PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA EN PACIENTE CON DIABETES COMPLICADA HOSPITALIZADO EN AREA CRITICA

MSc. Lorenza Liza Farroñay
HOSPITAL NACIONAL ALMANZOR AGUINAGA ASENJO

mllf1210@hotmail.com Chiclayo - Perú

P.A.E. EN AREAS CRITICAS

3. Planeamiento

.

EN AREAS CRITICAS Conduce Implica Alta calidad del Cuidado Formulación urgente de Diagnósticos .E.A.CARACTERISTICAS DEL PAE EN AREAS CRITICAS Pacientes de Alta Complejidad Enfermera especialista Se aplica Es aplicado P.

CETOACIDOSIS DIABETICA Complicación Aguda de D.M. DEFICIENCIA DE INSULINA Conduce a Acidosis Originada Oxidación Ácidos grasos Hiperglicemia Cuerpos cetónicos .

Coma hiperosmolar Es una hiperglicemia grave Caracterizado Deshidratación Hiperosmolaridad .

.Equilibrio Acido Base Genera nuevo H2CO3 Elimina bióxido de carbono Metaboliza las proteínas. produciendo iones H+.

.25 HCO3Na2<18 meq/L Proceso rápido de presentación.  Glicemia >600 Mg/dl Incremento de osmolaridad sérica efectiva > 320 mOsm/L Proceso lento de presentación.CETOACIDOSIS DIABETICA    COMA HIPEROSMOLAR    Glicemia >250 Mg/dl Cetonuria Acidosis metabólica: PH<7.

frecuencia: 16x’. peep :5.CASO CLINICO: Adulto 36 años. modo: A/C. Cetacidósis diabética. hospitalizado en cuidados intensivos procedente de Trauma Shock con dx. intubado. intranquilo. En mal estado general en D. clínico: Insuficiencia respiratoria aguda. .D. VT: 1200 cc. FiO2: 50%. en ventilación mecánica.

PVC: 8 cm H2O. Moviliza lentamente extremidades  .  Pupilas isocóricas – fotoreactivas 3 mm. PAM: 98nnHg. PAI: 170/80 mmHg. SO2: 98%. T° : 36. 104x’. No apertura ocular espontánea.  no obedece órdenes.8°C.CASO CLINICO: Monitorización EKG: Taquicardia sinusal.

380 mg/dl y 330 mg/dl.  . I /Kg. 420 mg/dl. Abdomen con volumen     A través de CVC perfunde: solución de insulina a 1.5 U. Últimos controles de glicemia: 462 mg/dl.CASO CLINICO: SNG a gravedad con dje verde bilioso oscuro./hr y ClNa 9%º + ClK a 105 CC/hora.

Tejido celular subcutáneo    B. Cuerpos cetónicos en orina: ++++. Metabolitos:Glucosa 462 mgr. . Peso actual calculado: 180 kg. En NPO. Dominio 2. Hace 1 semana tuvo infección de vías urinarias. no cumple con indicaciones terapéuticas de administración de hipoglucemiantes.: -1250 cm. Pus en orina:++++. 250 cc/hr a través de s. VALORACION CATEGORIA Dominio 1.B. pCO2 . Aumento de peso progresivo últimos 12 meses. DATOS Familiar refiere que paciente tiene conocimiento que sufre de D. Hidratación). Dominio 3.H. Lengua y mucosa oral secas. Lactato:1.:HCO3:14mEq Promoción de la salud. Nutrición (Metabolismo. Por SNG dje bilioso ± 50 cm x hora.I. Na serico: 150 mEq/L Gasto urinario alto. AGA: pO2 94mmHg.9 Osmolaridad: 320 mOsm. SO2 96%. falta de interés por auto cuidado.M. Eliminación / Intercambio. Estado A. de 6 hrs./dl. vesical.

PVC = 8 cm H2O P= 99 X’ SO2 = 94% EKG = Ritmo sinusal PAM = 92 mmHg. Actividad / Reposo. VT: 1200 cc. Rptas C. modo : A/C.Dominio 4. no obedece ordenes. desorientado. Dominio 5. Continuamente moviliza extremidades. FiO2: 50%. peep:5. /Resp. Percepción / Cognición. Pupilas isocoricas fotoreactivas 3mm. intranquilo. PA: 160/80 mmHg. Diámetro. Confuso. Permanece con soporte ventilatorio. Apertura ocular leve al llamado. se le ha colocado seguridad física. A estímulos dolorosos se intranquiliza y muestra fascie dolor. Comunicación verbal bloqueada por TOT.V. . frecuencia: 16x’. Intranquilo. A la palpación abdominal: gestos dolor.

Alteración del estado metabólico relacionado con déficit de insulina manifestado por hiperglicemia. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA PRIORITARIOS 1.II. intranquilidad. confusión mental y dolor abdominal . . incremento de lactato. cetonuria.

Objetivos - Intervención Enfermera Iniciar perfusion EV de solución de insulina cristalina en bomba infusora a dosis de 0. De Enfermería Alteración del estado metabólico relacionado con déficit de insulina manifestado por hiperglicemia. metabolitos (glucosa. .I/ Kg. . .1. Meta/Objetivo Corregir el trastorno metabólico..lactato) y osmolaridad. Dx. / Hr. incremento de lactato. Paciente mejora estado metabólico: glicemia menor 200 mg/dl.Monitoreo del estado neurológico. cetonuria.Monitoreo de gases arteriales: estado acido base( HCO3).1 U.Monitoreo de glucotest cada hora. confusión mental y dolor abdominal . .Monitoreo de cetonuria. . intranquilidad.

Monitoreo glucotest .

Instalando Infusión Insulina .

hipernatremia. . Desequilibrio hidroelectrolítico relacionado con diuresis osmótica secundaria a hiperglicemia y manifestado por mucosa oral muy seca.DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA PRIORITARIOS 2. hiperglicemia. alteración del estado de conciencia e hiperosmolaridad.

ingurgitación yugular.Corregir el trastorno hidroelectrolitico. mucosas. Na 4. hipernatremia. Monitorizar PVC. Desequilibrio hidroelectrolítico relacionado con diuresis osmótica secundaria a hiperglicemia y manifestado por mucosa oral muy seca. Valorar estado y turgencia de piel. Monitoreo de electrolitos: Na Monitoreo neurológico: conciencia Monitoreo glucometría: Capilar/ arterial. Objetivo - Intervención Enfermera Instalar vía EV periférica / CVC.2. Identificar estertores. Monitorizar glicemia y osmolaridad plasmática. hiperglicemia. Signos de deshidratación. Dx. 5% Balance hídrico estricto. .5% 6-8 Lts/24hr Monitorizar diuresis horaria. Meta / Objetivo Paciente evidenciará adecuada hidratación: disminución de diuresis osmótica y balance hídrico positivo. Glicemia <200 iniciar Dx. Iniciar reposición hídrica: Cl. de Enfermería. crepitantes. - - - - . pulmonares. alteración del estado de conciencia e hiperosmolaridad.

Reposición hídrica .

Monitoreo Gases Arteriales .

Monitorización hemodinámica .

Monitoreo diuresis horaria .

Monitorizar Osmolaridad .

Monitoreo de hemoglucotest .