PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA EN PACIENTE CON DIABETES COMPLICADA HOSPITALIZADO EN AREA CRITICA

MSc. Lorenza Liza Farroñay
HOSPITAL NACIONAL ALMANZOR AGUINAGA ASENJO

mllf1210@hotmail.com Chiclayo - Perú

P.A.E. EN AREAS CRITICAS

3. Planeamiento

.

CARACTERISTICAS DEL PAE EN AREAS CRITICAS Pacientes de Alta Complejidad Enfermera especialista Se aplica Es aplicado P.E. EN AREAS CRITICAS Conduce Implica Alta calidad del Cuidado Formulación urgente de Diagnósticos .A.

M. DEFICIENCIA DE INSULINA Conduce a Acidosis Originada Oxidación Ácidos grasos Hiperglicemia Cuerpos cetónicos .CETOACIDOSIS DIABETICA Complicación Aguda de D.

Coma hiperosmolar Es una hiperglicemia grave Caracterizado Deshidratación Hiperosmolaridad .

.Equilibrio Acido Base Genera nuevo H2CO3 Elimina bióxido de carbono Metaboliza las proteínas. produciendo iones H+.

CETOACIDOSIS DIABETICA    COMA HIPEROSMOLAR    Glicemia >250 Mg/dl Cetonuria Acidosis metabólica: PH<7.  Glicemia >600 Mg/dl Incremento de osmolaridad sérica efectiva > 320 mOsm/L Proceso lento de presentación. .25 HCO3Na2<18 meq/L Proceso rápido de presentación.

intranquilo. frecuencia: 16x’. En mal estado general en D. hospitalizado en cuidados intensivos procedente de Trauma Shock con dx. peep :5. VT: 1200 cc. Cetacidósis diabética. modo: A/C. .D. en ventilación mecánica. FiO2: 50%.CASO CLINICO: Adulto 36 años. clínico: Insuficiencia respiratoria aguda. intubado.

PAI: 170/80 mmHg.  Pupilas isocóricas – fotoreactivas 3 mm. No apertura ocular espontánea. PAM: 98nnHg. 104x’.CASO CLINICO: Monitorización EKG: Taquicardia sinusal. T° : 36.  no obedece órdenes. PVC: 8 cm H2O. Moviliza lentamente extremidades  . SO2: 98%.8°C.

CASO CLINICO: SNG a gravedad con dje verde bilioso oscuro. Abdomen con volumen     A través de CVC perfunde: solución de insulina a 1. 420 mg/dl. Últimos controles de glicemia: 462 mg/dl./hr y ClNa 9%º + ClK a 105 CC/hora.  . 380 mg/dl y 330 mg/dl.5 U. I /Kg.

En NPO.:HCO3:14mEq Promoción de la salud. vesical. Na serico: 150 mEq/L Gasto urinario alto.H. Hace 1 semana tuvo infección de vías urinarias. Por SNG dje bilioso ± 50 cm x hora.M. Hidratación). 250 cc/hr a través de s. no cumple con indicaciones terapéuticas de administración de hipoglucemiantes. Lactato:1. pCO2 . DATOS Familiar refiere que paciente tiene conocimiento que sufre de D. Dominio 3. Eliminación / Intercambio. Dominio 2. Cuerpos cetónicos en orina: ++++.9 Osmolaridad: 320 mOsm. Aumento de peso progresivo últimos 12 meses. Lengua y mucosa oral secas. SO2 96%. AGA: pO2 94mmHg./dl. .: -1250 cm.I. de 6 hrs. Metabolitos:Glucosa 462 mgr. Estado A. Nutrición (Metabolismo. falta de interés por auto cuidado. Peso actual calculado: 180 kg. VALORACION CATEGORIA Dominio 1. Pus en orina:++++.B. Tejido celular subcutáneo    B.

Continuamente moviliza extremidades. frecuencia: 16x’. Diámetro. A estímulos dolorosos se intranquiliza y muestra fascie dolor. Apertura ocular leve al llamado. Pupilas isocoricas fotoreactivas 3mm. FiO2: 50%. Confuso. Intranquilo. PVC = 8 cm H2O P= 99 X’ SO2 = 94% EKG = Ritmo sinusal PAM = 92 mmHg. A la palpación abdominal: gestos dolor. Rptas C. VT: 1200 cc. Permanece con soporte ventilatorio. Comunicación verbal bloqueada por TOT. desorientado.V. Percepción / Cognición. se le ha colocado seguridad física. Dominio 5. no obedece ordenes. . PA: 160/80 mmHg.Dominio 4. Actividad / Reposo. /Resp. intranquilo. peep:5. modo : A/C.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA PRIORITARIOS 1. Alteración del estado metabólico relacionado con déficit de insulina manifestado por hiperglicemia. confusión mental y dolor abdominal . incremento de lactato. . cetonuria.II. intranquilidad.

Monitoreo del estado neurológico. Paciente mejora estado metabólico: glicemia menor 200 mg/dl.lactato) y osmolaridad. Objetivos - Intervención Enfermera Iniciar perfusion EV de solución de insulina cristalina en bomba infusora a dosis de 0.1 U. cetonuria..Monitoreo de cetonuria.Monitoreo de glucotest cada hora.Monitoreo de gases arteriales: estado acido base( HCO3). . De Enfermería Alteración del estado metabólico relacionado con déficit de insulina manifestado por hiperglicemia. metabolitos (glucosa. incremento de lactato. Dx. / Hr.I/ Kg. Meta/Objetivo Corregir el trastorno metabólico. . . . .1. confusión mental y dolor abdominal . intranquilidad.

Monitoreo glucotest .

Instalando Infusión Insulina .

hiperglicemia. .DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA PRIORITARIOS 2. hipernatremia. Desequilibrio hidroelectrolítico relacionado con diuresis osmótica secundaria a hiperglicemia y manifestado por mucosa oral muy seca. alteración del estado de conciencia e hiperosmolaridad.

pulmonares. Identificar estertores. - - - - . Desequilibrio hidroelectrolítico relacionado con diuresis osmótica secundaria a hiperglicemia y manifestado por mucosa oral muy seca.5% 6-8 Lts/24hr Monitorizar diuresis horaria. 5% Balance hídrico estricto. ingurgitación yugular. hipernatremia. Glicemia <200 iniciar Dx.Corregir el trastorno hidroelectrolitico. Monitorizar PVC. alteración del estado de conciencia e hiperosmolaridad. Na 4. de Enfermería. Monitoreo de electrolitos: Na Monitoreo neurológico: conciencia Monitoreo glucometría: Capilar/ arterial. Dx. Objetivo - Intervención Enfermera Instalar vía EV periférica / CVC. mucosas. crepitantes. Iniciar reposición hídrica: Cl.2. . Meta / Objetivo Paciente evidenciará adecuada hidratación: disminución de diuresis osmótica y balance hídrico positivo. Monitorizar glicemia y osmolaridad plasmática. hiperglicemia. Signos de deshidratación. Valorar estado y turgencia de piel.

Reposición hídrica .

Monitoreo Gases Arteriales .

Monitorización hemodinámica .

Monitoreo diuresis horaria .

Monitorizar Osmolaridad .

Monitoreo de hemoglucotest .

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