PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA EN PACIENTE CON DIABETES COMPLICADA HOSPITALIZADO EN AREA CRITICA

MSc. Lorenza Liza Farroñay
HOSPITAL NACIONAL ALMANZOR AGUINAGA ASENJO

mllf1210@hotmail.com Chiclayo - Perú

P.A.E. EN AREAS CRITICAS

3. Planeamiento

.

CARACTERISTICAS DEL PAE EN AREAS CRITICAS Pacientes de Alta Complejidad Enfermera especialista Se aplica Es aplicado P.A.E. EN AREAS CRITICAS Conduce Implica Alta calidad del Cuidado Formulación urgente de Diagnósticos .

CETOACIDOSIS DIABETICA Complicación Aguda de D.M. DEFICIENCIA DE INSULINA Conduce a Acidosis Originada Oxidación Ácidos grasos Hiperglicemia Cuerpos cetónicos .

Coma hiperosmolar Es una hiperglicemia grave Caracterizado Deshidratación Hiperosmolaridad .

Equilibrio Acido Base Genera nuevo H2CO3 Elimina bióxido de carbono Metaboliza las proteínas. . produciendo iones H+.

25 HCO3Na2<18 meq/L Proceso rápido de presentación.CETOACIDOSIS DIABETICA    COMA HIPEROSMOLAR    Glicemia >250 Mg/dl Cetonuria Acidosis metabólica: PH<7. .  Glicemia >600 Mg/dl Incremento de osmolaridad sérica efectiva > 320 mOsm/L Proceso lento de presentación.

D. intranquilo. En mal estado general en D. VT: 1200 cc. . Cetacidósis diabética.CASO CLINICO: Adulto 36 años. hospitalizado en cuidados intensivos procedente de Trauma Shock con dx. modo: A/C. en ventilación mecánica. peep :5. intubado. clínico: Insuficiencia respiratoria aguda. FiO2: 50%. frecuencia: 16x’.

PAI: 170/80 mmHg.  Pupilas isocóricas – fotoreactivas 3 mm. 104x’.8°C. SO2: 98%. Moviliza lentamente extremidades  .CASO CLINICO: Monitorización EKG: Taquicardia sinusal. PVC: 8 cm H2O. PAM: 98nnHg. T° : 36. No apertura ocular espontánea.  no obedece órdenes.

380 mg/dl y 330 mg/dl. I /Kg.  . Abdomen con volumen     A través de CVC perfunde: solución de insulina a 1. Últimos controles de glicemia: 462 mg/dl.5 U.CASO CLINICO: SNG a gravedad con dje verde bilioso oscuro. 420 mg/dl./hr y ClNa 9%º + ClK a 105 CC/hora.

/dl. Aumento de peso progresivo últimos 12 meses. En NPO. Peso actual calculado: 180 kg. Estado A. falta de interés por auto cuidado. Lactato:1. Hace 1 semana tuvo infección de vías urinarias. . Nutrición (Metabolismo. no cumple con indicaciones terapéuticas de administración de hipoglucemiantes.M. vesical. 250 cc/hr a través de s. Eliminación / Intercambio.I.: -1250 cm. pCO2 .:HCO3:14mEq Promoción de la salud. Na serico: 150 mEq/L Gasto urinario alto. Tejido celular subcutáneo    B. Cuerpos cetónicos en orina: ++++.H. de 6 hrs. SO2 96%. Pus en orina:++++.9 Osmolaridad: 320 mOsm. Metabolitos:Glucosa 462 mgr. VALORACION CATEGORIA Dominio 1. Dominio 3. DATOS Familiar refiere que paciente tiene conocimiento que sufre de D. Hidratación).B. Lengua y mucosa oral secas. AGA: pO2 94mmHg. Por SNG dje bilioso ± 50 cm x hora. Dominio 2.

PA: 160/80 mmHg. Actividad / Reposo. intranquilo. se le ha colocado seguridad física. Dominio 5.Dominio 4. Pupilas isocoricas fotoreactivas 3mm. Permanece con soporte ventilatorio. PVC = 8 cm H2O P= 99 X’ SO2 = 94% EKG = Ritmo sinusal PAM = 92 mmHg.V. /Resp. Intranquilo. VT: 1200 cc. Diámetro. . Percepción / Cognición. desorientado. Rptas C. Confuso. A estímulos dolorosos se intranquiliza y muestra fascie dolor. no obedece ordenes. FiO2: 50%. A la palpación abdominal: gestos dolor. Apertura ocular leve al llamado. peep:5. Comunicación verbal bloqueada por TOT. modo : A/C. frecuencia: 16x’. Continuamente moviliza extremidades.

incremento de lactato.II. . cetonuria. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA PRIORITARIOS 1. intranquilidad. Alteración del estado metabólico relacionado con déficit de insulina manifestado por hiperglicemia. confusión mental y dolor abdominal .

incremento de lactato. . cetonuria.I/ Kg. Paciente mejora estado metabólico: glicemia menor 200 mg/dl.. Objetivos - Intervención Enfermera Iniciar perfusion EV de solución de insulina cristalina en bomba infusora a dosis de 0.Monitoreo del estado neurológico.1 U. Dx.Monitoreo de gases arteriales: estado acido base( HCO3).Monitoreo de glucotest cada hora. . metabolitos (glucosa.1. / Hr.Monitoreo de cetonuria. . . Meta/Objetivo Corregir el trastorno metabólico.lactato) y osmolaridad. confusión mental y dolor abdominal . intranquilidad. . De Enfermería Alteración del estado metabólico relacionado con déficit de insulina manifestado por hiperglicemia.

Monitoreo glucotest .

Instalando Infusión Insulina .

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA PRIORITARIOS 2. hiperglicemia. alteración del estado de conciencia e hiperosmolaridad. hipernatremia. . Desequilibrio hidroelectrolítico relacionado con diuresis osmótica secundaria a hiperglicemia y manifestado por mucosa oral muy seca.

Valorar estado y turgencia de piel.Corregir el trastorno hidroelectrolitico.5% 6-8 Lts/24hr Monitorizar diuresis horaria.2. Monitorizar glicemia y osmolaridad plasmática. Identificar estertores. . Objetivo - Intervención Enfermera Instalar vía EV periférica / CVC. Na 4. Glicemia <200 iniciar Dx. 5% Balance hídrico estricto. Iniciar reposición hídrica: Cl. Signos de deshidratación. crepitantes. pulmonares. hiperglicemia. ingurgitación yugular. mucosas. Desequilibrio hidroelectrolítico relacionado con diuresis osmótica secundaria a hiperglicemia y manifestado por mucosa oral muy seca. hipernatremia. de Enfermería. - - - - . Monitorizar PVC. alteración del estado de conciencia e hiperosmolaridad. Monitoreo de electrolitos: Na Monitoreo neurológico: conciencia Monitoreo glucometría: Capilar/ arterial. Meta / Objetivo Paciente evidenciará adecuada hidratación: disminución de diuresis osmótica y balance hídrico positivo. Dx.

Reposición hídrica .

Monitoreo Gases Arteriales .

Monitorización hemodinámica .

Monitoreo diuresis horaria .

Monitorizar Osmolaridad .

Monitoreo de hemoglucotest .

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