PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA EN PACIENTE CON DIABETES COMPLICADA HOSPITALIZADO EN AREA CRITICA

MSc. Lorenza Liza Farroñay
HOSPITAL NACIONAL ALMANZOR AGUINAGA ASENJO

mllf1210@hotmail.com Chiclayo - Perú

P.A.E. EN AREAS CRITICAS

3. Planeamiento

.

E.CARACTERISTICAS DEL PAE EN AREAS CRITICAS Pacientes de Alta Complejidad Enfermera especialista Se aplica Es aplicado P.A. EN AREAS CRITICAS Conduce Implica Alta calidad del Cuidado Formulación urgente de Diagnósticos .

M. DEFICIENCIA DE INSULINA Conduce a Acidosis Originada Oxidación Ácidos grasos Hiperglicemia Cuerpos cetónicos .CETOACIDOSIS DIABETICA Complicación Aguda de D.

Coma hiperosmolar Es una hiperglicemia grave Caracterizado Deshidratación Hiperosmolaridad .

.Equilibrio Acido Base Genera nuevo H2CO3 Elimina bióxido de carbono Metaboliza las proteínas. produciendo iones H+.

CETOACIDOSIS DIABETICA    COMA HIPEROSMOLAR    Glicemia >250 Mg/dl Cetonuria Acidosis metabólica: PH<7.  Glicemia >600 Mg/dl Incremento de osmolaridad sérica efectiva > 320 mOsm/L Proceso lento de presentación.25 HCO3Na2<18 meq/L Proceso rápido de presentación. .

peep :5. frecuencia: 16x’. clínico: Insuficiencia respiratoria aguda. FiO2: 50%. en ventilación mecánica. intranquilo. modo: A/C. VT: 1200 cc.CASO CLINICO: Adulto 36 años. intubado. Cetacidósis diabética. En mal estado general en D. hospitalizado en cuidados intensivos procedente de Trauma Shock con dx.D. .

 no obedece órdenes. PAI: 170/80 mmHg. No apertura ocular espontánea.8°C.CASO CLINICO: Monitorización EKG: Taquicardia sinusal. PAM: 98nnHg. 104x’. T° : 36.  Pupilas isocóricas – fotoreactivas 3 mm. Moviliza lentamente extremidades  . PVC: 8 cm H2O. SO2: 98%.

420 mg/dl.5 U. 380 mg/dl y 330 mg/dl. I /Kg. Abdomen con volumen     A través de CVC perfunde: solución de insulina a 1.  . Últimos controles de glicemia: 462 mg/dl./hr y ClNa 9%º + ClK a 105 CC/hora.CASO CLINICO: SNG a gravedad con dje verde bilioso oscuro.

Na serico: 150 mEq/L Gasto urinario alto. Hidratación). Tejido celular subcutáneo    B.M.: -1250 cm. Lengua y mucosa oral secas. Pus en orina:++++.I. VALORACION CATEGORIA Dominio 1.:HCO3:14mEq Promoción de la salud.9 Osmolaridad: 320 mOsm./dl. DATOS Familiar refiere que paciente tiene conocimiento que sufre de D. Hace 1 semana tuvo infección de vías urinarias. Aumento de peso progresivo últimos 12 meses. de 6 hrs. Lactato:1.H. Dominio 3. Dominio 2. Metabolitos:Glucosa 462 mgr. vesical. Peso actual calculado: 180 kg. Nutrición (Metabolismo.B. pCO2 . . En NPO. Eliminación / Intercambio. Por SNG dje bilioso ± 50 cm x hora. 250 cc/hr a través de s. SO2 96%. AGA: pO2 94mmHg. no cumple con indicaciones terapéuticas de administración de hipoglucemiantes. Estado A. falta de interés por auto cuidado. Cuerpos cetónicos en orina: ++++.

se le ha colocado seguridad física. Percepción / Cognición. VT: 1200 cc. Continuamente moviliza extremidades. . Comunicación verbal bloqueada por TOT. A la palpación abdominal: gestos dolor. peep:5. A estímulos dolorosos se intranquiliza y muestra fascie dolor. PVC = 8 cm H2O P= 99 X’ SO2 = 94% EKG = Ritmo sinusal PAM = 92 mmHg. Pupilas isocoricas fotoreactivas 3mm.V. Permanece con soporte ventilatorio. frecuencia: 16x’. Apertura ocular leve al llamado. intranquilo. modo : A/C. Actividad / Reposo. desorientado. Dominio 5. PA: 160/80 mmHg.Dominio 4. Diámetro. Confuso. Intranquilo. Rptas C. no obedece ordenes. /Resp. FiO2: 50%.

II. cetonuria. Alteración del estado metabólico relacionado con déficit de insulina manifestado por hiperglicemia. incremento de lactato. intranquilidad. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA PRIORITARIOS 1. confusión mental y dolor abdominal . .

.1.Monitoreo de glucotest cada hora. incremento de lactato. / Hr. intranquilidad.Monitoreo de cetonuria. .I/ Kg.1 U.Monitoreo de gases arteriales: estado acido base( HCO3).lactato) y osmolaridad. De Enfermería Alteración del estado metabólico relacionado con déficit de insulina manifestado por hiperglicemia. Paciente mejora estado metabólico: glicemia menor 200 mg/dl.. . confusión mental y dolor abdominal .Monitoreo del estado neurológico. Dx. metabolitos (glucosa. . Meta/Objetivo Corregir el trastorno metabólico. cetonuria. Objetivos - Intervención Enfermera Iniciar perfusion EV de solución de insulina cristalina en bomba infusora a dosis de 0. .

Monitoreo glucotest .

Instalando Infusión Insulina .

alteración del estado de conciencia e hiperosmolaridad. .DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA PRIORITARIOS 2. Desequilibrio hidroelectrolítico relacionado con diuresis osmótica secundaria a hiperglicemia y manifestado por mucosa oral muy seca. hiperglicemia. hipernatremia.

2. Na 4. . Monitoreo de electrolitos: Na Monitoreo neurológico: conciencia Monitoreo glucometría: Capilar/ arterial. pulmonares. Iniciar reposición hídrica: Cl. Dx.5% 6-8 Lts/24hr Monitorizar diuresis horaria. 5% Balance hídrico estricto. mucosas. hipernatremia. Glicemia <200 iniciar Dx. Monitorizar PVC. alteración del estado de conciencia e hiperosmolaridad. Monitorizar glicemia y osmolaridad plasmática. Valorar estado y turgencia de piel. Desequilibrio hidroelectrolítico relacionado con diuresis osmótica secundaria a hiperglicemia y manifestado por mucosa oral muy seca. Meta / Objetivo Paciente evidenciará adecuada hidratación: disminución de diuresis osmótica y balance hídrico positivo. hiperglicemia. ingurgitación yugular. Identificar estertores. Signos de deshidratación. crepitantes.Corregir el trastorno hidroelectrolitico. Objetivo - Intervención Enfermera Instalar vía EV periférica / CVC. - - - - . de Enfermería.

Reposición hídrica .

Monitoreo Gases Arteriales .

Monitorización hemodinámica .

Monitoreo diuresis horaria .

Monitorizar Osmolaridad .

Monitoreo de hemoglucotest .

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