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Presentación: Infecciones de La Piel y Tejidos Blandos (3)

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Publicado porRomulo Aycachi Inga
Ultima parte de esta exposicion, aqui se habla sobre infecciones que afectan a tejido blando y musculo, aqui está la gangrena gaseosa, la celulitis neccrotizante, la fascitis, mionecrosis y otras.
Ultima parte de esta exposicion, aqui se habla sobre infecciones que afectan a tejido blando y musculo, aqui está la gangrena gaseosa, la celulitis neccrotizante, la fascitis, mionecrosis y otras.

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INFECCIONES GANGRENOSAS DEL TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO

Infecciones Gangrenosas del Tejido Celular Subcutáneo y/o Fascias: •celulitis anaerobia por clostridios. •Celulitis anaerobia no producida por clostridios. •Fascitis necrotizante o gangrena estreptocócica. •Celulitis necrotizante sinérgica. •Gangrena sinérgica bacteriana progresiva.

Infecciones Gangrenosas Musculares

• Piomiositis • Gangrena gaseosa o mionecrosis por clostridios. •Mionecrosis no producida por clostridios.

Celulitis anaerobia por clostridios.
• infección necrotizante • No afec. • age resp. clostridios, • penetran Tejidos desvitalizados. Fascia, músculo

Clostridium perfringens
heridas traumáticas sucias, o por contaminación quirúrgica. ambiente anaeróbico

cuerpos extraños, detritus y tejidos neC. en la profundidad herida,

tinción

Supuración escasa producción de gas veces maloliente oscuro bacilos G(+) pus

• tto

drenaje penicilina altas dosis.

Celulitis anaerobia no producida por clostridios. • Llamada crepitante no crostidiana diabéticos,

• producidas por bacterias anaerobias no esporuladas, como Bacteroides spp. Y cocos Gram. positivos anaerobio. • inf. mixta enterobacterias, Estreptococcus spp. Staphylococcu sspp.

• Clínicamente se parece a las celulitis por clostridios • Tto . metronidazol

crepitante no crostidiana

Fascitis necrotizante
inicialmente a “gangrena estreptocócica”

Tipo I. • inf. mixta anaerobia aerobios espontáneas

Tipo II. “gangrena estreptocócica” Comb.

S. pygenes

S aureus

(Streptococcos no (A) enterobacterias. Peptoestreptococcus spp P. aeruginosa

Clostridium spp Bacteroides spp

espontáneas • proceso agudo

•área afectada no eritematosa, escara negra parecida a una quemadura gas Dolorosa destrucción de nervios superficiales olor fétido inflamada. caliente Dif. • inf. mixta

Es una infección mixta, en la que almenos una especie anaerobia (lo mas frecuente es que sea Bacteroides spp o peptoestreptoco ccus spp y en ocaciones clostridium spp.)

El área afectada inicialmente esta eritematosa, caliente, dolorosa e inflamada. Mas tarde la piel se oscurece (coloración Gris azulada),

• dx. quirúrgico

fascia

perdido resistencia necrótica,

No afectación muscular

La tinción de Gram. del exudado

Cocos G(+)en caso de gangrena estreptocócica.

El diagnostico diferencial debe hacerse con la celulitis, tto quirúrgico antimicrobiano. Betalactámico, aminoglicócido aso. metronisadol clindamicina

gangrena de Fournier o gangrena idiopática del escroto, o flemón perineal. síndrome del shock tóxico estreptocócico,

afecta a genitales masculinos flora mixta (aerobia y anaerobia). M1 y M3, y produce tóxina pirógena A y B

S pygenes

Celulitis necrotizante sinergística
• gangrena cutánea anaerobia por Gram. negativos, miositis cutánea necrotizante y mionecrosis anaerobia sinergística no clostridial.

•afectación de la piel y del músculo, así como del tejido subcutáneo y fascia. diabetes, • factores predisponentes obesidad, edad avanzada y enfermedades cardiorenales Streptococos anaerobios y Bacteroides •Inf. mixta anaerobias aerobias Klebsilla, Enterobacter, • lesiones úlceras cutáneas Escherichia coli, Proteus, etc.) con pus maloliente • tto quirúrgico incisión y drenaje muchas • tto antimicrobiano

Las lesiones iniciales son pequeñas úlceras cutáneas con pus maloliente, pardorojizo. Hay áreas circunscritas de gangrena grisazulada.

Gangrena sinergística bacteriana progresiva gangrena de Meleney. • La etiología suele ser polimicrobiana. Casi siempre se aíslan en la periferia de la lesión estreptococos microaerófilos o anaerobios. • En la zona ulcerada predominan S aureus y menos frecuentemente Proteus spp y otros bacilos G(-)aerobios. zona central de aspecto gangrenoso, con un color que va del amarillo al verde-pardo zona intermedia violácea muy dolorosa externa de color rojo intenso

• lesión delimitatres

• El tratamiento se basa en realizar una incisión quirúrgica amplia y administrar los antimicrobianos que aconseje el estudio microbiológico.

Infecciones Gangrenosas Musculares Piomiositis • Infección aguda purulenta del músculo esquelético diabetes • factores predisponentes. traumatismos enfermedades hepáticas inmunosupresión • producida por S aureus. S pygenes y bacilos G(-) aerobios. • Inf. localizada dolor muscular formación de abscesos inflamación Tto. drenaje quirúrgico y antibiótico
cloxacilina cefalosporinas 1º generac. vancomicina en estalilocócicos.

S. Pygenes

miositis gansgrenosa estreptocócica espontánea. miositis necrotizante estreptocócica piomiositis estreptocócica sobreaguda,

La infección esta localizada profundamente, aunque existe dolor muscular

Gangrena gaseosa
• mionecrosis clostridial o mionecrosis por clostridios. • producida por Clostridium perfringens • Tiene lugar en áreas donde habido daño muscular y contaminación del músculo con tierra u otros materiales contaminados con esporas de clostridios. acontece en heridas quirúrgicas relacionadas con cirugía intestinal o biliar, isquemia arterial de una extremidad. Para que se desarrolle el cuadro es necesario la presencia de tejidos desvitalizados o cuerpos extraños, • gangrena gaseosa espontánea o traumática, producida por Clostridium septicum, el cual se disemina por vía hemática probablemente a partir del intestino. • El síntoma inicial más importante es el dolor, • Por la herida se elimina una secreción serosanguinolenta de olor dulzón desagradable o fétido, con pocos leucocitos y abundantes microorganismos.

• La piel próxima a la herida está tumefacta y de color pálido marmóreo, pero rápidamente adquiere un color amarillento. • Existe abundante gas y casi siempre hay crepitación, aunque el edema intenso puede enmascararla • en la piel aparecen zonas necróticas negro verdosas y a veces aparecen zonas de gas en la herida. Las fibras musculares se necrosan por coagulación y el tejido conectivo se destruye, •La tinción de Gram. del exudado, aspirado de las flictenas, suele mostrar bacilos Gram. positivos de gran tamaño y extremos romos, acompañados de escasos leucocitos polimorfonucleares. • La rápida intervención quirúrgica es la base fundamental del tratamiento , es necesario extirpar todos los músculos afectados Tto. Anti. penicilina G mas clindamicina o cetriaxona de manera intravenosos.

Mionecrosis no producida por clostridios Mionecrosis por streptococos anaerobios • Etio. Mix. (estreptococos anaerobios junto con S. aureus o S pyogenes ) • Los signos iniciales son la tumefacción y el abundante exudado Seropurulento. • herida olor ácido y gas músculos descoloridos dolor

• tratamiento cloxacilina sola o asociada a un antianaerobio. desbridamiento quirúrgico

Gangrena vascular infectada •

Mionecrosis por Aeromonas hidrophyla

Es la infección y necrosis de un grupo muscular desvitalizado por isquemia arterial es mas frecuente en diabéticos. Los microorganismos responsables del cuadro suelen ser Enterobacterias, Bacteroides, Streptococos anaerobios y Bacillus cereus El cuadro no suele extenderse mas a allá de la zona isquemica.

traumatismos penetrantes en ambiente de agua dulce o relacionado con peces u otros animales acuáticos. Hay dolor, vesículas serosanguinolentas, gas en los planos de la fascia, edema y signos de toxemia. La bacteriemia es la frecuente. El tratamiento se hace combinado la cirugía con la administración de aminoglicócidos o fluoroquinonas.

Aspectos diferenciales de algunas infecciones gangrenosas de piel y tejidos
Fascitis necrotizante Etiología Mixta 8tipo I) o S. pyogenes (tipo II) Gangrena sinérgica bacteriana progresiva Estreptococos microaeróbicos más S. aureus Lento No Mínima Celulitis necrotizante sinérgica Flora mixta Celulitis anaeróbica por clostridios Clostridium spp. Celulitis anaeróbica no pos clostridios Anaerobios no esporulados y aerobios Gradual Gradual Si Moderada Gangrena gaseosa

C. perfringens (y otros clostridios)

Comienzo Curso clínico Fiebre Toxicidad sistémica Aspecto de la lesión

Agudo Fulminante Si Moderada o intensa

Agudo Rápido Si Intensa

Gradual Gradual Si Mínima

Agudo Fulminante Si Muy intensa

Eritematosa, con vesículas. Escara negra.

Ulcera necrótica flácida, rodeada de piel gangrenosa y zona violácea Intenso No No -

Áreas circunscristas de necrosis

Mínima decoloración

Mínima decoloración

Piel amarillo-oscura a negro verdosa, con áreas de necrosis.

Dolor Anestesia Hinchazón Gas Exudado

Moderado o intenso Si Intensa No* Seropurulento

Intenso No Intensa Si En “agua de lavar platos” Maloliente Si

Moderado No Moderada Si Escaso y oscuro Maloliente No

Moderado No Moderada Si Oscuro Maloliente No

Intenso No Intensa Si Serosanguínelento Fétido o “dulzón” Si

Afectación muscular

No

No

(*) Puede haber gas en las formas mixtas.

ABSCESOS CUTÁNEOS

S.aureus,

agente único del 20-30 % de los casos

axila, glándula mamaria

• - frecuente abscesos

Staphylococus spp . •cabeza, Propionibacterium spp. •cuello, cocos G(+) anaerobios. •tronco, •manos, •región inguinal, •áreas perianal, escrotal y vulvovaginal.
cloxacilina cefalosporinas 1º gen. ciprofloxacino+ ampicilina.

• presenta como módulos eritematosos y dolorosos, • no adm. De antibioticos Relac. Celulitis

se presenta inicialmente como módulos eritematosos y dolorosos, que después se reblandecer y fluctúan. Frecuentemente se observa una pústula en la parte mas elevada.

Infecciones Secundarias a Lesiones Cutáneas Previas
Ulceras cutáneas

ulceras de decúbito, mixtas

diabéticos

insuficiencia vascular.

S aureus, S. epidermidis, Streptococos spp. Corynebacterium spp y bacilos Gram. negativos, Peptococus spp y Bacteroides spp. Son los anaerobias mas frecuentes.

S. aureus, bacilos G(-) aerobios

• tratamiento sistémico x afectación del tej. sub cutáneo adyacente, el hueso o si hay sepsis. aminoglicosido (gentamicina) mas metronidazol o cefaxitina o amoxicilina / acido clavulánico.

Ulceras decubito

Ulcera vascular

Hidrosadenitis supurada • Es una infección supurada de las glándulas apocrinas axilares, genitales, o perineales. • producida por Staphylococus, Streptococos no hemolíticos, enterobacterias, P. aeruginosa y anaerobios.

• Tiene carácter crónico. Se forman uno o dos nódulos dolorosos, que después fluctúan y acaban por abrirse al exterior, dejando ulceraciones que cicatrizan mal.

La histología muestra una inflamación periglandular compuesta de neutrófilos y formación de abscesos, posteriormente se forma un granuloma inespecífico con linfocitos, células plasmáticas y células gigantes multinucleadas tipo cuerpo extraño.

Infección en el quemado
Tej. exp Calor pta Afectación variable

Factores

Profundidad extensión de la superficie corporal lesionada. localización estado previo del sujeto.

Inicial. en el área quemada no existan gérmenes, riesgo de infección por varias razones:

daña la barrera natural disminución de las defensas generales del organismo alteradas las funciones fagocitarias. Y la respuesta inmune. tejidos necróticos proporcionan un medio nutritivo adecuado para la proliferación bacteriana.

patógenos involucrados

S aureus, P aeruginosa y otros bacilos G(-), S. pygenes. hongos : Cándida spp y Aspergillus

• Conducen a una sepsis generalizada que es responsable directa de la muerte de estos pacientes.

Inf. Bacterianas de la piel secundarias a lesiones cutáneas preexistentes
Tipo de lesión Microorganismos implicados

Quemaduras Dermatitis eczematosa, eritrodermia descamativa, dermatofitosis erupciones vesiculares o ampollosas Ulceras crónicas (varicosas, decúbito…) Lesiones traumáticas (abrasiones, picaduras, mordeduras…) Acné conglobata Hidrosadenitis supurativa Intertrigo Quistes pilonidales y sebáceos Piodermia gangrenosa

S. aureus. P. aeruginosa y otros bacilos gramnegativos. S. pyogenes. Candida, Aspergillus S. aureus, S. pyogenes

Enterobacterias, P. aeruginosa, Bacteroides, C. perfringens, cocos anaerobios, Enterococcus P. multocida, C. diphtheriae, S. aureus, S. pyogenes

P. acnes S. aureus, Proteus y otras enteerobacterias, estreptococos aerobicos, Bacteroides y cocos anaerobios. S. aureus, enterobacterias, Candida. Cocos anaerobios, Bacteroides, enterobacterias S. aureus, cocos anaerobios, proteus y otras enterobacterias, P. aeruginosa.

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