NDICE Introduccin............................................................................................................................2 Bioseguridad...........................................................................................................................4 Historia...................................................................................................................................5 Distribucin geogrfica..........................................................................................................5 Caractersticas del virus.........................................................................................................5 Variaciones del Virus............................................................................................................6 Epidemiologa.......................................................................................................................7 Patogenia...............................................................................................................................

8 Manifestaciones clnicas.......................................................................................................9 Tabla de casos y brotes conocidos......................................................................................10 Transmisin..........................................................................................................................14 Husped habitual..................................................................................................................15 Tratamiento..........................................................................................................................15 Prevencin y control............................................................................................................16 Perspectivas para el futuro...................................................................................................18.

INTRODUCCIN. El virus del bola causa un sndrome viral agudo conocido como fiebre hemorrgica por bola, llamado as por un ro localizado en el noreste de Zaire (ahora Congo) dnde fue descubierto por primera vez en 1976. Se relaciona morfolgicamente con el virus Marburg, reconocido en 1967, pero es antignicamente distinto. La fiebre hemorrgica por bola (FHE) es una enfermedad severa, con o sin sntomas hemorrgicos, caracterizada por la transmisin persona a persona a travs del contacto cercano con pacientes, cadveres o fluidos corporales infectados. El potencial para provocar brotes nosocomiales en los centros de salud con estndares de higiene pobres constituye un problema de salud pblica. Los ndices de letalidad son mayores al 50%, no hay tratamientos preventivos ni vacunas disponibles en la actualidad, solo tratamiento de soporte, especialmente rehidratacin adecuada. El potencial epidmico de la FHE puede ser prevenido a travs de medidas apropiadas en los centros de salud, as como por la rpida investigacin y seguimiento de contactos , aislamiento de pacientes y uso riguroso de precauciones universales.

Los ndices de letalidad van del 50 al 90%. El caso inicial, usualmente coincide con el fin de la poca de lluvias. Los casos pueden ser espordicos y haber pequeos brotes en reas rurales que la mayora de las veces pasan desapercibidos. Brotes mayores suceden una vez que el caso ha sido manejado por centros de salud con bajos estndares de higiene. Datos epidemiolgicos sugieren que en la infeccin por bola la mayora de los pacientes transmiten la infeccin principalmente a sus parientes y amigos cercanos o a un nmero menor de personas. Algunos individuos si juegan un papel importante en su transmisin, debido a su alta infectividad particular o por que tienen mayores interacciones con la comunidad, debido al papel social que desempean. Los investigadores creen que el virus se origin en algn animal y que es mantenido normalmente en un hospedero de esta naturaleza, nativo del continente africano. La infeccin con virus bola en humanos es incidental. Debido a que el reservorio natural del virus es desconocido, no se conoce como inicia el brote. Como sea, los investigadores creen que el primer paciente se infecta a travs del contacto con algn animal. Despus del reconocimiento del primer caso, el virus puede propagarse a travs de diferentes maneras. La gente puede exponerse al virus por el contacto directo con sangre o secreciones de una persona infectada. Esto explica porque la mayora de las veces la extensin del brote es hacia los familiares y amigos de las personas infectadas, mientras cuidan de ellos. Tambin puede tenerse contacto con el virus a travs de objetos, tales como agujas o jeringas que han sido contaminadas con secreciones infectadas. La transmisin nosocomial frecuentemente se asocia a estos brotes. Ocurre de las dos maneras descritas anteriormente, por deficiencias en los estndares de higiene. Rara vez se encuentran filovirus y poco se conoce sobre su historia natural. Sin embargo, debido a la enfermedad humana grave que producen y a nuestra falta de informacin predictiva acerca de ellos, exigen nuestra atencin. La identificacin de Marburg en 1967 fue la primera de solo 11 aislamientos independientes del virus Marburg o de los virus bola relacionados. Cada episodio a sido caracterizado por el surgimiento espordico y misterioso de un filovirus sin rastros detectables de su origen. Los primates (seres humanos y monos) constituyen los nicos blancos de la enfermedad involucrados hasta la fecha, pero no se piensa que sirvan como reservorios. Las epidemias virales se han originado en frica y ms recientemente en las Filipinas. El nombre de la familia de virus proviene de su morfologa filiforme caracterstica (filo, latn "filamento") y ello a permitido lograr fcilmente su reconocimiento en tejidos y muestras clnicas mediante microscopia electrnica.

BIOSEGURIDAD. Se define as al conjunto de combinaciones especficas de trabajo, equipo de seguridad y facilidades diseadas para minimizar la exposicin de los trabajadores y el ambiente a los agentes infecciosos. Bioseguridad nivel 1: Se aplica a agentes que de ordinario no causan enfermedad en humanos. Bioseguridad nivel 2: Es apropiada para agentes que causan enfermedad en humanos, pero cuyo potencial de transmisin es limitado, tales como el VIH. Bioseguridad nivel 3: Se aplica a agentes que pueden ser transmitidos va respiratoria y que pueden causar infeccin seria o fatal. Deben usarse bata, guantes, mscara y gogles en este nivel, adems debe contarse con un sistema de presin negativa, de manera que el aire pueda entrar pero no salir sin la filtracin apropiada. Bioseguridad nivel 4: Se usa durante el diagnstico de agentes exticos que ocasionan enfermedad letal, que pueden transmitirse por aerosoles y para los cuales no existe vacuna o terapia. Los trabajadores aqu estn protegidos por trajes especiales con su propio suministro de aire. Adems de las precauciones tomadas en el nivel 3, aqu se emplean tanques y filtros de descontaminacin entre el laboratorio y el mundo exterior. El virus del bola entra en este nivel.

HISTORIA. Los virus bola y Marburg causan fiebres hemorrgicas severas. El Marburg fue reconocido por primera vez en trabajadores de laboratorio en Marburg, Alemania, y en Belgrado, Yugoslavia, en 1967. Estos trabajadores sufrieron exposicin a tejidos y sangre de monos verdes africanos (Cercopithecus aethiops), importados de Uganda. Hubo 25 casos primarios y seis secundarios en el brote. Siete de los casos primarios murieron. El virus bola, emergi por primera vez en dos importantes brotes que ocurrieron casi simultneamente en Zaire y en Sudn en 1976. Se reportaron mas de 500 casos, con ndices de mortalidad del 88% en Zaire y de 53% en Sudn. Un caso aislado fue confirmado mediante aislamiento del virus en Zaire en 1977 y en 1979, la fiebre hemorrgica por bola apareci de nuevo en Sudn en el mismo sitio de 1976. Adems de estos episodios confirmados mediante el aislamiento del virus, dos casos fatales mas, y dos no letales han sido reportados. Ninguna asociacin con monos puede ser atribuida a los brotes. Un tercer filovirus, serolgicamente relacionado con los virus bola fue aislado de monos Cynomolgus (Macaca fascicularis) provenientes de las Filipinas. De acuerdo con los datos disponibles, este virus llamado bola Reston, es capaz de infectar humanos pero no parece causar enfermedad seria. Recientemente se aisl otro filovirus de monos cynomolgus importados de las Filipinas a Italia. El agente aislado parece ser el virus Reston . No se observaron casos de infeccin en humanos durante este brote.

DISTRIBUCIN GEOGRFICA. Los virus Marburg y bola son nativos del frica. El virus Marburg responsable del brote de 1967 se origin en Uganda, adems los casos subsecuentes observados ocurrieron en Zimbawe, Sudfrica y Kenya. Estudios serolgicos sugieren que el virus bola es endmico en Zaire, Sudn, Repblica Central Africana, Gabn, Nigeria, Ivory Coast, Liberia, Camern y Kenya. La distribucin geogrfica del bola puede abarcar otros pases pero se carece de encuestas adecuadas. En contraste, la variedad Reston del virus bola se aisl de animales originarios de las Filipinas. Esto demuestra que los filovirus no estn confinados al frica.

CARACTERSTICAS DEL VIRUS. Los filovirus son estructuras alargadas de 80 nm de dimetro. La longitud bsica de la forma replicativa es de 790 nm para el virus Marburg y de 970 nm para los virus Ebola, pero a menudo se forman estructuras largas, ramificadas y con circunvoluciones. La nucleocpside helicoidal de 50 nm est rodeada por una membrana tachonada de espigas formadas a medida que el virus brota desde la clula husped. Pueden visualizarse inclusiones de agregados de nuclecpside en la microscopia electrnica de cortes finos y a menudo son visibles como estructuras citoplasmticas con tincin de Magenta en cortes anatomopatolgicos comunes.

Virus del bola

VARIACIONES DEL VIRUS BOLA IDENTIFICADAS HASTA AHORA. bola Zaire.- Descubierto en Zaire en 1976, la primera ocurrencia conocida del virus bola en humanos. bola Sudn.- Inicialmente descubierto al oeste de Sudn en 1976 y luego en 1979 en el mismo sitio. bola Reston.- Se descubri en monos importados a los EEUU desde frica y las Filipinas. No ha causado problema en humanos. bola Tai o Ivory Coast.- El ms recientemente descubierto, en 1995 en Ivory Coast al oeste de frica, en el bosque Tai. Una investigadora Suiza se infect durante la autopsia a un mono y sobrevivi a la enfermedad. En total se han documentado cerca de 1 100 casos con 793 muertes desde que el virus fue descubierto.

Paisaje africano

EPIDEMIOLOGA. No existe una familia viral con historia natural tan misteriosa. Cada caso o epidemia de filovirus ha sido investigado buscando el origen del virus sin xito. En el caso de las epidemias, habitualmente ha sido posible rastrear la base de la epidemia a un caso ndice, pero no ms. Los reservorios sospechados han incluido araas, garrapatas blandas, murcilagos y monos, pero no existe evidencia de campo o de laboratorio para incriminar a ninguno de ellos. La fuente de infeccin en todos los brotes, es desconocida. En cada caso, el paciente inicial propaga la enfermedad a sus parientes cercanos a travs del contacto cercano. En un caso se report transmisin sexual. Despus de la hospitalizacin de una persona infectada, la extensin de la enfermedad se lleva a cabo rpidamente mediante agujas contaminadas y el contacto con sangre. Los monos cinomolgus afectados en el reciente brote de bola Reston, probablemente fueron infectados en las Filipinas. Durante el episodio por este mismo virus en 1989, cuatro cuidadores de animales tuvieron exposicin con los monos infectados, pero ninguno desarroll la enfermedad. Debe considerarse de importancia epidemiolgica el antecedente de procedencia o viajes a las zonas de distribucin geogrfica de este virus.

Virus del bola en microscopio electrnico

PATOGENIA Y ANATOMA PATOLGICA. Este virus causa una fiebre hemorrgica severa en humanos y primates de laboratorio. El virus bola Reston parece ser apatognico para los humanos, mientras que los virus bola Zaire y Sudn presentan altos ndices de mortalidad. Hay relacin entre el modo de transmisin y la gravedad de la enfermedad. La enfermedad por filovirus tiene hallazgos similares en los pacientes y en modelos de primates no humanos. La viremia persiste durante todo el perodo agudo y su desaparicin coincide con la mejora clnica y habitualmente con la aparicin de anticuerpos en sangre. Es probable que la respuesta inmune eficaz no sea humoral porque la transferencia pasiva de anticuerpos no ha protegido contra la inoculacin experimental. Una posible explicacin para la falta de aparicin de una respuesta inmune eficaz en los casos fatales podra ser la presencia en la glucoprotena de los filovirus de una secuencia de aminocidos putativamente inmunosupresora. Las lesiones importantes incluyen necrosis focal en muchos rganos, en particular en el hgado, donde se presentan los cuerpos de Councilman y en los rganos linfoides que tienen necrosis folicular sobresaliente. Las clulas inflamatorias son mnimas. Los modelos de mono muestran infeccin viral del endotelio, macrfagos y clulas parenquimatosas. Se producen lesiones importantes de las clulas endoteliales, en particular en la infeccin por virus Ebola subtipo Zaire. Tambin hay infeccin de los macrfagos, se sospecha que puede conducir a la liberacin de mediadores que imitan en forma secundaria el sndrome del shock sptico y pueden desempear un papel en el dao adicional del endotelio. La coagulacin intravascular diseminada es importante en algunas situaciones, pero no siempre es el mecanismo dominante de dao vascular. En estadios tardos, ocurre hemorragia en el tracto gastrointestinal, espacios pleural, pericardico y peritoneal, tambin dentro de los tbulos renales con deposito de fibrinaLos macrgfagos y los fibroblastos parecen ser los sitios primarios y preferidos de replicacin del virus; con menos frecuencia abarca clulas endoteliales vasculares, hepatocitos, clulas adrenocorticales, y del epitelio tubular renal.

MANIFESTACIONES CLNICAS. Entender el cuadro clnico y el diagnstico diferencial de la enfermedad es importante para la deteccin temprana y el tratamiento de los casos sospechosos. Las caractersticas clnicas de la FHE pueden variar de acuerdo al subtipo de virus bola involucrado. Comienzan con el inicio brusco de fiebre habitualmente acompaada por mialgias y ceflea. La fiebre se acompaa con cierta combinacin de nuseas y vmitos, dolor abdominal, diarrea, dolor torcico, tos y faringitis. Otras caractersticas comunes incluyen fotofobia, adenopatas, inyeccin conjuntival, ictericia y pancreatitis. La afectacin del sistema nervioso central se manifiesta a menudo por somnolencia, delirio y coma. A medida que la enfermedad progresa, sobreviene la consuncin y las manifestaciones sangrantes como petequias, hemorragias y equimosis alrededor de los sitios de puncin de agujas, adems de hemorragias mucuosas. Cronolgicamente, los eventos pueden sucederse de la siguiente forma: Curso Clnico: periodo de incubacin de 2 a 21 das, despus del cual: Da 1-2: El paciente presenta fiebre sobre los 39C, sudacin profusa, malestar y postracin, cefalea frontal y temporal, mialgia, dolor ocular e inyeccin conjuntival. La fiebre se acompaa de bradicardia relativa. Tambin ocurren nasea y vmito profusos, diarrea acuosa y dolor abdominal difuso. Puede haber tambin sangre en vmitos y en heces. Da 3-6: Crecimiento de ganglios occipitales, cervicales y axilares, faringitis, dificultad para deglutir. La deshidratacin usualmente es clnicamente evidente en este estadio. Da 5-7: Cerca del 50% de los pacientes desarrolla ditesis hemorrgica fulminante con epistaxis espontnea, hemorragia gingival, sangrado gastrointestinal y genital (mujeres), hematuria y sangrados en los sitios de inyeccin. Es frecuente la hemorragia conjuntival. Un rash eritematoso aparece en la mayora de los pacientes, y se esparce por glteos, cara, tronco y brazos, formando una lesin papular o maculopapular en 24 horas. Las lesiones son confluentes. Das 8-16:La presencia de hipo persistente casi siempre se asocia con un pronstico malo. Tambin se presenta deshidratacin seria si no ha habido soporte adecuado. La mayora de las muertes ocurren alrededor del da 12, con evidencia clnica de falla multiorgnica, en particular de rin e hgado. Puede presentarse tambin edema, alteraciones del SNC, incluyendo coma, y sndrome de shock terminal que precede a la muerte inmediata. A esta altura de la enfermedad, si no ha empeorado, el paciente mejora mucho. El rash desaparece como al da 12, y ocurre descamacin palmar y plantar en los das 14 o 16. Las secuelas inmediatas pueden incluir orquitis, hepatitis recurrente, mielitis transversa o uvetis. La mortalidad de la infeccin por virus Ebola subtipo Sudn es del 50% y por virus bola subtipo Zaire del 90%. Algunos estudios durante epidemias sugieren que las infecciones subclnicas por estos virus son raras. El nmero limitado de infecciones por virus Ebola subtipo Reston observadas han sido subclnicas.

Paciente de bola

Fiebre Hemorrgica por bola. Tabla de casos y brotes conocidos en orden cronolgico. NUMERO DE CASOS HUMANOS. PORCENTAJE DE MUERTES ENTRE LOS CASOS.

AO

ESPECIES DE BOLA

PAS

SITUACIN. Ocurrido en Yambuku y alrededores. La enfermedad se propag por contacto personal y uso de agujas y jeringas contaminadas en hospitales y clnicas. Esta fue la primera vez que se reconoca la enfermedad. Ocurrido en Nzara, Maridi y alrededores. La enfermedad se propag principalmente a travs del contacto personal en hospitales. Muchos trabajadores de la salud fueron

1976

Ebola-Zaire

Zaire

318

88%

1976

Ebola-Sudan Sudan

284

53%

10

infectados. Infeccin en laboratorio por un pinchazo accidental con una aguja contaminada. Ocurrido en Nzara. Brote recurrente en el mismo sitio de la epidemia de 1976. Este virus fue introducido en Virginia, Texas y Pensilvania por monos importados de las Filipinas. Cuatro humanos desarrollaron anticuerpos contra el virus, pero no enfermaron. Fue introducido por la misma va a Virginia y Texas. Otros cuatro humanos desarrollaron anticuerpos pero no enfermaron. El virus fue introducido en monos importados de las Filipinas, tal como en el caso de EEUU. No hubo humanos infectados. Ocurrido en Minkebe, Makokou y campos del bosque lluvioso. Inicialmente pas como fiebre

1976

Ebola.Sudan England

0%

1979

Ebola-Sudan Sudan

34

65%

1989

Ebola-Reston EEUU

0%

1990

Ebola-Reston EEUU

0%

1992

Ebola-Reston Italia

0%

1994

Ebola-Zaire

Gabon

44

63%

11

amarilla, identificado como bola en 1995. Un cientfico se infect durante una autopsia de un chimpanc salvaje en el bosque Tai. Fue tratada en Suiza. Ocurri en Kikwit, Repblica Democrtica del Congo. El caso ndice fue un trabajador del bosque. Se expandi a travs de los familiares y los hospitales. Tambin se afectaron las comunidades cercanas al lugar. Ocurrido en el rea Mayibout. Un chimpanc muerto fue encontrado y comido por cazadores.19 personas involucradas enfermaron, los otros casos ocurrieron en los familiares. Ocurrido en el rea de Boue,durante el transporte de pacientes. El caso ndice fue un cazador que viva en el bosque. La infeccin se propag

1994

Ebola-Ivory Coast

Ivory Coast

0%

1995

Ebola-Zaire

Zaire

315

81%

1996

Ebola-Zaire

Gabon

37

57%

1996

Ebola-Zaire

Gabon

60

75%

12

contacto con personas infectadas. Se encontr un chimpanc muerto infectado. Un profesional mdico, viajando de Gabn a Johanesburgo despus de tratar pacientes de bola enferm. Fue hospitalizado y una enfermera que lo cuid enferm y muri. El virus fue introducido a Texas por monos infectados importados de las Filipinas. No se identificaron infecciones en humanos. 1 Se identific el virus en un mono para exportacin. No hubo casos en humanos.

1996

Ebola-Zaire

SudAfrica 2

50%

1996

Ebola-Reston EEUU

0%

1996

Ebola-Reston Filipinas

0%

TRANSMISIN El modo de infeccin primaria del virus bola, en ambiente natural es desconocido. Todos los casos secundarios han sido nosocomiales o causados por contacto cercano con un paciente. La transmisin ocurre usualmente por muestras de sangre contaminadas. Hay evidencia que sugiere propagacin respiratoria de la infeccin. El virus se recupera usualmente de suero en la fase aguda, y tambin ha sido encontrado en orina, semen, y fluido de la cmara anterior del ojo, an de pacientes en convalecencia. En material de autopsia, s asla comnmente de bazo, ndulos linfticos, hgado y rin, pero rara vez de cerebro u otro tejido nervioso.

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El Contacto fsico con piel y membranas mucosas de pacientes es responsable de la mayor parte de la transmisin a humanos. El virus bola se transmite a travs del contacto con fluidos infectados, tales como saliva, sangre, vmitos y posiblemente sudor. La inoculacin parenteral con material infectado se asocia con un mayor riesgo y mortalidad de la infeccin. Tambin se encuentra presente en fluidos genitales, como semen, pero su transmisin por esta va no esta clara. No hay evidencia de transmisin por contacto estrecho con individuos infectados que se encuentran afebriles y asintomticos, durante el periodo de incubacin o de convalecencia. Los contactos hogareos son responsables de un 3-17% de la transmisin, afectando hasta cinco generaciones en algunos casos. Las epidemias en frica, han resultado en la mayora de los caos por propagacin secundaria a trabajadores de la salud y contactos familiares del paciente. Reutilizar agujas y jeringas, inadecuadas tcnicas de barrera, y prcticas antihiginicas son el catalizador principal de la transmisin nosocomial entre pacientes y personal. El contacto con cadveres o sus fluidos durante su manejo es otra causa de infeccin. La epidemia por virus Ebola del Zaire de 1976 en particular, fue impulsada por el uso de agujas y jeringas mal esterilizadas y ocasion gran parte de la diseminacin geogrfica de la infeccin. La diseminacin interhumana del virus Ebola en las epidemias africanas fue muy extensa entre el personal mdico, lo que provoco a menudo el cierre de hospitales y clnicas. La transmisin a los contactos domsticos vari, como se ha mencionado anteriormente, entre el 3% y el 17%, comprendiendo hasta cinco generaciones de infecciones y se asoci con el contacto ntimo con pacientes enfermos y sus lquidos corporales. Las epidemias cedieron con el uso de equipo correctamente esterilizado, el cierre de hospitales, la educacin de la poblacin y la institucin de precauciones de mscara-bata- guantes. No se conocen ntimamente las vas exactas por las que puedan diseminarse los filovirus. Como se ha mencionado, se sabe que la inoculacin parenteral con material contaminado ha sido eficiente y acarrea una mortalidad elevada. El contacto cutneo o mucoso con materiales cargados de virus probablemente ha sido responsable de la mayora de las infecciones humanas reconocidas. Aunque el virus no se encuentra en el aire, la inhalacin de aerosoles de pequeas partculas puede desempear un papel menor, pero esta va no est establecida. Algunos estudios experimentales de filovirus establecen su infectividad en aerosol y se han visualizado con claridad los viriones en alvolos de monos infectados por aerosol.

HUSPED HABITUAL. El reservorio natural para las infecciones humanas por virus bola es desconocido. La infeccin experimental de monos con bola-Zaire es usualmente letal, mientras que en algunos casos sobreviven a la infeccin con bola-Sudn. La infeccin por virus bola-Reston ha demostrado ser menos patognica para los primates que los otros subtipos del virus. Los cerdos de Guinea muestran respuesta febril a los 4-10 das despus de la inoculacin con virus bola. Ningn virus ocasiona mortalidad de manera consistente por inoculacin primaria.

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bola Zaire es usualmente patognico para cras de ratn despus de ser inoculado. Para su crecimiento en cultivo celular se utilizan clulas primordiales de rin de mono y lneas celulares tambin de rin de mono, adems de clulas Vero. Se cree que su reservorio es algn animal que se encuentra en los bosques tropicales lluviosos de Asia y frica.

TRATAMIENTO. No existen medidas preventivas individuales, vacunas ni quimioterapia antiviral para evitar la infeccin por virus del bola o su tratamiento. Aunque un trabajador de laboratorio infectado por virus Ebola fue tratado con interfern y plasma de convaleciente y sobrevivi, todos los datos de animales de experimentacin sugieren que estas modalidades no tendran ningn efecto. Ms an, la administracin de interfern puede conducir a fiebre y otros sntomas que pueden complicar el manejo. El manejo del paciente debe ser de sostn con traumatismo mnimo y mantenimiento cuidadoso de la hidratacin, reconociendo la posibilidad de compromiso de miocardio o permeabilidad vascular pulmonar elevada. Esta indicada la reposicin de factores de la coagulacin y plaquetas. Se debe iniciar heparina u otro tratamiento de la coagulacin intravascular deseminada solo si se presenta evidencia de laboratorio y si se cuenta con un apoyo hematolgico suficiente. La teraputica para las fiebres hemorrgicas por bola y otros filovirus incluye adems el evitar las complicaciones mdicas principales como la coagulacin intravascular diseminada, shock, encefalomielitis, edema cerebral, falla renal, sobreinfeccin, hipoxia e hipotensin. Los pacientes deben ser aislados, y el personal clnico protegido. Se ha empleado interfern humano, plasma de paciente convaleciente y terapia anticoagulante pero como se ha mencionado en prrafos anteriores, el uso de estos recursos es limitado y controversial.

PREVENCIN Y CONTROL. La prevencin de la FHE en frica presenta muchos retos, debido al desconocimiento del reservorio natural del virus y a las pocas medidas de prevencin establecidas. Las condiciones econmicas y sociales favorecen la expansin de la enfermedad. En el nivel comunitario, el equipo de inyecciones correctamente esterilizado, la proteccin de los lquidos corporales durante la preparacin de los muertos y las precauciones 15

habituales de barrera de enfermera probablemente son suficientes en la mayora de los casos. Deben constituir una rutina el aislamiento estricto, la enfermera de barrera, el entrenamiento del personal para evitar las exposiciones parenterales y la proteccin del respirador. Las medidas de prevencin y control que deben observarse en los centros de Salud incluyen: - Ropa protectora: guantes, bata, mscara y gogles que deben desinfectarse o destruirse despus de usarse. - Lavado de manos: Debe usarse desinfectante, y despus jabn y agua, despus de cada contacto con paciente o material contaminado. - Instrumental y ropa: Cada paciente debe tener un termmetro individual, etiquetado con su nombre y mantenido en un recipiente con desinfectante. La ropa tambin es personal. Los estetoscopios y otros materiales que se usan en varios pacientes deben descontaminarse tambin. - Ropa de cama: Es personal, y debe desinfectarse despus de cada cambio o muerte de paciente. - Comida: Cuando sea posible, evitar que los parientes preparen comida para sus familiares en el hospital. Este es quien debe encargarse de los alimentos y bebidas de los pacientes. Los utensilios deben ser desinfectados tambin, y la comida sobrante manejada como infecciosa. - Notas clnicas: deben tomarse fuera del rea de aislamiento. - Mtodos de desinfeccin: Solucin de blanqueador, jabn y agua limpios, y esterilizacin. - Aislamiento del paciente: Para evitar la extensin de la enfermedad, contar con un cuarto adecuado, restringido, hasta la recuperacin o muerte del paciente. - Materiales biopeligrosos: deben considerarse as los fluidos del paciente, como sangre, excretas, vmito, esputo, y objetos con los que el paciente ha tenido contacto. En unin con la Organizacin Mundial de la Salud, los CDC (centros para el control de enfermedades)han desarrollado una gua bsica para hospitales titulada:"Control de infecciones para las fiebres hemorrgicas vrales en los sistemas de Salud de frica". El manual describe como los centros de Salud pueden reconocer y prevenir las infecciones de este tipo, tales como el bola, adems del manejo de pacientes, objetos y materiales biolgicos contaminados.

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Entres sus apartados incluye: - Introduccin: Revisin de la enfermedad, contenido, objetivos y sugerencias de uso del manual. - Seccin 1: Precauciones estndar con todos los pacientes. - Seccin 2: Identificacin de casos sospechosos de FHE. - Seccin 3: Aislamiento del paciente. - Seccin 4: Usando ropa protectora. - Seccin 5:Desinfeccin de equipo y suplementos reutilizables. - Seccin 6: Manejo seguro de desechos contaminados. - Seccin 7: Manejo de pacientes fallecidos. - Seccin 8: Movilizando los recursos de la comunidad y educacin para la comunidad. - Seccin 9: Precauciones en las preparaciones para el aislamiento del virus. - Anexo 1: Precauciones universales para el control de infecciones hospitalarias. - Anexo 2: Caractersticas especiales de las FHV. - Anexo 3: Planeando y estableciendo el rea de aislamiento. - Anexo 4: Adaptando precauciones de aislamiento a un gran nmero de pacientes. - Anexo 5: Haciendo ropa protectora. - Anexo 6: Requerimientos de la ropa protectora. - Anexo 7: Desinfeccin del agua para beber, cocinar y limpiar. - Anexo 8: Preparar soluciones desinfectantes usando productos clorados. - Anexo 9: Haciendo suplementos. - Anexo 10: Trabajos y carteles para facilitar los cuidados. - Anexo 11: Test de laboratorio para FHV. - Anexo 12: Biopsia de piel post-mortem para diagnosticar bola. - Anexo 13: Materiales de educacin a la comunidad. - Anexo 14: Entrenamiento para al aislamiento en FHV. - Anexo 15: Movilizacin y educacin con los recursos locales. - Contactos regionales e internacionales.

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En la actualidad se utilizan precauciones extensas de cuarentena para evitar el movimiento de monos infectados y hay mtodos para prevenir la contaminacin de vacunas o cultivos celulares. No obstante, es posible el surgimiento de los filovirus como un problema importante de salud pblica y se justifica la preocupacin del clnico cuando aparecen casos sospechosos con un nexo epidemiolgico con frica o con primates no humanos. PERSPECTIVAS PARA EL FUTURO. En el pasado, el trabajo experimental con el virus bola era limitado, debido en gran medida a su alta patogenicidad. Ahora, con el advenimiento de las tcnicas de DNA recombinante, estamos comenzando a entender la estructura molecular de estos virus y pronto entenderemos los detalles de su replicacin e interacciones con la clula hospedera. 18

El uso de variedades menos patognicas como el subtipo Reston contribuir a ello. Estos nuevos descubrimientos permitirn refinar las tcnicas de diagnstico para una identificacin ms temprana del virus en su ambiente y entender mejor la frecuencia, reservorios naturales y modos de transmisin del virus.

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