Está en la página 1de 23

DEDICATORIA A todos los interesados en las ciencias Jurdicas y Polticas y que, o bien aborrecen al DERECHO porque les resulta

irrelevante y obscura, o la aman porque se dan cuenta de que ella brinda claridad, profundidad, justicia, unidad y visin.

AGRADECIMIENTO Es privilegio de un estudiante reconocer las deudas personales que ha contrado al hacer

un trabajo, es un privilegio para nosotros indicar a nuestros principales acreedores. Nuestro inters por el curso de Derecho Tributario, la investigacin fue despertada por el Dr. De la ctedra, maestro que con su tesn ilumina el sendero hacia el conocimiento en beneplcito de nuestra digna profesin y provecho de los estudiantes estmulo que fue su enseanza. y el continuo

CAPITULO I MARCO CONCEPTUAL A) EMPLEADOR: A la persona natural o jurdica, empresa unipersonal, sociedad irregular o de hecho, cooperativa de trabajadores, entidad del sector pblico o cualquier otro ente colectivo que remunera a cambio de un servicio prestado en condiciones de subordinacin o que pague pensiones de cesanta, incapacidad o sobre vivencia. B) EMPLEADO: Un trabajador o trabajadora es una persona que con la edad legal suficiente, y de forma voluntaria presta sus servicios retribuidos. Cuando no tiene la edad suficiente, se considera trabajo infantil. Si no presta los servicios de forma voluntaria, se considera esclavitud. Estos servicios pueden ser prestados dentro del mbito de una organizacin y bajo la direccin de otra persona fsica o persona moral, denominada empleador o empresario; o bien como trabajador independiente o autnomo, siendo su propio dueo. C) PRESTACIONES ECONMICAS: Es el monto de dinero que EsSalud otorga, para compensar una prdida econmica derivada de la incapacidad temporal para el trabajo (enfermedad o accidente), del parto, as como para contribuir al cuidado del recin nacido. Asimismo, se otorga a la persona que demuestre haber efectuado los gastos de los servicios funerarios por la muerte del asegurado titular. D) SUBSIDIO POR INCAPACIDAD TEMPORAL: Es el monto en dinero a que tiene derecho el asegurado titular con el objeto de resarcir las prdidas econmicas derivadas de la incapacidad para el trabajo

ocasionado por el deterioro de la salud, y que se adquiere a partir del vigsimo primer da de incapacidad en el ao calendario, mientras dure esta condicin y en tanto no realice trabajo remunerado, hasta un mximo de 11 meses y 10 das consecutivos. E) REEMBOLSO: a empleadores por asegurados regulares es entregada por EsSalud debidamente llenada y firmada por la entidad empleadora y la asegurada. Certificado de Incapacidad Temporal para el Trabajo - CITT en original. En caso de certificado mdico particular deber ser canjeado por CITT. En caso que la titular del subsidio haya fallecido, los herederos presentarn el original de la partida de defuncin de la afiliada fallecida, copia simple del documento que los acredite como tales (mostrar original), as como el poder por documento pblico o beneficiarios para que a nombre de los dems herederos pueda solicitar el subsidio devengado y no cobrado. En caso que la titular del subsidio haya fallecido y el monto del subsidio es menor a cinco Remuneraciones Mnimas Vitales, el cnyuge, concubino, hijo mayor de edad o familiar, presentar copia simple del documento que lo acredita como tal (mostrar original), el original de la partida de defuncin del afiliado fallecido y la Declaracin Jurada por la cual asume la total responsabilidad ante cualquier reclamo de otra persona con igual derecho, excluyndose a EsSalud de cualquier responsabilidad. F) Asegurados: Son los titulares del Seguro Regular, de Regmenes Especiales y del Seguro de Salud Agrario. G) Asegurados regulares: Son los trabajadores activos dependientes, socios de cooperativa de trabajadores y los pensionistas de jubilacin, incapacidad y sobrevivencia. H) Asegurados de regmenes especiales: Comprende al asegurado facultativo independiente, continuador facultativo, ama de casa y/o madre de familia y chofer profesional independiente, a los que se refiere el Decreto Supremo N 001-98-SA. I) RECURSO DE RECONSIDERACIN: Recurso impugnativo que se interpone ante el mismo rgano que dict la primera resolucin

impugnada, debiendo necesariamente sustentarse en nueva prueba instrumental. Este recurso es opcional y su no interposicin no impide el ejercicio del Recurso de Apelacin. (Decreto Supremo N 02-94-JUS, Texto nico Ordenado de la Ley de Normas Generales de Procedimientos Administrativos, Artculo 98) J) LA PLANILLA DE REMUNERACIONES: es el documento que determina el pago de las remuneraciones y derechos que les corresponde mensualmente a los trabajadores, sustentada en documentos oficiales, emitidos por autoridades competentes, a travs de los que se disponen pagos y/o descuentos. PLANILLA FISICA: D.S 018-2007-TR y su modificatoria D.S. 001-98-TR K) BOLETAS DE PAGO: es el documento de carcter laboral que es otorgado por la empresa empleadora al trabajador regular bajo su cargo, el mismo que se encuentra impreso teniendo en cuenta los requisitos que seala los dispositivos legales antes mencionado. L) ESSALUD : Crase sobre la base del Instituto Peruano de Seguridad Social, el Seguro Social de Salud (ESSALUD) como organismo pblico descentralizado, con personera jurdica de derecho pblico interno, adscrito al Sector Trabajo y Promocin Social, con autonoma tcnica, administrativa, econmica, financiera presupuestal y contable. Tiene por finalidad dar cobertura a los asegurados y sus derechohabientes, a travs del otorgamiento de prestaciones de prevencin, promocin, recuperacin, rehabilitacin, prestaciones econmicas, y prestaciones sociales que corresponden al rgimen contributivo de la Seguridad Social en Salud, as como otros seguros de riesgos humanos.

CAPITULO II FUNDAMENTACION PRCTICA SUJETOS DEL `PROCESO: DEMANDANTE: * CEMENTO SUR, Con R.U.C. Nro. 20115039262 registr industrial Nro 21-02093 G. DEMANDADO: ESSALUD JULIACA PETITORIO: CEMENTO SUR pide el Reembolso de prestaciones econmicas, referidos al subsidio por enfermedad del ex trabajador sr. AMADEO BENJAMIN HUAYCHO CRUZ, hecha ante ESSALUD. PRIMERA INSTANCIA: el 15 de enero del 2008 ESSALUD remite las resoluciones denegatorias de reembolso por prestaciones econmicas - Resolucin Nro 32-OPC- GRAJUL ESSALUD- 2008 - Resolucin Nro 33-OPC- GRAJUL ESSALUD- 2008 - Resolucin Nro 34-OPC- GRAJUL ESSALUD- 2008 DECLARADA IMPROCEDENTE: Debido a que en el sistema de cuenta individual del trabajador y el PDT a cargo del empleador, ah podido determinarse que durante el periodo de descanso el asegurado no tuvo vinculo laboral y no fue declarado oportunamente por el empleador CEMENTO SUR. PRESENTA RECURSO DE: RECONSIDERACION A ESSALUD

ART.

208

RECURSO

DE

RECONSIDERACION:

el

recurso

de

reconsideracin se interpondr ante el mismo rgano que dicto el primer acto que es materia de la impugnacin y deber sustentarse en nueva prueba. Debido a ello CEMENTO SUR con fecha 11 de marzo del 2008 presenta ante la SUNAT, La rectificacin del PDT De diciembre del 2002 a junio del 2003 con lo que se ah corregido legalmente el error de forma. Con lo que el empleador adjunta pruebas instrumentales que demuestran que el empleador ha subsanado el error material de informar a SUNAT correcto AMADEO BENJAMIN HUAYCHO CRUZ Adjuntando tambin las siguientes pruebas: SE AMPARA CON LOS SIGUIENTES FUNDAMENTOS JURIDICOS: Art.3inc.C) Artculo 3o.- ASEGURADOS Son asegurados del Seguro Social de Salud, los afiliados regulares o potestativos y sus derechohabientes. Son afiliados regulares: - Los trabajadores activos que laboran bajo relacin de dependencia o en calidad de socios de cooperativas de trabajadores. - Los pensionistas que perciben pensin de jubilacin, incapacidad o de sobrevivencia. Todas las personas no comprendidas en el prrafo anterior se afilian bajo la modalidad de asegurados potestativos en el IPSS o en la Entidad Prestadora de Salud de su eleccin. Son derechohabientes el cnyuge o el concubino a que se refiere el Art. 326o. del Cdigo Civil, as como los hijos menores de edad o mayores incapacitados en forma total y permanente para el trabajo, siempre que no sean afiliados obligatorios. La cobertura de los hijos se inicia desde la concepcin, en la atencin a la madre gestante. -El Seguro Social de Salud es de carcter obligatorio para los afiliados regulares y los dems que seale la ley. El Seguro Social de Salud est autorizado para realizar, directa o a su trabajador como BENJAMIN AMADEO HUAYCHO CRUZ debiendo ser lo

indirectamente, programas de extensin social para la atencin de no asegurados de escasos recursos. ART.9inc.a Artculo 9o.- PRESTACIONES Las prestaciones del Seguro Social de Salud son determinadas en los reglamentos, en funcin del tipo de afiliacin, pudiendo comprender los siguientes conceptos: a) Prestaciones de prevencin, promocin y atencin de la salud. b) Prestaciones de bienestar y promocin social. c) Prestaciones en dinero correspondientes a subsidios por incapacidad temporal y maternidad. d) Prestaciones por sepelio. Las prestaciones son brindadas mediante los servicios del IPSS o de otras entidades. Los reglamentos establecen los requisitos, condiciones y procedimientos pertinentes. Las prestaciones del Seguro Social de Salud en ningn caso podrn tener una cobertura inferior al Plan Mnimo de Atencin que se establece en los reglamentos. Art.12 acapites a1; a2 Artculo 12o.- DERECHO DE SUBSIDIO Los subsidios se rigen por las siguientes reglas: a) Subsidios por incapacidad temporal a.1) Tienen derecho al subsidio por incapacidad temporal los afiliados regulares en actividad que cumplan con los requisitos establecidos en el primer prrafo del Art. 10o. a.2) El subsidio por incapacidad temporal equivale al promedio diario de las remuneraciones de los ltimos 4 meses calendario inmediatamente anterior al mes en que se inicia la contingencia. Si el total de los meses de afiliacin es menor a 4, el promedio se determinar en funcin a los que tenga el afiliado.

a.3) El derecho a subsidio se adquiere a partir del vigsimo primer da de incapacidad. Durante los primeros 20 das de incapacidad al empleador o cooperativa contina obligado al pago de la remuneracin o retribucin. Para tal efecto, se acumulan los das de incapacidad remunerados durante cada ao. El subsidio se otorgar mientras dura la incapacidad del trabajador, hasta un mximo de 11 meses y 10 das consecutivos.

REGLAMENTO DE LA LEY DE MODERNIZACION DE SEGURIDAD SOCIAL ARTCULO 7.- RECAUDACION Los aportes sealados en el artculo anterior tienen carcter de aportaciones de Seguridad Social. La recaudacin, fiscalizacin y cobranza coactiva son realizadas por el IPSS, pudiendo este delegar tales funciones, en forma total o parcial, en entidades pblicas o privadas. Los reglamentos establecen los plazos y procedimientos pertinentes. ARTCULO 10.- DERECHO DE COBERTURA Los afiliados y sus derechohabientes tienen el derecho a las prestaciones del Seguro Social de Salud siempre que aquellos cuenten con tres meses de aportacin consecutivos o con cuatro no consecutivos dentro de los seis meses calendario anterior al mes en que se inici la causal. En caso de accidente basta que exista afiliacin. Tratndose de afiliados regulares, se considera perodos de aportacin aquellos que determinan la obligacin de la Entidad Empleadora de declarar y pagar los aportes. Cuando la Entidad Empleadora incumpla con la obligacin de pago del aporte y ocurra un siniestro, el IPSS o la Entidad Prestadora de Salud que corresponda deber cubrirlo pero tendr derecho a exigir a aquella el reembolso del costo de las prestaciones brindadas. En el caso de los afiliados potestativos, los perodos de aportacin son los que corresponden a aportes efectivamente cancelados. La cobertura no

puede ser rehabilitada con aportes efectuados con posterioridad a la ocurrencia de la contingencia. Las Entidades Empleadoras estn obligadas a cumplir las normas de salud ocupacional que se establezcan con arreglo a Ley. Cuando ocurra un siniestro por incumplimiento comprobado de las normas antes sealadas, el IPSS o la Entidad Prestadora de Salud que lo cubra, tendr derecho a exigir de la entidad empleadora el reembolso del costo de las prestaciones brindadas.(*) (*) Artculo modificado por el Artculo 1 de la Ley N 28791, publicada el 21 julio 2006, la misma que de conformidad con su Artculo 2 entrar en vigencia a los 120 das de su publicacin, cuyo texto es el siguiente: " ARTCULO 10.- DERECHO DE COBERTURA Los afiliados regulares y sus derechohabientes tienen el derecho a las prestaciones del Seguro Social de Salud siempre que aquellos cuenten con tres meses de aportacin consecutivos o con cuatro no consecutivos dentro de los seis meses calendario anteriores al mes en que se inici la contingencia y que la entidad empleadora haya declarado y pagado o se encuentre en fraccionamiento vigente las aportaciones de los doce meses anteriores a los seis meses previos al mes de inicio de la atencin, segn corresponda. En caso de accidente basta que exista afiliacin. ESSALUD podr establecer perodos de espera para contingencias que ste determine; con excepcin de los regmenes especiales. En el caso de los afiliados regulares pensionistas y sus derechohabientes tienen derecho de cobertura desde la fecha en que se les reconoce como pensionistas, sin perodo de carencia. Mantienen su cobertura siempre y cuando continen con su condicin de pensionistas. Tratndose de afiliados regulares, se considera perodos de aportacin aquellos que determinan la obligacin de la Entidad Empleadora de declarar y pagar los aportes. Para la evaluacin de los seis meses previos al mes de inicio de la atencin, las declaraciones efectuadas por la entidad empleadora no surten efectos retroactivos para determinacin del derecho de

cobertura. Cuando la Entidad Empleadora incumpla con el criterio establecido en el primer prrafo del presente artculo, ESSALUD o la Entidad Prestadora de Salud que corresponda deber cubrirlo, pero tendr derecho a exigir a aquella el reembolso del costo de las prestaciones brindadas. En el caso de los afiliados potestativos, los perodos de aportacin son los que corresponden a aportes efectivamente cancelados. La cobertura no puede ser rehabilitada con aportes efectuados con posterioridad a la ocurrencia de la contingencia. Las Entidades Empleadoras estn obligadas a cumplir las normas de salud ocupacional que se establezcan con arreglo a Ley. Cuando ocurra un siniestro por incumplimiento comprobado de las normas antes sealadas, ESSALUD o la Entidad Prestadora de Salud que lo cubra, tendr derecho a exigir de la entidad empleadora brindadas." ARTCULO DESEMPLEO En caso de desempleo, los afiliados regulares y sus derechohabientes tienen derecho a las prestaciones de prevencin, promocin y atencin de la salud durante un perodo de latencia no menor de seis meses ni mayor de doce, siempre que cuenten con un mnimo de treinta meses de aportacin durante los tres aos precedentes al cese. El reglamento establecer las normas complementarias. (*) (*) Artculo modificado por el Artculo 1 del Decreto de Urgencia N 0082000, publicado el 23-02-2000, cuyo texto es el siguiente: ARTCULO DESEMPLEO En caso de desempleo y de suspensin perfecta de labores que genere la prdida del derecho de cobertura, los afiliados a las regulares y sus derechohabientes tienen el derecho 11.DERECHO ESPECIAL DE COBERTURA POR 11.DERECHO ESPECIAL DE COBERTURA POR el reembolso del costo de las prestaciones

prestaciones de prevencin, promocin y atencin de la salud durante un perodo de latencia de hasta doce meses, siempre que cuenten con un mnimo de cinco meses de aportacin en los

ltimos tres aos precedentes al cese, acogindose a dos meses de perodo de latencia por cada cinco meses de aportacin. El perodo de latencia para los casos de suspensin perfecta de labores ser de aplicacin a partir de la fecha de prdida del derecho de cobertura. El Reglamento establecer la forma en que dichas

prestaciones sern otorgadas. CONCORDANCIAS: R. N 062-GCSEG-GDA-ESSALUD-2004, Plan Proteccin Vital, 2.7 D.S. N 005-2005-TR, Art. 8 Ley N 28779, Art. 1

ARTCULO 14.- SUPERINTENDENCIA DE ENTIDADES PRESTADORAS DE SALUD Crase la Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud -SEPS- con el objeto de autorizar, regular y supervisar el funcionamiento de las Entidades Prestadoras de Salud y cautelar el uso correcto de los fondos por stas administrados. La SEPS es un Organismo Pblico Descentralizado del Sector Salud, con personera de derecho pblico interno. Cuenta con autonoma funcional, administrativa y financiera. Se organiza de acuerdo a las normas que establezca su Estatuto, el mismo que ser aprobado por Decreto Supremo. Se rige por el rgimen laboral de la actividad privada y se financia con recursos propios constituidos por los derechos que cobra a las entidades sujetas a su control, los mismos que son establecidos por Decreto Supremo, refrendado por el Ministro de Salud. CONCORDANCIAS: R.SUPERINTENDENCIA N 025-98-SEPS R.SUPERINTENDENCIA N 022-98/SEPS R.SUPERINTENDENCIA N 026-2000-SEPS-CD R.SUPERINTENDENCIA N 053-2000-SEPS-CD R.SUPERINTENDENCIA N 054-2000/SEPS-CD R. N 014-2005-SEPS-CD R. N 015-2005-SEPS-CD

R. N 010-2006-SEPS-CD (Disposiciones para regulacin, supervisin Prepagados, sin registro en la SBS ni en otra entidad supervisora)

y control de entidades que prestan servicios de salud ARTCULO 15.- CREDITOS CONTRA LAS APORTACIONES Las Entidades Empleadoras que otorguen coberturas de salud a sus trabajadores en actividad, mediante servicios propios o a travs de planes o programas de salud contratados con Entidades Prestadoras de Salud; gozarn de un crdito respecto de las aportaciones a que se refiere el inciso a) del Artculo 6 de la presente Ley. A efectos de gozar del crdito a que se refiere el presente artculo, las Entidades Empleadoras debern cumplir con los siguientes requisitos: a) Servicios Propios: Las Entidades Empleadoras que brinden cobertura de salud a sus trabajadores a travs de servicios propios debern acreditar los establecimientos correspondientes ante el Ministerio de Salud. Una vez obtenida la acreditacin podrn aplicar el crdito contra sus aportes, de acuerdo con las reglas establecidas en el artculo siguiente: b) Planes Contratados: Las Entidades Empleadoras que, sin contar con servicios propios de salud, deseen gozar del crdito, debern contratar el Plan y la Entidad Prestadora de Salud elegidos por mayora absoluta de sus trabajadores mediante votacin universal. En todo caso, los trabajadores que as lo deseen podrn optar individualmente por mantener su cobertura ntegramente a cargo del IPSS. El reglamento establecer la informacin que deber proporcionarse a los trabajadores respecto al contenido de los Planes y la solvencia patrimonial de las Entidades Prestadoras de Salud a efectos de la eleccin a que se refiere el presente inciso. LEY DE CREACION DEL SEGURO SOCIAL/ LEY Nro. 27056 Aprueban el Reglamento de la Ley N 27056, Ley de DECRETO SUPREMO N 002-99-TR (publicado el 27-4-99) EL PRESIDENTE DE LA REPUBLICA Creacin del Seguro Social de Salud

CONSIDERANDO:

Que, por Ley N 27056, se cre el Seguro Social de Salud (ESSALUD) como organismo pblico descentralizado, con personera jurdica de derecho pblico interno, con la finalidad de dar cobertura a los asegurados y sus derechohabientes a travs de diversas prestaciones que corresponden al rgimen contributivo de la Seguridad Social en salud, as como otros seguros de riesgos humanos; Que, de conformidad con lo dispuesto en la Cuarta Disposicin Final y Derogatoria de la citada ley, se faculta al Poder Ejecutivo para dictar las normas reglamentarias que se requieran para su cumplimiento; De conformidad con lo previsto en el inciso 8) del Artculo 118 de la Constitucin Poltica del Per y Decreto Legislativo N 560, Ley del Poder Ejecutivo; DECRETA: ARTCULO 1.- Aprobar el adjunto Reglamento de la Ley N 27056, Ley de Creacin del Seguro Social de Salud (ESSALUD), que consta de seis Captulos, treinta y tres Artculos, dos Disposiciones Transitorias y tres Disposiciones Finales. ARTCULO 2.- El presente Decreto Supremo ser refrendado por el Presidente del Consejo de Ministros y Ministro de Economa y Finanzas y por el Ministro de Trabajo y Promocin Social. REGLAMENTO DE LA LEY N 27066 - LEY DE CREACION DEL SEGURO SOCIAL DE SALUD (ESSALUD) Capitulo I LA PERSONA, DEFINICIONES OBJETO Y FUNCIONES ARTCULO 1.- La Persona Jurdica El Seguro Social de Salud, que tambin podr identificarse por las siglas ESSALUD, es un organismo pblico descentralizado del Sector Trabajo y Promocin Social, con personera jurdica de derecho pblico interno, con autonoma tcnica, administrativa, econmica, financiera, presupuestal y contable. Constituye pliego presupuestal independiente del Volumen 05 del Presupuesto General de la Repblica. ARTCULO 2.- Definiciones Para la aplicacin del presente reglamento se entiende por:

a. ESSALUD, al Seguro Social de Salud, en su calidad de titular responsable de la administracin del Rgimen Contributivo de la Seguridad Social de Salud; b. Ley, a la Ley N 27056 - Ley de Creacin del Seguro Social de Salud - ESSALUD; c. Prestaciones, son las contenidas en la Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud - Ley N 26790, su reglamento, la Ley de Creacin del Seguro Social de Salud ESSALUD - Ley N 27056, el presente reglamento y normas complementarias; d. Asegurado, es el beneficiario directo de los servicios y beneficios de ESSALUD, de acuerdo con los requisitos exigidos y los derechos otorgados por la ley, la definicin establecida en el reglamento de la Ley N 26790, el Decreto Supremo N 009-97-SA, el presente reglamento y normas complementarias; e. Contribuciones, son los pagos de carcter mensual por afiliacin y mantenimiento de cobertura del asegurado regular y corren por cuenta de la entidad empleadora; f. Aportes, es la retribucin abonada por el asegurado potestativo como contraprestacin del plan de salud contratado; g. Derechohabiente, es el beneficiario directo y legal del asegurado, en su calidad de cnyuge o conviviente o sus hijos, segn definicin del Art. 30 del reglamento de la Ley N 26790, aprobado por D.S. N 009-97-SA; h. Oferta Fija, es la que se brinda a travs de los hospitales y establecimientos asistenciales de ESSALUD; i. Oferta Flexible, es la que se brinda en los centros asistenciales de los Organos Desconcentrados a travs de Programas de Especialidades y fuera de los hospitales a travs de los Policlnicos Itinerantes, Hospitales de Campaa, PADOMI, Servicios Contratados y Al ESSALUD; j. Rehabilitacin para el Trabajo, es el proceso de integracin sociolaboral de las personas con discapacidades fsicas y/o mentales; k. Proyeccin, es la ejecucin de la accin institucionalizada orientada a las necesidades y demandas de los sectores comprendidos en el Artculo 4 de la ley; y,

l. Ayuda Social, son las acciones organizadas de asistencia social dirigidas a personas o grupos que se encuentran en situacin de emergencia. ARTCULO 3.- Objeto ESSALUD tiene por finalidad dar cobertura a los asegurados y sus derechohabientes, Prevencin, a travs del otorgamiento de Prestaciones de Promocin, Recuperacin, Rehabilitacin, Prestaciones

Econmicas y Prestaciones Sociales que corresponden al rgimen contributivo de la Seguridad Social en Salud, as como otros seguros en riesgos humanos. ESSALUD, as mismo tiene la facultad para realizar directa o indirectamente, programas de extensin social para la atencin de no asegurados de escasos recursos, cuya financiacin deber sustentarse en sus respectivos convenios suscritos para el efecto. ARTCULO 4.- La Seguridad Social en Salud y su mbito El mbito de aplicacin de ESSALUD comprende: a. A los trabajadores que realizan actividades dependientes considerndose como tales a aquellos involucrados en eI Artculo 5 de la Ley de Productividad y Competitividad Laboral y sus derechohabientes; b. A los trabajadores que realizan actividades independientes y sus derechohabientes; c. A los grupos a los que se refieren los incisos, desde el c) al o) del Artculo 4 de la Ley N 27056; d. Otros que pueden ser comprendidos en su mbito, por acuerdo del Consejo Directivo. ARTCULO 5.- Incorporacin Tecnolgica ESSALUD, en la adquisicin de bienes y servicios destinados a la atencin de los servicios que otorga, establece polticas que prioricen la calidad total de todos los procesos, desarrollando una permanente incorporacin de tecnologa y avances cientficos, con el fin de prestar al beneficiario un eficiente servicio. El Plan Anual de Adquisiciones que desarrolla ESSALUD, en aplicacin del Artculo 7 de la Ley N 26850, deber asegurar la implementacin de estas polticas. ARTCULO 6.- Registros

Es responsabilidad de ESSALUD, mantener un registro actualizado de entidades empleadoras, asegurados y derecho habientes, a travs de los medios tecnolgicos adecuados, pudiendo delegar la operatividad de este registro en entidades pblicas o privadas, de acuerdo con la normatividad legal vigente. ARTCULO 7.- Programas Especiales ESSALUD desarrolla programas especiales de integracin socio familiar, salud complementaria, programas de prevencin de discapacidad, promocin del arte y la cultura. As mismo implantar programas ldico teraputico y terapia ocupacional, dirigidos al adulto mayor y a las personas con discapacidad fsico y/o mental en bsqueda de su integracin sociolaboral. ARTCULO 8.- Programas para Discapacitados ESSALUD desarrolla programas orientados a la rehabilitacin para el trabajo, en un proceso de integracin socio laboral a las personas que sufren discapacidad fsica o mental que se encuentren en desventaja social, as como para la prevencin de la discapacidad fsica y mental en edad productiva. CAPITULO II DE LA ORGANIZACION Y ADMINISTRACION ARTCULO 9.- Consejo Directivo El Consejo Directivo es el rgano de direccin de ESSALUD. Establece la poltica institucional y supervisa la aplicacin de sta. El Consejo Directivo est integrado por nueve miembros que se denominan Consejeros: Tres representantes del Estado, uno de los cuales lo presidir, de Salud. Dichos representantes sern designados por debiendo ser uno de los tres un profesional de la salud propuesto por el Ministro Resolucin Suprema del Sector Trabajo y Promocin Social. Tres representantes de los empleadores, elegidos por cada uno de los gremios empresariales representativos de los grandes, medianos y pequeos y microempresarios, cuya representatividad deber ser acreditada ante el Ministerio de Trabajo y Promocin Social; y, Tres representantes de los asegurados, propuestos por cada uno de los siguientes regmenes:

Uno en representacin de los trabajadores del rgimen laboral Uno en representacin de los trabajadores del rgimen laboral Uno en representacin de los pensionistas, cuya

pblico; privado; y, representatividad deber ser acreditada ante el Ministerio de Trabajo y Promocin Social. El reconocimiento de los miembros del Consejo Directivo que representan a los asegurados y a los empleadores se efectuar mediante Resolucin Ministerial del Sector entre las propuestas alcanzadas por cada una de las organizaciones representativas. ARTCULO 10- Vigencia del Mandato de los miembros del Consejo Directivo El mandato de los miembros del Consejo Directivo, es de dos aos contados a partir de la fecha de su respectiva designacin. Los miembros del Consejo Directivo podrn ser designados slo por un perodo adicional. Cada Consejero tiene derecho a un voto. De producirse empate en la adopcin de un acuerdo del Consejo Directivo el Presidente Ejecutivo, tiene adems de su voto, voto dirimente. El qurum en las sesiones del Consejo Directivo ser de cinco miembros y los acuerdos se adoptarn por mayora simple de votos de los asistentes. Los Consejeros son responsables solitarios de los acuerdos que se adopten, salvo que hagan constar en actas su voto en contra. Artculo 11.- Impedimentos para ser miembro del Consejo Directivo a. Tener participacin directa o indirecta en el capital patrimonio o conduccin de empresa o cualquier entidad que celebre contratos con ESSALUD, excepto que se trate de entidades del Estado. b. Tener cargo de director, asesor, funcionario o empleado de las entidades a que se refiere el inciso anterior. c. Los que tengan pleito pendiente con ESSALUD o con la entidad de la seguridad social que le precedi, o sean sus representantes o sean deudores de estas. d. Haber sido declarado en insolvencia o quiebra como persona natural o haber sido director o gerente de una persona jurdica declarada

en insolvencia o quiebra, aunque se hubiere sobreseido el procedimiento respectivo. e. Haber sido condenado por la comisin de delito doloso. f. Los parientes entre s hasta el cuarto grato de consanguinidad o hasta el segundo de afinidad. g. Ser empleado de ESSALUD, excepto el Presidente Ejecutivo; h. Los dems impedidos por ley. ARTCULO 12.- Vacancia del cargo de Consejero El cargo de miembro del Consejo Directivo vaca por: a. Vencimiento del plazo establecido para el ejercicio del cargo; b. Aceptacin de la renuncia por Resolucin Suprema o Ministerial, segn corresponda; c. Inasistencias injustificadas a tres sesiones consecutivas o alternadas en un perodo de tres meses; d. Impedimento legal sobreviniendo; e. Enfermedad fsica o mental que inhabilita para el ejercicio del cargo. f. Muerte. ARTCULO 13.- Vicepresidencia del Consejo Directivo El Vicepresidente del Consejo Directivo ser uno de los representantes del Estado elegido entre ellos. El Vicepresidente reemplaza al Presidente Ejecutivo en el ejercicio de las funciones de la Presidencia de las sesiones del Consejo Directivo con las atribuciones propias de aqul, en los casos de ausencia o impedimento. ARTCULO 14.- El Consejo Directivo, sus competencias Las funciones y competencias del Consejo Directivo, son las estipuladas en el Artculo 7 de la Ley. ARTCULO 15.- El Titular del Pliego El Presidente Ejecutivo es la ms alta autoridad ejecutiva de ESSALUD y es Titular del Pliego Presupuestal. Desempea sus labores a tiempo completo. Tiene relacin laboral con ESSALUD y no percibe dietas por asistencia a sesiones del Consejo Directivo. Los dems miembros del Consejo Directivo perciben dietas por asistencia a las sesiones del referido rgano, conforme a las disposiciones de la materia.

ARTCULO 16.- El Presidente Ejecutivo, sus competencias Las funciones y competencias del Presidente Ejecutivo son las establecidas en el Artculo 8 de la Ley. ARTCULO 17.- El Gerente General, sus competencias El Gerente General es el funcionario que ocupa el ms alto cargo administrativo y le competen las funciones establecidas en el Artculo 9 de la Ley, debiendo ser un profesional de primer nivel con estudios adicionales y/o experiencias en reas de salud. ARTCULO 18.- rgano de Auditoria Interna Es un rgano que conforma el Sistema Nacional de Control y tiene por finalidad contribuir al establecimiento de un sistema de control eficiente y eficaz, verificando que las operaciones de ESSALUD se efecten en concordancia con las normas y procedimientos vigentes, formulando recomendaciones oportunas para su ptimo desarrollo. Debiendo realizarse una compulsa de gestin y una auditoria de gestin al ao. Dicho rgano de auditoria interna de ESSALUD, esta a cargo de un jefe de oficina con rango de Gerente Central. CAPITULO III DE LAS CONTRIBUCIONES ARTCULO 19.- De las Contribuciones Las contribuciones son las siguientes: a. Para el caso de los afiliados regulares en actividad, su contribucin se realiza conforme a lo establecido en los Artculos 3 y 6 de la Ley N 26790 y el Captulo V de su reglamento, aprobado por D.S. N 009-97-SA. b. Para el caso de afiliados regulares pensionistas, su contribucin equivale al 4% de la pensin y es de cargo del pensionista, siendo responsabilidad en su caso de la entidad empleadora, de la ONP, de la AFP, su afiliacin, la retencin, declaracin y pago a ESSALUD. c. Para el caso de los afiliados potestativos, su aporte es el que corresponde al plan elegido por cada afiliado. d. Incumplimiento de contribucin, cuando la entidad empleadora incumpla la obligacin de pago de la contribucin y ocurra un siniestro, ESSALUD deber cubrirlo, pero tendr derecho a repetir contra el empleador el reembolso del costo de las prestaciones brindadas.

CAPTULO IV DE LAS PRESTACIONES ARTCULO 20.- Prestaciones de Salud Las Prestaciones de Salud, que otorga ESSALUD a los asegurados regulares son, la Prevencin, Promocin y Recuperacin. Las Prestaciones de Salud se brindan mediante oferta fija y oferta flexible, esta ltima determinada por la demanda insatisfecha y sus incrementos no previstos por los rganos desconcentrados. Las Prestaciones Preventivas y Promocinales son prioritarias y tienen como objeto conservar la salud de los asegurados, minimizando los riesgos de su deterioro. Las coberturas que se otorguen a los asegurados potestativos estn sujetas al Plan de Beneficios elegido. Las poblaciones afectadas por siniestros o catstrofes; las personas con discapacidad fsica o mental las que carecen de ingresos, las que sufren pena privativa de libertad, las que prestan servicios voluntarios no remunerados a favor de la comunidad, incluyendo a quienes integran organizaciones sociales que brindan apoyo a la poblacin de escasos recursos; y la dems poblacin no asegurada, son beneficiarias de las prestaciones a travs de los programas de proyeccin a la comunidad mediante la suscripcin de convenios con los Poderes Pblicos, organismos, instituciones y reparticiones del Estado, cuya financiacin deber sustentarse en sus respectivos presupuestos. Las Prestaciones de Salud a los escolares, universitarios y estudiantes de institutos superiores no universitarios, a los extranjeros que ingresan al pas en calidad de turistas y a las personas dedicadas exclusivamente a las tareas de su hogar se otorgan mediante convenios con los Ministerios de Educacin y Salud, Universidades Nacionales y dems rganos competentes del Estado, cuya financiacin deber sustentarse en sus respectivos presupuestos, de ser el caso. Si el asegurado o beneficiario se encuentra en el perodo de latencia y adquiere la calidad de asegurado regular o potestativo, no se aplicar el perodo de carencia, por lo que continuar con el goce de las prestaciones que le corresponden, o al plan elegido, respectivamente.

Mediante Resoluciones de la Presidencia Ejecutiva, ESSALUD establecer los procesos mediante los cuales se realizar la inscripcin y registro de las personas incluidas en los grupos poblacionales referidos en el presente artculo. ARTCULO 21.- Prestaciones de Bienestar y Promocin Social Las Prestaciones de Bienestar y Promocin Social comprenden actividades de proyeccin, ayuda social y rehabilitacin para el trabajo, orientadas a satisfacer las demandas complementarias de salud, especialmente de la poblacin asegurada adulta mayor o con discapacidad. ESSALUD desarrolla acciones de Bienestar y Promocin Social orientadas a elevar la calidad de vida del adulto mayor, revalorando su rol en la sociedad, comprendiendo su proteccin, educacin y desarrollo social. ESSALUD podr establecer otros programas de extensin social a favor de otros grupos de la poblacin asegurada tal como se refiere el Artculo 19., inciso d) del presente reglamento. ARTCULO 22.- Prestaciones Econmicas Las Prestaciones Econmicas comprenden los subsidios por incapacidad temporal, maternidad, lactancia y las prestaciones por sepelio, dentro de los lmites establecidos en la propia normatividad que les rige para su otorgamiento. ARTCULO 23.- Seguros de Riesgos Humanos Los Seguros de Riesgos Humanos que ofrezca ESSALUD dentro del rgimen de libre contratacin, pueden contener una o ms prestaciones sealadas en el Artculo 3 de la Ley u otras prestaciones adicionales destinadas a cubrir los riesgos de muerte, accidente, desempleo o incapacidad temporal, sustentados a travs de los estudios tcnicos respectivos aprobados por Presidencia Ejecutiva. ESSALUD se encuentra facultado a suscribir los contratos de servicios complementarios de coaseguro o reaseguro en el pas o en el extranjero que resulten necesarios para los seguros de riesgos humanos. ESSALUD est facultado a ofrecer seguros de riesgos humanos a travs de agentes o corredores de seguros debidamente autorizados por la Superintendencia de Banca y Seguros, nicamente en los siguientes contratos: a. Seguros Potestativos;

b. Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo; y, c. Otros que contengan coberturas adicionales al Seguro Regular o Seguros Potestativos. CAPITULO V DEL REGIMEN DE PERSONAL ARTCULO 33.- Rgimen laboral El rgimen laboral de ESSALUD es el de la actividad privada. No procede incorporar a ESSALUD nuevos trabajadores con otro rgimen laboral. No obstante, para los actuales trabajadores de ESSALUD, se mantendr vigente el rgimen laboral al que pertenecan los trabajadores al momento de la promulgacin de la ley. Los trabajadores pertenecientes al rgimen pblico podrn permanecer en el mismo, con los beneficios y obligaciones que esta legislacin les otorga u optar por trasladarse al rgimen privado. DISPOSICIONES TRANSITORIAS Primera.- El Ministerio de Trabajo y Promocin Social proceder a la designacin de los integrantes del Consejo Directivo de ESSALUD dentro de los 45 das a la promulgacin del presente reglamento. En tanto dichos representantes sean designados, los actuales miembros del Consejo Directivo se mantendrn en sus funciones. Segunda.- ESSALUD asume los activos, pasivos y el patrimonio del que fuera Instituto Peruano de Seguridad Social y constituye su obligacin, brindar las Prestaciones de Salud, Bienestar y Promocin Social y Econmicas que otorgaba el Instituto Peruano de Seguridad Social. DISPOSICIONES FINALES Primera.- Precisase que la prescripcin de la accin de ESSALUD para exigir el pago de las primas correspondientes al Seguro Potestativo, Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo y Rgimen Especial Chferes Profesionales Independientes, as como el recupero del costo de las prestaciones de conformidad con lo dispuesto en el Artculo 10 de la Ley N 26790, se rigen por el Cdigo Civil.

Segunda.- ESSALUD podr elaborar reglamentos especficos sobre las Prestaciones de Salud, de Bienestar y Promocin Social y de las Econmicas del Seguro Regular Seguros Potestativos y del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo. Tercera.- Derogase las disposiciones que se opongan a lo dispuesto en el presente reglamento. RECONSIDERACION QUE ES DECLARADO PROCEDENTE Respecto a las resoluciones NRO 032,033,034-OPC GRAJUL ESSALUD 2008 RESOLUCION NRO 010-UPE-OPC-GRAJUL-ESSALUD-2008 La resolucin es declarada procedente por que CEMENTO SUR con fecha 11 de marzo del 2008 presenta ante la SUNAT, La rectificacin del PDT De diciembre del 2002 a junio del 2003 con lo que se ah corregido legalmente el error de forma. Con lo que el empleador adjunta pruebas instrumentales que demuestran que el empleador a subsanado el error material de informar a SUNAT AMADEO BENJAMIN HUAYCHO HUAYCHO CRUZ a su trabajador como BENJAMIN AMADEO lo cual haba originado que en los CRUZ debiendo ser lo correcto

aplicativos de prestaciones econmicas no exista informacin correcta pero al haber sido subsanado esa omisin, esta resolucin DECLARA PROCEDENTE el recurso de reconsideracin

También podría gustarte