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Edema Agudo Pulmonar

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MEDICINA DE URGENCIAS PRIMER NIVEL DE ATENCION

Edema Agudo Pulmonar

SECCION 2.- URGENCIAS PULMONARES

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¿Qué es el edema pulmonar agudo? ¿Cuál es su clasificación, de acuerdo a las causas? ¿Qué es el edema pulmonar agudo de origen no cardiogénico? ¿Qué es el edema pulmonar agudo de origen cardiogénico? ¿Cuáles son las causas más frecuentes del edema pulmonar agudo cardiogénico? ¿Cuál es su cuadro clínico? ¿Cuál es el tratamiento y manejo de urgencia de ambas entidades clínicas?

4. Edema Pulmonar Agudo

Septiembre 15, 2003. • CONTENIDO 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Introducción Fisiopatología Causas Valoración del edema agudo del pulmón Cuadro clínico Tratamiento Estabilización hemodinámica Bibliografía •

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1. Introducción Uno de los mayores avances desde la década de los 60s, ha sido la adquisición de nuevos e importantes conocimientos concernientes a la fisiología del intercambio de líquidos y solutos en el pulmón normal y

el sistema simpático aumenta la frecuencia cardiaca.enfermo. Hipoxemia.. Esputo espumoso teñido de sangre. La fisiopatología de la formación del edema pulmonar es similar a la de edemas en tejidos subcutáneos. Valoración cardiovascular: Taquicardia y aumento de la presión arterial. Constituye una de las urgencias más graves en pacientes con enfermedades del corazón izquierdo. Cuando los mecanismos normales para mantener el pulmón seco funcionan mal o están superados por un exceso de líquidos el edema tiende acumularse. Existencia de hipoxia con hipocapnia (hiperventilación) ya que elimina gran cantidad de CO2 al respirar tan dificultosamente. Cardiogénicas: • Infarto Agudo del Miocardio (IAM) • Arritmias cardiacas • Insuficiencia ventricular izquierda grave • Shock cardiogénico 3.El pulmón posee una extensa red linfática que puede aumentar su flujo en 5 a 6 veces cuando se encuentra con un exceso de agua en el intersticio pulmonar. Cuando el edema de pulmón es de origen no cardiogénico. Tejido conjuntivo y barreras celulares relativamente permeables a las proteínas plasmáticas.. 2.el edema pulmonar dificulta la distensibilidad pulmonar y hace más difícil la expansión de los pulmones. fría y sudorosa. 4. Para mantener seco el intersticio pulmonar funcionan varios mecanismos delicados: Presión osmótica superior a la presión capilar pulmonar. 2 . que en circunstancias normales son relativamente impermeables a las proteínas plasmáticas.2. la cual puede tener origen en los pulmones o más comúnmente. un fallo de bombeo hace que la sangre retroceda a la circulación pulmonar. Valoración respiratoria: Respiración laboriosa. Distensión de las venas yugulares. En el edema de pulmón cardiogénico.debido al deterioro del intercambio gaseoso.Las fuerzas hemodinámicas básicas opuestas son la presión capilar pulmonar (PCP) y la presión osmótica del plasma. las paredes de las células capilares pulmonares se vuelven más permeables (5).1.1. siendo la presión osmótica del plasma de 25 mmHg aproximadamente.... Valoración del edema agudo del pulmón 4. En los individuos normales la presión capilar pulmonar (PCP) oscila entre los 7 y los 12 mmHg. El sistema nervioso simpático provoca vasoconstricción que aumenta la presión arterial.8). durante la inspiración provoca crepitantes y sibilancias. particularmente el corazón (1).debido a la presión. en órganos extrapulmonares. algunos vasos pulmonares se rompen haciendo que los hematíes pasen a los pulmones. Taquipnea. ya sea en el intersticio (edema intersticial) o en el alveolo (edema alveolar) (7. Cuando la presión hidrostática capilar pulmonar supera la presión osmótica coloidal. al pasar a través de las vías aéreas llenas de líquido. El cuadro puede ser de origen cardiogénico o no cardiogénico.debido a la hipoxia el paciente respira más de prisa.el aire. de ahí que también se le conozca como “edema pulmonar cardiogénico” (2.6). Esta información ha permitido un mejor entendimiento de varias condiciones patológicas en la que se desarrolla edema pulmonar.para compensar el déficit de aporte de oxigeno. y por ello debe identificarse rápidamente para instalar el tratamiento de manera oportuna (2).. Piel pálida.. pero frecuentemente es una complicación de alguna otra anormalidad. Fisiopatología El edema agudo de pulmón es el acumulo excesivo de líquido extravascular en el pulmón. Causas: 3.para conservar el oxígeno. Disnea.La presión hidrostática actúa a través del tejido conjuntivo y la barrera celular. Ocurre por aumento de la presión capilar pulmonar secundaria a estenosis mitral o insuficiencia cardiaca izquierda. Extenso sistema linfático. el organismo deriva sangre arterial desde la piel hacia órganos vitales. desarrollando una alcalosis respiratoria.. No cardiogénicas: • Inhalación de gases irritantes • Neumonía por aspiración • Shock séptico • Embolia grasa • Síndrome de distrés respiratorio del adulto • Administración rápida de líquidos intravenosos • Sobredosis de barbitúricos u opiáceos 4. El edema pulmonar constituye una verdadera urgencia médica. Crepitantes y sibilancias. por lo que esta fuerza tiende a impulsar el líquido de regreso a los capilares..2..3. El edema pulmonar no es en sí una enfermedad. 3. el líquido es impulsado fuera de los capilares pulmonares hacia el espacio intersticial y el alveolo.

con dificultad para hablar por la intensa disnea que presenta. hay que tener en cuenta que usualmente la placa de tórax que se toma a los pacientes que han sido internados en una unidad de cuidados intensivos por su gravedad. el efecto venodilatador reduce el retorno venoso al corazón y la congestión pulmonar. En estos casos..3. b). Medidas que mejoran la ventilación pulmonar: a). El paciente está sentado ya que no tolera el decúbito. Tratamiento El manejo terapéutico de esta grave complicación tiene tres objetivos (2): Disminuir la presión venocapilar.1. b). y en ocasiones también hay cianosis. tiene una incidencia anteroposterior y una menor distancia que las radiografías habituales. inquieto. cuando el edema agudo del pulmón es consecutivo a insuficiencia ventricular por crisis hipertensiva. Nitroprusiato de sodio. La exploración cardiológico se dificulta debido a la taquicardia y a los ruidos respiratorios. su efecto broncodilatador mejora la ventilación pulmonar así como su efecto diurético potencia la acción de la furosemida. Mejorar la ventilación pulmonar. lo que ocasiona una mayor distorsión de la silueta cardiovascular y no permite evaluar correctamente el tamaño del corazón. La radiografía de tórax es el estudio más útil para el diagnóstico en conjunto con la historia clínica del edema pulmonar agudo. El efecto arteriodilatador reduce significativamente la postcarga y con ello mejora la función ventricular y el gasto cardíaco. Cuando los grados de hipertensión venocapilar pulmonar son menores. como sería por ejemplo. Tratamiento de la enfermedad causal. el paciente deberá ser llevado al 3 . esta medida es de elección para el tratamiento del edema pulmonar.8 microgramos/Kg/minuto. y por otro lado. Isosorbide o nitroglicerina por vía sublingual. El electrocardiograma ayuda a identificar la posible cardiopaía subyacente o los factores desencadenantes. 6. La administración intravenosa de furosemida a razón de 20 a 60 mg promueve con gran rapidez la movilización de líquidos del intersticio pulmonar hacia el riñón. Aminofilina 1 ampolleta de 250 mg muy lenta por vía intravenosa. 6. la presencia de cardiomegalia orientará hacia el diagnóstico de insuficiencia cardiaca. 4. Tratamiento de la enfermedad causal: a). las líneas B de Kerley o un moteado fino difuso y en ocasiones la imagen en “alas de mariposa”. La mayoría de los pacientes que presentan edema agudo pulmonar por estenosis mitral mejoran con las medidas antes anotadas. mientras que la ausencia de ella hablará de disfunción diastólica. un infarto del miocardio o una taquiarritmia como la fibrilación auricular. Ansiedad. con la fuerza necesaria para que no desaparezca el pulso arterial y se cambia cada 15 minutos a la extremidad que se encuentra libre (“sangría seca”). por lo que se reduce con gran eficiencia la congestión pulmonar. especialmente la presión positiva respiratoria final (PEEP) que evita el colapso de las vías respiratorias pequeñas y con ello asegura la ventilación alveolar.. mientras que con la auscultación de un ritmo de Duroziez haremos el diagnóstico de estenosis mitral. 6. Cuadro clínico La exploración física muestra al paciente angustiado. la cisura interlobar visible.3. pegajosa y húmeda. podrán observarse otros datos como son: la redistribuciòn de flujo a los vértices.Tercer ruido cardiaco (ritmo de galope). En el tórax puede observarse el empleo de los músculos accesorios de la respiración (tiros intercostales). se requiere la intubación del paciente para administrarle asistencia mecánica a la ventilación pulmonar. la respiración es superficial y también existe taquicardia. Las cifras de presión arterial pueden estar elevadas incluso en pacientes no conocidos como hipertensos. pero deberá buscarse intencionadamente la presencia de ritmo de galope que permitirá establecer el diagnóstico de insuficiencia cardiaca. Sin embargo. En estas condiciones. 6. d). Administración de oxígeno mediante puntas nasales a razón de 4 litros por minuto. La administración de una tableta de cualquiera de estos dos fármacos tiene un poderoso efecto vasodilatador que reduce drásticamente el retorno venoso y la congestión pulmonar. Cuando a pesar de ellas continúa el cuadro clínico. 5. Puede haber estertores audibles a distancia y sin necesidad del estetoscopio.3 a 0.Este poderoso vasodilatador mixto se administra por vía intravenosa a razón de 0. Su frecuencia respiratoria es alta (30 o 40 por minuto). ya que muestra la imagen correspondiente al edema alveolar como una opacidad diseminada en ambos campos pulmonares. Aplicación de torniquetes rotatorios en tres de las cuatro extremidades. El paciente tiene tos con esputo espumoso y asalmonado.el paciente no puede respirar y siente que se esta ahogando.2. c). Sentar al paciente al borde de la cama con las piernas pendientes para disminuir el retorno venoso al corazón. Medidas que disminuyen la hipertensión venocapilar: a). Nivel de conciencia: Agitación y nerviosismo. e). La piel puede estar fría.producido cuando durante el principio de la diástole la sangre entra de prisa en el ventrículo izquierdo distendiéndolo y da lugar a vibraciones anormales..

2002 Jul. S. Olga Magdalena Flores Bringas Jefe del Departamento de Información en Salud Dr. Edema Agudo de Pulmón. evolución. se requiere la digitalización rápida con ouabaína o lanatósido C. Centro Estatal de Información en Salud (revisión sistemática. Folkesson HG. 2000. saunders Company. PAC-MG1. se reduce significativamente la presión diastólica del ventrículo izquierdo y con ello la hipertensión venocapilar. Duquesne F.21(2):385-393.gob. México. 1996. Academia Nacional de Medicina. 2.quirófano para realizar comisurotomía mitral de urgencia. 5. usualmente se presenta en la evolución de un infarto del miocardio agudo. Luis Alfonso Hernández Gómez Coordinador de Salud Dr. P. Matthay MA. Emerg Med Clin North Am. que en estos casos es la única medida que alivia el cuadro de edema pulmonar. • El paciente debe guardar reposo absoluto en posición de sentado. disminuyen los estertores pulmonares. después de la cual se le puede ofertar al paciente potasio. diseño y elaboración) Para mayor información: Centro Estatal de Información en salud Independencia Ote. En efecto. 903. debe ser tratado con las medidas que reducen la presión capilar pulmonar asociada a aquellas otras que mejoran la ventilación pulmonar y ambas a su vez. • Entregar remisiòn médica con toda la información del paciente desde su llegada a la unidad de salud (medicación.edomex. Millet E. • Continuar administrando oxígeno por catéter nasal. Intersistemas. 7. Physiol Rev. la frecuencia cardiaca. 82(3):569-600. c). Piso. además de las medidas para reducir la presión capilar y mejorar la ventilación pulmonar. Rev Prat 2003 May 1. 6. Col. M. Am Journal Medical Sciences 2002. en C. • El traslado debe ser asistido por un personal médico. Tels: 01 (722) 2 15 52 44 y 2 14 86 80 e-mail: gemisemsei@mail. y cols. Edición. 8. 8. 1er. 4. 2003 May.) hasta su entrega en el hospital de referencia (4). Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine. Estabilización hemodinámica Una vez mejorado el paciente establezca comunicación telefónica con la guardia del centro hospitalario más cercano y coordine su traslado. Se considera una buena respuesta si a los 15 a 30 minutos del inicio del tratamiento. Jorge Sánchez Zárate. K-ATPase. Perina DG. mejora la disnea. Reforma Toluca. • Mantener monitorizado al paciente durante todo el traslado. cuando la relajación se hace más rápida y completa. Sznajder JI. 31(4 Suppl):S248-52. Crit Care Med 2003 Apr. 323(5):238-243. ya que estos fármacos reducen el efecto que la isquemia tiene sobre la relajación ventricular. Cuando la insuficiencia ventricular izquierda es la causa. Dada LA. DIRECTORIO Dr. etc. 3ª. aparece una coloración más oxigenada de la piel y se produce una buena diuresis. 7. 3. L’Her E. Lung epithelial fluid transport and the resolution of pulmonary edema. Bibliografía 1. Guías clínicas 2003. Betancourt AG. 1 ampolleta por vía oral con agua para compensar las pérdidas de este ion o adicionárselo a la infusión de la venoclisis con la cual debe ser obligatoriamente trasladado. Mechanisms of pulmonary edema clearance during acute hipoxemic respiratory failure: role of the Na. El edema pulmonar que es causado por disfunción diastólica.B. et al. W. a las que reducen el efecto de isquemia miocárdica como lo son la administración de betabloqueadores (propranolol 10 a 20 mg cada 8 horas) o calcioantagonistas (diltiazem 30 mg cada 8 horas). Alberto Ernesto Hardy Pérez Subdirector de Enseñanza e Investigación Dra. Enrique Gómez BravoTopete Secretario de Salud y Director General del ISEM Dr. 3(3). Clerici C.53(9):958-61. P. David Alejandro García Luna Herrera Director de Servicios de Salud M. b).B. Acute Pulmonary Edema in the Emergency Department: Clinical and Echocardiographic Survey in an Aged Population.mx 4 . Al activar el sistema integral de urgencias médicas para su traslado al hospital deben guardarse ciertas normas: • Informar al paciente sobre la necesidad de traslado y tratamiento definitivo por un centro mejor equipado tecnológicamente. Cardiogenic pulmonary edema in the elderly. Fajardo. complicaciones. México.

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