Índice: Pág. 2 3 4 7 11 14 18 22 27 39 35 38 41 GENERALIDADES. CONSOLIDACIÖN ÓSEA. LUXACIÓN ESCAPULO-HUMERAL (CLASE-1). LUXACIÓN ACROMIO-CLAVICULAR (CLASE-2).

LUMBAGO (CLASE-3). FRACTURAS EN EL ADULTO MAYOR (CLASE-4). PATOLOGIA TRAUMATICA DEL TOBILLO Y PIE (CLASE-5). COMPLICACIONES DE LOS TRAUMATISMOS (CLASE-6-7). PATOLOGÍA ORTOPÉDICA DE COLUMNA (CLASE-8). TRAUMATOLOGÍA PEDIÁTRICA (CLASE-9). FRACTURA DE DIÁFISIS FEMORAL (CLASE-10). TROMBOEMBOLISMO EN TRAUMATOLOGÍA (CLASE-11). PATOLOGÍA ORTOPÉDICA DE CADERA EN NIÑOS (CLASE-12).

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GENERALIDADES
Fracturas Solución Definición: “Solución de continuidad de un hueso, producida generalmente por un agente traumático, que posteriormente se repara en el proceso llamado consolidación ósea”. Clasificación: Según ubicación de la fractura: Epifisiaria. Metafisiaria. Diafisiaria. b) Según el compromiso de otros elementos: Simple. Complicada: Fr. Expuesta, con lesión vascular o nerviosa, lesión visceral, etc. c) Según el rasgo de fractura y tipo: Incompletas: F. en tallo verde, fisuras, hundimientos. Completas d) Según número de fracturas: Rasgo único. Rasgo doble. Multifragmentaria. Fractura en doble foco. a)

Anamnesis: Edad Actividad que realizaba Tipo de traumatismo. Factor asociado. Magnitud de las fuerzas Punto de impacto Localización del dolor e intensidad. Diagnostico: a) • • • • • • • Síntomas y signos: Dolor. Impotencia funcional. Aumento de volumen. Equímosis. Movilidad anormal del segmento. Crepitación ósea. Deformidad de los ejes del miembro

“Ante la sospecha de una fractura examinar y buscar”: Compromiso de partes blandas. Compromiso de estructuras nobles (vasos , tendones y nervios). b) Radiografía: Siempre en dos planos y que en lo posible incluya las dos ó a lo menos una articulación vecina. Permite principalmente: 1. Confirmar y determinar características de la fractura. 2. Orientación terapéutica y control evolutivo de la fractura. 3. Aspecto médico-legal.

“Se pueden efectuar proyecciones especiales o de stress”. Evolución de una fractura: e) Según desviación de los fragmentos: Sin desviación. En el eje longitudinal Desviación lateral y rotación. Según tipo de rasgo : Transversal. Oblicuo. Conminuta. Depende de: 1. 2. 3. 4. 5. Morfología de la fractura. La energía desencadenante. Las características mecánicas del hueso. Daño de partes blandas asociado. Edad y condiciones generales del paciente.

f)

Mecanismo: 1. 2. Mecanismo directo. Mecanismo indirecto.

Tratamiento: En el sitio del suceso: a) ABC.

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b) Inmovilización de la extremidad afectada. c) Control de las hemorragias. d) Vía venosa permeable. En el sitio asistencial: a) Analgesia. b) Radiografías. c) Inmovilización con valva de yeso. d) Elevación de la extremidad. Principios de Böhler en el tratamiento de una fractura: i. ii. iii. iv. v. Tratar 1°al paciente y 2° la fractura. Reducción exacta. Inmovilización ininterrumpida. Tratamiento funcional. Rehabilitación intensiva.

“sin importar sexo, edad, es deseable conseguir buena función y correcta reducción” “Es importante saber que la fractura cerrada complicada y la fractura expuesta son una URGENCIA, por lo que deben ser trasladadas antes de seis horas y tratadas en forma agresiva”. as

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CONSOLIDACIÓN ÓSEA
Función tejido oseo: • • • Mecanico: soporte y protección de órganos Deposito: regulación de la calcemia (el más importante) Conservación: hematopoyesis

b)

Composición osea: • • • Fase mineral: 2/3 formado por calcio en forma de hidroxipatita Matriz proteica por colágeno Células 5%: o Celulas del hueso: Osteoblasto: formador de hueso, colágeno y proteína que forman el osteoide (ayuda a la mineralización, regula función de otras cels, da origen a oteocitos y cel superficiales en reposo. Osteocito: ubicado en el centro de lagunas que el crea, conectada por ramificaciones con otros osteocitos y cel superficie, regulador de la calcemia a través de la activación de osteoclasto indirectamente liberando Ca+2 (remodelación ósea). Osteoclasto: multinucleado con borde fenestrado con enzimas hidroliticas do (degradan hueso) participa en la reabsorción ósea. Cel superficie en reposo: previene la acción de los osteoclastos, secreta colagenasa exponiendo la superficie del hueso. c)

A la semana hematoma a sido reabsorbido mayormente y es reemplazado por tejido matoma de granulación rico en vasos sanguíneos y cartílago (callo primario o fibrocartilaginoso), esto comienza tanto por el lado de la medula como del periostio. Fase de reparación: (meses depende de grado de fijación de la fractura). o Tejido de granulación reemplazado por tejido osteoide, cambio de composición de rico en colágeno a tejido óseo, presencia de células inflamatorias como macrófagos, fibroblastos y condrocitos. o “Estructura del hueso es determinada por tensiones que debe soportar”. eterminada o Osificación callo primario por 2 líneas: 1) Osteogenesis periférica o periostica: transformación de fibrobalstos y condroblastos a osteoblastos. 2) Osteogenesis central o endostica: células endostales se transforman en osteoblastos, “hay reabsorción de las corticales y formación de callo secundario u óseo”. Fase de remodelación: procesos de apoptosis en el tejido óseo, comienza luego que los extremos óseos se unen, restauración de la cortical, donde es muy importante la inmovilización de la extremidad. o

Factores que modifican el proceso reparativo: I. Locales: tidad a) Infección: aumenta cantidad de tejido dañado, importante buen aseo quirúrgico. b) Falta de inmovilidad. Generales: a) Edad: disminuye flujo sanguíneo y hay mayor tejido a reparar. b) Corticoides: inhibe formación y estimula reabsorción del tejido óseo. (aumenta : actividad osteoclastos). : c) Estado nutricional: desnutrición proteica disminuye el proceso reparativo en tejidos duros y blandos. d) Enfermedades sistemicas

II.

Reparación: Definición: reemplazo células muertas por células vivas, derivadas del parénquima es “ élulas “regeneración” y derivadas del tejido conectivo es “cicatrización”. Consolidación: Definición: todos los fenómenos fisiopatologicos que llevan a la reparación del hueso fracturado. Esta no es constante para todos los huesos, es diferente en hueso de tipo compacto y esponjoso. nstante Consta de 3 fases: a) Fase inflamatoria: (48 hrs. a 1 sem.) o Daño en el periostio, necrosis ósea y hemorragia en la zona de fractura, se forma hematoma donde se inicia reparación. o Infliltracion leucocitaria (macrófagos y neutrofilos) remueven tejido necrótico y osteoclastos eliminan fragmentos óseos.

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• Signo de la cartera: segmento húmero queda en abducción forzada (separada del tórax). sarcopenia (pérdida de masa muscular). • Deformidad en charratera: hombro como aplanado con ángulo recto.). Evaluar componente neurológico (parálisis del nervio circunflejo o axilar) que se da en un • 15% o vascular (arteria axilar). podría migrar a muchos sitios pero en particular a una posicion subcoracoídea (anterointerna o anteroinferior) porque queda debajo de la coraciodes. produce (+ amnesia.10 min. . no cede con analgésico ni con inmobilización. etc. Radiología: Confirmación: Rx frontal del hombro (AP standard). LUXACIÓN ESCAPULO-HUMERAL (CLASE-1) Luxación escápulo humeral aguda: (Frecuente. para que no se necrose y se produsca artrosis. y por el dolor la persona flecta el brazo. provoca una amnesia completa en cuanto al procedimiento. Consta de 4 tiempos: • J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 5 . contra o o El paciente permanece en decúbito supino.ESPECIALIDADES II . • Ante duda diagnóstica puede ser necesaria una segunda proyección (axial lateral). Pacientes jóvenes 15-35 años aprox. tiene un agradables y rápido despertar Pentotal: (utilizado en los servicios públicos hasta ahora) comportamiento muy errático. tiene una inducción muy agradable. Subgrupo tercera edad: por la hiperlaxitud ligamentosa. Con una sabanilla. Mecanismo directo es raro.) Tratamiento: • • Debe ser precoz. • Cabeza palpable / cavidad vacía. Es el ideal. conta basket. Subgrupo tercera edad: • • Maniobras ortopédicas: Maniobra de hipócrates o del talón: traccionando los dedos talón en el huco axilar. Mecanismo directo o indirecto: tipo indirecto. Sólo cede con reducción (correción) ortopédica. Porque el cartilago hialino es un tejido avascular. Tipo: subcoracoídea: la cabeza del húmero al perder esta relacion. . Se asocia a lesiones del manguito rotador (50% sobre 60 años ruptura espontánea) Puede haber fractura del troquiter. pero se puede desgarrar. es más laxa. y con el codo flectado. El efecto puede durar desde ento minutos a horas. no permite conocer comportamiento del fármaco en cada sujeto. evitando la iatrogenia. corresponde a más del 50% del total de las luxaciones Frecuente. obreros de construcción. pero la cuestión es netamente por un tema económico. que tiene finalidad : o médico legal o variedad: más frecuente subcoracoídea. mu Al paciente lo tenemos en decúbito supino y vamos a efectuar la maniobra con el codo flectado. Requiere de un operador (medico) y de un ayudante (persona con mucha fuerza para contratraccion). futbol.TRAUMATOLOGIA • • • Puede existir distención de la cápsula anterior.) o actividades deportivas de contacto (rugby.etc. tiene el beneficio de que evita el trauma adicional sobre las articulaciones y los elementos vecinos. sólo se nutre por difusión del líquido sinovial. Ketamina: Propofol: (discripal) anestésico general. El paciente generalmente sufre una caida. en un 99%. Debe realizarse una reducción ortopétida bajo anestecia general u otra. • Equimosis: sospechar fractura de elementos troquin o troquiter. En las siguientes 6 horas va a isquemia. porque la cápsula articular en ese segmento presenta un sitio de debilidad. rompe la cápsula y provoca la luxación. o fractura asociada. Dosis promedio) . golpe. • Acromion prominente. falta del tono muscular. acción ultracorta (+. pero en oma dirección opuesta al operador. que realizan actividades laborales pesadas (cargadores 35 de la vega. la doblo a lo largo tipo una banda presidencial y se la paso al paciente a través del tórax. iente *Con una sabanilla tipo banda presidencial que lo tome el ayudante…. • Maniobra de Kocher: o Es la más utilizada en la actualidad por la especialidad o Evitar trauma adicional sobre la articulación y los elementos vecinos. ni con reposo. traumáticas. • Resistencia elástica: no se recomienda. constituyendo una urgencia. Maniobra de Kocher esta maniobra ortopédica a escoger es la mas utilizada. es decir la energía se aplica sobre la mano y se disipa (torque) asciende en eje hasta la articulación del hombro. resbalón y en definitiva se apoya contra la superficie con la mano. gmento Clínica: Dolor: muy intenso. y el ayudante toma la sabanilla desde el otro lado y va a traccionar en el mismo vector. evitanto iatrogénicas. requiere de un operador y un ayudante que efectúa contra-tracción. No se puede determinar en que condiciones va a despertar el paciente. ev.lo ideal seria trabajar con Propofol.

onóstico: Pronóstico: es variable. 2º. (sobre el hombro contralateral) 1) Secuelar: Defecto en porción postero externo de la cabeza (HillSachs) producto de luxaciones • previas. (Se estabiliza para que no se luxe más). hay varias técnicas para intentar estabilizar el hombro. solo queda la mano afuera) o Ancianos: cabestrillo. (con la contratracción en el eje opuesto) Rotación externa (90º) (dejo el codo en relación al hombro en 90 grados) Abducción (levantando el codo. pacientes psiquiátricos o neurológicos (pacientes alcohólicos crónicos o con epilepsia grave o alzhéimer). Se inmoviliza un corto periodo y se efectúa movilización precoz. A diferencia de una luxación traumática pura o primera en la luxación recidivante encontraremos trauma menor o movimiento brusco. El especialista puede realizar una evaluación con un tac y operar.4 semanas) (deja el brazo pegado al torax. con pérdida funcional del hombro. y ahí es importante la anamnesis. bendajje circular toraxico) Rx de control Evaluar compromiso neurovascular Inmobilización definitiva : o Hombres jóvenes: Yeso velpeau con abducción 40º y rotación externa 60º (por 3. 4.Fácil reducción ortopédica Preparar un contrapeso suficiente para traccionar ( ej : bidón con agua). Tracción en el eje desde tercio distal del húmero.ESPECIALIDADES II . 5 etc. ideal no pasar más allá del 3er o 4º episodio. 3º. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 6 . tomarlo con la extremidad afectada. sin embargo la artrosis viene de todas maneras. Por esto es que debe ser derivado a un especialista para realizar un tto quirúrgico. infección. sino que en la 3. Maniobra de Stimson hombro) en decúbito prono. evitando capsulitis. Tratamiento: • • • Reducción ortopédica). impidiendo que se vuelva a luxar). lu • Lesion de Bankast (defecto labrum anterior) • Desgaste del manguito rotador 90% pacientes primer episodio antes de los 20 años. Causas: • • Eventualmente se efectúa resección de la cabeza humeral con o sin artroplastia: Esto sólo si artroplastia el paciente ha cursado con necrosis. a permanencia) • • • El diagnóstico se efectúa varias semanas post accidente. La mayoría de estos pacientes han tenido luxaciones antes de los 20 años de edad. Luxación escapulo humeral Inveterada: (“inveterado”: dilatado en el tiempo. Cirugía Reparación de Bankart. (Maniobra para la auto reducción de una luxación de reducc 2) Fenómenos displasicos de la glenoides: que está mal formada.TRAUMATOLOGIA 1º. • • Complicaciones: • • • • Neurologica Fracturas asociadas Rigidez (fallas en rehabilitación) Artrosis. Por lo tanto tienen que haber ocurrido mínimo 2 semanas para que una luxación pueda llamarse inveterada. Luxación escapulo humeral recidivante: Se produce repetidamente en el tiempo. túa Politraumatizados. Se forma neoarticulación fibrosa: por fenómenos inflamatorios iniciales y reparativos. Manipular la cabeza. paciente no siempre va a consultar en la primera luxación. etc. FKNT (fisiokinesoterapia) y rehabilitación. ealizar Estabilización quirúrgica del hombro para que no se siga luxando más. por lo que es necesario tomar las siguientes medidas. Con lo anterior conseguimos reposicionar la cabeza. Este paciente tiene muchos traumatismos severos sobre el cartílago hialino y está evolucionando en forma galopante hacia la artrosis severa del hombro. pero con la extremidad en suspención del techo y manipulación de la cabeza para desprenderla de ese lecho fibroso. recostarse en decúbito prono boca abajo en una camilla para que el èso le traccione el hombro y se lo reduzca. (Artroplastía: colocación de una prótesis de hombro). pero la articulación continua siendo altamente inestable. que es una plicatura o retención del tendón subescapular. (Osteosíntesis: se efectúa con clavijas que fijan la cabeza humeral a Osteosíntesis: humera la clavícula. Reducción quirúrgica (Si fracasa la reducción ortopédica): es compleja y requiere osteosíntesis adicional. por encima del torax en este tiempo entra a la cavidad) Rotación interna. . Tratamiento funcional. Tratamiento: • • • • Inmovilización provisoria (misma sabanilla. pero no es efectiva a menos que el paciente sea lo suficientemente delgado. Maniobra de Milch manipulación en abducción. 4º.

vestirse. “Las fracturas más frecuentes del adulto”. • Índice frontal (IF): Se analiza en una radiografía anteroposterior y nos habla del plano de inclinación que tiene la carilla articular del radio. o combinaciones. Nosotros al recibir a un paciente. Cuadro clínico: dolor localizado a nivel acromio-clavicular de intensidad moderada. podemos evaluar la orientación de la carilla en el otro plano y en promedio mide 11° (1-23°) de inclinación hacia palmar. comer. tiene un plano de nación inclinación que en promedio mide 23° (15-30). tablecer Además son vitales para los que practican deportes. Dolor focal Equimosis en la parte anterointerna del brazo patognogmonico de una fractura subcapital del húmero.C) bajo criterios de desplazamiento y fragmentación El paciente sostiene su brazo con la extremidad sana. Es un accidente intra-domiciliario. algún grado de clavicular equimosis (según la ruptura o desgarro de los elementos ligamentosos) y clavicula prominente 1/3 según externo (signo de la tecla). Se debe retensar cada 2 a 3 días. (Rara). Esta fractura que en general es: Tratamiento: Lesion parcial (raro): ortopédico con vendaje de Watson Jones (circular entre hombro y codo). Fractura humero proximal: (fracturas subcapitales del húmero).TRAUMATOLOGIA o Clasificación de la AO (asociación de la osteosíntesis) la divide en 3 grupos (A. Los objetivos son: • Recuperar la amplitud completa de movimiento del hombro en todos los planos. tenemos que describir cuan alterado están estos índice y postíndices tratamiento cuanto se han recuperado. evo Signo del hachazo en fractura desplazada que es un desnivel en el margen externo de la región proximal del brazo. Se presenta en pacientes ancianos (asociado al fenómeno de la osteoporosis). evitando las perdidas residuales. Vendaje torácico de inmovilización (patología neurológica asociada tipo Parkinson). Lesión compleja: desgarro de todos los ligamentos y signo de la tecla notorio. • Mecanismo de baja intensidad directo o indirecto. • Índice sagital (IS): En una imagen lateral. sujeto de pie y peso de 5 a 7 kilos suspendido en las muñecas para tracción de la extremidad. Es evidente que el estiloides radial es más largo. Confirmacion diagnostica: • • Rx articulación acromio-clavicular Rx articulación acromio-clavicular de estrés: (duda por conformación anatomica del paciente) se pide placa ancha para estudio comparativo. Yeso braquiopalmar colgante. • 80% suelen ser fracturas estables. eso Rehabilitación: evitar hombro congelado (hombro rígido luego de un proceso de inmovilización). Fractura de muñeca: consideradas las fracturas de la epífisis distal del radio (incluye fractura de Colles). no es horizontal. no es en extensión (esta más facilitada la flexión y la garra que la extensión). De ahí a la posición 23°) fisiológica de la mano. Clínica: • • • • Tratamiento: Tratamiento ortopédico solo con un cabestrillo.B. tratamiento quirúrgico: fijación del extremo externo de la clavícula con la coracoides por un tornillo de osteosíntesis. en general están a nivel del cuello quirúrgico.ESPECIALIDADES II . producto de un mecanismo directo Sistema de sujección articular: • Ligamento acromio-claviculares anterior y posterior • Ligamento coraco-claviculares coroide y trapezoide Característica atávica 50% de los pacientes tiene un menisco interarticular (7mm de diámetro). Al analizar las fracturas que pueden afectar esta región y sus desplazamientos hay 3 índices l fundamentales: • Índice radio cubital (IRC): Se refiere a la diferencia de longitud entre el extremo del estiloides cubital y el extremo del estiloides radial. Preferencia hombre jóvenes (18 a 30 años). • Mejorar la fuerza y comprobar su recuperación contra aumento de resistencia: Suele haber pérdida de la capacidad del deltoides a 4/5 con frecuencia. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 7 . (Ver el color del moretón para ver el tiempo de evolución). clasifica según el segmento : clasificar anatómico. si se rompe hace que la articulación evolucione con artrosis. en accidentes deportivos como futbol y rugby. frecuen • Mejorar y restablecer la función del hombro: para el cuidado personal. o Clasificación de Neer que la divide en 6 grupos según el grado de desplazamiento y la fragmentación. LUXACIÓN ACROMIO-CLAVICULAR (CLASE-2) Definicion: perdida de la relación de la superficie articular entre acromion y extremo externo de la clavícula. que nos permite mantener el eje del segmento. Es importante debido a que en la mayoría de las fracturas hay una impactación del radio (se acorta) y este índice nos dice que cuando hacemos tratamiento vamos bien o no. Mecanismo de lesión en fractura del extremo distal del radio es caída con apoyo directo de la mano contra el suelo. pueden comprometer al troquiter y troquin . Esta diferencia de longitud se llama IRC y en promedio mide entre 7 y 10mm. Ffractura de Colles: es un tipo de fractura del extremo distal del radio radio.

13. parestesia). es decir una impactación de la epífisis contra la metáfisis. suave. Miembro Superior con hombro abducido y codo en flexión de 90º. deberá controlarse dentro de 12-24 12 hrs. Hiperflexión sostenida y fuerte compresión aplicada en el dorso de la epífisis hacia palmar. coloración violácea. sostenido por un ayudante que tracción mantiene la tracción. hasta conseguir que se recupere el índice radiocubital 2. En esta tracción uno siente como las espículas óseas se van desimpactando. o o Síndrome del Túnel Carpiano. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 8 .4 semanas del braquiopalmar al antebraquiopalmar. comienza la rehabilitación kinésica de la muñeca. colocamos clavijas atravesando a través del foco de fractura 2-3 clavijas que den un control. ravés 2 Además sobre ellas colocamos yeso. • Técnica de la reducción: 1. asociado a fenómenos de osteoporosis. 11. muy bien modelado. 12. • Tratamiento funcional desde el inicio. • Reducción cruenta o quirúrgica y osteosíntesis: esta es otra posibilidad si no funciona la : anterior. 9. Cambiar yeso a las 3. o Artrosis radio-cubital inferior. • Considerar diagnóstico y tratamiento de la Osteoporosis. una vez que se ha hecho la reducción el ideal es hacer: 8. Control radiográfico. 2. por carilla articular. edema. sostenida. • Una vez retirado el yeso. reducir directamente y colocar unas placas de osteosíntesis. Desenclavada la epífisis. • Control radiológico semanal y al retiro del yeso. No olvidar la importancia del tratamiento funcional. 6 • EDR: dependiendo de la inestabilidad de la fractura reducción cerrada. Tratamiento: • Procedimiento ortopédico: Anestesia local. para evitar el hombro congelado. tratando de armar la muñeca y mantener la longitud del fragmento. mujer. desde dedo pulgar. 4 semanas 15. para que se hagan responsables o Movilizar todos y cada uno de los dedos libres y cada una de las articulaciones en forma un pasiva y activa o Movilización precoz del hombro 3 veces al día sin cabestrillo puesto. • Reducción ortopédica en 3 etapas: buscan resolver los 3 principales desplazamientos que tiene la fractura: metafisiaria. mayores de 40-45 años (si son portadoras de 45 ( osteoporosis o no. Deformaciones típicas: dorso de tenedor + desviación de bayoneta Dolor focal en epífisis distal del radio Equímosis palmar Edema Impotencia funcional 10. Se inicia al día siguiente de la reducción y consta de los siguientes pasos: o Instruir al paciente y sus familiares. de acción ultracorta: diprivan (propofol) en 1 dosis que en 8 8-10 minutos esté listo el procedimiento para la inmovilización. clavijas o fijador externo. inmovilizando. Reducir desviación dorsal (dorso de tenedor): reposicionar hacia palmar 3. Contra-tracción a nivel del 1/3 inferior del brazo. Control cada 7 días. 4. 45 Mecanismo: Caída con apoyo directo sobre el suelo con muñeca extendida. Tracción axial. abierta. en T o Y. se recupera el desnivel normal entre la apófisis estiloides del radio en relación a la del cúbito. repetir el procedimiento. abrir. el índice radiocubital manda. Yeso cerrado o abierto. • FKNT rehabilitación. Alta a las 12-24 hrs. cubital Diagnóstico: Rx de muñeca AP y Lateral para evaluar las características de esta fractura. Puede variar en cuanto al grado de conminución y en cuanto a la magnitud de los n desplazamientos. Tardía (meses después): Síndrome de Sudeck: distrofia simpática refleja o causalgia. regional o general. “Más vale una mano deformada y funcional que una mano bien alineada pero rígida.” Otras Técnicas: • Osteosíntesis percutánea: reducción y en forma percutánea se hacen mínimas incisiones en la piel . En caso de yeso cerrado.ESPECIALIDADES II . 5. Yeso poco almohadillado braquiopalmar. ( cas (exepcional) • Fijadores externos: esta es una posibilidad extrema para cuando las fracturas son muy : conminutadas o muy desplazadas. Si se pierde reducción.TRAUMATOLOGIA Rasgo transverso de la epífisis distal del radio. fracturas no pueden quedar demasiado impactadas. Resumen Tratamiento: • Colles: reducción ortopédica + yeso braquiopalmar por 6-8 semanas. Lo ideal sería una anestesia general. Plazo de yeso: 6-8 semanas inmovilizado. Tomando en cuenta desde el punto 8. y observar signos de compresión. paresia. Reducir desviación radial (en bayoneta): llevarlo hacia cubital La mano queda en una posición bien particular la cual debemos inmovilizar inicialmente para no perder la reducción. 1. fuerte y sostenida de la epífisis radial. 3. Característicamente tiene un enclavamiento. Complicaciones: Inmediata: edema compresivo dentro del yeso y por eso queda en observación general durante 12-24 horas. Desaparece el dorso en tenedor 7. 14. recalcar a la familia la necesidad de consulta inmediata en caso 24 de signos de compresión (dolor. 6. Enfermo en decúbito dorsal. Desenclavar los fragmentos: por la impactación epífisis-metafisiaria. si es insuficiente la reducción se repite la maniobra. Nuevo control clínico y radiológico a los 7 días. todo dependiendo de lo que la radiografía 8 nos vaya diciendo. Compresión hacia cubital. índice y medio. Tratamiento Funcional: Es quizás la parte más trascendente del tratamiento. Clínica: • • • • • • • • Antecedentes de la caída y los antecedentes generales del paciente ntecedentes Perfil del paciente: sobre 40-45 años. Predomina en pacientes de sexo femenino. troncular. con mano ligeramente cubitalizada y en flexión palmar. endovenosa. ahora con la mano en posición funcional por 3-4 semanas.

Inmoviliza por un periodo aproximado de 12-14 semanas. Tratamiento: Sospecha: Edema: Férula o yeso abierto antebraquiopalmar con pulgar incluido en primeros 5 días + AINEs. uno debiese plantear como diagnósticos diferenciales: • Esguince de muñeca • Fractura de Bennet. posteriormente inmovilización definitiva (yeso). delicado. se saca el yeso. se fracture después el escafoides izquierdo.ESPECIALIDADES II . Perfil del paciente: Paciente varón. llevamos 5 más 10. • 12 % en el segmento proximal. 14 Retirar la inmovilización Rx de control. Muy rara vez en un paciente mayor. Mucha importancia la ubicación anatómica de la fractura: • 50 % en el tercio medio del hueso. Frecuente y complicación temida de esta fractura. Perdida de la capacidad prensil por dolor Dolor a la compresión axial en el eje del primer rayo y en el eje del segundo rayo. Clínica: Diagnostica por sospecha Dolor en la mitad externa de la muñeca Dolor de mayor intensidad a la compresión de la tabaquera anatómica. Aislada del escafoides: no hay otra complejidad. ya que sigue haciendo lo mismo. es la Necrosis Ósea Avascular (NOA) y también Pseudoartrosis por movilidad del hueso. Pese a esto 90% de los casos. es posible que la radiografía no sea capaz de ractura ca detectarla. Pronóstico: La fractura de escafoides es de pronóstico grave. se evalúa en qué estado viene este yeso. Tendemos a decir que una Fx. equimosis palmar y de la tabaquera anatómica. Determinar ubicación. Fractura es reciente. Radiografía: Radiografía de escafoides del carpo en 4 proyecciones para verlo con mayor facilidad. con tratamiento quirúrgico. que es rara • Fractura de Estiloides radial • Fractura de escafoides. en promedio. generalmente hay que llegar a la cirugía. Factores que agravan el pronóstico. reducción. Evidentemente desplazada: separación de los fragmentos. Mecanismo: movimiento que lleva a la mano a una dorsiflexión forzada. de escafoides está en el contexto de un traumatismo mayor de la muñeca puede haber luxación acompañante de otros huesos del carpo. Fractura es reciente. 2) Fx. es una fr fractura desgraciada. y eso se debe a que el escafoides está muy mal irrigado. Puede haber discreta limitación funcional a los movimientos de la muñeca. Aquí es cuando más frecuente vemos complicaciones como la pseudoartrosis y la NOA. Suele ocurrir que un paciente que se fractura el escafoides derecho. Por ejemplo. Es probable que luego de este tiempo aun no consolide.. Ante la sospecha manejo ortopédico: • Inmovilizar con un yeso antebraquial con pulgar incluido. Típicamente deportes tipo artes marciales. Cuando duele la tabaquera anatómica. Si no era Fx probablemente era esguince y el yeso igual sirve.TRAUMATOLOGIA Fractura de escafoides del carpo: es una de las fracturas más desgraciadas que pueden afectar a un individuo humano. Sin edema: Inmovilización definitiva: yeso antebraquiopalmar con pulgar incluido hasta base de la uña y en oposición al índice. muñeca: 3) Fx. las situaciones clínicas o anatomo-patológicas que anatomo podemos tener son las siguientes: 1) Fx. joven. permanece inmovilizada entre 12 a 14 semanas. ya que durante la cirugía se daña el periostio (aporte on vascular). la caída contra el suelo pero con la mano hacía atrás. comprobar la consolidación de la fractura Rehabilitación kinésica J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 9 . por ejemplo 3 o 4 días atrás.. mar Se controla al paciente a los 15 días. llegan a consolidar. Cuando tenemos una fractura de escafoides. se repite la Radiografía y como ya ha ocurrido la reabsorción ósea de los bordes de la fractura. la fractura de escafoides es sólo ante una parte del tratamiento de la lesión global carpiana. rotación o angulación. izada Fractura de escafoides. ésta se hace evidente. • Se cita 15 días después. deportista. De escafoides no consolidará cuando: Fractura desplazada Ubicada en el tercio proximal. ya que es el peor irrigado bicada Edad avanzada Diagnóstico tardío Fx. • 38% en el tercio distal.

Lumbalgia no mecánica • 20% de las lumbalgias • Se caracteriza por que el dolor es tanto diurno como nocturno o puede ser sólo nocturno. puede ser en cinturón o bilateral. Antecedentes familiares 2. Sobrecarga funcional y postural (cajeras rotación permanente). Este cuadro limita movilidad de columna y limita actividades del paciente. hay que derivarlos a un especialista para un estudio etiológico. Pacientes que consultaron por lumbalgia hay un 20% de ellos que no mejoraran con el tratamiento adecuado. Depresivos están relacionados con los cuadros de dolor crónicos.TRAUMATOLOGIA LUMBAGO (CLASE-3) Dolor localizado específicamente en región lumbar. Mejora/cede con el reposo (en cama) no existe dolor nocturno espontaneo.Examen físico: Los pacientes deben ser examinados. Afecta a un 5% de masa trabajadora afiliada al año y corresponde al 25% o más de los días adora no trabajados. LUMBOCIATICA.CLASIFICACION • LUMBAGO AGUDO: episodio de dolor dura de 1 -21 días (3 semanas) • LUMBAGO SUBAGUDO: el dolor dura de 3 semanas a 3 meses • LUMBAGO CRÓNICO: dolor por más de 3 meses • LUMBAGO HIPERAGUDO: aplastamiento del disco intervertebral y producción de hernia en forma aguda de un disco intervertebral y se va a acompañar de un cuadro de ataxia.. en general es de origen agudo. Intervenciones quirúrgicas de la columna lumbar Alteraciones funcionales: del ejercicio Alteraciones de estado de ánimo: se ha establecido que los trast. Lumbalgia Mecánica J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 10 . patología muy prevalente. minería obreros de la construcción. en un plazo máximo aproximado de 7 días. • Su Origen es: o Infeccioso o Inflamatorio o Tumoral o Visceral. unilateral y característicamente. . otros DIAGNOSTICO. Si tiene episodios previos.(7 ve días. plejia y paresia VALORACION CLINICA 1. evidentes y claros de compromiso neurítico. comienzo. • No cede con el reposo y puede alterar el flujo del sueño • Manejo debe ser como cuadro sindrómico basado en que debe ser de origen mecanico y que será autolimitado con un ADECUADO TRATAMIENTO y que va durar de 7 a 10 días. El manejo sera tratar la sintomatologia y no ir a buscar directamente la etiología del dolor lumbar. Pacientes que consultan por lumbago. LUMBOCIATALGIA Cuando el paciente tiene síndrome de dolor lumbar que está acompañado de signos inequívocos. nocturn Hasta el 90% de los casos puede deberse a: 1. siendo clave el tratamiento adecuado. Epidemiología 30% o más de las consultas de morbilidad general.ESPECIALIDADES II . Factores de riesgo para lumbago Edad: Población preferente entre 25-50-65 años Sobrepeso: Factor mecánico Sexo: Masculino. es más frecuente. daño tremendo en la columna lumbar. o • • • Dolor mecánico que aumenta si el paciente se moviliza. Es una enfermedad de evolución autolimitada y que generalmente es de origen MECANICO. como estibadores de puerto. evolución. entre el 75-80% de ellos mejorarán con un tratamiento 80% adecuado. sea irritativo o deficitario. en una o mas raíces rritativo lumbares. Depresión: se asocia a personalidades depresivas o esquizoides Actividad deportiva: Porque en Chile está muy mal desarrollada Sedentarismo Tabaco: fumador está predispuesto a sufrir cuadros de lumbago o lumbalgia. Datos demográficos Edad (grupo ente 25 y 65 años) Sexo (masculino) Situación laboral: martillos de percusión.(7-10 días). sintomatología acompañante y grados de discapacidad..(Probablemente origen NO MECANICO). alteraciones musculares: desgarros musculatura lumboiliaca 2. Afecta por lo menos una vez en la vida al 60% de la población entre 25 y 45 años. por trabajos más pesados probablemente en nuestra sociedad.Anamnesis: Historia del dolor: Tipo. tremen Antecedentes personales: Enfermedade asociadas. localización.

TBC. lo que se puede asociar a algún cáncer. etc. Las opciones son: 7) 8) Reposo absoluto en cama por 3 dias (tener piernas en semiflexion. (Tiene enfoque multifactorial) en Tratamiento sintomático: Evaluar al paciente en posición de pie. baja al menos el 50% del dolor hasta ese dia) De ser necesario. También puede ser 5 mg en la mañana. tensodox. iniciando deambulación (cuando el tratamiento es exitoso. (7-10 dias post-primer episodio) Espondilosis: artrosis de la columna vertebral. Cama dura.(**) Aquiliano * L4 es el que inerva al cuádriceps. Dolor aumenta con maniobras de valsalva: habla de compresión radicular.TRAUMATOLOGIA Dolor: ubicación exacta. Las dosis se calculan según el peso del paciente. se refiere a que la raíz ya lleva tiempo comprimida. En estos casos. donde ya ha pasado aproximadamente una semana y se han resuelto res los síntomas y complicaciones del examen en la fase aguda. 1) Examen Neurologico: permite objetivar lumbociatica a través de ciertos signos y determinar el segmento medular afectado. KNT. quedando solamente un 20% de refractariedad. pero es difícil de realizar. Control al 4º dia. Extensores de la pierna Tríceps crural Sensibilidad Cara ant. irradiación. Simple de columna lumbar: frontal y lateral (de pie) y con foco en L5 (esta se toma en decúbito : d lateral en posición fetal). sin actividad sexual. somier sueco. sin bebidas gaseosas. Im/dia x 3 dias) después cambiar a via oral. Evaluar movilidad: Indice de Schöber: permite valorar la movilidad. este es un signo objetivo de la limitación de la movilidad de la columna lumbar. fisioterapia ambulatoria x 5 dias (TENS: que es una corriente electrica altamente analgésica) Derivar si presenta refractariedad al tratamiento después de 7 dias para tratamiento etiológico. • • Tac • RMN • Cintigrafía • Mielografía Tratamiento: a) Sintomático (80-90%) b) Especifico –etiologico (10-20%) c) Integral fisiatra. Visualizar el uso de posiciones antialgicas Evaluar posible lordosis lumbar Ver si hay asociación a escoliosis. al momento de ser derivar al especialista. Analgésicos y antiinflamatorios: inyectables en los primeros 3 dias (ketoprofeno 1 amp. ej: en línea media vertebral a nivel de L1 L2. relexil. esto baja el riesgo de TVP). se podría realizar una radiografía. Relajante intramuscular suave: ciclobenzaprina 10 mg c/12 horas (reflexan. Factores de mal pronóstico: Factores demográficos • Sexo (mayor en hombres) • Edad (edad laboral. 5 mg en l tarde. bipedestación estática. porque llega hasta mas alla de la rodilla.ESPECIALIDADES II . levantarse solo 1 vez al dia para ir al baño. pero esta se encuentra aun indemne. Tibia Ortejo mayor 5º ortejo Reflejos Rotuliano ------------------. característica de fisiarias. 45 años) • Nivel socioeconomico Factores laborales: • Baja laboral • Litigio laboral pendiente • Cobro J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 11 . la raíz se radicular comprime a nivel de la foránea. 2) 3) 4) 5) 6) L4 L5 S1 Motricidad Cuádriceps (*) Musc. hasta la tuberosidad anterior de la tibia. . psiquiatra. Cuando el paciente tiene compromiso de los reflejos esfinterianos. y con que disminuye el dolor Si dolor aumenta sentado: habla de patología discal: discopaltía – protrusión -hernia Si aumenta de pie: alteraciones en articulaciones interoapofisiarias. Si están presentes significa que se trata de un proceso agudo en el que hay inflamación a nivel del agujero de conjunción y la foraminas y que irritan a la raíz nerviosa. está perdiendo su estructura normal y se esta regenerando la fibra nerviosa. e interforaminales. y en maligno principalmente. 10 mg en la la noche. Cuando se habla de signos deficitarios. el Steppage y el signo de os valsalva. Fisioterapia: calor local. En condiciones normales. Cuando el tener que inyectar implica movilizar excesivamente al paciente. el 80% responde a este tratamiento. mejor ndo administrarlo por vía oral. caracteristica. debemos saber la ubicación real. vitar Dieta blanda para evitar meteorización. ** En L5 se puede evaluar el refleljo tibial posterior.si es referido. Dolor en reposo sobre los 45 – 50 años: se piensa en tumor. intensidad y factores agravantes. la separación entre ambos puntos marcados (apófisis espinosas) durante la flexion de columna debe ser mayor a 5 cm.” Estatica: • • • • Rx. ciclamil). por lo que se deben estar moviendo. Exámenes radiológicos complementarios (innecesarios en episodio agudo) Al tratar el episodio agudo. Rx oblicuas: Para evaluar las pars interarticulares. También derivarlo si es un paciente no sigue instrucciones. “Al paciente con una cinta métrica se le marcan las apófisis que se le alcanzan a palpar y se le pide que efectue flexion. con que lo compara el paciente. Otras alternativas: • Rx dinámica: En flexión y extensión máxima. Esta última se realiza porque el punto de mayor desgaste esta en el disco intervertebral L5-S1. de no ser asi. los signos irritativos serian el signos de Lasègue. nutricionista. es un signo de mal pronóstico.

cefalea. flexiones repetidas y torsiones. • Depresión por ansiedad. discapacidad asociada. De psicopatología. • Alteraciones de personalidad.ESPECIALIDADES II . trastornos del sueño. repetitivo) Instisfaccion laboral Factores médicos: • Enfermedades concomitantes • Otro síndrome de dolor crónico (personalidad depresiva relacionada) • Indicadores de salud asociados: sedentarismo. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 12 . Tipo de trabajo (monótono.TRAUMATOLOGIA • • • Ocupaciones mecanicas: exposición a vibraciones. Factores psicológicos: • Ant.

lo que marca el inicio de la invalidez y más gastos al sistema. Evaluación funcional de la paciente: a. Pacientes que asocian pluripatologías. • Grandes contusiones. artrosis de rodilla o de cadera. el 50% o más de las mujeres chilenas mayores de 50 años toma algún psicofármaco para dormir (clonazepan. 3) J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 13 . perdida de función muscular. Pérdida de función cognitiva Pluripatologías. Evaluación clínica funcional mujeres peri menopáusicas de 50 años hacia arriba: 1) 2) Una buena anamnesis completa que debe incluir cual es la historia de actividad física. adyacentes Paciente que ha sufrido una caída debemos determinar qué tipo de factores intrínsecos o extrínsecos presenta y como el equipo de salud puede actuar sobre ellos y de esa forma prevenir las recurrencias. síndrome de menier previo Pérdidas o restricciones de la movilidad. Exposición a medicamentos EJ: quinolonas efecto secundario su depósito en las fibras tendinosas. Ej. b. Por lo tanto debemos derivarlo a un psicólogo o a un psiquiatra para lograr subsanar la situación. entre en un nuevo ciclo vital caracterizado por el temor. como las caídas son muchas y la población t también se hace una patología frecuente. Hay diferentes tablas con las cuales uno puede valorar a los pacientes y de cuerdo a eso se puede hasta reducir la mortalidad. Sexo femenino. solpiden) y asociado con algún relajante muscular se transforma en una bomba de tiempo. pueden presentar ruptura espontánea del tendón de Aquiles) Tipo de caída. Este grupo de la población sufre un proceso llamado sarcopenia que se caracteriza por la pérdida de pér fibras musculares y por ende atrofia muscular. Caída: • • • 30% > 65 se cae al año 50% > 80 año cae al año gran Mb-M 2/3 caen recurrirá en próximos 6 meses Este adulto mayor que se cae. Reflejos y fuerza muscular colaboración kinesiólogo. Este grupo etario se divide en: • • Tercera edad: Adultos mayores de 65 a 79 años.ESPECIALIDADES II . o Uso de calzado inadecuado (pantuflas) deben usar zapatillas con suela d goma. Examen físico: a. Del total de las caídas solo un 10% tiene consecuencias severas como: • Lesiones capsulo-ligamentosas. o Deprivación sensorial 90% de los ancianos tienen hipoacusia o presbiacusia y presbicia. por lo general son intradomiciliaria a nivel. Son factores de mal pronóstico: • • • • • La edad. b. de o Uso de fármacos que tienen efectos secundarios o que tienen interacciones. 2) Perdida de la autoconfianza. Los factores de riesgo para caída: • Factores intrínsecos: o Cambios propios del envejecimiento. Postura sobre todo vicios posturales como la hipercifosis. principalmente fibras rápidas: • • • • • • Pacientes pierdan la capacidad de reflejo y densidad muscular. o Vivir solo. Peligros ambientales. o Escaleras sin adecuados pasamanos y antideslizantes. columna en caña de bambú (Se observa como signo radiológico en elvipondiloartropatia. la evaluación de c. Alteraciones del equilibrio como hipoacusia. que está caracterizado por tres elementos: 1) Miedo a otra caída. Test de time up and go (silla sin brazos). o Portadores de patologías crónicas que pueden ser intercurrentes) • Factores extrínsecos o ambientales:(entorno en el cual se mueve el adulto mayor) o El suelo. Síndrome post caída. espondilo artritis anquilosante y se caracteriza por una osificación endocondral progresiva que finalmente establece un puente óseo entre cuerpos vertebrales adyacentes). Además. • Fracturas mayores. Marcha según la tabla universal de tinetti. alprazolam. 3) Restricciones de la actividad previa. o pelvipondiloartropatia.TRAUMATOLOGIA FRACTURAS EN EL ADULTO MAYOR (CLASE-4) La población de adultos mayores en chile va en aumento. • Fracturas menores. Pruebas de equilibrio (test Veer). Cuarta edad: Adultos mayores de 80 años • Luxaciones. a esto se asocia la fractura de cadera. Solo un 1% genera fractura de cadera. nsforma Los pacientes de cuarta edad se asocian a mayor morbimortalidad.

y eso es su percepción de que han ocurrido por micro fracturas vertebrales. Medicamentos o drogas asociadas a osteoporosis: Los corticoides. más o menos a partir de los 60 años. ambos cuellos femorales como representantes máximos del hueso compacto. (disminuidas tanto la masa ósea como la densidad). bajan los niveles de testosterona y de estradiol (producido en las suprarrenales). Evaluar si hay dolor: (escala de Eva). Caminata (saber si el paciente es portador de artrosis de rodilla o de cadera). a los 50 años hay apenas un 5% de osteoporosis V/S los pacientes de 80 años o más tiene un 50 % o más de osteoporosis. (Asintomática hay su variabilidad por ejemplo mujeres se encuentran que se . que tienen micro fracturas con acuñamiento del cuerpo vertebral por anterior. Natación. (Fx cadera 76. Test de los 6 minutos. 3. Las mujeres adquieren masa ósea máxima alrededor los 25 años y el inicio de la perdida que es insensible es alrededor de los 40 años que va depender de la menopausia. Disminuir la mortalidad en adultos mayores. Exceso de cafeína se considera exceso de cafeína más de 3 cafés al día. ACTIVO como propuesta propone: I. Alcohol.ESPECIALIDADES II . 30% de mortalidad asociada a fractura de cadera que es una mortalidad altísima para una patología. Disminución masa ósea por desbalance entre la formación de hueso por los osteoblastos y por la reabsorción de hueso. 2 En los varones la osteoporosis depende básicamente de dos factores. mortalidad Importancia se traduce a través de la fractura y la morbi-mortalidad que asocia. .6% de fractura intradomiciliaria en mujeres). Hay dos factores que permiten controlar esta mortalidad: Frente a lo anterior salió una propuesta internacional que se denomina ENVEJECIMIENTO ACTIVO. Diagnóstico: Absorciometría dual de rayos x o densitometria ósea. Fractura de extremo distal del radio o de la muñeca. mide la densidad y la masa ósea a nivel de . son de tipo migratorios or permanentes.TRAUMATOLOGIA 4) c. Osteoporosis: Es la enfermedad ósea metabólica más frecuente. Fractura de cadera es una patología prevalente es una importante causa de morbi –mortalidad. fracturas de e cadera de los cuales el 70 % son mujeres. Tabaquismo. es lo llamado T score. en a el Chile se compromete como sociedad a promover el ejercicio físico programado: programado Bicicleta estática. Chile actualmente tiene un solo documento que se llama carta social para el envejecimiento activo. lo que ocurre es que los varones tienen una curva de presentación que está retrasada en unos 20 años con relación a las mujeres. Es un mito que la osteoporosis sea una enfermedad de mujeres. 2. Agentes tóxicas asociado a osteoporosis: Prevalencia: Población adulta en general la prevalencia 20 a 30% promedio. Fractura de tobillo. se preconiza que las fracturas de cadera se operan idealmente dentro . IV. (Personas que están sentadas y se agachan a abrir un cajón se fracturan una costilla) Es la cirugía precoz. “La mortalidad tardía. pctes ocupan hasta un 20 y 40% de las camas en los servicios de ortopedia y traumatología. que implica un importante costo económico y el 90 o más porciento resulta por una caída a nivel y porcient además generalmente intradomiciliaria. morbi Alta precoz antes de 10 días. están quedando chicas. esta generalmente asociada a fenómenos trombo-embólicos”. Fractura subcapital del humero o de humero proximal. Fractura de costilla. III. de las primeras 48 horas porque se controla así la morbi-mortalidad. y obtiene un valor epresentantes paciente se compara con curvas chilenas y establece a cuantas desviaciones estándar esta de los valores normales. Otorgarles una mayor calidad de vida. Lograr una mayor participación social sobre todo pensado en los adultos mayores que viven solo. trombo La evolución a 12 meses es mala: 50 % de los pacientes vuelve a ser autovalente. Fractura de caderas más frecuente en la mujer y aumenta en los hombres mayores de 70 años. por eso las abuelitas se van gibando. 5. fractura. II. Fractura de cadera. También por dolores óseos en mujeres post menopáusicas muy variables. Las fracturas que se relaciona más frecuentemente con la osteoporosis son: 1. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 14 . 4. La osteoporosis es una patología asintomática y lamentablemente su manifestación más frecuente es la fractura de cadera. 6. cuando la anciana baja de la micro y sufre torsión en varo valgo y se . 30% queda discapacitado 20 % a 30% muere dentro del año como a consecuencia de la fractura de cadera. Fractura de las vertebras toracolumbares. Disminuir la discapacidad.

de los huesos. acturas Las fracturas en la mujer mayor. es 4 veces más potente como factor de riesgo.mil pesos. al menos 3 veces por semana y por 2 años consecutivos. y la paciente se mejora de la osteoporosis en 75-80% de los casos. Este medicamento debe tomarse más un suplemento de calcio: 2 comprimidos cada 12 horas. vienen 4 comprimidos. La heparina. eliminaría vía fecal. ya que conllevan complicaciones (fracturas). próstata y tiroides uterino. Nombres comerciales del alendronato: Fosfal: es una buena presentación porque es una caja que trae 12 comprimidos. ya que inhibe a los osteoclastos: • Se encuentra de forma natural activada en la piel • También en salmón natural • Alimentos fortificados • Alta Prevalencia de déficit de vitamina D en mujeres pos menopáusicas con exposición solar normal. Respecto al calcio y vitamina D.000 pesos. TTC. • Acción del sol es más eficiente en jóvenes (para la activación de la vitamina D) • Administrar junta con calcio • Considerar suplemento oral de 100. en ayunas. inmediatamente nos hacen pensar en osteoporosis. Acido Ibandrónico o Ibandronato (Bomviva): Salió hace 5 años aproximadamente. pero siempre debemos tener en cuenta el diagnostico diferencial de fractura en hueso patológico cuyas causas más frecuentes son: • Metástasis óseas de: cáncer de mama.ESPECIALIDADES II . “Importante: el antecedente de fractura previa. es decir dura para 3 meses y vale 10. Ventaja: Se toma 1 comprimido de 150mg al mes. hacerle ver que es un medicamento especial. lo cual los debilita (reabsorción ósea). mediante programas educativos y multidisciplinarios. -12 Fosamax: es el original. a. muy importante. actúa de la misma forma que el Alendronato. tiroxina. no son algo nuevo.4 DE. cervico-uterino. 2 veces al día y en ayunas. Sobre los suplementos de calcio es importante mencionar: • • • • • • Su solubilidad depende del PH del medio (acido) (tomar distanciado de omeprazol y otros inhibidores de bomba de h+). 50% aprox. Indicación de densitometria ósea: • Indicada en toda mujer > 65 años • Toda mujer < 65 años peso menor 60 kilos • Antecedentes de fractura previa oporosis Se habla de osteoporosis cuando el examen de densitometria ósea se encuentra alterado bajo -2. También el antecedente de familiar cercano con osteoporosis”. cuyas causas deben descartarse. Mayores de 50 años: 1200 mg/día Mujeres mayores de 50 años pos menopáusica: 1500 mg/día Si no cumplimos con estos requerimientos diarios. se activan los osteoclastos (a través de la parathormona) para obtener el déficit de calcio. Idealmente ingesta en la noche postprandial Considerar interferencia con otros fármacos: hierro. • Al mismo esquema de la prevención se le agregan fármacos que inhiban la acción inh osteoclástica que son los bifosfonatos.TRAUMATOLOGIA Algunos anticonvulsivantes. Y requiere hacer una densitometría de control al 80% menos 1 vez al año. debido a que hay osteoporosis secundarias. • Mieloma múltiple Un buen programa de prevención de la osteoporosis debe incluir: • Buen aporte de sustrato: calcio y vitamina D • Ejercicio físico programado. 14 Bifosfonatos: Los estamos usando hace 12-14 años. y se habla de osteopenia entre -1 y -2.5 DE. la osteopenia es mucho más frecuente. • Terapia de reemplazo hormonal: estrógenos • Eliminación factores de riesgo. pulmonar. por su mayor frecuencia. ionalmente Tratamiento de la osteoporosis: Es manejo de especialistas. : Desventaja: Cuesta entre 18. Acido Alendrónico o Alendronato: el más conocido viene en comprimidos de 70 mg. . nunca con comida.000 UI c/4 meses. La tiroxina. Eso significa que tienes que hablar con el paciente. este participa en múltiples funciones tales como: • Regulación cardiaca • Conducción nerviosa • Regulación hormonal • Coagulación • Esquelética Requerimiento diario de calcio: Menores de 50 años: es de 1000 mg/día de calcio (4 tazones de leche) para menores de 50 años. o: El tratamiento es de 3 a 5 años en forma ininterrumpida. Vitamina D. • b. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 15 . • Adicionalmente posee función protectora cáncer y diabetes. renal. un 1 : comprimido a la semana por vía oral. Evitar suplementos naturales no certificados por el ISP (tales como GNC y otros) Presentaciones solubles y masticables se absorben mejor por llegar al estomago micro fraccionados. tiene que fijar un día al cual va asociar para que no se le olvide (habitualmente pacientes mayores). ya que formaría sustancias quelantes y se a. osea dura para el mes y cuesta 28 mil pesos.000 y 22. Ambas situaciones se deben tratar. lo cual es excesivamente caro para : nuestra realidad.

ESPECIALIDADES II . Uno daba anabolizantes. o sea el paciente deja de tomarlo y todo lo que había ganado en dependiente. y el precio alto. es algo que hemos usado permanentemente en pacientes críticos de cirugía. b. pero hay que ser consientes de los efectos adversos.TRAUMATOLOGIA c. la calcitonina se administraba como puff nasales. etc. aparte de dar el : tratamiento básico yo les agrego 1 o 2 dosis de anabolizantes como para darle un impulso al tratamiento. en que tes. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 16 . c. Costo: 260. dosis se administran. Hormona Paratiroídea (Paratide) Calcitonina: Sintética de Salmón. O sea cuando había grandes peritonitis. Administración: 1 ampolla de 150mg EV al año.000 Desventajas: necesitas un servicio de enfermería que administre el fármaco y vigile la administración. ha tenido malos resultados debido a que su efecto es fármaco-dependiente. etc. Actualmente su única indicación es en dolor vertebral resistente ación a analgésicos. La gente no siempre comprende bien las cosas. densidad ósea. lo pierde. pérdidas importantes de masa muscular. Anabolizantes: De vez en cuando en pacientes muy deterioradas. Acido Zolendrónico o Zolendronato: Salió hace 3 años aprox. Otros Fármacos: a.

poco aumento de 1 Leve volumen y casi ninguna alteración de la marcha. Fascículos Tibiocalcáneos b. Siempre Rx por posible fractura concomitante. • 43%1° y 5° Metatarsiano (arco anterior) La presión en cada zona varía según de la altura que tenga el calcáneo. por la sindesmosis. es que presente algún grado de equimosis y dolor a la palpación en la región premalolear externa. Clasificación. dificultad al valgo o 2 Moderada varo forzado. • FKNT • Rx Simple: para descartar fractura. Clasificación de Webber: La más usada y práctica de usar. aparece una diástasis tibioperonea. con hielo recubierto para evitar quemaduras por contacto directo. Fractura o Luxofractura de Tobillo. pasiva o muy suave. AINES Fisioterapia: uso de medio físico I o Frío: (para disminuir el edema) Las primeras 48 horas. Ligamento de la Sindesmosis Tibioperonea Distal. Ligamento Peroneo Calcaneo Lo más probable en un paciente con patología traumática del tobillo. Ligamento Peroneo Astragalino Anterior. Ruptura Total (inestabilidad) Requiere de un mecanismo de alta energía.TRAUMATOLOGIA PATOLOGIA TRAUMATICA DEL TOBILLO Y PIE (CLASE-5) Estabilidad de la Articulación: Lateral 1. dolor localizado. mientras mayor altura tenga un zapato de taco. dolor difuso y mucha dificultad para la marcha. • 57% bajo la tuberosidad del Calcáneo. Por tanto. los cuales están unidos . • FKNT Para esguince grado II y III SIEMPRE con KNT sino evolucionan a lesión crónica. o Calor: Desde el tercer día. consultan por rosis metatarsalgia. Triángulo de Apoyo del Pie. cuando esto falla el tobillo pierde su estabilidad. Distensión de ligamentos dolor discreto. Ubicación Infrasindesmal Transindesmal Suprasindesmal Mecanismo Varo forzado Valgo forzado Rotación sobre el eje Daño Sindesmosis Indemne (esta bajo) Evaluar Siempre Ligamento Deltoideo a. Para estudio debemos considerar que se asocian a un desplazamiento articular en muchos casos. gran aumento de volumen. para luego: • Yeso Bota corta por 2 -3 semanas. • Reposo en Pie en Alto (15 cms. dificultad para la marcha. con ligament ligamentos debilitados. 3 Grave de volumen en la zona del tobillo. • Mecanismo más frecuente: varo forzado del retropié. Fascículos Tibiotalares Articulación Tibio-fibular. • Movilización precoz. 3. Ruptura Parcial equimosis. musculatura atrofiada y con tendones rigidizados. generalmente asociado a la práctica deportiva. (Más débil y lesionado) 2. aumento Tipo Mortaja Tibioperonea abierta o Diástasis Tibioperonea: Clínicamente. a. mayor es la presión que ejerce el pie en su porción anterior. Esguince de Tobillo. • Lesión más frecuente. Mortaja Tibioperonea: es la superficie congruente para la tróclea astragalina.4°día (se ha disminuido el edema). J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 17 . Sobre la línea articular. Establece la estabilidad del : tobillo y orienta el tratamiento. Clínicamente siempre va a presentar equimosis de moderada o de gran cuantía. cuando hay compromiso de la : sindesmosis.Cierra la mortaja tibioperonea y mantiene al astrágalo contenido. 1. Porción Anterior b.ESPECIALIDADES II . • Paciente tipo: Hombre adulto joven o mujer deportista. presente siempre sobre todo en mujeres jóvenes. de modo que en realidad corresponden a luxofracturas. . Porción Posterior 1 cm. Medial 1. relativo edema. Ésta hiperpresión mantenida en el tiempo lleva a un desgaste mecánico de las articulaciones del antepié y una artrosis precoz. o sea la unión entre la tibia y el peroné hacia distal . para evitar las rigideces. relacionando nivel de rasgo de fractura del maléolo peroneo con la sindesmosis tibioperonea inferior o distal. y está constituida por el extremo distal de la tibia y el peroné y la cara interna de ambos maléolos. • Rx de Stress: se fuerza el varo y el valgo buscando bostezo articular (se : III abre la articulación) para decidir tratamiento quirúrgico. • AINES por 3 días II • Citación a Control al 3°. Ligamento Peroneo Astragalino Posterior. • • • TRATAMIENTO: Vendaje elástico durante el día (se retira por la noche) por 7 días. • • • Luego de las fracturas del radio son las más frecuentes en los adultos.) • Vendaje Elástico.

esto es en la rotación. corticoides o indicación de quinolonas como ciprofloxacino. pesar de clínica concordante. Papaenzima: 2 c/ 8 – 6 horas 5) 5° día inmovilización con bota corta en equino 10 – 15 días. o o Hay dos tipos de Lesiones: Desgarro de Gemelos: Clínica: Dolor agudo. olor Imagenología: Confirmación con eco. hay que reducir el maléolo y fijarlo con un tornillo. (al tomar el pié por ambos bordes. También : puede fracturarse pero mucho menos frecuente que el tercer maléolo. Tratamiento: de Urgencia: 1) Vendaje elástico para que deje de sangrar. con descarga utilizando bastones. Fractura de Maissoneuve: Es un hallazgo (2%). Se asocia a mala preparación física (mala elongación y flexibilidad uso previo de flexibilidad). mayor en el gemelo medial que el lateral. Inestabilidad: o Luxación de astrágalo: siempre se desplazahacia atrás (por la pérdida del 3º maléolo) y hacia hacia afuera (por la fractura del peroné) (posteroexterno). con rasgo : de fractura alto (diafisiario o 1/3 proximal del peroné). alto (masa gemelar). 2) 3 primeros días con hielo local cada 6 – 8 horas. o Osteoartritis infecciosa: considerar siempre el riesgo frente a cualquier paciente quirúrgico. Placa de osteosíntesis fijada con tornillos. e mientras está enyesado. por la luxación. se puede movilizar el astrágalo con los dedos pulgares hacia ambos costados) Fractura 3° maléolo: Fractura de la región marginal posterior de la tibia o Triángulo de Volkmann (pilar que contiene al astrágalo en el plano anteroposterior. si está fracturado no contiene al astrágalo en la mortaja y va a facilitar que éste se luxe). antecedente de trauma de tobillo con radiografía tomada que no muestra lesiónósea aparente a aparente.5 – 18% por sobreuso. prolongado hacia abajo. es decir que movilice activamente sus ortejos y su rodilla. Edad de presentación: 80% hombres entre 20 a 40 años. o Estable: igual a A. dado que el gemelo es una masa muscular vascularizada. por el fenómeno de Torque.(Diagnóstico en general es clínico). • FKNT A J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 18 . Sospechamos siempre frente a un ea. Sin déficit funcional. Cirugía Siempre: para asegurar la ASOCIA restitución de la longitud del peroné. en esto radica la importancia de que el tercer maléolo esté fracturado o no. que impide la luxación del astrágalo hacia posterior. 6) Reposo pie en alto. A C DO B • Reposo postoperatorio con pie en alto • AINES • Tratamiento funcional mientras se esté inmovilizado. por lo tanto: • Yeso Bota Corta por 6 – 8 semanas. para que el paciente pueda iniciar la marcha. se reparan los ligamentos. Diagnóstico Luxofractura de tobillo: Se estudia con Rx frontal y lateral de tobillo. Fractura 4° maléolo: Tubérculo de Chapeau en el margen anterior. ya que son muy similares. Ej: en un paciente que cae de altura. o Desde la 4° semana con taco. 7) FKNT al retirar el yeso. suprasindesmal. 3) Uso de taco para elevar el talón. la energía se disipa a través de la membrana interósea. Variedad de fractura tipo C. Tratamie 2ª instancia: Cirugía –osteosíntesis. o Artrosis: por degeneración tanto postraumática del cartílago. o por alguna falla de éste. rechazar o correr en prácticas deportivas. Equimosis tardía por migración del hematoma (48 horas). con el pie caído para relajar la musculatura dorsal de la pierna. degradan el hematoma b. Es una urgencia (como toda luxación traumática. no la fractura): reducción (antes de 6 horas) y yeso bota corta (para preservar cartílago articular que es avascular). claudica por dolor pero puede caminar. se repara la sindesmosis. La regla para decidir el tratamiento de la Fractura del 3º maléolo es considerar cuánto de la superficie articular compromete. En éste caso hay dolor a la palpación en la zona media o 1/3 superior del peroné. Lesiones Aquileanas • • • • Ocurren por contracción disarmónica al saltar.ESPECIALIDADES II . 4) AINES comunes o AINES enzimáticos: a. Siempre es estable. Incidencia en atletas: 6. Analase forte: 1 c/ 12 horas. o Consolidación ósea en posición viciosa. • Tratamiento: Ortopédico. o Hasta la 3° semana sin apoyo para formar el cayo blando. Cuando corresponde a más de 1/5 de la superficie articular es de tratamiento quirúrgico. • Complicaciones: o Pseudoartrosis del maléolo tibial (dado que el 1/3 distal tibia es mal irrigado). la anatomía normal y la estabilidad de la articulación. Tratamiento definitivo en . y si se x to sospecha de daño en la sindesmosis se solicita Rx oblicua en 20°.TRAUMATOLOGIA está abierta y aparece el signo clínico de peloteo astragalino. Aumento de volumen local por hematoma (variable). o Rigidez articular. sumado a lesión sindesmal y membrana interósea con aumento de volumen y dolor en zona del tobillo. como si ha sufrido luxofractura con pérdida de nutrición del cartílago articular. lo cual habla de inestabilidad y además de un criterio de urgencia. En este caso se constituye como diagnóstico una luxofractura de tobillo. o Inestable: igual que C. o Inestabilidad del tobillo: pese a efectuarse el tratamiento.

• Relata súbito peñascazo. Esta fascia ayuda al soporte del arco longitudinal del pie. poco deportistas. o Se presenta en pacientes de origen rural. Reposo. en sentido vertical. Diagnóstico: Se confirma con Ecografía. e implica aprox. o Por cualquier mecanismo de varo forzado.ESPECIALIDADES II . en el 1/3 inferior de la cara dorsal de la pierna. se comienza a relajar el equino y se reajusta la bota hasta las 12 semanas. piedrazo local con dificultad inmediata de la marcha. o No hay antecedentes de traumatismo 2) Fracturas por arrancamiento: o Se producen por acción tendinosa (avulsión)exagerada. Las fracturas de cabeza del astrágalo que articula con el escafoides del pie. terminal Yeso bota larga por seis 6 semanas mínimo en equino forzado. el tendón va a reaccionar y va a fracturar Tratamiento: Son fracturas desplazadas no reductibles ortopédicamente Reducción quirúrgica más osteosíntesis con tornillos finos Fasceitis Plantar: Inflamación de la fascia plantar. estimulación masa gemelar para flexión plantar. por lo tanto aunque el paciente no se queje de dolor en la región lumbar se debe examinar. Fractura de los Metatarsianos: Son frecuentes y ocurren en relación con la práctica deportiva • Los metatarsianos son huesos que se clasifican como largos. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 19 . Equimosis (puede faltar) Depresión (o GAP) en algún segmento del tendón. principalmente en el eje axial. Las fracturas de calcáneo se clasifican según su rasgo en: : o Extraarticular: no compromete superficie articular del calcáneo ortopédicamentecon bota corta (4-6 semanas) o Intraarticular: compromete superficie articulary puede progresar : principalmente subastragalina . Tratamiento: Urgencia (tendón es mal irrigado y por tanto no dura mucho). Incapacidad inmediata para la marcha en puntas de pie. etc). Signo de Thompson (+): en decúbito prono y pies fuera del margen de la camilla. con rehabilitación con kinesioterapia. • “La lesión del tendón de Aquiles para cualquier sujeto es una lesión grave. en la vaina de los tendones flexores. con mala preparación física. Cuando se levanta el lexores. Clínica: Paciente se encuentra sólo.tratamiento hacia artrosis. por persistencia de conductas pseudo-deportivas”. Las fracturas de astrágalo se clasifican según posición anatómica del rasgo: o En el cuerpo o En la cola o Cabeza o Periférica • En general son fracturas poco desplazadas que pueden ser manejadas con tratamiento ortopédico. por lo tanto las fracturas se van a clasificar según su ubicación en el hueso: o Basal o Diafisiaria o Cuello o Cabeza 1) Fractura de marcha por fatiga (fractura del legionario): atiga o Metáfisis distal 2do-3er metatarsiano. que es fijar la con tor tornillos de o Estos tendones bajan por detrás del maléolo peroneo. por acción del: Peroneo lateral largo: base 1er ortejo. actúan diversas fuerzas. La principal complicación es la NOA. • Casi no reconoce edades. 10-12 10 semanas de reposo laboral mínimo y suele presentarse contralateral en los siguientes 2 años. Fracturas de Calcáneo: calcáneo es el principal punto de apoyo en bipedestación. el corto queda en la base del 5to ortejo y el largo cruza hasta llegar a la base del 1er ortejo. Recuerden que no siempre los pacientes van a consultar al mismo día. físi entrenamiento pero buena condición. sin oponente. es tendón decir. 1) 2) 3) 4) 5) Cirugía antes de 24 horas: Tenorrafia por sutura término-terminal o a veces con elongación. trabajadores agrícolas. Rehabilitación. . puede consultar por talalgia debido a la artrosis. haciendo desaparecer la superficie cartilaginosa y fijando osteosíntesis. sin respuesta. podría tener tratamiento quirúrgico. En todos los casos los pacientes complementa tratamiento . Fractura de Astrágalo: astrágalo es un hueso que soporta el peso del cuerpo. avanzando a lo largo del arco del pie insertándose en la base de los dedos. en general pacientes que caminen largas distancias. • El tendón del plantar delgado (profundo al tendón de Aquiles) puede estar comprometido. saltar. mientras hacía actividad solo (correr. debido a que la energía se absorbe en los talones pero se transmite hacia la columna. como por ejemplo en caída desde alturas o desnivel.tratamiento: reducción. que es similar a un ligamento que se inserta en el talón. artrodesis articulación. diagnosticable en pacientes jóvenes y en adultos. • También se produce en pacientes ex-deportistas. presenta súbito dolor local a nivel del tendón. FKNT. Peroneo lateral corto: base 5to ortejo. • El motivo de consulta podrá ser entonces dolor o deformidad. luego de las 6 semanas. • Teniendo el antecedente de caída hay que pensar también en un trauma raquimedular. sobre él.TRAUMATOLOGIA Ruptura del Tendón de Aquiles: • Siempre la lesión es completa. • Se produce por traumas directos sobre el talón.

pudiendo bastar una tobillera elástica pero se prefiere una valva de yeso por unos 15 días. 4) Inmovilización. Tratamiento: 1) Reposo. Clínica: Dolor. 3) Fisioterapia (1ro frio. 2) AINES en dosis altas.TRAUMATOLOGIA talón al despegar aumenta el ángulo entre las diferentes partes del pie y la aponeurosis se tensa distalmente. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 20 . 5) Si el cuadro persiste se pudiera iniciar infiltración con corticoides.ESPECIALIDADES II . después calor).

Comparar con nuestros abuelos y conseguir el antecedente de la condición anamnéstica del paciente antes del accidente. por eso la importancia de la inmovilización en la fractura. Coloración inicialmente violácea. Diagnóstico: por sospecha. Lesión vascular (arterial).5 litros de sangre. TEP (1-3 semanas. Necrosis ósea avascular. Embolia grasa. PaCO2 mayor a 55 o pH menor a 7. Síndrome Compartimental: Conjunto de síntomas y signos que aparecen como resultado del aumento aum de volumen dentro de un compartimiento anatómico aponeurótico. Tórax: moteado algodonoso de los campos pulmonares. Retardo de la consolidación. Fijación rígida de las fracturas en politraumatizados. A la Rx. Cuadro clínico: • Compromiso pulmonar: Suele debutar como un Síndrome de distress respiratorio agudo : del adulto. PaO2 menor a 60mmHg. por la alta mortalidad. : Criterios diagnósticos: Frecuencia respiratoria mayor a 35. La fractura de pelvis puede El acumular hasta 5 litros de sangre en el retroperitoneo pero esta se instala en forma más lenta (unas má seis horas)”. el tratamiento y la recuperación de éste. segmento pierna (compartimento anterior. Retracción isquémica de Volkmann. con insuficiencia respiratoria (taquipnea. Signos menores 15 son fiebre de origen no precisado. No corresponde a un síndrome de obstrucción arterial aguda. desde la grasa medular. Pulsos disminuidos (no esperar pulsos ausentes. Complicaciones tardías: semanas a meses después del traumatismo. agresivo. Lesión neurológica. Hay edema de la musculatura y tejidos blandos que aumenta la presión venosa y detiene el retorno venoso lo que produce más edema. aun bajo sedación.ESPECIALIDADES II . pero principalmente en las inferiores. Aumento del esfuerzo ventilatorio con uso de musculatura accesoria y taquicardia. “El hematoma de fractura femoral puede acumular 1. Compromiso cerebral: Pacientes ancianos fracturados presentan compromiso de : prese conciencia (al segundo o tercer día se torna confuso. taquicardia. 50%. Ocurre por precipitación de triacilglicéridos y ácidos grasos en el torrente sanguíneo. provocando un aumento de presión que llega a comprometer el flujo sanguíneo. lateral. anterior del tórax : ante y conjuntivas. luego palidez y puede llegar a libideces. Compromiso de órganos vecinos. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 21 . Impotencia funcional. Misositis osificantes. Compromiso hepático: Presencia de petequias en la piel de región axilar. aprox. Exposición de la fractura (fractura de tobillo se puede complicar exponiéndose). Clínica: Dolor urente (isquemia nervios). com comatoso) o dificultad para comunicarse (déficit neurológico). posterior superficial y posterior profundo). • • • Se presenta en cualquier extremidad. en los grupos de riesgos descritos. Con el transcurso de las horas la presión venosa puede igualar la presión del flujo arterial. Reducir la incidencia de infección en fracturas expuestas (recomiendan los alemanes). elvis. Se asocia a fractura de diáfisis femoral y pelvis. ictericia. Tromboembolismo. Consolidación en posición viciosa. y a movilidad excesiva en el foco de fractura. Síndrome de Volkmann (complicación en fractura de codos en los niños). lo que ocurre a las 8 8-12 horas de evolución). Alteraciones del crecimiento (fractura que afecte la fisis en un niño o adolescente). Síndrome de embolia grasa: Cuadro clínico tardío dentro de las agudas (48-72 horas). con formación de émbolos los que migran y se enclavan en parénquima pulmonar. Adherencia y rigidez articular.TRAUMATOLOGIA • COMPLICACIONES DE LOS TRAUMATISMOS (CLASE-6-7) • Corresponde a aquellos cuadros clínicos que aparecen en un paciente a consecuencia del traumatismo recibido o de la(s) fracturas provocadas y que agravan el pronóstico. dentro de las tardías es la más precoz).3. Síndrome Compartimental. Complicaciones agudas: ocurren en las primeras 48-72 horas Shock hipovolémico. Prevención: Reposición de líquidos intra y postoperatorio. Parestesias. Síndrome de Südeck. Parálisis Movilidad pasiva muy dolorosa. erior. Pseudoartrosis. Gran aumento de volumen. pero no se encuentran en más del 15-20% de los pacientes. asociado a (48 pacientes politraumatizados y fracturas en ancianos. disnea y uso de musculatura accesoria). cerebral y hepático. Artrosis.

TRAUMATOLOGIA Manejo: urgencia Local: 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) Frente a la aparición de los primeros síntomas neurológicos. III. II. valva. es pseudoatrosis y el problema está en que la pseudoartrosis es subsidiaria de tratamiento quirúrgico. pero el proceso queda detenido en la etapa de callo blando o también conocido como callo fibroso. Hielo local en doble bolsa (vasoconstricción. muerte por acidosis y arritmias. 10 Un paciente con fractura cerrada de pierna en un medio rural debe hospitalizarse para observación uno o dos días y luego decidir derivar o dar alta. según el estado local. es principalmente cortical y esto dificulta que “prenda” en la nueva localización. V. Interposición de tejidos blandos entre los segmentos. Minimizar el compromiso neurológico. prolongación en el tiempo del proceso normal de consolidación de una fractura. contracturas. Prevención de secuelas: hipostesias. ya sea por factores externos de la misma. hiperparatiroidismo. ya como definición. • • • • • • • • Retardo de la consolidación Rx relativamente normal: I. Si no hay infección se hace cierre por segunda intención o injerto dermoepidérmico. en caso de mala evolución. No hay fenómenos de reabsorción en los bordes de los segmentos óseos. Inmovilización insuficiente. Hay reabsorción en los bordes de los segmentos. V. s • • • El proceso de consolidación. mínima separación entre ellos. infecciones. bajar el metabolismo) Drenar hematomas. Opérculos del canal endomedular hacia ambos fragmentos van a estar abierto. hipotiroidismo. Estabilización con osteosíntesis interna. Reducción de la fractura. La dificultad es que el peroné tiene poco tejido endomedular. amputación. Considerar amputación. se abre hasta la aponeurosis. Diástasis de los segmentos (quedan separados). yesos). Pseudoartrosis: afecta al proceso de consolidación. Corticales del hueso de ven muy adelgazadas. Retardo de la Consolidación: Corresponde a un retardo. Cirugía: Resección de periostio en aseo quirúrgico. II. Foco de fractura evoluciona en sus etapas iníciales de consolidación. Fragmentos óseos afrontados. Evaluación clínica constante del miembro (monitoreo C/ 20 min) Derivar para manejo quirúrgico de urgencia Tratamiento definitivo: fasciotomia amplia. Defecto óseo (falta un buen pedazo) tibia o Peroné pro-tibia en fractura de tibia. Fragmentos óseos se ven separados entre sí. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 22 . ya no es fractura de escafoides. Callo óseo. logra formar el callo óseo definitivo y posteriormente entra en el proceso de remodelación. de grosor normal. Falla en la irrigación. Una vez diagnosticada la pseudoartrosis. Opérculos del canal endomedular. férula articulada). Corticales del hueso se verán normales. Injerto óseo (oligotrófica o atrófica). escaso pero presente. Realizarse 48-72 horas después pudiendo llegar a 5-10 días. es un proceso normal. desde el punto de vista histopatológico. Infección: en fracturas expuestas. falla renal por mioglobinuria. • diabetes. necesariamente hay que efectuarle un tratamiento quirúrgico. “A pesar de que reconocen factores predisponentes comunes. La fractura consolida en forma íntegra. Por ejemplo: una fractura de escafoides que a las 12 a 16 semanas no presenta signos de consolidación. en caso de huesos largos están cerrados. sin necesidad de tratamiento quirúrgico. La mayoría de las veces solo requiere de tratamiento ortopédico: aplicar un nuevo elemento de inmovilización (yeso. o del paciente. El retardo de la consolidación y la pseudoartrosis: Factores predisponentes comunes: Tratamiento: Quirúrgico: • • • • Resección del foco fibroso. abordar el foco de fractura que está consolidando patológicamente y hacer un tratamiento que permita que la consolidación se lleve a cabo. Pseudoartrosis Rx anormal: I.ESPECIALIDADES II . que es la última etapa del proceso de consolidación. cada cuadro clínico (retardo y pseudoartritis) son completamente diferentes y radiológicamente diferentes también”. o Banco de hueso o Injerto óseo de cresta iliaca Paciente portador de enfermedades metabólicas: osteoporosis. Hacer manejo de fractura expuesta. pero en ella tenemos un proceso de alteración ta patológica de la consolidación normal. Inmovilización inadecuada. No se ve callo óseo. Mantener la extremidad en alto. iculada). III. Se hacen incisiones amplias y profundas desde el platillo tibial al maleolo por ambos lados de la extremidad. IV. IV. Retirar todos los elementos constrictivos (vendas. espacio intersegmentario evidente. síndrome de mal absorción. La fractura se transforma de cerrada a fractura expuesta tipo 3B. 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) Restaurar flujo sanguíneo.

Escafoides carpiano.ESPECIALIDADES II . generalmente se presenta más en las mañanas. Quistes óseos subcondrales o geodas. Signos Menores: • Hipertermia. trastorno en los fanéreos. organizado) “Además tiene el antecedente de fractura de extremo distal del radio hace 2. en hombro. en el traumatológico por semana se atienden unos 4-6 pacientes con síndrome de 4 Südeck. que es mucho más frecuente. Se puede clasificar en: Etapa I: cuando el diagnóstico se hace hasta 3 meses post traumatismo (3 sem-3 meses). muy cercanas a una articulación. mano caliente. Signos Mayores: • Dolor de la muñeca y de la mano. se da en pacientes mayores de 50 años. Anquilosis o fusión. No podemos esperar que las artrosis lleguen a severas para hacer el diagnóstico de artrosis. Síndrome de Südeck o Distrofia Simpática Refleja: Conocido como Causalgia. en base a un edema crónico (como indurado. en cadera. Huesos con mala irrigación y/o fracturas yuxta o paraarticulares (es decir. la esclerosis ósea subcondral”. Una de las más Tardías (hasta 24 meses) 4. Diagnóstico clínico con el antecedente de traumatismo antiguo o antecedente de barobaro trauma (submarinismo) Localizaciones más frecuentes: Cabeza femoral (fx intracapsular de cadera) Escafoides del carpo Astrágalo Calcáneo Maléolo tibial Artrosis de las fracturas intraarticulares o periarticulares: Noxa daña el cartílago articular y hialino. Etapa III cuando supera los 6 meses. Necrosis Ósea Avascular (NOA): dentro de las complicaciones tardías es la más tardía. . etc. • Uñas. Tercio medio y distal del cúbito. Es muy frecuente. Cuello femoral. el 60% o más son mujeres y el 85% o más afectan a la extremidad superior. ) 2. Puede complicar luxaciones traumáticas (luxación de cadera. de esto vienen los daños y cambios anatomopatológicos derivados de o la artrosis. y como carga sobre el hueso. el tejido óseo bajo el cartílago. atrapamientos. es como un rojo aframbuesado”. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 23 . • Hipersudoración. 3 o 4 meses”. corresponden a la reacción del hueso a la sobrecarga. en rodilla. los cuales son avasculares por lo que no tienen capacidad de regeneración y reparan con un tejido de segunda calidad (tejido fibroso). Ideal es poder hacer el diagnóstico de artrosis en etapa precoz y poder hacer un tratamiento preventivo y r conservador en vez de un reemplazo articular. Se clasifica en Idiopático y Secundario. Generalmente se ve asociado a mujeres perimenopáusicas que han sufrido fractura del extremo distal del radio. Radiología: 1) 2) 3) 4) 5) Estrechamiento del espacio articular que puede ser uniforme o parcial. “Coloración característica Rojo Bermellón. sem Etapa II cuando va entre los 3 a 6 meses post traumatismo. esto se asocia a rigidez matinal.TRAUMATOLOGIA Localizaciones más frecuentes: Diáfisis de húmero. contusiones severas. Tercio distal de tibia. Como es una luxación traumática requiere una reducción urgente porque el cartílago articular y el hialino no tiene irrigación. donde más la tenemos es en las cabezas del fémur o el humero. • Piloerección. hombro) hombr 3. secundario a traumatismos: luxaciones. dolor que llega a ser invalidante. Esclerosis ósea subcondral: líneas hiperdensas. Cuadro clínico: • Dolor articular meses después del traumatismo (alrededor de 3 o 4) • Dolor que es intermitente: se presenta al inicio del movimiento o al cambio de posición. • Aumento de Volumen. Aparece principalmente en pacientes que presentan: 1. “Artrosis: Se destruye el cartílago. “Mientras más tiempo ha ocurrido el pronóstico del paciente es peor. y como quedan grandes cráteres y la persona se sigue moviendo carga sobre el hueso subcondral. este reacciona y por eso forma las geodas. puede aparecer hasta 24 meses después. destrucción va avanzando. • La magnitud del dolor no guarda relación con el daño anatomopatológico presente. y que no o está preparado para cargar. • Hiperestesia. . • Rigidez de la muñeca y de la mano. Osteofitos marginales: Son estas excrecencias óseas o espículas óseas que aparecen en los márgenes de las superficies articulaciones. de manera que lo ideal es que el diagnóstico se haga en Etapa I”.

Y por este territorio haces circular los medicamentos que estimes convenientes. Bloqueo regional con SUERO. • • • Bloqueo regional con LIDOCAÍNA endovenosa: Secundario a la Lidocaína. sólo se sabe es que hay una desregulación del sistema simpático. También se hacen esquemas de tratamiento con PLACEBO. Este esquema se repite 3 a 5 veces. Bloqueo regional con CORTICOIDES: además de la LIDOCAÍNA.ESPECIALIDADES II . corticoides o placebo el resultado es el mismo. y se insufla. de las interfalángicas a (FKNT INTENSIVA). Como el paciente está anestesiado (Lidocaína) se hace que el kinesiólogo aproveche esa hora en que la extremidad está anestesiada y le haga movilización intensiva de la muñeca. Lo ideal es que se haga en Etapa I se realizan básicamente bloqueos regionales. puede ser 1 vez por semana o 2 veces por semana cuando el servicio lo permite. Se detiene la circulación sanguínea y se consigue aislar este territorio. • • • TERAPIA NEURAL. el Cidoten. Se asocian a personalidades depresivas. por lo que podemos agregar ANSIOLÍTICOS o ANSIOLÍTI ANTIDEPRESIVOS. oqueo Solu etc. Bloqueo regional: En la extremidad del paciente se coloca un mango de isquemia y se coloca un segundo mango de isquemia. Bloqueo con anestesia local de puntos gatillo (localización especifica del dolor). se deja insuflado. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 24 . El Solu-Medrol. por lo cual todos los tratamientos que se utilizan son empíricos. en algunos servicios utilizan la antiquísima GUANETIDINA endovenosa. Series internacionales demuestran que con guanetidina.TRAUMATOLOGIA Tratamiento: La etiopatogenia no está aclarada.

Neuropatica: . Clasificación actual: Lenke: Considera tres aspectos: . asociada a rotación de grado variable de los cuerpos vertebrales. Postural Inflamatorias (Apendicitis) Discrepancia longitud extremidades. Quirúrgico: Quirúrgico 1) 2) Pacientes con curva mayor de 40º tratamient Pacientes entre 25° y 40° cuando no hay respuesta al tratamiento y hay progresión de la curvas(s) (plazo 365 dias para operar) 2) • • • • • No Estructural: Sin acuñamiento vertebral.TRAUMATOLOGIA PATOLOGÍA ORTOPÉDICA DE COLUMNA (CLASE-8) Escoliosis Scoliosis Research Society: Incurvación lateral de la columna vertebral mayor a 10º según el método de Cobb en una Rx AP en bipedestación.Reflejos abdominales asimétricos.Miopática: .Curva estructural (Nº y ubicación) Evaluación clínica.8° mes. Curvas más flexibles.Falla Formación: Hemivértebra . Quirúrgico: Curvas mayores de 40º en esqueleto inmaduro. Ubicación y Lateralidad Evaluación Neurológica J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 25 . Corset 23 hrs/día hasta 2 años luego de menarquia con Risser 4. menor probabilidad de progresión Signos de alarma en escoliosis o o o o Dolor Rigidez Desviación hacia un lado en el test de Adams Alteraciones neurológicas: .Debilidad muscular.Artrogrifosis. .pie cavo.Neurona motora Inferior . el retiro progresivo en un año. . vertebrales Mediciones radiológicas: Inclinaciones: Rotaciones: Madurez Ósea: Progresión: Flexibilidad: Cobb Nash-Moe.Falla Segmentación: Barra Ósea . cada 6 meses.ESPECIALIDADES II . Pedriolle Risser Metha Bending (Inclinaciones laterales) Probabilidad de progresión de la curva según grado de Risser: A menor Risser. Rx. Aubin: Complejo proceso de deformación del tronco que incluye cambios morfológicos y una transformación global de la columna vertebral. Seguimiento clínico y Rx cada 6 meses. y mayores de 50º en esqueleto maduro.Adolescente: de 10 años hasta la madurez ósea curvatura toraxica durez más a der Neuromuscular: .Juvenil: de 3 a 10 años curvatura toraxica más a der. (Aspectos relevantes) Test de Adams: (medición de la giba) Descripción de las Curvas. Mecanismos neuromotores Crecimiento y Hormonas (H.Infantil: hasta 3 años curvatura toraxica más a izq s . asociado a KNT. vertebrales). Mayor probabilidad de progresión. Curvas más rígidas y progresión Idiopática: . Distrofia muscular. progresión cuando hay un aumento de más de 0. GES: Criterios de inclusión en menores de 15 años para tto. Etiología: Herencia Alteraciones Tejido Conjuntivo Alteraciones Músculoplaquetarias. Escoliosis histérica Irritación de raíces nerviosas o Hernia de núcleo pulposo o Tumores • Contracturas alrededor de cadera Tratamiento: Observación: curvas menores de 20º. má . Estigmas cutáneos Compensación del tronco Investigación del Dolor Dismetría extremidades Posibilidad de progresión según edad y magnitud: A menor curva y mayor edad.Clonus. asimétricos . del Crecimiento y Melatonina) Alteraciones Biomecánicas (perdida de estabilidad entre los cuerpos Clasificación: 1) Estructural: Acuñamiento y rotación vertebral.Neurona motora superior . o Ortésico: curvas entre 20º y 40 º. Congénita: .Mixta: anteriores + malformaciones costales.

ESPECIALIDADES II . de Scheuermann: Xifosis aumentada con acuñamiento de tres o más cuerpos vertebrales adyacentes sobre 5º.Modificador lumbar : hipoxifosis (menor 10º). J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 26 . 40º) (mayor40º) Espondilolistesis: Deslizamiento de una vértebra sobre otra asociado habitualmente a Espóndilolisis (Defecto de la pars interarticularis) que puede progresar y afectar mecánicamente la columna.Perfil Sagital Torácico: normoxifosis (10-40º) o hiperxifosis (mayor40º).TRAUMATOLOGIA . Tratamiento generalmente ortopédico (corset o yeso lordosante) o quirúrgico en pacientes con xifosis sobre 65º que han completado su crecimiento. Enf. o determinar compromiso neurológico. . Valores normales de xifosis toracica y lordosis lumbar: Xifosis : 20º-40º Lordosis: 40º-60º Hiperxifosis: 1) 2) Dorso curvo postural: Aumento de la xifosis sin alteraciones de los cuerpos vertebrales que responde con kinesiterapia en la gran mayoría de los casos.

que permite aseo de la axila. lo cual permite que existan lesiones que causen deformación plástica sin ruptura del hueso (el hueso se dobla). Ejemplo de esto es la deformación de Madelung de la muñeca. y también escasa cavidad medular. sin manejo de especialista. antes el diagnóstico se hacía sin radiografía. especialmente en las epífisis. Tratamiento: es pasivo. Hay muchos segmentos ó óseos que no se ven a rayos durante el desarrollo. Clínica: o o o o Reflejo de Moro abolido en el recién nacido Aumento volumen en zona clavicular (de fácil palpación debido a naturaleza subcutánea de la clavícula. que es del adolescente mayor) Tipo IV: fractura de metáfisis. Las corticales óseas son más delgadas. aunque en ellos también se usa más el vendaje en 8) Reducción quirúrgica más osteosíntesis: su uso es ocasional y es cuando hay una fractura con un fragmento intermedio que está vertical entre los fragmentos externos. en fractura de radio y cúbito se rompe la fisis radial distal. pero se debe considerar que están protegidas por el periostio. lo que sí se ve es lesión de partes blandas. El hueso del niño es más flexible. en forma más vertical y fractura la epífisis. El periostio es mucho más grueso y con mayor irrigación. La cirugía se indica en casos refractarios o cuando hay componente articular. sin embargo e esta fractura no se ve radiológicamente. y la presencia de las fisis. • • • • • Tipo I: sólo lesión de la fisis Tipo II: lesión de la fisis más fractura discreta de la metáfisis : Tipo III: fractura que involucra parte de la fisis y también de la epífisis (fractura bastante característica en el tobillo. sólo palpación y signo de la tecla) Dolor a la movilización del hombro Impotencia funcional (el hombro no se mueve por el dolor). lo cual da un potencial grande de remodelación lo cual se traduce en cierta permisidad para dejar algunas angulaciones o cabalgamientos en una caba fractura. Pasa inadvertido y se interpreta como un esguince. por lo tanto tiene una consolidación veleidosa. pasa bordeando la fisis. por donde va el recorrido del nervio torsión radial. comprimiéndose la fisis proximal de la tibia. Los ligamentos son más fuertes que el cartílago. de manera que la pseudoartro pseudoartrosis de clavícula no es extraña cuando se hace cirugía en esta. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 27 . Lo anterior permite que la consolidación sea muy rápida ya que el periostio es formador de hueso. lo cual hace que el hueso infantil sea omponente más elástico y más flexible. por lo tanto. EXTREMIDAD SUPERIOR a) Fractura de clavícula: no es muy grave. lo que corrige las alteraciones que pudieran haber quedado. encontrándose en él la presencia de bastante cartílago. Se puede hacer con anillos de los que se usan en los yesos. la fractura de pilón. con la seguridad de que será reparado por remodelación ósea. su importancia radica en tratar el dolor. con escasa irrigación. o Vendaje en 8: se puede hacer en cualquier parte. b) Fracturas de húmero: Ubicación: o o o Clínica: o o Dolor de acuerdo a segmento. Sin embargo cuando hay lesiones axiales o lesiones muy importantes de las fisis o cartílagos de crecimiento. Lo que ocurre es que luego de 4 meses hay una 4-6 alteración o deformación en el crecimiento. ya que ahí encontramos el canal de torsión. que hace una compresión del cartílago. Subcapital Diafisaria Supracondílea (también considerada fractura de codo) Tratamiento: siempre el tratamiento infantil es ortopédico en lo posible. ya que este vendaje requiere al menos 15 días. Posibilidad de lesión neurológica y/o vascular en fractura supracondílea. las dos diferencias básicas al enfrentar a un niño son: el periostio grueso bien irrigado. Existencia de los cartílagos de crecimiento. La lesión ad neurológica es importante de considerar especialmente en fracturas del tercio medio del húmero. se puede tener una alteración en el eje . lo cual constituye una alteración del crecimiento por alteración de la fisis. ya edio que la clavícula es un hueso plano. Clasificación de Salter-Harris de la disyunción de las fracturas: es en relación a las fisis.TRAUMATOLOGIA TRAUMATOLOGÍA PEDIÁTRICA (CLASE-9) INTRODUCCIÓN: El aparato locomotor del niño tiene diferencias importantes con el del adulto: • • • El esqueleto no se encuentra completamente osificado. Es netamente quirúrgica y su ejemplo clásico es la fractura de cóndilo humeral Tipo V: se produce por una fuerza axial. igual que el aumento de volumen. Cabestrillo Vendaje o yeso tipo Velpeau (se hace más en adultos. lo que contribuye a la alteración plástica antes descrita. Esta lesión es clásica de los pacientes que caen desde altura de pie. En estos dos aspectos va a estar basada la reparación del hueso en el niño. que luego va a empezar a crecer con una deformación en donde va creciendo el borde externo del radio y desde el medio ión no crece. o o o Diferencias del hueso del niño con el del adulto: • • • • Mayor componente acuoso y menor componente mineral. de la extremidad después de algunos meses. En resumen. Se debe evitar. eso hace que sean más frágiles. lo cual una serie de patología adyacente que no corresponde a fracturas.ESPECIALIDADES II . También da una cierta resistencia a la fractura.

Reducción quirúrgica y osteosíntesis (Rush. para mantener una tracción permanente hacia distal. ¿En qué posición pondrían un yeso en una fx de olecranon? codo debe ir en semiextension o extensión en caso de la fractura de olecranon. “Siempre en fractura de hueso único en antebrazo. o Cuello de radio: son frecuentemente pasadas por alto cuando no están desplazadas. Salvo que hagamos la cirugía que lo dejamos apenas con extensión minima. Olécranon Ortopédico: cuando el desplazamiento es poco.TRAUMATOLOGIA o o Reducción más yeso Colgante: es un yeso que va desde la base del brazo hasta la mano. donde la acción deltoídea va a elevar la parte proximal de del hueso. Epitróclea: cuidado al reducir. porque con el callo fibroso se le pasa el dolor y no sigue indicaciones. requiere incisión. Se manejan sólo con yeso por incluso 12 meses. en el niño el cuello del radio. porque puede quedar dentro de la articulación. verificar las articulaciones próximas”.K. Tipos II y III: más de 1 mm de desplazamiento. se debe sacar todo el aparataje y abrir la piel desde el hombro hasta la mano. Bastaria con llegar a una angulación de 30⁰ mas o 30 menos (Ortopédico: Feray Pesudo) Luxofractura de Monteggia: Fractura de cúbito con luxación radio condílea (Es mucho más frecuente que la de Galeazzi). Esto es quirúrgico.): se hace bastante con clavos endomedulares y osteosíntesis. además. con los extremos del otro hueso. Se hace con el codo en extensión. los cuales tienen bastante memoria de cómo son doblados. o Olécranon: son raras en los niños. especialmente en fracturas supracondíleasdel codo. Quirúrgica + OTS: es lo más habitual. y es la tercera en frecuencia en el paciente infantil. ya que la epitróclea no se ve cuando está dentro de la articulación en ue la luxación de codo. A. sólo en fracturas no desplazadas y con un codo en hiperflexión para estabilizarlo (por el tríceps por detrás). Requiere osteosíntesis con agujas divergentes que ubiquen el cóndilo en su lugar. ue resección de coágulos y rotación de segmentos para la redacción. pinchar la cúpula radial. No es quirúrgica. en su reducción. actualmente con los clavos TENS. Otra opción son las agujas de so Kirschner. para tener yeso colgante se debe dormir sentado. : Desplazamiento con angulación menor de 30 30⁰: Yeso Desplazamiento con angulación mayor de 30⁰: Reducción asistida (ojala no abierta) Lo 30 que hacemos habitualmente es meter una aguja. La cirugía es para casos excepcionales. con un taladro) con agujas: es lo más común. Generalmente las fx de olecranon son de tipo quirúrgicas o Cuello de radio: en el adulto se fractura la cúpula radial. porque el codo está en flexión y se suma a la imagen del olecranon. Quirúrgico + OTS: se debe evitar por pérdida posterior en la movilidad del codo. unidad funcional. Reducción quirúrgica + OTS:Obenque. de forma que el hueso se evite el cabalgamiento por la contracción de la musculatura. pero requiere de un manejo invasivo. Se usa cuando están : en el segmento proximal. lo cual es complejo en un niño que ya se está sintiendo mejor.ESPECIALIDADES II . o Epitróclea: frecuentemente asociada a luxación de codo. perdiéndose la . Si se hace flectado el tríceps tracciona. Ortopédico Reducción quirúrgica + OTS: en desplazamientos > 1 cm. empujarla tualmente hacia arriba y colocamos un yeso. En este caso las radiografías son : bastante engañadoras. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 28 . Es muy útil en niños mayores o en adultos. Muchas veces se pueden tener lesiones reparadas de buena manera. la aponeurosis y abrir cada músculo. y es quirúrgico cuando está intra-articular. Es de lenta reparación. Reducción ortopédica conosteosíntesis percutánea (a través de la piel. que son clavos de titanio. En niños pequeños no sirve. : Tratamiento: o Supracondíleas: Ortopédico: rara vez es útil. TENS. Hay 3 tipos: ncialmente Tipo I: cuando tiene 1 mm de desplazamiento. pero con plejías de mano de las cuales nadie se percartó. o Cóndilo humeral: esencialmente de manejo quirúrgico. con una masa osificada de músculo dentro de la articulación. Velpeau: es para las fracturas de húmero que no están en el segmento proximal. porque es la única forma de evitar la necrosis de nervio de y músculo) o Cóndilo humeral Ortopédico OTS percutánea Red. que proximal son las que mantienen el eje. Toracobraquial: puede ser como similar al Velpeau o “en avión”. Esto pasa porque no se toman radiagrafías completas. c) Fracturas del codo: Ubicación: : o Supracondíleas: es la fractura de codo más frecuente. (Considerar el síndrome de Volkmann: si está con dolor y antebrazo duro y no puede a extender los dedos. Si esto no se reduce produce osificación y calcificación de la cápsula dejando el radio afuera y esto no tiene vuelta si han pasado más de 2 semanas Tratamiento: • Reducción ortopédica de la fractura de cúbito. lo cual : posteriormente originará osificación del manguito tendinoso de las inserciones musculares de la epitróclea. o o Sospechar y prevenir síndrome compartimental. pero con peso en el codo.

cúbito o ambos Compromiso frecuente de la fisis Más frecuente en radio distal izquierdo (Salter Harris 2) Cabalgamiento --. distinto es si hubiese sido una caída de forma invertida con la mano en el dorso. fractura diafisiaria. pueden concomitar con severo sangramiento interno Producidas por traumatismos de alta energía Claudicación o imposibilidad de bipedestar Inestabilidad hemodinámica (el mayor problema) Tratamiento: • • Ortopédico generalmente. que la angulación fuera al otro lado. que no se ve fracturado por un pedacito de hueso y eso es quirúrgico y hay que do evaluarlo porque o si no va a quedar siempre el dedo caído de esa forma PRONACIÓN DOLOROSA: cubital Laxitud del ligamento anular radio-cubital que frente a una tracción permite el pellizcamiento de este entre cóndilo humeral y cúpula radial. • • • • Más frecuentes en dedos Severo edema Busca compromiso articular Evaluar flexo-extensión: Malet finger es la pérdida o de inserción del tendón extensor del extensión: dedo que se inserta en la epífisis proximal de la tercera falange. El yeso en anteroposterior tiene que verse por lo menos un tercio más de diámetro hacia los lados te que el diámetro anteroposterior. se puede desprender el tendón solo. El niño queda con el codo pronado y con dolor al moverlo. Reducción quirúrgica (excepción) Otras veces hay pacientes que tienen simplemente dificultad para pararse o para caminar con fracturas que son poco visibles Tratamiento: • • Estabilización hemodinámica: Es lo primero. • Por lo tanto los yesos son con 3 puntos de apoyo y en supinación para contrarrestar la fuerza de gravedad especialmente en angulación frecuente. por lo tanto hay que fijarse mucho en hacer reducciones anatomicas y son muchas de estas quirúrgicas. Esto tiene que quedar comprimido para evitar que una vez que pase el edema el hueso tenga espacio para angularse dentro del yeso. Se llama codo de la niñera y es de muy fácil corrección. Hamaca o cama blanda :esto hace que se compriman los trocánteres mayores y el anillo esto anterior de la pelvis que es lo que más se lesiona. Se llama subluxación del radio pero en realidad no se luxa el radio sino que se pellizca Luxofractura de Galeazzi Fractura del radio con luxación cúbito-carpiano d) Fracturas de antebrazo: Junto con la de falange y las de codo son las más frecuentes del mundo La fractura de radio izquierdo es la más común porque cuando uno se cae (diestros) trata de proteger proteg el lado derecho. Osteosíntesis endomedular: No debe indicarse casi nunca en fracturas distales pero si en : las de tercio medio. Se hacen a foco ¿? cerrado usando clavos TENS o alambres de Kishner incluso. con el brazo colgando. Y se produce por una tracción (ej: al subir una acera).TRAUMATOLOGIA • Reducción y Osteosíntesis del cúbito: Cuando es inestable hay que hacer una : estabilización del cúbito. e) Fracturas de mano y muñeca: Tienen problemas serios. Radio (mayoría). • • • • Infrecuentes. Se reducen el radio al cóndilo y se estabiliza el cúbito con un alambre de Kishner endomedular.ESPECIALIDADES II . cosa que pasa con cierta frecuencia. Y muchas deformaciones plásticas que hay que tener cuidado con ellas Las lesiones de mano muchas veces tienen más importancia la lesión de partes blandas que la fractura EXTREMIDAD INFERIOR a) Fractura de pelvis: En niño es bastante poco frecuente y ocurre habitualmente por traumatismos de alta energía en accidentes automovilísticos. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 29 . uno siente al moverlo en cil flexoextensión pronosupina un click y pasa la molestia. la mayor parte es en los dedos y comprometen articulaciones.Deformación en dorso de tenedor (cuando es metafisiario especialmente) Siempre un poco de síndrome compartamental del antebrazo que produce dolor a la flexo rome extensión dedos. es 3:2 la proporción. basta con esto no es necesario meterse en la articulación.

el psoas hace una tracción en 45º entonces contrarrestamos la acción de psoas y esperamos que haga un callo óseo. Fracturas de fémur: Tracción transesqueletica: Fracturas subtrocantéricas Fracturas cabalgadas Escolares < 9 años Habitualmente seguidas de yeso La tracción transesqueletica. y tiene que ver con la presión social familiar. Tratamiento: Hay que contrarrestar las fuerzas musculares que nos alteran los segmentos Las inmovilizaciones deben ser de una forma en que favorezca contrarrestar el musculo que está actuando. se utiliza en fracturas subtrocantéricas. en pacientes muy por debajo de los 6 años. el peso que se le fractura pone debe ser suficiente para poder deslizar la mano por debajo de la cola del niño.) • Tracción transesquelética supracondilea • Reducción quirúrgica (TENS. Kuntcher) Lactantes: tracción de Bryant Niños preescolares: reducción ortopédica por 4 a 8 semanas (lo cual es un problema práctico importante). En cuello femoral las fracturas son pocas. es más frecuente lesión crónica sobre fisis (dolor en rodilla) Mayoría de las fracturas diafisiarias son oblicuas. En algunas partes la operación se hace en las dos extremidades lo cual no es exagerado porque el niño con operacional Fractura del cuello femoral La fractura del cuello de fémur dijimos que causa 50% de necrosis de cabeza de fémur el tratamiento percutáneo es usado. En el tratamiento de la fractura de fémur estamos cada vez más quirúrgicos. mientras que si acerca a la rodilla actúa el gemelo y van a hacer que el segmento distal se flecte hacia posterior. ala Lo tenemos 15 días colgado. esto se utiliza con mucha frecuencia con indicación en pacientes que pesan menos de 50 kilos. b) Fractura de fémur: Es muy frecuente. ¿Qué es la tracción de Bryant? Es una tracción que posee un peso que cuelga y levanta desde el foco de fractura. Entonces podemos utilizar Clavos o también alambres de titanio el cual parte de la zona lateral cruza y se apoya en el trocante mayor y el otro desde medial cruza y se va el cuello. Estos ia pacientes tienen que estar en cama 15 días y luego usar bastón.TRAUMATOLOGIA • Estabilización ósea (fijador externo): Pero si la inestabilidad es posterior el fijador externo es insuficiente y hay que usar una estabilización con tornillos de la pelvis al ala sacra o ente simplemente placas atornilladas en los segmentos fracturados. cercano a la cadera en la fractura de fémur. en que exigen tener a los pacientes en la casa lo antes posible. de bryant empieza a efectuar rotación externa y esto hace que la fractura consolide con rotación externa en la zona distal. p • Reducción ortopédica + yeso pelvipédico (Preescolares y < 8 años.ESPECIALIDADES II . la tenemos desde el lactante menor a la edad que sea: • • Impotencia funcional: imposibilidad de pararse Cadera o rodilla en flexión según segmento afectado: Por las acciones musculares. Cuando hay daño de las partes blandas reducción supracondilea o si pensamos operarlo más adelante. pero también se puede poner 1 o 2 tornillos que trae menos propensión a problemas a las partes blandas. Se usa en escolares que no podemos tratar inmediatamente para relajar la musculatura y que no se produzca un cabalgamiento importante Por 15 a 20 días esperamos que se forme el callo fibroso y después de eso colocamos un yeso Por lo tanto es un método muy bueno que se ha dejado por la presión socioeconómica Indicación: fracturas del 1/3 superior o diáfisis femoral que el médico ha determinado : tratar en forma prolongada o definitiva de con tracción continúa. cabalgamiento < a 2 cm. Así que esto no es una mala idea. luego lo sacamos le tomamos un radiografía y si en 24 horas el niño no llora no le duele lo mandamos para la casa. por lo tanto son inestables • • Cuando se produce una fractura de cuello de fémur el 50 % de los pacientes tienen necrosis de la do cabeza de fémur sin importar el tratamiento. pero estos no están siempre disponibles y tienen dis un mayor precio. • El tratamiento ortopédico cada vez se hace menos En un niño pequeño podemos permitir 2 cm de cabalgamiento y hay textos que dicen que un cabalgamiento de 2 cm es deseable. también estamos haciendo cirugía con reducción y osteosíntesis con alambre de titanio. actúa el psoas iliaco producto de una flexión y rotación externa y abducción. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 30 . porque después el hueso crece y si no hay cabalgamiento queda con una extremidad más larga.

para que por el peso del pie pes haga tracción. por sobre el muslo. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 31 . generalmente tenemos una cantidad de sangre importante idad en esta lesión y rodilla en semiflexión. Tratamiento: Ortopédico Quirúrgico Tto en general es ortopédico Síndrome compartimental: Dedos van a la isquemia si se deja así Tratamiento es la decomprensión de arriba a abajo.TRAUMATOLOGIA En la región poplítea hay que tener cuidado en la reducción hay que hacerla en flexión absoluta. bien ajustada una vez que está bien consolidado se coloca el resto. son 2 alambres que se cruzan que empujan al hueso. En la fractura externa hacemos fijación externa y curaciones.ESPECIALIDADES II . de corticales muy duras. es muy fácil colocarlo. deja inestable y dolorosa para siempre. las tipo 3 deben reducirse Como se hace esto: Punción movilizar. queda bastante normal. Tratamiento Ortopédico (bota yeso en 2 tiempos) Osteosíntesis endomedular (Tens) Fijación externa ( Fx. Por lo tanto es indispensable que este alineado. por parte anterior lateral de la rodilla se introduce un alambre grueso y empujamos lo bajamos y ponemos un yeso en hiperextensión por 10 días y luego una rodilla amos de yeso en flexion de 5º y el paciente puede estar caminando. para que sea estable. d) Fractura de la pierna: • • • • Estas habitualmente implica más de 1 hueso. Rodillera de yeso ortop en flexión 5° Las tipo 2 de rodilla con la punción se reducen solas. Fracturas dístales de la pierna Son bastantes desastrosas El tto es ortopédico El tobillo tiene que tener una articulación paralela al suelo. la pierna se pone colgando. si paciente camina mas se van a cabalgar Talón 50% Cabeza 1 metatarsiano 35% Cabeza del 5 metatarsiano 15% En movimiento: 100 % talón después 1 metatarsiano y va entregando como piano hasta el 5 metatarsiano iano metatarsiano. expuestas) Ojala ortopédico bota de yeso en 2 tiempos. Se lesiona escasamente en los niños. reducción ortop. Se tienen a cabalgar por contractura muscular. Aquí es donde más utilizamos Clavos endomedulares al igual que el fémur. tiene tratamiento ortopédico o con una amarra de acero Pero si es frecuente la fractura de la espina tibial. La fractura de tibia es la fractura expuesta más frecuente porque tiene una zona anterointerna que está en relación directa al hueso Osificación muy lenta. c) Fractura de rodilla: • • • dilla La rodilla es un problema bastante serio porque la rodilla tiene una función mecánica importante. cuando está muy dañada la función. falta de irrigación ular. gran edema y equimosis Síndrome compartimental del pie Futuro funcional incierto Muestra radiografías: Fractura del maléolo medial con subluxación tibioperonea con fractura de epífisis distal de la tibia: tratamiento quirúrgico Hay una fractura de tobillo que es quirúrgica que pasa desapercibida. en esta hay que mirarlas con cierto cuidado porque equivale a la ruptura del ligamento cruzado anterior y dependiendo del desplazamiento de las espinas tibial puede dejar una inestabilidad de rodilla igual a la ruptura del ligamento cruzado. (dijo quello algo parecido :s) El peso se soporta: En estática Tratamiento: • Rótula: Patelectomía. son inestables (fracturas de tibias muy oblicuas). pero va a producir una artrosis precoz • Espinas tibiales: Punción articular 60 80 ml de sangre. d) Fractura de tobillo: Accidentes deportivos. se coloca hasta debajo de la rodilla. sino se producirá artrosis precoz de rodilla. deja grandes secuelas cuando no se manejan bien.

De urgencia • • • • • • Examen clínico completo Poner 2 vías endovenosas para infusión de soluciones hidrosalinas (suero glucosalino. GENERALIDADES Es una lesión frecuente en adultos jóvenes. ligadas a osteoporosis). se hará necesaria la evidencia radiológica. fijar al miembro sano Analgésicos inyectables Traslado urgente a un centro asistencial Se infiere que el tratamiento será quirúrgico. 2da fase. inspeccionar la lesión buscando deformación del muslo. signos de hipovolemia (sobre todo si hay otras extremidades lesionadas). Fracturas del tercio medial: característicamente el segmento proximal es desplazado hacia : medial por acción de los aductores y hay cabalgamiento por acción del cuádriceps. ABC del trauma. DIAGNÓSTICO El antecedente del traumatismo violento. desgarro o c sección de arterio femoral o poplítea. son las fracturas del tercio inferior de la diáfisis. metástasis al hueso en mayores de 50 años. Poner especial atención en accidentes de magnitud menor que no se condicen con la gravedad de la lesión. pero es necesario que haya una inmovilización provisoria para prevenir un mayor daño arterial y neurológico en el traslado y manipulación del paciente en servicio de ra radiología. Desplazamiento de los fragmentos: Fractura de la parte alta de la diáfisis (tercio proximal): el fragmento proximal se proximal) encuentra en flexión anterior por acción del músculo psoas-iliaco. Ringer-lactato) Transfusión sanguínea si es necesario Analgesia endovenosa Examen vascular y nervioso del miembro fracturado Tracción continua. y xamen revisar si hay otras extremidades lesionadas. próstata. examen neurológico. La extremidad de un paciente fracturado de fémur suele permanecer en rotación externa. poco frecuentes se cuentan fracturas espontáneas (más cercanas a la cadera. arteria poplítea. dolor focal intenso y la importante deformación del muslo. también corregir el cabalgamiento. Particularmente peligrosas. puede no coleccionar entre 1000 a 1500 cc. la radiología debe ser adiológica. abducción de la cadera y acortamiento de la extremidad. esta angulación hacia posterior del fragmento distal es la que explica las frecuentes lesiones por compresión. y si se tiene la sospecha clínica de fractura de fémur. tratar de establecer la magnitud de la energía (a qué velocidad iba el vehículo) pudiendo de esto deducir si el paciente pr presenta otras lesiones asociadas. En el caso de estos pacientes. y para que ocurra se 80%). también puede presentarse un tumor maligno primario: el mieloma múltiple1. heridas (fractura expuesta). Inmediata: en el sitio del accidente • • • • • ABC del trauma Alinear el eje del muslo corrigiendo la angulación y rotación. necesita un traumatismo de alta energía (accidentes de tránsito. es responsable de 3 cosas importantes: 1) 2) 3) Los grandes desplazamientos que suelen sufrir estas fracturas La difícil reducción (en adultos) La inestabilidad de los fragmentos óseos Examen físico: Intentar examen físico completo. en cáncer primario principalmente de mama. en abducción y rotación psoas externa por acción de los músculos pelvi-trocantéreos. De todas maneras hay que seguir el procedimiento diagnóstico típico: Anamnesis: antecedentes claros de la naturaleza del accidente. o en caso de que no se cuente con férula. va a ser muy difícil que un adulto sea sometido a un e tratamiento ortopédico. examen segmentario tratando de detectar lesiones anexas. TRATAMIENTO: 1era fase. Por ser el fémur un hueso ricamente irrigado. trocantéreos. Inmovilizar el miembro inferior: férula rígida. Fractura del tercio distal o inferior: el fragmento distal se encuentra desplazado hacia : atrás por acción de los músculos gastronecmios. y dependiendo de la contextura del paciente pudiese evolucionar ccionar hacia una brusca hipovolemia. mucho más en hombres (70-80%). o si ya ha cruzado el anillo del tercer aductor.ESPECIALIDADES II . princ cervicouterino. caídas de altura) Entre las causas . aumento de volumen a tensión (hematoma de fractura o lesiones vasculares importante). de manera que es diáfisis posible lesionar en esa zona. Después de hacer anamnesis y examen físico. el hematoma fracturario –no lesión vascular. idealmente transesqueletica J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 32 . pulmonar. signos vitales.TRAUMATOLOGIA FRACTURA DE DIÁFISIS FEMORAL (CLASE-10) La potente acción de los músculos que están insertos en el fémur. renal. relativamente rápida. perdida de los ejes. la arteria femoral. tiroides (recordar “línea del tiempo de tumores óseos”). Examen vascular periférico. la . si fuese posible. al son hechos claros.

no es urgente. logrando una reducción anatómica y estable. Y esto se instala sobre un estribo y se conecta a un sistema de poleas. deformidad preexistente. se extiende a pelvis. se monta sobre la varilla y se comienza a martillar para introducirlo. 2. habrá que ponerle 10 u 11 kilos o sino no va a funcionar la tracción. Luego se elige el clavo según la medida de longitud que fue medida. además de permitir una rehabilitación precoz y una hospitalización más breve. El problema es que es una cirugía con abordaje amplio sobre la cadera. fijación y contención de los fragmentos antes que consoliden. • en estas circunstancias. que es similar a un palillo de tejer. Estos tornillos son percutáneos. de la cual pende el peso que va a traccionar. que no es macizo y tiene orificios. Abordaje en la región trocanteriana. quedando los cla pacientes 10 para las 2. se pasan desde la piel hasta impactar el hueso.): clavo endomedular de Kuntscher. Disponer el traslado con el paciente estabilizado. 4. reducir los fragmentos y se coloca un clavo-placa. hipovolemia. pero si el hombre pesa 115 y es un forestal. que se pasa con motor a lavija través del hueso. 3era fase. Tratamiento definitivo • • • Debe ser efectuado por el especialista Complicaciones intra y post-operatorio suelen ser frecuentes y sus consecuencias son operatorio desastrosas. Se operam termina de impactar y en seguida se coloca los tornillos transversales transfixiantes. en estos casos es utilizada este tipo de tracción. 7. 80 han tienen un clavo endomedular. en una férula de Braun. 3. por el extremo distal y conseguir impactarlo abajo. El tratamiento ortopédico se utiliza en niños. fractura segmentaria Tratamiento Quirúrgico: Tratamiento de elección en el adulto. que busca sujeción en el placa. Fracturas de los 3/5 centrales (más frecuente. fractura conminuta.TRAUMATOLOGIA Tracción Transesquelética: debido al cabalgamiento difícil de reducir por la acción muscular. en la cual con un motor. Ese peso se calcula y más o menos debe ser el 10% del peso del paciente. Uno tiene que saber en qué segmento exacto del clavo está el orificio para pasar el tornillo y llegar al otro lado. guiado por el . columna. pronta deambulación. una clavija transfixiante. cráneo. 10 han tenido clavo-placa arriba y 10 han tenido clavo-placa en la región condílea. cuello y busca sujeción en la diáfisis. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 33 . según sean las la circunstancias del accidente (polifracturado). Se monta un sistema acá arriba y el clavo. placa Esperar al 5° día después del ingreso para operar. Antiguamente se colocaba el clavo solo y se rotaba. Para el tratamiento dividimos al fémur en cinco quintos: • Fracturas del 5° proximal de la diáfisis (Subtrocantereas): clavo-placa angulada que busca placa la sujeción tanto en el cuello femoral como en la diáfisis. y en cuanto al ancho se pide un número más del medido. 5. de a poco iba rotando y consolidaba con la extremidad de esa forma Indicaciones: • • Ventajas: • • • • abrevia permanencia en hospital. Sobre esta varilla se mete un sistema como de pistola que lleva en su extremo unas fresas (iguales que las fresas que usa el dentista para limpiar las cavidades) de 12 mm para emparejar el canal endomedular para hacerlo un poco más simétrico. 6. con una clavija gruesa montada sobre él. movilidad de las articulaciones rehabilitación precoz disminuye tiempo de incapacidad. (Embolía grasa. Objetivo: Llenar el canal medular y controlar las fuerzas de angulación y rotación (tornillos : transfixiantes controlan la rotación). de Medir en la extremidad sana del paciente la longitud del fémur y en la radiografía el ancho del canal endomedular. Esto aquí va atornillado a un sistema dinámico y estos din tornillos van transfixiantes a través del hueso. que además son las fracturas diafisiarias más frecuentes. tórax. por lo siguiente: Beneficios: • • • organización del hematoma.ESPECIALIDADES II . Cirugía a cielo cerrado porque no abordamos el foco. pue pueden obtenerse con dos tipos de procedimiento: tratamiento Ortopédico o tratamiento rtopédico quirúrgico. Tracción para alinear la extremidad. De 100 pacientes portadores de fractura de fémur. • Examen radiológico de fémur. puede ser en la región supracondílea o preferentemente en el tercio proximal de la tibia. 80% aprox. Fracturas del 5° distal (supracondíleas): clavo-placa angulada que busca la sujeción en la placa región condílea y en la diáfisis (placas condíleas). por el rasgo de fractura. operamos desde proximal. hipotermia Clavo endomedular: 1. Es la indicación de elección en las fracturas de toda la región media de la diáfisis. Se pasa sobre la varilla. Solemos colocar 5 o 6 kilos. se atraviesa el hueso. (cirugía a cielo cerrado) lesión de piel y partes blandas cicatrizan. a un centro de especialidad. El traslado. hay que abrir lateralmente. irrigación sanguínea aumenta alrededor de la fractura • • Contraindicaciones para la fijación endomedular: • • • dispositivos de fijación previos. TVP) La reducción. intensificador de imágenes.

5. asociado el tratamiento quirúrgico) Cojera (2° a una dismetría cuando hay mucha conmnición. puede provocar bursitis trocanteriana) Incapacidad funcional (depende de la rehabilitación) Lesión arterial Lesión nerviosa (nervio ciático) Consolidación retardada o en mala posición (consolidación 10 para las 2) Rigidez de la rodilla (2° a la tracción transesquelética. al reducir la fractura el hueso queda más corto) Dolor en región trocanterea (trocanteritis por la porción proximal del clavo. Se puede prevenir con uso de antiinflamatorios y con terapia kinésica adecuada. la tracción se hace en el tercio proximal de la tibia). 3. 4. 8.TRAUMATOLOGIA Complicaciones Recuerden que la mayoría son pacientes hombres jóvenes. 7. Pseudoartrosis ( Si hay mucha conminución) Infecciones (raro. no quieren movilizar la rodilla para empezar la rehabilitación 1. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 34 . todo les duele y no quieren realizar contracción del cuádriceps. 2.ESPECIALIDADES II . 6. muy quejumbrosos. 9.

A mediano plazo la trombosis venosa profunda per sé puede generar un síndrome postflebítico generalmente derivado del daño valvular y del reflujo que este provocó y según meta jo meta-análisis puede llegar a ser hasta en un 40% de los casos a 5 años y puede llegar a ser hasta en un 100% de los casos entre los 5 y los 10 años post trombosis venosa profunda. Edad de presentación: varia mujeres es alrededor de los 70 años y varones baja un poco : Cuando nos vamos a analizar todas TEP de origen postoperatorio o post traumático traumático: mujeres un 45% de este origen y los varones un 30%. Historia de trombosis venosa profunda. Embarazo o del puerperio. ésta se puede manifestar o dar origen a varias consecuencias. para nosotros la clínicamente más cercana y más importante va a ser el trombo embolismo pulmonar o r fenómeno tromboembolico. (la acción se centro en estos pacientes de alto riesgo. TVP. Tratar de saber si el paciente se encuentra en el contexto de un cáncer. Persistencia del riesgo tromboembólico tras el alta hospitalaria: Persiste al menos 1 o 2 meses. que es más superficial que el sóleo) o si no. Trombofilia familiar. es la recurrencia. en territorio ileo-femoral. dependiendo de cómo se cumpla la terapia kinésica. antecedentes de haber hecho una trombosis venosa profunda previa. Daño endotelial de los vasos venosos. tromboembolismo pulmonar fatal. se define como la aparición de dolor en la región : gemelar a la dorsiflexión del pie. se considera un cuadro ASINTOMÁTICO. (T score superior a 9). Fiebre de origen no precisado: es difícil de encontrar. (puede ocacionarse po traumatismos de alta energía) Trastorno o alteraciones en la coagulación. nosotros debiésemos tener 2000 Epidemiologia en relación a cirugía ortopédica o en relación a cirugía traumatológica: ía traumatológica • • • Frecuencia es similar por sexo. La TVP se inicia con mayor frecuencia (75-80 %) en los plexos del sóleo (región fémoro-poplítea). de manera que el paciente debuta con pacient una disnea súbita. Nos correspondería a nosotros como país tener aproximadamente unas 50. Trombosis venosa profunda. especialmente dentro de la cirugía.TRAUMATOLOGIA TROMBOEMBOLISMO EN TRAUMATOLOGÍA (CLASE-11) Triada fisiopatologica de Virchow: • • • Ectasia o estasis del flujo sanguíneo (principalmente a nivel del territorio venoso). Temperatura local: al examen se encuentra que la región afectada tibia o caliente y : comparativamente la otra extremidad está fría. taquicardia e hipoxemia. Pacientes que están sometidos a inmovilización. Otro fenómeno importante. pacientes portadores de un trauma mayor. 50% ya presentaba 2 factores riesgo. Necesidad de transfusión: en el caso nuestro. 7) 8) 9) 10) 11) 12) Politraumatizados. : Circulación venosa colateral: sangre del territorio venoso profundo pasa a través de las comunicantes (o perforantes) y se va a evacuar hacia el territorio venoso superficial.000 y registradas no están. asociado a hipotensión. Objetivos de la profilaxis: J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 35 . 80% hospitalizados presentaban al menos un factor de riesgo. es la más precoz de ella. síndrome paraneoplásico. Obesidad: asocia un 30% mayor de complicaciones quirúrgicas en general. Factores de riesgo asociados: en los cuales ha habido necesidad de realizar transfusiones. que cuando el paciente se empiece a movilizar (4to a 7mo día) se desenclaven los trombos y migren al territorio pulmonar principalmente. Pacientes portadores de un trauma raquimedular o paraplejia previa.) Facilita el hecho que aparezcan estos fenómenos tromboticos que pueden generar un tromboembolismo.000 casos de al año. dolor a la n palpación profunda. las transfusiones : son bastante limitadas para acceder a ellas y a su indicación. super Signo de Homans: se busca dirigidamente. Los factores de riesgo para TVP y TEP en traumatología estos son los principales 1) 2) 3) 4) 5) 6) Edad: a partir de los 40 años 1 pto 60 2 ptos y 80 o + 3 ptos. Después. : Taquicardia. Pudiese ser. Fractura de extremidades inferiores sobretodo cuando son bilaterales. el diagnóstico sólo se hace por sospecha o pesquisa de los pacientes de riesgo. 30% presentaba 3 o 4 factores de riesgo. tromboembolismo pulmonar nos correspondería proporcional mente tener unos 20. unilateral y brusco Dolor espontáneo (en la región gemelar. esto ocurre desde el 5° a 7° día desde que el paciente tuvo la lesión hasta 3 semanas a un mes durante la atención medica y por eso dijimos que es una complicación tardía. 20% 80 fémoro se inicia más proximal. (altraciones de la función hepática-coagulación) Anestesia general prolongada: hay un colapso venoso por el peso de las extremidades. es cada vez menos frecuente. por definición. Hechos clínicos que podrían presentarse: (no todos juntos) Dolor pálido.ESPECIALIDADES II . Factores de riesgo claves: Reposo en cama prolongado. Uso de estrógenos.

el valor de utilizar el fármaco en una profilaxis promedio. Tipos de profilaxis: a. Lo que se hace es que si sale Dimero D positivo.TRAUMATOLOGIA Prevenir la TVP Evitar que a consecuencia de ella tengamos pacientes con TEP. (Esto también se ta debe considerar en los costos y beneficios) Una segunda forma de hacer profilaxis primaria. Compresión podálica: el método más sofisticado.ESPECIALIDADES II . no interfiere con la cascada de la coagulación. b. similares a las usadas en el tratamiento enf varicosa. Filtro cava: se pueden utilizar en todos aquellos pacientes que tienen una contraindicación absoluta de anticoagulación (ej. en promedio 1 mes antes de la : operación. el resto de los pacientes sobre todo los de cadera deben ser operados en forma precoz. se intenta convertir a anticoagulante oral. Medias anti-TVP: medias elásticas. antecedente ulcera péptica activa). De preferencia se hace profilaxis farmacológica. Incidencia de TVP en cirugía traumatológica SIN profilaxis: Estas cifras son las que justifican que profilaxis hagamos profilaxis. se repite el vendaje. 2. En cuanto se consigue que el paciente esté cubierto con heparina. en alrededor del 50% de los pacientes hospitalizados. n Suspender ACO/TRH: a las mujeres con cirugía programada. son unas laminas que se adhieren en la planta del pie (como plantillas) porque hay que lograr es la génesis del flujo a nivel de la suela plantar de Lejars. Se colocan manguitos se conectan a una bomba y se inflan y desinflan cada cierto tiempo. cosa que no se tiene disponible acá. sus principales riesgos son: 4. y el ideal es usar la Heparina de Bajo Peso Molecular . Tratamiento funcional para evitar que los pacientes se atrofien y se rigidicen. Costos vs beneficios: en primer lugar. (HBPM): es una molécula de heparina clásica que esta fraccionada. 3. Se vendan ambas EEII. el equipo de salud se mantiene tenso y preocupado de que el paciente sangre (principalmente del tracto digestivo alto). No requiere control de laboratorio: porque no bloquea la cascada de coagulación. Farmacológica b. Estas medias tienen una compresión graduada. debemos intentar valorar cuántas muertes se ahorrarían utilizando el fármaco. c. HBPM: Efectivo: versus placebo según estudios clase 3. Levantada precoz: exigir a los kinesiólogos una levantada precoz de los pacientes y una deambulación precoz. Mecánica o por medios físicos 2. TVP distal 40-80% TVP proximal 10-20% TEP 4-10% 10% TEP fatal 1-5%* Sangramientos Trombocitopenia secundaria. es a través de métodos mecánicos: *esta es la cifra que más ha costado disminuir TVP postoperatoria (SIN profilaxis): • • • Cirugía de rodillas 65% (se operan con la extremidad en flexión) Cirugia caderas 50% Cirugía general 10-30% (dependiendo del procedimiento) 30% Duración de la profilaxis: J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 36 . c. a menos que haya quedado algún problema en la cirugía. Flebografía: Es un método más invasivo. b. 5. Secundarias: Mediante exámenes de laboratorio: a. si no tos que bloquea el paso final de protrombina a trombina. Buena aceptación: ya que se administra una vez al día cuando es profiláctica. cuáles son las complicaciones de la contraparte (es decir. esto no se hace. . Y en forma referida. Cualquier paciente operado incluso de columna. no tiene problema para sentarse al 2 día (todas las fijaciones que se hacen son rígidas. Seguro: con casi nulos efectos colaterales. de manera que si salen alterados. las de la heparina clásica) y cuánto cuesta tratar plicaciones esas complicaciones. metálicas y derivan las fuerzas a través de ellas). entonces garantizando la garantiz presión de flujo a ese nivel (plantar) está resuelto todo el problema hacia arriba. nuyendo Botas de compresión neumática: se usan en paises desarrollados. d. Fácil administración: subcutánea. para tener más tranquilidad. Al usar esta heparina. comatosos. prevenir que los pacientes cursen con Síndrome Postflebítico. Heparina no fraccionada. Doppler Color: Es un examen que depende de contar con la implementación y con el especialista que haga el examen. Dímero D: es un examen inespecífico. Primarias: Cuando actúan directamente sobre el lecho venoso: a. generando suficiente presión de flujo desde distal. el paciente es llevado a tomarse una resonancia. “Extra: El único paciente que pasa las 24 horas del día vendado es el post operado de várices”. Tener en cuenta que hoy. es decir ejercen mayor compresión en la región de la planta y tobillo. Vendaje Elástico Intermitente de EEII: vendar desde la punta del pie hasta la raíz del muslo en forma bastante compresiva con vendas elásticas. por un tiempo promedio de 1 a 2 horas y luego se desvenda por un periodo de tiempo similar. 48 hrs. Luego que está dos horas desvendado. y va disminuyendo hacia el muslo (eso facilita el flujo). no : necesariamente es una TVP. Otras consideraciones (cuidados generales): 1. etc. de donde nacen las dorsales del pie. 1. Idealmente cirugía precoz: a excepción de la fractura de femur. ellas Movilización pasiva: en los pacientes que están postrados en las UCI neuroquirurgicas. le han retirado la porción hemorragípara y mantiene la fracción anti-trombótica.

ESPECIALIDADES II . Dura entre 30-35 días en cirugía de caderas: ya sea por fractura (lesión aguda) o endoprotesis : total por artrosis (cirugía programada). J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 37 . por lo tanto de todas maneras si se hace profilaxis al menos debería durar entre 15 . 15-20 dias para evitar ese fenómeno. Hay un fenómeno secundario al dejar la coagulación menos de 30-35 dias. en el que hay un 35 e aumento de la coagulación al 7mo día de usar la HBPM que se conoce como fenómeno de rebote.TRAUMATOLOGIA • • • Desde el ingreso: poner la profilaxis desde el ingreso no adiciona un riesgo mayor de : sangramiento al momento de la cirugía 3-4 días después. Con esto se consiguió. disminuir la primera causa de reingreso que era TVP.

L. como por ejemplo: • El hecho de ser mujer • El hecho de ser primogénito • El hecho de tener antecedentes de parto distósico • Enfermedades de la madre durante el embarazo La incidencia es variable. • Pliegues cutáneos: de la cara anterior de los muslos. esto es un esquema de una Rx de pelvis. Examen físico en etapa precoz: • Ortolani (+): Este signo representa sólo hiperlaxitud de la cápsula y ligamentos de la articulación de la cadera. normalmente es hasta 30 °. entonces forma un arco que arc cuando la cadera está luxada. mientras más precozmente se diagnostican y se tratan el resultado pronóstico es mejor. • Rotación externa del miembro inferior. pero no es patognomónico. en la parte superior del agujero obturador. • J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 38 . No conocemos la Etiología. o embrionaria. En conjunto sí implica un retraso de la osificación de la cabeza femoral y el acetábulo (crece todo más lento). es aquella con la que nace la guagua y en que solamente hay oblicuidad del techo.TRAUMATOLOGIA PATOLOGÍA ORTOPÉDICA DE CADERA EN NIÑOS (CLASE-12) Patología Congénita de Caderas: ENFERMEDAD LUXANTE DE CADERAS Es una enfermedad que presenta un amplio espectro de anormalidades de la cadera del niño. En este lado izquierdo está lo normal. de la cual disponemos en todos los exámenes • • Ultrasonografía o Ecografía de caderas Recordarán ustedes. no tiene donde pasar la línea. Lo más probable es que ustedes van a encontrar esto calcado en otra patología que es la Coxa Vara p congénita. puede estar asociada a otras malformaciones congénitas severas como por ejemplo artrogriposis o pie iones Bot por ejemplo. cojean unilateral. Actualmente casi todas las guaguas se tratan durante el período de lactante menor. Tienen la extremidad luxada más corta que la normal. Línea de Ombredanne o Perkins: Vertical. no hay ninguna ceja. que pasa por la parte más externa o ceja del techo cotiloideo. en Chile se determinó que era 0. formado por el borde inferior del cuello femoral y el borde inferior de la rama iliopúbica. o sea Índice Acetabular sobre 30°. • Trocánter mayor prominente y ascendido • Rotación externa de los miembros inferiores • Hiperlordosis lumbar. mejor luxa resultado. • Hay otra línea que es la tangente al techo acetabular. en el lado derecho está lo patológico. posteriormente por acción de la musculatura la °.ESPECIALIDADES II . La luxación congénita de caderas Teratológica L teratológica. • Línea de Hilgenreiner: Horizontal. donde se unen las tres porciones iniciales del Ileon. Es sospechoso de E. Uds ven que donde hay displasia. Arco de Menard Shenton. si es mayor a 30° existe displasia de cadera.5 por 1000 nacidos vivos. • • Determinan cuatro cuadrantes que tienen importancia para decir dónde está ubicado el núcleo de osificación de la cabeza del fémur. Hay algunos factores de riesgo que ustedes ya conocieron el año pasado. La Enfermedad Luxante de caderas en niños en Típica o Teratológica: • Luxación congénita de caderas Típica: Es la más frecuente. no todas son iguales. o “Y” que hay en el fondo del cotilo. pliegue inguinal. • Tienen un signo de Trendelenburg (+) • Signo de Allis (+): ya se los nombré. cabeza del fémur se sub-luxa y/o se luxa.C. cara posterior de los muslos. junto a la línea de Hilgenreiner forman el índice acetabular. Variable: en la raza gitana no hemos visto displasia o enfermedad luxante de caderas. Diagnóstico de Certeza: Rx de pelvis.1. Es muy importante esto del Diagnóstico precoz (1er mes) y tratamiento precoz. es más hipoplásico. ésta. tienen mejor posibilidad de tratamiento. • Limitación de la abducción de las caderas: lo Normal el 45° a cada lado. que pasa por el cartílago trirradiado. como en ese caso en el cuadrante superoexterno.7 . es la menos frecuente. en cambio es más difícil de tratar. Va desde la hiperlaxitud de la cápsula de la articulación de la cadera hasta la luxación de la cabeza femoral. si hay menos de eso decimos que hay limitación de la abducción de las caderas. Examen físico en etapa tardía: • Claudicación: caminaron más tardío de lo que corresponde. el arco de Shenton se rompe. Isquion y pubis. pliegue glúteo bien asimétrico.

separación de los muslos durante cuatro meses. o o Duración 4 meses. por todos los problemas que llevan. suelta y lisa para no interferir con la abducción). Las guías clínicas GES consideran las correas de pavlic. extremidades paralelas. buen pronóstico): Reducir la cabeza del fémur y se inmoviliza también con las rodilleras de yeso. Subluxación residual Coxalgia Gonaldia 3. reducción quirúrgica osteotomías pelvinas y/o de fémur. correas y arnés para mantener las caderas en abducción. Cuando es pequeñita. ELC complicaciones tardías posteriores al tratamiento: a) RN y lactante menor de 1 año (ortopédico. COXA VARA CONGENITA: Osificación anómala del cuello femoral • Persistencia cartílago crecimiento en cuello femoral J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 39 . Buen pronóstico porque hay mucho cartílago a esa edad y se va a remodelar la cabeza del fémur y el cotilo. reducción quirúrgica. evitando la presión en el techo acetabular. Escolar y adolescente (pronóstico malo): Se hacen un montón de cirugías: tenotomía de aductores. Cojín de abducción: de plástico. buen pronóstico): Tratamientos ejecutan mecanismos de abducción de la cadera. tracción transesquelética. Ferúla de von rossen Tracción de partes blandas al cénit con progresiva abducción de caderas (ya no se usa) b) 1año a preescolar (quirúrgico. bien tolerado por los niños. flexión y rotación externa. Quirúrgico (volver a reducir la cabeza femoral a la cavidad que le corresponde) Depende de la edad: Tenotomía de aductores. recambio de la cavidad cotiloidea ndose (no estoy seguro de esta palabra). . se ubica en el cuadrante inferomedial o ínfero interno. pero siempre con un mal pronóstico. aquí ven algunas radiografías: Rodilleras de yeso con travesaño de abducción: desde la parte alta del muslo hasta por encima de los maléolos. c) Tratamiento: En qué consiste el tratamiento: Ortopédico. o Osteotomía: cortar el hueso o Tenotomía: cortar tendón En los niños hay tres posiciones radiológicas: • • • Neutra (niño acostado. que consisten en usar algunos elementos para mantener la cadera en alguna posición determinada. rotación externa y flexión de caderas).ESPECIALIDADES II . rótula hacia arriba) Centrado Lowenstein (abducción. se usa en lactantes mayores de 6 meses de edad. tracción transesquelética. hipoplásico o con poco desarrollo. • Hay otro elemento que es la distancia entre la metáfisis femoral y el isquion que no debe ser más de 2 a 3 mm. la lesión puede regresar espontáneamente. Inicio graduado El traumatólogo de adulto va a recibir estos pacientes con estos dolores muy difíciles de tratar. Duración 4 meses (varía según control radiológico) Luxación residual Claudicación Correas de Pavlic: forma similar a la de la guagua. es decir. Se muere una parte del hueso. Deben controlarse toda la vida.TRAUMATOLOGIA El núcleo de osificación de la cabeza del fémur en el lado izquierdo esta normal. en algunos casos terminan haciéndose recambio de la cabeza femoral. o o o Control clínico y radiológico Colaboración familiar Necrosis ósea aséptica del núcleo de osificación de cabeza femoral. pero siempre el resultado es malo. y cuando aumenta se hace grave y el problema de dolor es grande y los signos de artrosis son muy precoces. En cambio en el lado derecho está superoexterno y el mbio tamaño del núcleo de osificación está más pequeño. Esto lleva a que se produzcan: 2. dos alerones con belcro y se puede ensanchar o disminuir el ancho que va entre las rodillas (la ropa del bebe debe ser amplia. siempre es así mientras más tardío es. osteotomía pélvica y /o de fémur. juntas.

osteomía y valguizamos y luego hay que volverla a hacer. • • Trendelenburg positivo • Trocánter mayor prominente y ascedido • Acortamiento extremidad inferior • Cartílago articular indemne (esto es muy importante) Desarrollo psíquico normal Fibrosis periarticular.TRAUMATOLOGIA • • Fisis está ensanchada y si el paciente sigue caminando por supuesto que producirá cizallamiento de esa área. Miopatías o neuropatías Clínica: Claudicación uni o bilateral Limitación abdución de caderas Bebé con este problema es un tema de importancia hagamos lo que hagamos va a ser un mal pronóstico. toda las veces necesarias. Compromiso de músculos esqueléticos con fibras rudimentarias o ausentes cos Deformidades múltiples de los miembros Articulaciones fijas o con movimientos limitados **esto también se veía en la luxación de cadera. Hay varios métodos de tratamiento: • • • Yesos y férulas (cuando ya se ha corregido un poco) correctas Kinesiterapia Liberación quirúrgica y alargamiento de músculos acortados a Hay que hacer todo lo posible para que el niño vuelva a caminar. ¿por qué no puede caminar? Porque algunos casos las rodillas están rígidas en flexión. están rígidas Etiología incierta. Correción difícil.ESPECIALIDADES II . ARTROGRIPOSIS MÚLTIPLE CONGÉNITA: Se caracteríza porque tiene compromiso de las articulaciones. Mal resultado Factores permanentes que influyen en el pronóstico de las malformaciones congénitas: • • • Grado de deformidad Precocidad del diagnóstico Asociación con otras malformaciones congénitas. lo que sirve como diagnóstico diferencial • Radiografía de Pelvis Tratamiento: Lo característico es que se vea: Cabeza femoral en el cotilo. como bridas. cuando el ángulo cérvico diafisiario se acerca más a los 90° ** Ángulo cérvico diafisiario < 128 – 130° El eje de la cabeza del cuello y del eje de la diáfisis Tratamiento: Osteotomía valguizante del fémur las veces que sea necesario. No se sabe pero puede ser que sea de: o o Infecciones intrauterinas Alteraciones hormonales o del riego fetal • OBJETIVO: Permitis la deambulación. es por eso que debemos al menos darle la posibilidad de que caminen para que se desenvuelvan en el colegio. esto hace que la articulaciones no se mueva. Recidivas. aunque sea con muleta. en cambio en la luxación la cabeza se encuentra por fuera Menor densidad ósea e irregularidad del cuello femoral Coxa vara. Acá hacemos la o). pero si son intelectualmente normales. Desplazamiento cuello distal hacia cefálico y aumento progresivo del varo o o Limitaciones mecánicas. los huesos van variando (no como en el adulto). porque los niños están en crecimiento y tiene un potencial enorme. por ejemplo si se junta una luxación de cadera con un artrogriposis Tratamiento efectuado J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 40 .

ESPECIALIDADES II .TRAUMATOLOGIA • Colaboración familiar. Hay gente que son del campo y que no tiene acceso a nada. algunos otros tiene miedo.Epifisiolisis -Infecciones Infecciones -Parálisis Cerebral Parálisis J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 41 . Patología adquirida de caderas en niños: Enfermedad de Perthes Traumatismos Tumores .

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