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ATENCIÓN DEL PARTO NORMAL

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ATENCIÓN DEL PARTO NORMAL

La evidencia científica muestra que “se obtienen mejores resultados en relación con la salud de las madres y de sus niñas (os), utilizando menos intervenciones, drogas y tecnología” (OMS, 1996). Por lo que “en el parto normal deben existir razones muy válidas para interferir con el proceso natural”.

Definiciones Población asistida: Toda embarazada en labor de parto . Condiciones que influyen en el proceso de labor y parto: Condiciones generales de las mujeres así como condiciones obstétricas que pueden favorecer o desfavorecer el proceso de labor y parto:

 el estado general de la madre (las condiciones en que se ha desarrollado su embarazo,
condiciones presentes: hidratación, nutrición, descanso, su estado emocional, el acompañamiento efectivo, la paridad, las condiciones favorables de cérvix, la madurez fetal, la condición feto placentaria (movimientos fetales, reactividad fetal), la presentación y posición del feto, el estado de integridad de las membranas y la actividad uterina.

 las condiciones ambientales y humanas relacionadas con la atención en el
establecimiento de salud, desde su admisión hasta la atención de su parto. Aspectos tales como la interrelación con el personal del hospital, la privacidad, los muebles, la luz, el ruido ambiental etc. ya que éstas influyen directamente en el estado emocional de la madre, liberando o inhibiendo sustancias (hormonas y neurotransmisores) que afectan directamente la contractilidad uterina. Como lo menciona Michel Odent: “el proceso del nacimiento está regido por el cerebro primitivo, el cual libera un “cóctel de hormonas” para facilitar el camino” (Davis, 2.004) es decir, el proceso del parto no está regido por la voluntad o el razonamiento generado por la neocorteza, se trata más bien de un proceso regido por el “instinto”. Todas las condiciones que estimulen la neocorteza como la luz intensa, el ruido, la sensación de ser observada u otras condiciones que le produzcan tensión en la madre, van a generar una serie de reacciones fisiológicas mediadas por neurotransmisores que van a impedir un desarrollo adecuado de los procesos. Davis, 2.004

que se aplica tanto en parto espontáneo como el inducido y permite alertar en aquellos casos que se insinúa un detenimiento . que se acompañan de dolor dorsal leve o severo pero sin progreso. Es necesario hacer el diagnóstico de verdadero trabajo de parto para la admisión de la embarazada. en un parto normal debe haber una razón válida para interferir con ese proceso natural. es de bajo riesgo al iniciar y permanece así durante toda la labor y el parto. Después del nacimiento la madre y el infante se encuentran en buenas condiciones” De acuerdo con esta definición diversos estudios han mostrado que la tasa promedio de parto de alto riesgo es de aproximadamente el 20%. se caracteriza por contracciones irregulares. ya que el trabajo del parto suele dividirse en falso y verdadero. Falso trabajo de parto: El falso trabajo de parto. Médico(a). En general se considera que la proporción de mujeres de bajo riesgo al inicio de la labor está entre el 70% y 80%. más intensas y de mayor duración a medida que transcurre el tiempo. internos universitarios y enfermeras de postgrado bajo supervisión. Atención del parto normal: El parto normal es atendido por personal autorizado. las cuales se vuelven más frecuentes. no hay modificaciones cervicales y la presentación no desciende. Por lo anterior. de vértice. Verdadero trabajo de parto: El verdadero trabajo de parto comienza con contracciones uterinas regulares. generalmente ocurre expulsión del tapón.Parto normal: “inicia espontáneamente. hay cambios cervicales (dilatación y borramiento). entre las 37 y 42 semanas de gestación. similar a la proporción de embarazos de alto riesgo. mucoso y descenso de la presentación. Partograma Es una representación gráfica de la evolución del trabajo de parto. enfermeras obstetras. que es bastante común al final del embarazo. El (la) niño (a) nace espontáneamente. previa valoración del médico ginecoobstetra o de la enfermera obstetra.

este corresponde al cero y se continua reportando. para detectar tempranamente variaciones en la frecuencia cardiaca fetal. estén mostrando un enlentecimiento que requiera mayor vigilancia para descartar cualquier anomalía.  Registro del corazón fetal: Se recomienda hacerlo antes. porque amerita la evaluación integrada y cuidadosa de la mujer. Componentes del gráfico de labor y parto o del partograma:  Tiempo: Se toma desde cero (en el momento de inicio de admisión al hospital). Díaz. comportamiento. G y colaboradores. Evita el uso innecesario de maniobras y medicamentos. las cuales permiten evaluar el progreso del parto en un caso individual.o poco progreso del trabajo de parto. Para anotar los cambios se utilizará la siguiente clasificación: a) Normal: 120 – 160. su apariencia. b) Anormal : . Ejemplo: si ingresa a las 6 p. Sin cambio con las contracciones. La valoración del progreso de la labor de parto se hace a través de la observación de la mujer. al traspasar ese límite. las contracciones y el descenso de la presentación. así como la dilatación cervical. Permiten alertar precozmente ante aquellos casos que. este gráfico comprende hasta las 12 horas. Aunque la mayoría de la labor de parto es completada en menos de 10 horas de su admisión al hospital. auscultando cada 15 o 30 minutos durante todo el período de labor y parto. durante y después de las contracciones. En este instrumento se registra: Dilatación cervical Frecuencia de las contracciones Altura de la presentación Variedad de posición Frecuencia cardiaca fetal Estado de las membranas ovulares Con base en los datos se construyen las curvas de alerta. CLAP 1993.m. Marcan un límite extremo (percentil 10) de la evolución de la dilatación cervical en función del tiempo con base en datos que incluyen al 90% de la totalidad de los partos normales. lo que ella expresa.

90 o menos (severa) Desaceleración temprana: presentando bradicardia durante la contracción. se hace con un 0. Desaceleraciones variables: bradicardias que no tienen relación con la contracción. Cuando la labor de parto cae por debajo de la línea de alerta. 4 cm).  Dilatación cervical: La dilatación cervical demuestra el progreso verdadero de la labor de parto (fase activa. III Plano: Pasa por las espinas ciáticas.  Concepto de línea de alerta y línea de acción El propósito de la línea de alerta es ayudar a detectar tempranamente el momento en que la labor de parto es anormal. Para llevar el control de Planos de Hodge contra Horas de Labor en el PARTOGRAMA. 181 o más (severa) Bradicardia: 100-119 (leve). . Se examina a la embarazada de acuerdo con su evolución. se anota I. RA para ruptura artificial RE para ruptura espontánea Características del líquido: Claro : C Sanguinolento: S Meconial: M Planos Hodge Corresponden al descenso de la presentación. Se ha establecido un tiempo de 4 horas de evolución del parto normal desde que se inicia la fase activa (subfase de aceleración) para trazar la línea de alerta.  Líquido amniótico Si las membranas están integras. Para llevar el control de Dilatación contra Horas de Labor en el PARTOGRAMA. Desaceleración tardía: bradicardia después de la contracción. se requiere evaluar los factores que están afectando el desarrollo de la labor. II Plano: va del borde inferior del pubis a la segunda y tercera articulación sacra. Si la labor no progresa en 4 horas.Taquicardia: 160-180 (leve). IV Plano: Pasa por la punta del coxis. I Plano: va del borde superior del pubis al promontorio. se hace con un +.

Del estudio de comportamiento de las curvas de dilatación cervical para distintas situaciones obstétricas. la posición materna durante el trabajo de parto (vertical u horizontal) y el estado de las membranas ovulares (membranas rotas y membranas íntegras). intensidad y duración que aumentan progresivamente. de frecuencia. Dx del periodo y la fase del trabajo de parto signos y sintomas • Cuello uterino no dilatado. Comienza descenso fetal. . se consideraron algunas características que pudiesen influir en la evolución de la dilatación. La mujer tiene deseos de pujar • segundo • • segundo • temprana(no expulsiva) avanzada (expulsiva) • • de parto primer primer • • latente activa fase  Progreso del primer período del trabajo de parto Los hallazgos que sugieren un progreso satisfactorio en el primer período del trabajo de parto son: La madre está concentrada. cuello totalmente dilatado(10 cm) continua el descenso fetal no hay deseos de pujar cuello totalmente dilatado (10 cm) la pared fetal q se presento llega al piso de la pelvis.se requiere analizar la situación para identificar los factores que están afectando la evolución de la labor y determinar el plan a seguir. • periodo periodo de trab de parto/ no hay trab • • • • • • • • • • cuello uterino dilatado menos de 4 cm. Se subdividio según la paridad (nulíparas y multíparas). cuello uter dilatado de 4-9 cm. Para establecer las curvas patrón normales. se reconocieron cinco patrones normales diferentes. expresa deseos y emociones de acuerdo a la fase Las contracciones son regulares. Tasa de dilatación característica de 1 cm/hra o mas.

sospeche sufrimiento fetal. irregulares e infrecuentes después de la fase latente. agotada. El inicio de la fase expulsiva (de pujar). cualquier posición o presentación que no sea la occípito-anterior con un vértice bien flexionado. El cuello uterino mal adosado a la parte fetal que se presenta. Una tasa de dilatación del cuello uterino más lenta o se estacionó en la fase activa del trabajo de parto (dilatación del cuello uterino a la derecha de la línea de alerta). se considera una anomalía de posición o presentación. El cuello uterino bien adosado a la parte fetal que se presenta. El progreso insatisfactorio del trabajo de parto puede conducir a un trabajo de parto prolongado y requiere la reevaluación inmediata de las condiciones maternas. Los hallazgos que sugieren un progreso insatisfactorio en el segundo período del trabajo de parto son: La ausencia de descenso del feto por el canal de parto. por ejemplo: . Los hallazgos que sugieren un progreso insatisfactorio en el primer período del trabajo de parto son: La madre está deshidratada.  Progreso del segundo período del trabajo de parto Los hallazgos que sugieren un progreso satisfactorio en el segundo período del trabajo de parto son: El descenso constante del feto por el canal de parto.  Progreso del estado de la madre Evalúe a la mujer para detectar signos de sufrimiento. fetales y ambientales para corregir sus causas.Una tasa de dilatación del cuello uterino está de acuerdo con los parámetros del partograma(dilatación del cuello uterino sobre la línea de alerta o a la izquierda de la misma). Su cuerpo está tenso. Las contracciones se vuelven débiles. sobre todo cuello. hombros y espalda. La falta de expulsión durante la fase avanzada (expulsiva)  Progreso del estado del feto Si hay irregularidad en la frecuencia cardiaca fetal (menos de 100 o más de 180 latidos por minuto). En el trabajo de parto.

puede estar deshidratada o con dolor. Si el pulso de la mujer está acelerando. baño o tina con agua caliente. PERSONAL Médico(a) gineco-obstetra. Para lograr este objetivo es necesario:  Evaluar y clasificar a la embarazada de acuerdo con las condiciones durante el embarazo y el inicio de la labor de parto. 1996.  Valorar los factores de riesgo y detección temprana de problemas a través de la observación de la mujer durante la labor de parto. mensajes positivos. miel u otros que la mujer tolere. médico(a) general e interno(a) universitario supervisado por médico(a) gineco-obstetra. Se desaconseja el uso rutinario de vías para hidratación endovenosa.  Ofrezca y aplique técnicas para disminuir la tensión y el dolor tales como: masaje. . en todas sus dimensiones.  Apoyar a las mujeres. (OMS. el monitoreo de la condición fetal y la condición del niño o la niña después del nacimiento. Esto implica que en un nacimiento normal debe haber una razón valida para interferir con este proceso natural.  Aplicar las prácticas que se han demostrado por la evidencia ser útiles y seguras. descanso.  Si hay acetona en la orina de la mujer. Enfermera(o) obstetra. “la restricción absoluta de ingesta de líquidos y alimentos durante el trabajo de parto no es de utilidad. su acompañante y a la familia durante la labor. sospeche una nutrición deficiente ofrezca líquidos azucarados. No hay evidencias que sean de utilidad para una eventual emergencia obstétrica” (OMS.001). sospeche hemorragia. médico(a) residente. técnicas de relajación y de respiración  Si la presión arterial de la mujer desciende. genera disconformidad en las mujeres y resulta riesgoso. 2. 1996) Nota: Para prevenir deshidratación y cetosis siga las actividades y tareas descritas en el apartado de “Actividades para la atención del parto normal” OBJETIVOS El objetivo fundamental de la atención del parto es lograr una madre y un bebé en buenas condiciones de salud. efectuando el mínimo nivel posible de intervenciones que es compatible con una atención segura. al momento del nacimiento y en el periodo posterior. Asegurece de q reciba una hidratación adecuada via oral con liquidos. generalista o estudiante de enfermería bajo supervisión de Enfermera(o) obstetra.

Otro personal: de seguridad. durante este periodo ocurren con mas frecuencia las contracciones de braxton hicks. administrativo y otro de apoyo a las labores sustantivas. EL PARTO Parto: serie de fenómenos fisiológicos durante los cuales los productos maduros del embarazo. el feto y sus anexos (placenta y membranas) salen del seno materno.Auxiliar de enfermería que colabora circulando. CURSO CLINICO DEL TRABAJO DE PARTO Para entender el proceso del trabajo de parto lo dividiremos en la sgts etapas: Preparto: etapa de formación del segmento uterino y de la maduración cervical. q se caracterizan xq:  Se presenta de manera irregular  Son indoloras  No siempre son perceptibles x la paciente  No se irradian a la región lumbrosacra Finalidades de las contracciones Braxton Hicks:  Favorecer q ocurra la presentación cefálica  Lograr en el producto una actitud de flexion optima  Orientar la presentación hacia la excavación pélvica  Expandir el segmento inferior del utero  Encajar la presentación  Acortar el cérvix El encajamiento se manifiesta por:  Descenso del fondo uterino .

 Mejoría de la función respiratoria x descenso del diafragma  Aumento de molestias urinarias x comprecion vesical  Aumento de edema de miembros inferiores x dificultad en el retorno venoso  Aumento de calambres en miembros inferiores. Trabajo de parto: es la etapa en q la dinámica uterina es regular y efectiva consta de 4 periodos:  Primer periodo o fase de dilatación y borramiento  Segundo periodo o fase de expulsión del feto  Tercer periodo o etapa de alumbramiento  Cuarto periodo o puerperio inmediato Primer periodo: DILATACION Y BORRAMIENTO: se extiende desde el inicio del trabajo de parto regular hasta la dilatación cervical completa. conocida como bolsa de las aguas q dilata el orificio interno. el cuello o cérvix se acorta o se borra en el segmento uterino inferior. • Expulsión del tapón mucoso o rasgo de sangre.al principio de este periodo se produce una perdida de moco teñido de sangre y entonces el amnios y el corion forman una cuña.  Maduración de la cérvix: fenómeno q propicia: • • Mayor reblandecimiento Acortamiento cervical q permite el paso de un dedo y orientación de la cérvix hacia el centro del eje de la vagina. Las contracciones son:  Regulares . cuando el orificio interno se dilata. x fenómenos radiculares  Constipación Podromos de trabajo de parto: es un periodo de transición entre el preparto y el trabajo de parto regular. se manifiesta por:  Contracciones uterinas q de irregulares se convierten en mas frecuentes duraderas e intensas.

progresivas en frecuencia intensidad y duración. Cuarto periodo: EL PUERPERIO INMEDIATO: Es el periodo de recuperación el cual se inicia después de ser expulsada la placenta y las membranas hasta una o dos horas después. La contracción uterina: constituye uno de los signos de trabajo de parto y se define como: Disminución de la longitud y el aumento de la anchura del útero sin que se modifique su volumen. Signos y síntomas del parto:  Los fenómenos activos  Los fenómenos pasivos  Los cambios hormonales FENÓMENOS ACTIVOS: 1. la placenta se separa de la pared uterina. va saliendo el cordón umbilical y se expulsan la placenta y las membranas. Como el útero continua contrayéndose. Las fases de la contracción uterina son: . Tercer periodo: ALUMBRAMIENTO: Se inicia con el alumbramiento del bebe y termina con la expulsión de la placenta y de las membranas. Dolorosas en abdomen  Irradiadas hacia la región lumbosacra  Rítmicas. Las contracciones se hacen cada vez mas frecuentes y actúan sobre el feto forzándolo a descender en el canal del parto a la vagina. En este periodo el útero comienza a retraerse poco a poco. Segundo periodo: EXPULSIVO: Comienza cuando el cuello uterino esta completamente dilatado y finaliza con la expulsión del feto.

El deseo imperioso de pujar aparece normalmente después q la dilatación cervical esta completa y es provocado x la distención de la vagina. las cuales son:  La propagación descendente (del fondo del útero hacia el cuello)  La duración  La intensidad Valoración de las contracciones: Se valoran colocando una mano sobre el abdomen de la mujer para palpar el fondo uterino lo q permite comprobar las fases. Funciones de la contracción uterina: son 3:  Preparar el canal del parto  Propulsión del feto. FENOMENOS PASIVOS:  ampliación del segmento inferior  expulsión del tapón mucoso  ruptura de la bolsa de las aguas . la vulva. Son fuertes contracciones de los músculos de la pared torácica y abdominal. 2. la frecuencia.  Control del sangrado y la involución uterina. Incremento: inicio de la contracción  Acmé: punto máximo  Decremento: la terminación de la contracción La contracción normal del parto tiene 3 características x lo q se habla de triple gradiente descendente. y por la presentación del feto q avanza x el canal del parto propulsado x una contracción uterina. y el perineo. la duración y la intensidad de las mismas. Esfuerzo de pujo: en el periodo expulsivo los pujos refuerzan la propulsión fetal causada x las contracciones uterinas.

Ruptura de la bolsa de las aguas: (liquido donde flota el feto) actúa como protectora del feto durante el embarazo y en el trabajo de parto actúa como dilatadora del cuello y excitadora de las contracciones uterinas. 3. 4. Extensión: después de la rotación interna la cabeza llega a la vulva en flexion completa y ejercita otro movimiento para su expulsión (extensión). Borramiento es el acortamiento y desaparición del conducto cervical. Rotación externa: la cabeza sale viendo hacia el recto x un corto tiempo. CAMBIOS DE POSICION 1. y la dilatación del cuello es el progresivo ensanchamiento del mismo hasta alcanzar 10cm. necesita flexionar el polo cefálico para ofrecer sus diámetros menores. el occipucio en el borde inferior de la sínfisis púbica y así nace la porción frontal de la cabeza. Rotación interna: la cabeza entra por la pelvis en posición trasversal o diagonal y cuando alcanza el suelo pélvico se voltea y queda bajo la sínfisis pubica. Flexión: para q el feto descienda en la excavación pélvica. descenso: es el primer requisito para q nazca el feto. 5. mecanismo de parto Ampliación del segmento inferior: el segmento inferior se modifica cuando se encuentra en el periodo de borramiento y dilatación del cuello uterino. al ser impulsado x las contracciones . 2. lo cual permite q con facilidad el hombro posterior se deslice x la cavidad sacra. 6. La cabeza desciende primero y cuando esta ha pasado la entrada pélvica se dice q esta encajado. luego se voltea hacia uno de los lados y asi sale el hombro anterio. cara y mentón. bajo la sínfisis pubica y conforme el perineo se distiende. aparece el hombre posterior asistido por uns flexion lateral y hacia arriba por parte del cuerpo del niño q luego es expulsado fácilmente. Expulsión de los hombros: al terminar la rotación externa el hombro anterior desciende y se apoya en el arco subpubico de la pelvis. Expulsión del tapón mucoso: durante el trabajo de parto el moco se hace más abundante y al comienzo del parto este tapón mucoso q ha ocluido el conducto cervical es expulsado al exterior. Mecanismo de parto: es el pasaje a través del canal del parto la parte presentada x el feto (cabeza o nalgas) pasa por cientos de cambios de actitud en cada etapa para acomodarse a los diferentes ejes y diámetros de la pelvis.

Al final de la gestación la neurosecrecion de la oxitocina aumenta progresivamente lo q contribuye a las contracciones del parto.uterinas. produciendo un predominio estrogenico desapareciendo el efecto utero inhibidor de la progesterona lo q probablemente desencadena el parto. Esta relación se rompe en los días previos al parto. . Los cambios hormonales: durante el embarazo el control de la contractilidad uterina depende de un equilibrio adecuado entre los efectos de los estrógenos y la progesterona. esto se logra con el esfuerzo de los musculos abdominales y la tracción moderada q ejerce el obstetra sobre la cabeza fetal.

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