FISIOLOGA DEL DOLOR AGUDO

Dr. Alejandro Olivarda Asesora: Dra. Juythel Chen Hospital Santo Toms

Dolor
Es una sensacin desagradable y experiencia emocional

asociadas con un dao tisular real o potencial o descrita en trminos de tal dao.

Asociacin Internacional Para El Estudio Del Dolor (IASP)

Dolor
Es individual y subjetivo. Es el resultado de una interaccin de mltiples variables: Biolgicas, Psicolgicas, Sociales, Culturales. Es un mecanismo de alerta que indica al individuo la

posibilidad de dao inminente o manifiesto, de mal funcionamiento del propio organismo.

Dolor
El dolor es el paradigma de sntoma clnico que induce al

paciente a acudir a una consulta mdica.

Muy pocos pacientes podrn ignorar un dolor de cierta

intensidad, sobre todo si su presencia se mantiene en el tiempo.

Dolor
Para hablar de Dolor

tenemos que tener claro 4 categoras que estn relacionadas estrechamente

Bejarano, Pedro, M.D., Schmidt Robert, M.D. PhD, Entendiendo El Problema Del Dolor: Mecanismos Y Semiologa, Tribuna Mdica, Vol. 87, pgs. 330-338, junio 1993

Dolor
Dolor Agudo: Es aquel cuya extensin no supera los 3 meses Se podra decir que el dolor agudo es un sntoma de:
Una enfermedad o traumatismo

Es el tipo de dolor observado despus de un trauma,

intervenciones quirrgicas y en algunas enfermedades.

Lpez Timoneda, Francisco, Definicin Y Clasificacin Del Dolor, Clnicas Urolgicas de la Complutense, 4. 49-55, Servicio de Publicaciones. UCM, Madrid, 1996

Dolor
Caractersticas del dolor agudo: El dolor desde el punto de vista semiolgico es un sntoma Tiene un comienzo bien definido La patologa es fcilmente identificable Es en respuesta a un dao tisular, que puede ser perifrico, visceral, somtico o muscular. Tiene una funcin biolgica, ya que hay una va comprometida. Involucra primariamente al individuo Responde bien al Modelo Biomdico

Lpez Timoneda, Francisco, Definicin Y Clasificacin Del Dolor, Clnicas Urolgicas de la Complutense, 4. 49-55, Servicio de Publicaciones. UCM, Madrid, 1996

Fisiologa Del Dolor

Mecanismo del dolor abarca las siguientes fases. Transduccin:
Proceso por el cual el estmulo nocivo perifrico se transforma en un

estmulo elctrico.

Transmisin: Propagacin del impulso nervioso hasta los niveles sensoriales del

SNC

Modulacin: Capacidad que tienen lo sistemas analgsicos endgenos de modificar

la transmisin del impulso nervioso, fundamentalmente inhibicin en las astas dorsales de la mdula, pero aparentemente tambin a otros niveles (perifrico, por ejemplo).

Percepcin: Proceso final en que los tres primeros, interactuando con una serie de

otros fenmenos individuales, crean la experiencia subjetiva y emocional denominada dolor.

Patel, Nilesh B. Guide To Pain Management In Low Resource Settings, Chapter 3, Phisiology Of Pain, IASP, 2010: 13- 17

Fisiologa Del Dolor

Corteza

Percepcin

Tlamo

Transmisin

Transduccin

Estmulo Nocivo Nociceptor

Modulacin

Cross, Shelley A. Pathophysiology Of Pain, Mayo Clin Proc 1994; 69: 375-383

Elementos Anatmicos
Nivel perifrico
Receptores Nervios

Nivel medular
Asta posterior Vas ascendentes

Nivel enceflico
Tlamo Corteza somatosensorial Corteza emocional

Elementos Anatmicos
Se distinguen las siguientes estructuras anatmicas:
Nociceptores, receptores que captan el estmulo nociceptivo. Fibras aferentes primarias, transmiten la sensacin nociceptiva desde

la periferia hasta el SNC. Tractos ascendentes: que conducen la informacin dolorosa a centros supra espinales. Centros superiores: reas cerebrales que permiten la integracin, conciencia y discriminacin de la sensacin nociceptiva. Vas descendentes: modulan la transmisin nociceptiva.

Cross, Shelley A. Pathophysiology Of Pain, Mayo Clin Proc 1994; 69: 375-383

Elementos Anatmicos
Componentes del primer nivel:
Los receptores dolorosos (nociceptores) (nociceptores) Los nervios perifricos La primera neurona sensorial (ganglio de la raz dorsal)

Elementos Anatmicos

Bejarano, Pedro, M.D., Schmidt Robert, M.D. PhD, Entendiendo El Problema Del Dolor: Mecanismos Y Semiologa, Tribuna Mdica, Vol. 87, pgs. 330-338, junio 1993

Elementos Anatmicos
Los receptores A (mecanoreceptores)
transmiten la sensacin de primer dolor o dolor rpido se activan por estmulos mecnicos aversivos (tarda unos 300 mseg,) mediando la primera respuesta adaptativa al dolor (retirada)

Los nociceptores C (polimodales)

de transmisin ms lenta se activan por estmulos mecnicos, trmicos y qumicos aversivos seran los vehiculizadores del segundo dolor (tarda unos 0,7-1,2 seg), mal localizado y protoptico desencadenando acciones de proteccin y descanso.

Bejarano, Pedro, M.D., Schmidt Robert, M.D. PhD, Entendiendo El Problema Del Dolor: Mecanismos Y Semiologa, Tribuna Mdica, Vol. 87, pgs. 330-338, junio 1993

Elementos Anatmicos
Caractersticas de los nociceptores:
Alto umbral, necesitan de estmulos intensos para ser activados. Codificacin en rango nocivo, se activan slo ante estmulos que

pueden producir dao.

No se activan de manera espontnea. Son capaces de sensibilizarse.

Bejarano, Pedro, M.D., Schmidt Robert, M.D. PhD, Entendiendo El Problema Del Dolor: Mecanismos Y Semiologa, Tribuna Mdica, Vol. 87, pgs. 330-338, junio 1993

Elementos Anatmicos
Clasificacin funcional de los nociceptores:
Los Mecano-nociceptores son fibras A que se activan por

estmulos de presin intensa.

Los Termo-nociceptores corresponden a fibras A y son activados

por temperaturas superiores a 45C o inferiores a 5C.

Los Nociceptores Polimodales pertenecen a fibras C y son

activados por una gran variedad de sustancias qumicas, estmulos mecnicos intensos y temperaturas extremas de fro o calor.

Bejarano, Pedro, M.D., Schmidt Robert, M.D. PhD, Entendiendo El Problema Del Dolor: Mecanismos Y Semiologa, Tribuna Mdica, Vol. 87, pgs. 330-338, junio 1993

Elementos Anatmicos
Nociceptores silentes No son estimulados por estmulos nocivos. Su umbral de activacin disminuye considerablemente con la inflamacin o diversas agresiones qumicas. Estn localizados en las vsceras. Intervienen en la hiperalgesia secundaria.

Bejarano, Pedro, M.D., Schmidt Robert, M.D. PhD, Entendiendo El Problema Del Dolor: Mecanismos Y Semiologa, Tribuna Mdica, Vol. 87, pgs. 330-338, junio 1993

Fisiologa Del Dolor

Fisiologa Del Dolor

Mecanismos implicados en la transduccin del nociceptor
ACTIVACIN SENSIBILIZACIN

Desencadena la generacin de un potencial de accin Mayor sensibilizacin (up-regulation)

BRADICININA PROSTAGLANDINAS HISTAMINA
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Menor sensibilizacin (down-regulation)

OXIDO NTRICO

Fisiologa Del Dolor

Activacin nociceptiva La forma habitual es la activacin del CANAL INICORECEPTOR como transductor nociceptivo, creando corrientes despolarizantes en respuesta al estmulo doloroso. Este canal es calcio-dependiente

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Fisiologa Del Dolor

Sustancias que estimulan el receptor perifrico
Protones (in H+) Potasio Aminas
Serotonina (5HT) Histamina Noradrenalina (NE)

Cininas (BK) Citosinas Eicosanoides

Prostaglandinas (PG) Leucotrienos

Pptidos
Sustancia P CGRP

Cross, Shelley A. Pathophysiology Of Pain, Mayo Clin Proc 1994; 69: 375-383

Fisiologa Del Dolor

Sustancias Liberadas Luego Del Dao Tisular Sustancia Potasio Serotonina Bradicinina Histamina Prostaglandinas Leucotrienos Sustancia P Plaquetas Plasma Mastocitos Clulas daadas Clulas daadas Fibras aferentes primarias Fuente Clulas daadas

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Elementos Anatmicos
Componentes del primer nivel:
Los receptores dolorosos (nociceptores) Los nervios perifricos La primera neurona sensorial (ganglio de la raz dorsal)

Elementos Anatmicos
Nervios Perifricos

Bejarano, Pedro, M.D., Schmidt Robert, M.D. PhD, Entendiendo El Problema Del Dolor: Mecanismos Y Semiologa, Tribuna Mdica, Vol. 87, pgs. 330-338, junio 1993

Elementos Anatmicos
Componentes del primer nivel:
Los receptores dolorosos (nociceptores) Los nervios perifricos La primera neurona sensorial (ganglio de la raz dorsal)

Elementos Anatmicos
Nivel perifrico
Receptores Nervios

Nivel medular
Asta posterior Vas ascendentes

Nivel enceflico
Tlamo Corteza somatosensorial Corteza emocional

Elementos Anatmicos
El segundo nivel: la

2 neurona en el asta posterior de la mdula

Los axones de la 1

neurona (ganglios raqudeos o raz dorsal) sinaptan con neuronas del asta posterior de la mdula (2 neurona)

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Elementos Anatmicos
Lmina I II III IV V VI VII VIII IX X Motora Funcin Nocicepcin somtica, termorrecepcin Nocicepcin somtica, termorrecepcin Mecanorrecepcin somtica Mecanorrecepcin Nocicepcin somtica y visceral, mecanorrecepcin Mecanorrecepcin Simptica A A A Impulso A ,C C, A A ,M A ,A A , A , (C) A Nombre Capa marginal Sustancia gelatinosa Ncleo propio Ncleo propio Ncleo propio, Neuronas WDR Columna intermediolateral Asta motora Asta motora Canal central

Fisiologa Del Dolor

Transmisin:
La 2 neurona enva sus axones hacia otras neuronas medulares y hacia el SNC,

de forma que origina dos circuitos: Respuesta segmentaria Respuesta ascendente

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Fisiologa Del Dolor

Modulacin: La zona dorsal de la mdula es un rea de gran plasticidad, y se plasticidad considera una compuerta, en la cual pueden modificarse los impulsos dolorosos

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Fisiologa Del Dolor

Respuesta moduladora

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Principales Neurotransmisores Que Median O Modulan El Dolor

Neurotransmisor Sustancia P Pptido relacionado con el gen de la calcitonina Glutamato Aspartato ATP Somatostatina Acetilcolina Encefalinas endorfinas Norepinefrina Adenosina Serotonina GABA Glicina Muscarnico , , , , 2 A1 5-HT1, (5-HT3) A, B NMDA, AMPA, kaisina, quiscualato NMDA, AMPA, kaisina, quiscualato P 1, P2 NK-1 Receptor Efecto Nociceptivo Excitatorio Excitatorio Excitatorio Excitatorio Excitatorio Inhibitorio Inhibitorio Inhibitorio Inhibitorio Inhibitorio Inhibitorio Inhibitorio Inhibitorio Inhibitorio Markenson JA, Mechanisms of chronic pain. Am J Med 1996, 101

Fisiologa Del Dolor

Vas ascendentes de transmisin del dolor

Cross, Shelley A. Pathophysiology Of Pain, Mayo Clin Proc 1994; 69: 375-383

Elementos Anatmicos
Nivel perifrico
Receptores Nervios

Nivel medular
Asta posterior Vas ascendentes

Nivel enceflico
Tlamo Corteza somatosensorial Corteza emocional

Elementos Anatmicos
El tercer nivel Ncleos talmicos Corteza somatosensorial Regiones corticales vinculadas con respuestas emocionales
Circunvolucin del cngulo Algunas zonas en los lbulos frontales

Cross, Shelley A. Pathophysiology Of Pain, Mayo Clin Proc 1994; 69: 375-383

Fisiologa Del Dolor

Sistema de analgesia

del encfalo y de la mdula espinal

Cross, Shelley A. Pathophysiology Of Pain, Mayo Clin Proc 1994; 69: 375-383