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Proceso de Atencion de Enfermeria Diabetes

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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA EN PACIENTE CON DIABETES COMPLICADA HOSPITALIZADO EN AREA CRITICA

MSc. Lorenza Liza Farroñay
HOSPITAL NACIONAL ALMANZOR AGUINAGA ASENJO

mllf1210@hotmail.com Chiclayo - Perú

P.A.E. EN AREAS CRITICAS

3. Planeamiento

.

E.CARACTERISTICAS DEL PAE EN AREAS CRITICAS Pacientes de Alta Complejidad Enfermera especialista Se aplica Es aplicado P.A. EN AREAS CRITICAS Conduce Implica Alta calidad del Cuidado Formulación urgente de Diagnósticos .

M. DEFICIENCIA DE INSULINA Conduce a Acidosis Originada Oxidación Ácidos grasos Hiperglicemia Cuerpos cetónicos .CETOACIDOSIS DIABETICA Complicación Aguda de D.

Coma hiperosmolar Es una hiperglicemia grave Caracterizado Deshidratación Hiperosmolaridad .

. produciendo iones H+.Equilibrio Acido Base Genera nuevo H2CO3 Elimina bióxido de carbono Metaboliza las proteínas.

CETOACIDOSIS DIABETICA    COMA HIPEROSMOLAR    Glicemia >250 Mg/dl Cetonuria Acidosis metabólica: PH<7.  Glicemia >600 Mg/dl Incremento de osmolaridad sérica efectiva > 320 mOsm/L Proceso lento de presentación. .25 HCO3Na2<18 meq/L Proceso rápido de presentación.

modo: A/C. FiO2: 50%.CASO CLINICO: Adulto 36 años. hospitalizado en cuidados intensivos procedente de Trauma Shock con dx. En mal estado general en D. en ventilación mecánica. clínico: Insuficiencia respiratoria aguda. Cetacidósis diabética.D. peep :5. intranquilo. frecuencia: 16x’. intubado. VT: 1200 cc. .

104x’.8°C.CASO CLINICO: Monitorización EKG: Taquicardia sinusal. No apertura ocular espontánea. T° : 36. SO2: 98%.  no obedece órdenes.  Pupilas isocóricas – fotoreactivas 3 mm. PAM: 98nnHg. PAI: 170/80 mmHg. PVC: 8 cm H2O. Moviliza lentamente extremidades  .

420 mg/dl. Abdomen con volumen     A través de CVC perfunde: solución de insulina a 1.5 U. Últimos controles de glicemia: 462 mg/dl. I /Kg.  ./hr y ClNa 9%º + ClK a 105 CC/hora. 380 mg/dl y 330 mg/dl.CASO CLINICO: SNG a gravedad con dje verde bilioso oscuro.

AGA: pO2 94mmHg. Lactato:1.M. Dominio 2. Metabolitos:Glucosa 462 mgr. . Pus en orina:++++. Dominio 3. VALORACION CATEGORIA Dominio 1. DATOS Familiar refiere que paciente tiene conocimiento que sufre de D. Cuerpos cetónicos en orina: ++++. pCO2 . Nutrición (Metabolismo.H. SO2 96%.B.9 Osmolaridad: 320 mOsm.:HCO3:14mEq Promoción de la salud. Lengua y mucosa oral secas. Eliminación / Intercambio. Tejido celular subcutáneo    B.: -1250 cm. Na serico: 150 mEq/L Gasto urinario alto. Por SNG dje bilioso ± 50 cm x hora. Estado A. Peso actual calculado: 180 kg. vesical. 250 cc/hr a través de s. falta de interés por auto cuidado. Aumento de peso progresivo últimos 12 meses. Hidratación). de 6 hrs. En NPO.I. Hace 1 semana tuvo infección de vías urinarias. no cumple con indicaciones terapéuticas de administración de hipoglucemiantes./dl.

intranquilo. Apertura ocular leve al llamado. PA: 160/80 mmHg. desorientado. Percepción / Cognición. peep:5. modo : A/C. A estímulos dolorosos se intranquiliza y muestra fascie dolor. . Confuso.V. FiO2: 50%. Actividad / Reposo. Rptas C. VT: 1200 cc. no obedece ordenes. Intranquilo. frecuencia: 16x’. A la palpación abdominal: gestos dolor. /Resp. Dominio 5. Comunicación verbal bloqueada por TOT. Permanece con soporte ventilatorio. Continuamente moviliza extremidades. Pupilas isocoricas fotoreactivas 3mm. se le ha colocado seguridad física.Dominio 4. PVC = 8 cm H2O P= 99 X’ SO2 = 94% EKG = Ritmo sinusal PAM = 92 mmHg. Diámetro.

. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA PRIORITARIOS 1. cetonuria. confusión mental y dolor abdominal . incremento de lactato. Alteración del estado metabólico relacionado con déficit de insulina manifestado por hiperglicemia. intranquilidad.II.

Monitoreo del estado neurológico. intranquilidad. metabolitos (glucosa.Monitoreo de cetonuria. Paciente mejora estado metabólico: glicemia menor 200 mg/dl. . Dx. .1. De Enfermería Alteración del estado metabólico relacionado con déficit de insulina manifestado por hiperglicemia.Monitoreo de gases arteriales: estado acido base( HCO3).1 U. .Monitoreo de glucotest cada hora. incremento de lactato. Meta/Objetivo Corregir el trastorno metabólico.. . cetonuria. / Hr. . Objetivos - Intervención Enfermera Iniciar perfusion EV de solución de insulina cristalina en bomba infusora a dosis de 0. confusión mental y dolor abdominal .I/ Kg.lactato) y osmolaridad.

Monitoreo glucotest .

Instalando Infusión Insulina .

hipernatremia.DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA PRIORITARIOS 2. . alteración del estado de conciencia e hiperosmolaridad. Desequilibrio hidroelectrolítico relacionado con diuresis osmótica secundaria a hiperglicemia y manifestado por mucosa oral muy seca. hiperglicemia.

Identificar estertores. pulmonares. Valorar estado y turgencia de piel. alteración del estado de conciencia e hiperosmolaridad. Monitorizar PVC. Desequilibrio hidroelectrolítico relacionado con diuresis osmótica secundaria a hiperglicemia y manifestado por mucosa oral muy seca. hipernatremia. mucosas. crepitantes.5% 6-8 Lts/24hr Monitorizar diuresis horaria. Na 4. - - - - . . ingurgitación yugular. Objetivo - Intervención Enfermera Instalar vía EV periférica / CVC. de Enfermería. Meta / Objetivo Paciente evidenciará adecuada hidratación: disminución de diuresis osmótica y balance hídrico positivo. Iniciar reposición hídrica: Cl.2. Monitorizar glicemia y osmolaridad plasmática. hiperglicemia.Corregir el trastorno hidroelectrolitico. Glicemia <200 iniciar Dx. Dx. Signos de deshidratación. 5% Balance hídrico estricto. Monitoreo de electrolitos: Na Monitoreo neurológico: conciencia Monitoreo glucometría: Capilar/ arterial.

Reposición hídrica .

Monitoreo Gases Arteriales .

Monitorización hemodinámica .

Monitoreo diuresis horaria .

Monitorizar Osmolaridad .

Monitoreo de hemoglucotest .

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