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1 - Valoracin inicial avanzada

VALORACION DE LA ESCENA
Identifique posibles riesgos en el lugar de actuacin. No intervenga en aquellas situaciones en las que la seguridad del equipo no est garantizada. Valore antes de tomar contacto directo con el incidente y transmita a la central de comunicaciones los siguientes puntos: - mecanismo de produccin del tipo de incidente; - nmero de vctimas; - impresin lesional del/los paciente/s. Solicite recursos de apoyo necesarios. Analice los posibles mecanismos de lesin. Recabe de forma rpida toda la informacin posible de testigos presenciales, familiares u otros Cuerpos intervinientes.

PRIORIDAD DE TRATAMIENTO:
Se establecer prioridades de tratamiento conforme a los siguientes niveles: 1 Crtico (riesgo vital o inestabilidad) su reconocimiento implica actuacin inmediata: - obstruccin de la va area; - insuficiencia o parada respiratoria; - parada cardiaca, descenso del gasto cardiaco o signos de shock; - hemorragia masiva interna y/o externa; - cambios de nivel de conciencia con GCS menor o igual a 8 puntos (adulto o peditrico); - estatus epilptico; - gran quemado.
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2 Grave (potencial riesgo vital o potencialmente inestable). Su reconocimiento implica actuacin inmediata hasta estabilizacin, una vez superado el cuadro crtico si existiesen: - prdidas de conocimiento o dficits neurolgicos no contemplados en el apartado anterior; - distrs respiratorio; - arritmia cardiaca sintomtica; - sobredosis de drogas y/o envenenamientos; - convulsiones; - lesiones severas tales como quemaduras importantes, traumas penetrantes, mltiples fracturas, etc.; - dolor torcico. 3 Menos grave : no riesgo vital ni inestabilidad. Susceptible de traslado por USVB. 4 Leve: no riesgo vital o inestabilidad. Susceptible de alta en el lugar o traslado por USVB.

VALORACION DEL PACIENTE

VALORACION PRIMARIA Esta evaluacin deber realizarse completamente en todos los pacientes por el tcnico interviniente, no superando su ejecucin ms de 1-2 minutos. Su objetivo es identificar y tratar rpidamente los problemas que puedan comprometer a corto plazo la vida. A) VIA AEREA: Su manejo inicial incluye posicionar al paciente en decbito supino y realizar las maniobras manuales que aseguren su permeabilidad. 1 Limpie, desobstruya y abra la va area conforme a lo expresado en los captulos 2 de los procedimientos de SVA y SVB.

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2 Sospeche obstruccin de la va area si observa alguno de los siguientes hallazgos: - imposibilidad para hablar; - presencia de vmitos y/o sangre en la boca; - presencia de palidez y/o cianosis. 3 Si pudiera tratarse de un paciente traumatizado: - no movilice bruscamente la cabeza; - mantngala en posicin neutra y alineada. 4 Procedimiento general: - posicione la cabeza neutra y alineada; - utilice maniobras manuales para la apertura de la va area segn se expresa en el captulo 2; - si el paciente est inconsciente: inserte cnula orofarngea de Guedell de tamao adecuado; - si no puede mantener la va area permeable y/o sospecha la posibilidad de obstruccin acte conforme al captulo 2. B) RESPIRACION: Debe evidenciar su ausencia o dificultad de realizacin, as como la presencia de ruidos atpicos concomitantes. 1 Cuente el nmero de respiraciones. 2 Observe la existencia de esfuerzo respiratorio: - intensidad; - uso de msculos accesorios de la respiracin; - simetra de los movimientos torcicos. 3 Si la respiracin est comprometida: - si sospecha neumotrax a tensin, descomprmalo inmediatamente; - reevale la permeabilidad de la va area; - administre O2 a alto flujo; - si la respiracin est seriamente comprometida: ventile con bolsa de resucitacin conectada a reservorio y O2 a 10-12 l/min y proceda a intuProcedimientos de Soporte Vital Avanzado

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bacin endotraqueal conforme al procedimiento correspondiente. C) CIRCULACION 1 Valore el pulso. 2 Evale la perfusin del paciente: - presencia de pulsos perifricos; - relleno capilar; - condiciones de la piel (temperatura, color y sudoracin). 3 Busque puntos sangrantes evidentes. 4 Estime la TA segn palpacin del pulso. El pulso radial palpable equivale a TAS 80 mm Hg. 5 Procedimiento general: - si existe compromiso de la circulacin (frialdad, palidez, no pulso perifrico palpable) y/o evidencia de signos de shock: eleve miembros inferiores a 30; - controle las hemorragias externas importantes mediante compresin directa, vendaje compresivo y elevacin de miembros; - canalice vas venosas y administre lquidos conforme al procedimiento correspondiente. D) NEUROLOGIA 1 Nivel de conciencia: - escala de coma de Glasgow; - orientacin temporo - espacial y personal, si el paciente est consciente. 2 Valore el tamao y la reaccin pupilar.

VALORACION SECUNDARIA
Esta valoracin se realizar, siempre que sea posible, una vez ejecutada la valoracin primaria y tratadas las situaciones de compromiso vital detectadas en dicha valoracin. Secuencia:
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1 cabeza y cara; 2 cuello; 3 trax; 4 abdomen y pelvis; 5 extremidades y espalda. Se incluir una evaluacin de los signos vitales. Se podr simultanear con la valoracin primaria y el tratamiento cuando exista personal suficiente que lo permita.

TRAS VALORACION SECUNDARIA

a) REEVALUACION CONTINUA de la va area, ventilacin y circulacin. b) ANAMNESIS: 1 Identifique mecanismo de lesin en pacientes traumatizados. 2 Identifique motivo de demanda en la enfermedad. 3 Recoja los principales antecedentes personales del paciente. c) MONITORICE LOS SIGNOS VITALES: 1 FR. 2 FC. 3 TA. 4 ECG. 5 Pulsioximetra. 6 Capnometra. 7 GCS. 8 Tamao y reactividad pupilar. 9 Temperatura, si es necesario. 10 Perfusin tisular perifrica (relleno capilar). d) CUMPLIMENTE DE LA DOCUMENTACION OFICIAL conforme al procedimiento correspondiente

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