PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA EN PACIENTE CON DIABETES COMPLICADA HOSPITALIZADO EN AREA CRITICA

MSc. Lorenza Liza Farroñay
HOSPITAL NACIONAL ALMANZOR AGUINAGA ASENJO

mllf1210@hotmail.com Chiclayo - Perú

P.A.E. EN AREAS CRITICAS

3. Planeamiento

.

A. EN AREAS CRITICAS Conduce Implica Alta calidad del Cuidado Formulación urgente de Diagnósticos .E.CARACTERISTICAS DEL PAE EN AREAS CRITICAS Pacientes de Alta Complejidad Enfermera especialista Se aplica Es aplicado P.

CETOACIDOSIS DIABETICA Complicación Aguda de D.M. DEFICIENCIA DE INSULINA Conduce a Acidosis Originada Oxidación Ácidos grasos Hiperglicemia Cuerpos cetónicos .

Coma hiperosmolar Es una hiperglicemia grave Caracterizado Deshidratación Hiperosmolaridad .

. produciendo iones H+.Equilibrio Acido Base Genera nuevo H2CO3 Elimina bióxido de carbono Metaboliza las proteínas.

25 HCO3Na2<18 meq/L Proceso rápido de presentación.  Glicemia >600 Mg/dl Incremento de osmolaridad sérica efectiva > 320 mOsm/L Proceso lento de presentación.CETOACIDOSIS DIABETICA    COMA HIPEROSMOLAR    Glicemia >250 Mg/dl Cetonuria Acidosis metabólica: PH<7. .

D. clínico: Insuficiencia respiratoria aguda. frecuencia: 16x’. . en ventilación mecánica. FiO2: 50%. VT: 1200 cc. modo: A/C. Cetacidósis diabética. En mal estado general en D.CASO CLINICO: Adulto 36 años. hospitalizado en cuidados intensivos procedente de Trauma Shock con dx. intubado. intranquilo. peep :5.

PVC: 8 cm H2O. 104x’.8°C. T° : 36. No apertura ocular espontánea.  no obedece órdenes. PAM: 98nnHg.CASO CLINICO: Monitorización EKG: Taquicardia sinusal. Moviliza lentamente extremidades  . SO2: 98%. PAI: 170/80 mmHg.  Pupilas isocóricas – fotoreactivas 3 mm.

Últimos controles de glicemia: 462 mg/dl.5 U. 380 mg/dl y 330 mg/dl.CASO CLINICO: SNG a gravedad con dje verde bilioso oscuro./hr y ClNa 9%º + ClK a 105 CC/hora. 420 mg/dl. I /Kg. Abdomen con volumen     A través de CVC perfunde: solución de insulina a 1.  .

:HCO3:14mEq Promoción de la salud. Estado A. En NPO.9 Osmolaridad: 320 mOsm. SO2 96%. pCO2 . Lengua y mucosa oral secas. Nutrición (Metabolismo. Peso actual calculado: 180 kg.: -1250 cm. falta de interés por auto cuidado. Por SNG dje bilioso ± 50 cm x hora. de 6 hrs./dl. Eliminación / Intercambio. Tejido celular subcutáneo    B. VALORACION CATEGORIA Dominio 1.B. vesical. no cumple con indicaciones terapéuticas de administración de hipoglucemiantes. Hidratación). 250 cc/hr a través de s. DATOS Familiar refiere que paciente tiene conocimiento que sufre de D. Metabolitos:Glucosa 462 mgr.M. Cuerpos cetónicos en orina: ++++.H. . Dominio 3. Dominio 2. Hace 1 semana tuvo infección de vías urinarias. Na serico: 150 mEq/L Gasto urinario alto.I. Lactato:1. Aumento de peso progresivo últimos 12 meses. Pus en orina:++++. AGA: pO2 94mmHg.

desorientado. PA: 160/80 mmHg. Continuamente moviliza extremidades. Actividad / Reposo. VT: 1200 cc. peep:5. PVC = 8 cm H2O P= 99 X’ SO2 = 94% EKG = Ritmo sinusal PAM = 92 mmHg. . A estímulos dolorosos se intranquiliza y muestra fascie dolor. A la palpación abdominal: gestos dolor. Dominio 5. se le ha colocado seguridad física. Intranquilo.Dominio 4. Percepción / Cognición.V. Comunicación verbal bloqueada por TOT. FiO2: 50%. Pupilas isocoricas fotoreactivas 3mm. modo : A/C. Apertura ocular leve al llamado. Confuso. /Resp. intranquilo. Rptas C. Permanece con soporte ventilatorio. no obedece ordenes. frecuencia: 16x’. Diámetro.

Alteración del estado metabólico relacionado con déficit de insulina manifestado por hiperglicemia. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA PRIORITARIOS 1. . cetonuria.II. incremento de lactato. confusión mental y dolor abdominal . intranquilidad.

Objetivos - Intervención Enfermera Iniciar perfusion EV de solución de insulina cristalina en bomba infusora a dosis de 0.Monitoreo del estado neurológico. incremento de lactato. Meta/Objetivo Corregir el trastorno metabólico. .Monitoreo de cetonuria. cetonuria.Monitoreo de glucotest cada hora. .I/ Kg.. De Enfermería Alteración del estado metabólico relacionado con déficit de insulina manifestado por hiperglicemia. confusión mental y dolor abdominal . / Hr.lactato) y osmolaridad. Dx. intranquilidad.1 U. . . . Paciente mejora estado metabólico: glicemia menor 200 mg/dl.1.Monitoreo de gases arteriales: estado acido base( HCO3). metabolitos (glucosa.

Monitoreo glucotest .

Instalando Infusión Insulina .

hiperglicemia. hipernatremia.DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA PRIORITARIOS 2. Desequilibrio hidroelectrolítico relacionado con diuresis osmótica secundaria a hiperglicemia y manifestado por mucosa oral muy seca. alteración del estado de conciencia e hiperosmolaridad. .

Dx. hiperglicemia.Corregir el trastorno hidroelectrolitico. crepitantes. Monitoreo de electrolitos: Na Monitoreo neurológico: conciencia Monitoreo glucometría: Capilar/ arterial. hipernatremia. Signos de deshidratación. mucosas. alteración del estado de conciencia e hiperosmolaridad.5% 6-8 Lts/24hr Monitorizar diuresis horaria. Monitorizar glicemia y osmolaridad plasmática. Meta / Objetivo Paciente evidenciará adecuada hidratación: disminución de diuresis osmótica y balance hídrico positivo. Objetivo - Intervención Enfermera Instalar vía EV periférica / CVC. - - - - . pulmonares. . de Enfermería. Monitorizar PVC. Desequilibrio hidroelectrolítico relacionado con diuresis osmótica secundaria a hiperglicemia y manifestado por mucosa oral muy seca. Iniciar reposición hídrica: Cl. ingurgitación yugular. Identificar estertores. 5% Balance hídrico estricto. Na 4.2. Valorar estado y turgencia de piel. Glicemia <200 iniciar Dx.

Reposición hídrica .

Monitoreo Gases Arteriales .

Monitorización hemodinámica .

Monitoreo diuresis horaria .

Monitorizar Osmolaridad .

Monitoreo de hemoglucotest .

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