Índice: Pág. 2 3 4 7 11 14 18 22 27 39 35 38 41 GENERALIDADES. CONSOLIDACIÖN ÓSEA. LUXACIÓN ESCAPULO-HUMERAL (CLASE-1). LUXACIÓN ACROMIO-CLAVICULAR (CLASE-2).

LUMBAGO (CLASE-3). FRACTURAS EN EL ADULTO MAYOR (CLASE-4). PATOLOGIA TRAUMATICA DEL TOBILLO Y PIE (CLASE-5). COMPLICACIONES DE LOS TRAUMATISMOS (CLASE-6-7). PATOLOGÍA ORTOPÉDICA DE COLUMNA (CLASE-8). TRAUMATOLOGÍA PEDIÁTRICA (CLASE-9). FRACTURA DE DIÁFISIS FEMORAL (CLASE-10). TROMBOEMBOLISMO EN TRAUMATOLOGÍA (CLASE-11). PATOLOGÍA ORTOPÉDICA DE CADERA EN NIÑOS (CLASE-12).

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GENERALIDADES
Fracturas Solución Definición: “Solución de continuidad de un hueso, producida generalmente por un agente traumático, que posteriormente se repara en el proceso llamado consolidación ósea”. Clasificación: Según ubicación de la fractura: Epifisiaria. Metafisiaria. Diafisiaria. b) Según el compromiso de otros elementos: Simple. Complicada: Fr. Expuesta, con lesión vascular o nerviosa, lesión visceral, etc. c) Según el rasgo de fractura y tipo: Incompletas: F. en tallo verde, fisuras, hundimientos. Completas d) Según número de fracturas: Rasgo único. Rasgo doble. Multifragmentaria. Fractura en doble foco. a)

Anamnesis: Edad Actividad que realizaba Tipo de traumatismo. Factor asociado. Magnitud de las fuerzas Punto de impacto Localización del dolor e intensidad. Diagnostico: a) • • • • • • • Síntomas y signos: Dolor. Impotencia funcional. Aumento de volumen. Equímosis. Movilidad anormal del segmento. Crepitación ósea. Deformidad de los ejes del miembro

“Ante la sospecha de una fractura examinar y buscar”: Compromiso de partes blandas. Compromiso de estructuras nobles (vasos , tendones y nervios). b) Radiografía: Siempre en dos planos y que en lo posible incluya las dos ó a lo menos una articulación vecina. Permite principalmente: 1. Confirmar y determinar características de la fractura. 2. Orientación terapéutica y control evolutivo de la fractura. 3. Aspecto médico-legal.

“Se pueden efectuar proyecciones especiales o de stress”. Evolución de una fractura: e) Según desviación de los fragmentos: Sin desviación. En el eje longitudinal Desviación lateral y rotación. Según tipo de rasgo : Transversal. Oblicuo. Conminuta. Depende de: 1. 2. 3. 4. 5. Morfología de la fractura. La energía desencadenante. Las características mecánicas del hueso. Daño de partes blandas asociado. Edad y condiciones generales del paciente.

f)

Mecanismo: 1. 2. Mecanismo directo. Mecanismo indirecto.

Tratamiento: En el sitio del suceso: a) ABC.

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b) Inmovilización de la extremidad afectada. c) Control de las hemorragias. d) Vía venosa permeable. En el sitio asistencial: a) Analgesia. b) Radiografías. c) Inmovilización con valva de yeso. d) Elevación de la extremidad. Principios de Böhler en el tratamiento de una fractura: i. ii. iii. iv. v. Tratar 1°al paciente y 2° la fractura. Reducción exacta. Inmovilización ininterrumpida. Tratamiento funcional. Rehabilitación intensiva.

“sin importar sexo, edad, es deseable conseguir buena función y correcta reducción” “Es importante saber que la fractura cerrada complicada y la fractura expuesta son una URGENCIA, por lo que deben ser trasladadas antes de seis horas y tratadas en forma agresiva”. as

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CONSOLIDACIÓN ÓSEA
Función tejido oseo: • • • Mecanico: soporte y protección de órganos Deposito: regulación de la calcemia (el más importante) Conservación: hematopoyesis

b)

Composición osea: • • • Fase mineral: 2/3 formado por calcio en forma de hidroxipatita Matriz proteica por colágeno Células 5%: o Celulas del hueso: Osteoblasto: formador de hueso, colágeno y proteína que forman el osteoide (ayuda a la mineralización, regula función de otras cels, da origen a oteocitos y cel superficiales en reposo. Osteocito: ubicado en el centro de lagunas que el crea, conectada por ramificaciones con otros osteocitos y cel superficie, regulador de la calcemia a través de la activación de osteoclasto indirectamente liberando Ca+2 (remodelación ósea). Osteoclasto: multinucleado con borde fenestrado con enzimas hidroliticas do (degradan hueso) participa en la reabsorción ósea. Cel superficie en reposo: previene la acción de los osteoclastos, secreta colagenasa exponiendo la superficie del hueso. c)

A la semana hematoma a sido reabsorbido mayormente y es reemplazado por tejido matoma de granulación rico en vasos sanguíneos y cartílago (callo primario o fibrocartilaginoso), esto comienza tanto por el lado de la medula como del periostio. Fase de reparación: (meses depende de grado de fijación de la fractura). o Tejido de granulación reemplazado por tejido osteoide, cambio de composición de rico en colágeno a tejido óseo, presencia de células inflamatorias como macrófagos, fibroblastos y condrocitos. o “Estructura del hueso es determinada por tensiones que debe soportar”. eterminada o Osificación callo primario por 2 líneas: 1) Osteogenesis periférica o periostica: transformación de fibrobalstos y condroblastos a osteoblastos. 2) Osteogenesis central o endostica: células endostales se transforman en osteoblastos, “hay reabsorción de las corticales y formación de callo secundario u óseo”. Fase de remodelación: procesos de apoptosis en el tejido óseo, comienza luego que los extremos óseos se unen, restauración de la cortical, donde es muy importante la inmovilización de la extremidad. o

Factores que modifican el proceso reparativo: I. Locales: tidad a) Infección: aumenta cantidad de tejido dañado, importante buen aseo quirúrgico. b) Falta de inmovilidad. Generales: a) Edad: disminuye flujo sanguíneo y hay mayor tejido a reparar. b) Corticoides: inhibe formación y estimula reabsorción del tejido óseo. (aumenta : actividad osteoclastos). : c) Estado nutricional: desnutrición proteica disminuye el proceso reparativo en tejidos duros y blandos. d) Enfermedades sistemicas

II.

Reparación: Definición: reemplazo células muertas por células vivas, derivadas del parénquima es “ élulas “regeneración” y derivadas del tejido conectivo es “cicatrización”. Consolidación: Definición: todos los fenómenos fisiopatologicos que llevan a la reparación del hueso fracturado. Esta no es constante para todos los huesos, es diferente en hueso de tipo compacto y esponjoso. nstante Consta de 3 fases: a) Fase inflamatoria: (48 hrs. a 1 sem.) o Daño en el periostio, necrosis ósea y hemorragia en la zona de fractura, se forma hematoma donde se inicia reparación. o Infliltracion leucocitaria (macrófagos y neutrofilos) remueven tejido necrótico y osteoclastos eliminan fragmentos óseos.

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Mecanismo directo es raro. • Maniobra de Kocher: o Es la más utilizada en la actualidad por la especialidad o Evitar trauma adicional sobre la articulación y los elementos vecinos. Es el ideal. Mecanismo directo o indirecto: tipo indirecto. que realizan actividades laborales pesadas (cargadores 35 de la vega. la doblo a lo largo tipo una banda presidencial y se la paso al paciente a través del tórax. produce (+ amnesia. • Deformidad en charratera: hombro como aplanado con ángulo recto. En las siguientes 6 horas va a isquemia. es decir la energía se aplica sobre la mano y se disipa (torque) asciende en eje hasta la articulación del hombro. no permite conocer comportamiento del fármaco en cada sujeto. pero se puede desgarrar.10 min. LUXACIÓN ESCAPULO-HUMERAL (CLASE-1) Luxación escápulo humeral aguda: (Frecuente. • Resistencia elástica: no se recomienda. Evaluar componente neurológico (parálisis del nervio circunflejo o axilar) que se da en un • 15% o vascular (arteria axilar). . No se puede determinar en que condiciones va a despertar el paciente. Debe realizarse una reducción ortopétida bajo anestecia general u otra. y el ayudante toma la sabanilla desde el otro lado y va a traccionar en el mismo vector. obreros de construcción. • Cabeza palpable / cavidad vacía.lo ideal seria trabajar con Propofol. y por el dolor la persona flecta el brazo.TRAUMATOLOGIA • • • Puede existir distención de la cápsula anterior. que tiene finalidad : o médico legal o variedad: más frecuente subcoracoídea. El efecto puede durar desde ento minutos a horas.etc. pero la cuestión es netamente por un tema económico. • Ante duda diagnóstica puede ser necesaria una segunda proyección (axial lateral). en un 99%. provoca una amnesia completa en cuanto al procedimiento. Subgrupo tercera edad: • • Maniobras ortopédicas: Maniobra de hipócrates o del talón: traccionando los dedos talón en el huco axilar. rompe la cápsula y provoca la luxación. Dosis promedio) . golpe. Con una sabanilla.). iente *Con una sabanilla tipo banda presidencial que lo tome el ayudante…. contra o o El paciente permanece en decúbito supino. ev. sarcopenia (pérdida de masa muscular). Subgrupo tercera edad: por la hiperlaxitud ligamentosa. sólo se nutre por difusión del líquido sinovial. Radiología: Confirmación: Rx frontal del hombro (AP standard). pero en oma dirección opuesta al operador. constituyendo una urgencia. ni con reposo. traumáticas. Maniobra de Kocher esta maniobra ortopédica a escoger es la mas utilizada. Sólo cede con reducción (correción) ortopédica. • Signo de la cartera: segmento húmero queda en abducción forzada (separada del tórax). Se asocia a lesiones del manguito rotador (50% sobre 60 años ruptura espontánea) Puede haber fractura del troquiter. y con el codo flectado. Tipo: subcoracoídea: la cabeza del húmero al perder esta relacion. podría migrar a muchos sitios pero en particular a una posicion subcoracoídea (anterointerna o anteroinferior) porque queda debajo de la coraciodes. Ketamina: Propofol: (discripal) anestésico general. El paciente generalmente sufre una caida. tiene una inducción muy agradable. para que no se necrose y se produsca artrosis. porque la cápsula articular en ese segmento presenta un sitio de debilidad. resbalón y en definitiva se apoya contra la superficie con la mano. es más laxa. Consta de 4 tiempos: • J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 5 . evitanto iatrogénicas. Porque el cartilago hialino es un tejido avascular. no cede con analgésico ni con inmobilización. evitando la iatrogenia. acción ultracorta (+. • Equimosis: sospechar fractura de elementos troquin o troquiter. Requiere de un operador (medico) y de un ayudante (persona con mucha fuerza para contratraccion). gmento Clínica: Dolor: muy intenso. tiene el beneficio de que evita el trauma adicional sobre las articulaciones y los elementos vecinos.) Tratamiento: • • Debe ser precoz. mu Al paciente lo tenemos en decúbito supino y vamos a efectuar la maniobra con el codo flectado.ESPECIALIDADES II . o fractura asociada. corresponde a más del 50% del total de las luxaciones Frecuente.) o actividades deportivas de contacto (rugby. requiere de un operador y un ayudante que efectúa contra-tracción. . falta del tono muscular. conta basket. tiene un agradables y rápido despertar Pentotal: (utilizado en los servicios públicos hasta ahora) comportamiento muy errático. futbol. etc. Pacientes jóvenes 15-35 años aprox. • Acromion prominente.

(con la contratracción en el eje opuesto) Rotación externa (90º) (dejo el codo en relación al hombro en 90 grados) Abducción (levantando el codo. (Artroplastía: colocación de una prótesis de hombro). evitando capsulitis. 4. etc. (sobre el hombro contralateral) 1) Secuelar: Defecto en porción postero externo de la cabeza (HillSachs) producto de luxaciones • previas. 5 etc. Causas: • • Eventualmente se efectúa resección de la cabeza humeral con o sin artroplastia: Esto sólo si artroplastia el paciente ha cursado con necrosis. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 6 . que es una plicatura o retención del tendón subescapular. a permanencia) • • • El diagnóstico se efectúa varias semanas post accidente. 3º. • • Complicaciones: • • • • Neurologica Fracturas asociadas Rigidez (fallas en rehabilitación) Artrosis. Tratamiento: • • • • Inmovilización provisoria (misma sabanilla. Luxación escapulo humeral recidivante: Se produce repetidamente en el tiempo. 4º. Manipular la cabeza. 2º. y ahí es importante la anamnesis. Tracción en el eje desde tercio distal del húmero. por encima del torax en este tiempo entra a la cavidad) Rotación interna. Luxación escapulo humeral Inveterada: (“inveterado”: dilatado en el tiempo. solo queda la mano afuera) o Ancianos: cabestrillo.ESPECIALIDADES II . (Osteosíntesis: se efectúa con clavijas que fijan la cabeza humeral a Osteosíntesis: humera la clavícula.Fácil reducción ortopédica Preparar un contrapeso suficiente para traccionar ( ej : bidón con agua). Se inmoviliza un corto periodo y se efectúa movilización precoz. bendajje circular toraxico) Rx de control Evaluar compromiso neurovascular Inmobilización definitiva : o Hombres jóvenes: Yeso velpeau con abducción 40º y rotación externa 60º (por 3. túa Politraumatizados. con pérdida funcional del hombro. Tratamiento: • • • Reducción ortopédica). por lo que es necesario tomar las siguientes medidas. onóstico: Pronóstico: es variable. pacientes psiquiátricos o neurológicos (pacientes alcohólicos crónicos o con epilepsia grave o alzhéimer). ealizar Estabilización quirúrgica del hombro para que no se siga luxando más. sino que en la 3. Con lo anterior conseguimos reposicionar la cabeza. . (Maniobra para la auto reducción de una luxación de reducc 2) Fenómenos displasicos de la glenoides: que está mal formada. recostarse en decúbito prono boca abajo en una camilla para que el èso le traccione el hombro y se lo reduzca. paciente no siempre va a consultar en la primera luxación. La mayoría de estos pacientes han tenido luxaciones antes de los 20 años de edad. hay varias técnicas para intentar estabilizar el hombro.4 semanas) (deja el brazo pegado al torax. ideal no pasar más allá del 3er o 4º episodio. FKNT (fisiokinesoterapia) y rehabilitación. Cirugía Reparación de Bankart. sin embargo la artrosis viene de todas maneras. (Se estabiliza para que no se luxe más). pero la articulación continua siendo altamente inestable. infección. lu • Lesion de Bankast (defecto labrum anterior) • Desgaste del manguito rotador 90% pacientes primer episodio antes de los 20 años. Maniobra de Stimson hombro) en decúbito prono. Por lo tanto tienen que haber ocurrido mínimo 2 semanas para que una luxación pueda llamarse inveterada. A diferencia de una luxación traumática pura o primera en la luxación recidivante encontraremos trauma menor o movimiento brusco. pero no es efectiva a menos que el paciente sea lo suficientemente delgado. Tratamiento funcional. tomarlo con la extremidad afectada. Se forma neoarticulación fibrosa: por fenómenos inflamatorios iniciales y reparativos. impidiendo que se vuelva a luxar). pero con la extremidad en suspención del techo y manipulación de la cabeza para desprenderla de ese lecho fibroso.TRAUMATOLOGIA 1º. Reducción quirúrgica (Si fracasa la reducción ortopédica): es compleja y requiere osteosíntesis adicional. Maniobra de Milch manipulación en abducción. Por esto es que debe ser derivado a un especialista para realizar un tto quirúrgico. El especialista puede realizar una evaluación con un tac y operar. Este paciente tiene muchos traumatismos severos sobre el cartílago hialino y está evolucionando en forma galopante hacia la artrosis severa del hombro.

Cuadro clínico: dolor localizado a nivel acromio-clavicular de intensidad moderada. tiene un plano de nación inclinación que en promedio mide 23° (15-30). clasifica según el segmento : clasificar anatómico. no es en extensión (esta más facilitada la flexión y la garra que la extensión). Esta fractura que en general es: Tratamiento: Lesion parcial (raro): ortopédico con vendaje de Watson Jones (circular entre hombro y codo). De ahí a la posición 23°) fisiológica de la mano. Es evidente que el estiloides radial es más largo. Fractura de muñeca: consideradas las fracturas de la epífisis distal del radio (incluye fractura de Colles). o combinaciones. tratamiento quirúrgico: fijación del extremo externo de la clavícula con la coracoides por un tornillo de osteosíntesis. Mecanismo de lesión en fractura del extremo distal del radio es caída con apoyo directo de la mano contra el suelo.C) bajo criterios de desplazamiento y fragmentación El paciente sostiene su brazo con la extremidad sana. o Clasificación de Neer que la divide en 6 grupos según el grado de desplazamiento y la fragmentación. en general están a nivel del cuello quirúrgico. • Mejorar la fuerza y comprobar su recuperación contra aumento de resistencia: Suele haber pérdida de la capacidad del deltoides a 4/5 con frecuencia. Los objetivos son: • Recuperar la amplitud completa de movimiento del hombro en todos los planos. podemos evaluar la orientación de la carilla en el otro plano y en promedio mide 11° (1-23°) de inclinación hacia palmar. Lesión compleja: desgarro de todos los ligamentos y signo de la tecla notorio. Se debe retensar cada 2 a 3 días. tenemos que describir cuan alterado están estos índice y postíndices tratamiento cuanto se han recuperado. comer. Clínica: • • • • Tratamiento: Tratamiento ortopédico solo con un cabestrillo. Vendaje torácico de inmovilización (patología neurológica asociada tipo Parkinson). en accidentes deportivos como futbol y rugby.ESPECIALIDADES II . LUXACIÓN ACROMIO-CLAVICULAR (CLASE-2) Definicion: perdida de la relación de la superficie articular entre acromion y extremo externo de la clavícula. (Rara). evitando las perdidas residuales. no es horizontal. Se presenta en pacientes ancianos (asociado al fenómeno de la osteoporosis). (Ver el color del moretón para ver el tiempo de evolución). sujeto de pie y peso de 5 a 7 kilos suspendido en las muñecas para tracción de la extremidad. Es un accidente intra-domiciliario. evo Signo del hachazo en fractura desplazada que es un desnivel en el margen externo de la región proximal del brazo. Al analizar las fracturas que pueden afectar esta región y sus desplazamientos hay 3 índices l fundamentales: • Índice radio cubital (IRC): Se refiere a la diferencia de longitud entre el extremo del estiloides cubital y el extremo del estiloides radial. producto de un mecanismo directo Sistema de sujección articular: • Ligamento acromio-claviculares anterior y posterior • Ligamento coraco-claviculares coroide y trapezoide Característica atávica 50% de los pacientes tiene un menisco interarticular (7mm de diámetro). frecuen • Mejorar y restablecer la función del hombro: para el cuidado personal. Preferencia hombre jóvenes (18 a 30 años). vestirse. si se rompe hace que la articulación evolucione con artrosis. • 80% suelen ser fracturas estables. pueden comprometer al troquiter y troquin . eso Rehabilitación: evitar hombro congelado (hombro rígido luego de un proceso de inmovilización).TRAUMATOLOGIA o Clasificación de la AO (asociación de la osteosíntesis) la divide en 3 grupos (A. • Mecanismo de baja intensidad directo o indirecto. Confirmacion diagnostica: • • Rx articulación acromio-clavicular Rx articulación acromio-clavicular de estrés: (duda por conformación anatomica del paciente) se pide placa ancha para estudio comparativo. Nosotros al recibir a un paciente. • Índice sagital (IS): En una imagen lateral. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 7 .B. algún grado de clavicular equimosis (según la ruptura o desgarro de los elementos ligamentosos) y clavicula prominente 1/3 según externo (signo de la tecla). Esta diferencia de longitud se llama IRC y en promedio mide entre 7 y 10mm. Ffractura de Colles: es un tipo de fractura del extremo distal del radio radio. Dolor focal Equimosis en la parte anterointerna del brazo patognogmonico de una fractura subcapital del húmero. Yeso braquiopalmar colgante. Es importante debido a que en la mayoría de las fracturas hay una impactación del radio (se acorta) y este índice nos dice que cuando hacemos tratamiento vamos bien o no. tablecer Además son vitales para los que practican deportes. Fractura humero proximal: (fracturas subcapitales del húmero). • Índice frontal (IF): Se analiza en una radiografía anteroposterior y nos habla del plano de inclinación que tiene la carilla articular del radio. “Las fracturas más frecuentes del adulto”. que nos permite mantener el eje del segmento.

Control radiográfico. ravés 2 Además sobre ellas colocamos yeso. abierta. para que se hagan responsables o Movilizar todos y cada uno de los dedos libres y cada una de las articulaciones en forma un pasiva y activa o Movilización precoz del hombro 3 veces al día sin cabestrillo puesto. Desaparece el dorso en tenedor 7. 4. tratando de armar la muñeca y mantener la longitud del fragmento. Hiperflexión sostenida y fuerte compresión aplicada en el dorso de la epífisis hacia palmar. mujer. colocamos clavijas atravesando a través del foco de fractura 2-3 clavijas que den un control. 6. fuerte y sostenida de la epífisis radial. Resumen Tratamiento: • Colles: reducción ortopédica + yeso braquiopalmar por 6-8 semanas. fracturas no pueden quedar demasiado impactadas. o o Síndrome del Túnel Carpiano. Tracción axial. endovenosa. Deformaciones típicas: dorso de tenedor + desviación de bayoneta Dolor focal en epífisis distal del radio Equímosis palmar Edema Impotencia funcional 10. Tomando en cuenta desde el punto 8. • Una vez retirado el yeso. edema. y observar signos de compresión. Lo ideal sería una anestesia general. recalcar a la familia la necesidad de consulta inmediata en caso 24 de signos de compresión (dolor. por carilla articular. paresia. si es insuficiente la reducción se repite la maniobra. parestesia). 13. ahora con la mano en posición funcional por 3-4 semanas. de acción ultracorta: diprivan (propofol) en 1 dosis que en 8 8-10 minutos esté listo el procedimiento para la inmovilización. repetir el procedimiento. todo dependiendo de lo que la radiografía 8 nos vaya diciendo. En esta tracción uno siente como las espículas óseas se van desimpactando. • Reducción cruenta o quirúrgica y osteosíntesis: esta es otra posibilidad si no funciona la : anterior. Predomina en pacientes de sexo femenino. Desenclavar los fragmentos: por la impactación epífisis-metafisiaria. desde dedo pulgar. muy bien modelado. 6 • EDR: dependiendo de la inestabilidad de la fractura reducción cerrada. • Técnica de la reducción: 1. Reducir desviación radial (en bayoneta): llevarlo hacia cubital La mano queda en una posición bien particular la cual debemos inmovilizar inicialmente para no perder la reducción. Reducir desviación dorsal (dorso de tenedor): reposicionar hacia palmar 3. 1. Característicamente tiene un enclavamiento. sostenida. 11. 14. coloración violácea. Compresión hacia cubital. Plazo de yeso: 6-8 semanas inmovilizado. 9. una vez que se ha hecho la reducción el ideal es hacer: 8. Cambiar yeso a las 3. Tratamiento Funcional: Es quizás la parte más trascendente del tratamiento. Nuevo control clínico y radiológico a los 7 días. • Control radiológico semanal y al retiro del yeso. deberá controlarse dentro de 12-24 12 hrs. Puede variar en cuanto al grado de conminución y en cuanto a la magnitud de los n desplazamientos. o Artrosis radio-cubital inferior. • Considerar diagnóstico y tratamiento de la Osteoporosis. 2. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 8 . “Más vale una mano deformada y funcional que una mano bien alineada pero rígida. Enfermo en decúbito dorsal. comienza la rehabilitación kinésica de la muñeca. suave. Alta a las 12-24 hrs. Tardía (meses después): Síndrome de Sudeck: distrofia simpática refleja o causalgia. se recupera el desnivel normal entre la apófisis estiloides del radio en relación a la del cúbito. 45 Mecanismo: Caída con apoyo directo sobre el suelo con muñeca extendida. mayores de 40-45 años (si son portadoras de 45 ( osteoporosis o no. para evitar el hombro congelado. Clínica: • • • • • • • • Antecedentes de la caída y los antecedentes generales del paciente ntecedentes Perfil del paciente: sobre 40-45 años. regional o general. 3. Miembro Superior con hombro abducido y codo en flexión de 90º. índice y medio.ESPECIALIDADES II . Se inicia al día siguiente de la reducción y consta de los siguientes pasos: o Instruir al paciente y sus familiares. Yeso poco almohadillado braquiopalmar. Yeso cerrado o abierto. inmovilizando. asociado a fenómenos de osteoporosis. No olvidar la importancia del tratamiento funcional. Si se pierde reducción.” Otras Técnicas: • Osteosíntesis percutánea: reducción y en forma percutánea se hacen mínimas incisiones en la piel . 4 semanas 15.4 semanas del braquiopalmar al antebraquiopalmar. el índice radiocubital manda. Complicaciones: Inmediata: edema compresivo dentro del yeso y por eso queda en observación general durante 12-24 horas. reducir directamente y colocar unas placas de osteosíntesis. Control cada 7 días. En caso de yeso cerrado. • Tratamiento funcional desde el inicio. Tratamiento: • Procedimiento ortopédico: Anestesia local. con mano ligeramente cubitalizada y en flexión palmar. en T o Y. Desenclavada la epífisis. 5. troncular. • Reducción ortopédica en 3 etapas: buscan resolver los 3 principales desplazamientos que tiene la fractura: metafisiaria. Contra-tracción a nivel del 1/3 inferior del brazo. clavijas o fijador externo. abrir. cubital Diagnóstico: Rx de muñeca AP y Lateral para evaluar las características de esta fractura. • FKNT rehabilitación. ( cas (exepcional) • Fijadores externos: esta es una posibilidad extrema para cuando las fracturas son muy : conminutadas o muy desplazadas. 12.TRAUMATOLOGIA Rasgo transverso de la epífisis distal del radio. hasta conseguir que se recupere el índice radiocubital 2. es decir una impactación de la epífisis contra la metáfisis. sostenido por un ayudante que tracción mantiene la tracción.

ya que es el peor irrigado bicada Edad avanzada Diagnóstico tardío Fx. Radiografía: Radiografía de escafoides del carpo en 4 proyecciones para verlo con mayor facilidad. joven. Puede haber discreta limitación funcional a los movimientos de la muñeca. Tratamiento: Sospecha: Edema: Férula o yeso abierto antebraquiopalmar con pulgar incluido en primeros 5 días + AINEs. • 12 % en el segmento proximal. posteriormente inmovilización definitiva (yeso). deportista. de escafoides está en el contexto de un traumatismo mayor de la muñeca puede haber luxación acompañante de otros huesos del carpo. la fractura de escafoides es sólo ante una parte del tratamiento de la lesión global carpiana. 2) Fx. Pronóstico: La fractura de escafoides es de pronóstico grave. Determinar ubicación. llegan a consolidar. uno debiese plantear como diagnósticos diferenciales: • Esguince de muñeca • Fractura de Bennet. Mecanismo: movimiento que lleva a la mano a una dorsiflexión forzada. Por ejemplo. Ante la sospecha manejo ortopédico: • Inmovilizar con un yeso antebraquial con pulgar incluido. Típicamente deportes tipo artes marciales. De escafoides no consolidará cuando: Fractura desplazada Ubicada en el tercio proximal. Cuando duele la tabaquera anatómica. Inmoviliza por un periodo aproximado de 12-14 semanas. generalmente hay que llegar a la cirugía. Evidentemente desplazada: separación de los fragmentos. Mucha importancia la ubicación anatómica de la fractura: • 50 % en el tercio medio del hueso. reducción. Suele ocurrir que un paciente que se fractura el escafoides derecho. Muy rara vez en un paciente mayor. Aquí es cuando más frecuente vemos complicaciones como la pseudoartrosis y la NOA. las situaciones clínicas o anatomo-patológicas que anatomo podemos tener son las siguientes: 1) Fx. Tendemos a decir que una Fx. • 38% en el tercio distal. Frecuente y complicación temida de esta fractura. Fractura es reciente. izada Fractura de escafoides. es una fr fractura desgraciada..TRAUMATOLOGIA Fractura de escafoides del carpo: es una de las fracturas más desgraciadas que pueden afectar a un individuo humano. Cuando tenemos una fractura de escafoides. equimosis palmar y de la tabaquera anatómica. se saca el yeso. por ejemplo 3 o 4 días atrás. muñeca: 3) Fx. comprobar la consolidación de la fractura Rehabilitación kinésica J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 9 .. 14 Retirar la inmovilización Rx de control. Factores que agravan el pronóstico. Sin edema: Inmovilización definitiva: yeso antebraquiopalmar con pulgar incluido hasta base de la uña y en oposición al índice. Fractura es reciente. se repite la Radiografía y como ya ha ocurrido la reabsorción ósea de los bordes de la fractura. con tratamiento quirúrgico. delicado.ESPECIALIDADES II . Aislada del escafoides: no hay otra complejidad. Perfil del paciente: Paciente varón. Perdida de la capacidad prensil por dolor Dolor a la compresión axial en el eje del primer rayo y en el eje del segundo rayo. • Se cita 15 días después. es posible que la radiografía no sea capaz de ractura ca detectarla. ya que durante la cirugía se daña el periostio (aporte on vascular). Pese a esto 90% de los casos. que es rara • Fractura de Estiloides radial • Fractura de escafoides. ya que sigue haciendo lo mismo. rotación o angulación. ésta se hace evidente. es la Necrosis Ósea Avascular (NOA) y también Pseudoartrosis por movilidad del hueso. Es probable que luego de este tiempo aun no consolide. Clínica: Diagnostica por sospecha Dolor en la mitad externa de la muñeca Dolor de mayor intensidad a la compresión de la tabaquera anatómica. permanece inmovilizada entre 12 a 14 semanas. Si no era Fx probablemente era esguince y el yeso igual sirve. la caída contra el suelo pero con la mano hacía atrás. mar Se controla al paciente a los 15 días. en promedio. llevamos 5 más 10. y eso se debe a que el escafoides está muy mal irrigado. se fracture después el escafoides izquierdo. se evalúa en qué estado viene este yeso.

Pacientes que consultaron por lumbalgia hay un 20% de ellos que no mejoraran con el tratamiento adecuado.(7-10 días). evolución.(7 ve días. en un plazo máximo aproximado de 7 días. . Factores de riesgo para lumbago Edad: Población preferente entre 25-50-65 años Sobrepeso: Factor mecánico Sexo: Masculino. Depresión: se asocia a personalidades depresivas o esquizoides Actividad deportiva: Porque en Chile está muy mal desarrollada Sedentarismo Tabaco: fumador está predispuesto a sufrir cuadros de lumbago o lumbalgia.. Depresivos están relacionados con los cuadros de dolor crónicos. Es una enfermedad de evolución autolimitada y que generalmente es de origen MECANICO. Este cuadro limita movilidad de columna y limita actividades del paciente. Intervenciones quirúrgicas de la columna lumbar Alteraciones funcionales: del ejercicio Alteraciones de estado de ánimo: se ha establecido que los trast.ESPECIALIDADES II .(Probablemente origen NO MECANICO). siendo clave el tratamiento adecuado. evidentes y claros de compromiso neurítico.TRAUMATOLOGIA LUMBAGO (CLASE-3) Dolor localizado específicamente en región lumbar. o • • • Dolor mecánico que aumenta si el paciente se moviliza. Afecta por lo menos una vez en la vida al 60% de la población entre 25 y 45 años. puede ser en cinturón o bilateral. es más frecuente.Examen físico: Los pacientes deben ser examinados. entre el 75-80% de ellos mejorarán con un tratamiento 80% adecuado. Epidemiología 30% o más de las consultas de morbilidad general. como estibadores de puerto. Antecedentes familiares 2. alteraciones musculares: desgarros musculatura lumboiliaca 2. Pacientes que consultan por lumbago. Datos demográficos Edad (grupo ente 25 y 65 años) Sexo (masculino) Situación laboral: martillos de percusión. Sobrecarga funcional y postural (cajeras rotación permanente). Mejora/cede con el reposo (en cama) no existe dolor nocturno espontaneo.CLASIFICACION • LUMBAGO AGUDO: episodio de dolor dura de 1 -21 días (3 semanas) • LUMBAGO SUBAGUDO: el dolor dura de 3 semanas a 3 meses • LUMBAGO CRÓNICO: dolor por más de 3 meses • LUMBAGO HIPERAGUDO: aplastamiento del disco intervertebral y producción de hernia en forma aguda de un disco intervertebral y se va a acompañar de un cuadro de ataxia. Lumbalgia Mecánica J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 10 . • Su Origen es: o Infeccioso o Inflamatorio o Tumoral o Visceral. • No cede con el reposo y puede alterar el flujo del sueño • Manejo debe ser como cuadro sindrómico basado en que debe ser de origen mecanico y que será autolimitado con un ADECUADO TRATAMIENTO y que va durar de 7 a 10 días. LUMBOCIATALGIA Cuando el paciente tiene síndrome de dolor lumbar que está acompañado de signos inequívocos. patología muy prevalente. unilateral y característicamente. en una o mas raíces rritativo lumbares. minería obreros de la construcción. Afecta a un 5% de masa trabajadora afiliada al año y corresponde al 25% o más de los días adora no trabajados. otros DIAGNOSTICO. daño tremendo en la columna lumbar. Lumbalgia no mecánica • 20% de las lumbalgias • Se caracteriza por que el dolor es tanto diurno como nocturno o puede ser sólo nocturno. sea irritativo o deficitario. El manejo sera tratar la sintomatologia y no ir a buscar directamente la etiología del dolor lumbar. localización. en general es de origen agudo. LUMBOCIATICA..Anamnesis: Historia del dolor: Tipo. plejia y paresia VALORACION CLINICA 1. sintomatología acompañante y grados de discapacidad. nocturn Hasta el 90% de los casos puede deberse a: 1. comienzo. Si tiene episodios previos. tremen Antecedentes personales: Enfermedade asociadas. por trabajos más pesados probablemente en nuestra sociedad. hay que derivarlos a un especialista para un estudio etiológico.

psiquiatra. los signos irritativos serian el signos de Lasègue. TBC. Relajante intramuscular suave: ciclobenzaprina 10 mg c/12 horas (reflexan. Exámenes radiológicos complementarios (innecesarios en episodio agudo) Al tratar el episodio agudo. 10 mg en la la noche. se podría realizar una radiografía. Simple de columna lumbar: frontal y lateral (de pie) y con foco en L5 (esta se toma en decúbito : d lateral en posición fetal). sin actividad sexual. Visualizar el uso de posiciones antialgicas Evaluar posible lordosis lumbar Ver si hay asociación a escoliosis.si es referido. 5 mg en l tarde. También derivarlo si es un paciente no sigue instrucciones. fisioterapia ambulatoria x 5 dias (TENS: que es una corriente electrica altamente analgésica) Derivar si presenta refractariedad al tratamiento después de 7 dias para tratamiento etiológico. etc. irradiación. lo que se puede asociar a algún cáncer. Las dosis se calculan según el peso del paciente. somier sueco. Analgésicos y antiinflamatorios: inyectables en los primeros 3 dias (ketoprofeno 1 amp. Cuando el tener que inyectar implica movilizar excesivamente al paciente. Dolor en reposo sobre los 45 – 50 años: se piensa en tumor. Las opciones son: 7) 8) Reposo absoluto en cama por 3 dias (tener piernas en semiflexion.(**) Aquiliano * L4 es el que inerva al cuádriceps. 1) Examen Neurologico: permite objetivar lumbociatica a través de ciertos signos y determinar el segmento medular afectado. está perdiendo su estructura normal y se esta regenerando la fibra nerviosa. ** En L5 se puede evaluar el refleljo tibial posterior. debemos saber la ubicación real. También puede ser 5 mg en la mañana. 2) 3) 4) 5) 6) L4 L5 S1 Motricidad Cuádriceps (*) Musc. vitar Dieta blanda para evitar meteorización. (Tiene enfoque multifactorial) en Tratamiento sintomático: Evaluar al paciente en posición de pie. “Al paciente con una cinta métrica se le marcan las apófisis que se le alcanzan a palpar y se le pide que efectue flexion. KNT. sin bebidas gaseosas. nutricionista. relexil. tensodox. esto baja el riesgo de TVP). es un signo de mal pronóstico. el Steppage y el signo de os valsalva. bipedestación estática. Cama dura.” Estatica: • • • • Rx. con que lo compara el paciente. y en maligno principalmente. pero esta se encuentra aun indemne. intensidad y factores agravantes. 45 años) • Nivel socioeconomico Factores laborales: • Baja laboral • Litigio laboral pendiente • Cobro J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 11 . pero es difícil de realizar. Tibia Ortejo mayor 5º ortejo Reflejos Rotuliano ------------------. donde ya ha pasado aproximadamente una semana y se han resuelto res los síntomas y complicaciones del examen en la fase aguda. iniciando deambulación (cuando el tratamiento es exitoso. al momento de ser derivar al especialista. Fisioterapia: calor local. quedando solamente un 20% de refractariedad. Cuando se habla de signos deficitarios.TRAUMATOLOGIA Dolor: ubicación exacta. característica de fisiarias. levantarse solo 1 vez al dia para ir al baño. por lo que se deben estar moviendo. hasta la tuberosidad anterior de la tibia. ej: en línea media vertebral a nivel de L1 L2.ESPECIALIDADES II . Si están presentes significa que se trata de un proceso agudo en el que hay inflamación a nivel del agujero de conjunción y la foraminas y que irritan a la raíz nerviosa. Dolor aumenta con maniobras de valsalva: habla de compresión radicular. Control al 4º dia. Evaluar movilidad: Indice de Schöber: permite valorar la movilidad. Extensores de la pierna Tríceps crural Sensibilidad Cara ant. la raíz se radicular comprime a nivel de la foránea. este es un signo objetivo de la limitación de la movilidad de la columna lumbar. caracteristica. En estos casos. mejor ndo administrarlo por vía oral. • • Tac • RMN • Cintigrafía • Mielografía Tratamiento: a) Sintomático (80-90%) b) Especifico –etiologico (10-20%) c) Integral fisiatra. Rx oblicuas: Para evaluar las pars interarticulares. Otras alternativas: • Rx dinámica: En flexión y extensión máxima. el 80% responde a este tratamiento. Im/dia x 3 dias) después cambiar a via oral. e interforaminales. de no ser asi. ciclamil). (7-10 dias post-primer episodio) Espondilosis: artrosis de la columna vertebral. porque llega hasta mas alla de la rodilla. Esta última se realiza porque el punto de mayor desgaste esta en el disco intervertebral L5-S1. baja al menos el 50% del dolor hasta ese dia) De ser necesario. En condiciones normales. Cuando el paciente tiene compromiso de los reflejos esfinterianos. se refiere a que la raíz ya lleva tiempo comprimida. . Factores de mal pronóstico: Factores demográficos • Sexo (mayor en hombres) • Edad (edad laboral. la separación entre ambos puntos marcados (apófisis espinosas) durante la flexion de columna debe ser mayor a 5 cm. y con que disminuye el dolor Si dolor aumenta sentado: habla de patología discal: discopaltía – protrusión -hernia Si aumenta de pie: alteraciones en articulaciones interoapofisiarias.

TRAUMATOLOGIA • • • Ocupaciones mecanicas: exposición a vibraciones. De psicopatología. repetitivo) Instisfaccion laboral Factores médicos: • Enfermedades concomitantes • Otro síndrome de dolor crónico (personalidad depresiva relacionada) • Indicadores de salud asociados: sedentarismo. cefalea. • Alteraciones de personalidad. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 12 . Tipo de trabajo (monótono. Factores psicológicos: • Ant. trastornos del sueño. discapacidad asociada. flexiones repetidas y torsiones.ESPECIALIDADES II . • Depresión por ansiedad.

a esto se asocia la fractura de cadera. Los factores de riesgo para caída: • Factores intrínsecos: o Cambios propios del envejecimiento.ESPECIALIDADES II . o Escaleras sin adecuados pasamanos y antideslizantes. Evaluación clínica funcional mujeres peri menopáusicas de 50 años hacia arriba: 1) 2) Una buena anamnesis completa que debe incluir cual es la historia de actividad física. b. Ej. Pruebas de equilibrio (test Veer). Pacientes que asocian pluripatologías. Caída: • • • 30% > 65 se cae al año 50% > 80 año cae al año gran Mb-M 2/3 caen recurrirá en próximos 6 meses Este adulto mayor que se cae. solpiden) y asociado con algún relajante muscular se transforma en una bomba de tiempo. Hay diferentes tablas con las cuales uno puede valorar a los pacientes y de cuerdo a eso se puede hasta reducir la mortalidad. o Uso de calzado inadecuado (pantuflas) deben usar zapatillas con suela d goma. síndrome de menier previo Pérdidas o restricciones de la movilidad. principalmente fibras rápidas: • • • • • • Pacientes pierdan la capacidad de reflejo y densidad muscular. lo que marca el inicio de la invalidez y más gastos al sistema. Solo un 1% genera fractura de cadera. Reflejos y fuerza muscular colaboración kinesiólogo. pueden presentar ruptura espontánea del tendón de Aquiles) Tipo de caída. Test de time up and go (silla sin brazos). Peligros ambientales. de o Uso de fármacos que tienen efectos secundarios o que tienen interacciones. 3) J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 13 . que está caracterizado por tres elementos: 1) Miedo a otra caída. Pérdida de función cognitiva Pluripatologías.TRAUMATOLOGIA FRACTURAS EN EL ADULTO MAYOR (CLASE-4) La población de adultos mayores en chile va en aumento. Alteraciones del equilibrio como hipoacusia. como las caídas son muchas y la población t también se hace una patología frecuente. Este grupo etario se divide en: • • Tercera edad: Adultos mayores de 65 a 79 años. Marcha según la tabla universal de tinetti. perdida de función muscular. alprazolam. • Fracturas menores. 3) Restricciones de la actividad previa. • Fracturas mayores. o pelvipondiloartropatia. Examen físico: a. o Portadores de patologías crónicas que pueden ser intercurrentes) • Factores extrínsecos o ambientales:(entorno en el cual se mueve el adulto mayor) o El suelo. b. • Grandes contusiones. Evaluación funcional de la paciente: a. Del total de las caídas solo un 10% tiene consecuencias severas como: • Lesiones capsulo-ligamentosas. artrosis de rodilla o de cadera. Además. la evaluación de c. entre en un nuevo ciclo vital caracterizado por el temor. el 50% o más de las mujeres chilenas mayores de 50 años toma algún psicofármaco para dormir (clonazepan. Este grupo de la población sufre un proceso llamado sarcopenia que se caracteriza por la pérdida de pér fibras musculares y por ende atrofia muscular. o Vivir solo. columna en caña de bambú (Se observa como signo radiológico en elvipondiloartropatia. Síndrome post caída. por lo general son intradomiciliaria a nivel. Cuarta edad: Adultos mayores de 80 años • Luxaciones. adyacentes Paciente que ha sufrido una caída debemos determinar qué tipo de factores intrínsecos o extrínsecos presenta y como el equipo de salud puede actuar sobre ellos y de esa forma prevenir las recurrencias. Sexo femenino. 2) Perdida de la autoconfianza. o Deprivación sensorial 90% de los ancianos tienen hipoacusia o presbiacusia y presbicia. Por lo tanto debemos derivarlo a un psicólogo o a un psiquiatra para lograr subsanar la situación. espondilo artritis anquilosante y se caracteriza por una osificación endocondral progresiva que finalmente establece un puente óseo entre cuerpos vertebrales adyacentes). Son factores de mal pronóstico: • • • • • La edad. Exposición a medicamentos EJ: quinolonas efecto secundario su depósito en las fibras tendinosas. Postura sobre todo vicios posturales como la hipercifosis. nsforma Los pacientes de cuarta edad se asocian a mayor morbimortalidad.

son de tipo migratorios or permanentes. Disminución masa ósea por desbalance entre la formación de hueso por los osteoblastos y por la reabsorción de hueso. Tabaquismo. Exceso de cafeína se considera exceso de cafeína más de 3 cafés al día. Agentes tóxicas asociado a osteoporosis: Prevalencia: Población adulta en general la prevalencia 20 a 30% promedio. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 14 . Test de los 6 minutos. que implica un importante costo económico y el 90 o más porciento resulta por una caída a nivel y porcient además generalmente intradomiciliaria. Fractura de tobillo. Lograr una mayor participación social sobre todo pensado en los adultos mayores que viven solo. 3. bajan los niveles de testosterona y de estradiol (producido en las suprarrenales). (Asintomática hay su variabilidad por ejemplo mujeres se encuentran que se . Fractura de las vertebras toracolumbares. Fractura subcapital del humero o de humero proximal. Las mujeres adquieren masa ósea máxima alrededor los 25 años y el inicio de la perdida que es insensible es alrededor de los 40 años que va depender de la menopausia. lo que ocurre es que los varones tienen una curva de presentación que está retrasada en unos 20 años con relación a las mujeres. a los 50 años hay apenas un 5% de osteoporosis V/S los pacientes de 80 años o más tiene un 50 % o más de osteoporosis. 6. Las fracturas que se relaciona más frecuentemente con la osteoporosis son: 1. 30% queda discapacitado 20 % a 30% muere dentro del año como a consecuencia de la fractura de cadera. IV. fracturas de e cadera de los cuales el 70 % son mujeres. 5. y eso es su percepción de que han ocurrido por micro fracturas vertebrales. (disminuidas tanto la masa ósea como la densidad). Evaluar si hay dolor: (escala de Eva). Otorgarles una mayor calidad de vida.TRAUMATOLOGIA 4) c. más o menos a partir de los 60 años. Diagnóstico: Absorciometría dual de rayos x o densitometria ósea. “La mortalidad tardía. morbi Alta precoz antes de 10 días. Fractura de caderas más frecuente en la mujer y aumenta en los hombres mayores de 70 años. cuando la anciana baja de la micro y sufre torsión en varo valgo y se . en a el Chile se compromete como sociedad a promover el ejercicio físico programado: programado Bicicleta estática. es lo llamado T score. (Personas que están sentadas y se agachan a abrir un cajón se fracturan una costilla) Es la cirugía precoz. están quedando chicas. II. Medicamentos o drogas asociadas a osteoporosis: Los corticoides. mide la densidad y la masa ósea a nivel de . Caminata (saber si el paciente es portador de artrosis de rodilla o de cadera).6% de fractura intradomiciliaria en mujeres). se preconiza que las fracturas de cadera se operan idealmente dentro . . La osteoporosis es una patología asintomática y lamentablemente su manifestación más frecuente es la fractura de cadera. Alcohol. 2 En los varones la osteoporosis depende básicamente de dos factores. Osteoporosis: Es la enfermedad ósea metabólica más frecuente. Fractura de cadera es una patología prevalente es una importante causa de morbi –mortalidad. ACTIVO como propuesta propone: I. por eso las abuelitas se van gibando. de las primeras 48 horas porque se controla así la morbi-mortalidad. Es un mito que la osteoporosis sea una enfermedad de mujeres. Disminuir la discapacidad. fractura. Fractura de extremo distal del radio o de la muñeca. Fractura de cadera. 2. Natación. Chile actualmente tiene un solo documento que se llama carta social para el envejecimiento activo. Hay dos factores que permiten controlar esta mortalidad: Frente a lo anterior salió una propuesta internacional que se denomina ENVEJECIMIENTO ACTIVO. 4. ambos cuellos femorales como representantes máximos del hueso compacto. mortalidad Importancia se traduce a través de la fractura y la morbi-mortalidad que asocia. pctes ocupan hasta un 20 y 40% de las camas en los servicios de ortopedia y traumatología. y obtiene un valor epresentantes paciente se compara con curvas chilenas y establece a cuantas desviaciones estándar esta de los valores normales. También por dolores óseos en mujeres post menopáusicas muy variables. 30% de mortalidad asociada a fractura de cadera que es una mortalidad altísima para una patología. Fractura de costilla. (Fx cadera 76.ESPECIALIDADES II . que tienen micro fracturas con acuñamiento del cuerpo vertebral por anterior. trombo La evolución a 12 meses es mala: 50 % de los pacientes vuelve a ser autovalente. Disminuir la mortalidad en adultos mayores. III. esta generalmente asociada a fenómenos trombo-embólicos”.

Idealmente ingesta en la noche postprandial Considerar interferencia con otros fármacos: hierro. cuyas causas deben descartarse. Respecto al calcio y vitamina D. La heparina.ESPECIALIDADES II . Indicación de densitometria ósea: • Indicada en toda mujer > 65 años • Toda mujer < 65 años peso menor 60 kilos • Antecedentes de fractura previa oporosis Se habla de osteoporosis cuando el examen de densitometria ósea se encuentra alterado bajo -2. inmediatamente nos hacen pensar en osteoporosis. hacerle ver que es un medicamento especial. • Al mismo esquema de la prevención se le agregan fármacos que inhiban la acción inh osteoclástica que son los bifosfonatos. acturas Las fracturas en la mujer mayor. “Importante: el antecedente de fractura previa. Ambas situaciones se deben tratar. 14 Bifosfonatos: Los estamos usando hace 12-14 años. lo cual los debilita (reabsorción ósea). 50% aprox. la osteopenia es mucho más frecuente. o: El tratamiento es de 3 a 5 años en forma ininterrumpida. • Acción del sol es más eficiente en jóvenes (para la activación de la vitamina D) • Administrar junta con calcio • Considerar suplemento oral de 100. Nombres comerciales del alendronato: Fosfal: es una buena presentación porque es una caja que trae 12 comprimidos. lo cual es excesivamente caro para : nuestra realidad. : Desventaja: Cuesta entre 18. cervico-uterino. ya que conllevan complicaciones (fracturas). y la paciente se mejora de la osteoporosis en 75-80% de los casos.mil pesos. debido a que hay osteoporosis secundarias. Evitar suplementos naturales no certificados por el ISP (tales como GNC y otros) Presentaciones solubles y masticables se absorben mejor por llegar al estomago micro fraccionados.TRAUMATOLOGIA Algunos anticonvulsivantes. nunca con comida. al menos 3 veces por semana y por 2 años consecutivos. • Mieloma múltiple Un buen programa de prevención de la osteoporosis debe incluir: • Buen aporte de sustrato: calcio y vitamina D • Ejercicio físico programado. 2 veces al día y en ayunas. ya que inhibe a los osteoclastos: • Se encuentra de forma natural activada en la piel • También en salmón natural • Alimentos fortificados • Alta Prevalencia de déficit de vitamina D en mujeres pos menopáusicas con exposición solar normal. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 15 . Sobre los suplementos de calcio es importante mencionar: • • • • • • Su solubilidad depende del PH del medio (acido) (tomar distanciado de omeprazol y otros inhibidores de bomba de h+). • b. ionalmente Tratamiento de la osteoporosis: Es manejo de especialistas. renal.000 UI c/4 meses. Y requiere hacer una densitometría de control al 80% menos 1 vez al año.000 y 22. tiene que fijar un día al cual va asociar para que no se le olvide (habitualmente pacientes mayores). vienen 4 comprimidos. por su mayor frecuencia. Acido Ibandrónico o Ibandronato (Bomviva): Salió hace 5 años aproximadamente. La tiroxina. de los huesos. es 4 veces más potente como factor de riesgo. TTC. Acido Alendrónico o Alendronato: el más conocido viene en comprimidos de 70 mg. osea dura para el mes y cuesta 28 mil pesos. Vitamina D. es decir dura para 3 meses y vale 10. Ventaja: Se toma 1 comprimido de 150mg al mes. Eso significa que tienes que hablar con el paciente. Mayores de 50 años: 1200 mg/día Mujeres mayores de 50 años pos menopáusica: 1500 mg/día Si no cumplimos con estos requerimientos diarios. Este medicamento debe tomarse más un suplemento de calcio: 2 comprimidos cada 12 horas. próstata y tiroides uterino. en ayunas.000 pesos. • Adicionalmente posee función protectora cáncer y diabetes. pulmonar. tiroxina. no son algo nuevo. actúa de la misma forma que el Alendronato. y se habla de osteopenia entre -1 y -2. eliminaría vía fecal. se activan los osteoclastos (a través de la parathormona) para obtener el déficit de calcio. . este participa en múltiples funciones tales como: • Regulación cardiaca • Conducción nerviosa • Regulación hormonal • Coagulación • Esquelética Requerimiento diario de calcio: Menores de 50 años: es de 1000 mg/día de calcio (4 tazones de leche) para menores de 50 años. • Terapia de reemplazo hormonal: estrógenos • Eliminación factores de riesgo. muy importante. También el antecedente de familiar cercano con osteoporosis”. un 1 : comprimido a la semana por vía oral. mediante programas educativos y multidisciplinarios. ya que formaría sustancias quelantes y se a.4 DE. -12 Fosamax: es el original. a.5 DE. pero siempre debemos tener en cuenta el diagnostico diferencial de fractura en hueso patológico cuyas causas más frecuentes son: • Metástasis óseas de: cáncer de mama.

c. pero hay que ser consientes de los efectos adversos. Costo: 260. Actualmente su única indicación es en dolor vertebral resistente ación a analgésicos. y el precio alto. O sea cuando había grandes peritonitis.000 Desventajas: necesitas un servicio de enfermería que administre el fármaco y vigile la administración. densidad ósea. o sea el paciente deja de tomarlo y todo lo que había ganado en dependiente. La gente no siempre comprende bien las cosas. Hormona Paratiroídea (Paratide) Calcitonina: Sintética de Salmón. etc. dosis se administran. lo pierde. ha tenido malos resultados debido a que su efecto es fármaco-dependiente. Anabolizantes: De vez en cuando en pacientes muy deterioradas. es algo que hemos usado permanentemente en pacientes críticos de cirugía. la calcitonina se administraba como puff nasales. Uno daba anabolizantes. Administración: 1 ampolla de 150mg EV al año. Otros Fármacos: a. b. en que tes. aparte de dar el : tratamiento básico yo les agrego 1 o 2 dosis de anabolizantes como para darle un impulso al tratamiento. etc. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 16 .TRAUMATOLOGIA c. pérdidas importantes de masa muscular.ESPECIALIDADES II . Acido Zolendrónico o Zolendronato: Salió hace 3 años aprox.

con hielo recubierto para evitar quemaduras por contacto directo. relacionando nivel de rasgo de fractura del maléolo peroneo con la sindesmosis tibioperonea inferior o distal. mayor es la presión que ejerce el pie en su porción anterior. gran aumento de volumen. Ligamento de la Sindesmosis Tibioperonea Distal.TRAUMATOLOGIA PATOLOGIA TRAUMATICA DEL TOBILLO Y PIE (CLASE-5) Estabilidad de la Articulación: Lateral 1. Siempre Rx por posible fractura concomitante. AINES Fisioterapia: uso de medio físico I o Frío: (para disminuir el edema) Las primeras 48 horas. cuando hay compromiso de la : sindesmosis. Clínicamente siempre va a presentar equimosis de moderada o de gran cuantía. cuando esto falla el tobillo pierde su estabilidad. de modo que en realidad corresponden a luxofracturas. dolor localizado. poco aumento de 1 Leve volumen y casi ninguna alteración de la marcha. con ligament ligamentos debilitados.ESPECIALIDADES II . pasiva o muy suave. aparece una diástasis tibioperonea. mientras mayor altura tenga un zapato de taco. para luego: • Yeso Bota corta por 2 -3 semanas. • FKNT • Rx Simple: para descartar fractura. a. (Más débil y lesionado) 2. Fractura o Luxofractura de Tobillo. es que presente algún grado de equimosis y dolor a la palpación en la región premalolear externa. • Reposo en Pie en Alto (15 cms. dolor difuso y mucha dificultad para la marcha. Por tanto. Ligamento Peroneo Calcaneo Lo más probable en un paciente con patología traumática del tobillo. Sobre la línea articular. Porción Posterior 1 cm. • • • TRATAMIENTO: Vendaje elástico durante el día (se retira por la noche) por 7 días. Fascículos Tibiotalares Articulación Tibio-fibular. presente siempre sobre todo en mujeres jóvenes. Distensión de ligamentos dolor discreto.Cierra la mortaja tibioperonea y mantiene al astrágalo contenido.4°día (se ha disminuido el edema). Ubicación Infrasindesmal Transindesmal Suprasindesmal Mecanismo Varo forzado Valgo forzado Rotación sobre el eje Daño Sindesmosis Indemne (esta bajo) Evaluar Siempre Ligamento Deltoideo a. Clasificación. • Movilización precoz. por la sindesmosis. o sea la unión entre la tibia y el peroné hacia distal . • Paciente tipo: Hombre adulto joven o mujer deportista. Ésta hiperpresión mantenida en el tiempo lleva a un desgaste mecánico de las articulaciones del antepié y una artrosis precoz. • • • Luego de las fracturas del radio son las más frecuentes en los adultos. • 57% bajo la tuberosidad del Calcáneo. consultan por rosis metatarsalgia. Mortaja Tibioperonea: es la superficie congruente para la tróclea astragalina. y está constituida por el extremo distal de la tibia y el peroné y la cara interna de ambos maléolos. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 17 .) • Vendaje Elástico. Ligamento Peroneo Astragalino Anterior. generalmente asociado a la práctica deportiva. Medial 1. Ruptura Parcial equimosis. dificultad para la marcha. • Lesión más frecuente. • FKNT Para esguince grado II y III SIEMPRE con KNT sino evolucionan a lesión crónica. para evitar las rigideces. aumento Tipo Mortaja Tibioperonea abierta o Diástasis Tibioperonea: Clínicamente. Ligamento Peroneo Astragalino Posterior. • Mecanismo más frecuente: varo forzado del retropié. • AINES por 3 días II • Citación a Control al 3°. 1. Ruptura Total (inestabilidad) Requiere de un mecanismo de alta energía. dificultad al valgo o 2 Moderada varo forzado. Porción Anterior b. 3 Grave de volumen en la zona del tobillo. o Calor: Desde el tercer día. musculatura atrofiada y con tendones rigidizados. • Rx de Stress: se fuerza el varo y el valgo buscando bostezo articular (se : III abre la articulación) para decidir tratamiento quirúrgico. Fascículos Tibiocalcáneos b. Esguince de Tobillo. relativo edema. 3. Triángulo de Apoyo del Pie. los cuales están unidos . Establece la estabilidad del : tobillo y orienta el tratamiento. Para estudio debemos considerar que se asocian a un desplazamiento articular en muchos casos. . • 43%1° y 5° Metatarsiano (arco anterior) La presión en cada zona varía según de la altura que tenga el calcáneo. Clasificación de Webber: La más usada y práctica de usar.

(al tomar el pié por ambos bordes.5 – 18% por sobreuso. • FKNT A J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 18 . o Consolidación ósea en posición viciosa. degradan el hematoma b. Cuando corresponde a más de 1/5 de la superficie articular es de tratamiento quirúrgico. pesar de clínica concordante. Tratamiento definitivo en . 7) FKNT al retirar el yeso. prolongado hacia abajo. o Estable: igual a A. dado que el gemelo es una masa muscular vascularizada. la energía se disipa a través de la membrana interósea. o Hasta la 3° semana sin apoyo para formar el cayo blando. • Complicaciones: o Pseudoartrosis del maléolo tibial (dado que el 1/3 distal tibia es mal irrigado). por lo tanto: • Yeso Bota Corta por 6 – 8 semanas. se repara la sindesmosis. se puede movilizar el astrágalo con los dedos pulgares hacia ambos costados) Fractura 3° maléolo: Fractura de la región marginal posterior de la tibia o Triángulo de Volkmann (pilar que contiene al astrágalo en el plano anteroposterior. mayor en el gemelo medial que el lateral. con rasgo : de fractura alto (diafisiario o 1/3 proximal del peroné). si está fracturado no contiene al astrágalo en la mortaja y va a facilitar que éste se luxe). 2) 3 primeros días con hielo local cada 6 – 8 horas. antecedente de trauma de tobillo con radiografía tomada que no muestra lesiónósea aparente a aparente. para que el paciente pueda iniciar la marcha. Es una urgencia (como toda luxación traumática. se reparan los ligamentos.(Diagnóstico en general es clínico). o Desde la 4° semana con taco. En este caso se constituye como diagnóstico una luxofractura de tobillo. Diagnóstico Luxofractura de tobillo: Se estudia con Rx frontal y lateral de tobillo. Sin déficit funcional. como si ha sufrido luxofractura con pérdida de nutrición del cartílago articular. • Tratamiento: Ortopédico. alto (masa gemelar). 6) Reposo pie en alto. por el fenómeno de Torque. con descarga utilizando bastones. es decir que movilice activamente sus ortejos y su rodilla. Fractura 4° maléolo: Tubérculo de Chapeau en el margen anterior. lo cual habla de inestabilidad y además de un criterio de urgencia. Tratamie 2ª instancia: Cirugía –osteosíntesis. o Inestable: igual que C. Incidencia en atletas: 6.esto es en la rotación. olor Imagenología: Confirmación con eco. Variedad de fractura tipo C. Equimosis tardía por migración del hematoma (48 horas). o por alguna falla de éste. y si se x to sospecha de daño en la sindesmosis se solicita Rx oblicua en 20°. Cirugía Siempre: para asegurar la ASOCIA restitución de la longitud del peroné. por la luxación. Siempre es estable. Analase forte: 1 c/ 12 horas. o Inestabilidad del tobillo: pese a efectuarse el tratamiento. o Rigidez articular. Ej: en un paciente que cae de altura. o o Hay dos tipos de Lesiones: Desgarro de Gemelos: Clínica: Dolor agudo. Papaenzima: 2 c/ 8 – 6 horas 5) 5° día inmovilización con bota corta en equino 10 – 15 días. 4) AINES comunes o AINES enzimáticos: a. Aumento de volumen local por hematoma (variable). rechazar o correr en prácticas deportivas. no la fractura): reducción (antes de 6 horas) y yeso bota corta (para preservar cartílago articular que es avascular). Placa de osteosíntesis fijada con tornillos. Edad de presentación: 80% hombres entre 20 a 40 años. suprasindesmal. Fractura de Maissoneuve: Es un hallazgo (2%). con el pie caído para relajar la musculatura dorsal de la pierna. hay que reducir el maléolo y fijarlo con un tornillo. o Osteoartritis infecciosa: considerar siempre el riesgo frente a cualquier paciente quirúrgico. e mientras está enyesado. 3) Uso de taco para elevar el talón. Inestabilidad: o Luxación de astrágalo: siempre se desplazahacia atrás (por la pérdida del 3º maléolo) y hacia hacia afuera (por la fractura del peroné) (posteroexterno). Tratamiento: de Urgencia: 1) Vendaje elástico para que deje de sangrar. Sospechamos siempre frente a un ea. o Artrosis: por degeneración tanto postraumática del cartílago. que impide la luxación del astrágalo hacia posterior. A C DO B • Reposo postoperatorio con pie en alto • AINES • Tratamiento funcional mientras se esté inmovilizado. También : puede fracturarse pero mucho menos frecuente que el tercer maléolo. claudica por dolor pero puede caminar. Lesiones Aquileanas • • • • Ocurren por contracción disarmónica al saltar. en esto radica la importancia de que el tercer maléolo esté fracturado o no.ESPECIALIDADES II . corticoides o indicación de quinolonas como ciprofloxacino.TRAUMATOLOGIA está abierta y aparece el signo clínico de peloteo astragalino. La regla para decidir el tratamiento de la Fractura del 3º maléolo es considerar cuánto de la superficie articular compromete. sumado a lesión sindesmal y membrana interósea con aumento de volumen y dolor en zona del tobillo. la anatomía normal y la estabilidad de la articulación. Se asocia a mala preparación física (mala elongación y flexibilidad uso previo de flexibilidad). ya que son muy similares. En éste caso hay dolor a la palpación en la zona media o 1/3 superior del peroné.

Cuando se levanta el lexores. se comienza a relajar el equino y se reajusta la bota hasta las 12 semanas. sobre él. mientras hacía actividad solo (correr. que es fijar la con tor tornillos de o Estos tendones bajan por detrás del maléolo peroneo. piedrazo local con dificultad inmediata de la marcha. Fractura de los Metatarsianos: Son frecuentes y ocurren en relación con la práctica deportiva • Los metatarsianos son huesos que se clasifican como largos. Peroneo lateral corto: base 5to ortejo. artrodesis articulación. puede consultar por talalgia debido a la artrosis. Equimosis (puede faltar) Depresión (o GAP) en algún segmento del tendón. presenta súbito dolor local a nivel del tendón. como por ejemplo en caída desde alturas o desnivel. Las fracturas de cabeza del astrágalo que articula con el escafoides del pie. Esta fascia ayuda al soporte del arco longitudinal del pie. • Relata súbito peñascazo. diagnosticable en pacientes jóvenes y en adultos.ESPECIALIDADES II . saltar. • “La lesión del tendón de Aquiles para cualquier sujeto es una lesión grave. en la vaina de los tendones flexores. en sentido vertical. estimulación masa gemelar para flexión plantar. Incapacidad inmediata para la marcha en puntas de pie. en general pacientes que caminen largas distancias. sin oponente. con mala preparación física. FKNT. Fractura de Astrágalo: astrágalo es un hueso que soporta el peso del cuerpo. el tendón va a reaccionar y va a fracturar Tratamiento: Son fracturas desplazadas no reductibles ortopédicamente Reducción quirúrgica más osteosíntesis con tornillos finos Fasceitis Plantar: Inflamación de la fascia plantar. • También se produce en pacientes ex-deportistas.TRAUMATOLOGIA Ruptura del Tendón de Aquiles: • Siempre la lesión es completa. es tendón decir. físi entrenamiento pero buena condición. • Se produce por traumas directos sobre el talón. por lo tanto las fracturas se van a clasificar según su ubicación en el hueso: o Basal o Diafisiaria o Cuello o Cabeza 1) Fractura de marcha por fatiga (fractura del legionario): atiga o Metáfisis distal 2do-3er metatarsiano. actúan diversas fuerzas. o No hay antecedentes de traumatismo 2) Fracturas por arrancamiento: o Se producen por acción tendinosa (avulsión)exagerada. • El tendón del plantar delgado (profundo al tendón de Aquiles) puede estar comprometido. luego de las 6 semanas. por acción del: Peroneo lateral largo: base 1er ortejo. Las fracturas de astrágalo se clasifican según posición anatómica del rasgo: o En el cuerpo o En la cola o Cabeza o Periférica • En general son fracturas poco desplazadas que pueden ser manejadas con tratamiento ortopédico. que es similar a un ligamento que se inserta en el talón. avanzando a lo largo del arco del pie insertándose en la base de los dedos. 1) 2) 3) 4) 5) Cirugía antes de 24 horas: Tenorrafia por sutura término-terminal o a veces con elongación. 10-12 10 semanas de reposo laboral mínimo y suele presentarse contralateral en los siguientes 2 años. Signo de Thompson (+): en decúbito prono y pies fuera del margen de la camilla. poco deportistas. Diagnóstico: Se confirma con Ecografía. Reposo. e implica aprox. o Se presenta en pacientes de origen rural. por persistencia de conductas pseudo-deportivas”. etc). trabajadores agrícolas. por lo tanto aunque el paciente no se queje de dolor en la región lumbar se debe examinar. Fracturas de Calcáneo: calcáneo es el principal punto de apoyo en bipedestación. con rehabilitación con kinesioterapia. podría tener tratamiento quirúrgico. La principal complicación es la NOA. • Casi no reconoce edades. el corto queda en la base del 5to ortejo y el largo cruza hasta llegar a la base del 1er ortejo. Recuerden que no siempre los pacientes van a consultar al mismo día. • El motivo de consulta podrá ser entonces dolor o deformidad. Las fracturas de calcáneo se clasifican según su rasgo en: : o Extraarticular: no compromete superficie articular del calcáneo ortopédicamentecon bota corta (4-6 semanas) o Intraarticular: compromete superficie articulary puede progresar : principalmente subastragalina . . principalmente en el eje axial. sin respuesta.tratamiento hacia artrosis. Rehabilitación.tratamiento: reducción. en el 1/3 inferior de la cara dorsal de la pierna. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 19 . o Por cualquier mecanismo de varo forzado. terminal Yeso bota larga por seis 6 semanas mínimo en equino forzado. haciendo desaparecer la superficie cartilaginosa y fijando osteosíntesis. • Teniendo el antecedente de caída hay que pensar también en un trauma raquimedular. En todos los casos los pacientes complementa tratamiento . Tratamiento: Urgencia (tendón es mal irrigado y por tanto no dura mucho). debido a que la energía se absorbe en los talones pero se transmite hacia la columna. Clínica: Paciente se encuentra sólo.

4) Inmovilización.ESPECIALIDADES II . J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 20 . 3) Fisioterapia (1ro frio. 5) Si el cuadro persiste se pudiera iniciar infiltración con corticoides. Clínica: Dolor.TRAUMATOLOGIA talón al despegar aumenta el ángulo entre las diferentes partes del pie y la aponeurosis se tensa distalmente. 2) AINES en dosis altas. después calor). pudiendo bastar una tobillera elástica pero se prefiere una valva de yeso por unos 15 días. Tratamiento: 1) Reposo.

Se asocia a fractura de diáfisis femoral y pelvis. Reducir la incidencia de infección en fracturas expuestas (recomiendan los alemanes). No corresponde a un síndrome de obstrucción arterial aguda. aprox. desde la grasa medular. aun bajo sedación. Fijación rígida de las fracturas en politraumatizados. Compromiso de órganos vecinos. Ocurre por precipitación de triacilglicéridos y ácidos grasos en el torrente sanguíneo. PaO2 menor a 60mmHg. Tórax: moteado algodonoso de los campos pulmonares.TRAUMATOLOGIA • COMPLICACIONES DE LOS TRAUMATISMOS (CLASE-6-7) • Corresponde a aquellos cuadros clínicos que aparecen en un paciente a consecuencia del traumatismo recibido o de la(s) fracturas provocadas y que agravan el pronóstico. Parálisis Movilidad pasiva muy dolorosa. segmento pierna (compartimento anterior. lo que ocurre a las 8 8-12 horas de evolución). pero no se encuentran en más del 15-20% de los pacientes. Parestesias. y a movilidad excesiva en el foco de fractura.3. Cuadro clínico: • Compromiso pulmonar: Suele debutar como un Síndrome de distress respiratorio agudo : del adulto. Pseudoartrosis. 50%. Artrosis. Diagnóstico: por sospecha. agresivo. por la alta mortalidad. Comparar con nuestros abuelos y conseguir el antecedente de la condición anamnéstica del paciente antes del accidente. Síndrome Compartimental: Conjunto de síntomas y signos que aparecen como resultado del aumento aum de volumen dentro de un compartimiento anatómico aponeurótico. A la Rx. Exposición de la fractura (fractura de tobillo se puede complicar exponiéndose). anterior del tórax : ante y conjuntivas. con insuficiencia respiratoria (taquipnea. Tromboembolismo. taquicardia. cerebral y hepático. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 21 .ESPECIALIDADES II . Lesión neurológica. Retardo de la consolidación. Prevención: Reposición de líquidos intra y postoperatorio. “El hematoma de fractura femoral puede acumular 1. com comatoso) o dificultad para comunicarse (déficit neurológico). por eso la importancia de la inmovilización en la fractura. Complicaciones agudas: ocurren en las primeras 48-72 horas Shock hipovolémico. Pulsos disminuidos (no esperar pulsos ausentes. Compromiso hepático: Presencia de petequias en la piel de región axilar. provocando un aumento de presión que llega a comprometer el flujo sanguíneo. Hay edema de la musculatura y tejidos blandos que aumenta la presión venosa y detiene el retorno venoso lo que produce más edema. Retracción isquémica de Volkmann. Lesión vascular (arterial). PaCO2 mayor a 55 o pH menor a 7. Síndrome de Volkmann (complicación en fractura de codos en los niños). lateral. Gran aumento de volumen. • • • Se presenta en cualquier extremidad. TEP (1-3 semanas. Impotencia funcional. Adherencia y rigidez articular. posterior superficial y posterior profundo). Aumento del esfuerzo ventilatorio con uso de musculatura accesoria y taquicardia. pero principalmente en las inferiores. Consolidación en posición viciosa. el tratamiento y la recuperación de éste. luego palidez y puede llegar a libideces. asociado a (48 pacientes politraumatizados y fracturas en ancianos. disnea y uso de musculatura accesoria). Síndrome de Südeck. en los grupos de riesgos descritos. Necrosis ósea avascular. Alteraciones del crecimiento (fractura que afecte la fisis en un niño o adolescente). Misositis osificantes.5 litros de sangre. Coloración inicialmente violácea. Síndrome de embolia grasa: Cuadro clínico tardío dentro de las agudas (48-72 horas). Síndrome Compartimental. Embolia grasa. Con el transcurso de las horas la presión venosa puede igualar la presión del flujo arterial. con formación de émbolos los que migran y se enclavan en parénquima pulmonar. dentro de las tardías es la más precoz). La fractura de pelvis puede El acumular hasta 5 litros de sangre en el retroperitoneo pero esta se instala en forma más lenta (unas má seis horas)”. Clínica: Dolor urente (isquemia nervios). Signos menores 15 son fiebre de origen no precisado. : Criterios diagnósticos: Frecuencia respiratoria mayor a 35. erior. elvis. Compromiso cerebral: Pacientes ancianos fracturados presentan compromiso de : prese conciencia (al segundo o tercer día se torna confuso. ictericia. Complicaciones tardías: semanas a meses después del traumatismo.

es principalmente cortical y esto dificulta que “prenda” en la nueva localización. pero el proceso queda detenido en la etapa de callo blando o también conocido como callo fibroso. No se ve callo óseo.ESPECIALIDADES II . La mayoría de las veces solo requiere de tratamiento ortopédico: aplicar un nuevo elemento de inmovilización (yeso. • diabetes. según el estado local. Foco de fractura evoluciona en sus etapas iníciales de consolidación. III. iculada). El retardo de la consolidación y la pseudoartrosis: Factores predisponentes comunes: Tratamiento: Quirúrgico: • • • • Resección del foco fibroso. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 22 . hiperparatiroidismo. prolongación en el tiempo del proceso normal de consolidación de una fractura. Una vez diagnosticada la pseudoartrosis. Falla en la irrigación. IV. escaso pero presente. que es la última etapa del proceso de consolidación. Opérculos del canal endomedular hacia ambos fragmentos van a estar abierto. Corticales del hueso se verán normales. infecciones. Prevención de secuelas: hipostesias. Mantener la extremidad en alto. La fractura se transforma de cerrada a fractura expuesta tipo 3B. Si no hay infección se hace cierre por segunda intención o injerto dermoepidérmico. pero en ella tenemos un proceso de alteración ta patológica de la consolidación normal. Defecto óseo (falta un buen pedazo) tibia o Peroné pro-tibia en fractura de tibia.TRAUMATOLOGIA Manejo: urgencia Local: 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) Frente a la aparición de los primeros síntomas neurológicos. Se hacen incisiones amplias y profundas desde el platillo tibial al maleolo por ambos lados de la extremidad. en caso de huesos largos están cerrados. cada cuadro clínico (retardo y pseudoartritis) son completamente diferentes y radiológicamente diferentes también”. Callo óseo. Cirugía: Resección de periostio en aseo quirúrgico. Corticales del hueso de ven muy adelgazadas. 10 Un paciente con fractura cerrada de pierna en un medio rural debe hospitalizarse para observación uno o dos días y luego decidir derivar o dar alta. IV. La dificultad es que el peroné tiene poco tejido endomedular. Hacer manejo de fractura expuesta. síndrome de mal absorción. Considerar amputación. abordar el foco de fractura que está consolidando patológicamente y hacer un tratamiento que permita que la consolidación se lleve a cabo. Injerto óseo (oligotrófica o atrófica). Fragmentos óseos se ven separados entre sí. Diástasis de los segmentos (quedan separados). La fractura consolida en forma íntegra. 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) Restaurar flujo sanguíneo. Hielo local en doble bolsa (vasoconstricción. Minimizar el compromiso neurológico. Retirar todos los elementos constrictivos (vendas. amputación. V. V. Realizarse 48-72 horas después pudiendo llegar a 5-10 días. desde el punto de vista histopatológico. o del paciente. Hay reabsorción en los bordes de los segmentos. No hay fenómenos de reabsorción en los bordes de los segmentos óseos. Inmovilización inadecuada. Estabilización con osteosíntesis interna. ya como definición. • • • • • • • • Retardo de la consolidación Rx relativamente normal: I. Pseudoartrosis Rx anormal: I. Infección: en fracturas expuestas. III. Reducción de la fractura. valva. Inmovilización insuficiente. “A pesar de que reconocen factores predisponentes comunes. yesos). o Banco de hueso o Injerto óseo de cresta iliaca Paciente portador de enfermedades metabólicas: osteoporosis. Opérculos del canal endomedular. Fragmentos óseos afrontados. bajar el metabolismo) Drenar hematomas. Por ejemplo: una fractura de escafoides que a las 12 a 16 semanas no presenta signos de consolidación. II. Pseudoartrosis: afecta al proceso de consolidación. en caso de mala evolución. Interposición de tejidos blandos entre los segmentos. se abre hasta la aponeurosis. falla renal por mioglobinuria. sin necesidad de tratamiento quirúrgico. II. s • • • El proceso de consolidación. es un proceso normal. Retardo de la Consolidación: Corresponde a un retardo. ya sea por factores externos de la misma. espacio intersegmentario evidente. de grosor normal. ya no es fractura de escafoides. Evaluación clínica constante del miembro (monitoreo C/ 20 min) Derivar para manejo quirúrgico de urgencia Tratamiento definitivo: fasciotomia amplia. es pseudoatrosis y el problema está en que la pseudoartrosis es subsidiaria de tratamiento quirúrgico. hipotiroidismo. muerte por acidosis y arritmias. logra formar el callo óseo definitivo y posteriormente entra en el proceso de remodelación. férula articulada). necesariamente hay que efectuarle un tratamiento quirúrgico. mínima separación entre ellos. contracturas.

Huesos con mala irrigación y/o fracturas yuxta o paraarticulares (es decir. y que no o está preparado para cargar. secundario a traumatismos: luxaciones. el 60% o más son mujeres y el 85% o más afectan a la extremidad superior. contusiones severas. “Coloración característica Rojo Bermellón. Osteofitos marginales: Son estas excrecencias óseas o espículas óseas que aparecen en los márgenes de las superficies articulaciones. puede aparecer hasta 24 meses después. los cuales son avasculares por lo que no tienen capacidad de regeneración y reparan con un tejido de segunda calidad (tejido fibroso). Es muy frecuente. muy cercanas a una articulación. Generalmente se ve asociado a mujeres perimenopáusicas que han sufrido fractura del extremo distal del radio. hombro) hombr 3. Como es una luxación traumática requiere una reducción urgente porque el cartílago articular y el hialino no tiene irrigación. en rodilla. • Uñas. • Piloerección. y como carga sobre el hueso. ) 2. atrapamientos. Síndrome de Südeck o Distrofia Simpática Refleja: Conocido como Causalgia. Necrosis Ósea Avascular (NOA): dentro de las complicaciones tardías es la más tardía. Diagnóstico clínico con el antecedente de traumatismo antiguo o antecedente de barobaro trauma (submarinismo) Localizaciones más frecuentes: Cabeza femoral (fx intracapsular de cadera) Escafoides del carpo Astrágalo Calcáneo Maléolo tibial Artrosis de las fracturas intraarticulares o periarticulares: Noxa daña el cartílago articular y hialino. Cuello femoral. se da en pacientes mayores de 50 años. • La magnitud del dolor no guarda relación con el daño anatomopatológico presente. . en base a un edema crónico (como indurado. Cuadro clínico: • Dolor articular meses después del traumatismo (alrededor de 3 o 4) • Dolor que es intermitente: se presenta al inicio del movimiento o al cambio de posición. No podemos esperar que las artrosis lleguen a severas para hacer el diagnóstico de artrosis. Se clasifica en Idiopático y Secundario. en hombro. 3 o 4 meses”. Aparece principalmente en pacientes que presentan: 1. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 23 . Etapa III cuando supera los 6 meses. Radiología: 1) 2) 3) 4) 5) Estrechamiento del espacio articular que puede ser uniforme o parcial. “Mientras más tiempo ha ocurrido el pronóstico del paciente es peor. es como un rojo aframbuesado”. sem Etapa II cuando va entre los 3 a 6 meses post traumatismo. la esclerosis ósea subcondral”. Signos Mayores: • Dolor de la muñeca y de la mano. Puede complicar luxaciones traumáticas (luxación de cadera. en cadera. de esto vienen los daños y cambios anatomopatológicos derivados de o la artrosis. trastorno en los fanéreos. Tercio distal de tibia. generalmente se presenta más en las mañanas. “Artrosis: Se destruye el cartílago. • Hipersudoración. . Esclerosis ósea subcondral: líneas hiperdensas. destrucción va avanzando. de manera que lo ideal es que el diagnóstico se haga en Etapa I”. esto se asocia a rigidez matinal. Signos Menores: • Hipertermia. etc. dolor que llega a ser invalidante. y como quedan grandes cráteres y la persona se sigue moviendo carga sobre el hueso subcondral. Se puede clasificar en: Etapa I: cuando el diagnóstico se hace hasta 3 meses post traumatismo (3 sem-3 meses). Anquilosis o fusión. Una de las más Tardías (hasta 24 meses) 4. • Rigidez de la muñeca y de la mano. organizado) “Además tiene el antecedente de fractura de extremo distal del radio hace 2. Escafoides carpiano. que es mucho más frecuente. • Hiperestesia.TRAUMATOLOGIA Localizaciones más frecuentes: Diáfisis de húmero. Ideal es poder hacer el diagnóstico de artrosis en etapa precoz y poder hacer un tratamiento preventivo y r conservador en vez de un reemplazo articular. Quistes óseos subcondrales o geodas. Tercio medio y distal del cúbito. este reacciona y por eso forma las geodas. • Aumento de Volumen.ESPECIALIDADES II . mano caliente. el tejido óseo bajo el cartílago. donde más la tenemos es en las cabezas del fémur o el humero. en el traumatológico por semana se atienden unos 4-6 pacientes con síndrome de 4 Südeck. corresponden a la reacción del hueso a la sobrecarga.

Y por este territorio haces circular los medicamentos que estimes convenientes. en algunos servicios utilizan la antiquísima GUANETIDINA endovenosa. sólo se sabe es que hay una desregulación del sistema simpático. • • • TERAPIA NEURAL. El Solu-Medrol. corticoides o placebo el resultado es el mismo. Se asocian a personalidades depresivas. Bloqueo regional con SUERO. Este esquema se repite 3 a 5 veces. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 24 . También se hacen esquemas de tratamiento con PLACEBO. Lo ideal es que se haga en Etapa I se realizan básicamente bloqueos regionales. Bloqueo regional con CORTICOIDES: además de la LIDOCAÍNA. por lo cual todos los tratamientos que se utilizan son empíricos. se deja insuflado. y se insufla. • • • Bloqueo regional con LIDOCAÍNA endovenosa: Secundario a la Lidocaína. Como el paciente está anestesiado (Lidocaína) se hace que el kinesiólogo aproveche esa hora en que la extremidad está anestesiada y le haga movilización intensiva de la muñeca. Se detiene la circulación sanguínea y se consigue aislar este territorio. oqueo Solu etc. de las interfalángicas a (FKNT INTENSIVA). Bloqueo regional: En la extremidad del paciente se coloca un mango de isquemia y se coloca un segundo mango de isquemia. Bloqueo con anestesia local de puntos gatillo (localización especifica del dolor). por lo que podemos agregar ANSIOLÍTICOS o ANSIOLÍTI ANTIDEPRESIVOS. puede ser 1 vez por semana o 2 veces por semana cuando el servicio lo permite.TRAUMATOLOGIA Tratamiento: La etiopatogenia no está aclarada.ESPECIALIDADES II . Series internacionales demuestran que con guanetidina. el Cidoten.

Pedriolle Risser Metha Bending (Inclinaciones laterales) Probabilidad de progresión de la curva según grado de Risser: A menor Risser. Quirúrgico: Curvas mayores de 40º en esqueleto inmaduro.8° mes. vertebrales Mediciones radiológicas: Inclinaciones: Rotaciones: Madurez Ósea: Progresión: Flexibilidad: Cobb Nash-Moe. vertebrales).Neuropatica: .Clonus. Quirúrgico: Quirúrgico 1) 2) Pacientes con curva mayor de 40º tratamient Pacientes entre 25° y 40° cuando no hay respuesta al tratamiento y hay progresión de la curvas(s) (plazo 365 dias para operar) 2) • • • • • No Estructural: Sin acuñamiento vertebral.Mixta: anteriores + malformaciones costales.Miopática: . Postural Inflamatorias (Apendicitis) Discrepancia longitud extremidades. Aubin: Complejo proceso de deformación del tronco que incluye cambios morfológicos y una transformación global de la columna vertebral.ESPECIALIDADES II . . del Crecimiento y Melatonina) Alteraciones Biomecánicas (perdida de estabilidad entre los cuerpos Clasificación: 1) Estructural: Acuñamiento y rotación vertebral. Ubicación y Lateralidad Evaluación Neurológica J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 25 . Congénita: . Corset 23 hrs/día hasta 2 años luego de menarquia con Risser 4. (Aspectos relevantes) Test de Adams: (medición de la giba) Descripción de las Curvas.Debilidad muscular. GES: Criterios de inclusión en menores de 15 años para tto.Adolescente: de 10 años hasta la madurez ósea curvatura toraxica durez más a der Neuromuscular: .Juvenil: de 3 a 10 años curvatura toraxica más a der. Etiología: Herencia Alteraciones Tejido Conjuntivo Alteraciones Músculoplaquetarias. asimétricos . cada 6 meses.Falla Formación: Hemivértebra . asociado a KNT. Mecanismos neuromotores Crecimiento y Hormonas (H.Reflejos abdominales asimétricos. má .Neurona motora superior . Estigmas cutáneos Compensación del tronco Investigación del Dolor Dismetría extremidades Posibilidad de progresión según edad y magnitud: A menor curva y mayor edad.TRAUMATOLOGIA PATOLOGÍA ORTOPÉDICA DE COLUMNA (CLASE-8) Escoliosis Scoliosis Research Society: Incurvación lateral de la columna vertebral mayor a 10º según el método de Cobb en una Rx AP en bipedestación. Mayor probabilidad de progresión.Curva estructural (Nº y ubicación) Evaluación clínica.Artrogrifosis. o Ortésico: curvas entre 20º y 40 º. Distrofia muscular. asociada a rotación de grado variable de los cuerpos vertebrales.Neurona motora Inferior . Escoliosis histérica Irritación de raíces nerviosas o Hernia de núcleo pulposo o Tumores • Contracturas alrededor de cadera Tratamiento: Observación: curvas menores de 20º. . y mayores de 50º en esqueleto maduro. el retiro progresivo en un año. progresión cuando hay un aumento de más de 0. Seguimiento clínico y Rx cada 6 meses.Falla Segmentación: Barra Ósea .Infantil: hasta 3 años curvatura toraxica más a izq s .pie cavo. Clasificación actual: Lenke: Considera tres aspectos: . Curvas más flexibles. Rx. menor probabilidad de progresión Signos de alarma en escoliosis o o o o Dolor Rigidez Desviación hacia un lado en el test de Adams Alteraciones neurológicas: . Curvas más rígidas y progresión Idiopática: .

Perfil Sagital Torácico: normoxifosis (10-40º) o hiperxifosis (mayor40º). Tratamiento generalmente ortopédico (corset o yeso lordosante) o quirúrgico en pacientes con xifosis sobre 65º que han completado su crecimiento. o determinar compromiso neurológico.ESPECIALIDADES II . J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 26 . Valores normales de xifosis toracica y lordosis lumbar: Xifosis : 20º-40º Lordosis: 40º-60º Hiperxifosis: 1) 2) Dorso curvo postural: Aumento de la xifosis sin alteraciones de los cuerpos vertebrales que responde con kinesiterapia en la gran mayoría de los casos.Modificador lumbar : hipoxifosis (menor 10º). 40º) (mayor40º) Espondilolistesis: Deslizamiento de una vértebra sobre otra asociado habitualmente a Espóndilolisis (Defecto de la pars interarticularis) que puede progresar y afectar mecánicamente la columna. . Enf. de Scheuermann: Xifosis aumentada con acuñamiento de tres o más cuerpos vertebrales adyacentes sobre 5º.TRAUMATOLOGIA .

Tratamiento: es pasivo. Es netamente quirúrgica y su ejemplo clásico es la fractura de cóndilo humeral Tipo V: se produce por una fuerza axial. antes el diagnóstico se hacía sin radiografía. por lo tanto. con la seguridad de que será reparado por remodelación ósea. Subcapital Diafisaria Supracondílea (también considerada fractura de codo) Tratamiento: siempre el tratamiento infantil es ortopédico en lo posible. lo que contribuye a la alteración plástica antes descrita. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 27 . Hay muchos segmentos ó óseos que no se ven a rayos durante el desarrollo. En resumen. aunque en ellos también se usa más el vendaje en 8) Reducción quirúrgica más osteosíntesis: su uso es ocasional y es cuando hay una fractura con un fragmento intermedio que está vertical entre los fragmentos externos. Cabestrillo Vendaje o yeso tipo Velpeau (se hace más en adultos.TRAUMATOLOGIA TRAUMATOLOGÍA PEDIÁTRICA (CLASE-9) INTRODUCCIÓN: El aparato locomotor del niño tiene diferencias importantes con el del adulto: • • • El esqueleto no se encuentra completamente osificado. sólo palpación y signo de la tecla) Dolor a la movilización del hombro Impotencia funcional (el hombro no se mueve por el dolor). de la extremidad después de algunos meses. de manera que la pseudoartro pseudoartrosis de clavícula no es extraña cuando se hace cirugía en esta. comprimiéndose la fisis proximal de la tibia. Los ligamentos son más fuertes que el cartílago. Esta lesión es clásica de los pacientes que caen desde altura de pie. EXTREMIDAD SUPERIOR a) Fractura de clavícula: no es muy grave. Se puede hacer con anillos de los que se usan en los yesos. Pasa inadvertido y se interpreta como un esguince. por lo tanto tiene una consolidación veleidosa. en forma más vertical y fractura la epífisis. pero se debe considerar que están protegidas por el periostio. Lo que ocurre es que luego de 4 meses hay una 4-6 alteración o deformación en el crecimiento. lo cual da un potencial grande de remodelación lo cual se traduce en cierta permisidad para dejar algunas angulaciones o cabalgamientos en una caba fractura. Las corticales óseas son más delgadas. se puede tener una alteración en el eje . ya edio que la clavícula es un hueso plano. Se debe evitar. Sin embargo cuando hay lesiones axiales o lesiones muy importantes de las fisis o cartílagos de crecimiento. Clínica: o o o o Reflejo de Moro abolido en el recién nacido Aumento volumen en zona clavicular (de fácil palpación debido a naturaleza subcutánea de la clavícula. ya que este vendaje requiere al menos 15 días. lo cual permite que existan lesiones que causen deformación plástica sin ruptura del hueso (el hueso se dobla). La lesión ad neurológica es importante de considerar especialmente en fracturas del tercio medio del húmero. o Vendaje en 8: se puede hacer en cualquier parte. En estos dos aspectos va a estar basada la reparación del hueso en el niño. Existencia de los cartílagos de crecimiento. ya que ahí encontramos el canal de torsión. lo cual hace que el hueso infantil sea omponente más elástico y más flexible. El hueso del niño es más flexible. lo cual constituye una alteración del crecimiento por alteración de la fisis. Ejemplo de esto es la deformación de Madelung de la muñeca. pasa bordeando la fisis.ESPECIALIDADES II . igual que el aumento de volumen. b) Fracturas de húmero: Ubicación: o o o Clínica: o o Dolor de acuerdo a segmento. Lo anterior permite que la consolidación sea muy rápida ya que el periostio es formador de hueso. Clasificación de Salter-Harris de la disyunción de las fracturas: es en relación a las fisis. que hace una compresión del cartílago. También da una cierta resistencia a la fractura. por donde va el recorrido del nervio torsión radial. con escasa irrigación. sin manejo de especialista. eso hace que sean más frágiles. encontrándose en él la presencia de bastante cartílago. las dos diferencias básicas al enfrentar a un niño son: el periostio grueso bien irrigado. especialmente en las epífisis. y también escasa cavidad medular. su importancia radica en tratar el dolor. lo que corrige las alteraciones que pudieran haber quedado. que luego va a empezar a crecer con una deformación en donde va creciendo el borde externo del radio y desde el medio ión no crece. o o o Diferencias del hueso del niño con el del adulto: • • • • Mayor componente acuoso y menor componente mineral. que es del adolescente mayor) Tipo IV: fractura de metáfisis. Posibilidad de lesión neurológica y/o vascular en fractura supracondílea. La cirugía se indica en casos refractarios o cuando hay componente articular. El periostio es mucho más grueso y con mayor irrigación. sin embargo e esta fractura no se ve radiológicamente. • • • • • Tipo I: sólo lesión de la fisis Tipo II: lesión de la fisis más fractura discreta de la metáfisis : Tipo III: fractura que involucra parte de la fisis y también de la epífisis (fractura bastante característica en el tobillo. lo cual una serie de patología adyacente que no corresponde a fracturas. lo que sí se ve es lesión de partes blandas. en fractura de radio y cúbito se rompe la fisis radial distal. la fractura de pilón. y la presencia de las fisis. que permite aseo de la axila.

se debe sacar todo el aparataje y abrir la piel desde el hombro hasta la mano. ue resección de coágulos y rotación de segmentos para la redacción. Epitróclea: cuidado al reducir. : Tratamiento: o Supracondíleas: Ortopédico: rara vez es útil. o Olécranon: son raras en los niños.): se hace bastante con clavos endomedulares y osteosíntesis. sólo en fracturas no desplazadas y con un codo en hiperflexión para estabilizarlo (por el tríceps por detrás). en el niño el cuello del radio. unidad funcional. de forma que el hueso se evite el cabalgamiento por la contracción de la musculatura. Se hace con el codo en extensión. Si se hace flectado el tríceps tracciona. No es quirúrgica. En este caso las radiografías son : bastante engañadoras. con un taladro) con agujas: es lo más común. TENS. en su reducción. Reducción quirúrgica y osteosíntesis (Rush. y es quirúrgico cuando está intra-articular. lo cual : posteriormente originará osificación del manguito tendinoso de las inserciones musculares de la epitróclea. Reducción ortopédica conosteosíntesis percutánea (a través de la piel.K. la aponeurosis y abrir cada músculo. Bastaria con llegar a una angulación de 30⁰ mas o 30 menos (Ortopédico: Feray Pesudo) Luxofractura de Monteggia: Fractura de cúbito con luxación radio condílea (Es mucho más frecuente que la de Galeazzi). perdiéndose la . Olécranon Ortopédico: cuando el desplazamiento es poco. Quirúrgica + OTS: es lo más habitual. Es muy útil en niños mayores o en adultos.ESPECIALIDADES II . Otra opción son las agujas de so Kirschner. especialmente en fracturas supracondíleasdel codo. pero con plejías de mano de las cuales nadie se percartó. porque es la única forma de evitar la necrosis de nervio de y músculo) o Cóndilo humeral Ortopédico OTS percutánea Red. Muchas veces se pueden tener lesiones reparadas de buena manera. Se usa cuando están : en el segmento proximal. Velpeau: es para las fracturas de húmero que no están en el segmento proximal. : Desplazamiento con angulación menor de 30 30⁰: Yeso Desplazamiento con angulación mayor de 30⁰: Reducción asistida (ojala no abierta) Lo 30 que hacemos habitualmente es meter una aguja. ¿En qué posición pondrían un yeso en una fx de olecranon? codo debe ir en semiextension o extensión en caso de la fractura de olecranon. con una masa osificada de músculo dentro de la articulación. con los extremos del otro hueso. actualmente con los clavos TENS. Quirúrgico + OTS: se debe evitar por pérdida posterior en la movilidad del codo. pero con peso en el codo.TRAUMATOLOGIA o o Reducción más yeso Colgante: es un yeso que va desde la base del brazo hasta la mano. lo cual es complejo en un niño que ya se está sintiendo mejor. A. que proximal son las que mantienen el eje. Tipos II y III: más de 1 mm de desplazamiento. empujarla tualmente hacia arriba y colocamos un yeso. porque puede quedar dentro de la articulación. “Siempre en fractura de hueso único en antebrazo. porque el codo está en flexión y se suma a la imagen del olecranon. o Cóndilo humeral: esencialmente de manejo quirúrgico. ya que la epitróclea no se ve cuando está dentro de la articulación en ue la luxación de codo. Salvo que hagamos la cirugía que lo dejamos apenas con extensión minima. Hay 3 tipos: ncialmente Tipo I: cuando tiene 1 mm de desplazamiento. para mantener una tracción permanente hacia distal. porque con el callo fibroso se le pasa el dolor y no sigue indicaciones. Esto es quirúrgico. c) Fracturas del codo: Ubicación: : o Supracondíleas: es la fractura de codo más frecuente. requiere incisión. donde la acción deltoídea va a elevar la parte proximal de del hueso. Toracobraquial: puede ser como similar al Velpeau o “en avión”. En niños pequeños no sirve. pero requiere de un manejo invasivo. Requiere osteosíntesis con agujas divergentes que ubiquen el cóndilo en su lugar. Esto pasa porque no se toman radiagrafías completas. verificar las articulaciones próximas”. que son clavos de titanio. Es de lenta reparación. (Considerar el síndrome de Volkmann: si está con dolor y antebrazo duro y no puede a extender los dedos. para tener yeso colgante se debe dormir sentado. los cuales tienen bastante memoria de cómo son doblados. Generalmente las fx de olecranon son de tipo quirúrgicas o Cuello de radio: en el adulto se fractura la cúpula radial. Si esto no se reduce produce osificación y calcificación de la cápsula dejando el radio afuera y esto no tiene vuelta si han pasado más de 2 semanas Tratamiento: • Reducción ortopédica de la fractura de cúbito. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 28 . pinchar la cúpula radial. Se manejan sólo con yeso por incluso 12 meses. Ortopédico Reducción quirúrgica + OTS: en desplazamientos > 1 cm. o o Sospechar y prevenir síndrome compartimental. y es la tercera en frecuencia en el paciente infantil. o Epitróclea: frecuentemente asociada a luxación de codo. o Cuello de radio: son frecuentemente pasadas por alto cuando no están desplazadas. Reducción quirúrgica + OTS:Obenque. además. La cirugía es para casos excepcionales.

Reducción quirúrgica (excepción) Otras veces hay pacientes que tienen simplemente dificultad para pararse o para caminar con fracturas que son poco visibles Tratamiento: • • Estabilización hemodinámica: Es lo primero. El yeso en anteroposterior tiene que verse por lo menos un tercio más de diámetro hacia los lados te que el diámetro anteroposterior. • • • • Más frecuentes en dedos Severo edema Busca compromiso articular Evaluar flexo-extensión: Malet finger es la pérdida o de inserción del tendón extensor del extensión: dedo que se inserta en la epífisis proximal de la tercera falange. uno siente al moverlo en cil flexoextensión pronosupina un click y pasa la molestia. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 29 . e) Fracturas de mano y muñeca: Tienen problemas serios. El niño queda con el codo pronado y con dolor al moverlo. con el brazo colgando.Deformación en dorso de tenedor (cuando es metafisiario especialmente) Siempre un poco de síndrome compartamental del antebrazo que produce dolor a la flexo rome extensión dedos. por lo tanto hay que fijarse mucho en hacer reducciones anatomicas y son muchas de estas quirúrgicas. Hamaca o cama blanda :esto hace que se compriman los trocánteres mayores y el anillo esto anterior de la pelvis que es lo que más se lesiona. • • • • Infrecuentes. Esto tiene que quedar comprimido para evitar que una vez que pase el edema el hueso tenga espacio para angularse dentro del yeso. Y se produce por una tracción (ej: al subir una acera). es 3:2 la proporción. • Por lo tanto los yesos son con 3 puntos de apoyo y en supinación para contrarrestar la fuerza de gravedad especialmente en angulación frecuente. basta con esto no es necesario meterse en la articulación. que la angulación fuera al otro lado. Radio (mayoría). Se llama subluxación del radio pero en realidad no se luxa el radio sino que se pellizca Luxofractura de Galeazzi Fractura del radio con luxación cúbito-carpiano d) Fracturas de antebrazo: Junto con la de falange y las de codo son las más frecuentes del mundo La fractura de radio izquierdo es la más común porque cuando uno se cae (diestros) trata de proteger proteg el lado derecho. distinto es si hubiese sido una caída de forma invertida con la mano en el dorso. se puede desprender el tendón solo.ESPECIALIDADES II .TRAUMATOLOGIA • Reducción y Osteosíntesis del cúbito: Cuando es inestable hay que hacer una : estabilización del cúbito. pueden concomitar con severo sangramiento interno Producidas por traumatismos de alta energía Claudicación o imposibilidad de bipedestar Inestabilidad hemodinámica (el mayor problema) Tratamiento: • • Ortopédico generalmente. la mayor parte es en los dedos y comprometen articulaciones. Se hacen a foco ¿? cerrado usando clavos TENS o alambres de Kishner incluso. fractura diafisiaria. Osteosíntesis endomedular: No debe indicarse casi nunca en fracturas distales pero si en : las de tercio medio. Y muchas deformaciones plásticas que hay que tener cuidado con ellas Las lesiones de mano muchas veces tienen más importancia la lesión de partes blandas que la fractura EXTREMIDAD INFERIOR a) Fractura de pelvis: En niño es bastante poco frecuente y ocurre habitualmente por traumatismos de alta energía en accidentes automovilísticos. que no se ve fracturado por un pedacito de hueso y eso es quirúrgico y hay que do evaluarlo porque o si no va a quedar siempre el dedo caído de esa forma PRONACIÓN DOLOROSA: cubital Laxitud del ligamento anular radio-cubital que frente a una tracción permite el pellizcamiento de este entre cóndilo humeral y cúpula radial. cúbito o ambos Compromiso frecuente de la fisis Más frecuente en radio distal izquierdo (Salter Harris 2) Cabalgamiento --. Se llama codo de la niñera y es de muy fácil corrección. cosa que pasa con cierta frecuencia. Se reducen el radio al cóndilo y se estabiliza el cúbito con un alambre de Kishner endomedular.

ala Lo tenemos 15 días colgado. la tenemos desde el lactante menor a la edad que sea: • • Impotencia funcional: imposibilidad de pararse Cadera o rodilla en flexión según segmento afectado: Por las acciones musculares. también estamos haciendo cirugía con reducción y osteosíntesis con alambre de titanio. Entonces podemos utilizar Clavos o también alambres de titanio el cual parte de la zona lateral cruza y se apoya en el trocante mayor y el otro desde medial cruza y se va el cuello. En algunas partes la operación se hace en las dos extremidades lo cual no es exagerado porque el niño con operacional Fractura del cuello femoral La fractura del cuello de fémur dijimos que causa 50% de necrosis de cabeza de fémur el tratamiento percutáneo es usado.ESPECIALIDADES II . se utiliza en fracturas subtrocantéricas. porque después el hueso crece y si no hay cabalgamiento queda con una extremidad más larga.TRAUMATOLOGIA • Estabilización ósea (fijador externo): Pero si la inestabilidad es posterior el fijador externo es insuficiente y hay que usar una estabilización con tornillos de la pelvis al ala sacra o ente simplemente placas atornilladas en los segmentos fracturados. En cuello femoral las fracturas son pocas. luego lo sacamos le tomamos un radiografía y si en 24 horas el niño no llora no le duele lo mandamos para la casa. Fracturas de fémur: Tracción transesqueletica: Fracturas subtrocantéricas Fracturas cabalgadas Escolares < 9 años Habitualmente seguidas de yeso La tracción transesqueletica. en que exigen tener a los pacientes en la casa lo antes posible. pero estos no están siempre disponibles y tienen dis un mayor precio. p • Reducción ortopédica + yeso pelvipédico (Preescolares y < 8 años.) • Tracción transesquelética supracondilea • Reducción quirúrgica (TENS. Cuando hay daño de las partes blandas reducción supracondilea o si pensamos operarlo más adelante. el psoas hace una tracción en 45º entonces contrarrestamos la acción de psoas y esperamos que haga un callo óseo. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 30 . cercano a la cadera en la fractura de fémur. b) Fractura de fémur: Es muy frecuente. • El tratamiento ortopédico cada vez se hace menos En un niño pequeño podemos permitir 2 cm de cabalgamiento y hay textos que dicen que un cabalgamiento de 2 cm es deseable. es más frecuente lesión crónica sobre fisis (dolor en rodilla) Mayoría de las fracturas diafisiarias son oblicuas. mientras que si acerca a la rodilla actúa el gemelo y van a hacer que el segmento distal se flecte hacia posterior. cabalgamiento < a 2 cm. Tratamiento: Hay que contrarrestar las fuerzas musculares que nos alteran los segmentos Las inmovilizaciones deben ser de una forma en que favorezca contrarrestar el musculo que está actuando. de bryant empieza a efectuar rotación externa y esto hace que la fractura consolide con rotación externa en la zona distal. Se usa en escolares que no podemos tratar inmediatamente para relajar la musculatura y que no se produzca un cabalgamiento importante Por 15 a 20 días esperamos que se forme el callo fibroso y después de eso colocamos un yeso Por lo tanto es un método muy bueno que se ha dejado por la presión socioeconómica Indicación: fracturas del 1/3 superior o diáfisis femoral que el médico ha determinado : tratar en forma prolongada o definitiva de con tracción continúa. Así que esto no es una mala idea. esto se utiliza con mucha frecuencia con indicación en pacientes que pesan menos de 50 kilos. Estos ia pacientes tienen que estar en cama 15 días y luego usar bastón. Kuntcher) Lactantes: tracción de Bryant Niños preescolares: reducción ortopédica por 4 a 8 semanas (lo cual es un problema práctico importante). el peso que se le fractura pone debe ser suficiente para poder deslizar la mano por debajo de la cola del niño. En el tratamiento de la fractura de fémur estamos cada vez más quirúrgicos. pero también se puede poner 1 o 2 tornillos que trae menos propensión a problemas a las partes blandas. en pacientes muy por debajo de los 6 años. por lo tanto son inestables • • Cuando se produce una fractura de cuello de fémur el 50 % de los pacientes tienen necrosis de la do cabeza de fémur sin importar el tratamiento. ¿Qué es la tracción de Bryant? Es una tracción que posee un peso que cuelga y levanta desde el foco de fractura. actúa el psoas iliaco producto de una flexión y rotación externa y abducción. y tiene que ver con la presión social familiar.

Tratamiento: Ortopédico Quirúrgico Tto en general es ortopédico Síndrome compartimental: Dedos van a la isquemia si se deja así Tratamiento es la decomprensión de arriba a abajo. de corticales muy duras. generalmente tenemos una cantidad de sangre importante idad en esta lesión y rodilla en semiflexión. pero va a producir una artrosis precoz • Espinas tibiales: Punción articular 60 80 ml de sangre. se coloca hasta debajo de la rodilla. Se tienen a cabalgar por contractura muscular. por parte anterior lateral de la rodilla se introduce un alambre grueso y empujamos lo bajamos y ponemos un yeso en hiperextensión por 10 días y luego una rodilla amos de yeso en flexion de 5º y el paciente puede estar caminando. por sobre el muslo. cuando está muy dañada la función. d) Fractura de la pierna: • • • • Estas habitualmente implica más de 1 hueso. Tratamiento Ortopédico (bota yeso en 2 tiempos) Osteosíntesis endomedular (Tens) Fijación externa ( Fx. la pierna se pone colgando. queda bastante normal. es muy fácil colocarlo. las tipo 3 deben reducirse Como se hace esto: Punción movilizar. son 2 alambres que se cruzan que empujan al hueso. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 31 . Por lo tanto es indispensable que este alineado. bien ajustada una vez que está bien consolidado se coloca el resto. para que por el peso del pie pes haga tracción. si paciente camina mas se van a cabalgar Talón 50% Cabeza 1 metatarsiano 35% Cabeza del 5 metatarsiano 15% En movimiento: 100 % talón después 1 metatarsiano y va entregando como piano hasta el 5 metatarsiano iano metatarsiano. deja inestable y dolorosa para siempre. sino se producirá artrosis precoz de rodilla.ESPECIALIDADES II . deja grandes secuelas cuando no se manejan bien. tiene tratamiento ortopédico o con una amarra de acero Pero si es frecuente la fractura de la espina tibial. en esta hay que mirarlas con cierto cuidado porque equivale a la ruptura del ligamento cruzado anterior y dependiendo del desplazamiento de las espinas tibial puede dejar una inestabilidad de rodilla igual a la ruptura del ligamento cruzado. gran edema y equimosis Síndrome compartimental del pie Futuro funcional incierto Muestra radiografías: Fractura del maléolo medial con subluxación tibioperonea con fractura de epífisis distal de la tibia: tratamiento quirúrgico Hay una fractura de tobillo que es quirúrgica que pasa desapercibida. c) Fractura de rodilla: • • • dilla La rodilla es un problema bastante serio porque la rodilla tiene una función mecánica importante. Se lesiona escasamente en los niños. Aquí es donde más utilizamos Clavos endomedulares al igual que el fémur. expuestas) Ojala ortopédico bota de yeso en 2 tiempos. La fractura de tibia es la fractura expuesta más frecuente porque tiene una zona anterointerna que está en relación directa al hueso Osificación muy lenta. Fracturas dístales de la pierna Son bastantes desastrosas El tto es ortopédico El tobillo tiene que tener una articulación paralela al suelo. son inestables (fracturas de tibias muy oblicuas). En la fractura externa hacemos fijación externa y curaciones. falta de irrigación ular. d) Fractura de tobillo: Accidentes deportivos.TRAUMATOLOGIA En la región poplítea hay que tener cuidado en la reducción hay que hacerla en flexión absoluta. (dijo quello algo parecido :s) El peso se soporta: En estática Tratamiento: • Rótula: Patelectomía. reducción ortop. Rodillera de yeso ortop en flexión 5° Las tipo 2 de rodilla con la punción se reducen solas. para que sea estable.

poco frecuentes se cuentan fracturas espontáneas (más cercanas a la cadera. en cáncer primario principalmente de mama. desgarro o c sección de arterio femoral o poplítea. necesita un traumatismo de alta energía (accidentes de tránsito. tiroides (recordar “línea del tiempo de tumores óseos”). signos vitales. fijar al miembro sano Analgésicos inyectables Traslado urgente a un centro asistencial Se infiere que el tratamiento será quirúrgico. relativamente rápida. también puede presentarse un tumor maligno primario: el mieloma múltiple1. pulmonar. TRATAMIENTO: 1era fase. Fractura del tercio distal o inferior: el fragmento distal se encuentra desplazado hacia : atrás por acción de los músculos gastronecmios. también corregir el cabalgamiento. próstata. renal. o si ya ha cruzado el anillo del tercer aductor.ESPECIALIDADES II . abducción de la cadera y acortamiento de la extremidad. La extremidad de un paciente fracturado de fémur suele permanecer en rotación externa. la radiología debe ser adiológica. aumento de volumen a tensión (hematoma de fractura o lesiones vasculares importante). mucho más en hombres (70-80%). de manera que es diáfisis posible lesionar en esa zona. Inmediata: en el sitio del accidente • • • • • ABC del trauma Alinear el eje del muslo corrigiendo la angulación y rotación. GENERALIDADES Es una lesión frecuente en adultos jóvenes. princ cervicouterino. 2da fase. Por ser el fémur un hueso ricamente irrigado. son las fracturas del tercio inferior de la diáfisis. Ringer-lactato) Transfusión sanguínea si es necesario Analgesia endovenosa Examen vascular y nervioso del miembro fracturado Tracción continua. puede no coleccionar entre 1000 a 1500 cc. caídas de altura) Entre las causas . heridas (fractura expuesta). metástasis al hueso en mayores de 50 años. Particularmente peligrosas. En el caso de estos pacientes. examen neurológico. va a ser muy difícil que un adulto sea sometido a un e tratamiento ortopédico. pero es necesario que haya una inmovilización provisoria para prevenir un mayor daño arterial y neurológico en el traslado y manipulación del paciente en servicio de ra radiología. De urgencia • • • • • • Examen clínico completo Poner 2 vías endovenosas para infusión de soluciones hidrosalinas (suero glucosalino. tratar de establecer la magnitud de la energía (a qué velocidad iba el vehículo) pudiendo de esto deducir si el paciente pr presenta otras lesiones asociadas. al son hechos claros. y para que ocurra se 80%). signos de hipovolemia (sobre todo si hay otras extremidades lesionadas). De todas maneras hay que seguir el procedimiento diagnóstico típico: Anamnesis: antecedentes claros de la naturaleza del accidente. Después de hacer anamnesis y examen físico. y dependiendo de la contextura del paciente pudiese evolucionar ccionar hacia una brusca hipovolemia. la arteria femoral. DIAGNÓSTICO El antecedente del traumatismo violento. Poner especial atención en accidentes de magnitud menor que no se condicen con la gravedad de la lesión. inspeccionar la lesión buscando deformación del muslo. arteria poplítea. y si se tiene la sospecha clínica de fractura de fémur. se hará necesaria la evidencia radiológica. Inmovilizar el miembro inferior: férula rígida. trocantéreos. la . dolor focal intenso y la importante deformación del muslo. examen segmentario tratando de detectar lesiones anexas. o en caso de que no se cuente con férula. Fracturas del tercio medial: característicamente el segmento proximal es desplazado hacia : medial por acción de los aductores y hay cabalgamiento por acción del cuádriceps. y xamen revisar si hay otras extremidades lesionadas. perdida de los ejes. es responsable de 3 cosas importantes: 1) 2) 3) Los grandes desplazamientos que suelen sufrir estas fracturas La difícil reducción (en adultos) La inestabilidad de los fragmentos óseos Examen físico: Intentar examen físico completo. ABC del trauma. esta angulación hacia posterior del fragmento distal es la que explica las frecuentes lesiones por compresión. Desplazamiento de los fragmentos: Fractura de la parte alta de la diáfisis (tercio proximal): el fragmento proximal se proximal) encuentra en flexión anterior por acción del músculo psoas-iliaco. ligadas a osteoporosis). si fuese posible.TRAUMATOLOGIA FRACTURA DE DIÁFISIS FEMORAL (CLASE-10) La potente acción de los músculos que están insertos en el fémur. en abducción y rotación psoas externa por acción de los músculos pelvi-trocantéreos. idealmente transesqueletica J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 32 . el hematoma fracturario –no lesión vascular. Examen vascular periférico.

Antiguamente se colocaba el clavo solo y se rotaba. en la cual con un motor. de a poco iba rotando y consolidaba con la extremidad de esa forma Indicaciones: • • Ventajas: • • • • abrevia permanencia en hospital. además de permitir una rehabilitación precoz y una hospitalización más breve. de Medir en la extremidad sana del paciente la longitud del fémur y en la radiografía el ancho del canal endomedular. cráneo. hipotermia Clavo endomedular: 1. placa Esperar al 5° día después del ingreso para operar.TRAUMATOLOGIA Tracción Transesquelética: debido al cabalgamiento difícil de reducir por la acción muscular. en estos casos es utilizada este tipo de tracción. reducir los fragmentos y se coloca un clavo-placa. 3. habrá que ponerle 10 u 11 kilos o sino no va a funcionar la tracción. 80 han tienen un clavo endomedular. Cirugía a cielo cerrado porque no abordamos el foco. irrigación sanguínea aumenta alrededor de la fractura • • Contraindicaciones para la fijación endomedular: • • • dispositivos de fijación previos. Sobre esta varilla se mete un sistema como de pistola que lleva en su extremo unas fresas (iguales que las fresas que usa el dentista para limpiar las cavidades) de 12 mm para emparejar el canal endomedular para hacerlo un poco más simétrico. se monta sobre la varilla y se comienza a martillar para introducirlo. 6. Se operam termina de impactar y en seguida se coloca los tornillos transversales transfixiantes. 5. Ese peso se calcula y más o menos debe ser el 10% del peso del paciente. que busca sujeción en el placa. Se pasa sobre la varilla. Estos tornillos son percutáneos. Tracción para alinear la extremidad. 4.ESPECIALIDADES II . según sean las la circunstancias del accidente (polifracturado). una clavija transfixiante. hay que abrir lateralmente. de la cual pende el peso que va a traccionar. De 100 pacientes portadores de fractura de fémur. se extiende a pelvis. y en cuanto al ancho se pide un número más del medido. que además son las fracturas diafisiarias más frecuentes. Uno tiene que saber en qué segmento exacto del clavo está el orificio para pasar el tornillo y llegar al otro lado. columna. que no es macizo y tiene orificios. Se monta un sistema acá arriba y el clavo. El traslado. por el rasgo de fractura. Fracturas de los 3/5 centrales (más frecuente. fractura conminuta. 10 han tenido clavo-placa arriba y 10 han tenido clavo-placa en la región condílea. fractura segmentaria Tratamiento Quirúrgico: Tratamiento de elección en el adulto. quedando los cla pacientes 10 para las 2. logrando una reducción anatómica y estable. se atraviesa el hueso. Solemos colocar 5 o 6 kilos. pue pueden obtenerse con dos tipos de procedimiento: tratamiento Ortopédico o tratamiento rtopédico quirúrgico. fijación y contención de los fragmentos antes que consoliden. Objetivo: Llenar el canal medular y controlar las fuerzas de angulación y rotación (tornillos : transfixiantes controlan la rotación). no es urgente. deformidad preexistente. guiado por el . 2. TVP) La reducción. Para el tratamiento dividimos al fémur en cinco quintos: • Fracturas del 5° proximal de la diáfisis (Subtrocantereas): clavo-placa angulada que busca placa la sujeción tanto en el cuello femoral como en la diáfisis. se pasan desde la piel hasta impactar el hueso. 3era fase. Y esto se instala sobre un estribo y se conecta a un sistema de poleas. Tratamiento definitivo • • • Debe ser efectuado por el especialista Complicaciones intra y post-operatorio suelen ser frecuentes y sus consecuencias son operatorio desastrosas. que es similar a un palillo de tejer. con una clavija gruesa montada sobre él. hipovolemia. Luego se elige el clavo según la medida de longitud que fue medida. El problema es que es una cirugía con abordaje amplio sobre la cadera. Abordaje en la región trocanteriana. Disponer el traslado con el paciente estabilizado. movilidad de las articulaciones rehabilitación precoz disminuye tiempo de incapacidad. por el extremo distal y conseguir impactarlo abajo. en una férula de Braun. puede ser en la región supracondílea o preferentemente en el tercio proximal de la tibia. pronta deambulación. Esto aquí va atornillado a un sistema dinámico y estos din tornillos van transfixiantes a través del hueso. intensificador de imágenes. El tratamiento ortopédico se utiliza en niños. operamos desde proximal. (cirugía a cielo cerrado) lesión de piel y partes blandas cicatrizan. Fracturas del 5° distal (supracondíleas): clavo-placa angulada que busca la sujeción en la placa región condílea y en la diáfisis (placas condíleas).): clavo endomedular de Kuntscher. tórax. • Examen radiológico de fémur. 80% aprox. Es la indicación de elección en las fracturas de toda la región media de la diáfisis. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 33 . 7. que se pasa con motor a lavija través del hueso. • en estas circunstancias. pero si el hombre pesa 115 y es un forestal. por lo siguiente: Beneficios: • • • organización del hematoma. cuello y busca sujeción en la diáfisis. (Embolía grasa. a un centro de especialidad.

3.ESPECIALIDADES II . 6. 4. todo les duele y no quieren realizar contracción del cuádriceps. 2. la tracción se hace en el tercio proximal de la tibia). muy quejumbrosos. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 34 . 8. Se puede prevenir con uso de antiinflamatorios y con terapia kinésica adecuada. 9. Pseudoartrosis ( Si hay mucha conminución) Infecciones (raro. no quieren movilizar la rodilla para empezar la rehabilitación 1. 5. al reducir la fractura el hueso queda más corto) Dolor en región trocanterea (trocanteritis por la porción proximal del clavo. asociado el tratamiento quirúrgico) Cojera (2° a una dismetría cuando hay mucha conmnición. 7. puede provocar bursitis trocanteriana) Incapacidad funcional (depende de la rehabilitación) Lesión arterial Lesión nerviosa (nervio ciático) Consolidación retardada o en mala posición (consolidación 10 para las 2) Rigidez de la rodilla (2° a la tracción transesquelética.TRAUMATOLOGIA Complicaciones Recuerden que la mayoría son pacientes hombres jóvenes.

Pacientes portadores de un trauma raquimedular o paraplejia previa. Objetivos de la profilaxis: J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 35 . de manera que el paciente debuta con pacient una disnea súbita. que cuando el paciente se empiece a movilizar (4to a 7mo día) se desenclaven los trombos y migren al territorio pulmonar principalmente. Fractura de extremidades inferiores sobretodo cuando son bilaterales. 7) 8) 9) 10) 11) 12) Politraumatizados. Persistencia del riesgo tromboembólico tras el alta hospitalaria: Persiste al menos 1 o 2 meses. dependiendo de cómo se cumpla la terapia kinésica.000 casos de al año. asociado a hipotensión. Pudiese ser. Después. unilateral y brusco Dolor espontáneo (en la región gemelar. Factores de riesgo asociados: en los cuales ha habido necesidad de realizar transfusiones. (T score superior a 9). : Circulación venosa colateral: sangre del territorio venoso profundo pasa a través de las comunicantes (o perforantes) y se va a evacuar hacia el territorio venoso superficial. Tratar de saber si el paciente se encuentra en el contexto de un cáncer. pacientes portadores de un trauma mayor. se define como la aparición de dolor en la región : gemelar a la dorsiflexión del pie. Fiebre de origen no precisado: es difícil de encontrar. Embarazo o del puerperio. La TVP se inicia con mayor frecuencia (75-80 %) en los plexos del sóleo (región fémoro-poplítea).000 y registradas no están. Hechos clínicos que podrían presentarse: (no todos juntos) Dolor pálido. para nosotros la clínicamente más cercana y más importante va a ser el trombo embolismo pulmonar o r fenómeno tromboembolico. : Taquicardia. se considera un cuadro ASINTOMÁTICO. esto ocurre desde el 5° a 7° día desde que el paciente tuvo la lesión hasta 3 semanas a un mes durante la atención medica y por eso dijimos que es una complicación tardía. que es más superficial que el sóleo) o si no. dolor a la n palpación profunda. (puede ocacionarse po traumatismos de alta energía) Trastorno o alteraciones en la coagulación. las transfusiones : son bastante limitadas para acceder a ellas y a su indicación. A mediano plazo la trombosis venosa profunda per sé puede generar un síndrome postflebítico generalmente derivado del daño valvular y del reflujo que este provocó y según meta jo meta-análisis puede llegar a ser hasta en un 40% de los casos a 5 años y puede llegar a ser hasta en un 100% de los casos entre los 5 y los 10 años post trombosis venosa profunda. ésta se puede manifestar o dar origen a varias consecuencias. es cada vez menos frecuente. tromboembolismo pulmonar nos correspondería proporcional mente tener unos 20. taquicardia e hipoxemia. 20% 80 fémoro se inicia más proximal.TRAUMATOLOGIA TROMBOEMBOLISMO EN TRAUMATOLOGÍA (CLASE-11) Triada fisiopatologica de Virchow: • • • Ectasia o estasis del flujo sanguíneo (principalmente a nivel del territorio venoso). Historia de trombosis venosa profunda. Trombofilia familiar. por definición. Trombosis venosa profunda. especialmente dentro de la cirugía. (altraciones de la función hepática-coagulación) Anestesia general prolongada: hay un colapso venoso por el peso de las extremidades. Pacientes que están sometidos a inmovilización. el diagnóstico sólo se hace por sospecha o pesquisa de los pacientes de riesgo.) Facilita el hecho que aparezcan estos fenómenos tromboticos que pueden generar un tromboembolismo. Nos correspondería a nosotros como país tener aproximadamente unas 50. es la recurrencia. antecedentes de haber hecho una trombosis venosa profunda previa. TVP. Edad de presentación: varia mujeres es alrededor de los 70 años y varones baja un poco : Cuando nos vamos a analizar todas TEP de origen postoperatorio o post traumático traumático: mujeres un 45% de este origen y los varones un 30%. síndrome paraneoplásico. 50% ya presentaba 2 factores riesgo. nosotros debiésemos tener 2000 Epidemiologia en relación a cirugía ortopédica o en relación a cirugía traumatológica: ía traumatológica • • • Frecuencia es similar por sexo. (la acción se centro en estos pacientes de alto riesgo. tromboembolismo pulmonar fatal. Los factores de riesgo para TVP y TEP en traumatología estos son los principales 1) 2) 3) 4) 5) 6) Edad: a partir de los 40 años 1 pto 60 2 ptos y 80 o + 3 ptos. es la más precoz de ella. en territorio ileo-femoral. Otro fenómeno importante. Uso de estrógenos. Factores de riesgo claves: Reposo en cama prolongado. Necesidad de transfusión: en el caso nuestro. Daño endotelial de los vasos venosos. Temperatura local: al examen se encuentra que la región afectada tibia o caliente y : comparativamente la otra extremidad está fría. super Signo de Homans: se busca dirigidamente. 30% presentaba 3 o 4 factores de riesgo. Obesidad: asocia un 30% mayor de complicaciones quirúrgicas en general. 80% hospitalizados presentaban al menos un factor de riesgo.ESPECIALIDADES II .

Luego que está dos horas desvendado. Doppler Color: Es un examen que depende de contar con la implementación y con el especialista que haga el examen. Incidencia de TVP en cirugía traumatológica SIN profilaxis: Estas cifras son las que justifican que profilaxis hagamos profilaxis. 48 hrs. cosa que no se tiene disponible acá. Compresión podálica: el método más sofisticado. (HBPM): es una molécula de heparina clásica que esta fraccionada. no interfiere con la cascada de la coagulación. si no tos que bloquea el paso final de protrombina a trombina. cuáles son las complicaciones de la contraparte (es decir. para tener más tranquilidad. similares a las usadas en el tratamiento enf varicosa. En cuanto se consigue que el paciente esté cubierto con heparina. el resto de los pacientes sobre todo los de cadera deben ser operados en forma precoz. d. Tener en cuenta que hoy. Farmacológica b. ellas Movilización pasiva: en los pacientes que están postrados en las UCI neuroquirurgicas. se repite el vendaje. Fácil administración: subcutánea. prevenir que los pacientes cursen con Síndrome Postflebítico. metálicas y derivan las fuerzas a través de ellas). Seguro: con casi nulos efectos colaterales. Secundarias: Mediante exámenes de laboratorio: a. Otras consideraciones (cuidados generales): 1. De preferencia se hace profilaxis farmacológica. Flebografía: Es un método más invasivo. Dímero D: es un examen inespecífico. y va disminuyendo hacia el muslo (eso facilita el flujo). Vendaje Elástico Intermitente de EEII: vendar desde la punta del pie hasta la raíz del muslo en forma bastante compresiva con vendas elásticas. de donde nacen las dorsales del pie. a menos que haya quedado algún problema en la cirugía. Tratamiento funcional para evitar que los pacientes se atrofien y se rigidicen. en alrededor del 50% de los pacientes hospitalizados. Primarias: Cuando actúan directamente sobre el lecho venoso: a. 1. Y en forma referida. No requiere control de laboratorio: porque no bloquea la cascada de coagulación. Costos vs beneficios: en primer lugar. 3. b. Tipos de profilaxis: a. Lo que se hace es que si sale Dimero D positivo. Al usar esta heparina. Buena aceptación: ya que se administra una vez al día cuando es profiláctica. esto no se hace. Levantada precoz: exigir a los kinesiólogos una levantada precoz de los pacientes y una deambulación precoz. de manera que si salen alterados. Se colocan manguitos se conectan a una bomba y se inflan y desinflan cada cierto tiempo. Medias anti-TVP: medias elásticas. comatosos. sus principales riesgos son: 4. c. le han retirado la porción hemorragípara y mantiene la fracción anti-trombótica. “Extra: El único paciente que pasa las 24 horas del día vendado es el post operado de várices”. Se vendan ambas EEII. el equipo de salud se mantiene tenso y preocupado de que el paciente sangre (principalmente del tracto digestivo alto). 2. en promedio 1 mes antes de la : operación. . no : necesariamente es una TVP. Idealmente cirugía precoz: a excepción de la fractura de femur. Heparina no fraccionada. por un tiempo promedio de 1 a 2 horas y luego se desvenda por un periodo de tiempo similar.ESPECIALIDADES II . se intenta convertir a anticoagulante oral. las de la heparina clásica) y cuánto cuesta tratar plicaciones esas complicaciones. (Esto también se ta debe considerar en los costos y beneficios) Una segunda forma de hacer profilaxis primaria. generando suficiente presión de flujo desde distal. antecedente ulcera péptica activa). entonces garantizando la garantiz presión de flujo a ese nivel (plantar) está resuelto todo el problema hacia arriba. TVP distal 40-80% TVP proximal 10-20% TEP 4-10% 10% TEP fatal 1-5%* Sangramientos Trombocitopenia secundaria. el valor de utilizar el fármaco en una profilaxis promedio. no tiene problema para sentarse al 2 día (todas las fijaciones que se hacen son rígidas. c. Estas medias tienen una compresión graduada. y el ideal es usar la Heparina de Bajo Peso Molecular . son unas laminas que se adhieren en la planta del pie (como plantillas) porque hay que lograr es la génesis del flujo a nivel de la suela plantar de Lejars. 5. el paciente es llevado a tomarse una resonancia. nuyendo Botas de compresión neumática: se usan en paises desarrollados. HBPM: Efectivo: versus placebo según estudios clase 3.TRAUMATOLOGIA Prevenir la TVP Evitar que a consecuencia de ella tengamos pacientes con TEP. debemos intentar valorar cuántas muertes se ahorrarían utilizando el fármaco. etc. es decir ejercen mayor compresión en la región de la planta y tobillo. Mecánica o por medios físicos 2. n Suspender ACO/TRH: a las mujeres con cirugía programada. Cualquier paciente operado incluso de columna. Filtro cava: se pueden utilizar en todos aquellos pacientes que tienen una contraindicación absoluta de anticoagulación (ej. es a través de métodos mecánicos: *esta es la cifra que más ha costado disminuir TVP postoperatoria (SIN profilaxis): • • • Cirugía de rodillas 65% (se operan con la extremidad en flexión) Cirugia caderas 50% Cirugía general 10-30% (dependiendo del procedimiento) 30% Duración de la profilaxis: J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 36 . b.

Hay un fenómeno secundario al dejar la coagulación menos de 30-35 dias. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 37 .ESPECIALIDADES II . 15-20 dias para evitar ese fenómeno. disminuir la primera causa de reingreso que era TVP. Con esto se consiguió. Dura entre 30-35 días en cirugía de caderas: ya sea por fractura (lesión aguda) o endoprotesis : total por artrosis (cirugía programada). por lo tanto de todas maneras si se hace profilaxis al menos debería durar entre 15 .TRAUMATOLOGIA • • • Desde el ingreso: poner la profilaxis desde el ingreso no adiciona un riesgo mayor de : sangramiento al momento de la cirugía 3-4 días después. en el que hay un 35 e aumento de la coagulación al 7mo día de usar la HBPM que se conoce como fenómeno de rebote.

Variable: en la raza gitana no hemos visto displasia o enfermedad luxante de caderas. Actualmente casi todas las guaguas se tratan durante el período de lactante menor. pliegue inguinal. • Pliegues cutáneos: de la cara anterior de los muslos.1. es aquella con la que nace la guagua y en que solamente hay oblicuidad del techo. junto a la línea de Hilgenreiner forman el índice acetabular. o embrionaria. no hay ninguna ceja. en Chile se determinó que era 0. • Trocánter mayor prominente y ascendido • Rotación externa de los miembros inferiores • Hiperlordosis lumbar. posteriormente por acción de la musculatura la °. • Rotación externa del miembro inferior. Examen físico en etapa tardía: • Claudicación: caminaron más tardío de lo que corresponde. de la cual disponemos en todos los exámenes • • Ultrasonografía o Ecografía de caderas Recordarán ustedes. La luxación congénita de caderas Teratológica L teratológica. cojean unilateral. Lo más probable es que ustedes van a encontrar esto calcado en otra patología que es la Coxa Vara p congénita. ésta. pero no es patognomónico. donde se unen las tres porciones iniciales del Ileon. en el lado derecho está lo patológico.C. si hay menos de eso decimos que hay limitación de la abducción de las caderas. el arco de Shenton se rompe. Isquion y pubis.L. • Limitación de la abducción de las caderas: lo Normal el 45° a cada lado. si es mayor a 30° existe displasia de cadera. como en ese caso en el cuadrante superoexterno.ESPECIALIDADES II . Es muy importante esto del Diagnóstico precoz (1er mes) y tratamiento precoz. normalmente es hasta 30 °. puede estar asociada a otras malformaciones congénitas severas como por ejemplo artrogriposis o pie iones Bot por ejemplo. Hay algunos factores de riesgo que ustedes ya conocieron el año pasado. no tiene donde pasar la línea. Tienen la extremidad luxada más corta que la normal. • Hay otra línea que es la tangente al techo acetabular. En este lado izquierdo está lo normal. En conjunto sí implica un retraso de la osificación de la cabeza femoral y el acetábulo (crece todo más lento). mejor luxa resultado. • J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 38 . o “Y” que hay en el fondo del cotilo. no todas son iguales. Diagnóstico de Certeza: Rx de pelvis. Línea de Ombredanne o Perkins: Vertical.7 . Arco de Menard Shenton. Va desde la hiperlaxitud de la cápsula de la articulación de la cadera hasta la luxación de la cabeza femoral. esto es un esquema de una Rx de pelvis. en cambio es más difícil de tratar. No conocemos la Etiología.TRAUMATOLOGIA PATOLOGÍA ORTOPÉDICA DE CADERA EN NIÑOS (CLASE-12) Patología Congénita de Caderas: ENFERMEDAD LUXANTE DE CADERAS Es una enfermedad que presenta un amplio espectro de anormalidades de la cadera del niño.5 por 1000 nacidos vivos. cara posterior de los muslos. La Enfermedad Luxante de caderas en niños en Típica o Teratológica: • Luxación congénita de caderas Típica: Es la más frecuente. • Tienen un signo de Trendelenburg (+) • Signo de Allis (+): ya se los nombré. formado por el borde inferior del cuello femoral y el borde inferior de la rama iliopúbica. en la parte superior del agujero obturador. • • Determinan cuatro cuadrantes que tienen importancia para decir dónde está ubicado el núcleo de osificación de la cabeza del fémur. que pasa por el cartílago trirradiado. es la menos frecuente. • Línea de Hilgenreiner: Horizontal. entonces forma un arco que arc cuando la cadera está luxada. que pasa por la parte más externa o ceja del techo cotiloideo. es más hipoplásico. pliegue glúteo bien asimétrico. cabeza del fémur se sub-luxa y/o se luxa. como por ejemplo: • El hecho de ser mujer • El hecho de ser primogénito • El hecho de tener antecedentes de parto distósico • Enfermedades de la madre durante el embarazo La incidencia es variable. Examen físico en etapa precoz: • Ortolani (+): Este signo representa sólo hiperlaxitud de la cápsula y ligamentos de la articulación de la cadera. o sea Índice Acetabular sobre 30°. mientras más precozmente se diagnostican y se tratan el resultado pronóstico es mejor. tienen mejor posibilidad de tratamiento. Es sospechoso de E. Uds ven que donde hay displasia.

• Hay otro elemento que es la distancia entre la metáfisis femoral y el isquion que no debe ser más de 2 a 3 mm. Las guías clínicas GES consideran las correas de pavlic. Se muere una parte del hueso. Ferúla de von rossen Tracción de partes blandas al cénit con progresiva abducción de caderas (ya no se usa) b) 1año a preescolar (quirúrgico. se ubica en el cuadrante inferomedial o ínfero interno. recambio de la cavidad cotiloidea ndose (no estoy seguro de esta palabra). c) Tratamiento: En qué consiste el tratamiento: Ortopédico. en algunos casos terminan haciéndose recambio de la cabeza femoral. juntas. dos alerones con belcro y se puede ensanchar o disminuir el ancho que va entre las rodillas (la ropa del bebe debe ser amplia. pero siempre con un mal pronóstico. siempre es así mientras más tardío es. extremidades paralelas. tracción transesquelética. buen pronóstico): Tratamientos ejecutan mecanismos de abducción de la cadera. Deben controlarse toda la vida. rotación externa y flexión de caderas). o o Duración 4 meses. rótula hacia arriba) Centrado Lowenstein (abducción. . aquí ven algunas radiografías: Rodilleras de yeso con travesaño de abducción: desde la parte alta del muslo hasta por encima de los maléolos. correas y arnés para mantener las caderas en abducción. Subluxación residual Coxalgia Gonaldia 3.TRAUMATOLOGIA El núcleo de osificación de la cabeza del fémur en el lado izquierdo esta normal. que consisten en usar algunos elementos para mantener la cadera en alguna posición determinada. Esto lleva a que se produzcan: 2. ELC complicaciones tardías posteriores al tratamiento: a) RN y lactante menor de 1 año (ortopédico. Buen pronóstico porque hay mucho cartílago a esa edad y se va a remodelar la cabeza del fémur y el cotilo. tracción transesquelética. hipoplásico o con poco desarrollo. buen pronóstico): Reducir la cabeza del fémur y se inmoviliza también con las rodilleras de yeso. Duración 4 meses (varía según control radiológico) Luxación residual Claudicación Correas de Pavlic: forma similar a la de la guagua. o Osteotomía: cortar el hueso o Tenotomía: cortar tendón En los niños hay tres posiciones radiológicas: • • • Neutra (niño acostado. Inicio graduado El traumatólogo de adulto va a recibir estos pacientes con estos dolores muy difíciles de tratar. pero siempre el resultado es malo. COXA VARA CONGENITA: Osificación anómala del cuello femoral • Persistencia cartílago crecimiento en cuello femoral J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 39 . Quirúrgico (volver a reducir la cabeza femoral a la cavidad que le corresponde) Depende de la edad: Tenotomía de aductores. flexión y rotación externa. separación de los muslos durante cuatro meses.ESPECIALIDADES II . la lesión puede regresar espontáneamente. se usa en lactantes mayores de 6 meses de edad. y cuando aumenta se hace grave y el problema de dolor es grande y los signos de artrosis son muy precoces. En cambio en el lado derecho está superoexterno y el mbio tamaño del núcleo de osificación está más pequeño. Cuando es pequeñita. o o o Control clínico y radiológico Colaboración familiar Necrosis ósea aséptica del núcleo de osificación de cabeza femoral. bien tolerado por los niños. por todos los problemas que llevan. evitando la presión en el techo acetabular. Escolar y adolescente (pronóstico malo): Se hacen un montón de cirugías: tenotomía de aductores. es decir. Cojín de abducción: de plástico. osteotomía pélvica y /o de fémur. reducción quirúrgica. reducción quirúrgica osteotomías pelvinas y/o de fémur. suelta y lisa para no interferir con la abducción).

• • Trendelenburg positivo • Trocánter mayor prominente y ascedido • Acortamiento extremidad inferior • Cartílago articular indemne (esto es muy importante) Desarrollo psíquico normal Fibrosis periarticular. ¿por qué no puede caminar? Porque algunos casos las rodillas están rígidas en flexión. Hay varios métodos de tratamiento: • • • Yesos y férulas (cuando ya se ha corregido un poco) correctas Kinesiterapia Liberación quirúrgica y alargamiento de músculos acortados a Hay que hacer todo lo posible para que el niño vuelva a caminar. Correción difícil. ARTROGRIPOSIS MÚLTIPLE CONGÉNITA: Se caracteríza porque tiene compromiso de las articulaciones. Recidivas. como bridas. Desplazamiento cuello distal hacia cefálico y aumento progresivo del varo o o Limitaciones mecánicas. están rígidas Etiología incierta. en cambio en la luxación la cabeza se encuentra por fuera Menor densidad ósea e irregularidad del cuello femoral Coxa vara. pero si son intelectualmente normales. osteomía y valguizamos y luego hay que volverla a hacer. por ejemplo si se junta una luxación de cadera con un artrogriposis Tratamiento efectuado J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 40 .ESPECIALIDADES II . esto hace que la articulaciones no se mueva. Compromiso de músculos esqueléticos con fibras rudimentarias o ausentes cos Deformidades múltiples de los miembros Articulaciones fijas o con movimientos limitados **esto también se veía en la luxación de cadera. es por eso que debemos al menos darle la posibilidad de que caminen para que se desenvuelvan en el colegio.TRAUMATOLOGIA • • Fisis está ensanchada y si el paciente sigue caminando por supuesto que producirá cizallamiento de esa área. Miopatías o neuropatías Clínica: Claudicación uni o bilateral Limitación abdución de caderas Bebé con este problema es un tema de importancia hagamos lo que hagamos va a ser un mal pronóstico. cuando el ángulo cérvico diafisiario se acerca más a los 90° ** Ángulo cérvico diafisiario < 128 – 130° El eje de la cabeza del cuello y del eje de la diáfisis Tratamiento: Osteotomía valguizante del fémur las veces que sea necesario. Acá hacemos la o). los huesos van variando (no como en el adulto). aunque sea con muleta. toda las veces necesarias. porque los niños están en crecimiento y tiene un potencial enorme. Mal resultado Factores permanentes que influyen en el pronóstico de las malformaciones congénitas: • • • Grado de deformidad Precocidad del diagnóstico Asociación con otras malformaciones congénitas. No se sabe pero puede ser que sea de: o o Infecciones intrauterinas Alteraciones hormonales o del riego fetal • OBJETIVO: Permitis la deambulación. lo que sirve como diagnóstico diferencial • Radiografía de Pelvis Tratamiento: Lo característico es que se vea: Cabeza femoral en el cotilo.

Epifisiolisis -Infecciones Infecciones -Parálisis Cerebral Parálisis J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 41 . Patología adquirida de caderas en niños: Enfermedad de Perthes Traumatismos Tumores .TRAUMATOLOGIA • Colaboración familiar. Hay gente que son del campo y que no tiene acceso a nada. algunos otros tiene miedo.ESPECIALIDADES II .

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