MEDICINA DE URGENCIAS PRIMER NIVEL DE ATENCION

Edema Agudo Pulmonar

SECCION 2.- URGENCIAS PULMONARES

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¿Qué es el edema pulmonar agudo? ¿Cuál es su clasificación, de acuerdo a las causas? ¿Qué es el edema pulmonar agudo de origen no cardiogénico? ¿Qué es el edema pulmonar agudo de origen cardiogénico? ¿Cuáles son las causas más frecuentes del edema pulmonar agudo cardiogénico? ¿Cuál es su cuadro clínico? ¿Cuál es el tratamiento y manejo de urgencia de ambas entidades clínicas?

4. Edema Pulmonar Agudo

Septiembre 15, 2003. • CONTENIDO 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Introducción Fisiopatología Causas Valoración del edema agudo del pulmón Cuadro clínico Tratamiento Estabilización hemodinámica Bibliografía •

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1. Introducción Uno de los mayores avances desde la década de los 60s, ha sido la adquisición de nuevos e importantes conocimientos concernientes a la fisiología del intercambio de líquidos y solutos en el pulmón normal y

debido a la hipoxia el paciente respira más de prisa. Hipoxemia. Causas: 3.. Taquipnea. Para mantener seco el intersticio pulmonar funcionan varios mecanismos delicados: Presión osmótica superior a la presión capilar pulmonar. el sistema simpático aumenta la frecuencia cardiaca. En el edema de pulmón cardiogénico. Constituye una de las urgencias más graves en pacientes con enfermedades del corazón izquierdo. El sistema nervioso simpático provoca vasoconstricción que aumenta la presión arterial. siendo la presión osmótica del plasma de 25 mmHg aproximadamente. durante la inspiración provoca crepitantes y sibilancias. en órganos extrapulmonares.para compensar el déficit de aporte de oxigeno. las paredes de las células capilares pulmonares se vuelven más permeables (5). y por ello debe identificarse rápidamente para instalar el tratamiento de manera oportuna (2).enfermo. Valoración respiratoria: Respiración laboriosa. 2 . 3. El edema pulmonar constituye una verdadera urgencia médica. el líquido es impulsado fuera de los capilares pulmonares hacia el espacio intersticial y el alveolo. ya sea en el intersticio (edema intersticial) o en el alveolo (edema alveolar) (7. de ahí que también se le conozca como “edema pulmonar cardiogénico” (2. Extenso sistema linfático.debido al deterioro del intercambio gaseoso.La presión hidrostática actúa a través del tejido conjuntivo y la barrera celular. Ocurre por aumento de la presión capilar pulmonar secundaria a estenosis mitral o insuficiencia cardiaca izquierda. Esputo espumoso teñido de sangre. 4.el edema pulmonar dificulta la distensibilidad pulmonar y hace más difícil la expansión de los pulmones. Crepitantes y sibilancias. En los individuos normales la presión capilar pulmonar (PCP) oscila entre los 7 y los 12 mmHg.. Valoración cardiovascular: Taquicardia y aumento de la presión arterial.6). pero frecuentemente es una complicación de alguna otra anormalidad... La fisiopatología de la formación del edema pulmonar es similar a la de edemas en tejidos subcutáneos.el aire.2. No cardiogénicas: • Inhalación de gases irritantes • Neumonía por aspiración • Shock séptico • Embolia grasa • Síndrome de distrés respiratorio del adulto • Administración rápida de líquidos intravenosos • Sobredosis de barbitúricos u opiáceos 4.para conservar el oxígeno.Las fuerzas hemodinámicas básicas opuestas son la presión capilar pulmonar (PCP) y la presión osmótica del plasma.. Cuando la presión hidrostática capilar pulmonar supera la presión osmótica coloidal. algunos vasos pulmonares se rompen haciendo que los hematíes pasen a los pulmones. que en circunstancias normales son relativamente impermeables a las proteínas plasmáticas. particularmente el corazón (1). un fallo de bombeo hace que la sangre retroceda a la circulación pulmonar. Tejido conjuntivo y barreras celulares relativamente permeables a las proteínas plasmáticas..8). Cuando el edema de pulmón es de origen no cardiogénico. Esta información ha permitido un mejor entendimiento de varias condiciones patológicas en la que se desarrolla edema pulmonar. El edema pulmonar no es en sí una enfermedad. Cardiogénicas: • Infarto Agudo del Miocardio (IAM) • Arritmias cardiacas • Insuficiencia ventricular izquierda grave • Shock cardiogénico 3.3. 2. el organismo deriva sangre arterial desde la piel hacia órganos vitales. El cuadro puede ser de origen cardiogénico o no cardiogénico.1. desarrollando una alcalosis respiratoria. Distensión de las venas yugulares. Cuando los mecanismos normales para mantener el pulmón seco funcionan mal o están superados por un exceso de líquidos el edema tiende acumularse. Piel pálida.. Fisiopatología El edema agudo de pulmón es el acumulo excesivo de líquido extravascular en el pulmón.El pulmón posee una extensa red linfática que puede aumentar su flujo en 5 a 6 veces cuando se encuentra con un exceso de agua en el intersticio pulmonar. Disnea.2.1. por lo que esta fuerza tiende a impulsar el líquido de regreso a los capilares. al pasar a través de las vías aéreas llenas de líquido.... Existencia de hipoxia con hipocapnia (hiperventilación) ya que elimina gran cantidad de CO2 al respirar tan dificultosamente. Valoración del edema agudo del pulmón 4. fría y sudorosa. la cual puede tener origen en los pulmones o más comúnmente.debido a la presión.

y por otro lado. un infarto del miocardio o una taquiarritmia como la fibrilación auricular.3. b). El paciente está sentado ya que no tolera el decúbito. pero deberá buscarse intencionadamente la presencia de ritmo de galope que permitirá establecer el diagnóstico de insuficiencia cardiaca. Sentar al paciente al borde de la cama con las piernas pendientes para disminuir el retorno venoso al corazón.2. La mayoría de los pacientes que presentan edema agudo pulmonar por estenosis mitral mejoran con las medidas antes anotadas. la respiración es superficial y también existe taquicardia.3. Puede haber estertores audibles a distancia y sin necesidad del estetoscopio. especialmente la presión positiva respiratoria final (PEEP) que evita el colapso de las vías respiratorias pequeñas y con ello asegura la ventilación alveolar. inquieto. 6. tiene una incidencia anteroposterior y una menor distancia que las radiografías habituales.Tercer ruido cardiaco (ritmo de galope). esta medida es de elección para el tratamiento del edema pulmonar. Nitroprusiato de sodio. d).. con dificultad para hablar por la intensa disnea que presenta..3 a 0. por lo que se reduce con gran eficiencia la congestión pulmonar. 6. hay que tener en cuenta que usualmente la placa de tórax que se toma a los pacientes que han sido internados en una unidad de cuidados intensivos por su gravedad. La radiografía de tórax es el estudio más útil para el diagnóstico en conjunto con la historia clínica del edema pulmonar agudo. En estas condiciones. Tratamiento El manejo terapéutico de esta grave complicación tiene tres objetivos (2): Disminuir la presión venocapilar. podrán observarse otros datos como son: la redistribuciòn de flujo a los vértices.Este poderoso vasodilatador mixto se administra por vía intravenosa a razón de 0. 4. pegajosa y húmeda.8 microgramos/Kg/minuto. c). Medidas que mejoran la ventilación pulmonar: a). El efecto arteriodilatador reduce significativamente la postcarga y con ello mejora la función ventricular y el gasto cardíaco. el efecto venodilatador reduce el retorno venoso al corazón y la congestión pulmonar. Ansiedad. Cuadro clínico La exploración física muestra al paciente angustiado. Nivel de conciencia: Agitación y nerviosismo. Tratamiento de la enfermedad causal: a). y en ocasiones también hay cianosis. Medidas que disminuyen la hipertensión venocapilar: a). Cuando los grados de hipertensión venocapilar pulmonar son menores. En estos casos. La administración intravenosa de furosemida a razón de 20 a 60 mg promueve con gran rapidez la movilización de líquidos del intersticio pulmonar hacia el riñón. 6.el paciente no puede respirar y siente que se esta ahogando. El electrocardiograma ayuda a identificar la posible cardiopaía subyacente o los factores desencadenantes.producido cuando durante el principio de la diástole la sangre entra de prisa en el ventrículo izquierdo distendiéndolo y da lugar a vibraciones anormales. lo que ocasiona una mayor distorsión de la silueta cardiovascular y no permite evaluar correctamente el tamaño del corazón. El paciente tiene tos con esputo espumoso y asalmonado. su efecto broncodilatador mejora la ventilación pulmonar así como su efecto diurético potencia la acción de la furosemida. el paciente deberá ser llevado al 3 . mientras que la ausencia de ella hablará de disfunción diastólica. la presencia de cardiomegalia orientará hacia el diagnóstico de insuficiencia cardiaca. Tratamiento de la enfermedad causal. Aminofilina 1 ampolleta de 250 mg muy lenta por vía intravenosa. Isosorbide o nitroglicerina por vía sublingual.1. como sería por ejemplo. e). con la fuerza necesaria para que no desaparezca el pulso arterial y se cambia cada 15 minutos a la extremidad que se encuentra libre (“sangría seca”). 6. Administración de oxígeno mediante puntas nasales a razón de 4 litros por minuto. ya que muestra la imagen correspondiente al edema alveolar como una opacidad diseminada en ambos campos pulmonares. cuando el edema agudo del pulmón es consecutivo a insuficiencia ventricular por crisis hipertensiva. las líneas B de Kerley o un moteado fino difuso y en ocasiones la imagen en “alas de mariposa”. La exploración cardiológico se dificulta debido a la taquicardia y a los ruidos respiratorios. Mejorar la ventilación pulmonar. Las cifras de presión arterial pueden estar elevadas incluso en pacientes no conocidos como hipertensos. se requiere la intubación del paciente para administrarle asistencia mecánica a la ventilación pulmonar. b). mientras que con la auscultación de un ritmo de Duroziez haremos el diagnóstico de estenosis mitral. Cuando a pesar de ellas continúa el cuadro clínico. Sin embargo. La administración de una tableta de cualquiera de estos dos fármacos tiene un poderoso efecto vasodilatador que reduce drásticamente el retorno venoso y la congestión pulmonar. Aplicación de torniquetes rotatorios en tres de las cuatro extremidades.. la cisura interlobar visible. 5. Su frecuencia respiratoria es alta (30 o 40 por minuto). En el tórax puede observarse el empleo de los músculos accesorios de la respiración (tiros intercostales). La piel puede estar fría.

Intersistemas. y cols. Cuando la insuficiencia ventricular izquierda es la causa. Folkesson HG. se requiere la digitalización rápida con ouabaína o lanatósido C. P. que en estos casos es la única medida que alivia el cuadro de edema pulmonar. K-ATPase. Edema Agudo de Pulmón. Academia Nacional de Medicina. Guías clínicas 2003. b).21(2):385-393. • El traslado debe ser asistido por un personal médico. diseño y elaboración) Para mayor información: Centro Estatal de Información en salud Independencia Ote. PAC-MG1. El edema pulmonar que es causado por disfunción diastólica. Alberto Ernesto Hardy Pérez Subdirector de Enseñanza e Investigación Dra. S. 6. debe ser tratado con las medidas que reducen la presión capilar pulmonar asociada a aquellas otras que mejoran la ventilación pulmonar y ambas a su vez.gob. 2002 Jul. Olga Magdalena Flores Bringas Jefe del Departamento de Información en Salud Dr. Cardiogenic pulmonary edema in the elderly. etc. Acute Pulmonary Edema in the Emergency Department: Clinical and Echocardiographic Survey in an Aged Population. a las que reducen el efecto de isquemia miocárdica como lo son la administración de betabloqueadores (propranolol 10 a 20 mg cada 8 horas) o calcioantagonistas (diltiazem 30 mg cada 8 horas). Am Journal Medical Sciences 2002. 31(4 Suppl):S248-52. Sznajder JI. 323(5):238-243. Emerg Med Clin North Am. cuando la relajación se hace más rápida y completa. Edición. Estabilización hemodinámica Una vez mejorado el paciente establezca comunicación telefónica con la guardia del centro hospitalario más cercano y coordine su traslado. complicaciones. 3(3). México. 8. Al activar el sistema integral de urgencias médicas para su traslado al hospital deben guardarse ciertas normas: • Informar al paciente sobre la necesidad de traslado y tratamiento definitivo por un centro mejor equipado tecnológicamente. Rev Prat 2003 May 1. se reduce significativamente la presión diastólica del ventrículo izquierdo y con ello la hipertensión venocapilar. M. usualmente se presenta en la evolución de un infarto del miocardio agudo. • Mantener monitorizado al paciente durante todo el traslado. L’Her E. además de las medidas para reducir la presión capilar y mejorar la ventilación pulmonar. Matthay MA. c). 8. saunders Company.B. 5.quirófano para realizar comisurotomía mitral de urgencia.B. Millet E. 1996. 82(3):569-600. Col. Betancourt AG.mx 4 . Duquesne F. Clerici C. En efecto. • Entregar remisiòn médica con toda la información del paciente desde su llegada a la unidad de salud (medicación. Mechanisms of pulmonary edema clearance during acute hipoxemic respiratory failure: role of the Na. ya que estos fármacos reducen el efecto que la isquemia tiene sobre la relajación ventricular. DIRECTORIO Dr. Luis Alfonso Hernández Gómez Coordinador de Salud Dr. P. Fajardo. 3. Physiol Rev. Lung epithelial fluid transport and the resolution of pulmonary edema. disminuyen los estertores pulmonares. • El paciente debe guardar reposo absoluto en posición de sentado. Dada LA. México.53(9):958-61. 4. 2003 May. Crit Care Med 2003 Apr. Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine. aparece una coloración más oxigenada de la piel y se produce una buena diuresis. en C. David Alejandro García Luna Herrera Director de Servicios de Salud M.edomex. Bibliografía 1. 7. Piso. mejora la disnea.) hasta su entrega en el hospital de referencia (4). Perina DG. después de la cual se le puede ofertar al paciente potasio. Enrique Gómez BravoTopete Secretario de Salud y Director General del ISEM Dr. 3ª. • Continuar administrando oxígeno por catéter nasal. Tels: 01 (722) 2 15 52 44 y 2 14 86 80 e-mail: gemisemsei@mail. Reforma Toluca. 2. 903. 2000. 7. et al. Jorge Sánchez Zárate. evolución. Se considera una buena respuesta si a los 15 a 30 minutos del inicio del tratamiento. W. Centro Estatal de Información en Salud (revisión sistemática. 1er. 1 ampolleta por vía oral con agua para compensar las pérdidas de este ion o adicionárselo a la infusión de la venoclisis con la cual debe ser obligatoriamente trasladado. la frecuencia cardiaca.

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