Índice: Pág. 2 3 4 7 11 14 18 22 27 39 35 38 41 GENERALIDADES. CONSOLIDACIÖN ÓSEA. LUXACIÓN ESCAPULO-HUMERAL (CLASE-1). LUXACIÓN ACROMIO-CLAVICULAR (CLASE-2).

LUMBAGO (CLASE-3). FRACTURAS EN EL ADULTO MAYOR (CLASE-4). PATOLOGIA TRAUMATICA DEL TOBILLO Y PIE (CLASE-5). COMPLICACIONES DE LOS TRAUMATISMOS (CLASE-6-7). PATOLOGÍA ORTOPÉDICA DE COLUMNA (CLASE-8). TRAUMATOLOGÍA PEDIÁTRICA (CLASE-9). FRACTURA DE DIÁFISIS FEMORAL (CLASE-10). TROMBOEMBOLISMO EN TRAUMATOLOGÍA (CLASE-11). PATOLOGÍA ORTOPÉDICA DE CADERA EN NIÑOS (CLASE-12).

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GENERALIDADES
Fracturas Solución Definición: “Solución de continuidad de un hueso, producida generalmente por un agente traumático, que posteriormente se repara en el proceso llamado consolidación ósea”. Clasificación: Según ubicación de la fractura: Epifisiaria. Metafisiaria. Diafisiaria. b) Según el compromiso de otros elementos: Simple. Complicada: Fr. Expuesta, con lesión vascular o nerviosa, lesión visceral, etc. c) Según el rasgo de fractura y tipo: Incompletas: F. en tallo verde, fisuras, hundimientos. Completas d) Según número de fracturas: Rasgo único. Rasgo doble. Multifragmentaria. Fractura en doble foco. a)

Anamnesis: Edad Actividad que realizaba Tipo de traumatismo. Factor asociado. Magnitud de las fuerzas Punto de impacto Localización del dolor e intensidad. Diagnostico: a) • • • • • • • Síntomas y signos: Dolor. Impotencia funcional. Aumento de volumen. Equímosis. Movilidad anormal del segmento. Crepitación ósea. Deformidad de los ejes del miembro

“Ante la sospecha de una fractura examinar y buscar”: Compromiso de partes blandas. Compromiso de estructuras nobles (vasos , tendones y nervios). b) Radiografía: Siempre en dos planos y que en lo posible incluya las dos ó a lo menos una articulación vecina. Permite principalmente: 1. Confirmar y determinar características de la fractura. 2. Orientación terapéutica y control evolutivo de la fractura. 3. Aspecto médico-legal.

“Se pueden efectuar proyecciones especiales o de stress”. Evolución de una fractura: e) Según desviación de los fragmentos: Sin desviación. En el eje longitudinal Desviación lateral y rotación. Según tipo de rasgo : Transversal. Oblicuo. Conminuta. Depende de: 1. 2. 3. 4. 5. Morfología de la fractura. La energía desencadenante. Las características mecánicas del hueso. Daño de partes blandas asociado. Edad y condiciones generales del paciente.

f)

Mecanismo: 1. 2. Mecanismo directo. Mecanismo indirecto.

Tratamiento: En el sitio del suceso: a) ABC.

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b) Inmovilización de la extremidad afectada. c) Control de las hemorragias. d) Vía venosa permeable. En el sitio asistencial: a) Analgesia. b) Radiografías. c) Inmovilización con valva de yeso. d) Elevación de la extremidad. Principios de Böhler en el tratamiento de una fractura: i. ii. iii. iv. v. Tratar 1°al paciente y 2° la fractura. Reducción exacta. Inmovilización ininterrumpida. Tratamiento funcional. Rehabilitación intensiva.

“sin importar sexo, edad, es deseable conseguir buena función y correcta reducción” “Es importante saber que la fractura cerrada complicada y la fractura expuesta son una URGENCIA, por lo que deben ser trasladadas antes de seis horas y tratadas en forma agresiva”. as

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CONSOLIDACIÓN ÓSEA
Función tejido oseo: • • • Mecanico: soporte y protección de órganos Deposito: regulación de la calcemia (el más importante) Conservación: hematopoyesis

b)

Composición osea: • • • Fase mineral: 2/3 formado por calcio en forma de hidroxipatita Matriz proteica por colágeno Células 5%: o Celulas del hueso: Osteoblasto: formador de hueso, colágeno y proteína que forman el osteoide (ayuda a la mineralización, regula función de otras cels, da origen a oteocitos y cel superficiales en reposo. Osteocito: ubicado en el centro de lagunas que el crea, conectada por ramificaciones con otros osteocitos y cel superficie, regulador de la calcemia a través de la activación de osteoclasto indirectamente liberando Ca+2 (remodelación ósea). Osteoclasto: multinucleado con borde fenestrado con enzimas hidroliticas do (degradan hueso) participa en la reabsorción ósea. Cel superficie en reposo: previene la acción de los osteoclastos, secreta colagenasa exponiendo la superficie del hueso. c)

A la semana hematoma a sido reabsorbido mayormente y es reemplazado por tejido matoma de granulación rico en vasos sanguíneos y cartílago (callo primario o fibrocartilaginoso), esto comienza tanto por el lado de la medula como del periostio. Fase de reparación: (meses depende de grado de fijación de la fractura). o Tejido de granulación reemplazado por tejido osteoide, cambio de composición de rico en colágeno a tejido óseo, presencia de células inflamatorias como macrófagos, fibroblastos y condrocitos. o “Estructura del hueso es determinada por tensiones que debe soportar”. eterminada o Osificación callo primario por 2 líneas: 1) Osteogenesis periférica o periostica: transformación de fibrobalstos y condroblastos a osteoblastos. 2) Osteogenesis central o endostica: células endostales se transforman en osteoblastos, “hay reabsorción de las corticales y formación de callo secundario u óseo”. Fase de remodelación: procesos de apoptosis en el tejido óseo, comienza luego que los extremos óseos se unen, restauración de la cortical, donde es muy importante la inmovilización de la extremidad. o

Factores que modifican el proceso reparativo: I. Locales: tidad a) Infección: aumenta cantidad de tejido dañado, importante buen aseo quirúrgico. b) Falta de inmovilidad. Generales: a) Edad: disminuye flujo sanguíneo y hay mayor tejido a reparar. b) Corticoides: inhibe formación y estimula reabsorción del tejido óseo. (aumenta : actividad osteoclastos). : c) Estado nutricional: desnutrición proteica disminuye el proceso reparativo en tejidos duros y blandos. d) Enfermedades sistemicas

II.

Reparación: Definición: reemplazo células muertas por células vivas, derivadas del parénquima es “ élulas “regeneración” y derivadas del tejido conectivo es “cicatrización”. Consolidación: Definición: todos los fenómenos fisiopatologicos que llevan a la reparación del hueso fracturado. Esta no es constante para todos los huesos, es diferente en hueso de tipo compacto y esponjoso. nstante Consta de 3 fases: a) Fase inflamatoria: (48 hrs. a 1 sem.) o Daño en el periostio, necrosis ósea y hemorragia en la zona de fractura, se forma hematoma donde se inicia reparación. o Infliltracion leucocitaria (macrófagos y neutrofilos) remueven tejido necrótico y osteoclastos eliminan fragmentos óseos.

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Ketamina: Propofol: (discripal) anestésico general. y con el codo flectado. es más laxa. tiene una inducción muy agradable. Mecanismo directo o indirecto: tipo indirecto. pero se puede desgarrar. traumáticas. ni con reposo. .ESPECIALIDADES II . golpe. requiere de un operador y un ayudante que efectúa contra-tracción. porque la cápsula articular en ese segmento presenta un sitio de debilidad. tiene un agradables y rápido despertar Pentotal: (utilizado en los servicios públicos hasta ahora) comportamiento muy errático. obreros de construcción. no cede con analgésico ni con inmobilización. evitanto iatrogénicas. Pacientes jóvenes 15-35 años aprox. que tiene finalidad : o médico legal o variedad: más frecuente subcoracoídea. tiene el beneficio de que evita el trauma adicional sobre las articulaciones y los elementos vecinos. Consta de 4 tiempos: • J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 5 .TRAUMATOLOGIA • • • Puede existir distención de la cápsula anterior. no permite conocer comportamiento del fármaco en cada sujeto. • Equimosis: sospechar fractura de elementos troquin o troquiter. • Ante duda diagnóstica puede ser necesaria una segunda proyección (axial lateral). la doblo a lo largo tipo una banda presidencial y se la paso al paciente a través del tórax. futbol. Se asocia a lesiones del manguito rotador (50% sobre 60 años ruptura espontánea) Puede haber fractura del troquiter. • Acromion prominente. iente *Con una sabanilla tipo banda presidencial que lo tome el ayudante…. Es el ideal.10 min. . Subgrupo tercera edad: por la hiperlaxitud ligamentosa. Tipo: subcoracoídea: la cabeza del húmero al perder esta relacion.). sólo se nutre por difusión del líquido sinovial. Maniobra de Kocher esta maniobra ortopédica a escoger es la mas utilizada. Porque el cartilago hialino es un tejido avascular. El paciente generalmente sufre una caida. provoca una amnesia completa en cuanto al procedimiento.) o actividades deportivas de contacto (rugby. Mecanismo directo es raro. No se puede determinar en que condiciones va a despertar el paciente. Con una sabanilla.) Tratamiento: • • Debe ser precoz. Subgrupo tercera edad: • • Maniobras ortopédicas: Maniobra de hipócrates o del talón: traccionando los dedos talón en el huco axilar. ev. podría migrar a muchos sitios pero en particular a una posicion subcoracoídea (anterointerna o anteroinferior) porque queda debajo de la coraciodes.etc. resbalón y en definitiva se apoya contra la superficie con la mano. y el ayudante toma la sabanilla desde el otro lado y va a traccionar en el mismo vector. acción ultracorta (+. • Resistencia elástica: no se recomienda. o fractura asociada. corresponde a más del 50% del total de las luxaciones Frecuente. evitando la iatrogenia. constituyendo una urgencia. • Cabeza palpable / cavidad vacía. • Signo de la cartera: segmento húmero queda en abducción forzada (separada del tórax). • Deformidad en charratera: hombro como aplanado con ángulo recto. produce (+ amnesia. y por el dolor la persona flecta el brazo. es decir la energía se aplica sobre la mano y se disipa (torque) asciende en eje hasta la articulación del hombro. para que no se necrose y se produsca artrosis. contra o o El paciente permanece en decúbito supino. pero en oma dirección opuesta al operador. mu Al paciente lo tenemos en decúbito supino y vamos a efectuar la maniobra con el codo flectado. rompe la cápsula y provoca la luxación. Sólo cede con reducción (correción) ortopédica. Requiere de un operador (medico) y de un ayudante (persona con mucha fuerza para contratraccion). En las siguientes 6 horas va a isquemia. que realizan actividades laborales pesadas (cargadores 35 de la vega. Radiología: Confirmación: Rx frontal del hombro (AP standard). LUXACIÓN ESCAPULO-HUMERAL (CLASE-1) Luxación escápulo humeral aguda: (Frecuente. Debe realizarse una reducción ortopétida bajo anestecia general u otra. pero la cuestión es netamente por un tema económico. gmento Clínica: Dolor: muy intenso. etc. El efecto puede durar desde ento minutos a horas. Evaluar componente neurológico (parálisis del nervio circunflejo o axilar) que se da en un • 15% o vascular (arteria axilar). conta basket. falta del tono muscular. • Maniobra de Kocher: o Es la más utilizada en la actualidad por la especialidad o Evitar trauma adicional sobre la articulación y los elementos vecinos. Dosis promedio) . sarcopenia (pérdida de masa muscular).lo ideal seria trabajar con Propofol. en un 99%.

sin embargo la artrosis viene de todas maneras. La mayoría de estos pacientes han tenido luxaciones antes de los 20 años de edad. Causas: • • Eventualmente se efectúa resección de la cabeza humeral con o sin artroplastia: Esto sólo si artroplastia el paciente ha cursado con necrosis. con pérdida funcional del hombro. (Osteosíntesis: se efectúa con clavijas que fijan la cabeza humeral a Osteosíntesis: humera la clavícula. Por esto es que debe ser derivado a un especialista para realizar un tto quirúrgico. ealizar Estabilización quirúrgica del hombro para que no se siga luxando más. Luxación escapulo humeral Inveterada: (“inveterado”: dilatado en el tiempo. y ahí es importante la anamnesis. tomarlo con la extremidad afectada. pacientes psiquiátricos o neurológicos (pacientes alcohólicos crónicos o con epilepsia grave o alzhéimer). Maniobra de Milch manipulación en abducción. FKNT (fisiokinesoterapia) y rehabilitación. pero con la extremidad en suspención del techo y manipulación de la cabeza para desprenderla de ese lecho fibroso.TRAUMATOLOGIA 1º. Por lo tanto tienen que haber ocurrido mínimo 2 semanas para que una luxación pueda llamarse inveterada. Manipular la cabeza. 5 etc. a permanencia) • • • El diagnóstico se efectúa varias semanas post accidente. Este paciente tiene muchos traumatismos severos sobre el cartílago hialino y está evolucionando en forma galopante hacia la artrosis severa del hombro. sino que en la 3. lu • Lesion de Bankast (defecto labrum anterior) • Desgaste del manguito rotador 90% pacientes primer episodio antes de los 20 años. túa Politraumatizados. (con la contratracción en el eje opuesto) Rotación externa (90º) (dejo el codo en relación al hombro en 90 grados) Abducción (levantando el codo. por lo que es necesario tomar las siguientes medidas. por encima del torax en este tiempo entra a la cavidad) Rotación interna. . evitando capsulitis. 2º.Fácil reducción ortopédica Preparar un contrapeso suficiente para traccionar ( ej : bidón con agua). pero no es efectiva a menos que el paciente sea lo suficientemente delgado. onóstico: Pronóstico: es variable. 3º. Se forma neoarticulación fibrosa: por fenómenos inflamatorios iniciales y reparativos. Tracción en el eje desde tercio distal del húmero. 4. El especialista puede realizar una evaluación con un tac y operar. Tratamiento: • • • • Inmovilización provisoria (misma sabanilla. impidiendo que se vuelva a luxar). bendajje circular toraxico) Rx de control Evaluar compromiso neurovascular Inmobilización definitiva : o Hombres jóvenes: Yeso velpeau con abducción 40º y rotación externa 60º (por 3. infección.4 semanas) (deja el brazo pegado al torax. Con lo anterior conseguimos reposicionar la cabeza. (Se estabiliza para que no se luxe más). pero la articulación continua siendo altamente inestable.ESPECIALIDADES II . Cirugía Reparación de Bankart. (Artroplastía: colocación de una prótesis de hombro). etc. 4º. (Maniobra para la auto reducción de una luxación de reducc 2) Fenómenos displasicos de la glenoides: que está mal formada. Maniobra de Stimson hombro) en decúbito prono. Tratamiento: • • • Reducción ortopédica). recostarse en decúbito prono boca abajo en una camilla para que el èso le traccione el hombro y se lo reduzca. Se inmoviliza un corto periodo y se efectúa movilización precoz. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 6 . solo queda la mano afuera) o Ancianos: cabestrillo. Tratamiento funcional. que es una plicatura o retención del tendón subescapular. Reducción quirúrgica (Si fracasa la reducción ortopédica): es compleja y requiere osteosíntesis adicional. Luxación escapulo humeral recidivante: Se produce repetidamente en el tiempo. (sobre el hombro contralateral) 1) Secuelar: Defecto en porción postero externo de la cabeza (HillSachs) producto de luxaciones • previas. A diferencia de una luxación traumática pura o primera en la luxación recidivante encontraremos trauma menor o movimiento brusco. hay varias técnicas para intentar estabilizar el hombro. ideal no pasar más allá del 3er o 4º episodio. paciente no siempre va a consultar en la primera luxación. • • Complicaciones: • • • • Neurologica Fracturas asociadas Rigidez (fallas en rehabilitación) Artrosis.

Fractura humero proximal: (fracturas subcapitales del húmero). eso Rehabilitación: evitar hombro congelado (hombro rígido luego de un proceso de inmovilización). Preferencia hombre jóvenes (18 a 30 años). si se rompe hace que la articulación evolucione con artrosis. (Rara). Se presenta en pacientes ancianos (asociado al fenómeno de la osteoporosis). evitando las perdidas residuales. Es importante debido a que en la mayoría de las fracturas hay una impactación del radio (se acorta) y este índice nos dice que cuando hacemos tratamiento vamos bien o no. Es evidente que el estiloides radial es más largo. Ffractura de Colles: es un tipo de fractura del extremo distal del radio radio. • Mejorar la fuerza y comprobar su recuperación contra aumento de resistencia: Suele haber pérdida de la capacidad del deltoides a 4/5 con frecuencia. tratamiento quirúrgico: fijación del extremo externo de la clavícula con la coracoides por un tornillo de osteosíntesis. Yeso braquiopalmar colgante. en accidentes deportivos como futbol y rugby. De ahí a la posición 23°) fisiológica de la mano. tiene un plano de nación inclinación que en promedio mide 23° (15-30). algún grado de clavicular equimosis (según la ruptura o desgarro de los elementos ligamentosos) y clavicula prominente 1/3 según externo (signo de la tecla). clasifica según el segmento : clasificar anatómico. evo Signo del hachazo en fractura desplazada que es un desnivel en el margen externo de la región proximal del brazo. • Índice sagital (IS): En una imagen lateral. pueden comprometer al troquiter y troquin . J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 7 .ESPECIALIDADES II . “Las fracturas más frecuentes del adulto”. Es un accidente intra-domiciliario.TRAUMATOLOGIA o Clasificación de la AO (asociación de la osteosíntesis) la divide en 3 grupos (A. tenemos que describir cuan alterado están estos índice y postíndices tratamiento cuanto se han recuperado. producto de un mecanismo directo Sistema de sujección articular: • Ligamento acromio-claviculares anterior y posterior • Ligamento coraco-claviculares coroide y trapezoide Característica atávica 50% de los pacientes tiene un menisco interarticular (7mm de diámetro). Mecanismo de lesión en fractura del extremo distal del radio es caída con apoyo directo de la mano contra el suelo. Lesión compleja: desgarro de todos los ligamentos y signo de la tecla notorio. Vendaje torácico de inmovilización (patología neurológica asociada tipo Parkinson). Confirmacion diagnostica: • • Rx articulación acromio-clavicular Rx articulación acromio-clavicular de estrés: (duda por conformación anatomica del paciente) se pide placa ancha para estudio comparativo. • Índice frontal (IF): Se analiza en una radiografía anteroposterior y nos habla del plano de inclinación que tiene la carilla articular del radio. Fractura de muñeca: consideradas las fracturas de la epífisis distal del radio (incluye fractura de Colles). Los objetivos son: • Recuperar la amplitud completa de movimiento del hombro en todos los planos. o combinaciones. no es en extensión (esta más facilitada la flexión y la garra que la extensión). comer. LUXACIÓN ACROMIO-CLAVICULAR (CLASE-2) Definicion: perdida de la relación de la superficie articular entre acromion y extremo externo de la clavícula. no es horizontal. Al analizar las fracturas que pueden afectar esta región y sus desplazamientos hay 3 índices l fundamentales: • Índice radio cubital (IRC): Se refiere a la diferencia de longitud entre el extremo del estiloides cubital y el extremo del estiloides radial. sujeto de pie y peso de 5 a 7 kilos suspendido en las muñecas para tracción de la extremidad. Cuadro clínico: dolor localizado a nivel acromio-clavicular de intensidad moderada. Esta fractura que en general es: Tratamiento: Lesion parcial (raro): ortopédico con vendaje de Watson Jones (circular entre hombro y codo). Esta diferencia de longitud se llama IRC y en promedio mide entre 7 y 10mm. Clínica: • • • • Tratamiento: Tratamiento ortopédico solo con un cabestrillo. o Clasificación de Neer que la divide en 6 grupos según el grado de desplazamiento y la fragmentación. tablecer Además son vitales para los que practican deportes.B. • Mecanismo de baja intensidad directo o indirecto. en general están a nivel del cuello quirúrgico. (Ver el color del moretón para ver el tiempo de evolución). Nosotros al recibir a un paciente. • 80% suelen ser fracturas estables. Dolor focal Equimosis en la parte anterointerna del brazo patognogmonico de una fractura subcapital del húmero.C) bajo criterios de desplazamiento y fragmentación El paciente sostiene su brazo con la extremidad sana. Se debe retensar cada 2 a 3 días. frecuen • Mejorar y restablecer la función del hombro: para el cuidado personal. podemos evaluar la orientación de la carilla en el otro plano y en promedio mide 11° (1-23°) de inclinación hacia palmar. que nos permite mantener el eje del segmento. vestirse.

Tomando en cuenta desde el punto 8. Miembro Superior con hombro abducido y codo en flexión de 90º. Control radiográfico. troncular. mayores de 40-45 años (si son portadoras de 45 ( osteoporosis o no. para que se hagan responsables o Movilizar todos y cada uno de los dedos libres y cada una de las articulaciones en forma un pasiva y activa o Movilización precoz del hombro 3 veces al día sin cabestrillo puesto. Contra-tracción a nivel del 1/3 inferior del brazo. • FKNT rehabilitación. regional o general. Lo ideal sería una anestesia general. 5. Yeso poco almohadillado braquiopalmar. Plazo de yeso: 6-8 semanas inmovilizado. Yeso cerrado o abierto. • Control radiológico semanal y al retiro del yeso. Nuevo control clínico y radiológico a los 7 días. abierta. sostenida. 11. Puede variar en cuanto al grado de conminución y en cuanto a la magnitud de los n desplazamientos. endovenosa. clavijas o fijador externo. • Considerar diagnóstico y tratamiento de la Osteoporosis. cubital Diagnóstico: Rx de muñeca AP y Lateral para evaluar las características de esta fractura. Deformaciones típicas: dorso de tenedor + desviación de bayoneta Dolor focal en epífisis distal del radio Equímosis palmar Edema Impotencia funcional 10. Desaparece el dorso en tenedor 7. Predomina en pacientes de sexo femenino. • Técnica de la reducción: 1. índice y medio. Desenclavar los fragmentos: por la impactación epífisis-metafisiaria. 14. • Reducción ortopédica en 3 etapas: buscan resolver los 3 principales desplazamientos que tiene la fractura: metafisiaria. Clínica: • • • • • • • • Antecedentes de la caída y los antecedentes generales del paciente ntecedentes Perfil del paciente: sobre 40-45 años. o o Síndrome del Túnel Carpiano. coloración violácea. si es insuficiente la reducción se repite la maniobra. abrir. Tardía (meses después): Síndrome de Sudeck: distrofia simpática refleja o causalgia. parestesia). No olvidar la importancia del tratamiento funcional. sostenido por un ayudante que tracción mantiene la tracción. • Una vez retirado el yeso. Resumen Tratamiento: • Colles: reducción ortopédica + yeso braquiopalmar por 6-8 semanas. ravés 2 Además sobre ellas colocamos yeso. 3. una vez que se ha hecho la reducción el ideal es hacer: 8. Enfermo en decúbito dorsal. se recupera el desnivel normal entre la apófisis estiloides del radio en relación a la del cúbito. muy bien modelado. Tratamiento Funcional: Es quizás la parte más trascendente del tratamiento. 2. 1. En esta tracción uno siente como las espículas óseas se van desimpactando. desde dedo pulgar. Si se pierde reducción. 45 Mecanismo: Caída con apoyo directo sobre el suelo con muñeca extendida. fracturas no pueden quedar demasiado impactadas. colocamos clavijas atravesando a través del foco de fractura 2-3 clavijas que den un control. Reducir desviación dorsal (dorso de tenedor): reposicionar hacia palmar 3. mujer. 6 • EDR: dependiendo de la inestabilidad de la fractura reducción cerrada. de acción ultracorta: diprivan (propofol) en 1 dosis que en 8 8-10 minutos esté listo el procedimiento para la inmovilización. Tratamiento: • Procedimiento ortopédico: Anestesia local. suave. “Más vale una mano deformada y funcional que una mano bien alineada pero rígida. • Reducción cruenta o quirúrgica y osteosíntesis: esta es otra posibilidad si no funciona la : anterior. y observar signos de compresión. 13.ESPECIALIDADES II . Cambiar yeso a las 3. Desenclavada la epífisis. en T o Y. repetir el procedimiento. para evitar el hombro congelado. ( cas (exepcional) • Fijadores externos: esta es una posibilidad extrema para cuando las fracturas son muy : conminutadas o muy desplazadas. ahora con la mano en posición funcional por 3-4 semanas. recalcar a la familia la necesidad de consulta inmediata en caso 24 de signos de compresión (dolor. 4. con mano ligeramente cubitalizada y en flexión palmar. Hiperflexión sostenida y fuerte compresión aplicada en el dorso de la epífisis hacia palmar. • Tratamiento funcional desde el inicio. Característicamente tiene un enclavamiento. hasta conseguir que se recupere el índice radiocubital 2. 9. Complicaciones: Inmediata: edema compresivo dentro del yeso y por eso queda en observación general durante 12-24 horas. edema.” Otras Técnicas: • Osteosíntesis percutánea: reducción y en forma percutánea se hacen mínimas incisiones en la piel . 12. 6. reducir directamente y colocar unas placas de osteosíntesis. Alta a las 12-24 hrs. asociado a fenómenos de osteoporosis.4 semanas del braquiopalmar al antebraquiopalmar. Reducir desviación radial (en bayoneta): llevarlo hacia cubital La mano queda en una posición bien particular la cual debemos inmovilizar inicialmente para no perder la reducción. Se inicia al día siguiente de la reducción y consta de los siguientes pasos: o Instruir al paciente y sus familiares.TRAUMATOLOGIA Rasgo transverso de la epífisis distal del radio. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 8 . Control cada 7 días. 4 semanas 15. fuerte y sostenida de la epífisis radial. o Artrosis radio-cubital inferior. es decir una impactación de la epífisis contra la metáfisis. inmovilizando. por carilla articular. Tracción axial. comienza la rehabilitación kinésica de la muñeca. paresia. todo dependiendo de lo que la radiografía 8 nos vaya diciendo. Compresión hacia cubital. el índice radiocubital manda. deberá controlarse dentro de 12-24 12 hrs. En caso de yeso cerrado. tratando de armar la muñeca y mantener la longitud del fragmento.

Fractura es reciente. izada Fractura de escafoides. Tratamiento: Sospecha: Edema: Férula o yeso abierto antebraquiopalmar con pulgar incluido en primeros 5 días + AINEs. Factores que agravan el pronóstico. es la Necrosis Ósea Avascular (NOA) y también Pseudoartrosis por movilidad del hueso. muñeca: 3) Fx. Sin edema: Inmovilización definitiva: yeso antebraquiopalmar con pulgar incluido hasta base de la uña y en oposición al índice. De escafoides no consolidará cuando: Fractura desplazada Ubicada en el tercio proximal. uno debiese plantear como diagnósticos diferenciales: • Esguince de muñeca • Fractura de Bennet. joven. Evidentemente desplazada: separación de los fragmentos. es una fr fractura desgraciada. Aislada del escafoides: no hay otra complejidad. deportista. Tendemos a decir que una Fx. Ante la sospecha manejo ortopédico: • Inmovilizar con un yeso antebraquial con pulgar incluido. posteriormente inmovilización definitiva (yeso). Típicamente deportes tipo artes marciales. se fracture después el escafoides izquierdo. Si no era Fx probablemente era esguince y el yeso igual sirve. la caída contra el suelo pero con la mano hacía atrás. mar Se controla al paciente a los 15 días. • 12 % en el segmento proximal. se repite la Radiografía y como ya ha ocurrido la reabsorción ósea de los bordes de la fractura. Suele ocurrir que un paciente que se fractura el escafoides derecho. 2) Fx. rotación o angulación. Perfil del paciente: Paciente varón. llevamos 5 más 10.TRAUMATOLOGIA Fractura de escafoides del carpo: es una de las fracturas más desgraciadas que pueden afectar a un individuo humano. Mucha importancia la ubicación anatómica de la fractura: • 50 % en el tercio medio del hueso. Por ejemplo. Cuando tenemos una fractura de escafoides. se evalúa en qué estado viene este yeso. ya que durante la cirugía se daña el periostio (aporte on vascular). Frecuente y complicación temida de esta fractura. comprobar la consolidación de la fractura Rehabilitación kinésica J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 9 . Determinar ubicación. equimosis palmar y de la tabaquera anatómica. por ejemplo 3 o 4 días atrás. se saca el yeso. 14 Retirar la inmovilización Rx de control. Muy rara vez en un paciente mayor. Clínica: Diagnostica por sospecha Dolor en la mitad externa de la muñeca Dolor de mayor intensidad a la compresión de la tabaquera anatómica. reducción. con tratamiento quirúrgico. es posible que la radiografía no sea capaz de ractura ca detectarla. ya que sigue haciendo lo mismo. Es probable que luego de este tiempo aun no consolide. • 38% en el tercio distal. Pronóstico: La fractura de escafoides es de pronóstico grave. Perdida de la capacidad prensil por dolor Dolor a la compresión axial en el eje del primer rayo y en el eje del segundo rayo. y eso se debe a que el escafoides está muy mal irrigado. ya que es el peor irrigado bicada Edad avanzada Diagnóstico tardío Fx. de escafoides está en el contexto de un traumatismo mayor de la muñeca puede haber luxación acompañante de otros huesos del carpo. las situaciones clínicas o anatomo-patológicas que anatomo podemos tener son las siguientes: 1) Fx. generalmente hay que llegar a la cirugía. Mecanismo: movimiento que lleva a la mano a una dorsiflexión forzada. Inmoviliza por un periodo aproximado de 12-14 semanas. • Se cita 15 días después. la fractura de escafoides es sólo ante una parte del tratamiento de la lesión global carpiana. en promedio. Pese a esto 90% de los casos. Aquí es cuando más frecuente vemos complicaciones como la pseudoartrosis y la NOA. Cuando duele la tabaquera anatómica. ésta se hace evidente. llegan a consolidar. Radiografía: Radiografía de escafoides del carpo en 4 proyecciones para verlo con mayor facilidad. delicado. que es rara • Fractura de Estiloides radial • Fractura de escafoides. permanece inmovilizada entre 12 a 14 semanas. Puede haber discreta limitación funcional a los movimientos de la muñeca... Fractura es reciente.ESPECIALIDADES II .

evolución. Sobrecarga funcional y postural (cajeras rotación permanente). Antecedentes familiares 2. o • • • Dolor mecánico que aumenta si el paciente se moviliza. sintomatología acompañante y grados de discapacidad. es más frecuente. Depresión: se asocia a personalidades depresivas o esquizoides Actividad deportiva: Porque en Chile está muy mal desarrollada Sedentarismo Tabaco: fumador está predispuesto a sufrir cuadros de lumbago o lumbalgia. El manejo sera tratar la sintomatologia y no ir a buscar directamente la etiología del dolor lumbar. por trabajos más pesados probablemente en nuestra sociedad. en una o mas raíces rritativo lumbares. localización.(7-10 días).(Probablemente origen NO MECANICO). comienzo. minería obreros de la construcción. puede ser en cinturón o bilateral. Factores de riesgo para lumbago Edad: Población preferente entre 25-50-65 años Sobrepeso: Factor mecánico Sexo: Masculino. alteraciones musculares: desgarros musculatura lumboiliaca 2. plejia y paresia VALORACION CLINICA 1. Pacientes que consultaron por lumbalgia hay un 20% de ellos que no mejoraran con el tratamiento adecuado.Anamnesis: Historia del dolor: Tipo. Afecta por lo menos una vez en la vida al 60% de la población entre 25 y 45 años. LUMBOCIATALGIA Cuando el paciente tiene síndrome de dolor lumbar que está acompañado de signos inequívocos. Datos demográficos Edad (grupo ente 25 y 65 años) Sexo (masculino) Situación laboral: martillos de percusión. otros DIAGNOSTICO. Lumbalgia Mecánica J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 10 .CLASIFICACION • LUMBAGO AGUDO: episodio de dolor dura de 1 -21 días (3 semanas) • LUMBAGO SUBAGUDO: el dolor dura de 3 semanas a 3 meses • LUMBAGO CRÓNICO: dolor por más de 3 meses • LUMBAGO HIPERAGUDO: aplastamiento del disco intervertebral y producción de hernia en forma aguda de un disco intervertebral y se va a acompañar de un cuadro de ataxia.. • Su Origen es: o Infeccioso o Inflamatorio o Tumoral o Visceral. hay que derivarlos a un especialista para un estudio etiológico. Depresivos están relacionados con los cuadros de dolor crónicos. Lumbalgia no mecánica • 20% de las lumbalgias • Se caracteriza por que el dolor es tanto diurno como nocturno o puede ser sólo nocturno. como estibadores de puerto.(7 ve días. entre el 75-80% de ellos mejorarán con un tratamiento 80% adecuado. Si tiene episodios previos. Intervenciones quirúrgicas de la columna lumbar Alteraciones funcionales: del ejercicio Alteraciones de estado de ánimo: se ha establecido que los trast. Afecta a un 5% de masa trabajadora afiliada al año y corresponde al 25% o más de los días adora no trabajados. .Examen físico: Los pacientes deben ser examinados.TRAUMATOLOGIA LUMBAGO (CLASE-3) Dolor localizado específicamente en región lumbar. tremen Antecedentes personales: Enfermedade asociadas. evidentes y claros de compromiso neurítico. en general es de origen agudo. Es una enfermedad de evolución autolimitada y que generalmente es de origen MECANICO. Epidemiología 30% o más de las consultas de morbilidad general. nocturn Hasta el 90% de los casos puede deberse a: 1.. patología muy prevalente. Pacientes que consultan por lumbago. Mejora/cede con el reposo (en cama) no existe dolor nocturno espontaneo. en un plazo máximo aproximado de 7 días. siendo clave el tratamiento adecuado. unilateral y característicamente. daño tremendo en la columna lumbar. sea irritativo o deficitario. • No cede con el reposo y puede alterar el flujo del sueño • Manejo debe ser como cuadro sindrómico basado en que debe ser de origen mecanico y que será autolimitado con un ADECUADO TRATAMIENTO y que va durar de 7 a 10 días.ESPECIALIDADES II . Este cuadro limita movilidad de columna y limita actividades del paciente. LUMBOCIATICA.

Simple de columna lumbar: frontal y lateral (de pie) y con foco en L5 (esta se toma en decúbito : d lateral en posición fetal). 10 mg en la la noche. Dolor aumenta con maniobras de valsalva: habla de compresión radicular. Evaluar movilidad: Indice de Schöber: permite valorar la movilidad. sin bebidas gaseosas. por lo que se deben estar moviendo. al momento de ser derivar al especialista. Las dosis se calculan según el peso del paciente. los signos irritativos serian el signos de Lasègue. debemos saber la ubicación real. Cuando el paciente tiene compromiso de los reflejos esfinterianos. nutricionista. En condiciones normales. Otras alternativas: • Rx dinámica: En flexión y extensión máxima. Cuando se habla de signos deficitarios. 2) 3) 4) 5) 6) L4 L5 S1 Motricidad Cuádriceps (*) Musc. Control al 4º dia. Dolor en reposo sobre los 45 – 50 años: se piensa en tumor. porque llega hasta mas alla de la rodilla. También derivarlo si es un paciente no sigue instrucciones. iniciando deambulación (cuando el tratamiento es exitoso. intensidad y factores agravantes. caracteristica. somier sueco. sin actividad sexual. mejor ndo administrarlo por vía oral. irradiación. 5 mg en l tarde. pero es difícil de realizar. (7-10 dias post-primer episodio) Espondilosis: artrosis de la columna vertebral. bipedestación estática. “Al paciente con una cinta métrica se le marcan las apófisis que se le alcanzan a palpar y se le pide que efectue flexion.” Estatica: • • • • Rx. Cama dura. • • Tac • RMN • Cintigrafía • Mielografía Tratamiento: a) Sintomático (80-90%) b) Especifico –etiologico (10-20%) c) Integral fisiatra. psiquiatra. característica de fisiarias. se refiere a que la raíz ya lleva tiempo comprimida. Tibia Ortejo mayor 5º ortejo Reflejos Rotuliano ------------------. Si están presentes significa que se trata de un proceso agudo en el que hay inflamación a nivel del agujero de conjunción y la foraminas y que irritan a la raíz nerviosa. TBC. Esta última se realiza porque el punto de mayor desgaste esta en el disco intervertebral L5-S1. fisioterapia ambulatoria x 5 dias (TENS: que es una corriente electrica altamente analgésica) Derivar si presenta refractariedad al tratamiento después de 7 dias para tratamiento etiológico. levantarse solo 1 vez al dia para ir al baño. ** En L5 se puede evaluar el refleljo tibial posterior. baja al menos el 50% del dolor hasta ese dia) De ser necesario. Las opciones son: 7) 8) Reposo absoluto en cama por 3 dias (tener piernas en semiflexion. esto baja el riesgo de TVP).si es referido. . KNT. Visualizar el uso de posiciones antialgicas Evaluar posible lordosis lumbar Ver si hay asociación a escoliosis. con que lo compara el paciente.TRAUMATOLOGIA Dolor: ubicación exacta. donde ya ha pasado aproximadamente una semana y se han resuelto res los síntomas y complicaciones del examen en la fase aguda. el Steppage y el signo de os valsalva. está perdiendo su estructura normal y se esta regenerando la fibra nerviosa. Relajante intramuscular suave: ciclobenzaprina 10 mg c/12 horas (reflexan. se podría realizar una radiografía. etc. Fisioterapia: calor local. Im/dia x 3 dias) después cambiar a via oral. e interforaminales. Exámenes radiológicos complementarios (innecesarios en episodio agudo) Al tratar el episodio agudo. tensodox. ej: en línea media vertebral a nivel de L1 L2. 45 años) • Nivel socioeconomico Factores laborales: • Baja laboral • Litigio laboral pendiente • Cobro J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 11 . la separación entre ambos puntos marcados (apófisis espinosas) durante la flexion de columna debe ser mayor a 5 cm. lo que se puede asociar a algún cáncer.(**) Aquiliano * L4 es el que inerva al cuádriceps. y en maligno principalmente. vitar Dieta blanda para evitar meteorización. (Tiene enfoque multifactorial) en Tratamiento sintomático: Evaluar al paciente en posición de pie. También puede ser 5 mg en la mañana. hasta la tuberosidad anterior de la tibia. este es un signo objetivo de la limitación de la movilidad de la columna lumbar.ESPECIALIDADES II . 1) Examen Neurologico: permite objetivar lumbociatica a través de ciertos signos y determinar el segmento medular afectado. la raíz se radicular comprime a nivel de la foránea. Factores de mal pronóstico: Factores demográficos • Sexo (mayor en hombres) • Edad (edad laboral. de no ser asi. Analgésicos y antiinflamatorios: inyectables en los primeros 3 dias (ketoprofeno 1 amp. quedando solamente un 20% de refractariedad. el 80% responde a este tratamiento. relexil. ciclamil). es un signo de mal pronóstico. Cuando el tener que inyectar implica movilizar excesivamente al paciente. En estos casos. Extensores de la pierna Tríceps crural Sensibilidad Cara ant. Rx oblicuas: Para evaluar las pars interarticulares. y con que disminuye el dolor Si dolor aumenta sentado: habla de patología discal: discopaltía – protrusión -hernia Si aumenta de pie: alteraciones en articulaciones interoapofisiarias. pero esta se encuentra aun indemne.

De psicopatología. repetitivo) Instisfaccion laboral Factores médicos: • Enfermedades concomitantes • Otro síndrome de dolor crónico (personalidad depresiva relacionada) • Indicadores de salud asociados: sedentarismo. Tipo de trabajo (monótono.TRAUMATOLOGIA • • • Ocupaciones mecanicas: exposición a vibraciones. flexiones repetidas y torsiones. • Depresión por ansiedad. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 12 . discapacidad asociada.ESPECIALIDADES II . Factores psicológicos: • Ant. • Alteraciones de personalidad. cefalea. trastornos del sueño.

Pérdida de función cognitiva Pluripatologías. la evaluación de c. artrosis de rodilla o de cadera. 3) J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 13 . de o Uso de fármacos que tienen efectos secundarios o que tienen interacciones. Exposición a medicamentos EJ: quinolonas efecto secundario su depósito en las fibras tendinosas. o Vivir solo. a esto se asocia la fractura de cadera. 2) Perdida de la autoconfianza. o Escaleras sin adecuados pasamanos y antideslizantes. síndrome de menier previo Pérdidas o restricciones de la movilidad. Solo un 1% genera fractura de cadera. Este grupo de la población sufre un proceso llamado sarcopenia que se caracteriza por la pérdida de pér fibras musculares y por ende atrofia muscular. b. Caída: • • • 30% > 65 se cae al año 50% > 80 año cae al año gran Mb-M 2/3 caen recurrirá en próximos 6 meses Este adulto mayor que se cae. Alteraciones del equilibrio como hipoacusia. Postura sobre todo vicios posturales como la hipercifosis. Pruebas de equilibrio (test Veer). o pelvipondiloartropatia. Sexo femenino. el 50% o más de las mujeres chilenas mayores de 50 años toma algún psicofármaco para dormir (clonazepan. Examen físico: a. solpiden) y asociado con algún relajante muscular se transforma en una bomba de tiempo. • Fracturas menores. o Uso de calzado inadecuado (pantuflas) deben usar zapatillas con suela d goma. Marcha según la tabla universal de tinetti. Evaluación funcional de la paciente: a. Test de time up and go (silla sin brazos). perdida de función muscular. Este grupo etario se divide en: • • Tercera edad: Adultos mayores de 65 a 79 años. 3) Restricciones de la actividad previa. Hay diferentes tablas con las cuales uno puede valorar a los pacientes y de cuerdo a eso se puede hasta reducir la mortalidad. Además. lo que marca el inicio de la invalidez y más gastos al sistema. alprazolam. Evaluación clínica funcional mujeres peri menopáusicas de 50 años hacia arriba: 1) 2) Una buena anamnesis completa que debe incluir cual es la historia de actividad física. • Fracturas mayores. entre en un nuevo ciclo vital caracterizado por el temor. que está caracterizado por tres elementos: 1) Miedo a otra caída.TRAUMATOLOGIA FRACTURAS EN EL ADULTO MAYOR (CLASE-4) La población de adultos mayores en chile va en aumento. nsforma Los pacientes de cuarta edad se asocian a mayor morbimortalidad. como las caídas son muchas y la población t también se hace una patología frecuente. • Grandes contusiones. pueden presentar ruptura espontánea del tendón de Aquiles) Tipo de caída. Peligros ambientales. principalmente fibras rápidas: • • • • • • Pacientes pierdan la capacidad de reflejo y densidad muscular. Reflejos y fuerza muscular colaboración kinesiólogo. Pacientes que asocian pluripatologías. espondilo artritis anquilosante y se caracteriza por una osificación endocondral progresiva que finalmente establece un puente óseo entre cuerpos vertebrales adyacentes). por lo general son intradomiciliaria a nivel. columna en caña de bambú (Se observa como signo radiológico en elvipondiloartropatia. Síndrome post caída. o Deprivación sensorial 90% de los ancianos tienen hipoacusia o presbiacusia y presbicia. o Portadores de patologías crónicas que pueden ser intercurrentes) • Factores extrínsecos o ambientales:(entorno en el cual se mueve el adulto mayor) o El suelo. Por lo tanto debemos derivarlo a un psicólogo o a un psiquiatra para lograr subsanar la situación. adyacentes Paciente que ha sufrido una caída debemos determinar qué tipo de factores intrínsecos o extrínsecos presenta y como el equipo de salud puede actuar sobre ellos y de esa forma prevenir las recurrencias. Del total de las caídas solo un 10% tiene consecuencias severas como: • Lesiones capsulo-ligamentosas. Cuarta edad: Adultos mayores de 80 años • Luxaciones. Son factores de mal pronóstico: • • • • • La edad. Ej. b. Los factores de riesgo para caída: • Factores intrínsecos: o Cambios propios del envejecimiento.ESPECIALIDADES II .

Fractura subcapital del humero o de humero proximal. (Personas que están sentadas y se agachan a abrir un cajón se fracturan una costilla) Es la cirugía precoz. “La mortalidad tardía. pctes ocupan hasta un 20 y 40% de las camas en los servicios de ortopedia y traumatología. Alcohol. trombo La evolución a 12 meses es mala: 50 % de los pacientes vuelve a ser autovalente. más o menos a partir de los 60 años. También por dolores óseos en mujeres post menopáusicas muy variables. ACTIVO como propuesta propone: I. de las primeras 48 horas porque se controla así la morbi-mortalidad. y eso es su percepción de que han ocurrido por micro fracturas vertebrales. Tabaquismo. Las mujeres adquieren masa ósea máxima alrededor los 25 años y el inicio de la perdida que es insensible es alrededor de los 40 años que va depender de la menopausia. 2. Test de los 6 minutos. lo que ocurre es que los varones tienen una curva de presentación que está retrasada en unos 20 años con relación a las mujeres. . J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 14 . mortalidad Importancia se traduce a través de la fractura y la morbi-mortalidad que asocia. por eso las abuelitas se van gibando. Exceso de cafeína se considera exceso de cafeína más de 3 cafés al día. y obtiene un valor epresentantes paciente se compara con curvas chilenas y establece a cuantas desviaciones estándar esta de los valores normales. Hay dos factores que permiten controlar esta mortalidad: Frente a lo anterior salió una propuesta internacional que se denomina ENVEJECIMIENTO ACTIVO. Fractura de caderas más frecuente en la mujer y aumenta en los hombres mayores de 70 años. II. 6. ambos cuellos femorales como representantes máximos del hueso compacto. Disminuir la discapacidad. Es un mito que la osteoporosis sea una enfermedad de mujeres. 4. La osteoporosis es una patología asintomática y lamentablemente su manifestación más frecuente es la fractura de cadera. Fractura de costilla. es lo llamado T score. Medicamentos o drogas asociadas a osteoporosis: Los corticoides. están quedando chicas. esta generalmente asociada a fenómenos trombo-embólicos”. III. (disminuidas tanto la masa ósea como la densidad). (Asintomática hay su variabilidad por ejemplo mujeres se encuentran que se . morbi Alta precoz antes de 10 días. 3. Diagnóstico: Absorciometría dual de rayos x o densitometria ósea. Fractura de extremo distal del radio o de la muñeca. 5. Las fracturas que se relaciona más frecuentemente con la osteoporosis son: 1. (Fx cadera 76. Caminata (saber si el paciente es portador de artrosis de rodilla o de cadera). Osteoporosis: Es la enfermedad ósea metabólica más frecuente. Fractura de cadera.TRAUMATOLOGIA 4) c.ESPECIALIDADES II . Lograr una mayor participación social sobre todo pensado en los adultos mayores que viven solo. Chile actualmente tiene un solo documento que se llama carta social para el envejecimiento activo. Otorgarles una mayor calidad de vida. fracturas de e cadera de los cuales el 70 % son mujeres. Disminuir la mortalidad en adultos mayores. mide la densidad y la masa ósea a nivel de . Agentes tóxicas asociado a osteoporosis: Prevalencia: Población adulta en general la prevalencia 20 a 30% promedio. 30% de mortalidad asociada a fractura de cadera que es una mortalidad altísima para una patología. Disminución masa ósea por desbalance entre la formación de hueso por los osteoblastos y por la reabsorción de hueso. IV. se preconiza que las fracturas de cadera se operan idealmente dentro . son de tipo migratorios or permanentes. Fractura de tobillo.6% de fractura intradomiciliaria en mujeres). que tienen micro fracturas con acuñamiento del cuerpo vertebral por anterior. Evaluar si hay dolor: (escala de Eva). Natación. 30% queda discapacitado 20 % a 30% muere dentro del año como a consecuencia de la fractura de cadera. a los 50 años hay apenas un 5% de osteoporosis V/S los pacientes de 80 años o más tiene un 50 % o más de osteoporosis. Fractura de cadera es una patología prevalente es una importante causa de morbi –mortalidad. Fractura de las vertebras toracolumbares. bajan los niveles de testosterona y de estradiol (producido en las suprarrenales). 2 En los varones la osteoporosis depende básicamente de dos factores. que implica un importante costo económico y el 90 o más porciento resulta por una caída a nivel y porcient además generalmente intradomiciliaria. fractura. cuando la anciana baja de la micro y sufre torsión en varo valgo y se . en a el Chile se compromete como sociedad a promover el ejercicio físico programado: programado Bicicleta estática.

14 Bifosfonatos: Los estamos usando hace 12-14 años.000 pesos. de los huesos. 2 veces al día y en ayunas. ionalmente Tratamiento de la osteoporosis: Es manejo de especialistas. hacerle ver que es un medicamento especial.TRAUMATOLOGIA Algunos anticonvulsivantes. -12 Fosamax: es el original. Este medicamento debe tomarse más un suplemento de calcio: 2 comprimidos cada 12 horas. Sobre los suplementos de calcio es importante mencionar: • • • • • • Su solubilidad depende del PH del medio (acido) (tomar distanciado de omeprazol y otros inhibidores de bomba de h+). es 4 veces más potente como factor de riesgo. renal. ya que conllevan complicaciones (fracturas). La heparina. se activan los osteoclastos (a través de la parathormona) para obtener el déficit de calcio. Ventaja: Se toma 1 comprimido de 150mg al mes. Acido Ibandrónico o Ibandronato (Bomviva): Salió hace 5 años aproximadamente. • Al mismo esquema de la prevención se le agregan fármacos que inhiban la acción inh osteoclástica que son los bifosfonatos. y la paciente se mejora de la osteoporosis en 75-80% de los casos. osea dura para el mes y cuesta 28 mil pesos. • Acción del sol es más eficiente en jóvenes (para la activación de la vitamina D) • Administrar junta con calcio • Considerar suplemento oral de 100. este participa en múltiples funciones tales como: • Regulación cardiaca • Conducción nerviosa • Regulación hormonal • Coagulación • Esquelética Requerimiento diario de calcio: Menores de 50 años: es de 1000 mg/día de calcio (4 tazones de leche) para menores de 50 años. lo cual es excesivamente caro para : nuestra realidad. tiroxina. • Adicionalmente posee función protectora cáncer y diabetes. a.000 UI c/4 meses. ya que formaría sustancias quelantes y se a. muy importante. 50% aprox. pero siempre debemos tener en cuenta el diagnostico diferencial de fractura en hueso patológico cuyas causas más frecuentes son: • Metástasis óseas de: cáncer de mama. es decir dura para 3 meses y vale 10. la osteopenia es mucho más frecuente. al menos 3 veces por semana y por 2 años consecutivos. La tiroxina. Vitamina D. no son algo nuevo. cervico-uterino. : Desventaja: Cuesta entre 18. mediante programas educativos y multidisciplinarios. cuyas causas deben descartarse. inmediatamente nos hacen pensar en osteoporosis.000 y 22. ya que inhibe a los osteoclastos: • Se encuentra de forma natural activada en la piel • También en salmón natural • Alimentos fortificados • Alta Prevalencia de déficit de vitamina D en mujeres pos menopáusicas con exposición solar normal. acturas Las fracturas en la mujer mayor. tiene que fijar un día al cual va asociar para que no se le olvide (habitualmente pacientes mayores).mil pesos. en ayunas. TTC. Mayores de 50 años: 1200 mg/día Mujeres mayores de 50 años pos menopáusica: 1500 mg/día Si no cumplimos con estos requerimientos diarios. por su mayor frecuencia. Eso significa que tienes que hablar con el paciente. Indicación de densitometria ósea: • Indicada en toda mujer > 65 años • Toda mujer < 65 años peso menor 60 kilos • Antecedentes de fractura previa oporosis Se habla de osteoporosis cuando el examen de densitometria ósea se encuentra alterado bajo -2. debido a que hay osteoporosis secundarias.4 DE.5 DE. actúa de la misma forma que el Alendronato. Idealmente ingesta en la noche postprandial Considerar interferencia con otros fármacos: hierro. Acido Alendrónico o Alendronato: el más conocido viene en comprimidos de 70 mg. eliminaría vía fecal. Ambas situaciones se deben tratar. También el antecedente de familiar cercano con osteoporosis”. • b. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 15 . • Terapia de reemplazo hormonal: estrógenos • Eliminación factores de riesgo. Evitar suplementos naturales no certificados por el ISP (tales como GNC y otros) Presentaciones solubles y masticables se absorben mejor por llegar al estomago micro fraccionados. Nombres comerciales del alendronato: Fosfal: es una buena presentación porque es una caja que trae 12 comprimidos. Respecto al calcio y vitamina D. un 1 : comprimido a la semana por vía oral. Y requiere hacer una densitometría de control al 80% menos 1 vez al año. vienen 4 comprimidos. y se habla de osteopenia entre -1 y -2.ESPECIALIDADES II . “Importante: el antecedente de fractura previa. pulmonar. nunca con comida. . próstata y tiroides uterino. lo cual los debilita (reabsorción ósea). o: El tratamiento es de 3 a 5 años en forma ininterrumpida. • Mieloma múltiple Un buen programa de prevención de la osteoporosis debe incluir: • Buen aporte de sustrato: calcio y vitamina D • Ejercicio físico programado.

etc. Hormona Paratiroídea (Paratide) Calcitonina: Sintética de Salmón. o sea el paciente deja de tomarlo y todo lo que había ganado en dependiente. La gente no siempre comprende bien las cosas.TRAUMATOLOGIA c. Administración: 1 ampolla de 150mg EV al año. en que tes. es algo que hemos usado permanentemente en pacientes críticos de cirugía. aparte de dar el : tratamiento básico yo les agrego 1 o 2 dosis de anabolizantes como para darle un impulso al tratamiento. etc.ESPECIALIDADES II . la calcitonina se administraba como puff nasales. dosis se administran. c. ha tenido malos resultados debido a que su efecto es fármaco-dependiente. Otros Fármacos: a. Costo: 260. Anabolizantes: De vez en cuando en pacientes muy deterioradas. Uno daba anabolizantes. pero hay que ser consientes de los efectos adversos.000 Desventajas: necesitas un servicio de enfermería que administre el fármaco y vigile la administración. b. Actualmente su única indicación es en dolor vertebral resistente ación a analgésicos. densidad ósea. Acido Zolendrónico o Zolendronato: Salió hace 3 años aprox. pérdidas importantes de masa muscular. y el precio alto. O sea cuando había grandes peritonitis. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 16 . lo pierde.

. relativo edema. • • • TRATAMIENTO: Vendaje elástico durante el día (se retira por la noche) por 7 días. • Paciente tipo: Hombre adulto joven o mujer deportista. los cuales están unidos . 3. AINES Fisioterapia: uso de medio físico I o Frío: (para disminuir el edema) Las primeras 48 horas. mientras mayor altura tenga un zapato de taco. dificultad al valgo o 2 Moderada varo forzado. para luego: • Yeso Bota corta por 2 -3 semanas. Ruptura Parcial equimosis. es que presente algún grado de equimosis y dolor a la palpación en la región premalolear externa.TRAUMATOLOGIA PATOLOGIA TRAUMATICA DEL TOBILLO Y PIE (CLASE-5) Estabilidad de la Articulación: Lateral 1. dificultad para la marcha. aparece una diástasis tibioperonea. por la sindesmosis. gran aumento de volumen. • Movilización precoz. Fractura o Luxofractura de Tobillo. • FKNT • Rx Simple: para descartar fractura. Ligamento Peroneo Astragalino Posterior. Clínicamente siempre va a presentar equimosis de moderada o de gran cuantía. Clasificación de Webber: La más usada y práctica de usar. para evitar las rigideces. musculatura atrofiada y con tendones rigidizados.) • Vendaje Elástico. • 43%1° y 5° Metatarsiano (arco anterior) La presión en cada zona varía según de la altura que tenga el calcáneo. relacionando nivel de rasgo de fractura del maléolo peroneo con la sindesmosis tibioperonea inferior o distal. dolor localizado. • AINES por 3 días II • Citación a Control al 3°. poco aumento de 1 Leve volumen y casi ninguna alteración de la marcha. • Lesión más frecuente. Ésta hiperpresión mantenida en el tiempo lleva a un desgaste mecánico de las articulaciones del antepié y una artrosis precoz. presente siempre sobre todo en mujeres jóvenes. de modo que en realidad corresponden a luxofracturas. generalmente asociado a la práctica deportiva. Fascículos Tibiocalcáneos b. Ligamento Peroneo Calcaneo Lo más probable en un paciente con patología traumática del tobillo. Ligamento de la Sindesmosis Tibioperonea Distal. con ligament ligamentos debilitados. consultan por rosis metatarsalgia. Mortaja Tibioperonea: es la superficie congruente para la tróclea astragalina. • Rx de Stress: se fuerza el varo y el valgo buscando bostezo articular (se : III abre la articulación) para decidir tratamiento quirúrgico. o Calor: Desde el tercer día. dolor difuso y mucha dificultad para la marcha. Porción Posterior 1 cm. Para estudio debemos considerar que se asocian a un desplazamiento articular en muchos casos. Esguince de Tobillo. Siempre Rx por posible fractura concomitante.Cierra la mortaja tibioperonea y mantiene al astrágalo contenido. y está constituida por el extremo distal de la tibia y el peroné y la cara interna de ambos maléolos. Porción Anterior b. Distensión de ligamentos dolor discreto. • FKNT Para esguince grado II y III SIEMPRE con KNT sino evolucionan a lesión crónica. Establece la estabilidad del : tobillo y orienta el tratamiento. a. • 57% bajo la tuberosidad del Calcáneo. o sea la unión entre la tibia y el peroné hacia distal . Ubicación Infrasindesmal Transindesmal Suprasindesmal Mecanismo Varo forzado Valgo forzado Rotación sobre el eje Daño Sindesmosis Indemne (esta bajo) Evaluar Siempre Ligamento Deltoideo a. • Reposo en Pie en Alto (15 cms. cuando hay compromiso de la : sindesmosis. mayor es la presión que ejerce el pie en su porción anterior. Por tanto. Sobre la línea articular. Medial 1. con hielo recubierto para evitar quemaduras por contacto directo. Clasificación. Ligamento Peroneo Astragalino Anterior.4°día (se ha disminuido el edema). 3 Grave de volumen en la zona del tobillo. • Mecanismo más frecuente: varo forzado del retropié. pasiva o muy suave. Fascículos Tibiotalares Articulación Tibio-fibular.ESPECIALIDADES II . 1. Ruptura Total (inestabilidad) Requiere de un mecanismo de alta energía. (Más débil y lesionado) 2. aumento Tipo Mortaja Tibioperonea abierta o Diástasis Tibioperonea: Clínicamente. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 17 . cuando esto falla el tobillo pierde su estabilidad. • • • Luego de las fracturas del radio son las más frecuentes en los adultos. Triángulo de Apoyo del Pie.

suprasindesmal. Tratamie 2ª instancia: Cirugía –osteosíntesis. Inestabilidad: o Luxación de astrágalo: siempre se desplazahacia atrás (por la pérdida del 3º maléolo) y hacia hacia afuera (por la fractura del peroné) (posteroexterno). con rasgo : de fractura alto (diafisiario o 1/3 proximal del peroné). Es una urgencia (como toda luxación traumática. En éste caso hay dolor a la palpación en la zona media o 1/3 superior del peroné. o Inestabilidad del tobillo: pese a efectuarse el tratamiento. También : puede fracturarse pero mucho menos frecuente que el tercer maléolo. Cirugía Siempre: para asegurar la ASOCIA restitución de la longitud del peroné. Papaenzima: 2 c/ 8 – 6 horas 5) 5° día inmovilización con bota corta en equino 10 – 15 días. dado que el gemelo es una masa muscular vascularizada. • Tratamiento: Ortopédico. Sospechamos siempre frente a un ea. Incidencia en atletas: 6. claudica por dolor pero puede caminar. hay que reducir el maléolo y fijarlo con un tornillo. antecedente de trauma de tobillo con radiografía tomada que no muestra lesiónósea aparente a aparente. • FKNT A J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 18 . Diagnóstico Luxofractura de tobillo: Se estudia con Rx frontal y lateral de tobillo.5 – 18% por sobreuso. 6) Reposo pie en alto. 2) 3 primeros días con hielo local cada 6 – 8 horas. En este caso se constituye como diagnóstico una luxofractura de tobillo. Aumento de volumen local por hematoma (variable). con el pie caído para relajar la musculatura dorsal de la pierna. Sin déficit funcional. Se asocia a mala preparación física (mala elongación y flexibilidad uso previo de flexibilidad).ESPECIALIDADES II . lo cual habla de inestabilidad y además de un criterio de urgencia. si está fracturado no contiene al astrágalo en la mortaja y va a facilitar que éste se luxe). Tratamiento: de Urgencia: 1) Vendaje elástico para que deje de sangrar. (al tomar el pié por ambos bordes. e mientras está enyesado. o por alguna falla de éste. degradan el hematoma b. por el fenómeno de Torque. olor Imagenología: Confirmación con eco. o Hasta la 3° semana sin apoyo para formar el cayo blando. 7) FKNT al retirar el yeso. para que el paciente pueda iniciar la marcha. se reparan los ligamentos. pesar de clínica concordante. Siempre es estable. por lo tanto: • Yeso Bota Corta por 6 – 8 semanas. no la fractura): reducción (antes de 6 horas) y yeso bota corta (para preservar cartílago articular que es avascular).esto es en la rotación. Fractura 4° maléolo: Tubérculo de Chapeau en el margen anterior. Ej: en un paciente que cae de altura. Placa de osteosíntesis fijada con tornillos. se repara la sindesmosis.TRAUMATOLOGIA está abierta y aparece el signo clínico de peloteo astragalino. o Consolidación ósea en posición viciosa. en esto radica la importancia de que el tercer maléolo esté fracturado o no. A C DO B • Reposo postoperatorio con pie en alto • AINES • Tratamiento funcional mientras se esté inmovilizado. corticoides o indicación de quinolonas como ciprofloxacino. sumado a lesión sindesmal y membrana interósea con aumento de volumen y dolor en zona del tobillo. rechazar o correr en prácticas deportivas. Cuando corresponde a más de 1/5 de la superficie articular es de tratamiento quirúrgico. Edad de presentación: 80% hombres entre 20 a 40 años. o Rigidez articular. o Estable: igual a A. 3) Uso de taco para elevar el talón. es decir que movilice activamente sus ortejos y su rodilla. prolongado hacia abajo. La regla para decidir el tratamiento de la Fractura del 3º maléolo es considerar cuánto de la superficie articular compromete. y si se x to sospecha de daño en la sindesmosis se solicita Rx oblicua en 20°. que impide la luxación del astrágalo hacia posterior. alto (masa gemelar). por la luxación. como si ha sufrido luxofractura con pérdida de nutrición del cartílago articular. o Desde la 4° semana con taco. o o Hay dos tipos de Lesiones: Desgarro de Gemelos: Clínica: Dolor agudo. ya que son muy similares. la energía se disipa a través de la membrana interósea. Fractura de Maissoneuve: Es un hallazgo (2%). Variedad de fractura tipo C. la anatomía normal y la estabilidad de la articulación. Lesiones Aquileanas • • • • Ocurren por contracción disarmónica al saltar. Tratamiento definitivo en .(Diagnóstico en general es clínico). o Inestable: igual que C. o Osteoartritis infecciosa: considerar siempre el riesgo frente a cualquier paciente quirúrgico. Equimosis tardía por migración del hematoma (48 horas). mayor en el gemelo medial que el lateral. • Complicaciones: o Pseudoartrosis del maléolo tibial (dado que el 1/3 distal tibia es mal irrigado). se puede movilizar el astrágalo con los dedos pulgares hacia ambos costados) Fractura 3° maléolo: Fractura de la región marginal posterior de la tibia o Triángulo de Volkmann (pilar que contiene al astrágalo en el plano anteroposterior. 4) AINES comunes o AINES enzimáticos: a. Analase forte: 1 c/ 12 horas. o Artrosis: por degeneración tanto postraumática del cartílago. con descarga utilizando bastones.

Recuerden que no siempre los pacientes van a consultar al mismo día. Las fracturas de calcáneo se clasifican según su rasgo en: : o Extraarticular: no compromete superficie articular del calcáneo ortopédicamentecon bota corta (4-6 semanas) o Intraarticular: compromete superficie articulary puede progresar : principalmente subastragalina . diagnosticable en pacientes jóvenes y en adultos.ESPECIALIDADES II . • El tendón del plantar delgado (profundo al tendón de Aquiles) puede estar comprometido.tratamiento hacia artrosis. por persistencia de conductas pseudo-deportivas”. o Por cualquier mecanismo de varo forzado. terminal Yeso bota larga por seis 6 semanas mínimo en equino forzado. en el 1/3 inferior de la cara dorsal de la pierna. • Relata súbito peñascazo. por acción del: Peroneo lateral largo: base 1er ortejo. podría tener tratamiento quirúrgico. en sentido vertical. el tendón va a reaccionar y va a fracturar Tratamiento: Son fracturas desplazadas no reductibles ortopédicamente Reducción quirúrgica más osteosíntesis con tornillos finos Fasceitis Plantar: Inflamación de la fascia plantar. • “La lesión del tendón de Aquiles para cualquier sujeto es una lesión grave. trabajadores agrícolas. por lo tanto aunque el paciente no se queje de dolor en la región lumbar se debe examinar. puede consultar por talalgia debido a la artrosis. físi entrenamiento pero buena condición. en general pacientes que caminen largas distancias. Rehabilitación. haciendo desaparecer la superficie cartilaginosa y fijando osteosíntesis. Tratamiento: Urgencia (tendón es mal irrigado y por tanto no dura mucho). poco deportistas. luego de las 6 semanas. debido a que la energía se absorbe en los talones pero se transmite hacia la columna. sobre él. que es fijar la con tor tornillos de o Estos tendones bajan por detrás del maléolo peroneo. con rehabilitación con kinesioterapia.TRAUMATOLOGIA Ruptura del Tendón de Aquiles: • Siempre la lesión es completa. Las fracturas de cabeza del astrágalo que articula con el escafoides del pie. sin oponente. mientras hacía actividad solo (correr. estimulación masa gemelar para flexión plantar. e implica aprox. Signo de Thompson (+): en decúbito prono y pies fuera del margen de la camilla. presenta súbito dolor local a nivel del tendón. Esta fascia ayuda al soporte del arco longitudinal del pie. como por ejemplo en caída desde alturas o desnivel. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 19 . el corto queda en la base del 5to ortejo y el largo cruza hasta llegar a la base del 1er ortejo. La principal complicación es la NOA. principalmente en el eje axial. actúan diversas fuerzas. . Reposo.tratamiento: reducción. • Se produce por traumas directos sobre el talón. Clínica: Paciente se encuentra sólo. Fractura de los Metatarsianos: Son frecuentes y ocurren en relación con la práctica deportiva • Los metatarsianos son huesos que se clasifican como largos. En todos los casos los pacientes complementa tratamiento . 1) 2) 3) 4) 5) Cirugía antes de 24 horas: Tenorrafia por sutura término-terminal o a veces con elongación. Equimosis (puede faltar) Depresión (o GAP) en algún segmento del tendón. etc). Fractura de Astrágalo: astrágalo es un hueso que soporta el peso del cuerpo. 10-12 10 semanas de reposo laboral mínimo y suele presentarse contralateral en los siguientes 2 años. avanzando a lo largo del arco del pie insertándose en la base de los dedos. Diagnóstico: Se confirma con Ecografía. o Se presenta en pacientes de origen rural. Cuando se levanta el lexores. sin respuesta. FKNT. • Teniendo el antecedente de caída hay que pensar también en un trauma raquimedular. Peroneo lateral corto: base 5to ortejo. piedrazo local con dificultad inmediata de la marcha. en la vaina de los tendones flexores. o No hay antecedentes de traumatismo 2) Fracturas por arrancamiento: o Se producen por acción tendinosa (avulsión)exagerada. Fracturas de Calcáneo: calcáneo es el principal punto de apoyo en bipedestación. saltar. Las fracturas de astrágalo se clasifican según posición anatómica del rasgo: o En el cuerpo o En la cola o Cabeza o Periférica • En general son fracturas poco desplazadas que pueden ser manejadas con tratamiento ortopédico. se comienza a relajar el equino y se reajusta la bota hasta las 12 semanas. Incapacidad inmediata para la marcha en puntas de pie. con mala preparación física. que es similar a un ligamento que se inserta en el talón. • Casi no reconoce edades. • También se produce en pacientes ex-deportistas. por lo tanto las fracturas se van a clasificar según su ubicación en el hueso: o Basal o Diafisiaria o Cuello o Cabeza 1) Fractura de marcha por fatiga (fractura del legionario): atiga o Metáfisis distal 2do-3er metatarsiano. es tendón decir. • El motivo de consulta podrá ser entonces dolor o deformidad. artrodesis articulación.

ESPECIALIDADES II . 2) AINES en dosis altas. 5) Si el cuadro persiste se pudiera iniciar infiltración con corticoides. pudiendo bastar una tobillera elástica pero se prefiere una valva de yeso por unos 15 días. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 20 . Clínica: Dolor. 3) Fisioterapia (1ro frio. 4) Inmovilización.TRAUMATOLOGIA talón al despegar aumenta el ángulo entre las diferentes partes del pie y la aponeurosis se tensa distalmente. Tratamiento: 1) Reposo. después calor).

Con el transcurso de las horas la presión venosa puede igualar la presión del flujo arterial. TEP (1-3 semanas. pero no se encuentran en más del 15-20% de los pacientes. por la alta mortalidad. luego palidez y puede llegar a libideces. com comatoso) o dificultad para comunicarse (déficit neurológico). Diagnóstico: por sospecha. Aumento del esfuerzo ventilatorio con uso de musculatura accesoria y taquicardia. Embolia grasa. La fractura de pelvis puede El acumular hasta 5 litros de sangre en el retroperitoneo pero esta se instala en forma más lenta (unas má seis horas)”. Parestesias. Tromboembolismo. Síndrome de Volkmann (complicación en fractura de codos en los niños). Coloración inicialmente violácea. PaCO2 mayor a 55 o pH menor a 7.3. Se asocia a fractura de diáfisis femoral y pelvis.5 litros de sangre. Comparar con nuestros abuelos y conseguir el antecedente de la condición anamnéstica del paciente antes del accidente. por eso la importancia de la inmovilización en la fractura. Ocurre por precipitación de triacilglicéridos y ácidos grasos en el torrente sanguíneo. con formación de émbolos los que migran y se enclavan en parénquima pulmonar. Reducir la incidencia de infección en fracturas expuestas (recomiendan los alemanes). el tratamiento y la recuperación de éste. Retardo de la consolidación. Consolidación en posición viciosa. Parálisis Movilidad pasiva muy dolorosa. Síndrome de Südeck. y a movilidad excesiva en el foco de fractura. asociado a (48 pacientes politraumatizados y fracturas en ancianos. Artrosis. desde la grasa medular. : Criterios diagnósticos: Frecuencia respiratoria mayor a 35. Síndrome de embolia grasa: Cuadro clínico tardío dentro de las agudas (48-72 horas). • • • Se presenta en cualquier extremidad. erior. Misositis osificantes. lo que ocurre a las 8 8-12 horas de evolución). Prevención: Reposición de líquidos intra y postoperatorio. Alteraciones del crecimiento (fractura que afecte la fisis en un niño o adolescente). Exposición de la fractura (fractura de tobillo se puede complicar exponiéndose). anterior del tórax : ante y conjuntivas. Retracción isquémica de Volkmann. pero principalmente en las inferiores. posterior superficial y posterior profundo). Clínica: Dolor urente (isquemia nervios). taquicardia. con insuficiencia respiratoria (taquipnea. Lesión neurológica. No corresponde a un síndrome de obstrucción arterial aguda. “El hematoma de fractura femoral puede acumular 1. aprox. Tórax: moteado algodonoso de los campos pulmonares. Adherencia y rigidez articular. Cuadro clínico: • Compromiso pulmonar: Suele debutar como un Síndrome de distress respiratorio agudo : del adulto.TRAUMATOLOGIA • COMPLICACIONES DE LOS TRAUMATISMOS (CLASE-6-7) • Corresponde a aquellos cuadros clínicos que aparecen en un paciente a consecuencia del traumatismo recibido o de la(s) fracturas provocadas y que agravan el pronóstico. elvis. lateral. aun bajo sedación. Pseudoartrosis. Pulsos disminuidos (no esperar pulsos ausentes. ictericia. Complicaciones agudas: ocurren en las primeras 48-72 horas Shock hipovolémico. A la Rx. Signos menores 15 son fiebre de origen no precisado. Impotencia funcional. 50%. disnea y uso de musculatura accesoria). dentro de las tardías es la más precoz). Compromiso cerebral: Pacientes ancianos fracturados presentan compromiso de : prese conciencia (al segundo o tercer día se torna confuso. en los grupos de riesgos descritos. Gran aumento de volumen. agresivo. Síndrome Compartimental. Necrosis ósea avascular. PaO2 menor a 60mmHg. Síndrome Compartimental: Conjunto de síntomas y signos que aparecen como resultado del aumento aum de volumen dentro de un compartimiento anatómico aponeurótico. Hay edema de la musculatura y tejidos blandos que aumenta la presión venosa y detiene el retorno venoso lo que produce más edema. Compromiso de órganos vecinos. provocando un aumento de presión que llega a comprometer el flujo sanguíneo. segmento pierna (compartimento anterior. cerebral y hepático. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 21 . Complicaciones tardías: semanas a meses después del traumatismo. Compromiso hepático: Presencia de petequias en la piel de región axilar. Lesión vascular (arterial). Fijación rígida de las fracturas en politraumatizados.ESPECIALIDADES II .

V. Minimizar el compromiso neurológico. Mantener la extremidad en alto. o Banco de hueso o Injerto óseo de cresta iliaca Paciente portador de enfermedades metabólicas: osteoporosis. Estabilización con osteosíntesis interna. prolongación en el tiempo del proceso normal de consolidación de una fractura. Fragmentos óseos se ven separados entre sí. de grosor normal. muerte por acidosis y arritmias.TRAUMATOLOGIA Manejo: urgencia Local: 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) Frente a la aparición de los primeros síntomas neurológicos. Pseudoartrosis Rx anormal: I. s • • • El proceso de consolidación. Pseudoartrosis: afecta al proceso de consolidación. Cirugía: Resección de periostio en aseo quirúrgico. pero el proceso queda detenido en la etapa de callo blando o también conocido como callo fibroso. Retardo de la Consolidación: Corresponde a un retardo. No se ve callo óseo. Diástasis de los segmentos (quedan separados). Evaluación clínica constante del miembro (monitoreo C/ 20 min) Derivar para manejo quirúrgico de urgencia Tratamiento definitivo: fasciotomia amplia. Falla en la irrigación. en caso de mala evolución. Fragmentos óseos afrontados. amputación. abordar el foco de fractura que está consolidando patológicamente y hacer un tratamiento que permita que la consolidación se lleve a cabo. Hacer manejo de fractura expuesta. ya no es fractura de escafoides. Por ejemplo: una fractura de escafoides que a las 12 a 16 semanas no presenta signos de consolidación. Reducción de la fractura. • • • • • • • • Retardo de la consolidación Rx relativamente normal: I. iculada). 10 Un paciente con fractura cerrada de pierna en un medio rural debe hospitalizarse para observación uno o dos días y luego decidir derivar o dar alta. Inmovilización insuficiente. “A pesar de que reconocen factores predisponentes comunes. ya sea por factores externos de la misma. II. Corticales del hueso de ven muy adelgazadas. Inmovilización inadecuada. La fractura consolida en forma íntegra. III. Interposición de tejidos blandos entre los segmentos. cada cuadro clínico (retardo y pseudoartritis) son completamente diferentes y radiológicamente diferentes también”. Considerar amputación. pero en ella tenemos un proceso de alteración ta patológica de la consolidación normal. Opérculos del canal endomedular. Hielo local en doble bolsa (vasoconstricción. La dificultad es que el peroné tiene poco tejido endomedular. Retirar todos los elementos constrictivos (vendas. espacio intersegmentario evidente. Injerto óseo (oligotrófica o atrófica). se abre hasta la aponeurosis. mínima separación entre ellos. 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) Restaurar flujo sanguíneo. Realizarse 48-72 horas después pudiendo llegar a 5-10 días. Corticales del hueso se verán normales. férula articulada). IV. infecciones. No hay fenómenos de reabsorción en los bordes de los segmentos óseos. III. II. Defecto óseo (falta un buen pedazo) tibia o Peroné pro-tibia en fractura de tibia. síndrome de mal absorción. V. contracturas. Hay reabsorción en los bordes de los segmentos. falla renal por mioglobinuria. Callo óseo. es pseudoatrosis y el problema está en que la pseudoartrosis es subsidiaria de tratamiento quirúrgico. logra formar el callo óseo definitivo y posteriormente entra en el proceso de remodelación. Prevención de secuelas: hipostesias. hiperparatiroidismo. es principalmente cortical y esto dificulta que “prenda” en la nueva localización. bajar el metabolismo) Drenar hematomas. sin necesidad de tratamiento quirúrgico. es un proceso normal. según el estado local. La fractura se transforma de cerrada a fractura expuesta tipo 3B. ya como definición. valva. hipotiroidismo. La mayoría de las veces solo requiere de tratamiento ortopédico: aplicar un nuevo elemento de inmovilización (yeso. Opérculos del canal endomedular hacia ambos fragmentos van a estar abierto. El retardo de la consolidación y la pseudoartrosis: Factores predisponentes comunes: Tratamiento: Quirúrgico: • • • • Resección del foco fibroso. en caso de huesos largos están cerrados. yesos). Foco de fractura evoluciona en sus etapas iníciales de consolidación. • diabetes. Una vez diagnosticada la pseudoartrosis. que es la última etapa del proceso de consolidación. Infección: en fracturas expuestas. necesariamente hay que efectuarle un tratamiento quirúrgico. IV.ESPECIALIDADES II . Se hacen incisiones amplias y profundas desde el platillo tibial al maleolo por ambos lados de la extremidad. o del paciente. escaso pero presente. desde el punto de vista histopatológico. Si no hay infección se hace cierre por segunda intención o injerto dermoepidérmico. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 22 .

corresponden a la reacción del hueso a la sobrecarga. Diagnóstico clínico con el antecedente de traumatismo antiguo o antecedente de barobaro trauma (submarinismo) Localizaciones más frecuentes: Cabeza femoral (fx intracapsular de cadera) Escafoides del carpo Astrágalo Calcáneo Maléolo tibial Artrosis de las fracturas intraarticulares o periarticulares: Noxa daña el cartílago articular y hialino. organizado) “Además tiene el antecedente de fractura de extremo distal del radio hace 2. Osteofitos marginales: Son estas excrecencias óseas o espículas óseas que aparecen en los márgenes de las superficies articulaciones. el tejido óseo bajo el cartílago. “Mientras más tiempo ha ocurrido el pronóstico del paciente es peor. se da en pacientes mayores de 50 años. mano caliente. Se clasifica en Idiopático y Secundario. Una de las más Tardías (hasta 24 meses) 4.TRAUMATOLOGIA Localizaciones más frecuentes: Diáfisis de húmero. Es muy frecuente. etc. Signos Mayores: • Dolor de la muñeca y de la mano. . • Rigidez de la muñeca y de la mano. “Coloración característica Rojo Bermellón. 3 o 4 meses”. • Hiperestesia. Quistes óseos subcondrales o geodas. Escafoides carpiano. en base a un edema crónico (como indurado. Huesos con mala irrigación y/o fracturas yuxta o paraarticulares (es decir.ESPECIALIDADES II . Tercio distal de tibia. generalmente se presenta más en las mañanas. • Hipersudoración. en el traumatológico por semana se atienden unos 4-6 pacientes con síndrome de 4 Südeck. atrapamientos. y que no o está preparado para cargar. Síndrome de Südeck o Distrofia Simpática Refleja: Conocido como Causalgia. ) 2. Puede complicar luxaciones traumáticas (luxación de cadera. donde más la tenemos es en las cabezas del fémur o el humero. Generalmente se ve asociado a mujeres perimenopáusicas que han sufrido fractura del extremo distal del radio. Signos Menores: • Hipertermia. en hombro. destrucción va avanzando. Se puede clasificar en: Etapa I: cuando el diagnóstico se hace hasta 3 meses post traumatismo (3 sem-3 meses). dolor que llega a ser invalidante. Radiología: 1) 2) 3) 4) 5) Estrechamiento del espacio articular que puede ser uniforme o parcial. Etapa III cuando supera los 6 meses. • La magnitud del dolor no guarda relación con el daño anatomopatológico presente. puede aparecer hasta 24 meses después. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 23 . de esto vienen los daños y cambios anatomopatológicos derivados de o la artrosis. Cuadro clínico: • Dolor articular meses después del traumatismo (alrededor de 3 o 4) • Dolor que es intermitente: se presenta al inicio del movimiento o al cambio de posición. este reacciona y por eso forma las geodas. • Uñas. Aparece principalmente en pacientes que presentan: 1. No podemos esperar que las artrosis lleguen a severas para hacer el diagnóstico de artrosis. Necrosis Ósea Avascular (NOA): dentro de las complicaciones tardías es la más tardía. secundario a traumatismos: luxaciones. en rodilla. en cadera. de manera que lo ideal es que el diagnóstico se haga en Etapa I”. • Aumento de Volumen. muy cercanas a una articulación. y como carga sobre el hueso. . Ideal es poder hacer el diagnóstico de artrosis en etapa precoz y poder hacer un tratamiento preventivo y r conservador en vez de un reemplazo articular. Anquilosis o fusión. Cuello femoral. Esclerosis ósea subcondral: líneas hiperdensas. la esclerosis ósea subcondral”. el 60% o más son mujeres y el 85% o más afectan a la extremidad superior. “Artrosis: Se destruye el cartílago. sem Etapa II cuando va entre los 3 a 6 meses post traumatismo. Como es una luxación traumática requiere una reducción urgente porque el cartílago articular y el hialino no tiene irrigación. hombro) hombr 3. que es mucho más frecuente. es como un rojo aframbuesado”. esto se asocia a rigidez matinal. contusiones severas. los cuales son avasculares por lo que no tienen capacidad de regeneración y reparan con un tejido de segunda calidad (tejido fibroso). Tercio medio y distal del cúbito. y como quedan grandes cráteres y la persona se sigue moviendo carga sobre el hueso subcondral. • Piloerección. trastorno en los fanéreos.

• • • TERAPIA NEURAL. Como el paciente está anestesiado (Lidocaína) se hace que el kinesiólogo aproveche esa hora en que la extremidad está anestesiada y le haga movilización intensiva de la muñeca. Bloqueo regional con CORTICOIDES: además de la LIDOCAÍNA. Este esquema se repite 3 a 5 veces. El Solu-Medrol. por lo que podemos agregar ANSIOLÍTICOS o ANSIOLÍTI ANTIDEPRESIVOS. Bloqueo con anestesia local de puntos gatillo (localización especifica del dolor). • • • Bloqueo regional con LIDOCAÍNA endovenosa: Secundario a la Lidocaína. oqueo Solu etc. el Cidoten. También se hacen esquemas de tratamiento con PLACEBO. por lo cual todos los tratamientos que se utilizan son empíricos. Bloqueo regional con SUERO. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 24 . en algunos servicios utilizan la antiquísima GUANETIDINA endovenosa. Se detiene la circulación sanguínea y se consigue aislar este territorio. Series internacionales demuestran que con guanetidina. sólo se sabe es que hay una desregulación del sistema simpático. corticoides o placebo el resultado es el mismo. Bloqueo regional: En la extremidad del paciente se coloca un mango de isquemia y se coloca un segundo mango de isquemia. puede ser 1 vez por semana o 2 veces por semana cuando el servicio lo permite.TRAUMATOLOGIA Tratamiento: La etiopatogenia no está aclarada. de las interfalángicas a (FKNT INTENSIVA). y se insufla. Lo ideal es que se haga en Etapa I se realizan básicamente bloqueos regionales. se deja insuflado. Se asocian a personalidades depresivas.ESPECIALIDADES II . Y por este territorio haces circular los medicamentos que estimes convenientes.

asociado a KNT. vertebrales Mediciones radiológicas: Inclinaciones: Rotaciones: Madurez Ósea: Progresión: Flexibilidad: Cobb Nash-Moe. má . Congénita: . Escoliosis histérica Irritación de raíces nerviosas o Hernia de núcleo pulposo o Tumores • Contracturas alrededor de cadera Tratamiento: Observación: curvas menores de 20º. Quirúrgico: Quirúrgico 1) 2) Pacientes con curva mayor de 40º tratamient Pacientes entre 25° y 40° cuando no hay respuesta al tratamiento y hay progresión de la curvas(s) (plazo 365 dias para operar) 2) • • • • • No Estructural: Sin acuñamiento vertebral. el retiro progresivo en un año.Neurona motora superior .ESPECIALIDADES II . .Adolescente: de 10 años hasta la madurez ósea curvatura toraxica durez más a der Neuromuscular: . Distrofia muscular. (Aspectos relevantes) Test de Adams: (medición de la giba) Descripción de las Curvas.Falla Formación: Hemivértebra . . Mayor probabilidad de progresión.Infantil: hasta 3 años curvatura toraxica más a izq s .8° mes.Miopática: .Falla Segmentación: Barra Ósea . cada 6 meses. Curvas más flexibles.Debilidad muscular. Postural Inflamatorias (Apendicitis) Discrepancia longitud extremidades. Corset 23 hrs/día hasta 2 años luego de menarquia con Risser 4. Aubin: Complejo proceso de deformación del tronco que incluye cambios morfológicos y una transformación global de la columna vertebral. GES: Criterios de inclusión en menores de 15 años para tto.Artrogrifosis. Seguimiento clínico y Rx cada 6 meses. progresión cuando hay un aumento de más de 0.Mixta: anteriores + malformaciones costales. Pedriolle Risser Metha Bending (Inclinaciones laterales) Probabilidad de progresión de la curva según grado de Risser: A menor Risser. del Crecimiento y Melatonina) Alteraciones Biomecánicas (perdida de estabilidad entre los cuerpos Clasificación: 1) Estructural: Acuñamiento y rotación vertebral.Curva estructural (Nº y ubicación) Evaluación clínica.Reflejos abdominales asimétricos. Mecanismos neuromotores Crecimiento y Hormonas (H. Curvas más rígidas y progresión Idiopática: . Estigmas cutáneos Compensación del tronco Investigación del Dolor Dismetría extremidades Posibilidad de progresión según edad y magnitud: A menor curva y mayor edad.Neuropatica: . Etiología: Herencia Alteraciones Tejido Conjuntivo Alteraciones Músculoplaquetarias. menor probabilidad de progresión Signos de alarma en escoliosis o o o o Dolor Rigidez Desviación hacia un lado en el test de Adams Alteraciones neurológicas: . vertebrales).Juvenil: de 3 a 10 años curvatura toraxica más a der.pie cavo. Ubicación y Lateralidad Evaluación Neurológica J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 25 . Quirúrgico: Curvas mayores de 40º en esqueleto inmaduro.Neurona motora Inferior .TRAUMATOLOGIA PATOLOGÍA ORTOPÉDICA DE COLUMNA (CLASE-8) Escoliosis Scoliosis Research Society: Incurvación lateral de la columna vertebral mayor a 10º según el método de Cobb en una Rx AP en bipedestación. Rx. asociada a rotación de grado variable de los cuerpos vertebrales. y mayores de 50º en esqueleto maduro. Clasificación actual: Lenke: Considera tres aspectos: .Clonus. asimétricos . o Ortésico: curvas entre 20º y 40 º.

40º) (mayor40º) Espondilolistesis: Deslizamiento de una vértebra sobre otra asociado habitualmente a Espóndilolisis (Defecto de la pars interarticularis) que puede progresar y afectar mecánicamente la columna. o determinar compromiso neurológico. Valores normales de xifosis toracica y lordosis lumbar: Xifosis : 20º-40º Lordosis: 40º-60º Hiperxifosis: 1) 2) Dorso curvo postural: Aumento de la xifosis sin alteraciones de los cuerpos vertebrales que responde con kinesiterapia en la gran mayoría de los casos.Perfil Sagital Torácico: normoxifosis (10-40º) o hiperxifosis (mayor40º).ESPECIALIDADES II . de Scheuermann: Xifosis aumentada con acuñamiento de tres o más cuerpos vertebrales adyacentes sobre 5º. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 26 .TRAUMATOLOGIA .Modificador lumbar : hipoxifosis (menor 10º). . Tratamiento generalmente ortopédico (corset o yeso lordosante) o quirúrgico en pacientes con xifosis sobre 65º que han completado su crecimiento. Enf.

lo que corrige las alteraciones que pudieran haber quedado. Ejemplo de esto es la deformación de Madelung de la muñeca. lo cual una serie de patología adyacente que no corresponde a fracturas. de manera que la pseudoartro pseudoartrosis de clavícula no es extraña cuando se hace cirugía en esta. Subcapital Diafisaria Supracondílea (también considerada fractura de codo) Tratamiento: siempre el tratamiento infantil es ortopédico en lo posible. con la seguridad de que será reparado por remodelación ósea. por lo tanto. Lo anterior permite que la consolidación sea muy rápida ya que el periostio es formador de hueso. en forma más vertical y fractura la epífisis. o o o Diferencias del hueso del niño con el del adulto: • • • • Mayor componente acuoso y menor componente mineral. ya que ahí encontramos el canal de torsión. Clasificación de Salter-Harris de la disyunción de las fracturas: es en relación a las fisis. Los ligamentos son más fuertes que el cartílago. lo que contribuye a la alteración plástica antes descrita. Es netamente quirúrgica y su ejemplo clásico es la fractura de cóndilo humeral Tipo V: se produce por una fuerza axial. por lo tanto tiene una consolidación veleidosa. Se puede hacer con anillos de los que se usan en los yesos. lo cual da un potencial grande de remodelación lo cual se traduce en cierta permisidad para dejar algunas angulaciones o cabalgamientos en una caba fractura. Existencia de los cartílagos de crecimiento. La cirugía se indica en casos refractarios o cuando hay componente articular. lo cual permite que existan lesiones que causen deformación plástica sin ruptura del hueso (el hueso se dobla). o Vendaje en 8: se puede hacer en cualquier parte. Hay muchos segmentos ó óseos que no se ven a rayos durante el desarrollo. ya edio que la clavícula es un hueso plano. ya que este vendaje requiere al menos 15 días. Se debe evitar. que es del adolescente mayor) Tipo IV: fractura de metáfisis. EXTREMIDAD SUPERIOR a) Fractura de clavícula: no es muy grave. se puede tener una alteración en el eje . sin manejo de especialista. Las corticales óseas son más delgadas. que permite aseo de la axila. El hueso del niño es más flexible. encontrándose en él la presencia de bastante cartílago. La lesión ad neurológica es importante de considerar especialmente en fracturas del tercio medio del húmero. Clínica: o o o o Reflejo de Moro abolido en el recién nacido Aumento volumen en zona clavicular (de fácil palpación debido a naturaleza subcutánea de la clavícula. que luego va a empezar a crecer con una deformación en donde va creciendo el borde externo del radio y desde el medio ión no crece.ESPECIALIDADES II . Tratamiento: es pasivo. sólo palpación y signo de la tecla) Dolor a la movilización del hombro Impotencia funcional (el hombro no se mueve por el dolor). lo cual hace que el hueso infantil sea omponente más elástico y más flexible. Sin embargo cuando hay lesiones axiales o lesiones muy importantes de las fisis o cartílagos de crecimiento. También da una cierta resistencia a la fractura. En estos dos aspectos va a estar basada la reparación del hueso en el niño. El periostio es mucho más grueso y con mayor irrigación. Pasa inadvertido y se interpreta como un esguince. b) Fracturas de húmero: Ubicación: o o o Clínica: o o Dolor de acuerdo a segmento. las dos diferencias básicas al enfrentar a un niño son: el periostio grueso bien irrigado. especialmente en las epífisis. • • • • • Tipo I: sólo lesión de la fisis Tipo II: lesión de la fisis más fractura discreta de la metáfisis : Tipo III: fractura que involucra parte de la fisis y también de la epífisis (fractura bastante característica en el tobillo. eso hace que sean más frágiles. comprimiéndose la fisis proximal de la tibia. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 27 . En resumen. lo que sí se ve es lesión de partes blandas. pero se debe considerar que están protegidas por el periostio. que hace una compresión del cartílago. su importancia radica en tratar el dolor. con escasa irrigación. Lo que ocurre es que luego de 4 meses hay una 4-6 alteración o deformación en el crecimiento. antes el diagnóstico se hacía sin radiografía. sin embargo e esta fractura no se ve radiológicamente. aunque en ellos también se usa más el vendaje en 8) Reducción quirúrgica más osteosíntesis: su uso es ocasional y es cuando hay una fractura con un fragmento intermedio que está vertical entre los fragmentos externos. y la presencia de las fisis. en fractura de radio y cúbito se rompe la fisis radial distal. Posibilidad de lesión neurológica y/o vascular en fractura supracondílea. lo cual constituye una alteración del crecimiento por alteración de la fisis. Esta lesión es clásica de los pacientes que caen desde altura de pie. y también escasa cavidad medular. pasa bordeando la fisis. por donde va el recorrido del nervio torsión radial. de la extremidad después de algunos meses.TRAUMATOLOGIA TRAUMATOLOGÍA PEDIÁTRICA (CLASE-9) INTRODUCCIÓN: El aparato locomotor del niño tiene diferencias importantes con el del adulto: • • • El esqueleto no se encuentra completamente osificado. la fractura de pilón. Cabestrillo Vendaje o yeso tipo Velpeau (se hace más en adultos. igual que el aumento de volumen.

porque con el callo fibroso se le pasa el dolor y no sigue indicaciones.ESPECIALIDADES II . porque puede quedar dentro de la articulación. pero con peso en el codo. además. pero con plejías de mano de las cuales nadie se percartó. ue resección de coágulos y rotación de segmentos para la redacción. A. TENS. Bastaria con llegar a una angulación de 30⁰ mas o 30 menos (Ortopédico: Feray Pesudo) Luxofractura de Monteggia: Fractura de cúbito con luxación radio condílea (Es mucho más frecuente que la de Galeazzi). pero requiere de un manejo invasivo. c) Fracturas del codo: Ubicación: : o Supracondíleas: es la fractura de codo más frecuente. Se hace con el codo en extensión. con los extremos del otro hueso. actualmente con los clavos TENS. con una masa osificada de músculo dentro de la articulación. que proximal son las que mantienen el eje. Epitróclea: cuidado al reducir. Requiere osteosíntesis con agujas divergentes que ubiquen el cóndilo en su lugar. porque el codo está en flexión y se suma a la imagen del olecranon. lo cual es complejo en un niño que ya se está sintiendo mejor. : Desplazamiento con angulación menor de 30 30⁰: Yeso Desplazamiento con angulación mayor de 30⁰: Reducción asistida (ojala no abierta) Lo 30 que hacemos habitualmente es meter una aguja. Olécranon Ortopédico: cuando el desplazamiento es poco. Muchas veces se pueden tener lesiones reparadas de buena manera. Toracobraquial: puede ser como similar al Velpeau o “en avión”. de forma que el hueso se evite el cabalgamiento por la contracción de la musculatura. Salvo que hagamos la cirugía que lo dejamos apenas con extensión minima.K. o Cuello de radio: son frecuentemente pasadas por alto cuando no están desplazadas. los cuales tienen bastante memoria de cómo son doblados. Es de lenta reparación. Quirúrgica + OTS: es lo más habitual. Se manejan sólo con yeso por incluso 12 meses. unidad funcional. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 28 . Otra opción son las agujas de so Kirschner. Reducción ortopédica conosteosíntesis percutánea (a través de la piel. En este caso las radiografías son : bastante engañadoras. y es la tercera en frecuencia en el paciente infantil. “Siempre en fractura de hueso único en antebrazo. o Epitróclea: frecuentemente asociada a luxación de codo. perdiéndose la . Si se hace flectado el tríceps tracciona. Quirúrgico + OTS: se debe evitar por pérdida posterior en la movilidad del codo. Si esto no se reduce produce osificación y calcificación de la cápsula dejando el radio afuera y esto no tiene vuelta si han pasado más de 2 semanas Tratamiento: • Reducción ortopédica de la fractura de cúbito. lo cual : posteriormente originará osificación del manguito tendinoso de las inserciones musculares de la epitróclea. : Tratamiento: o Supracondíleas: Ortopédico: rara vez es útil. Velpeau: es para las fracturas de húmero que no están en el segmento proximal. ya que la epitróclea no se ve cuando está dentro de la articulación en ue la luxación de codo. Hay 3 tipos: ncialmente Tipo I: cuando tiene 1 mm de desplazamiento. Es muy útil en niños mayores o en adultos. La cirugía es para casos excepcionales. pinchar la cúpula radial. para mantener una tracción permanente hacia distal. en el niño el cuello del radio. para tener yeso colgante se debe dormir sentado.TRAUMATOLOGIA o o Reducción más yeso Colgante: es un yeso que va desde la base del brazo hasta la mano. Reducción quirúrgica + OTS:Obenque. En niños pequeños no sirve. (Considerar el síndrome de Volkmann: si está con dolor y antebrazo duro y no puede a extender los dedos. o Olécranon: son raras en los niños. requiere incisión. especialmente en fracturas supracondíleasdel codo. ¿En qué posición pondrían un yeso en una fx de olecranon? codo debe ir en semiextension o extensión en caso de la fractura de olecranon. que son clavos de titanio. Reducción quirúrgica y osteosíntesis (Rush. y es quirúrgico cuando está intra-articular. con un taladro) con agujas: es lo más común.): se hace bastante con clavos endomedulares y osteosíntesis. la aponeurosis y abrir cada músculo. o o Sospechar y prevenir síndrome compartimental. Generalmente las fx de olecranon son de tipo quirúrgicas o Cuello de radio: en el adulto se fractura la cúpula radial. Esto pasa porque no se toman radiagrafías completas. empujarla tualmente hacia arriba y colocamos un yeso. Se usa cuando están : en el segmento proximal. sólo en fracturas no desplazadas y con un codo en hiperflexión para estabilizarlo (por el tríceps por detrás). o Cóndilo humeral: esencialmente de manejo quirúrgico. Esto es quirúrgico. No es quirúrgica. Tipos II y III: más de 1 mm de desplazamiento. en su reducción. verificar las articulaciones próximas”. donde la acción deltoídea va a elevar la parte proximal de del hueso. porque es la única forma de evitar la necrosis de nervio de y músculo) o Cóndilo humeral Ortopédico OTS percutánea Red. Ortopédico Reducción quirúrgica + OTS: en desplazamientos > 1 cm. se debe sacar todo el aparataje y abrir la piel desde el hombro hasta la mano.

que no se ve fracturado por un pedacito de hueso y eso es quirúrgico y hay que do evaluarlo porque o si no va a quedar siempre el dedo caído de esa forma PRONACIÓN DOLOROSA: cubital Laxitud del ligamento anular radio-cubital que frente a una tracción permite el pellizcamiento de este entre cóndilo humeral y cúpula radial. Se reducen el radio al cóndilo y se estabiliza el cúbito con un alambre de Kishner endomedular. fractura diafisiaria. es 3:2 la proporción. con el brazo colgando.Deformación en dorso de tenedor (cuando es metafisiario especialmente) Siempre un poco de síndrome compartamental del antebrazo que produce dolor a la flexo rome extensión dedos. Y se produce por una tracción (ej: al subir una acera). El yeso en anteroposterior tiene que verse por lo menos un tercio más de diámetro hacia los lados te que el diámetro anteroposterior. • • • • Más frecuentes en dedos Severo edema Busca compromiso articular Evaluar flexo-extensión: Malet finger es la pérdida o de inserción del tendón extensor del extensión: dedo que se inserta en la epífisis proximal de la tercera falange.ESPECIALIDADES II . se puede desprender el tendón solo. basta con esto no es necesario meterse en la articulación. Reducción quirúrgica (excepción) Otras veces hay pacientes que tienen simplemente dificultad para pararse o para caminar con fracturas que son poco visibles Tratamiento: • • Estabilización hemodinámica: Es lo primero. El niño queda con el codo pronado y con dolor al moverlo. uno siente al moverlo en cil flexoextensión pronosupina un click y pasa la molestia. pueden concomitar con severo sangramiento interno Producidas por traumatismos de alta energía Claudicación o imposibilidad de bipedestar Inestabilidad hemodinámica (el mayor problema) Tratamiento: • • Ortopédico generalmente. Y muchas deformaciones plásticas que hay que tener cuidado con ellas Las lesiones de mano muchas veces tienen más importancia la lesión de partes blandas que la fractura EXTREMIDAD INFERIOR a) Fractura de pelvis: En niño es bastante poco frecuente y ocurre habitualmente por traumatismos de alta energía en accidentes automovilísticos. que la angulación fuera al otro lado. e) Fracturas de mano y muñeca: Tienen problemas serios. por lo tanto hay que fijarse mucho en hacer reducciones anatomicas y son muchas de estas quirúrgicas. distinto es si hubiese sido una caída de forma invertida con la mano en el dorso. Se llama codo de la niñera y es de muy fácil corrección. Osteosíntesis endomedular: No debe indicarse casi nunca en fracturas distales pero si en : las de tercio medio. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 29 . • • • • Infrecuentes. la mayor parte es en los dedos y comprometen articulaciones. • Por lo tanto los yesos son con 3 puntos de apoyo y en supinación para contrarrestar la fuerza de gravedad especialmente en angulación frecuente. Se hacen a foco ¿? cerrado usando clavos TENS o alambres de Kishner incluso. Hamaca o cama blanda :esto hace que se compriman los trocánteres mayores y el anillo esto anterior de la pelvis que es lo que más se lesiona. Se llama subluxación del radio pero en realidad no se luxa el radio sino que se pellizca Luxofractura de Galeazzi Fractura del radio con luxación cúbito-carpiano d) Fracturas de antebrazo: Junto con la de falange y las de codo son las más frecuentes del mundo La fractura de radio izquierdo es la más común porque cuando uno se cae (diestros) trata de proteger proteg el lado derecho. cúbito o ambos Compromiso frecuente de la fisis Más frecuente en radio distal izquierdo (Salter Harris 2) Cabalgamiento --. cosa que pasa con cierta frecuencia.TRAUMATOLOGIA • Reducción y Osteosíntesis del cúbito: Cuando es inestable hay que hacer una : estabilización del cúbito. Esto tiene que quedar comprimido para evitar que una vez que pase el edema el hueso tenga espacio para angularse dentro del yeso. Radio (mayoría).

luego lo sacamos le tomamos un radiografía y si en 24 horas el niño no llora no le duele lo mandamos para la casa.ESPECIALIDADES II . Entonces podemos utilizar Clavos o también alambres de titanio el cual parte de la zona lateral cruza y se apoya en el trocante mayor y el otro desde medial cruza y se va el cuello. el psoas hace una tracción en 45º entonces contrarrestamos la acción de psoas y esperamos que haga un callo óseo. en que exigen tener a los pacientes en la casa lo antes posible.) • Tracción transesquelética supracondilea • Reducción quirúrgica (TENS. se utiliza en fracturas subtrocantéricas. cercano a la cadera en la fractura de fémur. pero estos no están siempre disponibles y tienen dis un mayor precio. mientras que si acerca a la rodilla actúa el gemelo y van a hacer que el segmento distal se flecte hacia posterior.TRAUMATOLOGIA • Estabilización ósea (fijador externo): Pero si la inestabilidad es posterior el fijador externo es insuficiente y hay que usar una estabilización con tornillos de la pelvis al ala sacra o ente simplemente placas atornilladas en los segmentos fracturados. la tenemos desde el lactante menor a la edad que sea: • • Impotencia funcional: imposibilidad de pararse Cadera o rodilla en flexión según segmento afectado: Por las acciones musculares. En cuello femoral las fracturas son pocas. ¿Qué es la tracción de Bryant? Es una tracción que posee un peso que cuelga y levanta desde el foco de fractura. Cuando hay daño de las partes blandas reducción supracondilea o si pensamos operarlo más adelante. Así que esto no es una mala idea. Se usa en escolares que no podemos tratar inmediatamente para relajar la musculatura y que no se produzca un cabalgamiento importante Por 15 a 20 días esperamos que se forme el callo fibroso y después de eso colocamos un yeso Por lo tanto es un método muy bueno que se ha dejado por la presión socioeconómica Indicación: fracturas del 1/3 superior o diáfisis femoral que el médico ha determinado : tratar en forma prolongada o definitiva de con tracción continúa. p • Reducción ortopédica + yeso pelvipédico (Preescolares y < 8 años. b) Fractura de fémur: Es muy frecuente. esto se utiliza con mucha frecuencia con indicación en pacientes que pesan menos de 50 kilos. Kuntcher) Lactantes: tracción de Bryant Niños preescolares: reducción ortopédica por 4 a 8 semanas (lo cual es un problema práctico importante). de bryant empieza a efectuar rotación externa y esto hace que la fractura consolide con rotación externa en la zona distal. el peso que se le fractura pone debe ser suficiente para poder deslizar la mano por debajo de la cola del niño. En algunas partes la operación se hace en las dos extremidades lo cual no es exagerado porque el niño con operacional Fractura del cuello femoral La fractura del cuello de fémur dijimos que causa 50% de necrosis de cabeza de fémur el tratamiento percutáneo es usado. también estamos haciendo cirugía con reducción y osteosíntesis con alambre de titanio. y tiene que ver con la presión social familiar. porque después el hueso crece y si no hay cabalgamiento queda con una extremidad más larga. Fracturas de fémur: Tracción transesqueletica: Fracturas subtrocantéricas Fracturas cabalgadas Escolares < 9 años Habitualmente seguidas de yeso La tracción transesqueletica. pero también se puede poner 1 o 2 tornillos que trae menos propensión a problemas a las partes blandas. cabalgamiento < a 2 cm. por lo tanto son inestables • • Cuando se produce una fractura de cuello de fémur el 50 % de los pacientes tienen necrosis de la do cabeza de fémur sin importar el tratamiento. es más frecuente lesión crónica sobre fisis (dolor en rodilla) Mayoría de las fracturas diafisiarias son oblicuas. En el tratamiento de la fractura de fémur estamos cada vez más quirúrgicos. actúa el psoas iliaco producto de una flexión y rotación externa y abducción. ala Lo tenemos 15 días colgado. en pacientes muy por debajo de los 6 años. Estos ia pacientes tienen que estar en cama 15 días y luego usar bastón. • El tratamiento ortopédico cada vez se hace menos En un niño pequeño podemos permitir 2 cm de cabalgamiento y hay textos que dicen que un cabalgamiento de 2 cm es deseable. Tratamiento: Hay que contrarrestar las fuerzas musculares que nos alteran los segmentos Las inmovilizaciones deben ser de una forma en que favorezca contrarrestar el musculo que está actuando. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 30 .

Por lo tanto es indispensable que este alineado. falta de irrigación ular. la pierna se pone colgando. c) Fractura de rodilla: • • • dilla La rodilla es un problema bastante serio porque la rodilla tiene una función mecánica importante. es muy fácil colocarlo. La fractura de tibia es la fractura expuesta más frecuente porque tiene una zona anterointerna que está en relación directa al hueso Osificación muy lenta. deja grandes secuelas cuando no se manejan bien. si paciente camina mas se van a cabalgar Talón 50% Cabeza 1 metatarsiano 35% Cabeza del 5 metatarsiano 15% En movimiento: 100 % talón después 1 metatarsiano y va entregando como piano hasta el 5 metatarsiano iano metatarsiano. d) Fractura de la pierna: • • • • Estas habitualmente implica más de 1 hueso. sino se producirá artrosis precoz de rodilla.TRAUMATOLOGIA En la región poplítea hay que tener cuidado en la reducción hay que hacerla en flexión absoluta. para que sea estable. Aquí es donde más utilizamos Clavos endomedulares al igual que el fémur. d) Fractura de tobillo: Accidentes deportivos. son inestables (fracturas de tibias muy oblicuas).ESPECIALIDADES II . tiene tratamiento ortopédico o con una amarra de acero Pero si es frecuente la fractura de la espina tibial. expuestas) Ojala ortopédico bota de yeso en 2 tiempos. pero va a producir una artrosis precoz • Espinas tibiales: Punción articular 60 80 ml de sangre. Fracturas dístales de la pierna Son bastantes desastrosas El tto es ortopédico El tobillo tiene que tener una articulación paralela al suelo. reducción ortop. para que por el peso del pie pes haga tracción. en esta hay que mirarlas con cierto cuidado porque equivale a la ruptura del ligamento cruzado anterior y dependiendo del desplazamiento de las espinas tibial puede dejar una inestabilidad de rodilla igual a la ruptura del ligamento cruzado. Tratamiento: Ortopédico Quirúrgico Tto en general es ortopédico Síndrome compartimental: Dedos van a la isquemia si se deja así Tratamiento es la decomprensión de arriba a abajo. son 2 alambres que se cruzan que empujan al hueso. Se tienen a cabalgar por contractura muscular. de corticales muy duras. (dijo quello algo parecido :s) El peso se soporta: En estática Tratamiento: • Rótula: Patelectomía. generalmente tenemos una cantidad de sangre importante idad en esta lesión y rodilla en semiflexión. deja inestable y dolorosa para siempre. bien ajustada una vez que está bien consolidado se coloca el resto. queda bastante normal. por sobre el muslo. En la fractura externa hacemos fijación externa y curaciones. las tipo 3 deben reducirse Como se hace esto: Punción movilizar. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 31 . Tratamiento Ortopédico (bota yeso en 2 tiempos) Osteosíntesis endomedular (Tens) Fijación externa ( Fx. gran edema y equimosis Síndrome compartimental del pie Futuro funcional incierto Muestra radiografías: Fractura del maléolo medial con subluxación tibioperonea con fractura de epífisis distal de la tibia: tratamiento quirúrgico Hay una fractura de tobillo que es quirúrgica que pasa desapercibida. cuando está muy dañada la función. se coloca hasta debajo de la rodilla. Rodillera de yeso ortop en flexión 5° Las tipo 2 de rodilla con la punción se reducen solas. por parte anterior lateral de la rodilla se introduce un alambre grueso y empujamos lo bajamos y ponemos un yeso en hiperextensión por 10 días y luego una rodilla amos de yeso en flexion de 5º y el paciente puede estar caminando. Se lesiona escasamente en los niños.

o en caso de que no se cuente con férula. la . ABC del trauma. Después de hacer anamnesis y examen físico. caídas de altura) Entre las causas . mucho más en hombres (70-80%). Particularmente peligrosas. DIAGNÓSTICO El antecedente del traumatismo violento. o si ya ha cruzado el anillo del tercer aductor. esta angulación hacia posterior del fragmento distal es la que explica las frecuentes lesiones por compresión. y si se tiene la sospecha clínica de fractura de fémur. La extremidad de un paciente fracturado de fémur suele permanecer en rotación externa. Fracturas del tercio medial: característicamente el segmento proximal es desplazado hacia : medial por acción de los aductores y hay cabalgamiento por acción del cuádriceps. arteria poplítea. Por ser el fémur un hueso ricamente irrigado. si fuese posible. abducción de la cadera y acortamiento de la extremidad. En el caso de estos pacientes. fijar al miembro sano Analgésicos inyectables Traslado urgente a un centro asistencial Se infiere que el tratamiento será quirúrgico. Desplazamiento de los fragmentos: Fractura de la parte alta de la diáfisis (tercio proximal): el fragmento proximal se proximal) encuentra en flexión anterior por acción del músculo psoas-iliaco. signos de hipovolemia (sobre todo si hay otras extremidades lesionadas). se hará necesaria la evidencia radiológica. idealmente transesqueletica J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 32 . De todas maneras hay que seguir el procedimiento diagnóstico típico: Anamnesis: antecedentes claros de la naturaleza del accidente. metástasis al hueso en mayores de 50 años. ligadas a osteoporosis). al son hechos claros. TRATAMIENTO: 1era fase. Ringer-lactato) Transfusión sanguínea si es necesario Analgesia endovenosa Examen vascular y nervioso del miembro fracturado Tracción continua. próstata. 2da fase. dolor focal intenso y la importante deformación del muslo. el hematoma fracturario –no lesión vascular. y dependiendo de la contextura del paciente pudiese evolucionar ccionar hacia una brusca hipovolemia. desgarro o c sección de arterio femoral o poplítea. también puede presentarse un tumor maligno primario: el mieloma múltiple1. Examen vascular periférico. examen segmentario tratando de detectar lesiones anexas. signos vitales. examen neurológico. princ cervicouterino. poco frecuentes se cuentan fracturas espontáneas (más cercanas a la cadera.TRAUMATOLOGIA FRACTURA DE DIÁFISIS FEMORAL (CLASE-10) La potente acción de los músculos que están insertos en el fémur. perdida de los ejes. va a ser muy difícil que un adulto sea sometido a un e tratamiento ortopédico. son las fracturas del tercio inferior de la diáfisis. GENERALIDADES Es una lesión frecuente en adultos jóvenes. en abducción y rotación psoas externa por acción de los músculos pelvi-trocantéreos. trocantéreos. pero es necesario que haya una inmovilización provisoria para prevenir un mayor daño arterial y neurológico en el traslado y manipulación del paciente en servicio de ra radiología. y xamen revisar si hay otras extremidades lesionadas. puede no coleccionar entre 1000 a 1500 cc. pulmonar. la radiología debe ser adiológica. Poner especial atención en accidentes de magnitud menor que no se condicen con la gravedad de la lesión. inspeccionar la lesión buscando deformación del muslo. la arteria femoral. Inmovilizar el miembro inferior: férula rígida. de manera que es diáfisis posible lesionar en esa zona. en cáncer primario principalmente de mama. relativamente rápida. tratar de establecer la magnitud de la energía (a qué velocidad iba el vehículo) pudiendo de esto deducir si el paciente pr presenta otras lesiones asociadas. tiroides (recordar “línea del tiempo de tumores óseos”). heridas (fractura expuesta). necesita un traumatismo de alta energía (accidentes de tránsito. Inmediata: en el sitio del accidente • • • • • ABC del trauma Alinear el eje del muslo corrigiendo la angulación y rotación. también corregir el cabalgamiento. y para que ocurra se 80%). renal. aumento de volumen a tensión (hematoma de fractura o lesiones vasculares importante). es responsable de 3 cosas importantes: 1) 2) 3) Los grandes desplazamientos que suelen sufrir estas fracturas La difícil reducción (en adultos) La inestabilidad de los fragmentos óseos Examen físico: Intentar examen físico completo. De urgencia • • • • • • Examen clínico completo Poner 2 vías endovenosas para infusión de soluciones hidrosalinas (suero glucosalino.ESPECIALIDADES II . Fractura del tercio distal o inferior: el fragmento distal se encuentra desplazado hacia : atrás por acción de los músculos gastronecmios.

5. que se pasa con motor a lavija través del hueso. 80% aprox. se pasan desde la piel hasta impactar el hueso. se atraviesa el hueso. 3era fase. no es urgente. que busca sujeción en el placa. reducir los fragmentos y se coloca un clavo-placa. Solemos colocar 5 o 6 kilos. Esto aquí va atornillado a un sistema dinámico y estos din tornillos van transfixiantes a través del hueso. Estos tornillos son percutáneos. Y esto se instala sobre un estribo y se conecta a un sistema de poleas. movilidad de las articulaciones rehabilitación precoz disminuye tiempo de incapacidad. quedando los cla pacientes 10 para las 2. • en estas circunstancias. cráneo. en una férula de Braun. que no es macizo y tiene orificios. de a poco iba rotando y consolidaba con la extremidad de esa forma Indicaciones: • • Ventajas: • • • • abrevia permanencia en hospital. una clavija transfixiante. hipotermia Clavo endomedular: 1. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 33 . Abordaje en la región trocanteriana. Objetivo: Llenar el canal medular y controlar las fuerzas de angulación y rotación (tornillos : transfixiantes controlan la rotación). deformidad preexistente. en la cual con un motor. Para el tratamiento dividimos al fémur en cinco quintos: • Fracturas del 5° proximal de la diáfisis (Subtrocantereas): clavo-placa angulada que busca placa la sujeción tanto en el cuello femoral como en la diáfisis. fractura conminuta. • Examen radiológico de fémur. hipovolemia. El tratamiento ortopédico se utiliza en niños. 4. guiado por el . que además son las fracturas diafisiarias más frecuentes. por el rasgo de fractura. placa Esperar al 5° día después del ingreso para operar. 3. y en cuanto al ancho se pide un número más del medido. Es la indicación de elección en las fracturas de toda la región media de la diáfisis. según sean las la circunstancias del accidente (polifracturado). Tracción para alinear la extremidad. 2. en estos casos es utilizada este tipo de tracción. pue pueden obtenerse con dos tipos de procedimiento: tratamiento Ortopédico o tratamiento rtopédico quirúrgico. cuello y busca sujeción en la diáfisis. intensificador de imágenes. de la cual pende el peso que va a traccionar. Disponer el traslado con el paciente estabilizado. Fracturas del 5° distal (supracondíleas): clavo-placa angulada que busca la sujeción en la placa región condílea y en la diáfisis (placas condíleas). Sobre esta varilla se mete un sistema como de pistola que lleva en su extremo unas fresas (iguales que las fresas que usa el dentista para limpiar las cavidades) de 12 mm para emparejar el canal endomedular para hacerlo un poco más simétrico. pero si el hombre pesa 115 y es un forestal. 6. De 100 pacientes portadores de fractura de fémur. hay que abrir lateralmente. (Embolía grasa. Cirugía a cielo cerrado porque no abordamos el foco. se monta sobre la varilla y se comienza a martillar para introducirlo. (cirugía a cielo cerrado) lesión de piel y partes blandas cicatrizan. Se monta un sistema acá arriba y el clavo. irrigación sanguínea aumenta alrededor de la fractura • • Contraindicaciones para la fijación endomedular: • • • dispositivos de fijación previos. Ese peso se calcula y más o menos debe ser el 10% del peso del paciente. columna.): clavo endomedular de Kuntscher. de Medir en la extremidad sana del paciente la longitud del fémur y en la radiografía el ancho del canal endomedular. fractura segmentaria Tratamiento Quirúrgico: Tratamiento de elección en el adulto. habrá que ponerle 10 u 11 kilos o sino no va a funcionar la tracción.TRAUMATOLOGIA Tracción Transesquelética: debido al cabalgamiento difícil de reducir por la acción muscular. se extiende a pelvis. Tratamiento definitivo • • • Debe ser efectuado por el especialista Complicaciones intra y post-operatorio suelen ser frecuentes y sus consecuencias son operatorio desastrosas. por lo siguiente: Beneficios: • • • organización del hematoma. Uno tiene que saber en qué segmento exacto del clavo está el orificio para pasar el tornillo y llegar al otro lado. El traslado. con una clavija gruesa montada sobre él. además de permitir una rehabilitación precoz y una hospitalización más breve. por el extremo distal y conseguir impactarlo abajo. tórax. TVP) La reducción. a un centro de especialidad. operamos desde proximal. que es similar a un palillo de tejer. pronta deambulación. 10 han tenido clavo-placa arriba y 10 han tenido clavo-placa en la región condílea. 7. logrando una reducción anatómica y estable. Antiguamente se colocaba el clavo solo y se rotaba. fijación y contención de los fragmentos antes que consoliden. Fracturas de los 3/5 centrales (más frecuente. El problema es que es una cirugía con abordaje amplio sobre la cadera. Luego se elige el clavo según la medida de longitud que fue medida. Se pasa sobre la varilla. 80 han tienen un clavo endomedular.ESPECIALIDADES II . puede ser en la región supracondílea o preferentemente en el tercio proximal de la tibia. Se operam termina de impactar y en seguida se coloca los tornillos transversales transfixiantes.

7. asociado el tratamiento quirúrgico) Cojera (2° a una dismetría cuando hay mucha conmnición. 5. no quieren movilizar la rodilla para empezar la rehabilitación 1. 2. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 34 . muy quejumbrosos. Pseudoartrosis ( Si hay mucha conminución) Infecciones (raro. 4. Se puede prevenir con uso de antiinflamatorios y con terapia kinésica adecuada. 8. todo les duele y no quieren realizar contracción del cuádriceps.ESPECIALIDADES II . puede provocar bursitis trocanteriana) Incapacidad funcional (depende de la rehabilitación) Lesión arterial Lesión nerviosa (nervio ciático) Consolidación retardada o en mala posición (consolidación 10 para las 2) Rigidez de la rodilla (2° a la tracción transesquelética. 3. 9. 6. al reducir la fractura el hueso queda más corto) Dolor en región trocanterea (trocanteritis por la porción proximal del clavo.TRAUMATOLOGIA Complicaciones Recuerden que la mayoría son pacientes hombres jóvenes. la tracción se hace en el tercio proximal de la tibia).

dolor a la n palpación profunda. tromboembolismo pulmonar fatal. Los factores de riesgo para TVP y TEP en traumatología estos son los principales 1) 2) 3) 4) 5) 6) Edad: a partir de los 40 años 1 pto 60 2 ptos y 80 o + 3 ptos. TVP. Edad de presentación: varia mujeres es alrededor de los 70 años y varones baja un poco : Cuando nos vamos a analizar todas TEP de origen postoperatorio o post traumático traumático: mujeres un 45% de este origen y los varones un 30%. Trombofilia familiar. dependiendo de cómo se cumpla la terapia kinésica. Después. 7) 8) 9) 10) 11) 12) Politraumatizados. Fiebre de origen no precisado: es difícil de encontrar.) Facilita el hecho que aparezcan estos fenómenos tromboticos que pueden generar un tromboembolismo. 30% presentaba 3 o 4 factores de riesgo. A mediano plazo la trombosis venosa profunda per sé puede generar un síndrome postflebítico generalmente derivado del daño valvular y del reflujo que este provocó y según meta jo meta-análisis puede llegar a ser hasta en un 40% de los casos a 5 años y puede llegar a ser hasta en un 100% de los casos entre los 5 y los 10 años post trombosis venosa profunda. Hechos clínicos que podrían presentarse: (no todos juntos) Dolor pálido. Historia de trombosis venosa profunda. taquicardia e hipoxemia. Uso de estrógenos. ésta se puede manifestar o dar origen a varias consecuencias. el diagnóstico sólo se hace por sospecha o pesquisa de los pacientes de riesgo. Temperatura local: al examen se encuentra que la región afectada tibia o caliente y : comparativamente la otra extremidad está fría. 50% ya presentaba 2 factores riesgo. es la más precoz de ella. es la recurrencia. asociado a hipotensión. Necesidad de transfusión: en el caso nuestro. La TVP se inicia con mayor frecuencia (75-80 %) en los plexos del sóleo (región fémoro-poplítea). para nosotros la clínicamente más cercana y más importante va a ser el trombo embolismo pulmonar o r fenómeno tromboembolico. síndrome paraneoplásico. por definición. es cada vez menos frecuente. (T score superior a 9). Objetivos de la profilaxis: J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 35 . las transfusiones : son bastante limitadas para acceder a ellas y a su indicación. Daño endotelial de los vasos venosos.000 casos de al año. Tratar de saber si el paciente se encuentra en el contexto de un cáncer. Embarazo o del puerperio. que es más superficial que el sóleo) o si no. Factores de riesgo claves: Reposo en cama prolongado. : Circulación venosa colateral: sangre del territorio venoso profundo pasa a través de las comunicantes (o perforantes) y se va a evacuar hacia el territorio venoso superficial. (puede ocacionarse po traumatismos de alta energía) Trastorno o alteraciones en la coagulación. unilateral y brusco Dolor espontáneo (en la región gemelar. de manera que el paciente debuta con pacient una disnea súbita. (altraciones de la función hepática-coagulación) Anestesia general prolongada: hay un colapso venoso por el peso de las extremidades. Persistencia del riesgo tromboembólico tras el alta hospitalaria: Persiste al menos 1 o 2 meses. Fractura de extremidades inferiores sobretodo cuando son bilaterales. Obesidad: asocia un 30% mayor de complicaciones quirúrgicas en general. esto ocurre desde el 5° a 7° día desde que el paciente tuvo la lesión hasta 3 semanas a un mes durante la atención medica y por eso dijimos que es una complicación tardía. se define como la aparición de dolor en la región : gemelar a la dorsiflexión del pie.ESPECIALIDADES II . 20% 80 fémoro se inicia más proximal. Factores de riesgo asociados: en los cuales ha habido necesidad de realizar transfusiones.000 y registradas no están. Pudiese ser. : Taquicardia. Nos correspondería a nosotros como país tener aproximadamente unas 50. Pacientes portadores de un trauma raquimedular o paraplejia previa. que cuando el paciente se empiece a movilizar (4to a 7mo día) se desenclaven los trombos y migren al territorio pulmonar principalmente.TRAUMATOLOGIA TROMBOEMBOLISMO EN TRAUMATOLOGÍA (CLASE-11) Triada fisiopatologica de Virchow: • • • Ectasia o estasis del flujo sanguíneo (principalmente a nivel del territorio venoso). super Signo de Homans: se busca dirigidamente. especialmente dentro de la cirugía. 80% hospitalizados presentaban al menos un factor de riesgo. Trombosis venosa profunda. en territorio ileo-femoral. antecedentes de haber hecho una trombosis venosa profunda previa. Otro fenómeno importante. (la acción se centro en estos pacientes de alto riesgo. se considera un cuadro ASINTOMÁTICO. pacientes portadores de un trauma mayor. Pacientes que están sometidos a inmovilización. tromboembolismo pulmonar nos correspondería proporcional mente tener unos 20. nosotros debiésemos tener 2000 Epidemiologia en relación a cirugía ortopédica o en relación a cirugía traumatológica: ía traumatológica • • • Frecuencia es similar por sexo.

generando suficiente presión de flujo desde distal. Otras consideraciones (cuidados generales): 1. 48 hrs. le han retirado la porción hemorragípara y mantiene la fracción anti-trombótica. (Esto también se ta debe considerar en los costos y beneficios) Una segunda forma de hacer profilaxis primaria. Compresión podálica: el método más sofisticado. se intenta convertir a anticoagulante oral. cuáles son las complicaciones de la contraparte (es decir. y el ideal es usar la Heparina de Bajo Peso Molecular . el paciente es llevado a tomarse una resonancia. no interfiere con la cascada de la coagulación. Luego que está dos horas desvendado. el resto de los pacientes sobre todo los de cadera deben ser operados en forma precoz. Buena aceptación: ya que se administra una vez al día cuando es profiláctica. Fácil administración: subcutánea. Incidencia de TVP en cirugía traumatológica SIN profilaxis: Estas cifras son las que justifican que profilaxis hagamos profilaxis. No requiere control de laboratorio: porque no bloquea la cascada de coagulación. nuyendo Botas de compresión neumática: se usan en paises desarrollados. es decir ejercen mayor compresión en la región de la planta y tobillo. Mecánica o por medios físicos 2. Y en forma referida. se repite el vendaje. metálicas y derivan las fuerzas a través de ellas). cosa que no se tiene disponible acá. el equipo de salud se mantiene tenso y preocupado de que el paciente sangre (principalmente del tracto digestivo alto). Heparina no fraccionada. c. son unas laminas que se adhieren en la planta del pie (como plantillas) porque hay que lograr es la génesis del flujo a nivel de la suela plantar de Lejars. no tiene problema para sentarse al 2 día (todas las fijaciones que se hacen son rígidas. entonces garantizando la garantiz presión de flujo a ese nivel (plantar) está resuelto todo el problema hacia arriba. Primarias: Cuando actúan directamente sobre el lecho venoso: a. 3. Secundarias: Mediante exámenes de laboratorio: a. en promedio 1 mes antes de la : operación. Estas medias tienen una compresión graduada. a menos que haya quedado algún problema en la cirugía. y va disminuyendo hacia el muslo (eso facilita el flujo). Se colocan manguitos se conectan a una bomba y se inflan y desinflan cada cierto tiempo. d. 2. De preferencia se hace profilaxis farmacológica. Vendaje Elástico Intermitente de EEII: vendar desde la punta del pie hasta la raíz del muslo en forma bastante compresiva con vendas elásticas. Doppler Color: Es un examen que depende de contar con la implementación y con el especialista que haga el examen. esto no se hace. b. Tener en cuenta que hoy. Dímero D: es un examen inespecífico. Levantada precoz: exigir a los kinesiólogos una levantada precoz de los pacientes y una deambulación precoz. debemos intentar valorar cuántas muertes se ahorrarían utilizando el fármaco. TVP distal 40-80% TVP proximal 10-20% TEP 4-10% 10% TEP fatal 1-5%* Sangramientos Trombocitopenia secundaria. comatosos. en alrededor del 50% de los pacientes hospitalizados. de manera que si salen alterados. Costos vs beneficios: en primer lugar. c. no : necesariamente es una TVP. En cuanto se consigue que el paciente esté cubierto con heparina. (HBPM): es una molécula de heparina clásica que esta fraccionada. etc. . Tipos de profilaxis: a. Filtro cava: se pueden utilizar en todos aquellos pacientes que tienen una contraindicación absoluta de anticoagulación (ej. “Extra: El único paciente que pasa las 24 horas del día vendado es el post operado de várices”. de donde nacen las dorsales del pie. antecedente ulcera péptica activa). b. ellas Movilización pasiva: en los pacientes que están postrados en las UCI neuroquirurgicas. Farmacológica b. por un tiempo promedio de 1 a 2 horas y luego se desvenda por un periodo de tiempo similar. sus principales riesgos son: 4. las de la heparina clásica) y cuánto cuesta tratar plicaciones esas complicaciones. si no tos que bloquea el paso final de protrombina a trombina.TRAUMATOLOGIA Prevenir la TVP Evitar que a consecuencia de ella tengamos pacientes con TEP. para tener más tranquilidad. prevenir que los pacientes cursen con Síndrome Postflebítico.ESPECIALIDADES II . Flebografía: Es un método más invasivo. es a través de métodos mecánicos: *esta es la cifra que más ha costado disminuir TVP postoperatoria (SIN profilaxis): • • • Cirugía de rodillas 65% (se operan con la extremidad en flexión) Cirugia caderas 50% Cirugía general 10-30% (dependiendo del procedimiento) 30% Duración de la profilaxis: J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 36 . Medias anti-TVP: medias elásticas. Cualquier paciente operado incluso de columna. Seguro: con casi nulos efectos colaterales. Se vendan ambas EEII. Tratamiento funcional para evitar que los pacientes se atrofien y se rigidicen. 1. Idealmente cirugía precoz: a excepción de la fractura de femur. Lo que se hace es que si sale Dimero D positivo. el valor de utilizar el fármaco en una profilaxis promedio. 5. similares a las usadas en el tratamiento enf varicosa. HBPM: Efectivo: versus placebo según estudios clase 3. n Suspender ACO/TRH: a las mujeres con cirugía programada. Al usar esta heparina.

ESPECIALIDADES II . Con esto se consiguió. disminuir la primera causa de reingreso que era TVP.TRAUMATOLOGIA • • • Desde el ingreso: poner la profilaxis desde el ingreso no adiciona un riesgo mayor de : sangramiento al momento de la cirugía 3-4 días después. por lo tanto de todas maneras si se hace profilaxis al menos debería durar entre 15 . Dura entre 30-35 días en cirugía de caderas: ya sea por fractura (lesión aguda) o endoprotesis : total por artrosis (cirugía programada). 15-20 dias para evitar ese fenómeno. en el que hay un 35 e aumento de la coagulación al 7mo día de usar la HBPM que se conoce como fenómeno de rebote. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 37 . Hay un fenómeno secundario al dejar la coagulación menos de 30-35 dias.

ésta. La luxación congénita de caderas Teratológica L teratológica.1. tienen mejor posibilidad de tratamiento. • Trocánter mayor prominente y ascendido • Rotación externa de los miembros inferiores • Hiperlordosis lumbar. en Chile se determinó que era 0. pero no es patognomónico. no todas son iguales. que pasa por la parte más externa o ceja del techo cotiloideo. Es sospechoso de E. Lo más probable es que ustedes van a encontrar esto calcado en otra patología que es la Coxa Vara p congénita. o sea Índice Acetabular sobre 30°. donde se unen las tres porciones iniciales del Ileon. posteriormente por acción de la musculatura la °. pliegue glúteo bien asimétrico. • Hay otra línea que es la tangente al techo acetabular. Arco de Menard Shenton. En este lado izquierdo está lo normal. si hay menos de eso decimos que hay limitación de la abducción de las caderas. que pasa por el cartílago trirradiado. o embrionaria. Uds ven que donde hay displasia. La Enfermedad Luxante de caderas en niños en Típica o Teratológica: • Luxación congénita de caderas Típica: Es la más frecuente. En conjunto sí implica un retraso de la osificación de la cabeza femoral y el acetábulo (crece todo más lento). es más hipoplásico.ESPECIALIDADES II . cabeza del fémur se sub-luxa y/o se luxa. Línea de Ombredanne o Perkins: Vertical. el arco de Shenton se rompe. Diagnóstico de Certeza: Rx de pelvis. normalmente es hasta 30 °. • Limitación de la abducción de las caderas: lo Normal el 45° a cada lado. formado por el borde inferior del cuello femoral y el borde inferior de la rama iliopúbica. • Pliegues cutáneos: de la cara anterior de los muslos. en la parte superior del agujero obturador. en cambio es más difícil de tratar. o “Y” que hay en el fondo del cotilo. Isquion y pubis. si es mayor a 30° existe displasia de cadera. entonces forma un arco que arc cuando la cadera está luxada. pliegue inguinal. • Tienen un signo de Trendelenburg (+) • Signo de Allis (+): ya se los nombré. esto es un esquema de una Rx de pelvis. Va desde la hiperlaxitud de la cápsula de la articulación de la cadera hasta la luxación de la cabeza femoral. junto a la línea de Hilgenreiner forman el índice acetabular. en el lado derecho está lo patológico. mejor luxa resultado. • Rotación externa del miembro inferior. Actualmente casi todas las guaguas se tratan durante el período de lactante menor. Examen físico en etapa precoz: • Ortolani (+): Este signo representa sólo hiperlaxitud de la cápsula y ligamentos de la articulación de la cadera. • • Determinan cuatro cuadrantes que tienen importancia para decir dónde está ubicado el núcleo de osificación de la cabeza del fémur. No conocemos la Etiología. Hay algunos factores de riesgo que ustedes ya conocieron el año pasado. no tiene donde pasar la línea. Variable: en la raza gitana no hemos visto displasia o enfermedad luxante de caderas. es aquella con la que nace la guagua y en que solamente hay oblicuidad del techo.5 por 1000 nacidos vivos. cara posterior de los muslos. es la menos frecuente. como en ese caso en el cuadrante superoexterno. cojean unilateral.7 . puede estar asociada a otras malformaciones congénitas severas como por ejemplo artrogriposis o pie iones Bot por ejemplo.C.TRAUMATOLOGIA PATOLOGÍA ORTOPÉDICA DE CADERA EN NIÑOS (CLASE-12) Patología Congénita de Caderas: ENFERMEDAD LUXANTE DE CADERAS Es una enfermedad que presenta un amplio espectro de anormalidades de la cadera del niño. no hay ninguna ceja. de la cual disponemos en todos los exámenes • • Ultrasonografía o Ecografía de caderas Recordarán ustedes. • J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 38 . como por ejemplo: • El hecho de ser mujer • El hecho de ser primogénito • El hecho de tener antecedentes de parto distósico • Enfermedades de la madre durante el embarazo La incidencia es variable. • Línea de Hilgenreiner: Horizontal. Examen físico en etapa tardía: • Claudicación: caminaron más tardío de lo que corresponde.L. Es muy importante esto del Diagnóstico precoz (1er mes) y tratamiento precoz. mientras más precozmente se diagnostican y se tratan el resultado pronóstico es mejor. Tienen la extremidad luxada más corta que la normal.

rotación externa y flexión de caderas). hipoplásico o con poco desarrollo. es decir. por todos los problemas que llevan. Subluxación residual Coxalgia Gonaldia 3. o o Duración 4 meses. Las guías clínicas GES consideran las correas de pavlic. Esto lleva a que se produzcan: 2. Cojín de abducción: de plástico. evitando la presión en el techo acetabular. dos alerones con belcro y se puede ensanchar o disminuir el ancho que va entre las rodillas (la ropa del bebe debe ser amplia. buen pronóstico): Reducir la cabeza del fémur y se inmoviliza también con las rodilleras de yeso. buen pronóstico): Tratamientos ejecutan mecanismos de abducción de la cadera. Duración 4 meses (varía según control radiológico) Luxación residual Claudicación Correas de Pavlic: forma similar a la de la guagua. reducción quirúrgica osteotomías pelvinas y/o de fémur. reducción quirúrgica. osteotomía pélvica y /o de fémur. Buen pronóstico porque hay mucho cartílago a esa edad y se va a remodelar la cabeza del fémur y el cotilo. En cambio en el lado derecho está superoexterno y el mbio tamaño del núcleo de osificación está más pequeño. pero siempre con un mal pronóstico. y cuando aumenta se hace grave y el problema de dolor es grande y los signos de artrosis son muy precoces. Cuando es pequeñita. correas y arnés para mantener las caderas en abducción. Ferúla de von rossen Tracción de partes blandas al cénit con progresiva abducción de caderas (ya no se usa) b) 1año a preescolar (quirúrgico. se ubica en el cuadrante inferomedial o ínfero interno. en algunos casos terminan haciéndose recambio de la cabeza femoral. suelta y lisa para no interferir con la abducción). la lesión puede regresar espontáneamente. o o o Control clínico y radiológico Colaboración familiar Necrosis ósea aséptica del núcleo de osificación de cabeza femoral. Se muere una parte del hueso. tracción transesquelética. aquí ven algunas radiografías: Rodilleras de yeso con travesaño de abducción: desde la parte alta del muslo hasta por encima de los maléolos. rótula hacia arriba) Centrado Lowenstein (abducción. . Quirúrgico (volver a reducir la cabeza femoral a la cavidad que le corresponde) Depende de la edad: Tenotomía de aductores. o Osteotomía: cortar el hueso o Tenotomía: cortar tendón En los niños hay tres posiciones radiológicas: • • • Neutra (niño acostado. recambio de la cavidad cotiloidea ndose (no estoy seguro de esta palabra). juntas. ELC complicaciones tardías posteriores al tratamiento: a) RN y lactante menor de 1 año (ortopédico. • Hay otro elemento que es la distancia entre la metáfisis femoral y el isquion que no debe ser más de 2 a 3 mm. pero siempre el resultado es malo. extremidades paralelas. se usa en lactantes mayores de 6 meses de edad.ESPECIALIDADES II . c) Tratamiento: En qué consiste el tratamiento: Ortopédico. Escolar y adolescente (pronóstico malo): Se hacen un montón de cirugías: tenotomía de aductores.TRAUMATOLOGIA El núcleo de osificación de la cabeza del fémur en el lado izquierdo esta normal. separación de los muslos durante cuatro meses. Deben controlarse toda la vida. flexión y rotación externa. Inicio graduado El traumatólogo de adulto va a recibir estos pacientes con estos dolores muy difíciles de tratar. siempre es así mientras más tardío es. que consisten en usar algunos elementos para mantener la cadera en alguna posición determinada. tracción transesquelética. COXA VARA CONGENITA: Osificación anómala del cuello femoral • Persistencia cartílago crecimiento en cuello femoral J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 39 . bien tolerado por los niños.

ARTROGRIPOSIS MÚLTIPLE CONGÉNITA: Se caracteríza porque tiene compromiso de las articulaciones. es por eso que debemos al menos darle la posibilidad de que caminen para que se desenvuelvan en el colegio. Correción difícil.ESPECIALIDADES II . como bridas. lo que sirve como diagnóstico diferencial • Radiografía de Pelvis Tratamiento: Lo característico es que se vea: Cabeza femoral en el cotilo. aunque sea con muleta. pero si son intelectualmente normales. en cambio en la luxación la cabeza se encuentra por fuera Menor densidad ósea e irregularidad del cuello femoral Coxa vara. ¿por qué no puede caminar? Porque algunos casos las rodillas están rígidas en flexión. esto hace que la articulaciones no se mueva. osteomía y valguizamos y luego hay que volverla a hacer. Compromiso de músculos esqueléticos con fibras rudimentarias o ausentes cos Deformidades múltiples de los miembros Articulaciones fijas o con movimientos limitados **esto también se veía en la luxación de cadera. cuando el ángulo cérvico diafisiario se acerca más a los 90° ** Ángulo cérvico diafisiario < 128 – 130° El eje de la cabeza del cuello y del eje de la diáfisis Tratamiento: Osteotomía valguizante del fémur las veces que sea necesario. Desplazamiento cuello distal hacia cefálico y aumento progresivo del varo o o Limitaciones mecánicas. Mal resultado Factores permanentes que influyen en el pronóstico de las malformaciones congénitas: • • • Grado de deformidad Precocidad del diagnóstico Asociación con otras malformaciones congénitas.TRAUMATOLOGIA • • Fisis está ensanchada y si el paciente sigue caminando por supuesto que producirá cizallamiento de esa área. Miopatías o neuropatías Clínica: Claudicación uni o bilateral Limitación abdución de caderas Bebé con este problema es un tema de importancia hagamos lo que hagamos va a ser un mal pronóstico. toda las veces necesarias. Hay varios métodos de tratamiento: • • • Yesos y férulas (cuando ya se ha corregido un poco) correctas Kinesiterapia Liberación quirúrgica y alargamiento de músculos acortados a Hay que hacer todo lo posible para que el niño vuelva a caminar. • • Trendelenburg positivo • Trocánter mayor prominente y ascedido • Acortamiento extremidad inferior • Cartílago articular indemne (esto es muy importante) Desarrollo psíquico normal Fibrosis periarticular. porque los niños están en crecimiento y tiene un potencial enorme. Recidivas. No se sabe pero puede ser que sea de: o o Infecciones intrauterinas Alteraciones hormonales o del riego fetal • OBJETIVO: Permitis la deambulación. los huesos van variando (no como en el adulto). están rígidas Etiología incierta. por ejemplo si se junta una luxación de cadera con un artrogriposis Tratamiento efectuado J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 40 . Acá hacemos la o).

TRAUMATOLOGIA • Colaboración familiar. Hay gente que son del campo y que no tiene acceso a nada.ESPECIALIDADES II . algunos otros tiene miedo. Patología adquirida de caderas en niños: Enfermedad de Perthes Traumatismos Tumores .Epifisiolisis -Infecciones Infecciones -Parálisis Cerebral Parálisis J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 41 .