Índice: Pág. 2 3 4 7 11 14 18 22 27 39 35 38 41 GENERALIDADES. CONSOLIDACIÖN ÓSEA. LUXACIÓN ESCAPULO-HUMERAL (CLASE-1). LUXACIÓN ACROMIO-CLAVICULAR (CLASE-2).

LUMBAGO (CLASE-3). FRACTURAS EN EL ADULTO MAYOR (CLASE-4). PATOLOGIA TRAUMATICA DEL TOBILLO Y PIE (CLASE-5). COMPLICACIONES DE LOS TRAUMATISMOS (CLASE-6-7). PATOLOGÍA ORTOPÉDICA DE COLUMNA (CLASE-8). TRAUMATOLOGÍA PEDIÁTRICA (CLASE-9). FRACTURA DE DIÁFISIS FEMORAL (CLASE-10). TROMBOEMBOLISMO EN TRAUMATOLOGÍA (CLASE-11). PATOLOGÍA ORTOPÉDICA DE CADERA EN NIÑOS (CLASE-12).

ESPECIALIDADES II - TRAUMATOLOGIA

GENERALIDADES
Fracturas Solución Definición: “Solución de continuidad de un hueso, producida generalmente por un agente traumático, que posteriormente se repara en el proceso llamado consolidación ósea”. Clasificación: Según ubicación de la fractura: Epifisiaria. Metafisiaria. Diafisiaria. b) Según el compromiso de otros elementos: Simple. Complicada: Fr. Expuesta, con lesión vascular o nerviosa, lesión visceral, etc. c) Según el rasgo de fractura y tipo: Incompletas: F. en tallo verde, fisuras, hundimientos. Completas d) Según número de fracturas: Rasgo único. Rasgo doble. Multifragmentaria. Fractura en doble foco. a)

Anamnesis: Edad Actividad que realizaba Tipo de traumatismo. Factor asociado. Magnitud de las fuerzas Punto de impacto Localización del dolor e intensidad. Diagnostico: a) • • • • • • • Síntomas y signos: Dolor. Impotencia funcional. Aumento de volumen. Equímosis. Movilidad anormal del segmento. Crepitación ósea. Deformidad de los ejes del miembro

“Ante la sospecha de una fractura examinar y buscar”: Compromiso de partes blandas. Compromiso de estructuras nobles (vasos , tendones y nervios). b) Radiografía: Siempre en dos planos y que en lo posible incluya las dos ó a lo menos una articulación vecina. Permite principalmente: 1. Confirmar y determinar características de la fractura. 2. Orientación terapéutica y control evolutivo de la fractura. 3. Aspecto médico-legal.

“Se pueden efectuar proyecciones especiales o de stress”. Evolución de una fractura: e) Según desviación de los fragmentos: Sin desviación. En el eje longitudinal Desviación lateral y rotación. Según tipo de rasgo : Transversal. Oblicuo. Conminuta. Depende de: 1. 2. 3. 4. 5. Morfología de la fractura. La energía desencadenante. Las características mecánicas del hueso. Daño de partes blandas asociado. Edad y condiciones generales del paciente.

f)

Mecanismo: 1. 2. Mecanismo directo. Mecanismo indirecto.

Tratamiento: En el sitio del suceso: a) ABC.

J-LIRA-G

TRAUMATOLOGIA 2

ESPECIALIDADES II - TRAUMATOLOGIA

b) Inmovilización de la extremidad afectada. c) Control de las hemorragias. d) Vía venosa permeable. En el sitio asistencial: a) Analgesia. b) Radiografías. c) Inmovilización con valva de yeso. d) Elevación de la extremidad. Principios de Böhler en el tratamiento de una fractura: i. ii. iii. iv. v. Tratar 1°al paciente y 2° la fractura. Reducción exacta. Inmovilización ininterrumpida. Tratamiento funcional. Rehabilitación intensiva.

“sin importar sexo, edad, es deseable conseguir buena función y correcta reducción” “Es importante saber que la fractura cerrada complicada y la fractura expuesta son una URGENCIA, por lo que deben ser trasladadas antes de seis horas y tratadas en forma agresiva”. as

J-LIRA-G

TRAUMATOLOGIA 3

ESPECIALIDADES II - TRAUMATOLOGIA

CONSOLIDACIÓN ÓSEA
Función tejido oseo: • • • Mecanico: soporte y protección de órganos Deposito: regulación de la calcemia (el más importante) Conservación: hematopoyesis

b)

Composición osea: • • • Fase mineral: 2/3 formado por calcio en forma de hidroxipatita Matriz proteica por colágeno Células 5%: o Celulas del hueso: Osteoblasto: formador de hueso, colágeno y proteína que forman el osteoide (ayuda a la mineralización, regula función de otras cels, da origen a oteocitos y cel superficiales en reposo. Osteocito: ubicado en el centro de lagunas que el crea, conectada por ramificaciones con otros osteocitos y cel superficie, regulador de la calcemia a través de la activación de osteoclasto indirectamente liberando Ca+2 (remodelación ósea). Osteoclasto: multinucleado con borde fenestrado con enzimas hidroliticas do (degradan hueso) participa en la reabsorción ósea. Cel superficie en reposo: previene la acción de los osteoclastos, secreta colagenasa exponiendo la superficie del hueso. c)

A la semana hematoma a sido reabsorbido mayormente y es reemplazado por tejido matoma de granulación rico en vasos sanguíneos y cartílago (callo primario o fibrocartilaginoso), esto comienza tanto por el lado de la medula como del periostio. Fase de reparación: (meses depende de grado de fijación de la fractura). o Tejido de granulación reemplazado por tejido osteoide, cambio de composición de rico en colágeno a tejido óseo, presencia de células inflamatorias como macrófagos, fibroblastos y condrocitos. o “Estructura del hueso es determinada por tensiones que debe soportar”. eterminada o Osificación callo primario por 2 líneas: 1) Osteogenesis periférica o periostica: transformación de fibrobalstos y condroblastos a osteoblastos. 2) Osteogenesis central o endostica: células endostales se transforman en osteoblastos, “hay reabsorción de las corticales y formación de callo secundario u óseo”. Fase de remodelación: procesos de apoptosis en el tejido óseo, comienza luego que los extremos óseos se unen, restauración de la cortical, donde es muy importante la inmovilización de la extremidad. o

Factores que modifican el proceso reparativo: I. Locales: tidad a) Infección: aumenta cantidad de tejido dañado, importante buen aseo quirúrgico. b) Falta de inmovilidad. Generales: a) Edad: disminuye flujo sanguíneo y hay mayor tejido a reparar. b) Corticoides: inhibe formación y estimula reabsorción del tejido óseo. (aumenta : actividad osteoclastos). : c) Estado nutricional: desnutrición proteica disminuye el proceso reparativo en tejidos duros y blandos. d) Enfermedades sistemicas

II.

Reparación: Definición: reemplazo células muertas por células vivas, derivadas del parénquima es “ élulas “regeneración” y derivadas del tejido conectivo es “cicatrización”. Consolidación: Definición: todos los fenómenos fisiopatologicos que llevan a la reparación del hueso fracturado. Esta no es constante para todos los huesos, es diferente en hueso de tipo compacto y esponjoso. nstante Consta de 3 fases: a) Fase inflamatoria: (48 hrs. a 1 sem.) o Daño en el periostio, necrosis ósea y hemorragia en la zona de fractura, se forma hematoma donde se inicia reparación. o Infliltracion leucocitaria (macrófagos y neutrofilos) remueven tejido necrótico y osteoclastos eliminan fragmentos óseos.

J-LIRA-G

TRAUMATOLOGIA 4

o fractura asociada. Evaluar componente neurológico (parálisis del nervio circunflejo o axilar) que se da en un • 15% o vascular (arteria axilar). • Resistencia elástica: no se recomienda. futbol. provoca una amnesia completa en cuanto al procedimiento.) o actividades deportivas de contacto (rugby. falta del tono muscular.etc. evitando la iatrogenia.) Tratamiento: • • Debe ser precoz. Es el ideal. Requiere de un operador (medico) y de un ayudante (persona con mucha fuerza para contratraccion). que tiene finalidad : o médico legal o variedad: más frecuente subcoracoídea. • Deformidad en charratera: hombro como aplanado con ángulo recto. Subgrupo tercera edad: por la hiperlaxitud ligamentosa. porque la cápsula articular en ese segmento presenta un sitio de debilidad.lo ideal seria trabajar con Propofol.TRAUMATOLOGIA • • • Puede existir distención de la cápsula anterior. Radiología: Confirmación: Rx frontal del hombro (AP standard). Subgrupo tercera edad: • • Maniobras ortopédicas: Maniobra de hipócrates o del talón: traccionando los dedos talón en el huco axilar. pero la cuestión es netamente por un tema económico. • Ante duda diagnóstica puede ser necesaria una segunda proyección (axial lateral). la doblo a lo largo tipo una banda presidencial y se la paso al paciente a través del tórax. tiene una inducción muy agradable. resbalón y en definitiva se apoya contra la superficie con la mano. • Equimosis: sospechar fractura de elementos troquin o troquiter. acción ultracorta (+. No se puede determinar en que condiciones va a despertar el paciente. sarcopenia (pérdida de masa muscular). Maniobra de Kocher esta maniobra ortopédica a escoger es la mas utilizada. para que no se necrose y se produsca artrosis. y el ayudante toma la sabanilla desde el otro lado y va a traccionar en el mismo vector. • Maniobra de Kocher: o Es la más utilizada en la actualidad por la especialidad o Evitar trauma adicional sobre la articulación y los elementos vecinos. Pacientes jóvenes 15-35 años aprox. sólo se nutre por difusión del líquido sinovial. El paciente generalmente sufre una caida. y por el dolor la persona flecta el brazo. Consta de 4 tiempos: • J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 5 . y con el codo flectado. LUXACIÓN ESCAPULO-HUMERAL (CLASE-1) Luxación escápulo humeral aguda: (Frecuente. gmento Clínica: Dolor: muy intenso. Debe realizarse una reducción ortopétida bajo anestecia general u otra. • Cabeza palpable / cavidad vacía. Mecanismo directo es raro.10 min. podría migrar a muchos sitios pero en particular a una posicion subcoracoídea (anterointerna o anteroinferior) porque queda debajo de la coraciodes. pero se puede desgarrar. es más laxa. ni con reposo. etc. El efecto puede durar desde ento minutos a horas. iente *Con una sabanilla tipo banda presidencial que lo tome el ayudante…. no permite conocer comportamiento del fármaco en cada sujeto. En las siguientes 6 horas va a isquemia. produce (+ amnesia. Ketamina: Propofol: (discripal) anestésico general. rompe la cápsula y provoca la luxación. conta basket. constituyendo una urgencia. pero en oma dirección opuesta al operador. en un 99%. . corresponde a más del 50% del total de las luxaciones Frecuente. obreros de construcción. Tipo: subcoracoídea: la cabeza del húmero al perder esta relacion. es decir la energía se aplica sobre la mano y se disipa (torque) asciende en eje hasta la articulación del hombro. Con una sabanilla. • Signo de la cartera: segmento húmero queda en abducción forzada (separada del tórax). mu Al paciente lo tenemos en decúbito supino y vamos a efectuar la maniobra con el codo flectado.ESPECIALIDADES II . . Se asocia a lesiones del manguito rotador (50% sobre 60 años ruptura espontánea) Puede haber fractura del troquiter. Dosis promedio) .). Mecanismo directo o indirecto: tipo indirecto. • Acromion prominente. requiere de un operador y un ayudante que efectúa contra-tracción. golpe. no cede con analgésico ni con inmobilización. tiene el beneficio de que evita el trauma adicional sobre las articulaciones y los elementos vecinos. Porque el cartilago hialino es un tejido avascular. Sólo cede con reducción (correción) ortopédica. traumáticas. ev. tiene un agradables y rápido despertar Pentotal: (utilizado en los servicios públicos hasta ahora) comportamiento muy errático. que realizan actividades laborales pesadas (cargadores 35 de la vega. evitanto iatrogénicas. contra o o El paciente permanece en decúbito supino.

impidiendo que se vuelva a luxar). El especialista puede realizar una evaluación con un tac y operar. onóstico: Pronóstico: es variable. por encima del torax en este tiempo entra a la cavidad) Rotación interna. . A diferencia de una luxación traumática pura o primera en la luxación recidivante encontraremos trauma menor o movimiento brusco. 4º. Este paciente tiene muchos traumatismos severos sobre el cartílago hialino y está evolucionando en forma galopante hacia la artrosis severa del hombro. FKNT (fisiokinesoterapia) y rehabilitación. Reducción quirúrgica (Si fracasa la reducción ortopédica): es compleja y requiere osteosíntesis adicional.4 semanas) (deja el brazo pegado al torax. con pérdida funcional del hombro. pero la articulación continua siendo altamente inestable. Causas: • • Eventualmente se efectúa resección de la cabeza humeral con o sin artroplastia: Esto sólo si artroplastia el paciente ha cursado con necrosis. túa Politraumatizados. hay varias técnicas para intentar estabilizar el hombro. 4.TRAUMATOLOGIA 1º. Cirugía Reparación de Bankart. Tracción en el eje desde tercio distal del húmero. a permanencia) • • • El diagnóstico se efectúa varias semanas post accidente. Maniobra de Milch manipulación en abducción. solo queda la mano afuera) o Ancianos: cabestrillo. Se forma neoarticulación fibrosa: por fenómenos inflamatorios iniciales y reparativos. paciente no siempre va a consultar en la primera luxación. (Se estabiliza para que no se luxe más). etc. sino que en la 3. Manipular la cabeza. ealizar Estabilización quirúrgica del hombro para que no se siga luxando más. Tratamiento: • • • Reducción ortopédica). Por lo tanto tienen que haber ocurrido mínimo 2 semanas para que una luxación pueda llamarse inveterada. (con la contratracción en el eje opuesto) Rotación externa (90º) (dejo el codo en relación al hombro en 90 grados) Abducción (levantando el codo. infección. 3º.ESPECIALIDADES II . ideal no pasar más allá del 3er o 4º episodio. lu • Lesion de Bankast (defecto labrum anterior) • Desgaste del manguito rotador 90% pacientes primer episodio antes de los 20 años. por lo que es necesario tomar las siguientes medidas. Con lo anterior conseguimos reposicionar la cabeza. Luxación escapulo humeral recidivante: Se produce repetidamente en el tiempo. sin embargo la artrosis viene de todas maneras. (Artroplastía: colocación de una prótesis de hombro). J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 6 . • • Complicaciones: • • • • Neurologica Fracturas asociadas Rigidez (fallas en rehabilitación) Artrosis. (sobre el hombro contralateral) 1) Secuelar: Defecto en porción postero externo de la cabeza (HillSachs) producto de luxaciones • previas. que es una plicatura o retención del tendón subescapular. pacientes psiquiátricos o neurológicos (pacientes alcohólicos crónicos o con epilepsia grave o alzhéimer). (Maniobra para la auto reducción de una luxación de reducc 2) Fenómenos displasicos de la glenoides: que está mal formada. bendajje circular toraxico) Rx de control Evaluar compromiso neurovascular Inmobilización definitiva : o Hombres jóvenes: Yeso velpeau con abducción 40º y rotación externa 60º (por 3. Maniobra de Stimson hombro) en decúbito prono. recostarse en decúbito prono boca abajo en una camilla para que el èso le traccione el hombro y se lo reduzca. pero con la extremidad en suspención del techo y manipulación de la cabeza para desprenderla de ese lecho fibroso. Se inmoviliza un corto periodo y se efectúa movilización precoz. evitando capsulitis. La mayoría de estos pacientes han tenido luxaciones antes de los 20 años de edad. 2º. Tratamiento funcional.Fácil reducción ortopédica Preparar un contrapeso suficiente para traccionar ( ej : bidón con agua). Tratamiento: • • • • Inmovilización provisoria (misma sabanilla. Por esto es que debe ser derivado a un especialista para realizar un tto quirúrgico. y ahí es importante la anamnesis. Luxación escapulo humeral Inveterada: (“inveterado”: dilatado en el tiempo. tomarlo con la extremidad afectada. (Osteosíntesis: se efectúa con clavijas que fijan la cabeza humeral a Osteosíntesis: humera la clavícula. 5 etc. pero no es efectiva a menos que el paciente sea lo suficientemente delgado.

TRAUMATOLOGIA o Clasificación de la AO (asociación de la osteosíntesis) la divide en 3 grupos (A. clasifica según el segmento : clasificar anatómico. o combinaciones. tratamiento quirúrgico: fijación del extremo externo de la clavícula con la coracoides por un tornillo de osteosíntesis. o Clasificación de Neer que la divide en 6 grupos según el grado de desplazamiento y la fragmentación. evitando las perdidas residuales. producto de un mecanismo directo Sistema de sujección articular: • Ligamento acromio-claviculares anterior y posterior • Ligamento coraco-claviculares coroide y trapezoide Característica atávica 50% de los pacientes tiene un menisco interarticular (7mm de diámetro). que nos permite mantener el eje del segmento. Preferencia hombre jóvenes (18 a 30 años). • Índice frontal (IF): Se analiza en una radiografía anteroposterior y nos habla del plano de inclinación que tiene la carilla articular del radio. Lesión compleja: desgarro de todos los ligamentos y signo de la tecla notorio. si se rompe hace que la articulación evolucione con artrosis. pueden comprometer al troquiter y troquin . Cuadro clínico: dolor localizado a nivel acromio-clavicular de intensidad moderada. comer. sujeto de pie y peso de 5 a 7 kilos suspendido en las muñecas para tracción de la extremidad. Vendaje torácico de inmovilización (patología neurológica asociada tipo Parkinson). Confirmacion diagnostica: • • Rx articulación acromio-clavicular Rx articulación acromio-clavicular de estrés: (duda por conformación anatomica del paciente) se pide placa ancha para estudio comparativo. Es importante debido a que en la mayoría de las fracturas hay una impactación del radio (se acorta) y este índice nos dice que cuando hacemos tratamiento vamos bien o no. Se presenta en pacientes ancianos (asociado al fenómeno de la osteoporosis). Es evidente que el estiloides radial es más largo. (Rara). Mecanismo de lesión en fractura del extremo distal del radio es caída con apoyo directo de la mano contra el suelo. Esta diferencia de longitud se llama IRC y en promedio mide entre 7 y 10mm. tenemos que describir cuan alterado están estos índice y postíndices tratamiento cuanto se han recuperado.C) bajo criterios de desplazamiento y fragmentación El paciente sostiene su brazo con la extremidad sana. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 7 . tiene un plano de nación inclinación que en promedio mide 23° (15-30). no es en extensión (esta más facilitada la flexión y la garra que la extensión). no es horizontal. Se debe retensar cada 2 a 3 días. Dolor focal Equimosis en la parte anterointerna del brazo patognogmonico de una fractura subcapital del húmero. LUXACIÓN ACROMIO-CLAVICULAR (CLASE-2) Definicion: perdida de la relación de la superficie articular entre acromion y extremo externo de la clavícula. podemos evaluar la orientación de la carilla en el otro plano y en promedio mide 11° (1-23°) de inclinación hacia palmar. Yeso braquiopalmar colgante. De ahí a la posición 23°) fisiológica de la mano. frecuen • Mejorar y restablecer la función del hombro: para el cuidado personal. evo Signo del hachazo en fractura desplazada que es un desnivel en el margen externo de la región proximal del brazo. “Las fracturas más frecuentes del adulto”. • Mejorar la fuerza y comprobar su recuperación contra aumento de resistencia: Suele haber pérdida de la capacidad del deltoides a 4/5 con frecuencia. • Índice sagital (IS): En una imagen lateral. en accidentes deportivos como futbol y rugby. tablecer Además son vitales para los que practican deportes. Al analizar las fracturas que pueden afectar esta región y sus desplazamientos hay 3 índices l fundamentales: • Índice radio cubital (IRC): Se refiere a la diferencia de longitud entre el extremo del estiloides cubital y el extremo del estiloides radial. Nosotros al recibir a un paciente.ESPECIALIDADES II . Fractura humero proximal: (fracturas subcapitales del húmero).B. • 80% suelen ser fracturas estables. vestirse. Los objetivos son: • Recuperar la amplitud completa de movimiento del hombro en todos los planos. en general están a nivel del cuello quirúrgico. Ffractura de Colles: es un tipo de fractura del extremo distal del radio radio. Esta fractura que en general es: Tratamiento: Lesion parcial (raro): ortopédico con vendaje de Watson Jones (circular entre hombro y codo). • Mecanismo de baja intensidad directo o indirecto. Es un accidente intra-domiciliario. Fractura de muñeca: consideradas las fracturas de la epífisis distal del radio (incluye fractura de Colles). (Ver el color del moretón para ver el tiempo de evolución). algún grado de clavicular equimosis (según la ruptura o desgarro de los elementos ligamentosos) y clavicula prominente 1/3 según externo (signo de la tecla). eso Rehabilitación: evitar hombro congelado (hombro rígido luego de un proceso de inmovilización). Clínica: • • • • Tratamiento: Tratamiento ortopédico solo con un cabestrillo.

Control cada 7 días. 9. sostenida. y observar signos de compresión. 2. si es insuficiente la reducción se repite la maniobra. 6. Tracción axial. es decir una impactación de la epífisis contra la metáfisis. el índice radiocubital manda. Yeso cerrado o abierto. ( cas (exepcional) • Fijadores externos: esta es una posibilidad extrema para cuando las fracturas son muy : conminutadas o muy desplazadas. “Más vale una mano deformada y funcional que una mano bien alineada pero rígida. 13. • Control radiológico semanal y al retiro del yeso. fuerte y sostenida de la epífisis radial. reducir directamente y colocar unas placas de osteosíntesis. Compresión hacia cubital. Se inicia al día siguiente de la reducción y consta de los siguientes pasos: o Instruir al paciente y sus familiares. 4. Nuevo control clínico y radiológico a los 7 días. Predomina en pacientes de sexo femenino. • Reducción cruenta o quirúrgica y osteosíntesis: esta es otra posibilidad si no funciona la : anterior. abierta. Alta a las 12-24 hrs. Desaparece el dorso en tenedor 7. 4 semanas 15. desde dedo pulgar. suave. mujer. • FKNT rehabilitación. se recupera el desnivel normal entre la apófisis estiloides del radio en relación a la del cúbito. Yeso poco almohadillado braquiopalmar. Si se pierde reducción. Reducir desviación radial (en bayoneta): llevarlo hacia cubital La mano queda en una posición bien particular la cual debemos inmovilizar inicialmente para no perder la reducción. comienza la rehabilitación kinésica de la muñeca. muy bien modelado. recalcar a la familia la necesidad de consulta inmediata en caso 24 de signos de compresión (dolor. En caso de yeso cerrado. asociado a fenómenos de osteoporosis. paresia. para evitar el hombro congelado.ESPECIALIDADES II . En esta tracción uno siente como las espículas óseas se van desimpactando. Reducir desviación dorsal (dorso de tenedor): reposicionar hacia palmar 3. endovenosa. ravés 2 Además sobre ellas colocamos yeso. deberá controlarse dentro de 12-24 12 hrs. Clínica: • • • • • • • • Antecedentes de la caída y los antecedentes generales del paciente ntecedentes Perfil del paciente: sobre 40-45 años. 6 • EDR: dependiendo de la inestabilidad de la fractura reducción cerrada. Puede variar en cuanto al grado de conminución y en cuanto a la magnitud de los n desplazamientos.” Otras Técnicas: • Osteosíntesis percutánea: reducción y en forma percutánea se hacen mínimas incisiones en la piel . por carilla articular. • Una vez retirado el yeso. Desenclavada la epífisis. coloración violácea. 12. clavijas o fijador externo. una vez que se ha hecho la reducción el ideal es hacer: 8. Deformaciones típicas: dorso de tenedor + desviación de bayoneta Dolor focal en epífisis distal del radio Equímosis palmar Edema Impotencia funcional 10. 5. Control radiográfico. índice y medio. Tratamiento Funcional: Es quizás la parte más trascendente del tratamiento. Tardía (meses después): Síndrome de Sudeck: distrofia simpática refleja o causalgia. Desenclavar los fragmentos: por la impactación epífisis-metafisiaria. abrir. • Técnica de la reducción: 1. Cambiar yeso a las 3. colocamos clavijas atravesando a través del foco de fractura 2-3 clavijas que den un control. 14.TRAUMATOLOGIA Rasgo transverso de la epífisis distal del radio. para que se hagan responsables o Movilizar todos y cada uno de los dedos libres y cada una de las articulaciones en forma un pasiva y activa o Movilización precoz del hombro 3 veces al día sin cabestrillo puesto. en T o Y. de acción ultracorta: diprivan (propofol) en 1 dosis que en 8 8-10 minutos esté listo el procedimiento para la inmovilización. Plazo de yeso: 6-8 semanas inmovilizado. Tomando en cuenta desde el punto 8. Contra-tracción a nivel del 1/3 inferior del brazo. 1. troncular. • Reducción ortopédica en 3 etapas: buscan resolver los 3 principales desplazamientos que tiene la fractura: metafisiaria. 11. repetir el procedimiento. con mano ligeramente cubitalizada y en flexión palmar. Enfermo en decúbito dorsal. • Considerar diagnóstico y tratamiento de la Osteoporosis. cubital Diagnóstico: Rx de muñeca AP y Lateral para evaluar las características de esta fractura. Característicamente tiene un enclavamiento. sostenido por un ayudante que tracción mantiene la tracción. tratando de armar la muñeca y mantener la longitud del fragmento. Miembro Superior con hombro abducido y codo en flexión de 90º. 45 Mecanismo: Caída con apoyo directo sobre el suelo con muñeca extendida. o o Síndrome del Túnel Carpiano. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 8 . Hiperflexión sostenida y fuerte compresión aplicada en el dorso de la epífisis hacia palmar. Resumen Tratamiento: • Colles: reducción ortopédica + yeso braquiopalmar por 6-8 semanas. No olvidar la importancia del tratamiento funcional.4 semanas del braquiopalmar al antebraquiopalmar. inmovilizando. edema. Lo ideal sería una anestesia general. Complicaciones: Inmediata: edema compresivo dentro del yeso y por eso queda en observación general durante 12-24 horas. fracturas no pueden quedar demasiado impactadas. • Tratamiento funcional desde el inicio. 3. todo dependiendo de lo que la radiografía 8 nos vaya diciendo. hasta conseguir que se recupere el índice radiocubital 2. regional o general. o Artrosis radio-cubital inferior. Tratamiento: • Procedimiento ortopédico: Anestesia local. mayores de 40-45 años (si son portadoras de 45 ( osteoporosis o no. ahora con la mano en posición funcional por 3-4 semanas. parestesia).

equimosis palmar y de la tabaquera anatómica. Frecuente y complicación temida de esta fractura. Mecanismo: movimiento que lleva a la mano a una dorsiflexión forzada. Tendemos a decir que una Fx. la caída contra el suelo pero con la mano hacía atrás. ya que durante la cirugía se daña el periostio (aporte on vascular). uno debiese plantear como diagnósticos diferenciales: • Esguince de muñeca • Fractura de Bennet. Cuando tenemos una fractura de escafoides. comprobar la consolidación de la fractura Rehabilitación kinésica J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 9 . reducción. Perfil del paciente: Paciente varón. Mucha importancia la ubicación anatómica de la fractura: • 50 % en el tercio medio del hueso. generalmente hay que llegar a la cirugía. Es probable que luego de este tiempo aun no consolide. en promedio. con tratamiento quirúrgico. Clínica: Diagnostica por sospecha Dolor en la mitad externa de la muñeca Dolor de mayor intensidad a la compresión de la tabaquera anatómica. Fractura es reciente. de escafoides está en el contexto de un traumatismo mayor de la muñeca puede haber luxación acompañante de otros huesos del carpo. Aislada del escafoides: no hay otra complejidad. Inmoviliza por un periodo aproximado de 12-14 semanas. ésta se hace evidente. ya que es el peor irrigado bicada Edad avanzada Diagnóstico tardío Fx. Ante la sospecha manejo ortopédico: • Inmovilizar con un yeso antebraquial con pulgar incluido. Si no era Fx probablemente era esguince y el yeso igual sirve. las situaciones clínicas o anatomo-patológicas que anatomo podemos tener son las siguientes: 1) Fx. Determinar ubicación. es posible que la radiografía no sea capaz de ractura ca detectarla. que es rara • Fractura de Estiloides radial • Fractura de escafoides. Pese a esto 90% de los casos. y eso se debe a que el escafoides está muy mal irrigado. Cuando duele la tabaquera anatómica. se fracture después el escafoides izquierdo. • Se cita 15 días después. llegan a consolidar. • 38% en el tercio distal. deportista. posteriormente inmovilización definitiva (yeso). Típicamente deportes tipo artes marciales. llevamos 5 más 10. muñeca: 3) Fx. se evalúa en qué estado viene este yeso. Perdida de la capacidad prensil por dolor Dolor a la compresión axial en el eje del primer rayo y en el eje del segundo rayo. Radiografía: Radiografía de escafoides del carpo en 4 proyecciones para verlo con mayor facilidad. Tratamiento: Sospecha: Edema: Férula o yeso abierto antebraquiopalmar con pulgar incluido en primeros 5 días + AINEs. 14 Retirar la inmovilización Rx de control. la fractura de escafoides es sólo ante una parte del tratamiento de la lesión global carpiana. es la Necrosis Ósea Avascular (NOA) y también Pseudoartrosis por movilidad del hueso. Puede haber discreta limitación funcional a los movimientos de la muñeca. Suele ocurrir que un paciente que se fractura el escafoides derecho. Factores que agravan el pronóstico. es una fr fractura desgraciada.. por ejemplo 3 o 4 días atrás. • 12 % en el segmento proximal. Muy rara vez en un paciente mayor. Fractura es reciente.ESPECIALIDADES II . delicado.. se saca el yeso. mar Se controla al paciente a los 15 días. joven. izada Fractura de escafoides. De escafoides no consolidará cuando: Fractura desplazada Ubicada en el tercio proximal. se repite la Radiografía y como ya ha ocurrido la reabsorción ósea de los bordes de la fractura. Aquí es cuando más frecuente vemos complicaciones como la pseudoartrosis y la NOA. Por ejemplo. rotación o angulación. Evidentemente desplazada: separación de los fragmentos. Pronóstico: La fractura de escafoides es de pronóstico grave.TRAUMATOLOGIA Fractura de escafoides del carpo: es una de las fracturas más desgraciadas que pueden afectar a un individuo humano. Sin edema: Inmovilización definitiva: yeso antebraquiopalmar con pulgar incluido hasta base de la uña y en oposición al índice. 2) Fx. ya que sigue haciendo lo mismo. permanece inmovilizada entre 12 a 14 semanas.

unilateral y característicamente.ESPECIALIDADES II . entre el 75-80% de ellos mejorarán con un tratamiento 80% adecuado. Este cuadro limita movilidad de columna y limita actividades del paciente. como estibadores de puerto.. Epidemiología 30% o más de las consultas de morbilidad general. alteraciones musculares: desgarros musculatura lumboiliaca 2. El manejo sera tratar la sintomatologia y no ir a buscar directamente la etiología del dolor lumbar. tremen Antecedentes personales: Enfermedade asociadas.(Probablemente origen NO MECANICO). Depresión: se asocia a personalidades depresivas o esquizoides Actividad deportiva: Porque en Chile está muy mal desarrollada Sedentarismo Tabaco: fumador está predispuesto a sufrir cuadros de lumbago o lumbalgia. Antecedentes familiares 2. en general es de origen agudo. Intervenciones quirúrgicas de la columna lumbar Alteraciones funcionales: del ejercicio Alteraciones de estado de ánimo: se ha establecido que los trast. Es una enfermedad de evolución autolimitada y que generalmente es de origen MECANICO.Anamnesis: Historia del dolor: Tipo.(7 ve días. Sobrecarga funcional y postural (cajeras rotación permanente). Depresivos están relacionados con los cuadros de dolor crónicos.Examen físico: Los pacientes deben ser examinados. Datos demográficos Edad (grupo ente 25 y 65 años) Sexo (masculino) Situación laboral: martillos de percusión.TRAUMATOLOGIA LUMBAGO (CLASE-3) Dolor localizado específicamente en región lumbar. sea irritativo o deficitario. sintomatología acompañante y grados de discapacidad. evidentes y claros de compromiso neurítico.(7-10 días). Afecta por lo menos una vez en la vida al 60% de la población entre 25 y 45 años. nocturn Hasta el 90% de los casos puede deberse a: 1. LUMBOCIATICA. .CLASIFICACION • LUMBAGO AGUDO: episodio de dolor dura de 1 -21 días (3 semanas) • LUMBAGO SUBAGUDO: el dolor dura de 3 semanas a 3 meses • LUMBAGO CRÓNICO: dolor por más de 3 meses • LUMBAGO HIPERAGUDO: aplastamiento del disco intervertebral y producción de hernia en forma aguda de un disco intervertebral y se va a acompañar de un cuadro de ataxia. comienzo. hay que derivarlos a un especialista para un estudio etiológico. Mejora/cede con el reposo (en cama) no existe dolor nocturno espontaneo. • Su Origen es: o Infeccioso o Inflamatorio o Tumoral o Visceral. patología muy prevalente. plejia y paresia VALORACION CLINICA 1. por trabajos más pesados probablemente en nuestra sociedad. otros DIAGNOSTICO. Pacientes que consultaron por lumbalgia hay un 20% de ellos que no mejoraran con el tratamiento adecuado. minería obreros de la construcción. puede ser en cinturón o bilateral. Factores de riesgo para lumbago Edad: Población preferente entre 25-50-65 años Sobrepeso: Factor mecánico Sexo: Masculino. Afecta a un 5% de masa trabajadora afiliada al año y corresponde al 25% o más de los días adora no trabajados. en un plazo máximo aproximado de 7 días. o • • • Dolor mecánico que aumenta si el paciente se moviliza. LUMBOCIATALGIA Cuando el paciente tiene síndrome de dolor lumbar que está acompañado de signos inequívocos.. Lumbalgia Mecánica J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 10 . • No cede con el reposo y puede alterar el flujo del sueño • Manejo debe ser como cuadro sindrómico basado en que debe ser de origen mecanico y que será autolimitado con un ADECUADO TRATAMIENTO y que va durar de 7 a 10 días. localización. siendo clave el tratamiento adecuado. daño tremendo en la columna lumbar. Si tiene episodios previos. es más frecuente. Pacientes que consultan por lumbago. evolución. en una o mas raíces rritativo lumbares. Lumbalgia no mecánica • 20% de las lumbalgias • Se caracteriza por que el dolor es tanto diurno como nocturno o puede ser sólo nocturno.

tensodox. En estos casos. debemos saber la ubicación real. Control al 4º dia. con que lo compara el paciente. KNT. 2) 3) 4) 5) 6) L4 L5 S1 Motricidad Cuádriceps (*) Musc. irradiación. vitar Dieta blanda para evitar meteorización. somier sueco. Fisioterapia: calor local. Dolor en reposo sobre los 45 – 50 años: se piensa en tumor. Las opciones son: 7) 8) Reposo absoluto en cama por 3 dias (tener piernas en semiflexion. porque llega hasta mas alla de la rodilla. ** En L5 se puede evaluar el refleljo tibial posterior. esto baja el riesgo de TVP). También derivarlo si es un paciente no sigue instrucciones. y en maligno principalmente. mejor ndo administrarlo por vía oral. Si están presentes significa que se trata de un proceso agudo en el que hay inflamación a nivel del agujero de conjunción y la foraminas y que irritan a la raíz nerviosa. pero esta se encuentra aun indemne. TBC. caracteristica. levantarse solo 1 vez al dia para ir al baño. es un signo de mal pronóstico. En condiciones normales. Relajante intramuscular suave: ciclobenzaprina 10 mg c/12 horas (reflexan. bipedestación estática. los signos irritativos serian el signos de Lasègue. fisioterapia ambulatoria x 5 dias (TENS: que es una corriente electrica altamente analgésica) Derivar si presenta refractariedad al tratamiento después de 7 dias para tratamiento etiológico. este es un signo objetivo de la limitación de la movilidad de la columna lumbar. el Steppage y el signo de os valsalva. quedando solamente un 20% de refractariedad. está perdiendo su estructura normal y se esta regenerando la fibra nerviosa. • • Tac • RMN • Cintigrafía • Mielografía Tratamiento: a) Sintomático (80-90%) b) Especifico –etiologico (10-20%) c) Integral fisiatra. Cuando se habla de signos deficitarios. Factores de mal pronóstico: Factores demográficos • Sexo (mayor en hombres) • Edad (edad laboral. ciclamil). nutricionista. relexil. sin bebidas gaseosas. donde ya ha pasado aproximadamente una semana y se han resuelto res los síntomas y complicaciones del examen en la fase aguda. e interforaminales. Im/dia x 3 dias) después cambiar a via oral. y con que disminuye el dolor Si dolor aumenta sentado: habla de patología discal: discopaltía – protrusión -hernia Si aumenta de pie: alteraciones en articulaciones interoapofisiarias. Las dosis se calculan según el peso del paciente. se podría realizar una radiografía. Analgésicos y antiinflamatorios: inyectables en los primeros 3 dias (ketoprofeno 1 amp. sin actividad sexual. . baja al menos el 50% del dolor hasta ese dia) De ser necesario. por lo que se deben estar moviendo. el 80% responde a este tratamiento. Cuando el paciente tiene compromiso de los reflejos esfinterianos. Exámenes radiológicos complementarios (innecesarios en episodio agudo) Al tratar el episodio agudo. la separación entre ambos puntos marcados (apófisis espinosas) durante la flexion de columna debe ser mayor a 5 cm. psiquiatra. Cama dura.” Estatica: • • • • Rx. También puede ser 5 mg en la mañana. Evaluar movilidad: Indice de Schöber: permite valorar la movilidad. Dolor aumenta con maniobras de valsalva: habla de compresión radicular. Esta última se realiza porque el punto de mayor desgaste esta en el disco intervertebral L5-S1. lo que se puede asociar a algún cáncer. ej: en línea media vertebral a nivel de L1 L2. intensidad y factores agravantes. 1) Examen Neurologico: permite objetivar lumbociatica a través de ciertos signos y determinar el segmento medular afectado.TRAUMATOLOGIA Dolor: ubicación exacta. “Al paciente con una cinta métrica se le marcan las apófisis que se le alcanzan a palpar y se le pide que efectue flexion.(**) Aquiliano * L4 es el que inerva al cuádriceps.ESPECIALIDADES II . Otras alternativas: • Rx dinámica: En flexión y extensión máxima.si es referido. característica de fisiarias. la raíz se radicular comprime a nivel de la foránea. iniciando deambulación (cuando el tratamiento es exitoso. Extensores de la pierna Tríceps crural Sensibilidad Cara ant. de no ser asi. Rx oblicuas: Para evaluar las pars interarticulares. (7-10 dias post-primer episodio) Espondilosis: artrosis de la columna vertebral. Simple de columna lumbar: frontal y lateral (de pie) y con foco en L5 (esta se toma en decúbito : d lateral en posición fetal). al momento de ser derivar al especialista. hasta la tuberosidad anterior de la tibia. Tibia Ortejo mayor 5º ortejo Reflejos Rotuliano ------------------. 5 mg en l tarde. etc. (Tiene enfoque multifactorial) en Tratamiento sintomático: Evaluar al paciente en posición de pie. 10 mg en la la noche. se refiere a que la raíz ya lleva tiempo comprimida. Visualizar el uso de posiciones antialgicas Evaluar posible lordosis lumbar Ver si hay asociación a escoliosis. 45 años) • Nivel socioeconomico Factores laborales: • Baja laboral • Litigio laboral pendiente • Cobro J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 11 . pero es difícil de realizar. Cuando el tener que inyectar implica movilizar excesivamente al paciente.

TRAUMATOLOGIA • • • Ocupaciones mecanicas: exposición a vibraciones. • Depresión por ansiedad. trastornos del sueño. • Alteraciones de personalidad. Factores psicológicos: • Ant. De psicopatología.ESPECIALIDADES II . J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 12 . repetitivo) Instisfaccion laboral Factores médicos: • Enfermedades concomitantes • Otro síndrome de dolor crónico (personalidad depresiva relacionada) • Indicadores de salud asociados: sedentarismo. Tipo de trabajo (monótono. discapacidad asociada. cefalea. flexiones repetidas y torsiones.

pueden presentar ruptura espontánea del tendón de Aquiles) Tipo de caída. Solo un 1% genera fractura de cadera. 3) J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 13 . • Grandes contusiones. Cuarta edad: Adultos mayores de 80 años • Luxaciones. que está caracterizado por tres elementos: 1) Miedo a otra caída. como las caídas son muchas y la población t también se hace una patología frecuente. Ej. entre en un nuevo ciclo vital caracterizado por el temor. Test de time up and go (silla sin brazos). Este grupo etario se divide en: • • Tercera edad: Adultos mayores de 65 a 79 años. de o Uso de fármacos que tienen efectos secundarios o que tienen interacciones. nsforma Los pacientes de cuarta edad se asocian a mayor morbimortalidad. principalmente fibras rápidas: • • • • • • Pacientes pierdan la capacidad de reflejo y densidad muscular. • Fracturas mayores. Reflejos y fuerza muscular colaboración kinesiólogo. 3) Restricciones de la actividad previa.TRAUMATOLOGIA FRACTURAS EN EL ADULTO MAYOR (CLASE-4) La población de adultos mayores en chile va en aumento. Marcha según la tabla universal de tinetti. Alteraciones del equilibrio como hipoacusia. a esto se asocia la fractura de cadera. b. • Fracturas menores. artrosis de rodilla o de cadera. adyacentes Paciente que ha sufrido una caída debemos determinar qué tipo de factores intrínsecos o extrínsecos presenta y como el equipo de salud puede actuar sobre ellos y de esa forma prevenir las recurrencias. espondilo artritis anquilosante y se caracteriza por una osificación endocondral progresiva que finalmente establece un puente óseo entre cuerpos vertebrales adyacentes). Peligros ambientales. columna en caña de bambú (Se observa como signo radiológico en elvipondiloartropatia. Hay diferentes tablas con las cuales uno puede valorar a los pacientes y de cuerdo a eso se puede hasta reducir la mortalidad.ESPECIALIDADES II . Postura sobre todo vicios posturales como la hipercifosis. o Escaleras sin adecuados pasamanos y antideslizantes. perdida de función muscular. Síndrome post caída. Son factores de mal pronóstico: • • • • • La edad. la evaluación de c. alprazolam. Pacientes que asocian pluripatologías. por lo general son intradomiciliaria a nivel. Pérdida de función cognitiva Pluripatologías. 2) Perdida de la autoconfianza. o pelvipondiloartropatia. Evaluación clínica funcional mujeres peri menopáusicas de 50 años hacia arriba: 1) 2) Una buena anamnesis completa que debe incluir cual es la historia de actividad física. Evaluación funcional de la paciente: a. Examen físico: a. síndrome de menier previo Pérdidas o restricciones de la movilidad. solpiden) y asociado con algún relajante muscular se transforma en una bomba de tiempo. Exposición a medicamentos EJ: quinolonas efecto secundario su depósito en las fibras tendinosas. lo que marca el inicio de la invalidez y más gastos al sistema. Sexo femenino. o Deprivación sensorial 90% de los ancianos tienen hipoacusia o presbiacusia y presbicia. Caída: • • • 30% > 65 se cae al año 50% > 80 año cae al año gran Mb-M 2/3 caen recurrirá en próximos 6 meses Este adulto mayor que se cae. o Portadores de patologías crónicas que pueden ser intercurrentes) • Factores extrínsecos o ambientales:(entorno en el cual se mueve el adulto mayor) o El suelo. o Uso de calzado inadecuado (pantuflas) deben usar zapatillas con suela d goma. b. Además. Los factores de riesgo para caída: • Factores intrínsecos: o Cambios propios del envejecimiento. el 50% o más de las mujeres chilenas mayores de 50 años toma algún psicofármaco para dormir (clonazepan. Pruebas de equilibrio (test Veer). Este grupo de la población sufre un proceso llamado sarcopenia que se caracteriza por la pérdida de pér fibras musculares y por ende atrofia muscular. Por lo tanto debemos derivarlo a un psicólogo o a un psiquiatra para lograr subsanar la situación. o Vivir solo. Del total de las caídas solo un 10% tiene consecuencias severas como: • Lesiones capsulo-ligamentosas.

Osteoporosis: Es la enfermedad ósea metabólica más frecuente. Test de los 6 minutos. Diagnóstico: Absorciometría dual de rayos x o densitometria ósea. Exceso de cafeína se considera exceso de cafeína más de 3 cafés al día. Fractura de extremo distal del radio o de la muñeca. 2 En los varones la osteoporosis depende básicamente de dos factores. y obtiene un valor epresentantes paciente se compara con curvas chilenas y establece a cuantas desviaciones estándar esta de los valores normales. Agentes tóxicas asociado a osteoporosis: Prevalencia: Población adulta en general la prevalencia 20 a 30% promedio. bajan los niveles de testosterona y de estradiol (producido en las suprarrenales). ACTIVO como propuesta propone: I. 30% de mortalidad asociada a fractura de cadera que es una mortalidad altísima para una patología. Las fracturas que se relaciona más frecuentemente con la osteoporosis son: 1. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 14 . Es un mito que la osteoporosis sea una enfermedad de mujeres. Disminuir la mortalidad en adultos mayores. Otorgarles una mayor calidad de vida. (disminuidas tanto la masa ósea como la densidad).6% de fractura intradomiciliaria en mujeres). 2. que implica un importante costo económico y el 90 o más porciento resulta por una caída a nivel y porcient además generalmente intradomiciliaria. Alcohol. 3. más o menos a partir de los 60 años. pctes ocupan hasta un 20 y 40% de las camas en los servicios de ortopedia y traumatología. También por dolores óseos en mujeres post menopáusicas muy variables. 4. Hay dos factores que permiten controlar esta mortalidad: Frente a lo anterior salió una propuesta internacional que se denomina ENVEJECIMIENTO ACTIVO. Natación. IV. de las primeras 48 horas porque se controla así la morbi-mortalidad. Caminata (saber si el paciente es portador de artrosis de rodilla o de cadera). Evaluar si hay dolor: (escala de Eva). cuando la anciana baja de la micro y sufre torsión en varo valgo y se . Fractura de tobillo. (Asintomática hay su variabilidad por ejemplo mujeres se encuentran que se . trombo La evolución a 12 meses es mala: 50 % de los pacientes vuelve a ser autovalente. III. que tienen micro fracturas con acuñamiento del cuerpo vertebral por anterior. (Personas que están sentadas y se agachan a abrir un cajón se fracturan una costilla) Es la cirugía precoz. 5. La osteoporosis es una patología asintomática y lamentablemente su manifestación más frecuente es la fractura de cadera. Fractura de cadera. lo que ocurre es que los varones tienen una curva de presentación que está retrasada en unos 20 años con relación a las mujeres. por eso las abuelitas se van gibando. morbi Alta precoz antes de 10 días. Chile actualmente tiene un solo documento que se llama carta social para el envejecimiento activo.ESPECIALIDADES II . II. Lograr una mayor participación social sobre todo pensado en los adultos mayores que viven solo. es lo llamado T score. “La mortalidad tardía. Tabaquismo. fractura. 30% queda discapacitado 20 % a 30% muere dentro del año como a consecuencia de la fractura de cadera. son de tipo migratorios or permanentes. Fractura de costilla. . en a el Chile se compromete como sociedad a promover el ejercicio físico programado: programado Bicicleta estática. Las mujeres adquieren masa ósea máxima alrededor los 25 años y el inicio de la perdida que es insensible es alrededor de los 40 años que va depender de la menopausia. están quedando chicas.TRAUMATOLOGIA 4) c. Disminución masa ósea por desbalance entre la formación de hueso por los osteoblastos y por la reabsorción de hueso. Fractura de caderas más frecuente en la mujer y aumenta en los hombres mayores de 70 años. Fractura de las vertebras toracolumbares. Disminuir la discapacidad. esta generalmente asociada a fenómenos trombo-embólicos”. a los 50 años hay apenas un 5% de osteoporosis V/S los pacientes de 80 años o más tiene un 50 % o más de osteoporosis. mortalidad Importancia se traduce a través de la fractura y la morbi-mortalidad que asocia. ambos cuellos femorales como representantes máximos del hueso compacto. Medicamentos o drogas asociadas a osteoporosis: Los corticoides. mide la densidad y la masa ósea a nivel de . (Fx cadera 76. y eso es su percepción de que han ocurrido por micro fracturas vertebrales. Fractura de cadera es una patología prevalente es una importante causa de morbi –mortalidad. fracturas de e cadera de los cuales el 70 % son mujeres. 6. Fractura subcapital del humero o de humero proximal. se preconiza que las fracturas de cadera se operan idealmente dentro .

• Mieloma múltiple Un buen programa de prevención de la osteoporosis debe incluir: • Buen aporte de sustrato: calcio y vitamina D • Ejercicio físico programado. • b. no son algo nuevo. • Al mismo esquema de la prevención se le agregan fármacos que inhiban la acción inh osteoclástica que son los bifosfonatos. la osteopenia es mucho más frecuente.000 UI c/4 meses. se activan los osteoclastos (a través de la parathormona) para obtener el déficit de calcio. tiene que fijar un día al cual va asociar para que no se le olvide (habitualmente pacientes mayores). y la paciente se mejora de la osteoporosis en 75-80% de los casos. debido a que hay osteoporosis secundarias. es decir dura para 3 meses y vale 10. . inmediatamente nos hacen pensar en osteoporosis. a. este participa en múltiples funciones tales como: • Regulación cardiaca • Conducción nerviosa • Regulación hormonal • Coagulación • Esquelética Requerimiento diario de calcio: Menores de 50 años: es de 1000 mg/día de calcio (4 tazones de leche) para menores de 50 años. cervico-uterino. renal. • Acción del sol es más eficiente en jóvenes (para la activación de la vitamina D) • Administrar junta con calcio • Considerar suplemento oral de 100. • Terapia de reemplazo hormonal: estrógenos • Eliminación factores de riesgo. Nombres comerciales del alendronato: Fosfal: es una buena presentación porque es una caja que trae 12 comprimidos. Respecto al calcio y vitamina D.000 pesos. acturas Las fracturas en la mujer mayor. ya que formaría sustancias quelantes y se a. • Adicionalmente posee función protectora cáncer y diabetes. 50% aprox. en ayunas. ya que inhibe a los osteoclastos: • Se encuentra de forma natural activada en la piel • También en salmón natural • Alimentos fortificados • Alta Prevalencia de déficit de vitamina D en mujeres pos menopáusicas con exposición solar normal. es 4 veces más potente como factor de riesgo. “Importante: el antecedente de fractura previa. mediante programas educativos y multidisciplinarios. Vitamina D. Acido Alendrónico o Alendronato: el más conocido viene en comprimidos de 70 mg. 2 veces al día y en ayunas. nunca con comida. pulmonar. lo cual los debilita (reabsorción ósea). por su mayor frecuencia. También el antecedente de familiar cercano con osteoporosis”. ya que conllevan complicaciones (fracturas). 14 Bifosfonatos: Los estamos usando hace 12-14 años. al menos 3 veces por semana y por 2 años consecutivos. cuyas causas deben descartarse. ionalmente Tratamiento de la osteoporosis: Es manejo de especialistas. Y requiere hacer una densitometría de control al 80% menos 1 vez al año. un 1 : comprimido a la semana por vía oral. : Desventaja: Cuesta entre 18. muy importante. pero siempre debemos tener en cuenta el diagnostico diferencial de fractura en hueso patológico cuyas causas más frecuentes son: • Metástasis óseas de: cáncer de mama. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 15 . Idealmente ingesta en la noche postprandial Considerar interferencia con otros fármacos: hierro. Acido Ibandrónico o Ibandronato (Bomviva): Salió hace 5 años aproximadamente. osea dura para el mes y cuesta 28 mil pesos.000 y 22. hacerle ver que es un medicamento especial.TRAUMATOLOGIA Algunos anticonvulsivantes. Sobre los suplementos de calcio es importante mencionar: • • • • • • Su solubilidad depende del PH del medio (acido) (tomar distanciado de omeprazol y otros inhibidores de bomba de h+). próstata y tiroides uterino. TTC.ESPECIALIDADES II . de los huesos. Eso significa que tienes que hablar con el paciente. o: El tratamiento es de 3 a 5 años en forma ininterrumpida. y se habla de osteopenia entre -1 y -2. tiroxina.mil pesos. La heparina. Mayores de 50 años: 1200 mg/día Mujeres mayores de 50 años pos menopáusica: 1500 mg/día Si no cumplimos con estos requerimientos diarios. La tiroxina. lo cual es excesivamente caro para : nuestra realidad. Ventaja: Se toma 1 comprimido de 150mg al mes. Ambas situaciones se deben tratar. -12 Fosamax: es el original. eliminaría vía fecal.5 DE. Este medicamento debe tomarse más un suplemento de calcio: 2 comprimidos cada 12 horas. vienen 4 comprimidos. actúa de la misma forma que el Alendronato. Indicación de densitometria ósea: • Indicada en toda mujer > 65 años • Toda mujer < 65 años peso menor 60 kilos • Antecedentes de fractura previa oporosis Se habla de osteoporosis cuando el examen de densitometria ósea se encuentra alterado bajo -2.4 DE. Evitar suplementos naturales no certificados por el ISP (tales como GNC y otros) Presentaciones solubles y masticables se absorben mejor por llegar al estomago micro fraccionados.

TRAUMATOLOGIA c. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 16 . etc. Acido Zolendrónico o Zolendronato: Salió hace 3 años aprox. Costo: 260. etc. La gente no siempre comprende bien las cosas. b. Actualmente su única indicación es en dolor vertebral resistente ación a analgésicos. c. Anabolizantes: De vez en cuando en pacientes muy deterioradas. y el precio alto. Otros Fármacos: a. ha tenido malos resultados debido a que su efecto es fármaco-dependiente. pero hay que ser consientes de los efectos adversos. o sea el paciente deja de tomarlo y todo lo que había ganado en dependiente. O sea cuando había grandes peritonitis. Hormona Paratiroídea (Paratide) Calcitonina: Sintética de Salmón. en que tes. dosis se administran.000 Desventajas: necesitas un servicio de enfermería que administre el fármaco y vigile la administración. lo pierde.ESPECIALIDADES II . Uno daba anabolizantes. es algo que hemos usado permanentemente en pacientes críticos de cirugía. Administración: 1 ampolla de 150mg EV al año. pérdidas importantes de masa muscular. la calcitonina se administraba como puff nasales. aparte de dar el : tratamiento básico yo les agrego 1 o 2 dosis de anabolizantes como para darle un impulso al tratamiento. densidad ósea.

y está constituida por el extremo distal de la tibia y el peroné y la cara interna de ambos maléolos. Ligamento Peroneo Astragalino Anterior.4°día (se ha disminuido el edema). presente siempre sobre todo en mujeres jóvenes. Ésta hiperpresión mantenida en el tiempo lleva a un desgaste mecánico de las articulaciones del antepié y una artrosis precoz. Fractura o Luxofractura de Tobillo. pasiva o muy suave. Ruptura Parcial equimosis. por la sindesmosis. • Rx de Stress: se fuerza el varo y el valgo buscando bostezo articular (se : III abre la articulación) para decidir tratamiento quirúrgico. dolor difuso y mucha dificultad para la marcha. aparece una diástasis tibioperonea. mientras mayor altura tenga un zapato de taco. Ligamento Peroneo Astragalino Posterior. Distensión de ligamentos dolor discreto.ESPECIALIDADES II . Fascículos Tibiotalares Articulación Tibio-fibular. • Mecanismo más frecuente: varo forzado del retropié. para evitar las rigideces. o sea la unión entre la tibia y el peroné hacia distal . generalmente asociado a la práctica deportiva. Porción Anterior b. poco aumento de 1 Leve volumen y casi ninguna alteración de la marcha. . • AINES por 3 días II • Citación a Control al 3°. 1. a. Triángulo de Apoyo del Pie. dificultad al valgo o 2 Moderada varo forzado. para luego: • Yeso Bota corta por 2 -3 semanas. • 43%1° y 5° Metatarsiano (arco anterior) La presión en cada zona varía según de la altura que tenga el calcáneo. Por tanto. • Movilización precoz. relativo edema.TRAUMATOLOGIA PATOLOGIA TRAUMATICA DEL TOBILLO Y PIE (CLASE-5) Estabilidad de la Articulación: Lateral 1. cuando esto falla el tobillo pierde su estabilidad. gran aumento de volumen. Clínicamente siempre va a presentar equimosis de moderada o de gran cuantía. con hielo recubierto para evitar quemaduras por contacto directo. 3 Grave de volumen en la zona del tobillo. Ubicación Infrasindesmal Transindesmal Suprasindesmal Mecanismo Varo forzado Valgo forzado Rotación sobre el eje Daño Sindesmosis Indemne (esta bajo) Evaluar Siempre Ligamento Deltoideo a. Mortaja Tibioperonea: es la superficie congruente para la tróclea astragalina. • Reposo en Pie en Alto (15 cms. de modo que en realidad corresponden a luxofracturas. • FKNT Para esguince grado II y III SIEMPRE con KNT sino evolucionan a lesión crónica.) • Vendaje Elástico. 3. Siempre Rx por posible fractura concomitante. • Lesión más frecuente. Ruptura Total (inestabilidad) Requiere de un mecanismo de alta energía. Ligamento Peroneo Calcaneo Lo más probable en un paciente con patología traumática del tobillo. relacionando nivel de rasgo de fractura del maléolo peroneo con la sindesmosis tibioperonea inferior o distal. aumento Tipo Mortaja Tibioperonea abierta o Diástasis Tibioperonea: Clínicamente. (Más débil y lesionado) 2.Cierra la mortaja tibioperonea y mantiene al astrágalo contenido. AINES Fisioterapia: uso de medio físico I o Frío: (para disminuir el edema) Las primeras 48 horas. dificultad para la marcha. Esguince de Tobillo. • FKNT • Rx Simple: para descartar fractura. consultan por rosis metatarsalgia. dolor localizado. Clasificación. con ligament ligamentos debilitados. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 17 . Sobre la línea articular. cuando hay compromiso de la : sindesmosis. • 57% bajo la tuberosidad del Calcáneo. Clasificación de Webber: La más usada y práctica de usar. Porción Posterior 1 cm. los cuales están unidos . musculatura atrofiada y con tendones rigidizados. Ligamento de la Sindesmosis Tibioperonea Distal. • Paciente tipo: Hombre adulto joven o mujer deportista. Establece la estabilidad del : tobillo y orienta el tratamiento. Para estudio debemos considerar que se asocian a un desplazamiento articular en muchos casos. • • • TRATAMIENTO: Vendaje elástico durante el día (se retira por la noche) por 7 días. o Calor: Desde el tercer día. • • • Luego de las fracturas del radio son las más frecuentes en los adultos. mayor es la presión que ejerce el pie en su porción anterior. es que presente algún grado de equimosis y dolor a la palpación en la región premalolear externa. Medial 1. Fascículos Tibiocalcáneos b.

Fractura de Maissoneuve: Es un hallazgo (2%). o Consolidación ósea en posición viciosa. Siempre es estable. o Inestable: igual que C. 6) Reposo pie en alto. o Artrosis: por degeneración tanto postraumática del cartílago.TRAUMATOLOGIA está abierta y aparece el signo clínico de peloteo astragalino. Sospechamos siempre frente a un ea. Se asocia a mala preparación física (mala elongación y flexibilidad uso previo de flexibilidad). Tratamiento definitivo en . claudica por dolor pero puede caminar. si está fracturado no contiene al astrágalo en la mortaja y va a facilitar que éste se luxe). Incidencia en atletas: 6. o Estable: igual a A. A C DO B • Reposo postoperatorio con pie en alto • AINES • Tratamiento funcional mientras se esté inmovilizado. o Rigidez articular. que impide la luxación del astrágalo hacia posterior.5 – 18% por sobreuso. La regla para decidir el tratamiento de la Fractura del 3º maléolo es considerar cuánto de la superficie articular compromete.(Diagnóstico en general es clínico). rechazar o correr en prácticas deportivas. Sin déficit funcional. corticoides o indicación de quinolonas como ciprofloxacino. Es una urgencia (como toda luxación traumática. para que el paciente pueda iniciar la marcha. por lo tanto: • Yeso Bota Corta por 6 – 8 semanas. es decir que movilice activamente sus ortejos y su rodilla. lo cual habla de inestabilidad y además de un criterio de urgencia. 7) FKNT al retirar el yeso. Tratamie 2ª instancia: Cirugía –osteosíntesis. degradan el hematoma b.esto es en la rotación. con rasgo : de fractura alto (diafisiario o 1/3 proximal del peroné). mayor en el gemelo medial que el lateral. sumado a lesión sindesmal y membrana interósea con aumento de volumen y dolor en zona del tobillo. como si ha sufrido luxofractura con pérdida de nutrición del cartílago articular. Fractura 4° maléolo: Tubérculo de Chapeau en el margen anterior. Placa de osteosíntesis fijada con tornillos. o Desde la 4° semana con taco. alto (masa gemelar). olor Imagenología: Confirmación con eco. (al tomar el pié por ambos bordes. Ej: en un paciente que cae de altura. Edad de presentación: 80% hombres entre 20 a 40 años. ya que son muy similares. prolongado hacia abajo. no la fractura): reducción (antes de 6 horas) y yeso bota corta (para preservar cartílago articular que es avascular). Diagnóstico Luxofractura de tobillo: Se estudia con Rx frontal y lateral de tobillo. Lesiones Aquileanas • • • • Ocurren por contracción disarmónica al saltar. antecedente de trauma de tobillo con radiografía tomada que no muestra lesiónósea aparente a aparente. por la luxación. Papaenzima: 2 c/ 8 – 6 horas 5) 5° día inmovilización con bota corta en equino 10 – 15 días. • Complicaciones: o Pseudoartrosis del maléolo tibial (dado que el 1/3 distal tibia es mal irrigado). y si se x to sospecha de daño en la sindesmosis se solicita Rx oblicua en 20°. En este caso se constituye como diagnóstico una luxofractura de tobillo. la anatomía normal y la estabilidad de la articulación. o o Hay dos tipos de Lesiones: Desgarro de Gemelos: Clínica: Dolor agudo. se repara la sindesmosis. Variedad de fractura tipo C. Inestabilidad: o Luxación de astrágalo: siempre se desplazahacia atrás (por la pérdida del 3º maléolo) y hacia hacia afuera (por la fractura del peroné) (posteroexterno). También : puede fracturarse pero mucho menos frecuente que el tercer maléolo. o Hasta la 3° semana sin apoyo para formar el cayo blando. 4) AINES comunes o AINES enzimáticos: a. se puede movilizar el astrágalo con los dedos pulgares hacia ambos costados) Fractura 3° maléolo: Fractura de la región marginal posterior de la tibia o Triángulo de Volkmann (pilar que contiene al astrágalo en el plano anteroposterior. con descarga utilizando bastones. Aumento de volumen local por hematoma (variable).ESPECIALIDADES II . se reparan los ligamentos. En éste caso hay dolor a la palpación en la zona media o 1/3 superior del peroné. suprasindesmal. hay que reducir el maléolo y fijarlo con un tornillo. Equimosis tardía por migración del hematoma (48 horas). por el fenómeno de Torque. Analase forte: 1 c/ 12 horas. la energía se disipa a través de la membrana interósea. • FKNT A J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 18 . Cirugía Siempre: para asegurar la ASOCIA restitución de la longitud del peroné. en esto radica la importancia de que el tercer maléolo esté fracturado o no. o Inestabilidad del tobillo: pese a efectuarse el tratamiento. 3) Uso de taco para elevar el talón. Cuando corresponde a más de 1/5 de la superficie articular es de tratamiento quirúrgico. o por alguna falla de éste. • Tratamiento: Ortopédico. o Osteoartritis infecciosa: considerar siempre el riesgo frente a cualquier paciente quirúrgico. pesar de clínica concordante. con el pie caído para relajar la musculatura dorsal de la pierna. Tratamiento: de Urgencia: 1) Vendaje elástico para que deje de sangrar. e mientras está enyesado. 2) 3 primeros días con hielo local cada 6 – 8 horas. dado que el gemelo es una masa muscular vascularizada.

con mala preparación física. actúan diversas fuerzas. sin oponente. en general pacientes que caminen largas distancias. terminal Yeso bota larga por seis 6 semanas mínimo en equino forzado. 10-12 10 semanas de reposo laboral mínimo y suele presentarse contralateral en los siguientes 2 años. e implica aprox. o Se presenta en pacientes de origen rural. • También se produce en pacientes ex-deportistas.TRAUMATOLOGIA Ruptura del Tendón de Aquiles: • Siempre la lesión es completa. • “La lesión del tendón de Aquiles para cualquier sujeto es una lesión grave. por acción del: Peroneo lateral largo: base 1er ortejo. sobre él. etc).tratamiento hacia artrosis. presenta súbito dolor local a nivel del tendón. Fractura de los Metatarsianos: Son frecuentes y ocurren en relación con la práctica deportiva • Los metatarsianos son huesos que se clasifican como largos. por persistencia de conductas pseudo-deportivas”. o No hay antecedentes de traumatismo 2) Fracturas por arrancamiento: o Se producen por acción tendinosa (avulsión)exagerada. FKNT. 1) 2) 3) 4) 5) Cirugía antes de 24 horas: Tenorrafia por sutura término-terminal o a veces con elongación. Clínica: Paciente se encuentra sólo. por lo tanto las fracturas se van a clasificar según su ubicación en el hueso: o Basal o Diafisiaria o Cuello o Cabeza 1) Fractura de marcha por fatiga (fractura del legionario): atiga o Metáfisis distal 2do-3er metatarsiano. Incapacidad inmediata para la marcha en puntas de pie. Rehabilitación. • Se produce por traumas directos sobre el talón. Signo de Thompson (+): en decúbito prono y pies fuera del margen de la camilla. diagnosticable en pacientes jóvenes y en adultos. Las fracturas de cabeza del astrágalo que articula con el escafoides del pie. • Casi no reconoce edades. podría tener tratamiento quirúrgico. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 19 . por lo tanto aunque el paciente no se queje de dolor en la región lumbar se debe examinar. avanzando a lo largo del arco del pie insertándose en la base de los dedos. mientras hacía actividad solo (correr. trabajadores agrícolas. piedrazo local con dificultad inmediata de la marcha. es tendón decir. • El motivo de consulta podrá ser entonces dolor o deformidad. en la vaina de los tendones flexores. • El tendón del plantar delgado (profundo al tendón de Aquiles) puede estar comprometido. En todos los casos los pacientes complementa tratamiento . Peroneo lateral corto: base 5to ortejo. físi entrenamiento pero buena condición. Equimosis (puede faltar) Depresión (o GAP) en algún segmento del tendón. Cuando se levanta el lexores. o Por cualquier mecanismo de varo forzado. con rehabilitación con kinesioterapia. principalmente en el eje axial.tratamiento: reducción. Reposo. estimulación masa gemelar para flexión plantar. Fractura de Astrágalo: astrágalo es un hueso que soporta el peso del cuerpo. Recuerden que no siempre los pacientes van a consultar al mismo día. Las fracturas de calcáneo se clasifican según su rasgo en: : o Extraarticular: no compromete superficie articular del calcáneo ortopédicamentecon bota corta (4-6 semanas) o Intraarticular: compromete superficie articulary puede progresar : principalmente subastragalina . en el 1/3 inferior de la cara dorsal de la pierna. puede consultar por talalgia debido a la artrosis.ESPECIALIDADES II . saltar. el corto queda en la base del 5to ortejo y el largo cruza hasta llegar a la base del 1er ortejo. que es fijar la con tor tornillos de o Estos tendones bajan por detrás del maléolo peroneo. en sentido vertical. Fracturas de Calcáneo: calcáneo es el principal punto de apoyo en bipedestación. artrodesis articulación. el tendón va a reaccionar y va a fracturar Tratamiento: Son fracturas desplazadas no reductibles ortopédicamente Reducción quirúrgica más osteosíntesis con tornillos finos Fasceitis Plantar: Inflamación de la fascia plantar. • Relata súbito peñascazo. se comienza a relajar el equino y se reajusta la bota hasta las 12 semanas. La principal complicación es la NOA. haciendo desaparecer la superficie cartilaginosa y fijando osteosíntesis. debido a que la energía se absorbe en los talones pero se transmite hacia la columna. Tratamiento: Urgencia (tendón es mal irrigado y por tanto no dura mucho). como por ejemplo en caída desde alturas o desnivel. sin respuesta. poco deportistas. Esta fascia ayuda al soporte del arco longitudinal del pie. . • Teniendo el antecedente de caída hay que pensar también en un trauma raquimedular. luego de las 6 semanas. Diagnóstico: Se confirma con Ecografía. que es similar a un ligamento que se inserta en el talón. Las fracturas de astrágalo se clasifican según posición anatómica del rasgo: o En el cuerpo o En la cola o Cabeza o Periférica • En general son fracturas poco desplazadas que pueden ser manejadas con tratamiento ortopédico.

ESPECIALIDADES II . Tratamiento: 1) Reposo. después calor). 3) Fisioterapia (1ro frio. 2) AINES en dosis altas. 4) Inmovilización. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 20 . Clínica: Dolor. pudiendo bastar una tobillera elástica pero se prefiere una valva de yeso por unos 15 días. 5) Si el cuadro persiste se pudiera iniciar infiltración con corticoides.TRAUMATOLOGIA talón al despegar aumenta el ángulo entre las diferentes partes del pie y la aponeurosis se tensa distalmente.

Se asocia a fractura de diáfisis femoral y pelvis. Misositis osificantes. Compromiso de órganos vecinos. Fijación rígida de las fracturas en politraumatizados. Compromiso hepático: Presencia de petequias en la piel de región axilar. Hay edema de la musculatura y tejidos blandos que aumenta la presión venosa y detiene el retorno venoso lo que produce más edema. Síndrome de embolia grasa: Cuadro clínico tardío dentro de las agudas (48-72 horas). Retardo de la consolidación. Necrosis ósea avascular. dentro de las tardías es la más precoz). luego palidez y puede llegar a libideces. Adherencia y rigidez articular. TEP (1-3 semanas. Parestesias.ESPECIALIDADES II . disnea y uso de musculatura accesoria). Síndrome de Volkmann (complicación en fractura de codos en los niños). Artrosis. desde la grasa medular. Complicaciones tardías: semanas a meses después del traumatismo. ictericia. Diagnóstico: por sospecha. Prevención: Reposición de líquidos intra y postoperatorio. Aumento del esfuerzo ventilatorio con uso de musculatura accesoria y taquicardia. Lesión vascular (arterial). Ocurre por precipitación de triacilglicéridos y ácidos grasos en el torrente sanguíneo. • • • Se presenta en cualquier extremidad. Síndrome de Südeck. 50%. anterior del tórax : ante y conjuntivas. erior. Cuadro clínico: • Compromiso pulmonar: Suele debutar como un Síndrome de distress respiratorio agudo : del adulto. PaO2 menor a 60mmHg. segmento pierna (compartimento anterior. com comatoso) o dificultad para comunicarse (déficit neurológico). Comparar con nuestros abuelos y conseguir el antecedente de la condición anamnéstica del paciente antes del accidente. por la alta mortalidad. Clínica: Dolor urente (isquemia nervios). y a movilidad excesiva en el foco de fractura. La fractura de pelvis puede El acumular hasta 5 litros de sangre en el retroperitoneo pero esta se instala en forma más lenta (unas má seis horas)”.3. provocando un aumento de presión que llega a comprometer el flujo sanguíneo. asociado a (48 pacientes politraumatizados y fracturas en ancianos. elvis. Tórax: moteado algodonoso de los campos pulmonares. pero principalmente en las inferiores. Parálisis Movilidad pasiva muy dolorosa. PaCO2 mayor a 55 o pH menor a 7.5 litros de sangre. Síndrome Compartimental: Conjunto de síntomas y signos que aparecen como resultado del aumento aum de volumen dentro de un compartimiento anatómico aponeurótico. taquicardia. lo que ocurre a las 8 8-12 horas de evolución). con insuficiencia respiratoria (taquipnea. Consolidación en posición viciosa. el tratamiento y la recuperación de éste. con formación de émbolos los que migran y se enclavan en parénquima pulmonar. por eso la importancia de la inmovilización en la fractura. Tromboembolismo. “El hematoma de fractura femoral puede acumular 1. pero no se encuentran en más del 15-20% de los pacientes. posterior superficial y posterior profundo). Síndrome Compartimental. Pulsos disminuidos (no esperar pulsos ausentes. Compromiso cerebral: Pacientes ancianos fracturados presentan compromiso de : prese conciencia (al segundo o tercer día se torna confuso. Lesión neurológica. Impotencia funcional. Signos menores 15 son fiebre de origen no precisado. Exposición de la fractura (fractura de tobillo se puede complicar exponiéndose). No corresponde a un síndrome de obstrucción arterial aguda. lateral.TRAUMATOLOGIA • COMPLICACIONES DE LOS TRAUMATISMOS (CLASE-6-7) • Corresponde a aquellos cuadros clínicos que aparecen en un paciente a consecuencia del traumatismo recibido o de la(s) fracturas provocadas y que agravan el pronóstico. cerebral y hepático. aun bajo sedación. Gran aumento de volumen. agresivo. Coloración inicialmente violácea. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 21 . Con el transcurso de las horas la presión venosa puede igualar la presión del flujo arterial. A la Rx. : Criterios diagnósticos: Frecuencia respiratoria mayor a 35. aprox. Alteraciones del crecimiento (fractura que afecte la fisis en un niño o adolescente). Retracción isquémica de Volkmann. Pseudoartrosis. Embolia grasa. Reducir la incidencia de infección en fracturas expuestas (recomiendan los alemanes). Complicaciones agudas: ocurren en las primeras 48-72 horas Shock hipovolémico. en los grupos de riesgos descritos.

Inmovilización inadecuada. muerte por acidosis y arritmias. Por ejemplo: una fractura de escafoides que a las 12 a 16 semanas no presenta signos de consolidación. Retirar todos los elementos constrictivos (vendas. pero en ella tenemos un proceso de alteración ta patológica de la consolidación normal. en caso de huesos largos están cerrados. II. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 22 . IV. La dificultad es que el peroné tiene poco tejido endomedular. Foco de fractura evoluciona en sus etapas iníciales de consolidación. mínima separación entre ellos.ESPECIALIDADES II . Callo óseo. ya sea por factores externos de la misma. es pseudoatrosis y el problema está en que la pseudoartrosis es subsidiaria de tratamiento quirúrgico. Retardo de la Consolidación: Corresponde a un retardo. La fractura se transforma de cerrada a fractura expuesta tipo 3B. s • • • El proceso de consolidación. prolongación en el tiempo del proceso normal de consolidación de una fractura. 10 Un paciente con fractura cerrada de pierna en un medio rural debe hospitalizarse para observación uno o dos días y luego decidir derivar o dar alta. Injerto óseo (oligotrófica o atrófica). Si no hay infección se hace cierre por segunda intención o injerto dermoepidérmico. falla renal por mioglobinuria. según el estado local. Cirugía: Resección de periostio en aseo quirúrgico. Inmovilización insuficiente. Defecto óseo (falta un buen pedazo) tibia o Peroné pro-tibia en fractura de tibia. No se ve callo óseo. • • • • • • • • Retardo de la consolidación Rx relativamente normal: I. férula articulada). Infección: en fracturas expuestas. abordar el foco de fractura que está consolidando patológicamente y hacer un tratamiento que permita que la consolidación se lleve a cabo. Pseudoartrosis: afecta al proceso de consolidación. Considerar amputación. infecciones. ya no es fractura de escafoides. El retardo de la consolidación y la pseudoartrosis: Factores predisponentes comunes: Tratamiento: Quirúrgico: • • • • Resección del foco fibroso. Fragmentos óseos se ven separados entre sí. III. IV. Hay reabsorción en los bordes de los segmentos. “A pesar de que reconocen factores predisponentes comunes. No hay fenómenos de reabsorción en los bordes de los segmentos óseos. Opérculos del canal endomedular hacia ambos fragmentos van a estar abierto. Hielo local en doble bolsa (vasoconstricción. hipotiroidismo. Falla en la irrigación. Reducción de la fractura. síndrome de mal absorción. escaso pero presente. o Banco de hueso o Injerto óseo de cresta iliaca Paciente portador de enfermedades metabólicas: osteoporosis. V. iculada). Estabilización con osteosíntesis interna. contracturas. logra formar el callo óseo definitivo y posteriormente entra en el proceso de remodelación. Una vez diagnosticada la pseudoartrosis. necesariamente hay que efectuarle un tratamiento quirúrgico. Hacer manejo de fractura expuesta. amputación. valva. Realizarse 48-72 horas después pudiendo llegar a 5-10 días. yesos). Interposición de tejidos blandos entre los segmentos. Prevención de secuelas: hipostesias. Mantener la extremidad en alto. en caso de mala evolución. Minimizar el compromiso neurológico. se abre hasta la aponeurosis. Pseudoartrosis Rx anormal: I. V. cada cuadro clínico (retardo y pseudoartritis) son completamente diferentes y radiológicamente diferentes también”. Evaluación clínica constante del miembro (monitoreo C/ 20 min) Derivar para manejo quirúrgico de urgencia Tratamiento definitivo: fasciotomia amplia. Corticales del hueso de ven muy adelgazadas. es un proceso normal. Fragmentos óseos afrontados. que es la última etapa del proceso de consolidación. Diástasis de los segmentos (quedan separados). hiperparatiroidismo. Corticales del hueso se verán normales. de grosor normal. desde el punto de vista histopatológico. Opérculos del canal endomedular. pero el proceso queda detenido en la etapa de callo blando o también conocido como callo fibroso. espacio intersegmentario evidente. bajar el metabolismo) Drenar hematomas.TRAUMATOLOGIA Manejo: urgencia Local: 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) Frente a la aparición de los primeros síntomas neurológicos. Se hacen incisiones amplias y profundas desde el platillo tibial al maleolo por ambos lados de la extremidad. II. La fractura consolida en forma íntegra. sin necesidad de tratamiento quirúrgico. • diabetes. o del paciente. La mayoría de las veces solo requiere de tratamiento ortopédico: aplicar un nuevo elemento de inmovilización (yeso. es principalmente cortical y esto dificulta que “prenda” en la nueva localización. III. ya como definición. 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) Restaurar flujo sanguíneo.

Síndrome de Südeck o Distrofia Simpática Refleja: Conocido como Causalgia. • Piloerección. donde más la tenemos es en las cabezas del fémur o el humero. Etapa III cuando supera los 6 meses. • La magnitud del dolor no guarda relación con el daño anatomopatológico presente.TRAUMATOLOGIA Localizaciones más frecuentes: Diáfisis de húmero. los cuales son avasculares por lo que no tienen capacidad de regeneración y reparan con un tejido de segunda calidad (tejido fibroso). Quistes óseos subcondrales o geodas. muy cercanas a una articulación. “Artrosis: Se destruye el cartílago. y como carga sobre el hueso. Diagnóstico clínico con el antecedente de traumatismo antiguo o antecedente de barobaro trauma (submarinismo) Localizaciones más frecuentes: Cabeza femoral (fx intracapsular de cadera) Escafoides del carpo Astrágalo Calcáneo Maléolo tibial Artrosis de las fracturas intraarticulares o periarticulares: Noxa daña el cartílago articular y hialino. Es muy frecuente. organizado) “Además tiene el antecedente de fractura de extremo distal del radio hace 2. Ideal es poder hacer el diagnóstico de artrosis en etapa precoz y poder hacer un tratamiento preventivo y r conservador en vez de un reemplazo articular. generalmente se presenta más en las mañanas. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 23 . Radiología: 1) 2) 3) 4) 5) Estrechamiento del espacio articular que puede ser uniforme o parcial. • Uñas. No podemos esperar que las artrosis lleguen a severas para hacer el diagnóstico de artrosis. Una de las más Tardías (hasta 24 meses) 4. • Rigidez de la muñeca y de la mano. Signos Menores: • Hipertermia. este reacciona y por eso forma las geodas. sem Etapa II cuando va entre los 3 a 6 meses post traumatismo. Necrosis Ósea Avascular (NOA): dentro de las complicaciones tardías es la más tardía. en cadera. ) 2. etc. Osteofitos marginales: Son estas excrecencias óseas o espículas óseas que aparecen en los márgenes de las superficies articulaciones. • Hipersudoración. de manera que lo ideal es que el diagnóstico se haga en Etapa I”. hombro) hombr 3. en hombro. contusiones severas. Se puede clasificar en: Etapa I: cuando el diagnóstico se hace hasta 3 meses post traumatismo (3 sem-3 meses). se da en pacientes mayores de 50 años. de esto vienen los daños y cambios anatomopatológicos derivados de o la artrosis. es como un rojo aframbuesado”. Generalmente se ve asociado a mujeres perimenopáusicas que han sufrido fractura del extremo distal del radio. • Aumento de Volumen. en base a un edema crónico (como indurado. Huesos con mala irrigación y/o fracturas yuxta o paraarticulares (es decir. el tejido óseo bajo el cartílago. el 60% o más son mujeres y el 85% o más afectan a la extremidad superior. dolor que llega a ser invalidante. y como quedan grandes cráteres y la persona se sigue moviendo carga sobre el hueso subcondral. . Escafoides carpiano. Tercio medio y distal del cúbito. Se clasifica en Idiopático y Secundario. “Coloración característica Rojo Bermellón. y que no o está preparado para cargar. . “Mientras más tiempo ha ocurrido el pronóstico del paciente es peor. corresponden a la reacción del hueso a la sobrecarga. Esclerosis ósea subcondral: líneas hiperdensas. mano caliente. puede aparecer hasta 24 meses después. Tercio distal de tibia. 3 o 4 meses”. la esclerosis ósea subcondral”. trastorno en los fanéreos. Cuadro clínico: • Dolor articular meses después del traumatismo (alrededor de 3 o 4) • Dolor que es intermitente: se presenta al inicio del movimiento o al cambio de posición. atrapamientos. Puede complicar luxaciones traumáticas (luxación de cadera. esto se asocia a rigidez matinal. secundario a traumatismos: luxaciones. en rodilla.ESPECIALIDADES II . Cuello femoral. Signos Mayores: • Dolor de la muñeca y de la mano. Como es una luxación traumática requiere una reducción urgente porque el cartílago articular y el hialino no tiene irrigación. Aparece principalmente en pacientes que presentan: 1. • Hiperestesia. en el traumatológico por semana se atienden unos 4-6 pacientes con síndrome de 4 Südeck. que es mucho más frecuente. destrucción va avanzando. Anquilosis o fusión.

TRAUMATOLOGIA Tratamiento: La etiopatogenia no está aclarada. Se detiene la circulación sanguínea y se consigue aislar este territorio. El Solu-Medrol. oqueo Solu etc. corticoides o placebo el resultado es el mismo. Bloqueo regional con CORTICOIDES: además de la LIDOCAÍNA. • • • TERAPIA NEURAL. También se hacen esquemas de tratamiento con PLACEBO. Series internacionales demuestran que con guanetidina. se deja insuflado. Se asocian a personalidades depresivas. Como el paciente está anestesiado (Lidocaína) se hace que el kinesiólogo aproveche esa hora en que la extremidad está anestesiada y le haga movilización intensiva de la muñeca.ESPECIALIDADES II . en algunos servicios utilizan la antiquísima GUANETIDINA endovenosa. • • • Bloqueo regional con LIDOCAÍNA endovenosa: Secundario a la Lidocaína. Este esquema se repite 3 a 5 veces. Bloqueo con anestesia local de puntos gatillo (localización especifica del dolor). por lo que podemos agregar ANSIOLÍTICOS o ANSIOLÍTI ANTIDEPRESIVOS. el Cidoten. puede ser 1 vez por semana o 2 veces por semana cuando el servicio lo permite. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 24 . y se insufla. Y por este territorio haces circular los medicamentos que estimes convenientes. Bloqueo regional con SUERO. Lo ideal es que se haga en Etapa I se realizan básicamente bloqueos regionales. sólo se sabe es que hay una desregulación del sistema simpático. Bloqueo regional: En la extremidad del paciente se coloca un mango de isquemia y se coloca un segundo mango de isquemia. por lo cual todos los tratamientos que se utilizan son empíricos. de las interfalángicas a (FKNT INTENSIVA).

Curvas más rígidas y progresión Idiopática: . asociada a rotación de grado variable de los cuerpos vertebrales.Falla Formación: Hemivértebra . Etiología: Herencia Alteraciones Tejido Conjuntivo Alteraciones Músculoplaquetarias. Seguimiento clínico y Rx cada 6 meses. asimétricos . Corset 23 hrs/día hasta 2 años luego de menarquia con Risser 4.Artrogrifosis. menor probabilidad de progresión Signos de alarma en escoliosis o o o o Dolor Rigidez Desviación hacia un lado en el test de Adams Alteraciones neurológicas: . vertebrales).TRAUMATOLOGIA PATOLOGÍA ORTOPÉDICA DE COLUMNA (CLASE-8) Escoliosis Scoliosis Research Society: Incurvación lateral de la columna vertebral mayor a 10º según el método de Cobb en una Rx AP en bipedestación.Curva estructural (Nº y ubicación) Evaluación clínica. el retiro progresivo en un año. y mayores de 50º en esqueleto maduro. del Crecimiento y Melatonina) Alteraciones Biomecánicas (perdida de estabilidad entre los cuerpos Clasificación: 1) Estructural: Acuñamiento y rotación vertebral.Neurona motora Inferior . Escoliosis histérica Irritación de raíces nerviosas o Hernia de núcleo pulposo o Tumores • Contracturas alrededor de cadera Tratamiento: Observación: curvas menores de 20º.ESPECIALIDADES II . Distrofia muscular. vertebrales Mediciones radiológicas: Inclinaciones: Rotaciones: Madurez Ósea: Progresión: Flexibilidad: Cobb Nash-Moe. Postural Inflamatorias (Apendicitis) Discrepancia longitud extremidades.Falla Segmentación: Barra Ósea .Adolescente: de 10 años hasta la madurez ósea curvatura toraxica durez más a der Neuromuscular: .8° mes.pie cavo. Quirúrgico: Quirúrgico 1) 2) Pacientes con curva mayor de 40º tratamient Pacientes entre 25° y 40° cuando no hay respuesta al tratamiento y hay progresión de la curvas(s) (plazo 365 dias para operar) 2) • • • • • No Estructural: Sin acuñamiento vertebral. Aubin: Complejo proceso de deformación del tronco que incluye cambios morfológicos y una transformación global de la columna vertebral. Clasificación actual: Lenke: Considera tres aspectos: . o Ortésico: curvas entre 20º y 40 º. Ubicación y Lateralidad Evaluación Neurológica J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 25 .Clonus.Mixta: anteriores + malformaciones costales. GES: Criterios de inclusión en menores de 15 años para tto.Infantil: hasta 3 años curvatura toraxica más a izq s . Estigmas cutáneos Compensación del tronco Investigación del Dolor Dismetría extremidades Posibilidad de progresión según edad y magnitud: A menor curva y mayor edad. cada 6 meses. Mecanismos neuromotores Crecimiento y Hormonas (H.Reflejos abdominales asimétricos. asociado a KNT. Rx. Mayor probabilidad de progresión.Neurona motora superior . progresión cuando hay un aumento de más de 0.Debilidad muscular. Congénita: . Pedriolle Risser Metha Bending (Inclinaciones laterales) Probabilidad de progresión de la curva según grado de Risser: A menor Risser. má . Quirúrgico: Curvas mayores de 40º en esqueleto inmaduro. . (Aspectos relevantes) Test de Adams: (medición de la giba) Descripción de las Curvas.Neuropatica: .Juvenil: de 3 a 10 años curvatura toraxica más a der.Miopática: . Curvas más flexibles. .

Enf.Perfil Sagital Torácico: normoxifosis (10-40º) o hiperxifosis (mayor40º).ESPECIALIDADES II .TRAUMATOLOGIA . o determinar compromiso neurológico. . Tratamiento generalmente ortopédico (corset o yeso lordosante) o quirúrgico en pacientes con xifosis sobre 65º que han completado su crecimiento. Valores normales de xifosis toracica y lordosis lumbar: Xifosis : 20º-40º Lordosis: 40º-60º Hiperxifosis: 1) 2) Dorso curvo postural: Aumento de la xifosis sin alteraciones de los cuerpos vertebrales que responde con kinesiterapia en la gran mayoría de los casos. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 26 . de Scheuermann: Xifosis aumentada con acuñamiento de tres o más cuerpos vertebrales adyacentes sobre 5º. 40º) (mayor40º) Espondilolistesis: Deslizamiento de una vértebra sobre otra asociado habitualmente a Espóndilolisis (Defecto de la pars interarticularis) que puede progresar y afectar mecánicamente la columna.Modificador lumbar : hipoxifosis (menor 10º).

igual que el aumento de volumen. pasa bordeando la fisis. en forma más vertical y fractura la epífisis. lo cual permite que existan lesiones que causen deformación plástica sin ruptura del hueso (el hueso se dobla). por donde va el recorrido del nervio torsión radial. Lo que ocurre es que luego de 4 meses hay una 4-6 alteración o deformación en el crecimiento. Cabestrillo Vendaje o yeso tipo Velpeau (se hace más en adultos. lo cual hace que el hueso infantil sea omponente más elástico y más flexible. Hay muchos segmentos ó óseos que no se ven a rayos durante el desarrollo. Lo anterior permite que la consolidación sea muy rápida ya que el periostio es formador de hueso. Existencia de los cartílagos de crecimiento. Posibilidad de lesión neurológica y/o vascular en fractura supracondílea. con escasa irrigación. Esta lesión es clásica de los pacientes que caen desde altura de pie. ya que ahí encontramos el canal de torsión. sin manejo de especialista. en fractura de radio y cúbito se rompe la fisis radial distal. El hueso del niño es más flexible. Pasa inadvertido y se interpreta como un esguince.ESPECIALIDADES II . lo cual una serie de patología adyacente que no corresponde a fracturas. eso hace que sean más frágiles. especialmente en las epífisis. encontrándose en él la presencia de bastante cartílago. Es netamente quirúrgica y su ejemplo clásico es la fractura de cóndilo humeral Tipo V: se produce por una fuerza axial. de la extremidad después de algunos meses. lo cual da un potencial grande de remodelación lo cual se traduce en cierta permisidad para dejar algunas angulaciones o cabalgamientos en una caba fractura. Se puede hacer con anillos de los que se usan en los yesos. o Vendaje en 8: se puede hacer en cualquier parte. que hace una compresión del cartílago. Subcapital Diafisaria Supracondílea (también considerada fractura de codo) Tratamiento: siempre el tratamiento infantil es ortopédico en lo posible. La lesión ad neurológica es importante de considerar especialmente en fracturas del tercio medio del húmero.TRAUMATOLOGIA TRAUMATOLOGÍA PEDIÁTRICA (CLASE-9) INTRODUCCIÓN: El aparato locomotor del niño tiene diferencias importantes con el del adulto: • • • El esqueleto no se encuentra completamente osificado. de manera que la pseudoartro pseudoartrosis de clavícula no es extraña cuando se hace cirugía en esta. En estos dos aspectos va a estar basada la reparación del hueso en el niño. Sin embargo cuando hay lesiones axiales o lesiones muy importantes de las fisis o cartílagos de crecimiento. que es del adolescente mayor) Tipo IV: fractura de metáfisis. lo que sí se ve es lesión de partes blandas. que luego va a empezar a crecer con una deformación en donde va creciendo el borde externo del radio y desde el medio ión no crece. Clínica: o o o o Reflejo de Moro abolido en el recién nacido Aumento volumen en zona clavicular (de fácil palpación debido a naturaleza subcutánea de la clavícula. ya que este vendaje requiere al menos 15 días. lo que corrige las alteraciones que pudieran haber quedado. En resumen. su importancia radica en tratar el dolor. Tratamiento: es pasivo. lo cual constituye una alteración del crecimiento por alteración de la fisis. antes el diagnóstico se hacía sin radiografía. Se debe evitar. por lo tanto tiene una consolidación veleidosa. por lo tanto. La cirugía se indica en casos refractarios o cuando hay componente articular. sólo palpación y signo de la tecla) Dolor a la movilización del hombro Impotencia funcional (el hombro no se mueve por el dolor). la fractura de pilón. las dos diferencias básicas al enfrentar a un niño son: el periostio grueso bien irrigado. que permite aseo de la axila. con la seguridad de que será reparado por remodelación ósea. sin embargo e esta fractura no se ve radiológicamente. o o o Diferencias del hueso del niño con el del adulto: • • • • Mayor componente acuoso y menor componente mineral. se puede tener una alteración en el eje . EXTREMIDAD SUPERIOR a) Fractura de clavícula: no es muy grave. El periostio es mucho más grueso y con mayor irrigación. ya edio que la clavícula es un hueso plano. lo que contribuye a la alteración plástica antes descrita. Los ligamentos son más fuertes que el cartílago. Clasificación de Salter-Harris de la disyunción de las fracturas: es en relación a las fisis. b) Fracturas de húmero: Ubicación: o o o Clínica: o o Dolor de acuerdo a segmento. aunque en ellos también se usa más el vendaje en 8) Reducción quirúrgica más osteosíntesis: su uso es ocasional y es cuando hay una fractura con un fragmento intermedio que está vertical entre los fragmentos externos. Ejemplo de esto es la deformación de Madelung de la muñeca. Las corticales óseas son más delgadas. También da una cierta resistencia a la fractura. pero se debe considerar que están protegidas por el periostio. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 27 . comprimiéndose la fisis proximal de la tibia. • • • • • Tipo I: sólo lesión de la fisis Tipo II: lesión de la fisis más fractura discreta de la metáfisis : Tipo III: fractura que involucra parte de la fisis y también de la epífisis (fractura bastante característica en el tobillo. y también escasa cavidad medular. y la presencia de las fisis.

y es la tercera en frecuencia en el paciente infantil. porque es la única forma de evitar la necrosis de nervio de y músculo) o Cóndilo humeral Ortopédico OTS percutánea Red. pero con peso en el codo. en su reducción.ESPECIALIDADES II . con los extremos del otro hueso. empujarla tualmente hacia arriba y colocamos un yeso. La cirugía es para casos excepcionales.): se hace bastante con clavos endomedulares y osteosíntesis. Otra opción son las agujas de so Kirschner. Si se hace flectado el tríceps tracciona. y es quirúrgico cuando está intra-articular. pero con plejías de mano de las cuales nadie se percartó. o Epitróclea: frecuentemente asociada a luxación de codo. lo cual es complejo en un niño que ya se está sintiendo mejor. A. donde la acción deltoídea va a elevar la parte proximal de del hueso. Toracobraquial: puede ser como similar al Velpeau o “en avión”. Muchas veces se pueden tener lesiones reparadas de buena manera. los cuales tienen bastante memoria de cómo son doblados. perdiéndose la . Es de lenta reparación. porque puede quedar dentro de la articulación. Es muy útil en niños mayores o en adultos. Se manejan sólo con yeso por incluso 12 meses. “Siempre en fractura de hueso único en antebrazo. Tipos II y III: más de 1 mm de desplazamiento. la aponeurosis y abrir cada músculo. No es quirúrgica. de forma que el hueso se evite el cabalgamiento por la contracción de la musculatura. Ortopédico Reducción quirúrgica + OTS: en desplazamientos > 1 cm. Epitróclea: cuidado al reducir. ue resección de coágulos y rotación de segmentos para la redacción. En niños pequeños no sirve. porque el codo está en flexión y se suma a la imagen del olecranon. : Desplazamiento con angulación menor de 30 30⁰: Yeso Desplazamiento con angulación mayor de 30⁰: Reducción asistida (ojala no abierta) Lo 30 que hacemos habitualmente es meter una aguja. : Tratamiento: o Supracondíleas: Ortopédico: rara vez es útil.K. que proximal son las que mantienen el eje. Olécranon Ortopédico: cuando el desplazamiento es poco. Requiere osteosíntesis con agujas divergentes que ubiquen el cóndilo en su lugar. Reducción quirúrgica y osteosíntesis (Rush. pinchar la cúpula radial. Esto es quirúrgico. Quirúrgico + OTS: se debe evitar por pérdida posterior en la movilidad del codo.TRAUMATOLOGIA o o Reducción más yeso Colgante: es un yeso que va desde la base del brazo hasta la mano. Velpeau: es para las fracturas de húmero que no están en el segmento proximal. se debe sacar todo el aparataje y abrir la piel desde el hombro hasta la mano. con una masa osificada de músculo dentro de la articulación. lo cual : posteriormente originará osificación del manguito tendinoso de las inserciones musculares de la epitróclea. además. o Cóndilo humeral: esencialmente de manejo quirúrgico. TENS. requiere incisión. Generalmente las fx de olecranon son de tipo quirúrgicas o Cuello de radio: en el adulto se fractura la cúpula radial. verificar las articulaciones próximas”. c) Fracturas del codo: Ubicación: : o Supracondíleas: es la fractura de codo más frecuente. o Cuello de radio: son frecuentemente pasadas por alto cuando no están desplazadas. Salvo que hagamos la cirugía que lo dejamos apenas con extensión minima. ¿En qué posición pondrían un yeso en una fx de olecranon? codo debe ir en semiextension o extensión en caso de la fractura de olecranon. Quirúrgica + OTS: es lo más habitual. En este caso las radiografías son : bastante engañadoras. porque con el callo fibroso se le pasa el dolor y no sigue indicaciones. Si esto no se reduce produce osificación y calcificación de la cápsula dejando el radio afuera y esto no tiene vuelta si han pasado más de 2 semanas Tratamiento: • Reducción ortopédica de la fractura de cúbito. o o Sospechar y prevenir síndrome compartimental. Hay 3 tipos: ncialmente Tipo I: cuando tiene 1 mm de desplazamiento. Reducción quirúrgica + OTS:Obenque. para mantener una tracción permanente hacia distal. actualmente con los clavos TENS. Bastaria con llegar a una angulación de 30⁰ mas o 30 menos (Ortopédico: Feray Pesudo) Luxofractura de Monteggia: Fractura de cúbito con luxación radio condílea (Es mucho más frecuente que la de Galeazzi). para tener yeso colgante se debe dormir sentado. Esto pasa porque no se toman radiagrafías completas. Se usa cuando están : en el segmento proximal. ya que la epitróclea no se ve cuando está dentro de la articulación en ue la luxación de codo. con un taladro) con agujas: es lo más común. en el niño el cuello del radio. Reducción ortopédica conosteosíntesis percutánea (a través de la piel. especialmente en fracturas supracondíleasdel codo. pero requiere de un manejo invasivo. unidad funcional. que son clavos de titanio. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 28 . (Considerar el síndrome de Volkmann: si está con dolor y antebrazo duro y no puede a extender los dedos. Se hace con el codo en extensión. sólo en fracturas no desplazadas y con un codo en hiperflexión para estabilizarlo (por el tríceps por detrás). o Olécranon: son raras en los niños.

TRAUMATOLOGIA • Reducción y Osteosíntesis del cúbito: Cuando es inestable hay que hacer una : estabilización del cúbito. la mayor parte es en los dedos y comprometen articulaciones. Se llama subluxación del radio pero en realidad no se luxa el radio sino que se pellizca Luxofractura de Galeazzi Fractura del radio con luxación cúbito-carpiano d) Fracturas de antebrazo: Junto con la de falange y las de codo son las más frecuentes del mundo La fractura de radio izquierdo es la más común porque cuando uno se cae (diestros) trata de proteger proteg el lado derecho. se puede desprender el tendón solo. que la angulación fuera al otro lado. es 3:2 la proporción.Deformación en dorso de tenedor (cuando es metafisiario especialmente) Siempre un poco de síndrome compartamental del antebrazo que produce dolor a la flexo rome extensión dedos. Osteosíntesis endomedular: No debe indicarse casi nunca en fracturas distales pero si en : las de tercio medio. fractura diafisiaria. que no se ve fracturado por un pedacito de hueso y eso es quirúrgico y hay que do evaluarlo porque o si no va a quedar siempre el dedo caído de esa forma PRONACIÓN DOLOROSA: cubital Laxitud del ligamento anular radio-cubital que frente a una tracción permite el pellizcamiento de este entre cóndilo humeral y cúpula radial. por lo tanto hay que fijarse mucho en hacer reducciones anatomicas y son muchas de estas quirúrgicas. • • • • Más frecuentes en dedos Severo edema Busca compromiso articular Evaluar flexo-extensión: Malet finger es la pérdida o de inserción del tendón extensor del extensión: dedo que se inserta en la epífisis proximal de la tercera falange. El niño queda con el codo pronado y con dolor al moverlo. • Por lo tanto los yesos son con 3 puntos de apoyo y en supinación para contrarrestar la fuerza de gravedad especialmente en angulación frecuente. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 29 . • • • • Infrecuentes. Y se produce por una tracción (ej: al subir una acera). uno siente al moverlo en cil flexoextensión pronosupina un click y pasa la molestia. basta con esto no es necesario meterse en la articulación. pueden concomitar con severo sangramiento interno Producidas por traumatismos de alta energía Claudicación o imposibilidad de bipedestar Inestabilidad hemodinámica (el mayor problema) Tratamiento: • • Ortopédico generalmente. cosa que pasa con cierta frecuencia. El yeso en anteroposterior tiene que verse por lo menos un tercio más de diámetro hacia los lados te que el diámetro anteroposterior. Radio (mayoría). Y muchas deformaciones plásticas que hay que tener cuidado con ellas Las lesiones de mano muchas veces tienen más importancia la lesión de partes blandas que la fractura EXTREMIDAD INFERIOR a) Fractura de pelvis: En niño es bastante poco frecuente y ocurre habitualmente por traumatismos de alta energía en accidentes automovilísticos. Se llama codo de la niñera y es de muy fácil corrección. cúbito o ambos Compromiso frecuente de la fisis Más frecuente en radio distal izquierdo (Salter Harris 2) Cabalgamiento --. distinto es si hubiese sido una caída de forma invertida con la mano en el dorso.ESPECIALIDADES II . Se hacen a foco ¿? cerrado usando clavos TENS o alambres de Kishner incluso. Esto tiene que quedar comprimido para evitar que una vez que pase el edema el hueso tenga espacio para angularse dentro del yeso. e) Fracturas de mano y muñeca: Tienen problemas serios. Reducción quirúrgica (excepción) Otras veces hay pacientes que tienen simplemente dificultad para pararse o para caminar con fracturas que son poco visibles Tratamiento: • • Estabilización hemodinámica: Es lo primero. Hamaca o cama blanda :esto hace que se compriman los trocánteres mayores y el anillo esto anterior de la pelvis que es lo que más se lesiona. Se reducen el radio al cóndilo y se estabiliza el cúbito con un alambre de Kishner endomedular. con el brazo colgando.

se utiliza en fracturas subtrocantéricas. en que exigen tener a los pacientes en la casa lo antes posible. es más frecuente lesión crónica sobre fisis (dolor en rodilla) Mayoría de las fracturas diafisiarias son oblicuas. • El tratamiento ortopédico cada vez se hace menos En un niño pequeño podemos permitir 2 cm de cabalgamiento y hay textos que dicen que un cabalgamiento de 2 cm es deseable. mientras que si acerca a la rodilla actúa el gemelo y van a hacer que el segmento distal se flecte hacia posterior. pero estos no están siempre disponibles y tienen dis un mayor precio. b) Fractura de fémur: Es muy frecuente. luego lo sacamos le tomamos un radiografía y si en 24 horas el niño no llora no le duele lo mandamos para la casa. Así que esto no es una mala idea. esto se utiliza con mucha frecuencia con indicación en pacientes que pesan menos de 50 kilos. porque después el hueso crece y si no hay cabalgamiento queda con una extremidad más larga. cabalgamiento < a 2 cm. Entonces podemos utilizar Clavos o también alambres de titanio el cual parte de la zona lateral cruza y se apoya en el trocante mayor y el otro desde medial cruza y se va el cuello. el peso que se le fractura pone debe ser suficiente para poder deslizar la mano por debajo de la cola del niño. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 30 . Estos ia pacientes tienen que estar en cama 15 días y luego usar bastón. En el tratamiento de la fractura de fémur estamos cada vez más quirúrgicos. ala Lo tenemos 15 días colgado. p • Reducción ortopédica + yeso pelvipédico (Preescolares y < 8 años. En cuello femoral las fracturas son pocas. Tratamiento: Hay que contrarrestar las fuerzas musculares que nos alteran los segmentos Las inmovilizaciones deben ser de una forma en que favorezca contrarrestar el musculo que está actuando. y tiene que ver con la presión social familiar. cercano a la cadera en la fractura de fémur. Se usa en escolares que no podemos tratar inmediatamente para relajar la musculatura y que no se produzca un cabalgamiento importante Por 15 a 20 días esperamos que se forme el callo fibroso y después de eso colocamos un yeso Por lo tanto es un método muy bueno que se ha dejado por la presión socioeconómica Indicación: fracturas del 1/3 superior o diáfisis femoral que el médico ha determinado : tratar en forma prolongada o definitiva de con tracción continúa. de bryant empieza a efectuar rotación externa y esto hace que la fractura consolide con rotación externa en la zona distal. En algunas partes la operación se hace en las dos extremidades lo cual no es exagerado porque el niño con operacional Fractura del cuello femoral La fractura del cuello de fémur dijimos que causa 50% de necrosis de cabeza de fémur el tratamiento percutáneo es usado. ¿Qué es la tracción de Bryant? Es una tracción que posee un peso que cuelga y levanta desde el foco de fractura. Fracturas de fémur: Tracción transesqueletica: Fracturas subtrocantéricas Fracturas cabalgadas Escolares < 9 años Habitualmente seguidas de yeso La tracción transesqueletica. Cuando hay daño de las partes blandas reducción supracondilea o si pensamos operarlo más adelante.ESPECIALIDADES II .) • Tracción transesquelética supracondilea • Reducción quirúrgica (TENS. en pacientes muy por debajo de los 6 años. pero también se puede poner 1 o 2 tornillos que trae menos propensión a problemas a las partes blandas. el psoas hace una tracción en 45º entonces contrarrestamos la acción de psoas y esperamos que haga un callo óseo.TRAUMATOLOGIA • Estabilización ósea (fijador externo): Pero si la inestabilidad es posterior el fijador externo es insuficiente y hay que usar una estabilización con tornillos de la pelvis al ala sacra o ente simplemente placas atornilladas en los segmentos fracturados. por lo tanto son inestables • • Cuando se produce una fractura de cuello de fémur el 50 % de los pacientes tienen necrosis de la do cabeza de fémur sin importar el tratamiento. también estamos haciendo cirugía con reducción y osteosíntesis con alambre de titanio. la tenemos desde el lactante menor a la edad que sea: • • Impotencia funcional: imposibilidad de pararse Cadera o rodilla en flexión según segmento afectado: Por las acciones musculares. Kuntcher) Lactantes: tracción de Bryant Niños preescolares: reducción ortopédica por 4 a 8 semanas (lo cual es un problema práctico importante). actúa el psoas iliaco producto de una flexión y rotación externa y abducción.

Rodillera de yeso ortop en flexión 5° Las tipo 2 de rodilla con la punción se reducen solas. (dijo quello algo parecido :s) El peso se soporta: En estática Tratamiento: • Rótula: Patelectomía. expuestas) Ojala ortopédico bota de yeso en 2 tiempos. se coloca hasta debajo de la rodilla.ESPECIALIDADES II . Tratamiento: Ortopédico Quirúrgico Tto en general es ortopédico Síndrome compartimental: Dedos van a la isquemia si se deja así Tratamiento es la decomprensión de arriba a abajo. la pierna se pone colgando. de corticales muy duras. Tratamiento Ortopédico (bota yeso en 2 tiempos) Osteosíntesis endomedular (Tens) Fijación externa ( Fx. d) Fractura de la pierna: • • • • Estas habitualmente implica más de 1 hueso. Por lo tanto es indispensable que este alineado. En la fractura externa hacemos fijación externa y curaciones. en esta hay que mirarlas con cierto cuidado porque equivale a la ruptura del ligamento cruzado anterior y dependiendo del desplazamiento de las espinas tibial puede dejar una inestabilidad de rodilla igual a la ruptura del ligamento cruzado. gran edema y equimosis Síndrome compartimental del pie Futuro funcional incierto Muestra radiografías: Fractura del maléolo medial con subluxación tibioperonea con fractura de epífisis distal de la tibia: tratamiento quirúrgico Hay una fractura de tobillo que es quirúrgica que pasa desapercibida. falta de irrigación ular. cuando está muy dañada la función. Aquí es donde más utilizamos Clavos endomedulares al igual que el fémur. son inestables (fracturas de tibias muy oblicuas). son 2 alambres que se cruzan que empujan al hueso. Fracturas dístales de la pierna Son bastantes desastrosas El tto es ortopédico El tobillo tiene que tener una articulación paralela al suelo. reducción ortop. para que sea estable. tiene tratamiento ortopédico o con una amarra de acero Pero si es frecuente la fractura de la espina tibial. por parte anterior lateral de la rodilla se introduce un alambre grueso y empujamos lo bajamos y ponemos un yeso en hiperextensión por 10 días y luego una rodilla amos de yeso en flexion de 5º y el paciente puede estar caminando. generalmente tenemos una cantidad de sangre importante idad en esta lesión y rodilla en semiflexión. sino se producirá artrosis precoz de rodilla. d) Fractura de tobillo: Accidentes deportivos. las tipo 3 deben reducirse Como se hace esto: Punción movilizar. Se tienen a cabalgar por contractura muscular. Se lesiona escasamente en los niños. deja inestable y dolorosa para siempre. La fractura de tibia es la fractura expuesta más frecuente porque tiene una zona anterointerna que está en relación directa al hueso Osificación muy lenta. deja grandes secuelas cuando no se manejan bien. c) Fractura de rodilla: • • • dilla La rodilla es un problema bastante serio porque la rodilla tiene una función mecánica importante. para que por el peso del pie pes haga tracción. bien ajustada una vez que está bien consolidado se coloca el resto. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 31 . por sobre el muslo.TRAUMATOLOGIA En la región poplítea hay que tener cuidado en la reducción hay que hacerla en flexión absoluta. es muy fácil colocarlo. si paciente camina mas se van a cabalgar Talón 50% Cabeza 1 metatarsiano 35% Cabeza del 5 metatarsiano 15% En movimiento: 100 % talón después 1 metatarsiano y va entregando como piano hasta el 5 metatarsiano iano metatarsiano. queda bastante normal. pero va a producir una artrosis precoz • Espinas tibiales: Punción articular 60 80 ml de sangre.

ESPECIALIDADES II . renal. también puede presentarse un tumor maligno primario: el mieloma múltiple1. y xamen revisar si hay otras extremidades lesionadas. idealmente transesqueletica J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 32 . ABC del trauma. Poner especial atención en accidentes de magnitud menor que no se condicen con la gravedad de la lesión. y para que ocurra se 80%). relativamente rápida. princ cervicouterino. pero es necesario que haya una inmovilización provisoria para prevenir un mayor daño arterial y neurológico en el traslado y manipulación del paciente en servicio de ra radiología. arteria poplítea. inspeccionar la lesión buscando deformación del muslo. GENERALIDADES Es una lesión frecuente en adultos jóvenes. trocantéreos. abducción de la cadera y acortamiento de la extremidad. En el caso de estos pacientes. De todas maneras hay que seguir el procedimiento diagnóstico típico: Anamnesis: antecedentes claros de la naturaleza del accidente. Fracturas del tercio medial: característicamente el segmento proximal es desplazado hacia : medial por acción de los aductores y hay cabalgamiento por acción del cuádriceps. Inmediata: en el sitio del accidente • • • • • ABC del trauma Alinear el eje del muslo corrigiendo la angulación y rotación. Por ser el fémur un hueso ricamente irrigado. ligadas a osteoporosis). en cáncer primario principalmente de mama. si fuese posible. el hematoma fracturario –no lesión vascular. esta angulación hacia posterior del fragmento distal es la que explica las frecuentes lesiones por compresión. examen neurológico. La extremidad de un paciente fracturado de fémur suele permanecer en rotación externa.TRAUMATOLOGIA FRACTURA DE DIÁFISIS FEMORAL (CLASE-10) La potente acción de los músculos que están insertos en el fémur. la radiología debe ser adiológica. al son hechos claros. Inmovilizar el miembro inferior: férula rígida. y dependiendo de la contextura del paciente pudiese evolucionar ccionar hacia una brusca hipovolemia. de manera que es diáfisis posible lesionar en esa zona. también corregir el cabalgamiento. Examen vascular periférico. Ringer-lactato) Transfusión sanguínea si es necesario Analgesia endovenosa Examen vascular y nervioso del miembro fracturado Tracción continua. desgarro o c sección de arterio femoral o poplítea. fijar al miembro sano Analgésicos inyectables Traslado urgente a un centro asistencial Se infiere que el tratamiento será quirúrgico. heridas (fractura expuesta). DIAGNÓSTICO El antecedente del traumatismo violento. se hará necesaria la evidencia radiológica. o en caso de que no se cuente con férula. De urgencia • • • • • • Examen clínico completo Poner 2 vías endovenosas para infusión de soluciones hidrosalinas (suero glucosalino. necesita un traumatismo de alta energía (accidentes de tránsito. mucho más en hombres (70-80%). signos vitales. y si se tiene la sospecha clínica de fractura de fémur. metástasis al hueso en mayores de 50 años. Particularmente peligrosas. en abducción y rotación psoas externa por acción de los músculos pelvi-trocantéreos. puede no coleccionar entre 1000 a 1500 cc. pulmonar. poco frecuentes se cuentan fracturas espontáneas (más cercanas a la cadera. va a ser muy difícil que un adulto sea sometido a un e tratamiento ortopédico. tratar de establecer la magnitud de la energía (a qué velocidad iba el vehículo) pudiendo de esto deducir si el paciente pr presenta otras lesiones asociadas. son las fracturas del tercio inferior de la diáfisis. Desplazamiento de los fragmentos: Fractura de la parte alta de la diáfisis (tercio proximal): el fragmento proximal se proximal) encuentra en flexión anterior por acción del músculo psoas-iliaco. es responsable de 3 cosas importantes: 1) 2) 3) Los grandes desplazamientos que suelen sufrir estas fracturas La difícil reducción (en adultos) La inestabilidad de los fragmentos óseos Examen físico: Intentar examen físico completo. tiroides (recordar “línea del tiempo de tumores óseos”). TRATAMIENTO: 1era fase. próstata. o si ya ha cruzado el anillo del tercer aductor. Después de hacer anamnesis y examen físico. la arteria femoral. 2da fase. Fractura del tercio distal o inferior: el fragmento distal se encuentra desplazado hacia : atrás por acción de los músculos gastronecmios. aumento de volumen a tensión (hematoma de fractura o lesiones vasculares importante). caídas de altura) Entre las causas . dolor focal intenso y la importante deformación del muslo. signos de hipovolemia (sobre todo si hay otras extremidades lesionadas). perdida de los ejes. la . examen segmentario tratando de detectar lesiones anexas.

Luego se elige el clavo según la medida de longitud que fue medida. El problema es que es una cirugía con abordaje amplio sobre la cadera. 10 han tenido clavo-placa arriba y 10 han tenido clavo-placa en la región condílea. por el rasgo de fractura. El traslado. Se pasa sobre la varilla. tórax. Fracturas del 5° distal (supracondíleas): clavo-placa angulada que busca la sujeción en la placa región condílea y en la diáfisis (placas condíleas). cuello y busca sujeción en la diáfisis. pronta deambulación. que además son las fracturas diafisiarias más frecuentes. • Examen radiológico de fémur. movilidad de las articulaciones rehabilitación precoz disminuye tiempo de incapacidad. 3. hipotermia Clavo endomedular: 1. puede ser en la región supracondílea o preferentemente en el tercio proximal de la tibia. con una clavija gruesa montada sobre él. por el extremo distal y conseguir impactarlo abajo. Fracturas de los 3/5 centrales (más frecuente. según sean las la circunstancias del accidente (polifracturado). columna. reducir los fragmentos y se coloca un clavo-placa. irrigación sanguínea aumenta alrededor de la fractura • • Contraindicaciones para la fijación endomedular: • • • dispositivos de fijación previos. que no es macizo y tiene orificios. que es similar a un palillo de tejer. 5. logrando una reducción anatómica y estable.ESPECIALIDADES II . Y esto se instala sobre un estribo y se conecta a un sistema de poleas. de a poco iba rotando y consolidaba con la extremidad de esa forma Indicaciones: • • Ventajas: • • • • abrevia permanencia en hospital. 2. Para el tratamiento dividimos al fémur en cinco quintos: • Fracturas del 5° proximal de la diáfisis (Subtrocantereas): clavo-placa angulada que busca placa la sujeción tanto en el cuello femoral como en la diáfisis. El tratamiento ortopédico se utiliza en niños. Sobre esta varilla se mete un sistema como de pistola que lleva en su extremo unas fresas (iguales que las fresas que usa el dentista para limpiar las cavidades) de 12 mm para emparejar el canal endomedular para hacerlo un poco más simétrico. en una férula de Braun. operamos desde proximal. por lo siguiente: Beneficios: • • • organización del hematoma. Objetivo: Llenar el canal medular y controlar las fuerzas de angulación y rotación (tornillos : transfixiantes controlan la rotación). se monta sobre la varilla y se comienza a martillar para introducirlo. y en cuanto al ancho se pide un número más del medido. Antiguamente se colocaba el clavo solo y se rotaba. Esto aquí va atornillado a un sistema dinámico y estos din tornillos van transfixiantes a través del hueso. además de permitir una rehabilitación precoz y una hospitalización más breve. TVP) La reducción. Se monta un sistema acá arriba y el clavo. pero si el hombre pesa 115 y es un forestal. (Embolía grasa. (cirugía a cielo cerrado) lesión de piel y partes blandas cicatrizan. Tracción para alinear la extremidad. Se operam termina de impactar y en seguida se coloca los tornillos transversales transfixiantes.TRAUMATOLOGIA Tracción Transesquelética: debido al cabalgamiento difícil de reducir por la acción muscular. quedando los cla pacientes 10 para las 2. 3era fase. De 100 pacientes portadores de fractura de fémur. • en estas circunstancias. se extiende a pelvis. que se pasa con motor a lavija través del hueso. se pasan desde la piel hasta impactar el hueso. Uno tiene que saber en qué segmento exacto del clavo está el orificio para pasar el tornillo y llegar al otro lado. habrá que ponerle 10 u 11 kilos o sino no va a funcionar la tracción. 7. placa Esperar al 5° día después del ingreso para operar. guiado por el . a un centro de especialidad. Disponer el traslado con el paciente estabilizado.): clavo endomedular de Kuntscher. 4. de la cual pende el peso que va a traccionar. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 33 . de Medir en la extremidad sana del paciente la longitud del fémur y en la radiografía el ancho del canal endomedular. pue pueden obtenerse con dos tipos de procedimiento: tratamiento Ortopédico o tratamiento rtopédico quirúrgico. una clavija transfixiante. Ese peso se calcula y más o menos debe ser el 10% del peso del paciente. cráneo. 80 han tienen un clavo endomedular. en estos casos es utilizada este tipo de tracción. fractura conminuta. fijación y contención de los fragmentos antes que consoliden. Abordaje en la región trocanteriana. que busca sujeción en el placa. intensificador de imágenes. Cirugía a cielo cerrado porque no abordamos el foco. Estos tornillos son percutáneos. Es la indicación de elección en las fracturas de toda la región media de la diáfisis. deformidad preexistente. Solemos colocar 5 o 6 kilos. 80% aprox. 6. hay que abrir lateralmente. en la cual con un motor. se atraviesa el hueso. no es urgente. fractura segmentaria Tratamiento Quirúrgico: Tratamiento de elección en el adulto. hipovolemia. Tratamiento definitivo • • • Debe ser efectuado por el especialista Complicaciones intra y post-operatorio suelen ser frecuentes y sus consecuencias son operatorio desastrosas.

todo les duele y no quieren realizar contracción del cuádriceps. 9. al reducir la fractura el hueso queda más corto) Dolor en región trocanterea (trocanteritis por la porción proximal del clavo. 3. Pseudoartrosis ( Si hay mucha conminución) Infecciones (raro. 6. la tracción se hace en el tercio proximal de la tibia). asociado el tratamiento quirúrgico) Cojera (2° a una dismetría cuando hay mucha conmnición. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 34 . puede provocar bursitis trocanteriana) Incapacidad funcional (depende de la rehabilitación) Lesión arterial Lesión nerviosa (nervio ciático) Consolidación retardada o en mala posición (consolidación 10 para las 2) Rigidez de la rodilla (2° a la tracción transesquelética. 5. 2. no quieren movilizar la rodilla para empezar la rehabilitación 1.ESPECIALIDADES II . 4. muy quejumbrosos. 8. Se puede prevenir con uso de antiinflamatorios y con terapia kinésica adecuada.TRAUMATOLOGIA Complicaciones Recuerden que la mayoría son pacientes hombres jóvenes. 7.

Obesidad: asocia un 30% mayor de complicaciones quirúrgicas en general. (puede ocacionarse po traumatismos de alta energía) Trastorno o alteraciones en la coagulación. : Taquicardia. Daño endotelial de los vasos venosos. Embarazo o del puerperio. síndrome paraneoplásico. tromboembolismo pulmonar nos correspondería proporcional mente tener unos 20. Temperatura local: al examen se encuentra que la región afectada tibia o caliente y : comparativamente la otra extremidad está fría. se define como la aparición de dolor en la región : gemelar a la dorsiflexión del pie. dolor a la n palpación profunda. La TVP se inicia con mayor frecuencia (75-80 %) en los plexos del sóleo (región fémoro-poplítea).000 y registradas no están. (T score superior a 9). 30% presentaba 3 o 4 factores de riesgo. (altraciones de la función hepática-coagulación) Anestesia general prolongada: hay un colapso venoso por el peso de las extremidades. en territorio ileo-femoral. 7) 8) 9) 10) 11) 12) Politraumatizados. es cada vez menos frecuente. de manera que el paciente debuta con pacient una disnea súbita. Después. es la recurrencia. esto ocurre desde el 5° a 7° día desde que el paciente tuvo la lesión hasta 3 semanas a un mes durante la atención medica y por eso dijimos que es una complicación tardía. ésta se puede manifestar o dar origen a varias consecuencias. especialmente dentro de la cirugía. Fractura de extremidades inferiores sobretodo cuando son bilaterales. Necesidad de transfusión: en el caso nuestro. 20% 80 fémoro se inicia más proximal. Trombosis venosa profunda. Hechos clínicos que podrían presentarse: (no todos juntos) Dolor pálido. que es más superficial que el sóleo) o si no. Objetivos de la profilaxis: J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 35 . es la más precoz de ella. taquicardia e hipoxemia. Pacientes que están sometidos a inmovilización. dependiendo de cómo se cumpla la terapia kinésica. 50% ya presentaba 2 factores riesgo. Otro fenómeno importante. 80% hospitalizados presentaban al menos un factor de riesgo. antecedentes de haber hecho una trombosis venosa profunda previa. A mediano plazo la trombosis venosa profunda per sé puede generar un síndrome postflebítico generalmente derivado del daño valvular y del reflujo que este provocó y según meta jo meta-análisis puede llegar a ser hasta en un 40% de los casos a 5 años y puede llegar a ser hasta en un 100% de los casos entre los 5 y los 10 años post trombosis venosa profunda. (la acción se centro en estos pacientes de alto riesgo. pacientes portadores de un trauma mayor.TRAUMATOLOGIA TROMBOEMBOLISMO EN TRAUMATOLOGÍA (CLASE-11) Triada fisiopatologica de Virchow: • • • Ectasia o estasis del flujo sanguíneo (principalmente a nivel del territorio venoso). Los factores de riesgo para TVP y TEP en traumatología estos son los principales 1) 2) 3) 4) 5) 6) Edad: a partir de los 40 años 1 pto 60 2 ptos y 80 o + 3 ptos. Pacientes portadores de un trauma raquimedular o paraplejia previa. Factores de riesgo asociados: en los cuales ha habido necesidad de realizar transfusiones. asociado a hipotensión. se considera un cuadro ASINTOMÁTICO. Pudiese ser.000 casos de al año. Nos correspondería a nosotros como país tener aproximadamente unas 50. Persistencia del riesgo tromboembólico tras el alta hospitalaria: Persiste al menos 1 o 2 meses. unilateral y brusco Dolor espontáneo (en la región gemelar.) Facilita el hecho que aparezcan estos fenómenos tromboticos que pueden generar un tromboembolismo. Trombofilia familiar. Historia de trombosis venosa profunda. : Circulación venosa colateral: sangre del territorio venoso profundo pasa a través de las comunicantes (o perforantes) y se va a evacuar hacia el territorio venoso superficial. por definición. Edad de presentación: varia mujeres es alrededor de los 70 años y varones baja un poco : Cuando nos vamos a analizar todas TEP de origen postoperatorio o post traumático traumático: mujeres un 45% de este origen y los varones un 30%. Tratar de saber si el paciente se encuentra en el contexto de un cáncer. que cuando el paciente se empiece a movilizar (4to a 7mo día) se desenclaven los trombos y migren al territorio pulmonar principalmente. Uso de estrógenos. nosotros debiésemos tener 2000 Epidemiologia en relación a cirugía ortopédica o en relación a cirugía traumatológica: ía traumatológica • • • Frecuencia es similar por sexo. tromboembolismo pulmonar fatal. TVP. las transfusiones : son bastante limitadas para acceder a ellas y a su indicación. el diagnóstico sólo se hace por sospecha o pesquisa de los pacientes de riesgo. para nosotros la clínicamente más cercana y más importante va a ser el trombo embolismo pulmonar o r fenómeno tromboembolico.ESPECIALIDADES II . Factores de riesgo claves: Reposo en cama prolongado. Fiebre de origen no precisado: es difícil de encontrar. super Signo de Homans: se busca dirigidamente.

no : necesariamente es una TVP. HBPM: Efectivo: versus placebo según estudios clase 3. Medias anti-TVP: medias elásticas. de donde nacen las dorsales del pie. si no tos que bloquea el paso final de protrombina a trombina. comatosos. No requiere control de laboratorio: porque no bloquea la cascada de coagulación. “Extra: El único paciente que pasa las 24 horas del día vendado es el post operado de várices”. cosa que no se tiene disponible acá. Seguro: con casi nulos efectos colaterales. a menos que haya quedado algún problema en la cirugía. 48 hrs. por un tiempo promedio de 1 a 2 horas y luego se desvenda por un periodo de tiempo similar. Flebografía: Es un método más invasivo. TVP distal 40-80% TVP proximal 10-20% TEP 4-10% 10% TEP fatal 1-5%* Sangramientos Trombocitopenia secundaria. b. se intenta convertir a anticoagulante oral. Doppler Color: Es un examen que depende de contar con la implementación y con el especialista que haga el examen. ellas Movilización pasiva: en los pacientes que están postrados en las UCI neuroquirurgicas. c. etc. Al usar esta heparina. c. Incidencia de TVP en cirugía traumatológica SIN profilaxis: Estas cifras son las que justifican que profilaxis hagamos profilaxis. debemos intentar valorar cuántas muertes se ahorrarían utilizando el fármaco. el resto de los pacientes sobre todo los de cadera deben ser operados en forma precoz. para tener más tranquilidad. 3. Heparina no fraccionada. similares a las usadas en el tratamiento enf varicosa. se repite el vendaje. de manera que si salen alterados. d. 1. sus principales riesgos son: 4. le han retirado la porción hemorragípara y mantiene la fracción anti-trombótica. 5.ESPECIALIDADES II . En cuanto se consigue que el paciente esté cubierto con heparina. cuáles son las complicaciones de la contraparte (es decir. Costos vs beneficios: en primer lugar. y va disminuyendo hacia el muslo (eso facilita el flujo). (HBPM): es una molécula de heparina clásica que esta fraccionada. las de la heparina clásica) y cuánto cuesta tratar plicaciones esas complicaciones. Luego que está dos horas desvendado. no interfiere con la cascada de la coagulación. Dímero D: es un examen inespecífico. en alrededor del 50% de los pacientes hospitalizados. Lo que se hace es que si sale Dimero D positivo. b. el paciente es llevado a tomarse una resonancia. es decir ejercen mayor compresión en la región de la planta y tobillo. Primarias: Cuando actúan directamente sobre el lecho venoso: a. esto no se hace. Filtro cava: se pueden utilizar en todos aquellos pacientes que tienen una contraindicación absoluta de anticoagulación (ej. es a través de métodos mecánicos: *esta es la cifra que más ha costado disminuir TVP postoperatoria (SIN profilaxis): • • • Cirugía de rodillas 65% (se operan con la extremidad en flexión) Cirugia caderas 50% Cirugía general 10-30% (dependiendo del procedimiento) 30% Duración de la profilaxis: J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 36 . Cualquier paciente operado incluso de columna. Compresión podálica: el método más sofisticado. Estas medias tienen una compresión graduada. el valor de utilizar el fármaco en una profilaxis promedio. Vendaje Elástico Intermitente de EEII: vendar desde la punta del pie hasta la raíz del muslo en forma bastante compresiva con vendas elásticas. metálicas y derivan las fuerzas a través de ellas). generando suficiente presión de flujo desde distal. en promedio 1 mes antes de la : operación. son unas laminas que se adhieren en la planta del pie (como plantillas) porque hay que lograr es la génesis del flujo a nivel de la suela plantar de Lejars. . Fácil administración: subcutánea. Se vendan ambas EEII.TRAUMATOLOGIA Prevenir la TVP Evitar que a consecuencia de ella tengamos pacientes con TEP. Idealmente cirugía precoz: a excepción de la fractura de femur. Farmacológica b. prevenir que los pacientes cursen con Síndrome Postflebítico. y el ideal es usar la Heparina de Bajo Peso Molecular . el equipo de salud se mantiene tenso y preocupado de que el paciente sangre (principalmente del tracto digestivo alto). no tiene problema para sentarse al 2 día (todas las fijaciones que se hacen son rígidas. Buena aceptación: ya que se administra una vez al día cuando es profiláctica. De preferencia se hace profilaxis farmacológica. Mecánica o por medios físicos 2. n Suspender ACO/TRH: a las mujeres con cirugía programada. entonces garantizando la garantiz presión de flujo a ese nivel (plantar) está resuelto todo el problema hacia arriba. 2. Tratamiento funcional para evitar que los pacientes se atrofien y se rigidicen. Otras consideraciones (cuidados generales): 1. antecedente ulcera péptica activa). Y en forma referida. Levantada precoz: exigir a los kinesiólogos una levantada precoz de los pacientes y una deambulación precoz. (Esto también se ta debe considerar en los costos y beneficios) Una segunda forma de hacer profilaxis primaria. nuyendo Botas de compresión neumática: se usan en paises desarrollados. Tener en cuenta que hoy. Se colocan manguitos se conectan a una bomba y se inflan y desinflan cada cierto tiempo. Tipos de profilaxis: a. Secundarias: Mediante exámenes de laboratorio: a.

J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 37 . Dura entre 30-35 días en cirugía de caderas: ya sea por fractura (lesión aguda) o endoprotesis : total por artrosis (cirugía programada). por lo tanto de todas maneras si se hace profilaxis al menos debería durar entre 15 .TRAUMATOLOGIA • • • Desde el ingreso: poner la profilaxis desde el ingreso no adiciona un riesgo mayor de : sangramiento al momento de la cirugía 3-4 días después. en el que hay un 35 e aumento de la coagulación al 7mo día de usar la HBPM que se conoce como fenómeno de rebote. 15-20 dias para evitar ese fenómeno.ESPECIALIDADES II . Con esto se consiguió. disminuir la primera causa de reingreso que era TVP. Hay un fenómeno secundario al dejar la coagulación menos de 30-35 dias.

no tiene donde pasar la línea. No conocemos la Etiología. es más hipoplásico. en la parte superior del agujero obturador. • J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 38 . cojean unilateral. formado por el borde inferior del cuello femoral y el borde inferior de la rama iliopúbica. pliegue glúteo bien asimétrico. Examen físico en etapa tardía: • Claudicación: caminaron más tardío de lo que corresponde. En este lado izquierdo está lo normal. en Chile se determinó que era 0. entonces forma un arco que arc cuando la cadera está luxada. o “Y” que hay en el fondo del cotilo. que pasa por el cartílago trirradiado. mejor luxa resultado. Hay algunos factores de riesgo que ustedes ya conocieron el año pasado. • • Determinan cuatro cuadrantes que tienen importancia para decir dónde está ubicado el núcleo de osificación de la cabeza del fémur.7 . no hay ninguna ceja. Examen físico en etapa precoz: • Ortolani (+): Este signo representa sólo hiperlaxitud de la cápsula y ligamentos de la articulación de la cadera. Isquion y pubis. Variable: en la raza gitana no hemos visto displasia o enfermedad luxante de caderas. en el lado derecho está lo patológico. o embrionaria. La luxación congénita de caderas Teratológica L teratológica. no todas son iguales. Diagnóstico de Certeza: Rx de pelvis. es aquella con la que nace la guagua y en que solamente hay oblicuidad del techo. esto es un esquema de una Rx de pelvis. pero no es patognomónico. Uds ven que donde hay displasia. ésta. de la cual disponemos en todos los exámenes • • Ultrasonografía o Ecografía de caderas Recordarán ustedes. Lo más probable es que ustedes van a encontrar esto calcado en otra patología que es la Coxa Vara p congénita. puede estar asociada a otras malformaciones congénitas severas como por ejemplo artrogriposis o pie iones Bot por ejemplo.TRAUMATOLOGIA PATOLOGÍA ORTOPÉDICA DE CADERA EN NIÑOS (CLASE-12) Patología Congénita de Caderas: ENFERMEDAD LUXANTE DE CADERAS Es una enfermedad que presenta un amplio espectro de anormalidades de la cadera del niño. Es sospechoso de E. que pasa por la parte más externa o ceja del techo cotiloideo. donde se unen las tres porciones iniciales del Ileon.C. Es muy importante esto del Diagnóstico precoz (1er mes) y tratamiento precoz. o sea Índice Acetabular sobre 30°. pliegue inguinal. es la menos frecuente. posteriormente por acción de la musculatura la °.L. • Línea de Hilgenreiner: Horizontal. • Hay otra línea que es la tangente al techo acetabular. cabeza del fémur se sub-luxa y/o se luxa. • Tienen un signo de Trendelenburg (+) • Signo de Allis (+): ya se los nombré. • Pliegues cutáneos: de la cara anterior de los muslos. junto a la línea de Hilgenreiner forman el índice acetabular. tienen mejor posibilidad de tratamiento. • Limitación de la abducción de las caderas: lo Normal el 45° a cada lado. como por ejemplo: • El hecho de ser mujer • El hecho de ser primogénito • El hecho de tener antecedentes de parto distósico • Enfermedades de la madre durante el embarazo La incidencia es variable.5 por 1000 nacidos vivos. normalmente es hasta 30 °. • Trocánter mayor prominente y ascendido • Rotación externa de los miembros inferiores • Hiperlordosis lumbar.ESPECIALIDADES II . mientras más precozmente se diagnostican y se tratan el resultado pronóstico es mejor. Arco de Menard Shenton. Actualmente casi todas las guaguas se tratan durante el período de lactante menor. Va desde la hiperlaxitud de la cápsula de la articulación de la cadera hasta la luxación de la cabeza femoral. En conjunto sí implica un retraso de la osificación de la cabeza femoral y el acetábulo (crece todo más lento). • Rotación externa del miembro inferior. en cambio es más difícil de tratar.1. Tienen la extremidad luxada más corta que la normal. como en ese caso en el cuadrante superoexterno. si hay menos de eso decimos que hay limitación de la abducción de las caderas. si es mayor a 30° existe displasia de cadera. Línea de Ombredanne o Perkins: Vertical. La Enfermedad Luxante de caderas en niños en Típica o Teratológica: • Luxación congénita de caderas Típica: Es la más frecuente. el arco de Shenton se rompe. cara posterior de los muslos.

o o Duración 4 meses. Buen pronóstico porque hay mucho cartílago a esa edad y se va a remodelar la cabeza del fémur y el cotilo.TRAUMATOLOGIA El núcleo de osificación de la cabeza del fémur en el lado izquierdo esta normal. Inicio graduado El traumatólogo de adulto va a recibir estos pacientes con estos dolores muy difíciles de tratar. rotación externa y flexión de caderas). hipoplásico o con poco desarrollo. que consisten en usar algunos elementos para mantener la cadera en alguna posición determinada. Esto lleva a que se produzcan: 2. aquí ven algunas radiografías: Rodilleras de yeso con travesaño de abducción: desde la parte alta del muslo hasta por encima de los maléolos. dos alerones con belcro y se puede ensanchar o disminuir el ancho que va entre las rodillas (la ropa del bebe debe ser amplia. Duración 4 meses (varía según control radiológico) Luxación residual Claudicación Correas de Pavlic: forma similar a la de la guagua. Quirúrgico (volver a reducir la cabeza femoral a la cavidad que le corresponde) Depende de la edad: Tenotomía de aductores. buen pronóstico): Tratamientos ejecutan mecanismos de abducción de la cadera. Deben controlarse toda la vida. Se muere una parte del hueso. o Osteotomía: cortar el hueso o Tenotomía: cortar tendón En los niños hay tres posiciones radiológicas: • • • Neutra (niño acostado. osteotomía pélvica y /o de fémur. tracción transesquelética. rótula hacia arriba) Centrado Lowenstein (abducción. c) Tratamiento: En qué consiste el tratamiento: Ortopédico.ESPECIALIDADES II . la lesión puede regresar espontáneamente. bien tolerado por los niños. Escolar y adolescente (pronóstico malo): Se hacen un montón de cirugías: tenotomía de aductores. En cambio en el lado derecho está superoexterno y el mbio tamaño del núcleo de osificación está más pequeño. suelta y lisa para no interferir con la abducción). tracción transesquelética. es decir. recambio de la cavidad cotiloidea ndose (no estoy seguro de esta palabra). se ubica en el cuadrante inferomedial o ínfero interno. Subluxación residual Coxalgia Gonaldia 3. evitando la presión en el techo acetabular. o o o Control clínico y radiológico Colaboración familiar Necrosis ósea aséptica del núcleo de osificación de cabeza femoral. buen pronóstico): Reducir la cabeza del fémur y se inmoviliza también con las rodilleras de yeso. Ferúla de von rossen Tracción de partes blandas al cénit con progresiva abducción de caderas (ya no se usa) b) 1año a preescolar (quirúrgico. Cuando es pequeñita. por todos los problemas que llevan. pero siempre con un mal pronóstico. COXA VARA CONGENITA: Osificación anómala del cuello femoral • Persistencia cartílago crecimiento en cuello femoral J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 39 . correas y arnés para mantener las caderas en abducción. • Hay otro elemento que es la distancia entre la metáfisis femoral y el isquion que no debe ser más de 2 a 3 mm. reducción quirúrgica. en algunos casos terminan haciéndose recambio de la cabeza femoral. Cojín de abducción: de plástico. separación de los muslos durante cuatro meses. y cuando aumenta se hace grave y el problema de dolor es grande y los signos de artrosis son muy precoces. se usa en lactantes mayores de 6 meses de edad. flexión y rotación externa. Las guías clínicas GES consideran las correas de pavlic. . siempre es así mientras más tardío es. reducción quirúrgica osteotomías pelvinas y/o de fémur. pero siempre el resultado es malo. juntas. extremidades paralelas. ELC complicaciones tardías posteriores al tratamiento: a) RN y lactante menor de 1 año (ortopédico.

Desplazamiento cuello distal hacia cefálico y aumento progresivo del varo o o Limitaciones mecánicas. ARTROGRIPOSIS MÚLTIPLE CONGÉNITA: Se caracteríza porque tiene compromiso de las articulaciones. aunque sea con muleta.ESPECIALIDADES II . Correción difícil. • • Trendelenburg positivo • Trocánter mayor prominente y ascedido • Acortamiento extremidad inferior • Cartílago articular indemne (esto es muy importante) Desarrollo psíquico normal Fibrosis periarticular.TRAUMATOLOGIA • • Fisis está ensanchada y si el paciente sigue caminando por supuesto que producirá cizallamiento de esa área. cuando el ángulo cérvico diafisiario se acerca más a los 90° ** Ángulo cérvico diafisiario < 128 – 130° El eje de la cabeza del cuello y del eje de la diáfisis Tratamiento: Osteotomía valguizante del fémur las veces que sea necesario. Miopatías o neuropatías Clínica: Claudicación uni o bilateral Limitación abdución de caderas Bebé con este problema es un tema de importancia hagamos lo que hagamos va a ser un mal pronóstico. como bridas. ¿por qué no puede caminar? Porque algunos casos las rodillas están rígidas en flexión. Hay varios métodos de tratamiento: • • • Yesos y férulas (cuando ya se ha corregido un poco) correctas Kinesiterapia Liberación quirúrgica y alargamiento de músculos acortados a Hay que hacer todo lo posible para que el niño vuelva a caminar. No se sabe pero puede ser que sea de: o o Infecciones intrauterinas Alteraciones hormonales o del riego fetal • OBJETIVO: Permitis la deambulación. pero si son intelectualmente normales. en cambio en la luxación la cabeza se encuentra por fuera Menor densidad ósea e irregularidad del cuello femoral Coxa vara. Mal resultado Factores permanentes que influyen en el pronóstico de las malformaciones congénitas: • • • Grado de deformidad Precocidad del diagnóstico Asociación con otras malformaciones congénitas. esto hace que la articulaciones no se mueva. Acá hacemos la o). osteomía y valguizamos y luego hay que volverla a hacer. los huesos van variando (no como en el adulto). es por eso que debemos al menos darle la posibilidad de que caminen para que se desenvuelvan en el colegio. lo que sirve como diagnóstico diferencial • Radiografía de Pelvis Tratamiento: Lo característico es que se vea: Cabeza femoral en el cotilo. toda las veces necesarias. porque los niños están en crecimiento y tiene un potencial enorme. están rígidas Etiología incierta. Compromiso de músculos esqueléticos con fibras rudimentarias o ausentes cos Deformidades múltiples de los miembros Articulaciones fijas o con movimientos limitados **esto también se veía en la luxación de cadera. Recidivas. por ejemplo si se junta una luxación de cadera con un artrogriposis Tratamiento efectuado J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 40 .

Hay gente que son del campo y que no tiene acceso a nada. algunos otros tiene miedo.ESPECIALIDADES II . Patología adquirida de caderas en niños: Enfermedad de Perthes Traumatismos Tumores .TRAUMATOLOGIA • Colaboración familiar.Epifisiolisis -Infecciones Infecciones -Parálisis Cerebral Parálisis J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 41 .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful