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Hipoglicemia Neonatal

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HIPOGLICEMIA NEONATAL

Dr. Carlos Durón Bustamante* Es un padecimiento que se presenta con una frecuencia de 8-30o/o en la etapa neonatal. Su importancia radica en que debe identificarse y tratarse oportunamente para evitar secuelas neurológicas. I Definición: Valores de glucosa en sangre de 20 mgo/o ó menos en el prematuro o en el PEG y de 30 mgo/o en el R.N. de término durante las primeras 72 horas de vida Pos teriormente por debajo de 40 mgo/o sea cual sea la edad gestacional y postnatal. Etiología: A. Hiperinsulinismo 1 Hijo de madre diabética (riesgo de hipoglicemia especialmente durante las pri meras 6, 18 y 24 horas de vida respecti vamente. 2 Eritroblastosis fetal (rebote de hipoglicemia después de una exanguínotrans fusión con sangre ACD, conteniendo altos niveles de dextrosa). 3 Sensibilidad a la leucina. 4 Hiperplasia o hiperfunción de los islotes pancreáticos. (Adenoma pancreático). 5 Síndrome de Beckwith 6 Terapia materna con clorpropamida B. Disminución de depósito 1 Prematuras 2 Retardo en el crecimiento intrauterino (disfunción plancentaria, ejem. PEG con riesgo de hipoglicemia tan temprano como a las 2 horas y tardío como a los 7 días de vida.) * Médico base del servicio de Recién Nacidos del I.H.S.S.

II

C. Otras causas: 1 Sepsis 2 Choque 3 Asfixia 4 Síndrome de dificultad respiratoria 5 Hemorragia del SNC 6 Hipotermia 7 Alimentación tardía 8 Eritroblastosis fetal 9 Exanguinotransfusión con sangre heparinizada que contiene niveles bajos de glu cosa 10 Enfermedad de depósito del glucógeno. 11 Intolerancia a la fructosa o galactosa 12 Insuficiencia adrenal (ej. por hemorragia adren al). III Manifestaciones Clínicas: A Signos 1 Letargía, apatía e hipotonia 2 Temblores 3 Apnea 4 Cianosis 5 Convulsiones 6 Llanto débil o agudo 7 Alimentación pobre 8 Movimientos oculares anormales 9 Cambios en el tono muscular 10 Sudoración e inhabilidad para regular la Los episodios sintomáticos pueden ser transitorios, intermitentes o persistentes. Ocasionalmente, el R.N. cursa asintomático (35o/o), es decir solo se diagnostica en base a las cifras bajas de glicemia Importante: Recordar que ambas, (La sintomática y asintomática, pueden ser causa de disfunción o lesión neurológica; además la asintomática puede potenciar los efectos perjudiciales de hipoxia, isquemia, convulsiónese hiperbilirrubinemia. B. Diagnóstico diferencial La sintomatologia anterior puede ser debida a muchas otras causas, asociadas o nó con hipoglicemia:

1) Glucosa al l0% en agua. IM ó IV. 9. 7. continua de glucosa en agua al 15o/o a razón de 8-10 mgs/kg/minuto ó 65-85 ml/kg/día DW 15o/o: 6. hipoglicemia. 6. BIBLIOGRAFÍA 1.75 mg/glucosa/kg/minuto DW l0%/o: 4. Asfixiados Pueden recibir glucosa parenteral como parte de la reanimación. 2. Normas de Atención Pediátrica Depto. 2 Luego seguir con infusión LV. Complicaciones delxtratamiento LV. Ventajas: Rápida corrección de la hipo-glicemia con menor riesgo de hipergli-cemia. La concentración de glucosa a la veloci dad de infusión son incrementados se- C. directo lento (evitar al máximo la administración por vena umbilical). cantidad de agua destilada LV.N. B.38 REVISTA PEDIÁTRICA VOL. Necrosis tisular en sitios de extravasación. Una vez estabilizado el paciente. la signología persiste o se presentan ambos facto res. 1Fenómenos trombíticos 2. para movilizar glucosa en RN con buenos depósitos de glucó geno. ó c) Glucagon 100-300 microgramos/kg. conti nuar con glucosa al l0% a razón de 120-150 ml/kg/día.5 mg/glucosa/kg/minuto 3. y solo después de consultar al endocrinólogo. 8.S. o b) ACTH 4 u IM BID. 2 Iniciar alimentación precoz oral (por succión SNG ó gavage) con glucosa al l0%/o en agua cada 2 horas hasta ase gurarse que los niveles de glicemia son estables. Seguir inmediatamente con infusión IV continua de glucosa a 8 mg/kg/minuto. di vidido 2 dosis. 6.- . si las condiciones del paciente lo permiten. etc. 4. 3 Luego iniciar leche a las 6 horas de vida 4 Monitorizar glicemia durante los prime ros dos días de vida.5 gr/kg/peso) diluida en igual. 5. A medida que se aumenta la ingestión se reducirá la cantidad de líquidos con glucosa IV hasta proporcionar sus requerimientos de líquidos y calorías de manera total por vía oral.N. La glucosa es a menudo administrada a través de la vena umbilical.. Control cada 4 horas con Dextrostix o glicemia si Dextrostix está entre 0-25. administrar: a) Hidrocortisona 5 mg/kg/24 horas. con malnutrición intrauterina). Recordar que las concentraciones de suero glucosado. con riesgo elevado de presentar hipoglicemia (ejem: R. 5 Sepsis IV Tratamiento Anticipación y prevención es más importante que el tratamiento A. Tratamiento específico convencional: 1 Glucosa al 50o/o.2 • 1983 1 2 3 4 Insuficiencia adrenal Drogadicción materna (sobredosis) Enfermedad cardíaca Causas metabólicas a) Hipocalcemia b) Hipo o hipernatremia c) Hipomagnesemia d) Deficiencia de piridoxina e) Falla renal f) Falla hepática gún necesidades para mantener un nivel normal de glicemia (ideal 40 mgo/o o más). 12 y 24 horas de edad. 2 ml/kg/peso (200 mg/kg/peso) IV lento. D. 1 .R. N.R. Alimentación: Iniciar lo más precozmente la alimentación láctea. 1-2 ml/kg/peso (0. Si no hay respuestas se requerirá realizar una investigación exhaustiva de causas poco frecuentes de hipoglicemia que corresponde a la forma persistente. a pesar de la infusión de glucosa. Suspender tratamiento con 24 horas de glicemias normales. 1 Medir niveles de glucosa en sangre (dextrostix) a las 3. Resto igual 3-4-5-6-7-8-9.Tratamiento específico con minibolo de glucosa. E.No. 9 . Epinefrina Diazoxido y hormona del crecimiento se usan solo en casos muy especiales.S. de ben disminuirse de 5 en 5o/o cada 24 horas una vez normalizadas las glicemias. Pediatría del I.H. Si la glicemia continúa baja.

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