compuesta de fibras que pasan de un hemisferio a otro: el Cuerpo Calloso. El cerebro, siempre presenta un Polo Anterior o Frontal y un Polo Posterior u Occipital. Adems, el cerebro presenta tres caras: Cara Inferior, Cara Superolateral y Cara Medial. Cara Inferior. Esta cara est sobre la base del crneo y presenta muchos accidentes anatmicos. La base del crneo presenta tres zonas: una anterior, una media y una posterior. El cerebro ocupa toda la zona anterior a travs de su primer piso, la parte media del crneo tambin est ocupada por el cerebro y la parte posterior, por el cerebelo. La cara inferior se divide en: Tercio Anterior o Porcin Orbitaria: corresponde al nivel ms alto, ya que se encuentra sobre las rbitas. Se ubica en el hueso frontal desde el ala menor del esfenoides hacia el frente. Este tercio, es levemente aplanado. Dos Tercios Posteriores o Porcin Parietoccipital: se localiza en la fosa media, la fosa posterior se encuentra ocupada por el cerebelo, del cual se separa por la Tienda del Cerebelo, que vendra siendo la base que ocupa el tercio posterior del cerebro. Este tercio es un poco cncavo. En esta cara, la Fisura Longitudinal se observa por anterior y posterior y est cortada, por una serie de elementos interhemisfricos, que estn uniendo los dos hemisferios. Estos elementos pueden ser internos, como el cuerpo calloso, o externos. Entre los elementos interhemisfricos externos ms importantes tenemos a: Quiasma ptico: corresponde al decusamiento de la porcin nasal de las fibras pticas (las temporales no se cruzan). Se observa la llegada de los dos Nervios pticos en sus ngulos anteriores y la salida de las Cintillas pticas, por sus dos ngulos posteriores. A ambos lados del quiasma se encuentran los espacios perforados anteriores. Rombo Optopeduncular: se encuentra detrs del quiasma ptico, entre l y los pednculos cerebrales (que tambin son elementos interhemisfricos). Est formado por: Tber cinereum: se ubica en su parte ms anterior y corresponde a una saliente del piso del diencfalo, que proyecta en su extremo el infundbulo o tallo de la pituitaria, desde donde cuelga la glndula hipfisis. Cuerpos Mamilares: son dos, se ubican posteriores al tber cinereum y corresponden a ncleos del hipotlamo posterior. Espacio Perforado Posterior: se ubica entre los cuerpos mamilares y la bifurcacin de los pednculos cerebrales. Corresponde al fondo de la fosa interpeduncular. Alrededor de los elementos interhemisfricos y mesencfalo observaremos un surco con forma de herradura (abierto por anterior y cerrado por posterior), llamado Surco Transverso del Cerebro o Fisura Transversa. Este surco se encuentra limitado por posterior por el esplenio del cuerpo calloso (parte ms posterior e inferior del

cuerpo calloso), slo se ve por la cara inferior y su importancia es que a travs de l, se introduce la piamadre hacia los ventrculos laterales, envolviendo a vasos sanguneos, para conformar los plexos coroideos, por lo tanto, estos son formaciones vasculares envueltas por piamadre. Adems, en la cara inferior es posible observar surcos y reas que quedan entre ellos, llamadas giros: Porcin orbitaria: encontramos dos surcos: 1. Surco Orbitario: tiene forma de H, separando 4 giros: Giro Orbitario Anterior, Giro Orbitario Posterior, Giro Orbitario Medial y Giro Orbitario Lateral. 2. Surco Olfatorio: se encuentra medial al Surco Orbitario y est bajo la cintilla olfatoria y el bulbo olfatorio. Medial a l, encontramos al Giro Recto. Porcin Parietoccipital: presenta un surco llamado Surco Colateral, que en la parte anterior se encuentra cortado por un pequeo surco que se llama Surco Rinal. Luego tenemos un Surco Temporoccipital, que separa los Giros Temporoccipitales Medial y Lateral, y un Surco del Hipocampo, el cual termina en una cabeza que se llama Uncus. El giro del cngulo se estrecha en su istmo y luego se contina con un giro en la cara inferior que termina por delante, llamado Giro Parahipocampal. Estas 2 estructuras continuadas, forman el Sistema o Giro Lmbico. Adems, queda una zona llamada Giro Lingual (entre el surco calcarino y el surco colateral). Cara Superolateral. Para organizar el estudio se realiza una topografa de esta cara. De este modo, es posible identificar dos surcos principales: un surco que comienza en el margen superior del hemisferio y desciende oblicuamente, llamado Surco Central. Habitualmente, es el nico surco que nace ah y tambin es posible verlo por la cara medial. El segundo gran surco es el que comienza en cara inferior y aparece en la cara superolateral por delante del extremo anterior del polo temporal, este surco se llama Surco Lateral, y se divide en tres ramas: anterior, ascendente y posterior. El surco central se acerca al surco lateral, pero nunca se juntan, siempre queda una zona separatoria entre ellos, llamada Oprculo Frontoparietal Inferior (se denomina oprculo al punto en el que dos lbulos se conectan entre s, sin que exista un surco entre ellos; cuando se da la misma situacin, pero entre giros, se denomina Pliegue de Paso). Continuando con la topografa, se crea una lnea convencional (en realidad no existe), a partir de dos elementos: el surco parietoccipital, que pertenece a la cara medial y est representado por una muesca en el margen superior, y la incisura preoccipital, ubicada en el margen inferior. Luego, al proyectar esta lnea convencional, el surco central y el surco lateral hasta que se toquen, van a quedar 4 zonas bien delimitadas a la vista; a estas zonas les llamaremos Lbulos o Lobos, es as como tendremos: un Lobo Frontal, un Lobo Parietal, un Lobo Occipital y un Lobo Temporal. Cada una de estas zonas est relacionada con el componente seo correspondiente del crneo. Dentro de cada lobo existen ms surcos y, aunque estos son de menor profundidad, son igualmente importantes, ya que cada uno de los lobos va a quedar dividido en reas determinadas por la presencia de estos surcos. Lbulo Frontal. Va a tener un Surco Frontal Superior y un Surco Frontal Inferior. Ambos surcos se dicotomizan y forman otro surco, paralelo al surco central, que en el fondo es la unin de las dicotomizaciones y se llama Surco Precentral. Gracias a la presencia de estos 3 surcos, el lobo frontal queda dividido en 4 zonas llamadas giros (antiguas circunvoluciones), cada una con una funcin determinada: Giro Frontal Superior. Giro Frontal Medio. Giro Frontal Inferior: es muy importante, ya que en l existen dos prolongaciones del surco lateral: una prolongacin anterior y una prolongacin ascendente. Estas dos prolongaciones, separan a este giro en 3 porciones: una porcin anterior u Orbitaria, una porcin media o Triangular y una porcin posterior u Opercular, que en el Hemisferio Izquierdo corresponde al rea del Lenguaje Articulado o rea de Broca.

Giro Precentral: ubicado entre el surco central y el surco precentral. Este giro, corresponde al rea Motora Somtica o Voluntaria del cuerpo, es decir, aqu se encuentran las neuronas motoras que manejan el cuerpo. Lbulo Parietal. Posee 2 surcos en su constitucin: un surco paralelo al central por detrs, que corresponde al Surco Postcentral y un Surco Intraparietal, que nace del surco postcentral y se prolonga, paralelo al margen superior, hacia la parte occipital. Gracias a estos dos surcos, el lbulo ha quedado dividido en 3 zonas: Giro Postcentral: regin que est entre le surco central y el postcentral. Es representativo de toda la parte sensitiva del cuerpo, corresponde al rea Somestsica o de la Sensibilidad General. Lobulillo Parietal Superior y Lobulillo Parietal Inferior: se originan gracias a la presencia del surco intraparietal. Los surcos lateral y temporal superior, ingresan al lobillo parietal inferior y, alrededor de ellos, a la forma de una U, se forman dos giros: Giro Supramarginal, es el anterior que se ubica alrededor del surco lateral y Giro Angular o Curvo, el posterior que se ubica alrededor del surco temporal superior. Lo importante a destacar aqu, es que alrededor del surco central, por anterior encontramos un rea motora (giro precentral) y, por posterior, un rea sensitiva (giro postcentral). El rea motora est representada por el Homnculo Motor (homnculo = hombrecillo pequeo e invertido donde se representan todos los centros motores ms importantes en la parte precentral), y el rea sensitiva, por el Homnculo Sensitivo. Lbulo Temporal. Presenta 2 surcos en su cara superolateral: Surco Temporal Superior, paralelo al lateral y Surco Temporal Inferior. Estos surcos, separan 3 giros: Giro Temporal Superior. Giro Temporal Medio. Giro Temporal Inferior. El segmento superior del lbulo temporal se introduce al interior del surco lateral, quedando una porcin escondida, donde tambin se encuentran giros pertenecientes a este lbulo: los 3 Giros Temporales Trasversos (anterior, medio y posterior), separados por los 2 Surcos Temporales Transversos (anterior y posterior). Estos giros temporales transversos, a pesar de no estar a la vista, tienen una gran importancia funcional: en ellos se encuentra el rea Primaria de la Audicin. Lbulo Occipital. El lobo occipital va desde la incisura preoccipital hasta el surco parietoccipital, por arriba. En l, hay dos surcos importantes: Surco Polar Superior y Surco Polar Inferior. Adems, encontramos el Surco Occipital Lateral (gran surco al centro) y, por posterior, un surco que aparece mucho en algunos tipos de indgenas llamado Surco Semilunar (Surco Racial). Alrededor de estos surcos encontramos 3 giros: Giro Occipital Superior. Giro Occipital Inferior. Giro Occipital Descendente. Aparte de estos 4 lbulos visibles, encontramos un quinto lobo en la cara superolateral: El Lbulo de la Insula. La nsula corresponde a un gran lbulo perdido en el fondo del surco lateral (es corteza cerebral enclaustrada). La nsula, presenta dos surcos: Surco Circular, que la rodea y Surco Central. Estos surcos son profundos y separan al lbulo en giros: 2 Giros Insulares Largos: anterior y posterior.

3 Giros Insulares Cortos: anterior, medio y posterior. Este lobo termina en una zona que se llama el Limen de la nsula y se conecta directamente con el lobo frontal por un lado y por otro, con el lobo temporal, existendo dos oprculos importantes: el Oprculo Frontoinsular y Oprculo Temporoinsular. Cara Medial. Corresponde a una cara plana y presenta los siguientes surcos, que separan distintas reas: Surco del Cngulo. Surco del Cuerpo Calloso. Surco Subparietal. Surco Parietoccipital. Surco Calcarino. Pequeos surcos: Surcos Paraolfatorios anterior y posterior. Estos surcos separan reas, como el Cuerpo Calloso, que corresponde a una comisura interhemisfrica, es decir, es un elemento de unin de fibras que hay entre un hemisferio y otro. Frente a lo que es el Rostrum del cuerpo calloso comienza un surco, el cual sigue aproximadamente la misma lnea del cuerpo calloso, va dando la vuelta, sigue hacia atrs, desciende y luego va hacia arriba donde termina; este gran surco es el Surco del Cngulo (calloso marginal). Entre este surco y el margen superior, se encuentra el Giro Frontal Medial, este giro, termina por posterior en el Lobulillo Paracentral, el cual, presenta en su margen superior al surco central, quedando dividido en dos partes: lo anterior al surco central es la parte frontal y, lo posterior, es la parte parietal, por lo tanto aparece el Oprculo Frontoparietal Superior. Adems, tenemos al Surco Subparietal y al Surco del Cuerpo Calloso: entre ambos queda un rea denominada Giro de Cngulo, el cual va hacia atrs y al llegar a la altura del esplenio del cuerpo calloso, se adelgaza, formando el Istmo del Giro del Cngulo, que se proyecta hacia la cara inferior. Por posterior, encontramos una regin rectangular llamada Precneo, delimitado por el giro del cngulo, por el surco subparietal y por el surco parietoccipital. An ms posterior, se encuentra el Cneo, entre los surcos parietoccipital y calcarino. Toda la regin que queda por delante, son las denominadas reas Septales, donde hay dos surcos llamados Surcos Paraolfatorios Anterior y Posterior, y 2 Giros Paraolfatorios Anterior y Posterior. Estas son reas septales que tienen que ver con el Sistema Lmbico.

CITOARQUITECTURA DEL CRTEX CEREBRAL El crtex cerebral, posee las siguientes caractersticas, a rasgos generales: Grosor: 1.5 4.5 mm Superficie: 2 m2. Nmero de Neuronas: 10.000-20.000 millones. Corteza de Asociacin: ocupa ms del 80% del crtex cerebral en el ser humano, ello implica funciones intelectuales superiores. La clasificacin filogentica del crtex cerebral, es aquella que clasifica las reas del crtex de acuerdo a su antigedad o desarrollo en la escala zoolgica. De acuerdo a esta clasificacin, vamos a identificar el Arquicrtex o Arquicorteza, cuya funcin se relaciona con el control de la vida instinto-afectiva que contribuye a la supervivencia de la especie. En el ser humano, el arquicrtex se encuentra reducido a su ms mnima expresin y corresponde solamente al Hipocampo y al Inducio Gris. El Paleocrtex, en el ser humano se relaciona fundamentalmente con el olfato. Toda la corteza y todo el crtex cerebral relacionado con el sentido del olfato es lo que se llama paleocrtex. Se ubica precisamente en relacin con el lobo temporal en el rea Entorrinal. Luego, aparece un crtex ms evolucionado, llamado Neocrtex o Neocorteza que, en el hombre, ocupa la mayor parte del crtex cerebral. El neocrtex se asocia con funciones de integracin de mayor complejidad y en el caso del ser humano, tambin se asocia con las funciones intelectuales superiores (inteligencia, capacidad de solucionar problemas). De acuerdo a qu corteza tenga ms desarrollada, distinguiremos 2 tipos de animales: Animal Macrosmtico: presenta un mayor desarrollo de la paleocorteza, la cual est relacionada con el olfato, por lo tanto, este animal depende de su olfato para sobrevivir, a travs de l ubica su alimento y su pareja. Adems tiene un gran desarrollo de la Arquicorteza, encargada del control de los instintos. Ej: un perro huele a hembra en celo. Animal Microsmtico: por sobre todo, se encuentra desarrollada la neocorteza, pasando la paleocorteza y la arquicorteza a ocupar un lugar secundario. Ej: el ser humano. Ahora nos referiremos a los tipos de corteza, uno a uno, comenzando por la Neocorteza o Isocrtex, que es la corteza ms evolucionada. Antecedentes sobre la formacin de la neocorteza en mamferos: El SN est encargado de controlar la actividad motora para conseguir alimentos y encontrar pareja. El origen de la neocorteza, se encontrara en la organizacin de la corteza dorsal no olfativa del prosencfalo del anfibio. El anfibio al salir del agua, tuvo que movilizarse, lo que provoc el desarrollo de esta corteza. Al abandonar la vida acutica, sus receptores sensoriales y sus sistemas de locomocin sufren cambios muy significativos, lo principal es el desarrollo de la musculatura de las extremidades: el extremo anterior ya no es para locomocin, sino que, gracias a la bipedestacin, es para mejorar la calidad de vida. Este cambio bsico de salir del agua a la tierra, signific la formacin de nuevos centros sensitivos y motores a lo largo del neuroeje. Durante la evolucin, van apareciendo ncleos sensitivos y motores, que se ubican jerrquicamente de superior a inferior. El ltimo ncleo en aparecer, es el crtex cerebral y en el ser humano, el crtex est muy desarrollado. Al aumentar la complejidad de las necesidades motoras del animal, aumenta el nmero de estratos funcionales en su neocorteza.

Entre los mamferos, la neocorteza humana es la que tiene mayor cantidad de estratos (6). El desarrollo filogentico, tambin implica un aumento en el nmero de columnas corticales (desarrollo columnar). El ltimo estrato de la neocorteza en aparecer, es la capa V, que est destinada a controlar actividades motoras exclusivamente humanas: lenguaje, escritura, pintura, risa, mmica y deporte. La caracterstica ms importante de la evolucin de la neocorteza, es el desarrollo del lenguaje. En la neocorteza o isocrtex, las neuronas se distribuyen formando 6 capas o estratos (de superficie a profundidad): 1. Capa Molecular: estrato de asociacin intracortical. Aqu se encuentran las clulas horizontales de Cajal. Esta capa, al ser la ms superficial, se encuentra cubierta por piamadre. 2. Capa Granular Externa: estrato de asociacin intracortical, en l se encuentran las clulas granulares o estrelladas de tamao pequeo a mediano (8-10-15 Mm). 3. Capa Piramidal Externa: estrato de asociacin intracortical, en l estn las clulas piramidales pequeas y medianas. 4. Capa Granular Interna: clulas estrelladas o granos de gran tamao. Es un estrato fundamentalmente receptor de impulsos que llamaremos Estrato Receptor de Proyeccin, porque recibe impulsos desde la regin subcortical, especficamente del tlamo, y las fibras que vienen del tlamo se distribuyen por este cuarto estrato en forma de estras, denominadas Estras Tlamo Corticales. 5. Capa Piramidal Interna o Ganglionar: clulas piramidales gigantes o Clulas de Betz, que miden hasta 100 Mm. ste, es un estrato efector de proyeccin debido a que los grandes axones de estas neuronas gigantes Betz descienden en direccin del tronco enceflico y de la mdula, formando parte de la va motora voluntaria del Sistema Piramidal. 6. Capa de Clulas Fusiformes o Multiforme: clulas fusiformes con dendrita apical y axn largo descendente. Es un estrato de asociacin interhemisfrico, cuyos axones van a formar parte del cuerpo calloso. Adems de las caractersticas de cada capa, encontramos fibras en distinto sentido: Estras: fibras en sentido horizontal. Rayos: fibras en sentido vertical. Los rayos y las estras delimitan las Columnas Corticales, sistemas de retroalimentacin o feedback, que corresponden a la unidad bsica de procesamiento cortical. Las columnas son tanto verticales como horizontales y, desde el punto de vista funcional, dentro de cada columna hay un sentido de la direccin del impulso que es de tipo Reverberante, es decir, los impulsos nerviosos que se producen en el crtex recorren en forma ordenada o se ubican dentro de cada una de las columnas, ya sea con origen descendente o ascendente. El impulso nervioso descendente de una columna al llegar al final de ella, se transforma en un impulso ascendente dentro de la misma columna. Es decir, hay un circuito de actividad permanente entre las neuronas de una misma columna. Esto se ha determinado con microelectrodos que han medido los potenciales de accin dentro de cada una de las columnas del crtex cerebral, determinando que es el mismo a lo largo de una misma columna, pero distinto entre una columna y otra. Cada columna tiene un dimetro de 300-500 Mm y contiene aproximadamente 4.000 neuronas, de las cuales la mitad son de tipo Piramidal. Las columnas corticales son unidades que representan el desarrollo filogentico de la corteza, es decir, la evolucin filogentica cortical implica aumento en el nmero de las columnas (desarrollo columnar).

El isocrtex, puede ser divido de acuerdo aun criterio distinto en: Isocrtex Homotpico: Es el ms evolucionado. Presenta los 6 estratos claramente identificables, con una dispersin balanceada de neuronas. Es caracterstico de las reas de asociacin o reas psquicas del crtex cerebral (alta cantidad de interneuronas, se almacena informacin y se planifica). Isocrtex Heterotpico: Se observan los 6 estratos con predominio de neuronas piramidales o granulares. Se relaciona con las reas de proyeccin del crtex cerebral, es decir, aqullas reas que estn comunicadas con regiones subcorticales: reas motoras y sensitivas. Isocrtex Heterotpico Agranular: en l predominan las neuronas piramidales y es de tipo motor. Isocrtex Heterotpico Granular: predominan neuronas granulares o estrelladas y es de tipo sensitivo, por ejemplo, las reas somestsicas (sensibilidad general). Las reas de asociacin en general reciben estmulos de zonas vecinas, en cambio las reas de proyeccin envan informacin hacia regiones ms lejanas como la regin de los ncleos basales, del tronco enceflico y de la mdula espinal. En general, la neocorteza acta como un freno que permite la vida en sociedad. El alcohol, al pasar la BHE, afecta primariamente a la neocorteza, por lo tanto, este freno se suelta, pasando a comandar la corteza ms resistente, que es la antigua, por eso se observa sentimentalidad, agresividad y luego hambre, porque est comandando el sistema lmbico y los instintos. Otro tipo de corteza es el Allocrtex. Es una corteza filogenticamente antigua, que no tiene los 6 estratos del isocrtex, sino que 2 3. Comprende: Paleocorteza: Presenta 3 estratos, pero en algn minuto de su desarrollo present los 6. Es sinnimo de reas corticales relacionadas con el sentido del olfato. Arquicorteza: Presenta 2-3 estratos. Est relacionada principalmente con el control de los instintos. El ltimo tipo de corteza, es el Mesocrtex, que corresponde a una mezcla entre isocrtex y allocrtex. Ej: Giro del Cngulo (isocrtex con islotes de allocrtex).

CLASIFICACIN FUNCIONAL DEL CEREBRO Se inicia a travs de estudios que hizo Paul Broc en pacientes con problemas del lenguaje, los cuales presentaban alteraciones en determinadas reas del crtex cerebral. Posteriormente, con desarrollo de las aplicaciones de la corriente elctrica continua, comenzaron estudios que consistan en producir estmulos en animales de experimentacin, y vieron que cuando se aplicaban una corriente en el giro prefrontal del lado derecho se contraa el lado izquierdo del animal y viceversa, lo que indicaba que haban ciertas reas del crtex cerebral que controlaban determinadas zonas del cuerpo, fenmeno llamado Somatotopa. Luego, estudios de neurocirujanos que estimulaban el lobo occipital de pacientes con el cerebro abierto y tratados con anestesia local, revelaron que estos pacientes tenan alucinaciones visuales. Posteriormente, aplicaron estmulos en la zona del lobo temporal y el paciente comenzaba a tener alucinaciones auditivas. Este hecho fue comprobado en la anatoma patolgica donde enfermos con alucinaciones auditivas o visuales presentaban tumores en las reas correspondientes. Todo lo anterior, llev a hacer un mapa o una clasificacin funcional del crtex cerebral, la cual se hace en base a dos conceptos. Desde el punto de vista funcional encontramos las reas de proyeccin (isocrtex heterotpico), que son las reas motoras y las reas sensitivas. Esto significa que las reas de proyeccin motora estn enviando estmulos a determinados segmentos orgnicos para que exista movilidad y las reas sensitivas estn recibiendo informacin de determinados segmentos del cuerpo. Tambin, hay reas de asociacin (isocrtex homotpico), cuyo rol consiste en interpretar la informacin que llega a las reas de proyeccin, es decir, estas reas de asociacin van a ser reas secundarias, cuando se encuentran vecinas al rea de proyeccin y tienen el rol de hacer un reconocimiento sensorial del estmulo (gnosis o toma de conciencia) o reas terciarias, que son reas de asociacin que abarcan gran superficie del crtex cerebral y se relacionan con la comprensin del lenguaje y la planificacin de estrategias de comportamiento. Brodman en 1878, realiz un mapeo histolgico del crtex cerebral, dividindolo de acuerdo a la citoarquitectura en 52 reas diferentes. Cada rea tiene una citoarquitectura o distribucin neuronal caracterstica. As, se comprob lo siguiente: El giro precentral, corresponde al rea 4 de Brodman y es el rea de proyeccin que controla la motricidad voluntaria. Por eso se le denomin rea Motora Voluntaria. Si hay un tumor en esta zona, el paciente va a presentar problemas de motilidad en el lado contrario. Por delante del giro precentral est el rea 6 de Brodman, que es el rea Motora Suplementaria o rea Motora Extrapiramidal del Cortex Cerebral, porque controla los movimientos asociados que acompaan los movimientos voluntarios. Esta rea da las ganas de ejecutar el movimiento. El giro postcentral corresponde a las reas 1, 2 y 3 de Brodman, y es la llamada reas Somestsica o rea de la Sensibilidad General. Toda la informacin del lado contrario del cuerpo llega a esta zona. (Tacto, presin, dolor, temperatura, posicin, etc.). En polo occipital tenemos el rea 17 de Brodman que corresponde al rea visual, esta rea tiene una organizacin histolgica muy semejante a la retina o membrana sensorial del ojo. El rea 41 y 42 de Brodman estn en el giro temporal superior y corresponden al rea auditiva. En la base de la parte ms inferior del giro postcentral tenemos el rea 43 de Brodman o rea del Gusto. Las reas 44 y 45 de Brodman, que se ubican a nivel del giro frontal inferior es llamada rea de Broca, rea que controla el lenguaje articulado (ubicado en el hemisferio cerebral izquierdo). rea de Wernicke, corresponde a las reas 22, 39 y 40. Dentro de las reas de asociacin encontramos en primer lugar las secundarias. Aqu encontramos las reas 5 y 7 que estn por detrs del giro postcentral, es decir, en pleno lobo parietal y son llamadas rea Psicosomestsica. El rea 18 y 19 que se encuentran en el lobo occipital se llaman rea Psicovisual, y aqu se decodifica la informacin que llega al rea visual. Despus tenemos el rea 22 de Brodman que es el rea Psicoauditiva, que est junto al rea de proyeccin auditiva.

Dentro de las reas de asociacin terciaria, tenemos el rea prefrontal, que corresponde al rea 9 y 10 de Brodman. Se dice que en esta zona est el control de la personalidad del individuo y el control de las emociones, tambin la previsin y la deliberacin. Otra rea de asociacin terciaria, es la que est en relacin con el giro supramarginal y el giro angular que corresponde a las reas 39 y 40 de Brodman y es el rea del Esquema Corporal. Lesiones en esta rea hacen que el enfermo no reconozca partes de su cuerpo como propias. El rea Lmbica presenta estrategias de comportamiento relacionadas con los instintos y las emociones y comprende una serie de estructuras del cortex que rodean el "hilio del hemisferio", es decir, rodea entre otras estructuras, el cuerpo calloso. Esta rea comprende las siguientes estructuras: el Giro del Cngulo, el Istmo del Giro el Cngulo y el Giro Parahipocampal. Esta zona corresponde a las reas 23, 24, 28, 29, 30, 35 de Brodman. Estas estructuras forman parte del sistema lmbico (lmbo=anillo). Todo esto corresponde a corteza antigua, es mesocrtex, es decir, es una mezcla de arquicrtex con isocrtex, y est controlado por los centros superiores. Afasias: son problemas del lenguaje, hay distintos tipos: Afasias de tipo motor: aqu encontramos la Anartria (incapacidad de expresarse verbalmente) y Agrafia (incapacidad de expresarse por escrito). Afasias de tipo Sensitivo: corresponden a la Sordera Verbal (lesin en parte media y posterior del giro temporal superior, el paciente no entiende lo que se le dice) y Ceguera Verbal (el paciente no entiende lo que ve escrito).

CONFIGURACIN INTERNA DEL CEREBRO Los elementos ms simples de la configuracin interna del cerebro son las Comisuras. Cuando se habla de comisura, se habla de elementos que unen un hemisferio con el otro, stas pueden ser paleocorticales o neocorticales. TODAS LAS COMISURAS SON SUSTANCIA BLANCA. El Cuerpo Calloso corresponde a la principal comisura neocortical. En un corte en sentido anteroposterior, el cuerpo calloso tiene una convexidad superior y una concavidad inferior, al contrario, en un corte frontal, presenta una convexidad por la cara inferior y concavidad por la superior. Desde anterior a posterior, distinguimos en l, las siguientes partes: Rostro o Rostrum, Rodilla, Tronco y Esplenio (en l se encontrar la mayor cantidad de fibras pasando de un hemisferio a otro). El cuerpo calloso corresponde a fibras ricas en mielina (sustancia blanca), se encuentra proyectado hacia ambos hemisferios y sus fibras se introducen o forman parte del Centro Oval de los hemisferios (sustancia blanca que tienen los hemisferios), por lo tanto, su lmite lateral es convencional. Existen dos proyecciones o radiaciones importantes del cuerpo calloso, la primera que se llama Radiacin Frontal o Radiacin Menor (frceps menor) y, en la parte posterior, se encuentra una segunda radiacin, ms grande, llamada Radiacin Occipital o Radiacin Mayor (frceps mayor). Las fibras que constituyen la parte ms posterior del tronco y el esplenio del cuerpo calloso forman el techo de la proyeccin occipital de los ventrculos laterales, es decir, van cayendo sobre la cavidad que deja la porcin occipital de los ventrculos laterales; esta zona en formacin se llama Tapete o Tapetum. Al separar los dos hemisferios, en el fondo de ellos se ve pasar el cuerpo calloso de un lado a otro. Esta zona del cuerpo calloso est tapizada por una lmina de sustancia gris muy delgada, que cubre nada ms que la zona del cuerpo calloso que est entre los hemisferios, esa lmina se llama Inducio Gris. Dentro del inducio gris se encuentran unas estras que recorren el cuerpo calloso en sentido anteroposterior; son cuatro estras, dos en la parte medial y dos en la parte lateral, llamadas Estras Longitudinales Mediales y Estras Longitudinales Laterales. Estas estras se disponen en forma perpendicular a las del cuerpo calloso, y ambos pares de estras se unen hacia anterior para formar la Cintilla Diagonal, la cual atraviesa el espacio perforado anterior en forma oblicua de lateral a medial, para introducirse en la parte ms anterior del giro parahipocampal y llegar a la regin del hipocampo, adems, estas estras se continan hacia la regin del esplenio donde se funden en un solo grupo de fibras que forman lo que se denomina Giro Fasciolar (fascila cinerea), este giro lleva, por lo tanto, sustancia blanca que equivale a las estras y sustancia gris, que corresponde al inducio gris. El giro fasciolar, la cintilla diagonal, el inducio gris y las estras longitudinales lateral y medial, se dirigen hacia el hipocampo formando una Zona Hipocmpica que, en general, es vestigial, sin importancia en el ser humano y corresponde a arquicrtex. Bajo el cuerpo calloso, se observa el Frnix, que es una comisura paleocortical. Presenta un cuerpo en la parte central, que generalmente es de forma ms o menos triangular y se pega a la cara inferior del cuerpo calloso, adems, presenta la comisura del frnix. El frnix se proyecta hacia anterior con 2 prolongaciones paralelas entre si, casi unidas, que descienden hasta los cuerpos mamilares, cerca de los cuales se separan un poco entre si, llamadas columnas del frnix. Por posterior, como el cuerpo es triangular, los dos ngulos posteriores son mucho ms separados y se llaman pilares del frnix, ellos son continuacin del giro dentado. En este momento, es importante destacar las estructuras que estn siendo unidas, el giro dentado, tiene neuronas que envan sus axones a los cuerpos mamilares, por lo tanto existe aqu una conexin hipocampo-hipotlamo, luego el hipocampo se proyecta al tlamo a travs del fascculo mamilotalmico. Entre el cuerpo calloso y el frnix, hay un espacio separatorio, que tiene forma de semiluna y comunica a los dos ventrculos laterales, llamado septo pelcido. El septo es una membrana doble vertical de sustancia gris y sustancia blanca, y entre ambas hojas queda un pequeo espacio llamado cavidad del septo pelcido (errneamente tambin llamado V ventrculo). Otra estructura, es la Comisura Anterior, que corresponde a sustancia blanca, que cruza por delante a las columnas del frnix cuando van descendiendo. Es un conjunto de fibras que tiene una caracterstica especial,

que no poseen ni frnix ni cuerpo calloso: tiene fibras tanto paleocorticales (las anteriores), como neocorticales (las posteriores), por lo tanto, es considerada una comisura mixta. Hacia inferior, encontraremos los Ncleos de la Base. Corresponden a sustancia gris y se encuentran separados por sustancia blanca. Dentro de los ncleos de la base est el Tlamo, que proviene del diencfalo y otros como: Ncleo Caudado: es un ncleo curvado que posee cabeza (ms gruesa), cuerpo y cola. Como es curvo, en un corte se separa la cabeza de la cola. Se encuentra sobre el ncleo lenticular y el tlamo, por lo tanto, el ncleo caudado est cubriendo desde delante hacia atrs al ncleo lenticular, formando una especie de reborde de casco sobre l. Ncleo Lenticular: es como un lente biconvexo. Posee tres porciones separadas por lminas de sustancia blanca, llamadas lminas medulares medial (entre globos plidos) y lateral (entre putamen y globo plido lateral): 1. Putamen: porcin ms lateral y grande. 2. Globo Plido Lateral: porcin ubicada al medio. 3. Globo Plido Medial: porcin medial y ms pequea. Claustro: es un ncleo alargado que se ubica lateral al ncleo lenticular. Se encuentra entre la superficie insular y el putamen, es sustancia gris que forma parte de un grupo de neuronas que, tericamente, se han separado de la corteza insular, dejando a su alrededor sustancia blanca, tanto medial como lateral, quedando convertida en una zona aplanada. Los ncleos recin mencionados, constituyen en conjunto el Cuerpo Estriado, el cual tiene tres partes: 1. 2. 3. Neoestriado: corresponde al ncleo caudado y al putamen, con los cuales la corteza cerebral est fundamentalmente relacionada. Paleoestriado: formado por los globos plidos medial y lateral. Arquiestriado: corresponde al cuerpo amigdaloide ubicado en el polo temporal del cerebro, en el que termina la cola del ncleo caudado.

Estos ncleos de la base, esencialmente caudado y lenticulado, son de tipo motor extrapiramidal, estn bajo control de la corteza cerebral, por lo tanto, son manejados por la corteza somatomotora (giro precentral). Adems, la sustancia blanca medial y lateral al claustro forma dos cpsulas: Cpsula Extrema, la ms lateral (ubicada entre el claustro y la superficie insular), y la Cpsula Externa, entre el putamen del ncleo lenticular y el claustro. Tambin existe una Cpsula Interna, que es la ms importante, ya que todas las conexiones de la corteza pasan por ella.

Como se observa, por la cpsula interna pasan una gran cantidad de fibras que vienen de la corteza cerebral y que, por lo tanto, son de tipo motoras. Cuando hay una hemorragia en esta zona por ruptura de una arteria, por aumento de presin etc., aparece lo que se llama accidente vascular cerebral, quedando el paciente con hemipleja o bien, dependiendo donde se ubique la hemorragia, con algn tipo de lesin. Las radiaciones talmicas son fibras que van desde el tlamo y se dirigen hacia la corteza cerebral. El tlamo es un ncleo de relevo de fibras sensitivas, las cuales desde aqu se dirigen hacia la corteza, formando la Corona Radiada, la cual tiene Radiaciones Talmicas Anteriores, Radiaciones Talmicas Centrales y Radiaciones Talmicas Posteriores. Cada una de estas radiaciones est pasando por diferentes partes de la cpsula interna.

VENTRCULOS Los ventrculos son cavidades recubiertas por epndimo que contienen lquido cerebro espinal (LCE) producido a nivel de los plexos corodeos (piamadre vazcularizada). El encfalo contiene cuatro ventrculos: Ventrculos Laterales dentro del Telencfalo. Tercer Ventrculo en el Diencfalo. Cuarto Ventrculo en el Romboencfalo. Quinto Ventrculo, errneamente llamado as, corresponde a una cavidad dentro del Septo Pelcido. No es ventrculo pues no est recubierto por epndimo sino por astrocitos, adems no contiene LCE. Se encuentra en todos los recin nacidos prematuros y en un recin nacido a trmino comienza a cerrarse poco antes del nacimiento.

VENTRCULOS LATERALES
Estn contenidos dentro del Telencfalo y son dos: El primero o izquierdo. El segundo o derecho.

Se comunican con el tercer ventrculo a travs del foramen interventricular, fuera de eso estn completamente cerrados. Presentan 4 porciones: Cuerno anterior o frontal. Cuerpo o parte central. Cuerno posterior. Cuerno inferior.

Cuerno Anterior o Frontal. Est situado por delante del foramen interventricular, en el Polo frontal: Techo y lmite anterior: Cuerpo Calloso Pared Medial: Es vertical, se compone del septo pelcido y del frnix. Suelo y Pared Lateral: Es inclinado de fuera hacia adentro y corresponde a la cabeza del ncleo caudado.

Cuerpo o parte Central. Va desde el foramen interventricular hasta el esplenio del cuerpo calloso, donde se bifurca en cuerno inferior y posterior, en la zona llamada Atrio o Trgono Colateral. Techo : Cuerpo Calloso. Pared Medial: Septo Pelcido y Frnix. Piso: Es inclinado y se une al techo en el ngulo lateral. Se compone de la parte lateral de la cara dorsal del tlamo y parte del ncleo caudado, entre ellos hay una zona que contiene a la Lmina Afixa (engrosamiento del epndimo), bajo esta lmina se encuentran:

Estra Terminal, paquete de fibras que une al rea septal con el complejo amigdaloide. Vena Terminal, que drena la sangre del cuerpo estriado. Plexos corodeos, que acompaan a la estra y a la vena terminal. Cuerno Posterior. Va desde el Atrio o trgono colateral hacia el polo occipital, donde termina en punta luego de describir una curva de concavidad medial. El cuerno posterior izquierdo es el de mayor tamao. Techo: Prolongaciones del cuerpo calloso que van hacia el lbulo occipital y el tracto ptico. Piso: Inclinado de adentro hacia fuera, en su parte medial hay dos elevaciones que corresponden al Bulbo, formado por el esplenio del cuerpo calloso y al Calcar Avis, que se produce por la presencia del surco calcarino que empuja sustancia gris hacia adentro.

Cuerno Inferior. Va desde el Trgono colateral en direccin anteroinferior hacia el lobo temporal. Techo: Corresponde a sustancia blanca central de los hemisferios y cola del ncleo caudado que se extiende hacia el complejo amigdaloide, una parte pequea de este complejo har saliencia en el techo. En la sustancia blanca pasa el tracto ptico o genculo calcarino, que va hacia el lbulo occipital. Suelo: formado por una elevacin o prominencia con forma de caballito de mar: el Hipocampo. El hipocampo es una invaginacin de corteza antigua o arquicorteza, que mide 3.5-4 cm de longitud anteroposterior, es producto de la aparicin del surco del hipocampo y se encarga de funciones como el instinto y la memoria. Se encuentra cubierto por una capa de sustancia blanca llamada lveo, que se compone de axones mielinizados de las clulas piramidales del hipocampo. Lateral y medial al hipocampo encontramos estructuras importantes: la Eminencia Colateral y la Fimbria, respectivamente. La Fimbria es un cordn de sustancia blanca que corresponde a la continuacin de las fibras del lveo, ella se contina con los pilares del frnix, por lo tanto el frnix es la principal va de comunicacin entre ambos hipocampos. Bajo la fimbria, encontramos al giro dentado, estructura de sustancia gris, arquicorteza, que se contina con el inducio gris (sustancia gris sobre el cuerpo calloso), formando un anillo o giro que pertenece al sistema lmbico. Como se ha mencionado al Sistema Lmbico, nos referiremos a sus centros funcionales clave: Formacin Hipocmpica: centro de memoria y aprendizaje.

Ncleo Amigdaliano: centro de conducta y emociones. La Formacin Hipocmpica, corresponde a arquicorteza y es una invaginacin del giro parahipocampal en el cuerno inferior o temporal del ventrculo lateral. Consta de las tres regiones mencionadas arriba, que ahora detallaremos: 1. 2. 3. Hipocampo: Es la estructura ms grande y estudiada de esta formacin. Aparece con forma de C en cortes coronales, protruyendo en este cuerno inferior. Se encarga de la memoria a corto plazo. Giro Dentado: ocupa el intervalo entre el hipocampo y el giro parahipocampal. Subculo: es la parte del giro parahipocampal que est en continuidad directa con el hipocampo, es decir, corresponde al lecho del hipocampo.

El Hipocampo, es identificado como una estructura histolgica y se reconocen en l 3 capas: 1. 2. Capa Polimorfa o Estrato Oriens: estrato ms superficial, con neuronas de distintas formas y tamaos. Estrato Piramidal: clulas piramidales grandes y pequeas. Presenta un estrato denso (parte superior, con neuronas piramidales de pequeo tamao) y un estrato menos denso (parte inferior, neuronas piramidales de gran tamao). Slo las neuronas de este estrato envan sus prolongaciones fuera del hipocampo y sus axones constituyen lveo, fimbria y, finalmente, frnix. Capa Molecular: compuesta por clulas granulares.

3.

Adems de capas, en el hipocampo reconocemos reas, denominadas CA1, CA2, CA3 y CA4 (CA = Cuerno de Amn). En el ser humano CA1, se ubica entre el subculo y el hipocampo propiamente tal, corresponde al rea de mayor tamao, muy sensible a la hipoxia (deficiencia de oxgeno) y a sustancias txicas, como el alcohol. CA2 y CA3, corresponden a reas medianamente sensibles a hipoxia o anoxia. CA4, se ubica junto al giro dentado y es el rea ms resistente a la hipoxia. Tambin nos referiremos a las Vas Aferentes del Hipocampo: 1. 2. 3. Va Perforante: une la corteza entorrinal (olfatoria, ubicada en el giro parahipocampal) con las clulas granulares del giro dentado y despus, con el hipocampo. Va de las Fibras Musgosas: va desde clulas granulares del giro dentado a las piramidales de CA3 del hipocampo. Va colateral de Schaffer: proyecta desde las clulas de la regin CA3 a las de CA1 del hipocampo.

DIENCFALO
El diencfalo posee un ncleo de gran trascendencia, quiz es el ms importante y se llama Tlamo. Adems tiene una cavidad, llamada Tercer Ventrculo, y alrededor del tlamo y del tercer ventrculo una serie de reas pequeas con mucha importancia desde el punto de vista funcional como son: el Epitlamo, el Subtlamo, el Metatlamo, y el Hipotlamo. TERCER VENTRCULO. Es una cavidad impar, media y simtrica, la cual tiene una forma semejante a un tringulo cuyo vrtice est hacia la parte inferior y la base est limitada por la cara inferior del tronco del cuerpo calloso. Entonces, al delimitar el tercer ventrculo tendramos un margen posteroinferior, un margen anteroinferior y por arriba un margen superior. Adems presenta dos caras laterales. Cada uno de los mrgenes y de las caras presenta elementos importantes. Las Caras. Ambas caras laterales son iguales. La parte superior de este lmite lateral del III ventrculo est dado por un gran ncleo que se presenta a ambos lados llamado Tlamo. El tlamo es el elemento que forma la gran rea limitante del III ventrculo. En esta gran rea de la pared encontramos las Estras Medulares del Tlamo, que corresponden a fibras que se proyectan desde la parte posterior hacia anterior, estas fibras pertenecen al epitlamo y forman parte del sistema lmbico. Adems encontramos la unin que existe entre el tlamo derecho e izquierdo, zona denominada Adecio Intertalmico. Hacia la parte anterior, delimitada por la proyeccin anterior del frnix (las columnas), vamos a encontrar el Foramen Interventricular, que es el foramen que comunica los ventrculos laterales con el III Ventrculo. Desde el foramen interventricular se observa un reborde que desciende junto con los pilares, sigue hacia atrs para perderse y desaparecer, este reborde se llama Surco Hipotalmico (es similar al surco limitante de la mdula). El techo del tringulo est constituido por la Tela Coroidea del III ventrculo, all vamos a encontrar una formacin de Plexos Coroideos que son formadores de lquido cerebroespinal. Los Mrgenes. Al observar el margen posteroinferior se aprecia, en la parte ms alta, una estructura que pasa de un lado a otro llamada Comisura Habenular. Despus se encuentra el Cuerpo Pineal (epfisis). Encontramos una segunda comisura llamada Comisura Posterior o Epitalmica. Siguiendo hacia adelante encontramos el inicio del Acueducto Cerebral. Posteriormente tenemos la parte superior de los pednculos cerebrales, es decir, es una zona donde hay una transicin entre pednculo y diencfalo. Luego encontramos una pequea lmina perforada que se conoce como el Espacio Perforado Posterior. Al seguir se observan unos tubrculos muy grandes y notorios, visibles externamente, llamados Cuerpos Mamilares. Finalmente, despus de los cuerpos mamilares entramos en la vertiente posterior una prolongacin llamada Tber Cinerium. Todos estos elementos delimitan el borde posteroinferior del tercer ventrculo. El margen anteroinferior presenta menos elementos, aqu se describen las columnas del frnix y la comisura anterior. Luego encontramos una lmina que va desde la comisura anterior hacia otra estructura llamada Quiasma ptico, la llamada Lmina Terminal; esta lmina est limitando toda un rea llamada rea Septal. Adems se aprecia el quiasma ptico y enseguida la vertiente anterior del tber cinereum. Ambas vertientes del tber cinereum van a formar al Infundbulo que corresponde al vrtice por donde cuelga la Hipfisis. En el III ventrculo vamos a encontrar cuatro recesos (fondos de saco) importantes. Existe un Receso Suprapineal. Inmediatamente por delante del receso suprapineal encontramos otro receso llamado Receso Pineal. Al ir descendiendo encontramos otro receso llamado Receso Infundibular. Finalmente encontramos el Receso ptico.

La cavidad del III ventrculo es muy aplanada en sentido transverso y muy amplio en el sentido anteroposterior.

TLAMO Es un gran ncleo del tamao del huevo de una perdiz, y alrededor de l existen diferentes reas. As encontramos el Epitlamo, el Subtlamo que est entre los pednculos y el tlamo, el Hipotlamo que corresponde a la regin ms anterior y una regin pequea que se denomina Metatlamo. Al observar un corte de la regin es posible observar la posicin que ocupa el tlamo. Primero se puede ver el cuerpo estriado con su ncleo lenticular y caudado. Tiene una posicin frente a frente pero ms medial respecto del ncleo lenticular. Los tlamos (uno a cada lado), no estn en una posicin paralela, sino que sus extremos anteriores estn ms cercanos que sus extremos posteriores, por lo tanto el eje mayor de los tlamos es oblicuo, que viene de delante hacia atrs y de medial a lateral, donde sus extremos anteriores estn relativamente unidos. Lentamente a medida que el eje va hacia atrs se van separando de tal manera que atrs estn mucho ms abiertos. Por otro lado, el tlamo tiene una cara medial y otra lateral. La cara lateral del tlamo est totalmente cubierta por fibras porque por all est pasando el brazo posterior de la cpsula interna. En cambio por medial, forma la pared lateral del III ventrculo, por lo tanto esta cara es libre; el adecio intertalmico es lo nico que lo une con el tlamo del lado opuesto. Parte de la cara superior forma el piso de la porcin ventral de los ventrculos laterales, la otra parte es libre y est formando un lmite que corresponde al piso de la porcin central de los ventrculos laterales. En cambio la cara inferior est totalmente tapizada por fibras y por otras estructuras que la limitan de un rea pequea que est bajo el tlamo: el subtlamo. El tlamo est en una relacin ms o menos directa con el ncleo caudado, y ambas estructuras estn separadas por un surco llamado Surco Tlamoestriado; en este surco se encuentran dos elementos interesantes, la Estra Terminal y la Vena Terminal, ambos elementos estn bajo una lmina pequea de sustancia gris (parecida al inducio gris del cuerpo calloso). Esta lmina se llama Lmina Afixa. En el tlamo tambin existe un Surco Corodeo, el cual divide al tlamo en dos sectores, un Tringulo Anterior y un Tringulo Posterior, y es el punto por donde aparece la Tela Corodea para formar los plexos corodeos. Todo lo anterior corresponde entonces a la cara superior del tlamo. En resumen la cara medial y superior del tlamo forman lmites de espacios como son el III ventrculos y los ventrculos laterales y su cara lateral e inferior forman lmites de reas o zonas como son la cpsula interna en el brazo posterior y el subtlamo en la parte inferior. El tlamo tiene Neotlamo, Paleotlamo y Arquitlamo, de ah que el tlamo se divide en tres partes durante el desarrollo. Lo primero que presenta el tlamo son dos grandes lminas llamadas Lminas Medulares del Tlamo, una de ellas se denomina Lmina Medular Interna y la otra es la Lmina Medular Externa. La lmina medular interna es la que va por dentro del tlamo, y lo recorre desde la regin posterior hacia la regin anterior, pero antes de alcanzar esta regin anterior se divide en forma de una "Y", es decir, se dicotomiza separando el sector anterior. En cambio la lmina medular externa est externa al tlamo, separando al tlamo de un ncleo llamado Ncleo Reticular. La ms importante de estas lminas es la interna, ya que deja al tlamo separado en sectores. Es as como se podemos ver unos ncleos en el sector anterior que se llaman Ncleos Anteriores.

Ncleos Anteriores: 1) Ncleo Anterodorsal 2) Ncleo Anteroventral 3) Ncleo Anteromedial. Adems la lmina interna divide al tlamo en una zona lateral y en una zona medial. En la zona lateral hay un rea que se llama rea Posterior. Ncleos de la Zona Lateral: 1) Ncleos Ventrales. Estos ncleos estn conectados con el tronco y con la mdula espinal a travs de los tractos y lemnscos, es decir, pertenecen al paleotlamo. Se conocen muchas conexiones del tlamo, pero su funcin interna an no se conoce. En general esta zona ventral es receptora especfica, es decir, toda sensacin o estmulo sensitivo se conecta con los ncleos ventrales, los cuales envan sus fibras de conexin internamente a otros ncleos que se encargan, ya no de conectar la mdula con el tlamo sino que el tlamo con la corteza. Dentro de los ncleos ventrales tenemos: Ncleo Ventral Anterior. Este ncleo recibe conexiones del globo plido y de la sustancia negra. Ncleo Ventral Intermedio. Este ncleo tiene dos partes un Ncleo Ventral Lateral y un Ncleo Ventral Medial. Ncleo Ventral Posterior. Este ncleo va a tener un Ncleo Ventral Posterolateral y un Ncleo Ventral Posteromedial.

2) Ncleos Dorsales. Los ncleos dorsales son ncleos neotalmicos que se conectan con la corteza cerebral. Dentro de estos ncleos se encuentran: Ncleo Laterodorsal Ncleo Lateral Posterior.

Ambos ncleos estn en la regin dorsal de la parte lateral. Ncleos de la Zona Posterior Est comandado por un gran ncleo llamado Pulvinar, y en la parte inferior del pulvinar se encuentran pegados hacia atrs dos elementos que tambin son ncleos talmicos, estos son los Cuerpos Geniculados Medial y Lateral, ambos estn asociados junto al pulvinar al grupo de ncleos posteriores del tlamo. A estos cuerpos geniculados que estn aadidos all se les denomina el Metatlamo. Los cuerpos geniculados tienen que ver con el Tracto ptico que se conecta con el cuerpo geniculado lateral y con la Vas Acsticas que se conectan con el cuerpo geniculado medial. Ncleos de la Zona Medial. Es una zona en donde se conoce solo un ncleo importante llamado Ncleo Medial Dorsal. Ncleos de la zona Mediana. Se encuentran medialmente a la zona medial. Esta zona mediana es la que forma el adecio intertalmico, aqu se encuentran ncleos medianos de la lnea media. Estos ncleos son inespecficos, es decir, no se conoce su funcin con certeza, por lo tanto no se sabe si son neo, paleo o arquitlamo. Son los siguientes:

1) Ncleo Paraventricular Anterior 2) Ncleo Paraventricular Posterior 3) Ncleo Romboidal 4) Ncleo Reuniens (o que une ambos tlamos). Ncleos Intralaminares. Son ncleos que estn dentro de la lmina medular interna. Estos ncleos se han descubierto en animales muy inferiores, por lo tanto, se dice que estos ncleos intralaminares seran los ncleos que representaran al Arquitlamo. Encontramos a los siguientes ncleos: 1) 2) 3) 4) 5) Ncleo Centromediano. Es el ms importante de estos ncleos. Ncleo Paracentral Ncleo Parafascicular Ncleo Central Lateral Ncleo Central Medial.

Al estudiar el tlamo, que en general es un ncleo sensitivo, en animales inferiores que no tienen corteza desarrollada, la funcin sensitiva la desarrolla el tlamo y la motora el cuerpo estriado. Lo que se conoce del tlamo es la llegada de las fibras acsticas, las fibras pticas, las somestsicas de la cabeza (trigmino), las somestsicas del cuerpo, fibras cerebelares y fibras que vienen del globo plido y sustancia negra. EPITLAMO Es una zona que pertenece al sistema lmbico, es decir tiene que ver con la vida instinto afectiva del individuo. En esta zona van a existir elementos que endocrinos y elementos que no endocrinos. Entre los elementos no endocrinos encontramos un tringulo llamado Trgono de la Habnula, el cual tiene en el centro un tubrculo saliente, all se encuentra Ncleo de la Habnula. Las Estras Medulares del Tlamo van por la pared medial del tlamo y conectan el ncleo de la Habnula con las reas septales ubicadas en la regin anterior. Estas fibras adems se conectan con las del lado opuesto, es decir forman una comisura llamada Comisura de la Habnula que est sobre la glndula pineal, esta comisura no corresponde a la comisura posterior o epitalmica. Las Estras Medulares del Tlamo son las Estras Habenulares. Al estar unidas a las reas septales forman parte del sistema lmbico que tiene que ver con la vida instinto afectiva. Asociado a todas estas estructuras existe una estructura endocrina llamada rgano Pineal o cuerpo o glndula pineal, ubicada entre los colculos superiores, colgando de la parte posterior. En el crneo de los animales inferiores esta glndula es superficial, se encuentra inmediatamente bajo la piel y contiene clulas capaces de captar luz, parecidas a conos y bastones, en ellos esta glndula se denomina el tercer ojo. En el ser humano se transforma en una glndula con clulas capaces de secretar sustancias. La glndula es invadida por la piamadre y se forman septos internos, las clulas secretoras comienzan a sintetizar una hormona llamada Melatonina, la cual es producida por los pinealocitos a partir de la serotonina. Esta glndula sigue estimulada por la luz, pero no en forma directa, sino por va simptica desde los globos oculares. El estmulo simptico tiene relacin con la produccin de melatonina. La luz inhibe la produccin de la hormona.

Funciones de la melatonina Regulacin del ciclo circadiano. Esta hormona confiere el vigor y la posibilidad de mantenerse 12 o 14 hrs. con cierta energa. Sin embargo, cuando llega la tarde comienza a dar sueo. Las horas de mxima produccin de la hormona seran entre las 2 y 4 de la maana. Inhibicin de la maduracin sexual. Se ha visto que la madurez sexual de una rata es inhibida por la melatonina secretada por la glndula pineal. Por eso se ve que en pases tropicales en los cuales la luz del da dura mucho ms, las mujeres son ms frtiles que en otras latitudes.

SUBTLAMO Es un rea muy pequea ubicada entre la cpsula interna y la parte lateral del hipotlamo, bajo el tlamo. El subtlamo tiene ncleos prestados y ncleos propios. Los ncleos prestados son aquellos que pertenecen a otras zonas pero que parcialmente ocupan el subtlamo, estos son el Ncleo Rojo y el Ncleo Negro que pertenecen al pednculo cerebral y el Ncleo Reticular que est lateral al tlamo. El Ncleo Subtalmico, es un ncleo propio. El subtlamo se conecta con el ncleo subtalmico a travs del Fascculo Lenticular, a travs del Fascculo Subtalmico u otras fibras con funcin motora asociadas al sistema extrapiramidal. Cuando hay problemas en el ncleo subtalmico se produce Hemibalsmo. Una lesin en el subtlamo a pesar de ser un rea tan pequea, puede producir problemas asociados con el sistema extrapiramidal. HIPOTLAMO El hipotlamo est formado por ms de 90 ncleos, pesa 4 grs., se ubica bajo el Surco Hipotalmico y es un rea pequea respecto del cerebro, sin embargo, su funcin es realmente importante. El hipotlamo se divide en dos partes; hipotlamo medial y lateral. En el hipotlamo medial se concentra la mayor cantidad de ncleos, en cambio el hipotlamo lateral es pobre en somas neuronales y rico en fibras. Las Columnas del Frnix, que vienen del giro dentado y del hipocampo y el Fascculo Mamilotalmico, un fascculo que nace desde el cuerpo mamilar y que asciende al tlamo, son los elementos que separan al hipotlamo medial del lateral. El rea lateral tiene un solo ncleo llamado Ncleo Tuberal. Ncleos de la Regin Anterior de Hipotlamo

Encontramos en un primer corte donde aparece la comisura anterior, un ncleo llamado Ncleo Preptico, el que se divide en un ncleo preptico medial y un ncleo preptico lateral. En un segundo corte inmediatamente por detrs del anterior encontramos al Ncleo Supraptico que tiene una parte en el hipotlamo medial y otra en el hipotlamo lateral. Tambin se observa el Ncleo Hipotalmico Anterior. Y en la parte superior comienzan a verse los Ncleos Paraventriculares. Ncleos de la Regin Hipotalmica Intermedia

Dos cortes ms hacia posterior se puede observar al Ncleo Supraptico y al Ncleo Arqueado que da vuelta y se une al del lado opuesto. Adems se observa hacia atrs al Ncleo Paraventricular que est terminando, y se

aprecia parte del Ncleo Hipotalmico Dorsal. En este corte se ve adems al rea hipotalmica lateral. Luego encontramos las Columnas del Frnix. En otro corte inmediatamente posterior al anterior aparece de nuevo el Ncleo Arqueado, se observa adems al Ncleo Hipotalmico Ventromedial, Ncleo Hipotalmico Dorsomedial, el Ncleo Hipotalmico Lateral y el Ncleo Hipotalmico Dorsal. Hacia el rea lateral encontramos el Ncleo Tuberal. Ncleos de la Regin Hipotalmica Posterior.

Aqu encontramos al Ncleo Hipotalmico Posterior y a los Cuerpos Mamilares, donde hay dos ncleos; el Ncleo Medial y el Ncleo Lateral del Cuerpo Mamilar. FUNCIN DEL HIPOTLAMO Homeostasis o equilibrio interno. Lo hace a travs de la va endocrina y del sistema nervioso autnomo. Va Endocrina. El hipotlamo genera sus propias hormonas a travs del ncleo paraventricular y supraptico, las que se almacenan en la hipfisis. Adems produce factores liberadores que estimulan a la adenohipfisis. Los factores liberadores drenan a travs del sistema porta hipofisiario y estimulan a las clulas que sintetizan tirotrofinas, gonadotrofinas, prolactina, etc., todas aqullas hormonas que son estimulantes de otras glndulas. En cambio la neurohipfisis tiene sus propias hormonas que son la vasopresina u hormona antidiurtica y la oxitocina que participa en la contraccin de la musculatura lisa uterina. Sistema nervioso autnomo. Si se estimula al hipotlamo anterior es como si se estimulara al sistema parasimptico y el estimular al hipotlamo posterior es como estimular al sistema simptico. Tambin tiene funcin reguladora de temperatura, sueo y vigilia, es decir, ritmo circadiano. Una lesin del hipotlamo posterior produce sueo. El centro del hambre se encuentra en el hipotlamo lateral al igual que el metabolismo de las grasas. El ncleo ventromedial regula la saciedad.

SISTEMATIZACIN
La Finalidad de este captulo es estudiar las grandes vas nerviosas aferentes o sensitivas de origen medular o troncular y las grandes vas eferentes motoras que se originan a nivel del crtex cerebral o a nivel de los ncleos subcorticales. Es importante recordar el concepto de sustancia gris y sustancia blanca. La sustancia gris es sinnimo de somas neuronales, de glia que rodea las clulas, de prolongaciones amielnicas que salen del soma neuronal y de una gran cantidad de capilares que le confieren un color ms oscuro. La sustancia gris se va a encontrar dispuesta en ncleos o agrupaciones neuronales dentro del neuroeje, que cumplen la funcin determinada, como por ejemplo los ncleos de la base, el tlamo, el ncleo rojo, el ncleo negro. La sustancia gris se puede observar adems en el crtex o corteza ( se le denomina manto o palium) y fuera del neuroeje en forma de ganglios, por ejemplo los ganglios espinales tienen en su interior neuronas pseudomonopolares o por ejemplo los ganglios parasimpticos y simpticos, los ltimos tienen en su interior el soma de la segunda neurona simptica. El otro concepto importante es la sinapsis. La sinapsis es la articulacin interneuronal, que tiene un componente presinptico, una hendidura sinptica y una superficie postsinptica. En la superficie presinptica se encuentran las vesculas que contienen el neurotransmisor, el que, cuando llega el impulso nervioso, es liberado a la hendidura sinptica abriendo los canales de Na+ y K+, entre otros, en la superficie postsinptica, con lo cual comienzan a funcionar los segundos mensajeros. La sinapsis slo se realiza en la sustancia Gris. La sustancia Blanca corresponde a prolongaciones neuronales recubiertas por mielina en el interior del sistema nervioso central. Por lo tanto la sustancia blanca es sinnimo de conduccin de los estmulos nerviosos. Si hay una lesin a ese nivel va a existir interrupcin de la transmisin, a diferencia de la sustancia gris que es sinnimo de produccin e integracin de impulsos nerviosos. Por lo tanto es posible deducir la proyeccin que tiene una patologa o tumor a nivel, por ejemplo, de la sustancia blanca donde se interrumpir la conduccin del impulso nervioso, el cirujano corta o extirpa la neoplasia, puede recuperarse la transmisin de la informacin a travs de las prolongaciones pero si est lesionado el soma neuronal va a haber prdida de funcin. Una lesin a nivel de la sustancia gris del crtex del giro prefrontal produce una parlisis contralateral o hemiplejia pero si hay lesin en la cpsula interna hay mayores posibilidades de recuperacin. Los centros nerviosos segmentarios son las estructuras de la mdula y el tronco enceflico que estn unidas con los diferentes sistema orgnicos directamente a travs de los nervios perifricos (31 pares de nervios espinales que emergen de la mdula espinal y 12 pares de nervios craneanos de los cuales slo dos no emergen del tronco enceflico: Nervio Olfatorio y Nervio ptico). Los centros nerviosos segmentarios son filogenticamente ms antiguos que los centros nerviosos suprasegmentarios, estos ltimos tienen una corteza donde hay una gran cantidad de neuronas que controlan a los centros segmentarios, es decir, las funciones de los centros nerviosos suprasegmentarios son ms complejas, lo que se ve reflejado en su estructura. Ejemplo. Del Giro precentral salen: Tracto Corticonuclear. Comanda el funcionamiento de los ncleos de los nervios craneanos que estn en el sistema segmentario. Tracto Corticoespinal. Controla el funcionamiento de los ncleos de los cuernos anteriores de la sustancia gris medular. Es decir, el segmentario es dependiente del suprasegmentario. Las grandes vas nerviosas son cadenas de neuronas que conducen tanto impulsos aferentes como impulsos eferentes. En otras palabras son cadenas de neuronas que llevan la informacin al sistema suprasegmentario y desde ste al segmentario. Todas las vas nerviosas aferentes o sensitivas y eferentes o motoras son cruzadas, es decir, comienzan en un lado y terminan en el lado opuesto. Por ejemplo, el sistema piramidal cruza a nivel de la decusacin de las pirmides, lmite inferior del bulbo. Por su parte las vas sensitivas cruzan ya sea a nivel de la comisura blanca medular o a nivel del bulbo. Las vas de asociacin unen centros grises, es decir, a los ncleos. Ejemplo: Fascculo longitudinal medial une ncleos del III, IV, VI, VIII y XI par craneano y ncleos vestibulares.

Todo impulso aferente o sensitivo genera un impulso eferente o motor. Las fibras que participan en este fenmeno constituyen el arco reflejo. El arco reflejo puede ser simple, con 2 neuronas o complejo con ms de dos neuronas. Componentes del arco reflejo: Receptor. Es un transductor, es decir, transforma un estmulo ya sea fsico o qumico en un impulso nervioso. Nervio perifrico. Corresponde a la fibra nerviosa sensitiva o aferente que conduce el estmulo hacia el centro de integracin. Centro de integracin. Est representado por el ncleo de sustancia gris. Nervio Perifrico. Corresponde a la fibra nerviosa eferente o motora que saca el impulso desde el centro de integracin hacia la periferia. Efector. Son de distintos tipos dependiendo del tipo de reflejo. Reflejos viscerales Puede ser msculo liso, cardaco o glndulas. Reflejos somticos msculo estrado. TIPOS DE RECEPTORES 1. Exteroceptor o exteroreceptor. Son receptores ubicados en derivados de ectodermo (ej., la piel) 2. Propioceptores. Son receptores ubicados en derivados mesodrmicos, es decir en las estructuras del msculo esqueltico. 3. Visceroceptores o interoceptores. Se ubican en las paredes de las visceras. En conclusin, podramos decir que el impulso es llevado hacia el interior del sistema nervioso por una prolongacin de la neurona pseudomonopolar ubicada en el ganglio sensitivo, desde all la informacin es llevada por las grandes vas aferentes hacia el crtex, donde se elabora la respuesta, esa respuesta es conducida a travs de la va eferente hacia el msculo esqueltico en el caso del arco reflejo somtico o hacia una glndula , msculo liso o cardaco en el caso de un arco reflejo visceral. Un impulso aferente puede ser integrado a nivel del sistema segmentario. Ejemplo: el reflejo patelar, donde la respuesta es inmediata. Existen Adems reflejos ms complejos, en ellos participa el suprasegmentario. A nivel del ganglio hay neuronas pseudomonopolares que transportan impulsos propioceptivos, exteroceptivos y visceroceptivos. EXTEROCEPTORES. Terminaciones libres amielnicas. Son fibras de tipo C, estas fibras se ubican en el interior de las capas superficiales de la epidermis. Son los receptores del dolor o nociceptores. Terminaciones alrededor del folculo piloso (tacto) Terminaciones que llegan a los discos de Merckel, los que estn ubicados intraepitelialmente. Estos se relacionan con el tacto protoptico o grosero. Tacto Protoptico: Es el tacto que permite discriminar en forma burda acerca de las caractersticas fsicas de alguna estructura. Por ejemplo si es blando o duro. Terminacin nerviosa encapsulada que corresponde a los corpsculos de Meissner, los que se encuentran en gran cantidad en los pulpejos de los dedos. Esta terminacin nerviosa se encuentra relacionada con el tacto epicrtico. Tacto Epicrtico: Es el tacto que permite discriminar por ejemplo entre dos superficies duras, madera o vidrio. Bulbos de Krausse. Son los receptores del fro. Bulbos de Ruffini. Son los receptores del calor. Corpsculos de Pacini. Estos receptores se encuentran en las capas ms profundas de la piel y descargan fundamentalmente ante estmulos de presin. La teora especfica seala que para cada modalidad de sensacin existe un determinado receptor, otra teora indica que cualquier receptor puede desencadenar otra sensacin, por ejemplo dolor cuando la intensidad del estmulo sobrepasa un cierto nivel.

PROPIOCEPTORES Son los receptores que se ubican en las estructuras derivadas de mesodermo (aparato muscoloesqueltico), son los receptores encargados e informar acerca del movimiento del cuerpo, es decir, de las posicin de los segmentos corporales. Corpsculo de Golgi. Se ubican en la cercana de las articulaciones o cpsulas articulares. Husos neuromusculares. Ubicados en el interior de los vientres de la musculatura estriada. Son estructuras que presentan paredes de tejido conectivo y que se encuentran insertas entre los haces de fibras musculares estriadas, en el interior de los msculos esquelticos, de tal forma que las fibras musculares estriadas se pueden clasificar en fibras intrafusales, es decir, las que estn dentro del huso neuromuscular, y las extrafusales que estn fuera de l. La funcin de las fibras intrafusales es el control de la contraccin del msculo estriado. Existen fibras intrafusales que tienen sus ncleos en la parte ecuatorial y se denominan fibra en saco nuclear, las cuales en la regin ecuatorial tienen una terminacin nerviosa mielinizada, gruesa, de conduccin rpida, que acta como receptor de estiramiento que se enrrolla en forma espiral denominada terminacin anuloespiral, esta terminacin nerviosa se dirige a travs de un nervio perifrico hacia el cuerno dorsal de la sustancia gris medular. Hay adems fibras intrafusales que tienen los ncleos dispuestos en hileras y reciben el nombre de fibras en columna nuclear. Tienen gran importancia en la postura y el tono muscular. Funcionamiento del Huso neuromuscular. Los somas de las neuronas motoras reciben influjos desde las grandes vas eferentes o motoras correspondientes al sistema piramidal o al extrapiramidal. Tambin estas neuronas reciben influjo de las neuronas del cuerno dorsal de la mdula, de tal manera que cuando es estimulada una motoneurona va a haber acortamiento de la fibra intrafusal, lo que provoca la descarga del receptor anuloespiral, el que va a llevar un estimulo hacia el cuerno dorsal de la mdula, desde donde va a salir una neurona internuncial que va a transmitir el estmulo hacia una motoneurona, la cual va a descargar y a su vez va a producir la contraccin de las fibras extrafusales. Por ejemplo, un paciente tenso que se encuentra muy contrado, presenta un mayor tono muscular debido a que el miedo activa todo el sistema lmbico, este a su vez va a aumentar la actividad de la formacin reticular, la mayor actividad va a ser transmitida a las neuronas del cuerno ventral de la mdula a travs de los fascculos reticuloespinales. El fascculo retculoespinal activa a las motoneuronas, que son las que provocarn en definitiva el aumento del tono muscular. rganos musculotendneos. Se ubican en la unin entre los tendones y los vientres musculares. Todas estas estructuras son las responsables de monitorizar el movimiento y posicin de los miembros, de las articulaciones y de los ligamentos. INTEROCEPTORES O VISCEROCEPTORES Se ubican en las estructuras derivadas de endodermo, es decir en las paredes de las vsceras huecas. Terminaciones nerviosas libres. Descargan cuando hay distensin en la pared visceral (clico biliar, renal, etc.). El dolor tipo infarto (destruccin localizada del tejido de un rgano) se produce cuando hay necrosis y posterior liberacin de sustancias que estimulan a las terminaciones nerviosas libres, las cuales van a desencadenar un impulso a travs de las vas simpticas para entrar luego por los ramos comunicantes a la cadena laterovertebral, alcanzar el nervio espinal, luego el cuerno dorsal y entrar a la sustancia gris medular, para que el dolor sea captado dentro del sistema nervioso central. Dentro del arco artico hay una serie de quimiorreceptores que frente a un estmulo de lesin descargaran todos los mecanismos de defensa. El dolor de infarto se irradia a todo el borde medial de brazo y antebrazo izquierdos, adems se presenta con un dolor retroesternal (angor pectoris).

UNIDAD MOTORA. Corresponde al nmero de fibras musculares que son inervadas por una sola fibra nerviosa. As podemos observar que hay msculos de gran fuerza como el gran dorsal, trapecio, etc. donde existe una gran cantidad de fibras musculares que son inervadas por una sola neurona (300 - 400 fibras musculares inervadas por una neurona). En cambio hay otros msculos como son los msculos intrnsecos de la mano o los msculos intrnsecos del bulbo ocular donde existe menor nmero de fibras musculares inervadas por una sola fibra nerviosa (90 - 96 fibras musculares por fibra nerviosa). PLACA MOTORA. La placa motora est constituida principalmente por la terminacin de una fibra nerviosa motora, la cual se introduce dentro del vientre de un msculo estriado. Esta fibra nerviosa va acompaada por: Vaina de Schwann y al ingresar al interior del sarcolema, se ensancha en un bulbo sinptico que presenta abundantes mitocondrias y vesculas con el neurotransmisor acetilcolina. Posteriormente tenemos la hendidura donde cae el neurotransmisor y enseguida se encuentra la superficie del tejido muscular que recibe la acetilcolina.

GRANDES VAS AFERENTES

Los componentes de las grandes vas aferentes conscientes (que llegan al cortex cerebral) deben poseer los siguientes elementos: Receptor Nervio perifrico (dentro de un nervio espinal o craneano) Trayecto dentro del neuroeje, representado generalmente por un tracto o lemnisco. Va de proyeccin cortical. Grandes vas. Las grandes vas pueden ser conscientes y llegar al cortex cerebral. 1. Primera neurona: se ubica a nivel del ganglio espinal. 2. Segunda neurona: est a nivel de la sustancia gris medular. 3. Tercera Neurona: a nivel de los ncleos talmicos. Las vas inconscientes tienen slo dos neuronas. No poseen la tercera neurona talmica pues su destino es el cerebelo. Ambas vas, consciente e inconsciente se cruzan (decusan) a nivel del SNC, pues todas las vas nerviosas decusan en la lnea media. VA DE LA PRESIN Y TACTO PROTOPTICO. Corpsculos de Paccini: presin. Se encuentran cerca de las articulaciones (ubicacin profunda). Terminaciones libres amielnicas: tacto protoptico. Rodean al bulbo piloso. Disco de Merkel: tacto protoptico. Los receptores se conectan a nervios perifricos, y el estmulo penetra por el cuerno dorsal de la mdula, se incorpora a un tracto y hace sinapsis en la segunda neurona (sustancia gris). El axn de la segunda neurona cruza y pasa por la comisura blanca medular, se dirige al cordn del lado opuesto y all formar el fascculo espinotalmico anterior, el que asciende al ncleo ventral posterolateral del tlamo. All est la tercera neurona, cuyos axones forman parte de las radiaciones talmicas que se dirigen al rea somtica del cortex cerebral (giro postcentral). VA DEL DOLOR Y TEMPERATURA. El dolor es la sensacin ms primitiva, se produce por destruccin tisular. Cuando hay dao tisular se liberan sustancias intracelulares que activan a las terminaciones libres o nociceptores (amielnicas), los nociceptores se encuentran fundamentalmente en derivados del ectodermo. Temperatura Krausse fro Ruffini calor. Estos receptores estn conectados con nervios perifricos. La primera neurona es pseudomonopolar, se ubica en los ganglios sensitivos y su prolongacin se dirige dorsalmente a la mdula, penetra por el surco dorsolateral, forma el tracto correspondiente y se bifurca, luego hace sinapsis con la segunda neurona en el cuerno dorsal del neuroeje. El axn cruza por la comisura blanca medular y en el cordn lateral del lado opuesto forma el fascculo espinotalmico lateral. En el fascculo espinotalmico lateral encontramos dos tipos de fibras: Fibras mielinizadas de tipo A (delta). Se encuentran en la regin ms lateral, corresponden a la porcin filogenticamente ms nueva y recibe el nombre de neoespinotalmico. Su funcin es informar al cortex en forma rpida sobre la intensidad, ubicacin y duracin del estmulo, es decir, desencadena la sensacin de pinchazo o cosquilleo (informacin epicrtica). La sensibilidad dolorosa del miembro superior, inferior y tronco es determinado por este sistema; la regin de la cabeza corresponde al lemnisco trigeminal.

Fibras de tipo C. Estn en la porcin ms medial, corresponde a la porcin antigua que conforma el fascculo Paleoespinotalmico; su funcin es desencadenar la reaccin de desagrado y de alerta, adems de una serie de efectos neuroendocrinos que acompaan al dolor (miedo). En el trayecto ascendente este fascculo enva colaterales que hacen sinapsis con la formacin reticular, con el hipotlamo y con el sistema lmbico. Los fascculos paleo y neoespinotalmico hacen sinapsis con la tercera neurona que se encuentra en el ncleo ventral posterolateral (tlamo), luego sus axones se dirigen al cortex cerebral formando parte de las radiaciones talmicas hasta el giro postcentral. Adems de los comentados, existen otros sistemas que informan a centros suprasegmentarios del dolor, por ejemplo, el fascculo espinoretculotalmico. Antiguamente se pensaba que el asta dorsal y el ncleo espinal del trigmino eran el centro de relevo del dolor, pero en realidad representan un filtro sensorial que modula el paso de los impulsos dolorosos al interior del neuroeje. Teora de la compuerta. Cuando coinciden en el asta dorsal dos tipos de impulso, uno por fibras gruesas y otro por fibras delgadas, el estmulo de las fibras gruesas bloquea a las fibras delgadas; esto probablemente influira en el control del dolor al liberarse neuromoduladores del tipo encefalinas y endorfinas a nivel de la lmina II de Rexed (sustancia gelatinosa), lo que inhibira la liberacin del neurotransmisor del dolor: la sustancia P. La funcin del fascculo corticoespinal es coordinar a las motoneuronas del cuerno ventral, adems de enviar comunicaciones al cuerno dorsal, en donde es capaz de ejercer cierto control de los impulsos dolorosos. Existe as un control descendente del dolor. Debido a su variado origen, el dolor somtico posee componentes psquicos y emocionales. VA DE LA PROPIOCEPCIN CONSCIENTE Y TACTO EPICRTICO. Propiocepcin Husos musculares y rganos neurotendneos (neuromusculares y tendones). Tacto epicrtico Corpsculos de Meissner. Sus descargas son llevadas al SNC por nervios perifricos a travs de neuronas pseudomonopolares de los ganglios espinales (receptores de la regin de la cabeza se relacionan al V par craneano o nervio Trigmino). Forman los fascculos grcil y cuneiforme, que se dirigen a sus ncleos homnimos. Los axones de estas segundas neuronas cruzan la lnea media, es decir, decusan con las del lado opuesto (decusacin sensitiva) y reciben el nombre de fibras arqueadas internas o arciformes. All se origina el lemnisco medial que hace sinapsis con la tercera neurona ubicada en el ncleo ventral posterolateral del tlamo. Se proyectan as las correspondientes radiaciones talmicas por la cpsula interna, terminando en el rea somestsica del cortex cerebral. El Fascculo Grcil est formado por fibras que provienen de ganglios lumbares y sacros, en cambio el fascculo cuneiforme est constituido por fibras que provienen de regiones torcicas y cervicales. VA PROPIOCEPCIN INCONSCIENTE. Se dirige al cerebelo. Est representado por: Tracto espinocerebeloso directo (dorsal) Tracto espinocerebeloso cruzado (ventral) 1. 2. Primera neurona. Se ubica en el ganglio espinal. Son los receptores. Segunda neurona. Se encuentra en: En el caso del espinocerebeloso directo se ubica en el Ncleo Dorsal de la mdula, dirigindose luego al cerebelo para entrar por el pednculo Cerebeloso inferior. El espinocerebeloso cruzado hace sinapsis en la sustancia gris que est junta al Ncleo dorsal, luego cruza la lnea media para ubicarse en la seccin ventral del lado opuesto, para dirigirse luego hacia el pednculo Cerebelar superior.

GRANDES VAS EFERENTES

Cuando se habla de las grandes vas eferentes, nos referimos a las vas eferentes viscerales y somticas. Grandes Vas Eferentes Somticas. Inervan msculo estriado. 1. Sistema Piramidal 2. Sistema Extrapiramidal Grandes Vas Eferentes Viscerales. Inervan musculatura lisa, msculo cardaco y glndulas. 1. Sistema Parasimptico o Craneosacral 2. Sistema Simptico o Toracolumbar.

GRANDES VAS EFERENTES SOMTICAS: Controlan la musculatura estrada. 1.- Sistema Piramidal. Es la llamada va motora voluntaria que comienza a nivel del crtex cerebral, ms especficamente en el rea 4 de Brodman que corresponde al giro precentral, el rea 6 de Brodman que se ubica inmediatamente por delante del giro precentral y tambin se encuentran fibras de la zona somestsica, es decir las reas 1, 2 y 3 de Brodman, atrs del rea somestsica se encuentra el rea 40 de Brodman. Aparece somatotopa a nivel del giro precentral, donde ese encuentra dibujado el homnculo motor, se observa que las fibras que irn a la regin de la cara ocupan la parte ms inferior del giro precentral, en cambio las que llegarn al tronco y al inicio del miembro inferior tienen su origen en la regin ms alta del giro precentral. De la reas 4 y 6 de Brodman se originan los dos tercios de las fibras descendentes. En cambio, de las reas 1, 2, 3 y 40 de Brodman que estn en el lobo parietal, se origina el tercio restante de las fibras descendentes. Estas ltimas llegarn a los ncleos grcil y cuneiforme y a la sustancia gelatinosa. A travs de este sistema el crtex interacta con los centros sensoriales por donde estn entrando los impulsos sensitivos aferentes que van en direccin del crtex cerebral, donde pueden ser modulados (al igual que el efecto modulador del crtex cerebral sobre el cuerno dorsal de la mdula, sustancia gelatinosa, lmina dos de Rexed, compuerta del dolor). Las fibras toman un trayecto descendente, entre las cuales se puede identificar que el 60% de la fibras que vienen del crtex cerebral son mielinizadas y el resto amielnicas. Del 60% de las fibras mielinizadas, slo el 2 a 3% provienen del rea 4 de Brodman, es decir, de las clulas gigantes de Betz y el resto provienen de las clulas piramidales de pequeo y mediano tamao. Las fibras sufren un cambio de posicin, en efecto, a nivel de la cpsula interna las fibras de este sistema piramidal pueden ser identificadas o divididas en dos grandes fascculos: el tracto corticonuclear y el tracto corticoespinal. El tracto corticonuclear pasa a nivel de la rodilla de la cpsula interna y ocupa siempre la posicin ms medial del trayecto de las fibras del sistema piramidal, su destino es la inervacin de los ncleos de los nervios craneanos. Este tracto en su trayecto descendente va dando fibras para la inervacin bilateral del III par, del ncleo motor del trigmino, porcin inferior del ncleo facial y el ncleo del vago, adems trae fibras para el ncleo del VI y XII par del lado contrario. El tracto corticonuclear trae fibras homolaterales para el ncleo del nervio troclear, por lo anterior, en la parlisis central se paralizan todos los msculos de la rbita hacia abajo, en cambio, hacia arriba se puede realizar movimiento. El tracto corticoespinal pasa a nivel del brazo posterior de la cpsula interna y en l vamos a encontrar las fibras que van a inervar el miembro superior, el tronco y el miembro inferior. El tracto corticoespinal fundamentalmente estimula a las neuronas flexoras e inhibe a las extensoras. Una vez que las fibras de este tracto han pasado la cpsula interna pueden sufrir patologas por ejemplo, que se produzca el bloqueo de la conduccin nerviosa por la presencia de un coagulo, lo que se manifiesta como una hemiplejia o parlisis contralateral. Luego de abandonar la cpsula interna, las fibras se dirigen hacia el pie o la base del pednculo cerebral, all las fibras que inervan al miembro inferior (lumbosacras) ocupan una posicin lateral, en cambio, las que inervan el tronco, miembro superior y cabeza se ubican en la regin medial, siendo ms mediales las que van a la regin de la cabeza y que van a formar parte del tracto

corticonuclear. Al pasar desde el mesencfalo hacia el puente sufren otro cambio de posicin, de tal forma que las fibras que van a inervar la regin de la cabeza van a quedar ms atrs en comparacin con las que inervarn el miembro superior, el tronco y el miembro inferior, es decir las fibras ms anteriores irn a la mdula lumbosacra y las fibras ms posteriores llegarn a los ncleos de los nervios craneanos. Estas fibras que se disponen ms o menos dispersas se concentran y se ubican a nivel de las pirmides bulbares para llegar al lmite inferior del bulbo, donde un 70 90% de las fibras cruzan la lnea media constituyendo el tracto corticoespinal lateral que se ubica a todo lo largo del cordn lateral de la mdula en el lado opuesto. Los axones que trae este tracto tienen como destino principal las interneuronas de la sustancia gris medular pero hay una pequea cantidad de fibras que se dirige a hacer sinapsis directamente con las motoneuronas del cuerno ventral que inervan musculatura distal de las extremidades, es decir, las neuronas que controlan la musculatura de la mano y del pie reciben directamente las fibras tracto corticoespinal lateral y anterior, en cambio las neuronas que controlan la musculatura del miembro superior e inferior, el tracto corticoespinal lateral primero hace sinapsis con la interneurona y es sta la que lleva el estmulo a la neurona motora del cuerno ventral. El resto de las fibras va a descender directamente en direccin a la mdula constituyendo el Tracto corticoespinal Anterior, el cual decusa a nivel de la comisura blanca medular. El tracto corticoespinal anterior se puede observar slo a nivel cervical o en la regin torcica alta. A nivel de la sustancia gris medular existen las neuronas inhibitorias de Renshaw que inhiben a las neuronas extensoras, por lo tanto podemos concluir que el sistema piramidal realiza el control de todos los movimientos voluntarios a travs del proceso de inhibicin y de estimulacin de motoneuronas. Podra esto explicar por qu cuando hay lesin de motoneurona superior en una primera etapa tenemos parlisis espstica debido a que la motoneurona inferior se libera del control de la motoneurona superior provocando la rigidez y el aumento de los reflejos tendinosos. Debemos destacar que tanto el tracto corticoespinal anterior como el tracto corticoespinal lateral participan en el control de la motoneurona inferior. El sistema piramidal es una estructura filogenticamente reciente, se ha desarrollado a la par con el neocrtex. 2.- Extrapiramidal. Su funcin es el control automtico del tono muscular y de los movimientos asociados que acompaan a los movimientos voluntarios. Por ejemplo, al flexionar el muslo, voluntariamente se est manejando el miembro inferior y en forma involuntaria todo el resto del cuerpo para mantener el equilibrio y el tono muscular, este ltimo es controlado por este sistema. Recibe el nombre de extrapiramidal ya que la mayora de sus fibras descendentes no pasan por las pirmides bulbares. A diferencia del sistema piramidal es un sistema filogenticamente antiguo, pero de mayor complejidad ya que se compone de una serie de cadenas y circuitos neuronales (mayor nmero de sinapsis) . Est formado por ncleos motores: El cuerpo estriado constituido por el ncleo caudado y el putamen (neoestriado), el globo plido medial y lateral, el ncleo rojo, el ncleo negro y el ncleo subtalmico. Asociados a los ncleos motores se encuentran los centros de integracin, all se programan las respuestas motoras de tipo automtico, asociados a los movimientos voluntarios. Estos centros se ubican en el crtex cerebral a nivel del lobo parietal, occipital, frontal y temporal, tambin participa el ncleo centromediano (ncleo talmico), la formacin reticular y el ms importante: el cerebelo. En la organizacin de este sistema participan fascculos que corresponden a sustancia blanca, cuya funcin es la retroalimentacin entre los ncleos motores y los centros de integracin del sistema extrapiramidal. Entre ellos estn: Ansa ventricular: que nace en el globo plido y se dirige hacia el tegmento del mesencfalo y hacia el tlamo. Fascculo subtalmico: que une al globo plido con el ncleo subtalmico. Entre el ncleo negro y el putamen, esta conexin es muy importante ya que un dficit en la liberacin del neurotransmisor de esta zona: la dopamina, implica el desarrollo del Parkinson que es una enfermedad caracterstica del sistema extrapiramidal, en la que se altera el tono muscular, hay temblor y rigidez. Entre el ncleo rojo y el cerebelo.

Adems de los ncleos motores y centros de integracin existen fascculos descendentes que llegarn a la sustancia gris de la mdula espinal, dentro de los cuales estn: 1.- Fascculo Retculoespinal medial y lateral 2.- Fascclo Rubroespinal 3.- Fascculo Tectoespinal 4.- Fascculo Vestbuloespinal 5.- Fascculo Olivoespinal Todas las conexiones del sistema extrapiramidal tienen como funcin actuar sobre la motoneurona ubicada en los ncleos de la sustancia gris medular y los ncleos de los nervios craneanos motores a nivel del tronco enceflico. Todos estos fascculos interactan con la va motora voluntaria o sistema piramidal, el cual tiene un recorrido directo desde el crtex cerebral hacia las motoneuronas Ambos sistemas, tanto piramidal como extrapiramidal, actan sobre la motoneurona ubicada en el cuerno ventral de la sustancia gris medular o sobre los ncleos de los nervios craneanos, que se denomina va motora final comn, es decir, la va motora final comn comprende las motoneuroas del cuerno ventral de la sustancia gris medular y las motoneuornas de los ncleos de los nervios craneanos. COMPARACIN ENTRE EL SISTEMA PIRAMIDAL Y EL EXTRAPIRAMIDAL Origen: El sistema piramidal tiene su origen en el rea 1, 2 y 3 del giro postcentral, rea 4 de giro precentral, rea 6 por delante del giro precentral y el rea 40 que est detrs del giro postcentral del crtex cerebral. El sistema extrapiramidal se origina en el crtex cerebral y cerebelar. Trayecto: El sistema piramidal tiene trayecto directo: crtex, cpsula interna, pie o parte anterior del pednculo cerebral, parte anterior del puente, pirmides bulbares, decusacin, corticoespinal lateral, corticoespinal anterior. En cambio, el sistema extrapiramidal tiene un trayecto con varios rlevos intermedios formando cadenas de neuronas. rea Cortical ms importante: El rea cortical ms importante del sistema piramidal es el rea 4 de Brodman o giro precentral. El rea importante del sistema extrapiramidal es el rea 6 de Brodman, ubicada por delante del giro precentral. Caractersticas Anatmicas: Las fibras del sistema piramidal que van a la mdula espinal pasa por la pirmides bulbares (sistema piramidal). La mayora de las fibras del sistema extrapiramidal que van a la mdula no pasan por las pirmides bulbares (slo una pequea cantidad de fibras que provienen del sistema reticular pasan por la pirmides). Caractersticas Funcionales: El sistema piramidal es el responsable de los movimientos voluntarios. El sistema extrapiramidal es responsable de los movimientos asociados y automticos. Regula el tono muscular y la postura. Caractersticas Clnicas de las lesiones: Las lesiones del sistema piramidal producen parlisis. En cambio las lesiones del sistema extrapiramidal generalmente causan movimientos involuntarios, espontneos y alteraciones del tono muscular (temblor del Parkinson). Caractersticas Filogenticas: El primer sistema en aparecer fue el sistema extrapiramidal, mientras que el piramidal es ms reciente. El sistema piramidal, funcionalmente comanda al extrapiramidal. Al nacer, nosotros, tenemos reflejos cotrolados por el sistema extrapiramidal, uno de ellos es el reflejo de posicin de la cabeza adems de todos aquellos necesarios para la vida. El recin nacido an no tiene mielinizado el sistema piramidal. Una forma de determinar que el sistema piramidal est inmaduro en un recin nacido es a travs del reflejo de Babinski, el cual es positivo en ellos. Esto indica que la unin entre la corteza y la periferia an est interrumpida. Un nio de seis meses ya no hace Babinski. Este reflejo consiste en que normalmente en el adulto, al pasar un objeto romo sobre la planta del pie, ste se flexiona pero cuando hay una lesin del sistema piramidal, por ejemplo una hemiplejia, el paciente hace lo mismo que el recien nacido, es decir, estira los dedos. En resumen, el sistema piramidal se mieliniza tardamente, en cambio el extrapiramidal lo hace precozmente aun dentro de la vida intrauterina.

GRANDES VAS EFERENTES VISCERALES Ambos sistemas, simptico y parasimptico estn constituidos por una cadena de dos neuronas. La primera neurona tiene su ncleo dentro del sistema nervioso central. La segunda neurona de ambos sistemas, tiene su ncleo ubicado dentro de un ganglio neurovegetativo fuera del sistema nervioso central. Para ambos sistemas, en la unin entre la primera y segunda neurona se libera un neurotransmisor que es la acetilcolina, en cambio en la sinapsis entre la terminacin del axn de la segunda neurona y el efector es diferente para cada sistema. Para el sistema simptico es la adrenalina o noradrenalina, en cambio para el parasimptico el neurotransmisor es la acetilcolina. Ambos sistemas conducen o tienen adems fibras viscerales aferentes, las cuales estn conectadas con visceroreceptores ubicados en las paredes de las vsceras. Por lo tanto ambos sistemas, simptico y parasimptico llevan fibras hacia el sistema nervioso central que conducen el dolor visceral, el 70% de las fibras del dolor visceral van a travs del sistema simptico y un 30% por el parasimptico, correspondiendo fundamentalmente a las que vienen de la regin de la pelvis. Estas fibras del dolor visceral al penetrar por la raz dorsal de los nervios espinales son la causa del famoso dolor referido. Es decir, aqul dolor que se siente en un rea diferente de donde se origin el dolor, por ejemplo el dolor del clico biliar se irradia a la regin del dorso, o en el caso del infarto al miocardio la persona siente dolor en el extremo o borde ulnar del miembro superior izquierdo. SISTEMA NERVIOSO SIMPTICO Se denomina tambin toracolumbar porque el soma de su primera neurona se ubica en el cuerno lateral de la mdula torcica. Incorporando a veces el segmento cervical 8 y el segmento lumbar 1. Llama la atencin que las fibras provenientes del cuerno lateral salen por la raz ventral de los nervios espinales, en direccin a la cadena simptica ya sea prevertebral o paravertebral. La cadena paravertebral est constituida por 3 ganglios cervicales, 11 ganglios torcicos (est fusionado el ltimo cervical con el primero torcico), 5 ganglios lumbares y 5 sacros, que estn unidos entre s por un cordn. Estos ganglios estn unidos con los ramos ventrales de los nervios espinales a travs de los ramos comunicantes blancos formados por fibras preganglionares recubiertas con mielina. Tambin existe otra unin que es el ramo comunicante gris constituido por las fibras postganglionares que corresponden a los axones de la segunda neurona que van desde el ganglio al ramo ventral de los nervios espinales. Como el soma de la segunda neurona est cerca de la mdula permite que la fibra preganglionar sea corta en relacin a la postganglionar, la cual tiene un largo recorrido en busca de su efector. Pero hay algunas excepciones, los nervios esplcnicos, que corresponden a fibras que no hacen sinapsis en esta cadena laterovertebral sino que pasan a travs de ella directamente hacia los ganglios prevertebrales, como son por ejemplo los ganglios del plexo celaco, el ganglio semilunar, aorticomesentrico y aorticorrenal. Existen tres nervios esplcnicos torcicos, uno mayor, uno menor y uno inferior. Las fibras que constituyen el esplcnico mayor provienen de los segmentos torcicos 6, 7, 8 y 9. Luego tenemos al esplcnico menor que corresponde al 9 y al 10 y el esplcnico inferior que corresponde al 11. El esplcnico mayor pasa a travs del diafragma para llegar a los ganglios del plexo celaco. En resumen, las fibras postganglionares simpticas van a tener tres formas de llegar a su efector. La primera como nervio independiente, la segunda formando plexos en la adventicia de los vasos arteriales como sucede con las fibras que llegan a las vsceras de la cabeza y la tercera forma, es que a travs de los ramos comunicantes grises se incorporan a los nervios espinales y se distribuyen junto con ellos para llegar a los efectores. SISTEMA NERVIOSO PARASIMPTICO El sistema nervioso parasimptico o craneosacral a diferencia del simptico tiene ubicado el soma de su primera neurona a nivel del tronco enceflico y de los segmentos sacros S2, S3 y S4. La otra gran diferencia con el simptico es que sus ganglios son pequeos y se encuentran ubicados en la superficie de las vsceras que inervan, de tal manera que el efecto del sistema parasimptico es mucho ms localizado. El neurotransmisor que all se libera es la acetilcolina y no la adrenalina o noradrenalina como el simptico. Adems, desde el punto de vista fisiolgico, el simptico prepara al individuo para la emergencia, en cambio el parasimptico prepara al individuo para captar energa. Despus de comidas hay un ritmo cardaco ms lento, hay una redistribucin de

la sangre fundamentalmente en el territorio esplcnico o visceral, hay un aumento de las secreciones a nivel del aparato digestivo (aumento de secrecin salival, glndulas gstricas, pncreas, etc.). Los ncleos del tronco enceflico pertenecientes a la columna visceral eferente general son ncleos parasimpticos. Los ncleos salivales superior e inferior, lacrimomuconasal y dorsal del vago pertenecen al parasimptico craneal. Estos ncleos estn conectados con los ganglios: ciliar, pterigopalatino, submandibular y tico, en esos ganglios se encuentra ubicada la segunda neurona parasimptica craneana. El principal transportador de fibras parasimpticas es el nervio vago, el cual en su trayecto descendente va entregando fibras a la laringe, faringe, corazn, rbol traqueobronquial, pulmones, estmago, hgado, pncreas, bazo, intestino delgado, ciego, colon ascendente, colon transverso y ngulo izquierdo del colon transverso. Las fibras parasimpticas para el colon descendente, colon ilioplvico y recto provienen de la regin de la mdula sacra a travs de los nervios esplcnicos pelvianos que van a ir a constituir junto con los nervios simpticos el plexo hipogstrico inferior en las paredes laterales del recto.

CENTROS REGULADORES DEL COMPORTAMIENTO EMOCIONAL

Hasta el siglo pasado y las primeras dos dcadas de este siglo se pensaba que todo el sistema nervioso central estaba comprometido en el control del comportamiento emocional. En el ao 1930 algunos investigadores europeos comenzaron a aplicar corriente elctrica a diferentes reas de la corteza cerebral de aves. A partir de estas investigaciones surgi el concepto de que dentro del sistema nervioso central hay centros reguladores del comportamiento emocional. El tronco enceflico se relaciona con el comportamiento emocional porque es un efector de las manifestaciones emocionales ya que el estmulo de los ncleos de los nervios craneanos permite la exteriorizacin de las emociones. Por ejemplo, la expresin facial es controlada por el sptimo par, y sta es una clara manifestacin del estado de nimo de la persona. Lo mismo que el llanto, tpico de las situaciones de angustia, se manifiesta por estmulo del ncleo lagrimal o lacrimomuconasal que est en el tronco enceflico. De la misma manera el aumento de la frecuencia cardaca, la piloereccin, la sudoracin, la variacin del dimetro de la apertura pupilar, que son tan caractersticas de los fenmenos del estrs, se manifiestan por estmulo de ncleos ubicados en el tronco enceflico. La segunda rea que participa en el comportamiento emocional se relaciona con el hipotlamo, a travs de sus ncleos, el hipotlamo anterior y el hipotlamo posterior coordina e integra las manifestaciones emocionales. Es as como Hess, que trabaj con gallinas, logr obtener respuestas agresivas en ellas luego de estimular determinadas reas del hipotlamo con corriente elctrica. Sin embargo, al estimular otras reas del hipotlamo las gallinas cambiaban de actitud, pasando a un estado ms pasivo. As se pudo relacionar al hipotlamo como una estructura que integra y coordina las manifestaciones emocionales. El otro elemento involucrado es el tlamo. Los grupos dorsales del tlamo tienen conexiones con el crtex cerebral de tal manera que a travs de estas conexiones, fundamentalmente del ncleo dorsomedial y del ncleo anterior, el tlamo participa en el circuito de las emociones. Hay un rea del sistema nervioso central muy importante que corresponde al rea prefrontal, que es un rea de isocrtex que participa en el control de la reactividad emocional. Se ha visto en personas que sufren una lesin en esta rea tienen bruscos cambios del estado de nimo, pasan de un estado de euforia a un estado de furia. Alrededor de los aos 40 se practic la psicociruga, donde los cirujanos separaban el rea prefrontal del resto del cerebro penetrando al encfalo a travs del techo de la rbita. Esta ciruga dej de practicarse luego del advenimiento de las drogas. Tanto la lobotoma como cingulotoma consistan en cortar los fascculos que unen entre s las estructuras del sistema lmbico, con lo que se inhibe la produccin de comportamientos complejos de tipo emocional. La persona queda con un " taponamiento psquico". A nivel de la cara medial del hemisferio se forma un anillo o limbo, all se encuentra el Lbulo Lmbico, el que est constituido por el giro del cngulo, el istmo del giro del cngulo y el giro parahipocampal, estas estructuras se distribuyen alrededor del cuerpo calloso. Hay estructuras que forman parte del sistema lmbico pero estn ubicadas en la profundidad de la cara medial por lo que no pueden ser observadas directamente. Antiguamente se hablaba de la circunvolucin abortada, formada por una serie de estructuras que corresponden a arquicorteza, all se distingue el hipocampo (invaginacin de arquicorteza) que se encuentra en el piso del cuerno inferior del ventrculo lateral. Muy relacionado al hipocampo se encuentra el giro dentado, el giro fasciolar y el inducium Gris. El inducium gris se contina con la cintilla diagonal que cruza el espacio perforado anterior. Adems en el polo anterior del lobo temporal se encuentra el complejo amigdaloide o amigdaliano que tambin es parte del anillo de arquicorteza (circunvolucin abortada). Tambin pertenecen al sistema lmbico el rea septal que est por delante del rostrum del cuerpo calloso, el cuerpo mamilar y el ncleo anterior del tlamo. La funcin del sistema lmbico es la elaboracin de comportamientos complejos instinto afectivos en el hombre. Todas las estructuras grises donde se integran los impulsos instinto-emocionales estn unidas entre s por una serie de fascculos.

Frnix. Es un conjunto de fibras que une el cuerpo mamilar con el hipocampo de un mismo hemisferio adems une las mismas estructuras a travs de fibras comisurales con las del hemisferio opuesto. Fascculo Mamilotalmico. Estra Terminal. Va desde los ncleos del rea septal hacia el complejo amigdaliano acompaando en su recorrido al ncleo caudado. Estra Medular Talmica. Une el rea septal con el ncleo de la Habnula (pared posterior del tercer ventrculo). Fascculo Prosenceflico Medial. Une los ncleos del rea septal con el tegmento del mesencfalo. Se conecta con la formacin reticular. Fascculo Retroreflejo. Une el ncleo de la habnula con el ncleo interpeduncular. El lobo temporal tambin cumple un papel importante en la reactividad emocional. Se ha comprobado que tumores en el lobo temporal producen alteraciones en la conducta emocional del individuo (se ponen ms reactivos y agresivos). Circuito de las emociones. James Papez, en 1937 plante que cuando se desencadena una emocin, el estmulo nervioso tiene un camino predeterminado, el llamado circuito de las emociones. En este circuito participan el lbulo lmbico, hipotlamo y tlamo. Explicaba como una persona cuando hace conciente una sensacin por ejemplo el miedo siente an ms miedo. Papez seala que el circuito de las emociones tiene la siguiente direccin.: primero giro del cngulo, luego istmo del giro del cngulo, giro parahipocampal, hipocampo, frnix, hipotlamo, tlamo (ncleo anterior), epitlamo, rea septal y finalmente el cuerpo amigdaloide. Adems del sistema lmbico que elabora conductas complejas, existen otras reas enceflicas relacionadas con el comportamiento emocional, que integran y manifiestan las expresiones. Las emociones se van a manifestar en forma muy clara, por ejemplo se observa pacientes rgidos, con taquipnea, taquicardia, sudoracin, plidos, pupilas dilatadas, estas manifestaciones emocionales son controladas por el sistema lmbico pero adems hay otras reas que tambin participan, como el hipotlamo. En el hipotlamo se encuentran los centros reguladores del sistema neurovagetativo. Sistema Nervioso Neurovegetativo. Este sistema est constituido por dos sistemas, el sistema simptico y el parasimptico.

IRRIGACIN Y MENINGES
Irrigacin Arterial. El flujo sanguneo cerebral debe ser un flujo notable y continuo, dado la gran tasa metablica del cerebro, el cual requiere de un buen intercambio gaseoso y aporte de glucosa. Si se detiene la circulacin por 7 segundos, el individuo pierde la conciencia, y en 5 minutos se encuentra con lesiones irreversibles, esto corrobora lo anteriormente dicho: el sistema nervioso necesita un flujo continuo y adecuado. Una lesin que ocurra en el cerebro por falta de un buen flujo cerebral siempre va a alcanzar las reas filogenticamente ms nuevas primero, es decir, lo primero que se afecta es el neocrtex, luego viene el paleocrtex y finalmente el arquicrtex. Lo ltimo que se afecta es el centro respiratorio del bulbo raqudeo. De tal manera que se tiene claramente una secuencia de las lesiones, las cuales pueden tener diversas causas: pueden ser por trombosis, embolia (trombo en movimiento) o hemorragias; provocando necrosis del sistema, reblandecimiento del tejido y alteraciones sensitivas y motoras. El flujo sanguneo cerebral es superado slo por el rin y el corazn (en un minuto circula una cantidad de sangre que equivale al peso que tiene el encfalo). Este flujo sanguneo cerebral es directamente proporcional a la presin arterial e inversamente proporcional a la resistencia cerebrovascular; esta ltima, se debe a la presin intracraneana, a la condicin de las paredes de los vasos (existencia o no de placas de ateromas), a la viscosidad de la sangre y al calibre de los vasos (determinado por factores humorales y nerviosos); CO2 es un vasodilatador. Otro dato importante a mencionar es que, el flujo sanguneo cerebral no es igual en todo el cerebro, es mayor en la sustancia gris; tambin es mayor en las reas que se estn utilizando en el momento, es decir, se incrementa selectivamente en aquellas reas que estn siendo utilizadas, por lo tanto, el flujo depende de la actividad cerebral. Tambin disminuye en el sueo, pero permanece durante todo el tiempo asegurando la irrigacin. Consideraciones Clnicas sobre la vascularizacin del Sistema Nervioso. Gran parte de las patologas del SN se deben a problemas vasculares. Los problemas vasculares son los siguientes: Ictus (AVE) = se le llama accidente cerebro vascular o accidente vascular enceflico (AVE). Es la interrupcin ms o menos brusca del aporte vascular a una zona del SNC por causas obstructivas (trombo), o bien, hemorrgicas (ruptura de arteria o aneurisma). Isquemia = insuficiencia en el riego sanguneo (disminucin del aporte de oxgeno y glucosa), que se inicia en forma brusca o lenta. Se acumulan metabolitos como el cido lctico. Infarto Cerebral = es una isquemia mantenida. Insuficiencia en el riego sanguneo de carcter intenso y mantenida por unos pocos minutos. El cerebro recibe su irrigacin a travs de 2 vas. Una de ellas es a travs de las arterias cartidas, especficamente la arteria cartida interna (ya que la arteria cartida externa, si bien se anastomosa con la interna, es insuficiente para suplir una eventual falta de irrigacin), y la otra va es a travs de la arteria vertebral, que proviene de la subclavia. Existe una serie de mecanismos que van a evitar que el flujo sanguneo cerebral que viene con una presin muy alta, llegue y entre al cerebro con esta presin, ya que las paredes de los vasos del sistema nervioso son paredes delgadas (la capa media de estos vasos tiene poco tejido muscular). Para evitar la ruptura de estos vasos, existe una serie de mecanismos que frenan la presin de la entrada de la sangre: El primero de ellos es el mecanismo de sifones: a la entrada existen 2 sifones, uno que tiene la arteria cartida, llamado sifn carotdeo, ubicado en la porcin cavernosa, y el sifn de la arteria vertebral, que est justo en la porcin atlntica de la arteria vertebral,es decir, cuando pasa a travs del atlas. El segundo mecanismo, reside en la membrana elstica interna de las arterias del sistema nervioso central. Esta membrana elstica interna est muy desarrollada y tiene como funcin amortiguar el golpe de presin de la sangre. La ubicacin de estas arterias esta a nivel de las superficies (cerebral, cerebelar, etc.), de tal manera que si la onda de latido fuera muy fuerte podra producir alteraciones neurolgicas. El tercer mecanismo radica que en que todos estos vasos van en el espacio subaracnoideo, y al estar localizados en l, vemos que se encuentran sumergidos en el lquido cerebroespinal, y por ende, cualquier expansin hacia el exterior de la pared vascular, va a ser amortiguada por el lquido que rodea al vaso. Incluso cada una de las arteriolas que se introducen al sistema nervioso, van acompaadas por la piamadre formando una especie de vaina alrededor del vaso que la acompaa bastante hacia el interior del sistema nervioso, en la cual va lquido cerebroespinal que est evitando que en algn momento esa arteriola, que se

introdujo en el sistema nervioso, pueda producir un fenmeno de ruptura o reblandecimiento del tejido nervioso producto de su latido. Ahora haremos referencia a las arterias por las cuales el cerebro recibe su irrigacin sangunea: ARTERIA CARTIDA INTERNA. Se inicia en la bifurcacin de la arteria cartida comn, que se produce en el borde superior del cartlago tiroides, luego se dirige por el cuello, penetra al crneo por el canal carotdeo, posteriormente pasa en relacin al seno cavernoso, perfora la duramadre e inicia un recorrido subaracnodeo. En todo este recorrido podemos reconocer segmentos de la arteria cartida interna: Porcin Cervical: no presenta colaterales, solamente en su inicio podemos observar el seno carotideo. Porcin Intrapetrosa: se encuentra dentro del hueso temporal. Es la primera porcin que presenta colaterales y va acompaada por estructuras nerviosas simpticas. Origina dos arterias: las arterias carticotimpnicas y adems la arteria para el canal pterigodeo, la cual se encuentra en la base del proceso pterigodeo, esto ocurre en el momento en que la arteria est atravesando el hueso. Porcin Intracavernosa: se encuentra dentro del seno cavernoso. En ella aparece el sifn carotdeo. Adems, hay varias colaterales como: la arteria hipofisiaria inferior, y el resto son ramos: un ramo basilar, un ramo marginal, ramos menngeos, ramos para la pared del seno cavernoso, ramos para el ganglio del trigmino y ramos para los nervios que pasan por all, como el IV, VI, y algunos ramos del V par. En el punto donde esta arteria pasa de la porcin cavernosa a la porcin cerebral nace una arteria muy importante, la principal de sus ramas, que es la arteria oftlmica, la cual ingresa dentro de la cavidad orbitaria para dar toda la irrigacin del globo ocular. Porcin Cerebral: va a tener las arterias terminales y dos ramos colaterales importantes. Los ramos colaterales son: la arteria Comunicante Posterior, y la arteria Coroidea Anterior. Como arterias terminales vamos a tener: la arteria Cerebral Media y la arteria Cerebral Anterior. ARTERIA VERTEBRAL. Es rama de la arteria subclavia y en su recorrido va a tener varias porciones. La primera porcin se llama Porcin Prevertebral, la cual es una zona corta que est atravesando una regin que va entre la subclavia y la sexta vrtebra, que es donde se introduce en los formenes. Despus viene una segunda porcin que es la que est dentro de los formenes y es llamada Porcin Transversa de la arteria vertebral, en esta porcin va a haber algunas colaterales importantes como son los ramos espinales que van a reforzar a la mdula espinal, y algunos ramos musculares. Luego tenemos una zona donde la arteria vertebral ejecuta su sifn y corresponde a la Porcin Atlntica, esta regin es relativamente corta y en ella no da mayores colaterales. La ltima porcin corresponde a la Porcin Intracraneana y es aqu donde va a generar algunas arterias importantes. Las arterias vertebrales entran por el foramen magno perforando la duramadre y hacen un recorrido convergente hasta fusionarse para formar la Arteria Basilar, en la cara ventral del puente. Antes de fusionarse dan colaterales importantes: las arterias Espinales Anteriores y Posterior. Tambin vamos a encontrar la arteria posteroinferior del cerebelo, ramos menngeos, ramos tonsilares, etc. Luego de fusionarse en la arteria basilar, esta arteria contina su trayecto y llega a dividirse en dos arterias que son las arterias Cerebrales Posteriores. En este punto vamos a encontrar la fusin del grupo anterior con el grupo posterior, es decir la fusin del sistema carotdeo con el sistema vertebral, a travs de la arteria comunicante posterior, la cual cierra el crculo para unir la arteria cartida con la cerebral posterior. Las arterias cerebrales anteriores estn unidas entre s por una anastomosis transversa a travs de la arteria Comunicante Anterior. As queda establecido el Crculo Arterial del Cerebro (Polgono de Willis). Este sistema es la base de la irrigacin cerebral (ya que el cerebro no tiene hilio), se ubica alrededor de la silla turca y est diseado para suplencias vasculares. Posee variaciones en ms de un 60% de los casos. A modo de resumen, diremos que el Polgono o Crculo Arterial Cerebral, est formado por: Arteria Cartida Interna, Arteria Cerebral Anterior, Arteria Comunicante Anterior y Posterior, Arteria Cerebral Posterior.

Ahora, para estudiar la Circulacin Arterial del Sistema Nervioso, sta se divide en tres captulos: Irrigacin del Encfalo, irrigacin del Tronco Enceflico e irrigacin de la Mdula Espinal. Irrigacin del Encfalo. Se compone de 4 sistemas vasculares: 1. Sistema Cortical o Perifrico: se compone de las tres arterias cerebrales (anterior, media y posterior), que son arterias pares, simtricas y no terminales, ya que se anastomosan. Su territorio de distribucin es relativamente constante. Se distribuyen por el espacio subaracnoideo, en las profundidades de las fisuras, por lo que el pulso no lesiona el tejido nervioso. Arteria Cerebral Anterior: se origina de la arteria cartida interna, lateral al quiasma ptico y es la principal arteria de la cara medial del cerebro. Se unen entre si por la arteria comunicante anterior, por lo tanto, presenta dos segmentos: Segmento Precomunicante (antes de la anastomosis) y Segmento Postcomunicante. El segmento precomunicante, origina arterias cortas que penetran en la sustancia perforada anterior, y van a irrigar a los ncleos de la base. El segmento postcomunicante, comienza delante del cuerpo calloso, origina arterias para el crtex cerebral y sustancia blanca: rama orbitofrontal medial o frontobasal, que va hacia la cara orbitaria, dando irrigacin a la zona del giro recto y la zona que est lateral al surco olfatorio, la arteria pericallosa, que va por el surco calloso marginal y ella origina 3 ramos frontales que son: Frontal Anteromedial, Mediomedial y Posteromedial, ms un ramo Cingular, un ramo Paracentral, un Ramo Precunial y la arteria Occipitoparietal. y las arterias frontales anterior, media y posterior. Arteria Cerebral Media: aparece como continuacin directa de la arteria cartida interna (es su rama terminal), e irriga la cara superolateral del hemisferio. Es la ms grande de todas las arterias cerebrales y tiene su origen en la parte lateral de la arteria cartida interna, hace un recorrido por su cara inferior, por debajo o por encima de la porcin temporal (est escondida all). En su trayecto tiene 3 porciones: porcin esfenoidal, paralela al ala menor del esfenoides y que otorga ramas para los ncleos basales, porcin insular, que tiene recorrido sobre la nsula y porcin terminal o cortical, que se ubica al fondo de la fisura lateral. Presenta dos tipos de comunicacin: en abanico (10%) y tipo bifurcado (90%). Posee ramas terminales ascendentes y descendentes, en cuanto a ellas: la primera rama importante da la irrigacin de la cara orbitaria por la parte lateral y se llama rama Frontobasilar Lateral. Inmediatamente despus de dar esta rama la arteria cerebral media se dobla y se introduce en el lobo de la nsula. As, la vemos emergiendo a travs de la zona del limen de la nsula, girando hacia la regin de la corteza insular, donde presentar arterias insulares y una serie de arterias temporales que son: Arteria Temporal Anterior, Arteria Temporal Media y Arteria Temporal Posterior. Luego, aparecen otros ramos que van ascendiendo hacia la regin de la superficie de la corteza cerebral de la cara superolateral, donde encontramos una arteria para el surco central, otra para el surco precentral, otra para el surco postcentral, arterias parietales anteriores y posterior y una arteria para el giro angular. Adems en la parte inferior van las arterias temporales anterior, media y posterior. Arteria Cerebral Posterior: es rama de la arteria basilar, posee tres porciones: Porcin Precomunicante, que da ramas perforantes para tlamo, hipotlamo y globo plido, que pasan por el espacio perforado anterior; Porcin Postcomunicante, que da ramas para tlamo, plexos corodeos y pednculos cerebrales y Porcin Terminal o Cortical, de donde emergen las ramas terminales: arterias occipitales lateral y medial. En la porcin postcomunicante vamos a tener varias arterias terminales. En primer lugar vamos a tener ramos temporales anterior, medio y posterior, tenemos tambin una arteria Calcarina, una rama Parietooccipital y una rama que sigue el cuerpo calloso, llamada Arteria Pericallosa Posterior, la cual generalmente se anastomosa con la arteria Pericallosa Anterior. La arteria cerebral posterior es la arteria de la cara inferior de la zona occipitotemporal. Estas son las tres grandes arterias de la corteza cerebral. Respecto de la irrigacin interna, podemos indicar que existen una serie de ramos pequeos que van a ser los ramos centrales, los cuales en su mayora nacen alrededor del crculo arterial del cerebro y hacen su entrada al interior de la masa enceflica a travs de los espacios perforados anterior y posterior. Generalmente, estas arterias se dividen en 4 grupos: anteromedial, anterolateral, posteromedial y posterolateral. Cada uno de estos grupos tiene un origen diferente, por ejemplo, el grupo

anteromedial generalmente se desprende de la arteria cerebral anterior y de la arteria comunicante anterior. Las arterias del grupo anterolateral incluyen la primera porcin de la arteria cerebral media, la cual da varias ramas al espacio perforado anterior. Van ingresando desde la superficie y van dando toda la irrigacin del cuerpo estriado, especialmente el putamen y a la rodilla y brazo posterior de la cpsula interna. Aqu aparece una arteria que Charcot describi como la arteria de la hemorragia de la cpsula interna, denominada arteria Hemorragpara de Charcot. Estas arterias tienen la desventaja de ser muy finas en relacin al calibre de la arteria cerebral media, y adems la mayora nace en ngulo recto a esta arteria, por lo tanto un aumento brusco de presin podra producir la ruptura de la arteria provocando una hemorragia a nivel de la rodilla y porcin posterior de la cpsula interna afectando el paso del impulso nervioso, especialmentede tipo motor. Los territorios de las arterias cerebrales son dispares, en el sentido de que las reas que ellas irrigan son diferentes. La arteria de mayor calibre, la cerebral media, no alcanza a llegar a los mrgenes de la cara superolateral (llega siempre hasta aprox. 1cm.de distancia de ellos), por lo tanto el reborde marginal de la cara superolateral est irrigado por las arterias de la cara medial. En este caso, la arteria cerebral anterior da vuelta a travs del margen e irriga un rea de la cara superolateral, lo mismo hace la arteria cerebral posterior. Al observa el homnculo vamos a encontrar que las reas superiores relacionadas con el pie, el tobillo, pierna en general, se ven afectadas cuando se afecta la arteria cerebral anterior y no la arteria cerebral media. Las anastomosis existen, son insuficientes, no son importantes, ya que cuando se ocluye una arteria, la otra es incapaz de dar la irrigacin al territorio. La arteria cerebral media es la que da ms irrigacin al cerebro, incluyendo prcticamente toda la corteza, especialmente en la cara superolateral; internamente tambin va a dar una gran irrigacin, especialmente en la zona de la cpsula extrema, externa, claustro y gran parte del ncleo caudado, putamen, globo plido, etc. Luego est la arteria cerebral anterior, con un territorio menor incluyendo parte del cuerpo calloso (rama pericallosa), septo pelcido y parte del frnix (en sus prolongaciones anteriores). Despus tenemos la arteria cerebral posterior, abarcando toda la porcin posterior desde el surco occipitoparietal hacia atrs. 2. SistemaVentricular o Coroideo: son 3 arterias destinadas a irrigar las telas coroideas de los ventrculos lateral y medio: Arteria Coroidea Anterior: es la mayor y ms importante, es una rama colateral de la arteria cartida interna y se dirige hacia el cuerno temporal o inferior. Es muy importante para la irrigacin de las estructuras internas, da ramos coroideos para el ventrculo lateral, ramos para la sustancia perforada anterior, ramos para el tracto ptico, ramos para los cuerpos geniculados, ramos para la cpsula interna, ramos para el globo plido, para la cauda o cola del ncleo caudado, ramos para el tuber cinereum, ramos para los ncleos del hipotlamo, ramos para la sustancia negra, ramos para el ncleo rojo y ramos para el cuerpo amigdaloide. Arteria Coroidea Posteromedial: se origina de la arteria cerebral posterior y se dirige hacia el techo del tercer ventrculo. Arteria Coroidea Posterolateral: se origina de la arteria cerebral posterior y se dirige a la porcin central y posterior de los ventrculos laterales. 3. Sistema Central: arterias de pequeo calibre destinadas a los ncleos basales, diencfalo y cpsula interna. Son muy variables, rectilneas, ascendentes, NO se anastomosan y penetran por las sustancias perforadas anterior y posterior. Se dividen en tres Grupos: Grupo Anterior: proviene de la arteria cerebral anterior, comunicante anterior y cerebral media. A l pertenece la Arteria Recurrente de Heubner o Arteria Central Larga, que irriga el ramo anterior de la cpsula interna, cabeza del ncleo caudado y globo plido. Cuando se ocluye produce muerte de toda el rea que irriga. Grupo Medio: se origina de la arteria comunicante posterior y arteria coroidea anterior. Da las arterias talamoestriadas anterolaterales. Grupo Posterior: proviene de la arteria cerebral posterior y da las arterias posteriores del tlamo. 4. Sistema Basal: conjunto de pequeas arterias, muy variables en nmero, originadas en el crculo arterial cerebral, que estn destinadas a irrigar la parte mediana de la base del cerebro, las paredes del III ventrculo y ncleos basales.

IRRIGACIN DEL TRONCO ENCEFLICO Y DEL CEREBELO. Las arterias provienen de la porcin intracraneal de las arterias vertebrales, arteria basilar y de las arterias cerebrales posteriores. Se clasifican en: Arterias paramedianas: se originan de las arterias vertebrales, basilar y cerebrales posteriores. Se distribuyen por el rea cercana a la lnea media. Arterias Circunferenciales Cortas: contornean el tronco enceflico antes de penetrar en profundidad. Arterias Circunferenciales Largas: irrigan la procin dorsal y estn representadas por las arterias cerebelosas superior, anteroinferior y posteroinferior. La arteria cerebelosa superior da la irrigacin de la cara superior del cerebelo, la arteria cerebelosa anteroinferior, da la irrigacin a la cara inferior del cerebelo especialmente la parte ms anterior y la arteria cerebelosa posteroinferior, que no es rama de la arteria basilar, sino de la vertebral, irriga toda la cara lateral del bulbo, y por ende, enva colaterales hacia el interior de esta cara, donde existe gran cantidad de ncleos relacionados con los nervios craneanos. Por lo tanto, cuando se ocluye la arteria cerebelosa posteroinferior, aparece el sndrome de Wallemberg o sndrome lateral del bulbo, que tiene una serie de sntomas relacionados con los pares craneanos IX, X, XI. La arteria cerebelosa superior o anteroinferior puede tener un trayecto anmalo y provocar neuralgia del NC V (desmielinizacin). IRRIGACIN DE LA MDULA ESPINAL. Recibe arterias longitudinales: las Arterias Espinales Anterior y Posterior, y transversales: las Arterias Espinales, que forman plexos anastomticos: Arteria Espinal Anterior: se origina de arterias pequeas provenientes de las arterias vertebrales, originalmente son dos, pero se funden inmediatamente, formando esta arteria nica que se ubica en la fisura mediana anterior o ventral de la ME. Esta arteria, en la fisura mediana ventral, provoca la formacin de un relieve de PIAMADRE, llamado lnea splenden. Arterias Espinales Posteriores: son 2 delgadas arterias que recorren longitudinalmente la ME, por fuera de la lnea media. Tienen un origen variado, pudiendo ser ramas incluso de las arterias cerebelosas, aunque generalmente son ramas de las arterias vertebrales. Son arterias de tamao relativamente pequeo en relacin a la longitud que recorren (hasta la cauda equina). Por lo tanto, la sangre que ellas puedan traer desde la regin vertebral es insuficiente para dar la irrigacin a toda la mdula. Para esto, ellas tienen que ser ayudadas con sangre proveniente de arterias que no son de origen del sistema nervioso, sino que son arterias generales de nuestro cuerpo que de alguna manera envan colaterales hacia el interior y que forman un circuito que las une con el fin de reforzar la irrigacin. Arterias como las tiroideaa, envan arterias colaterales, tambin porciones de la arteria vertebral, las arterias intercostales, entre ellas la ms importante la dcima intercostal, gracias a la cual la mdula puede tener irrigacin en la zona ms inferior Ramas espinales o segmentarias: nacen a lo largo de la columna vertebral, originndose sucesivamente de las arterias vertebrales, intercostales, lumbares y sacras. Dan origen a las arterias radiculares. Ej: la Arteria Radicular Magna de Adam Kiewicz, que irriga el cono y la intumescencia lumbar. Cuando se lesiona, hay paraplejia. De todo esto extraemos que la mdula espinal es una regin de poca irrigacin, siendo importante el aporte sanguneo de las colaterales. La arteria intercostal a travs de un ramo posterior, enva un ramo radicular que sigue las races y a travs de ellas, llega y se une con la arteria espinal anterior. De esta manera se nutre la mdula de sangre proveniente desde afuera, porque la sangre que viene desde el origen solamente puede suplir las necesidades de la regin cervical. De todas maneras, alrededor de la mdula se forma un plexo perimedular, el cual une todas las arterias espinales posteriores con las anteriores formando este gran plexo alrededor de la mdula que enva colaterales hacia el interior, las cuales, en su mayora, llegan a la sustancia gris. La arteria menngea media se ubica en el espacio extradural y es una arteria que tiene todas las caractersticas de una arteria normal, dejando marcado su trayecto en el hueso, lo que queda representado como una hoja de

higuera. Esta arteria es la que habitualmente se rompe frente a una fractura de crneo, apareciendo una gran hemorragia extradural, que comprime el cerebro haciendo que el individuo entre en un estado de inconciencia, ante lo cual se debe drenar la sangre haciendo trepanacin del crneo (un hoyito) para sacar esta sangre acumulada en el espacio extradural, es decir, entre la duramadre y la superficie sea del hueso parietal y occipital. Otro aspecto importante es la presencia de tumores. Por ejemplo, un tumor benigno a nivel del ngulo pontocerebeloso, al crecer va tratando abrirse espacio haciendo que vasos, rganos y nervios se desplacen, y es posible apreciar como la arteria basilar se corre, luego al sacar el tumor, lentamente se van retomando los espacios originales. En un tumor maligno esto no se produce por cuanto stos son infiltrativos. Otro elemento interesante son los aneurismas (cuyo origen es generalmente congnito), que son fallas en la pared de una arteria, especialmente en la capa media muscular. Los lugares ms frecuentes de aneurisma se encuentran alrededor del crculo arterial del cerebro. Entre la arteria cerebral anterior y la arteria comunicante anterior est el 40% de los aneurismas. En la arteria cerebral media un 34%. En la salida de la comunicante posterior desde la cartida un 20% y en la bifurcacin de las dos arterias vertebrales un 4%. En una arteriografa anteroposterior, la arteria cerebral anterior se ve siempre vertical y en el centro, porque va pegada a la cara medial que es vertical. Si la arteria en algn momento se encuentra desplazada hacia el lado derecho o izquierdo inmediatamente se debe de pensar en algn tipo de elemento que est produciendo el desplazamiento de la arteria hacia el lado contrario (hemorragia, tumor).

DRENAJE VENOSO
Un aspecto importante en la irrigacin son las estructuras capaces de realizar la evacuacin de la sangre que llega a travs de las arterias. La llegada de la sangre se realiza a travs de dos arterias, la cartida interna y la vertebral. La sangre sale a travs de tres sistemas venosos: sistema venoso superficial o cortical, sistema venoso profundo o central y el sistema venoso basal, todos estos sistemas drenan a los senos de la duramadre. Debemos destacar adems que las venas por lo general no acompaan a las arterias en su recorrido y se ubican en la superficie de los hemisferios cerebrales a diferencia de las arterias que se encuentran en la profundidad de las fisuras. Sistema Venoso Superficial o Cortical: Est constituido por el grupo de venas superficiales superiores, superficiales medias y superficiales inferiores, estas venas se ubican en la superficie de los hemisferios cerebrales, en el espacio subaracnodeo y estn profundamente anastomosadas. En general, desaguan en las venas cerebrales profundas y principalmente en los senos de la duramadre. Estas venas son ms gruesas en las cercanas de los bordes de los hemisferios formando las corrientes sanguneas: corriente sangunea superior o de la bveda y corriente inferior o de la base El grupo de venas superficiales superiores presenta venas prefrontales, frontales, parietales y occipitales, y drena directamente hacia el Seno Sagital Superior. El grupo de venas superficiales medias y profundas va a drenar esencialmente hacia la parte ms inferior, especficamente hacia el Seno Transverso, Seno Temporal especialmente el superior. Se dice entonces que existe un doble drenaje: hacia superior e inferior. Existen algunas venas que unen los dos sistemas. Por ejemplo la vena anastomtica que une el drenaje del seno longitudinal superior con el seno transverso y los senos del rea temporal, esto quiere decir que va a haber una anastomosis importante entre las venas del grupo superior superficial con las del grupo medio e inferior. La gran vena cerebral media superficial se ubica en el espacio denominado Fosa Lateral del Cerebro. Hay venas de la cara inferior, como la vena cerebral profunda y la vena cerebral media superficial que drenan a los senos petrosos, este sistema venoso acompaa en su primera porcin a la arteria cerebral media. Sistema Central Profundo Este sistema est constituido por: VENAS CEREBRALES INTERNAS: Son venas localizadas en relacin al cuerpo calloso, al septum pellucidum y al ncleo caudado. La Vena Terminal, la Vena Tlamo Estriada, Vena de los Plexos, Vena Anterior y Posterior del Septum Pellucidum, Vena Dorsal y Posterior del Cuerpo Calloso que estn drenando la zona interna, formarn a la Vena Cerebral Interna ( una a cada lado). Las dos venas cerebrales internas se dirigen hacia a atrs para ir a confluir en una gran vena llamada Vena Cerebral Magna o Vena de Galeno. De la cara medial del cerebro aparece otra vena llamada Vena Cerebral Anterior, la cual drena el espacio pericalloso, el surco del cngulo, el giro del cngulo, pasa por las reas septales, sigue su trayecto y se va a la cara inferior pasando al lado del quiasma, del infundbulo y va recibiendo gran cantidad de venas que vienen de la regin dienceflica. Luego sigue su trayecto hacia atrs constituyendo la Vena Basal (de Rosenthal) o Vena Basilar (Sistema venoso basal), que se origina a nivel de la sustancia perforada anterior. Las venas basales derecha e izquierda pueden estar unidas por venas transversales, una por delante del quiasma ptico: la vena comunicante anterior y otra que sigue el surco pontopeduncular: la vena comunicante posterior formndose un hexgono venoso denominado Hexgono de Trolard. A la vena basal se le une la vena cerebral media profunda, constituyendo una vena basal de tamao mucho mayor, que sigue su trayecto hacia posterior para ir a reunirse junto con las venas cerebrales internas en la formacin de la Vena Cerebral Magna o Vena de Galeno. Hasta aqu tenemos un drenaje realizado exclusivamente por venas. La vena cerebral magna desemboca en unos espacios que deja la duramadre llamados Senos Venosos. La vena cerebral magna desemboca en el Seno Recto que se encuentra en la unin de la Tienda del Cerebelo con la Falce Cerebral. Las venas inferiores forman un crculo alrededor del Vermis Cerebeloso para reunirse en la vena cerebelosa superior que tambin es tributaria de la vena cerebral magna. Tambin existen venas que vienen desde el puente, desde el mesencfalo e incluso venas que se conectan con el plexo venoso vertebral interno, el cual est

en el espacio epidural y recorre la columna hacia abajo. Esta es una va de diseminacin de clulas neoplsicas muy comn, ya que el sistema nervioso no tiene linfticos que permitan la metstasis, por lo tanto a travs de este plexo viajan clulas neoplsicas hacia la parte superior y se localizan en alguna zona a nivel cerebral. Estos plexos venosos estn conectndose hacia el exterior a travs de las venas intervertebrales, logrando conectarse por ejemplo con el sistema cigos a nivel torcico, con el sistema lumbar a nivel abdominal (vena lumbar ascendente), hemicigos, etc. Por eso cuando hay un tumor maligno a nivel abdominal o torcico, la metstasis va por esta va, ingresa al plexo vertebral donde ascienden a cerebro, cerebelo o puente. SENOS VENOSOS Existen senos pares e impares. Hay dos senos que recorren la Hoz del Cerebro o False Cerebral. Uno la recorre por su circunferencia mayor: Seno Sagital Superior y otro la recorre por su circunferencia menor: Seno Sagital Inferior, el cual se une a la vena cerebral magna para desembocar en el seno recto. Llegan al seno recto, el sagital superior, el seno occipital y salen dos senos lateralmente que son los senos transversos, los cuales drenan la sangre que viene del seno sagital superior, seno recto y seno occipital. Toda la sangre que llega a la confluencia de los senos, que est a nivel del Inion (protuberancia occipital), sale de all por el seno lateral, sigue un trayecto hacia adelante, cuando llega al margen posterior del peasco se introduce hacia abajo formando un seno que tiene forma de S itlica, llamado Seno Sigmoide, el cual llega al Foramen Yugular, donde se encuentra por inferior la Vena Yugular Interna. Los senos impares son el seno recto, el seno occipital, el seno sagital superior, el seno sagital inferior. Los senos pares son los senos transversos, los senos sigmoides y los senos petrosos superiores, stos unen a los Senos Cavernosos, que se encuentran a ambos lados de la silla turca. Los senos cavernosos drenan a travs del seno temporal superior al seno sigmoide. Entre los dos senos cavernosos existe un seno llamado Seno Intercavernoso (seno impar), a l llega el plexo basilar que se extiende hacia caudal sobre el Clivo para conectarse con los plexos vertebrales. Tambin hay un seno ubicado en el borde posterior de las alas menores, llamado Seno Esfenoparietal. El seno sagital superior es uno de los senos ms grandes y tiene mucha importancia porque est conectado a travs de pequeas venas con el Diploe, el diploe a su vez se comunica con el cuero cabelludo, donde hay venas emisarias que son capaces de conectar la superficie con este seno. Adems en el seno sagital superior se reabsorbe el lquido cerebroespinal. Otro seno importante es el seno cavernoso, el cual tiene una relevancia extraordinaria porque a travs de l va la arteria cartida interna con su sifn, es decir la porcin cavernosa de esta arteria. Por lo tanto la arteria cuando pasa por all est sumida dentro de la sangre venosa del seno, y adems va acompaada por el VI par craneano (abducente). En la pared lateral del seno cavernoso va pasando el III par craneano, el IV par craneano, la raz superior oftlmica y maxilar del V. Por otro lado, la vena facial, cuando llega al ojo hace conexin con las venas oftlmicas superior e inferior, las cuales drenarn al seno cavernoso. Por lo tanto, aqu se produce una interrelacin entre el sistema venoso externo de la cara con el sistema de drenaje interno, es decir, con el seno cavernoso. Esta rea de nuestra cara est sometida a muchas posibilidades de infeccin, especialmente las "espinillas". La manipulacin de estas espinillas puede traer como consecuencia una infeccin por Stafiloccocus aureus, que puede entrar por va sangunea venosa, la cual al no tener vlvulas, permite a la sangre circular en ambos sentidos, haciendo que se produzca una tromboflebitis del seno cavernoso, que puede llevar incluso a una meningitis y posterior muerte del paciente (tringulo de la muerte). Los primeros sntomas que tiene un paciente en esta situacin son de los nervios oculares (III, IV, V [porcin oftlmica] y VI), ya que la inflamacin compromete esencialmente la pared del seno cavernoso.

MENINGES
Las Meninges son envolturas que protegen al sistema nervioso. En nmero de tres, la duramadre, la aracnoides y la piamadre. En el embrin hay una sola hoja, luego se divide en una hoja gruesa (paquimeninge) y una hoja delgada (leptomeninge). La paquimeninge formar a la duramadre y la leptomeninge formar a la aracnoides y a la piamadre. Estas estructuras estn esencialmente formadas por tejido fibroso. La duramadre tiene gran cantidad de fibras colgenas, en cambio la aracnoides tiene una cantidad menor de fibras colgenas y una cantidad importante de fibras elsticas. Estas tres estructuras tienen una disposicin diferente en la mdula y en el encfalo. A nivel de la mdula espinal, vemos que la mdula ocupa slo los 3/5 del canal vertebral, los otros 2/5 estn ocupados por tejido, formado por las meninges, la grasa semifluida y los plexos venosos, que ocupan un espacio llamado espacio epidural que est entre la duramadre y la pared de la vrtebra. Este espacio es muy ocupado en la clnica, ya que se utiliza para la aplicacin de anestesia (anestesia epidural). En general no da secuelas y permite que la parte motora siga actuando por ejemplo en los partos, no as la parte sensitiva que se bloquea rpidamente. Generalmente entre la duramadre y la aracnoides hay un espacio virtual llamado espacio subdural, el cual no es real. La aracnoides es una membrana que enva prolongaciones hacia la piamadre, son trbeculas como araa. Aqu queda un gran espacio llamado espacio subaracnodeo, en este espacio van las arterias que irrigan el sistema nervioso y el lquido cerebroespinal que protege frente a traumatismos. Finalmente adosado directamente al parnquima del sistema nervioso se encuentra la piamadre. La piamadre no se despega del sistema nervioso, si hay un surco se introduce a travs de l y va hasta el fondo y vuelve. En la mdula espinal tambin se van a observar alrededor de 21 Ligamentos Dentados o denticulados por cada lado, estos ligamentos son proyecciones de piamadre que arrastran a la aracnoides para fijarse a la duramadre. La duramadre formar el Saco Dural (cono) que se ubica desde L2 hasta S2, dentro de l se encontrar la Cauda Equina que corresponde al conjunto de nervios lumbosacros. La duramadre va acompaada de la aracnoides en ese lugar, en cambio la piamadre va adherida directamente a la mdula , por lo tanto llega slo hasta L2, y de all hacia abajo, se proyecta como una estructura muy alargada y fina llamada Filum Terminal, que piamadre que envuelve a algunas clulas neurglicas, el Filum Terminal se proyecta hacia abajo hasta el extremo del cono de la duramadre, una vez que atraviesa el cono de la dura se envuelve con la duramadre y se contina hasta el cccix formando el Ligamento Coccgeo, que es el que mantiene en posicin al cono de la duramadre. Al salir cada nervio, las meninges lo acompaan formando parte de la envoltura del nervio, es decir, el epineuro. Por lo tanto en ningn momento el lquido que est dentro de ese espacio tiene posibilidad de salir a travs del paso de los nervios, por que es la misma envoltura de la duramadre la que contina como envoltura fibrosa del nervio. La duramadre se comporta como una nica hoja que va ascendiendo a lo largo de la columna vertebral. Una vez que entr a nivel del foramen magno, esta duramadre ya no es una hoja sino dos. Una hoja que va siempre adherida a los huesos y se llama Hoja Endostal y otra hoja que va adosada a ella pero hay lugares en que se separa, quedando la hoja endostal pegada al hueso y la otra hoja llamada Hoja Menngea se separa dejando un espacio triangular que corresponde a un seno venoso. Como la hoja endostal est adherida directamente al hueso no existe el espacio epidural en el crneo (no hay grasa semifluida ni plexos venosos). En la cara interna del hueso del crneo no existe periostio, slo existe la hoja endostal de la duramadre. Esto ocurre porque los osteocitos que son las clulas que reparan el hueso cuando hay una fractura dan origen a un callo seo, esto no debe ocurrir dentro del crneo porque la presencia de un callo seo podra provocar una alteracin neurolgica por compresin. Si se produce una fractura a nivel del crneo, el hueso no suelda, por eso que al hacer una trepanacin en una hemorragia intracraneal, se adhiere con corchetes el trozo de hueso sacado. En el caso de un pedazo de hueso fracturado por un trauma, se reemplaza por placas. Existe una arteria que va entre la duramadre y el hueso, corresponde a la arteria menngea media, al romperse provoca hemorragias extradurales, la sangre ocupa el espacio virtual que habra entre la dura y el hueso.

La falce cerebral est formada por la hoja menngea de la duramadre, es decir, la duramadre a travs de la hoja menngea se proyecta hacia los hemisferios cerebrales casi hasta la misma regin del cuerpo calloso y separa ambos hemisferios. Por lo tanto tiene una circunferencia mayor que es la que va asociada al hueso y una circunferencia menor en relacin al cuerpo calloso, por all donde va el seno sagital superior arriba y el seno sagital inferior abajo. Parte desde la regin de la Cripta Galli, la cual sirve para fijar la falce cerebral por delante. La falce cerebral slo llega hasta el nivel del Inion, porque all hay una segunda formacin que es horizontal que separa el espacio que ocupa el cerebelo del espacio que ocupa el cerebro. Esta formacin es la Tienda del Cerebelo o Tentorio. En la vallcula (espacio en la cara inferior del cerebelo) existe una pequea entrada hacia arriba, la cual es ocupada parcialmente junto con la incisura posterior del cerebelo, all se encuentra la segunda falce que corresponde a la Falce Cerebelosa, similar a la del cerebro pero pequea, se habla entonces de una gran estructura que es la falce cerebral y una pequea estructura que es la falce cerebelosa. Ambas estn dispuestas en sentido anteroposterior en la lnea media, porque separan un hemisferio cerebeloso del otro y un hemisferio cerebral del otro respectivamente. Ambas estructuras son dependientes de la hoja menngea de la duramadre. Entre las estructuras transversas est la Tienda del Cerebelo o Tentorio, que separa las fosas cerebelosas de las fosas cerebrales. Con esta disposicin de la duramadre, el cerebelo est absolutamente separado del cerebro, cuando hay presencia de infeccin o tumor en el cerebelo o en el cerebro las vas de abordaje a ambas estructuras es diferente por la presencia de la tienda del cerebelo. Esta estructura en la parte anterior tiene un reborde que se llama la Incisura de la Tienda del Cerebelo, el mesencfalo pasa justo por esa incisura, y muchas veces cuando hay una descompensacin por prdida de lquido cerebroespinal, todo el sistema puede bajar violentamente y enclavarse parte del cerebro, especficamente el rea del uncus, el rea del hipocampo o parahipocampal, produciendo una hernia con posterior muerte de los pacientes o lesiones irreversibles. Tambin puede haber compresin de los nervios que salen por aqu. Entonces, esta incisura es muy firme y separa totalmente la zona del cerebelo de la zona cerebral. Otras estructuras importantes que se forman producto del desdoblamiento de la hoja menngea de la duramadre son: el Diafragma de la hipfisis o de la Silla Turca. Debajo de la silla turca encontramos la hipfisis, la cual est completamente cerrada por la duramadre, lo nico que queda libre por arriba es un pequeo espacio central por donde sale el tallo pituitario. El diafragma de la silla turca permite aislar totalmente la hipfisis del resto de las estructuras. Normalmente, al extraer un cerebro es muy difcil que ste salga acompaado de la hipfisis por la presencia del diafragma. Tambin existe un desdoblamiento a nivel del bulbo olfatorio, sobre al lmina cribosa del etmoides, a ambos lados de la cresta galli, de tal forma que all el bulbo est tambin envuelto por duramadre. El Ganglio del Trigmino se encuentra tambin envuelto por duramadre formando el denominado Cavo Trigeminal. Las meninges son inervadas y vascularizadas. Cuando hay irritacin y distensin de las meninges hay cefaleas. Los nervios cervicales primero, segundo y tercero, dan inervacin a las meninges. Tambin la inervacin sensitiva est a cargo del trigmino. Como tienen irrigacin a travs de la arteria menngea media tambin hay fibras simpticas que producen vasocontriccin de estos vasos.

FORMACIN, CIRCULACIN Y ABSORCIN DEL LQUIDO CEREBROESPINAL

El lquido cerebroespinal es formado en los ventrculos. Su formacin est dada en unas estructuras denominadas Plexos Coroideos, los cuales son ovillos de vasos envueltos por piamadre y que sobresalen o entran hacia un espacio que es el ventrculo. Por la tanto, la piamadre que sigue toda la trayectoria que tiene el tejido nervioso se introduce a travs de la Fisura Transversa (fisura de Bichat, con forma de U en la base del cerebro), llegando hasta los mismos ventrculos. Por diferencia de presin va filtrando el plasma, el cual va cayendo dentro de los espacios, estos espacios son variables en la produccin de lquido cerebroespinal, el cual se produce en mayor cantidad en la porcin frontal, porcin central, encrucijada ventricular y la porcin temporal o esfenoidal de los ventrculos laterales. Sin embargo, la nica porcin que no produce y no tiene plexos coroideos es la porcin occipital de los ventrculos laterales. En el tercer ventrculo tambin hay produccin de lquido cerebroespinal, aunque mucho menor que en los ventrculos laterales. Esta produccin es mayor en la parte superior del tercer ventrculo. Tambin en el cuarto ventrculo hay una constante produccin del lquido, pero mucho menor que en los otros ventrculos. Por lo tanto el 80% al 90 % de la produccin se realiza en los ventrculos laterales. El volumen normal de lquido cerebroespinal es de 100 a 120 cc. como promedio, y se va renovando totalmente cada 8 horas. El lquido que se forma a nivel de los ventrculos va circulando rpidamente y va a pasar de los ventrculos laterales por el foramen interventricular al tercer ventrculo. Del tercer ventrculo va a pasar al cuarto ventrculo a travs del acueducto cerebral. En el cuarto ventrculo la mayor cantidad de lquido sale a travs de los formenes central y lateral al espacio subaracnodeo, esto es de mucho valor para el sistema nervioso dadas las funciones de este lquido. Funciones del lquido cerebroespinal. Proteccin ante golpes externos como amortiguador, adems mantiene una temperatura uniforme a nivel de sistema nervioso ya que el lquido esta constantemente circulando. Reparte iones a travs de todo el sistema nervioso (Na+, K+, etc). Tambin sirve para poner ciertos medicamentos, especialmente en la parte ms inferior (las punciones lumbares se realizan por debajo de L2). El lquido cerebro espinal es blanco e incoloro, tipo agua de roca, de tal manera que cualquier tipo de opalescencia, cambio de color o densidad es consecuencia de una infeccin o inflamacin que est ocurriendo dentro del sistema nervioso. En el trayecto subaracnoideo, el lquido se encuentra con ciertos espacios que son de mayor tamao son las llamadas Cisternas. La Cisterna Magna o Cerebelomedular est entre el cuarto ventrculo y el cerebelo. Es una expansin bastante grande y corresponde al punto donde el lquido est saliendo y est siendo drenado. Despus, sobre el cerebelo y en relacin a la lmina cuadrigmina o el tecto, se encuentra la Cisterna Superior, que corresponde tambin a un gran espacio donde se acumula lquido cerebroespinal. Por delante de los pednculos cerebrales hay un espacio interpeduncular donde se encuentra la Cisterna Interpeduncular (que se conecta con la regin hipofisiaria por delante). Luego hay otra cisterna entre bulbo y puente denominada Cisterna Pontina. Todos estos lugares representan acumulo de lquido cerebroespinal. Este lquido se reabsorbe a nivel del Seno Sagital Superior, all hay unas formaciones especiales que corresponden a Granulaciones Aracnoideas: la duramadre, que est separndose en su hoja menngea, tiene un pequeo foramen a travs del cual se introduce la aracnoides hacia el interior del torrente venoso formando un pequeo globo dentro de la sangre venosa del seno, el lquido que va en el espacio subaracnoideo tambin entra por aqu y por difusin pasa al sistema venoso, producindose la reabsorcin del lquido cerebroespinal. Hay nios que nacen con algunas anomalas, especialmente a nivel de los conductos del acueducto cerebral o de los formenes, van acumulando rpidamente gran cantidad de lquido cerebroespinal dentro del cerebro y la cabeza se va agrandando paulatinamente, lo que se denomina hidrocefalia. Esta enfermedad es producto de una malformacin congnita. El crecimiento constante de la cabeza en los nios con esta enfermedad se explica por la presencia de las fontanelas, lo que diferencia cualquier situacin similar en el adulto donde se produce rpidamente la muerte. El aumento del contenido de lquido cerebroespinal se puede deber a una falla en la reabsorcin del lquido, en las vas por donde va circulando, o sobreproduccin de lquido. Cualquiera de estas fallas puede producir hidrocefalia.

BARRERAS HEMATOENCEFLICAS
Habitualmente el cerebro y el tejido nervioso es una zona muy fcil de ser invadida por microorganismos, capaces de producir problemas serios e irreversibles. Por lo tanto el sistema nervioso debe ser protegido por las denominadas barreras protectoras, y debe estar protegido de la sangre, entonces existe una barrera Hematoenceflica, por la cual la pared de los vasos sanguneos ms los pies de los astrocitos que estn alrededor de los vasos sanguneos estn formando una especie de barrera para que lo que pase o entre al sistema nervioso corresponda a lo que realmente se necesite, quedando fuera todo lo nocivo. Es, por lo tanto, una barrera semipermeable. Tambin existe una barrera Licuoenceflica entre el lquido cerebroespinal y el sistema nervioso. Esta barrera est dada esencialmente por la piamadre que est separando ambas circulaciones. Hay una barrera Hemolicuorica que est entre el sistema de vasos y el lquido cerebroespinal. Sin embargo, hay zonas donde no existen barreras. Una zona donde no hay barreras, por lo menos licuoenceflica, es la zona postrema (en el extremo inferior del IV ventrculo), por lo tanto puede haber paso de algn elemento nocivo.