Índice: Pág. 2 3 4 7 11 14 18 22 27 39 35 38 41 GENERALIDADES. CONSOLIDACIÖN ÓSEA. LUXACIÓN ESCAPULO-HUMERAL (CLASE-1). LUXACIÓN ACROMIO-CLAVICULAR (CLASE-2).

LUMBAGO (CLASE-3). FRACTURAS EN EL ADULTO MAYOR (CLASE-4). PATOLOGIA TRAUMATICA DEL TOBILLO Y PIE (CLASE-5). COMPLICACIONES DE LOS TRAUMATISMOS (CLASE-6-7). PATOLOGÍA ORTOPÉDICA DE COLUMNA (CLASE-8). TRAUMATOLOGÍA PEDIÁTRICA (CLASE-9). FRACTURA DE DIÁFISIS FEMORAL (CLASE-10). TROMBOEMBOLISMO EN TRAUMATOLOGÍA (CLASE-11). PATOLOGÍA ORTOPÉDICA DE CADERA EN NIÑOS (CLASE-12).

ESPECIALIDADES II - TRAUMATOLOGIA

GENERALIDADES
Fracturas Solución Definición: “Solución de continuidad de un hueso, producida generalmente por un agente traumático, que posteriormente se repara en el proceso llamado consolidación ósea”. Clasificación: Según ubicación de la fractura: Epifisiaria. Metafisiaria. Diafisiaria. b) Según el compromiso de otros elementos: Simple. Complicada: Fr. Expuesta, con lesión vascular o nerviosa, lesión visceral, etc. c) Según el rasgo de fractura y tipo: Incompletas: F. en tallo verde, fisuras, hundimientos. Completas d) Según número de fracturas: Rasgo único. Rasgo doble. Multifragmentaria. Fractura en doble foco. a)

Anamnesis: Edad Actividad que realizaba Tipo de traumatismo. Factor asociado. Magnitud de las fuerzas Punto de impacto Localización del dolor e intensidad. Diagnostico: a) • • • • • • • Síntomas y signos: Dolor. Impotencia funcional. Aumento de volumen. Equímosis. Movilidad anormal del segmento. Crepitación ósea. Deformidad de los ejes del miembro

“Ante la sospecha de una fractura examinar y buscar”: Compromiso de partes blandas. Compromiso de estructuras nobles (vasos , tendones y nervios). b) Radiografía: Siempre en dos planos y que en lo posible incluya las dos ó a lo menos una articulación vecina. Permite principalmente: 1. Confirmar y determinar características de la fractura. 2. Orientación terapéutica y control evolutivo de la fractura. 3. Aspecto médico-legal.

“Se pueden efectuar proyecciones especiales o de stress”. Evolución de una fractura: e) Según desviación de los fragmentos: Sin desviación. En el eje longitudinal Desviación lateral y rotación. Según tipo de rasgo : Transversal. Oblicuo. Conminuta. Depende de: 1. 2. 3. 4. 5. Morfología de la fractura. La energía desencadenante. Las características mecánicas del hueso. Daño de partes blandas asociado. Edad y condiciones generales del paciente.

f)

Mecanismo: 1. 2. Mecanismo directo. Mecanismo indirecto.

Tratamiento: En el sitio del suceso: a) ABC.

J-LIRA-G

TRAUMATOLOGIA 2

ESPECIALIDADES II - TRAUMATOLOGIA

b) Inmovilización de la extremidad afectada. c) Control de las hemorragias. d) Vía venosa permeable. En el sitio asistencial: a) Analgesia. b) Radiografías. c) Inmovilización con valva de yeso. d) Elevación de la extremidad. Principios de Böhler en el tratamiento de una fractura: i. ii. iii. iv. v. Tratar 1°al paciente y 2° la fractura. Reducción exacta. Inmovilización ininterrumpida. Tratamiento funcional. Rehabilitación intensiva.

“sin importar sexo, edad, es deseable conseguir buena función y correcta reducción” “Es importante saber que la fractura cerrada complicada y la fractura expuesta son una URGENCIA, por lo que deben ser trasladadas antes de seis horas y tratadas en forma agresiva”. as

J-LIRA-G

TRAUMATOLOGIA 3

ESPECIALIDADES II - TRAUMATOLOGIA

CONSOLIDACIÓN ÓSEA
Función tejido oseo: • • • Mecanico: soporte y protección de órganos Deposito: regulación de la calcemia (el más importante) Conservación: hematopoyesis

b)

Composición osea: • • • Fase mineral: 2/3 formado por calcio en forma de hidroxipatita Matriz proteica por colágeno Células 5%: o Celulas del hueso: Osteoblasto: formador de hueso, colágeno y proteína que forman el osteoide (ayuda a la mineralización, regula función de otras cels, da origen a oteocitos y cel superficiales en reposo. Osteocito: ubicado en el centro de lagunas que el crea, conectada por ramificaciones con otros osteocitos y cel superficie, regulador de la calcemia a través de la activación de osteoclasto indirectamente liberando Ca+2 (remodelación ósea). Osteoclasto: multinucleado con borde fenestrado con enzimas hidroliticas do (degradan hueso) participa en la reabsorción ósea. Cel superficie en reposo: previene la acción de los osteoclastos, secreta colagenasa exponiendo la superficie del hueso. c)

A la semana hematoma a sido reabsorbido mayormente y es reemplazado por tejido matoma de granulación rico en vasos sanguíneos y cartílago (callo primario o fibrocartilaginoso), esto comienza tanto por el lado de la medula como del periostio. Fase de reparación: (meses depende de grado de fijación de la fractura). o Tejido de granulación reemplazado por tejido osteoide, cambio de composición de rico en colágeno a tejido óseo, presencia de células inflamatorias como macrófagos, fibroblastos y condrocitos. o “Estructura del hueso es determinada por tensiones que debe soportar”. eterminada o Osificación callo primario por 2 líneas: 1) Osteogenesis periférica o periostica: transformación de fibrobalstos y condroblastos a osteoblastos. 2) Osteogenesis central o endostica: células endostales se transforman en osteoblastos, “hay reabsorción de las corticales y formación de callo secundario u óseo”. Fase de remodelación: procesos de apoptosis en el tejido óseo, comienza luego que los extremos óseos se unen, restauración de la cortical, donde es muy importante la inmovilización de la extremidad. o

Factores que modifican el proceso reparativo: I. Locales: tidad a) Infección: aumenta cantidad de tejido dañado, importante buen aseo quirúrgico. b) Falta de inmovilidad. Generales: a) Edad: disminuye flujo sanguíneo y hay mayor tejido a reparar. b) Corticoides: inhibe formación y estimula reabsorción del tejido óseo. (aumenta : actividad osteoclastos). : c) Estado nutricional: desnutrición proteica disminuye el proceso reparativo en tejidos duros y blandos. d) Enfermedades sistemicas

II.

Reparación: Definición: reemplazo células muertas por células vivas, derivadas del parénquima es “ élulas “regeneración” y derivadas del tejido conectivo es “cicatrización”. Consolidación: Definición: todos los fenómenos fisiopatologicos que llevan a la reparación del hueso fracturado. Esta no es constante para todos los huesos, es diferente en hueso de tipo compacto y esponjoso. nstante Consta de 3 fases: a) Fase inflamatoria: (48 hrs. a 1 sem.) o Daño en el periostio, necrosis ósea y hemorragia en la zona de fractura, se forma hematoma donde se inicia reparación. o Infliltracion leucocitaria (macrófagos y neutrofilos) remueven tejido necrótico y osteoclastos eliminan fragmentos óseos.

J-LIRA-G

TRAUMATOLOGIA 4

Porque el cartilago hialino es un tejido avascular. iente *Con una sabanilla tipo banda presidencial que lo tome el ayudante…. Radiología: Confirmación: Rx frontal del hombro (AP standard). requiere de un operador y un ayudante que efectúa contra-tracción. • Resistencia elástica: no se recomienda. • Maniobra de Kocher: o Es la más utilizada en la actualidad por la especialidad o Evitar trauma adicional sobre la articulación y los elementos vecinos. ev. tiene el beneficio de que evita el trauma adicional sobre las articulaciones y los elementos vecinos. • Deformidad en charratera: hombro como aplanado con ángulo recto.10 min.) o actividades deportivas de contacto (rugby. Sólo cede con reducción (correción) ortopédica. El efecto puede durar desde ento minutos a horas. y el ayudante toma la sabanilla desde el otro lado y va a traccionar en el mismo vector. Evaluar componente neurológico (parálisis del nervio circunflejo o axilar) que se da en un • 15% o vascular (arteria axilar). Subgrupo tercera edad: • • Maniobras ortopédicas: Maniobra de hipócrates o del talón: traccionando los dedos talón en el huco axilar. Requiere de un operador (medico) y de un ayudante (persona con mucha fuerza para contratraccion). Tipo: subcoracoídea: la cabeza del húmero al perder esta relacion. podría migrar a muchos sitios pero en particular a una posicion subcoracoídea (anterointerna o anteroinferior) porque queda debajo de la coraciodes. gmento Clínica: Dolor: muy intenso. • Acromion prominente. Dosis promedio) . traumáticas. Es el ideal.etc. que tiene finalidad : o médico legal o variedad: más frecuente subcoracoídea. constituyendo una urgencia. Subgrupo tercera edad: por la hiperlaxitud ligamentosa. provoca una amnesia completa en cuanto al procedimiento. sólo se nutre por difusión del líquido sinovial. que realizan actividades laborales pesadas (cargadores 35 de la vega. Se asocia a lesiones del manguito rotador (50% sobre 60 años ruptura espontánea) Puede haber fractura del troquiter. porque la cápsula articular en ese segmento presenta un sitio de debilidad. Pacientes jóvenes 15-35 años aprox. LUXACIÓN ESCAPULO-HUMERAL (CLASE-1) Luxación escápulo humeral aguda: (Frecuente. rompe la cápsula y provoca la luxación. • Ante duda diagnóstica puede ser necesaria una segunda proyección (axial lateral).ESPECIALIDADES II . ni con reposo. • Signo de la cartera: segmento húmero queda en abducción forzada (separada del tórax). tiene un agradables y rápido despertar Pentotal: (utilizado en los servicios públicos hasta ahora) comportamiento muy errático. conta basket. obreros de construcción. pero la cuestión es netamente por un tema económico. Consta de 4 tiempos: • J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 5 . Ketamina: Propofol: (discripal) anestésico general. evitanto iatrogénicas.) Tratamiento: • • Debe ser precoz. la doblo a lo largo tipo una banda presidencial y se la paso al paciente a través del tórax. y con el codo flectado. .lo ideal seria trabajar con Propofol. en un 99%. Mecanismo directo o indirecto: tipo indirecto. no permite conocer comportamiento del fármaco en cada sujeto. es decir la energía se aplica sobre la mano y se disipa (torque) asciende en eje hasta la articulación del hombro. Con una sabanilla. El paciente generalmente sufre una caida. Maniobra de Kocher esta maniobra ortopédica a escoger es la mas utilizada. falta del tono muscular.). es más laxa. pero se puede desgarrar. • Equimosis: sospechar fractura de elementos troquin o troquiter. Debe realizarse una reducción ortopétida bajo anestecia general u otra. o fractura asociada. . evitando la iatrogenia. tiene una inducción muy agradable. sarcopenia (pérdida de masa muscular). acción ultracorta (+. no cede con analgésico ni con inmobilización. y por el dolor la persona flecta el brazo. mu Al paciente lo tenemos en decúbito supino y vamos a efectuar la maniobra con el codo flectado. • Cabeza palpable / cavidad vacía. No se puede determinar en que condiciones va a despertar el paciente. pero en oma dirección opuesta al operador. resbalón y en definitiva se apoya contra la superficie con la mano. corresponde a más del 50% del total de las luxaciones Frecuente. golpe. En las siguientes 6 horas va a isquemia. produce (+ amnesia. etc. para que no se necrose y se produsca artrosis. futbol.TRAUMATOLOGIA • • • Puede existir distención de la cápsula anterior. Mecanismo directo es raro. contra o o El paciente permanece en decúbito supino.

(Se estabiliza para que no se luxe más).4 semanas) (deja el brazo pegado al torax. ideal no pasar más allá del 3er o 4º episodio. (con la contratracción en el eje opuesto) Rotación externa (90º) (dejo el codo en relación al hombro en 90 grados) Abducción (levantando el codo. con pérdida funcional del hombro. Cirugía Reparación de Bankart. El especialista puede realizar una evaluación con un tac y operar. tomarlo con la extremidad afectada. infección. pero no es efectiva a menos que el paciente sea lo suficientemente delgado. Luxación escapulo humeral recidivante: Se produce repetidamente en el tiempo. 3º. lu • Lesion de Bankast (defecto labrum anterior) • Desgaste del manguito rotador 90% pacientes primer episodio antes de los 20 años. recostarse en decúbito prono boca abajo en una camilla para que el èso le traccione el hombro y se lo reduzca. paciente no siempre va a consultar en la primera luxación. Reducción quirúrgica (Si fracasa la reducción ortopédica): es compleja y requiere osteosíntesis adicional. sino que en la 3. a permanencia) • • • El diagnóstico se efectúa varias semanas post accidente. pero con la extremidad en suspención del techo y manipulación de la cabeza para desprenderla de ese lecho fibroso. impidiendo que se vuelva a luxar). A diferencia de una luxación traumática pura o primera en la luxación recidivante encontraremos trauma menor o movimiento brusco. Por esto es que debe ser derivado a un especialista para realizar un tto quirúrgico.ESPECIALIDADES II . • • Complicaciones: • • • • Neurologica Fracturas asociadas Rigidez (fallas en rehabilitación) Artrosis. pero la articulación continua siendo altamente inestable. solo queda la mano afuera) o Ancianos: cabestrillo. Tratamiento: • • • Reducción ortopédica). FKNT (fisiokinesoterapia) y rehabilitación. . que es una plicatura o retención del tendón subescapular. ealizar Estabilización quirúrgica del hombro para que no se siga luxando más. pacientes psiquiátricos o neurológicos (pacientes alcohólicos crónicos o con epilepsia grave o alzhéimer). túa Politraumatizados. Este paciente tiene muchos traumatismos severos sobre el cartílago hialino y está evolucionando en forma galopante hacia la artrosis severa del hombro. Maniobra de Stimson hombro) en decúbito prono. (Osteosíntesis: se efectúa con clavijas que fijan la cabeza humeral a Osteosíntesis: humera la clavícula. hay varias técnicas para intentar estabilizar el hombro. 4º. 4. Se forma neoarticulación fibrosa: por fenómenos inflamatorios iniciales y reparativos. Manipular la cabeza. Luxación escapulo humeral Inveterada: (“inveterado”: dilatado en el tiempo. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 6 . (sobre el hombro contralateral) 1) Secuelar: Defecto en porción postero externo de la cabeza (HillSachs) producto de luxaciones • previas. Tratamiento funcional.Fácil reducción ortopédica Preparar un contrapeso suficiente para traccionar ( ej : bidón con agua). por encima del torax en este tiempo entra a la cavidad) Rotación interna. (Maniobra para la auto reducción de una luxación de reducc 2) Fenómenos displasicos de la glenoides: que está mal formada. Causas: • • Eventualmente se efectúa resección de la cabeza humeral con o sin artroplastia: Esto sólo si artroplastia el paciente ha cursado con necrosis. La mayoría de estos pacientes han tenido luxaciones antes de los 20 años de edad.TRAUMATOLOGIA 1º. Por lo tanto tienen que haber ocurrido mínimo 2 semanas para que una luxación pueda llamarse inveterada. evitando capsulitis. (Artroplastía: colocación de una prótesis de hombro). sin embargo la artrosis viene de todas maneras. onóstico: Pronóstico: es variable. Tracción en el eje desde tercio distal del húmero. 2º. 5 etc. Tratamiento: • • • • Inmovilización provisoria (misma sabanilla. Se inmoviliza un corto periodo y se efectúa movilización precoz. por lo que es necesario tomar las siguientes medidas. Con lo anterior conseguimos reposicionar la cabeza. y ahí es importante la anamnesis. Maniobra de Milch manipulación en abducción. bendajje circular toraxico) Rx de control Evaluar compromiso neurovascular Inmobilización definitiva : o Hombres jóvenes: Yeso velpeau con abducción 40º y rotación externa 60º (por 3. etc.

no es horizontal. producto de un mecanismo directo Sistema de sujección articular: • Ligamento acromio-claviculares anterior y posterior • Ligamento coraco-claviculares coroide y trapezoide Característica atávica 50% de los pacientes tiene un menisco interarticular (7mm de diámetro). Es importante debido a que en la mayoría de las fracturas hay una impactación del radio (se acorta) y este índice nos dice que cuando hacemos tratamiento vamos bien o no. o Clasificación de Neer que la divide en 6 grupos según el grado de desplazamiento y la fragmentación. “Las fracturas más frecuentes del adulto”. si se rompe hace que la articulación evolucione con artrosis.ESPECIALIDADES II . podemos evaluar la orientación de la carilla en el otro plano y en promedio mide 11° (1-23°) de inclinación hacia palmar. pueden comprometer al troquiter y troquin . o combinaciones. en general están a nivel del cuello quirúrgico. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 7 . en accidentes deportivos como futbol y rugby. Dolor focal Equimosis en la parte anterointerna del brazo patognogmonico de una fractura subcapital del húmero. Es evidente que el estiloides radial es más largo.TRAUMATOLOGIA o Clasificación de la AO (asociación de la osteosíntesis) la divide en 3 grupos (A.B. Lesión compleja: desgarro de todos los ligamentos y signo de la tecla notorio. Esta diferencia de longitud se llama IRC y en promedio mide entre 7 y 10mm. De ahí a la posición 23°) fisiológica de la mano. que nos permite mantener el eje del segmento. Mecanismo de lesión en fractura del extremo distal del radio es caída con apoyo directo de la mano contra el suelo. Nosotros al recibir a un paciente. sujeto de pie y peso de 5 a 7 kilos suspendido en las muñecas para tracción de la extremidad. evo Signo del hachazo en fractura desplazada que es un desnivel en el margen externo de la región proximal del brazo. evitando las perdidas residuales. • Índice frontal (IF): Se analiza en una radiografía anteroposterior y nos habla del plano de inclinación que tiene la carilla articular del radio. Es un accidente intra-domiciliario. Esta fractura que en general es: Tratamiento: Lesion parcial (raro): ortopédico con vendaje de Watson Jones (circular entre hombro y codo). tablecer Además son vitales para los que practican deportes. Preferencia hombre jóvenes (18 a 30 años).C) bajo criterios de desplazamiento y fragmentación El paciente sostiene su brazo con la extremidad sana. tenemos que describir cuan alterado están estos índice y postíndices tratamiento cuanto se han recuperado. tiene un plano de nación inclinación que en promedio mide 23° (15-30). Fractura humero proximal: (fracturas subcapitales del húmero). • 80% suelen ser fracturas estables. Vendaje torácico de inmovilización (patología neurológica asociada tipo Parkinson). Clínica: • • • • Tratamiento: Tratamiento ortopédico solo con un cabestrillo. comer. Se debe retensar cada 2 a 3 días. Cuadro clínico: dolor localizado a nivel acromio-clavicular de intensidad moderada. algún grado de clavicular equimosis (según la ruptura o desgarro de los elementos ligamentosos) y clavicula prominente 1/3 según externo (signo de la tecla). vestirse. Confirmacion diagnostica: • • Rx articulación acromio-clavicular Rx articulación acromio-clavicular de estrés: (duda por conformación anatomica del paciente) se pide placa ancha para estudio comparativo. (Ver el color del moretón para ver el tiempo de evolución). Se presenta en pacientes ancianos (asociado al fenómeno de la osteoporosis). clasifica según el segmento : clasificar anatómico. Ffractura de Colles: es un tipo de fractura del extremo distal del radio radio. (Rara). tratamiento quirúrgico: fijación del extremo externo de la clavícula con la coracoides por un tornillo de osteosíntesis. • Mejorar la fuerza y comprobar su recuperación contra aumento de resistencia: Suele haber pérdida de la capacidad del deltoides a 4/5 con frecuencia. Al analizar las fracturas que pueden afectar esta región y sus desplazamientos hay 3 índices l fundamentales: • Índice radio cubital (IRC): Se refiere a la diferencia de longitud entre el extremo del estiloides cubital y el extremo del estiloides radial. no es en extensión (esta más facilitada la flexión y la garra que la extensión). Yeso braquiopalmar colgante. Los objetivos son: • Recuperar la amplitud completa de movimiento del hombro en todos los planos. • Índice sagital (IS): En una imagen lateral. frecuen • Mejorar y restablecer la función del hombro: para el cuidado personal. eso Rehabilitación: evitar hombro congelado (hombro rígido luego de un proceso de inmovilización). Fractura de muñeca: consideradas las fracturas de la epífisis distal del radio (incluye fractura de Colles). • Mecanismo de baja intensidad directo o indirecto. LUXACIÓN ACROMIO-CLAVICULAR (CLASE-2) Definicion: perdida de la relación de la superficie articular entre acromion y extremo externo de la clavícula.

“Más vale una mano deformada y funcional que una mano bien alineada pero rígida. Compresión hacia cubital. • Técnica de la reducción: 1. Complicaciones: Inmediata: edema compresivo dentro del yeso y por eso queda en observación general durante 12-24 horas. troncular. para evitar el hombro congelado. es decir una impactación de la epífisis contra la metáfisis. 1. tratando de armar la muñeca y mantener la longitud del fragmento. abrir. recalcar a la familia la necesidad de consulta inmediata en caso 24 de signos de compresión (dolor. Desenclavar los fragmentos: por la impactación epífisis-metafisiaria. Si se pierde reducción. colocamos clavijas atravesando a través del foco de fractura 2-3 clavijas que den un control. 6 • EDR: dependiendo de la inestabilidad de la fractura reducción cerrada. • FKNT rehabilitación. Característicamente tiene un enclavamiento. una vez que se ha hecho la reducción el ideal es hacer: 8.ESPECIALIDADES II . 9. Hiperflexión sostenida y fuerte compresión aplicada en el dorso de la epífisis hacia palmar. todo dependiendo de lo que la radiografía 8 nos vaya diciendo. ravés 2 Además sobre ellas colocamos yeso. inmovilizando. • Tratamiento funcional desde el inicio. Desenclavada la epífisis. regional o general. 13. Tardía (meses después): Síndrome de Sudeck: distrofia simpática refleja o causalgia. sostenido por un ayudante que tracción mantiene la tracción. Plazo de yeso: 6-8 semanas inmovilizado. 3. Enfermo en decúbito dorsal. de acción ultracorta: diprivan (propofol) en 1 dosis que en 8 8-10 minutos esté listo el procedimiento para la inmovilización. y observar signos de compresión. Desaparece el dorso en tenedor 7. por carilla articular. Yeso poco almohadillado braquiopalmar. Alta a las 12-24 hrs. Tomando en cuenta desde el punto 8. para que se hagan responsables o Movilizar todos y cada uno de los dedos libres y cada una de las articulaciones en forma un pasiva y activa o Movilización precoz del hombro 3 veces al día sin cabestrillo puesto. abierta. índice y medio. si es insuficiente la reducción se repite la maniobra. Control radiográfico. • Considerar diagnóstico y tratamiento de la Osteoporosis. cubital Diagnóstico: Rx de muñeca AP y Lateral para evaluar las características de esta fractura. con mano ligeramente cubitalizada y en flexión palmar. Miembro Superior con hombro abducido y codo en flexión de 90º. en T o Y. el índice radiocubital manda. Control cada 7 días. fracturas no pueden quedar demasiado impactadas. Yeso cerrado o abierto. 6. coloración violácea.4 semanas del braquiopalmar al antebraquiopalmar. 4 semanas 15. 11. sostenida. Clínica: • • • • • • • • Antecedentes de la caída y los antecedentes generales del paciente ntecedentes Perfil del paciente: sobre 40-45 años. • Reducción cruenta o quirúrgica y osteosíntesis: esta es otra posibilidad si no funciona la : anterior.” Otras Técnicas: • Osteosíntesis percutánea: reducción y en forma percutánea se hacen mínimas incisiones en la piel . Reducir desviación dorsal (dorso de tenedor): reposicionar hacia palmar 3. • Reducción ortopédica en 3 etapas: buscan resolver los 3 principales desplazamientos que tiene la fractura: metafisiaria. endovenosa. mayores de 40-45 años (si son portadoras de 45 ( osteoporosis o no. ( cas (exepcional) • Fijadores externos: esta es una posibilidad extrema para cuando las fracturas son muy : conminutadas o muy desplazadas. No olvidar la importancia del tratamiento funcional. Lo ideal sería una anestesia general. 45 Mecanismo: Caída con apoyo directo sobre el suelo con muñeca extendida. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 8 . desde dedo pulgar. ahora con la mano en posición funcional por 3-4 semanas. 12. Nuevo control clínico y radiológico a los 7 días. Tratamiento Funcional: Es quizás la parte más trascendente del tratamiento. suave. Se inicia al día siguiente de la reducción y consta de los siguientes pasos: o Instruir al paciente y sus familiares. reducir directamente y colocar unas placas de osteosíntesis. En esta tracción uno siente como las espículas óseas se van desimpactando. o o Síndrome del Túnel Carpiano. • Control radiológico semanal y al retiro del yeso. Puede variar en cuanto al grado de conminución y en cuanto a la magnitud de los n desplazamientos. Cambiar yeso a las 3. • Una vez retirado el yeso. Deformaciones típicas: dorso de tenedor + desviación de bayoneta Dolor focal en epífisis distal del radio Equímosis palmar Edema Impotencia funcional 10. En caso de yeso cerrado. Predomina en pacientes de sexo femenino. o Artrosis radio-cubital inferior. repetir el procedimiento. Reducir desviación radial (en bayoneta): llevarlo hacia cubital La mano queda en una posición bien particular la cual debemos inmovilizar inicialmente para no perder la reducción. deberá controlarse dentro de 12-24 12 hrs. parestesia). 14. 2. mujer. clavijas o fijador externo. hasta conseguir que se recupere el índice radiocubital 2. paresia. Tratamiento: • Procedimiento ortopédico: Anestesia local. asociado a fenómenos de osteoporosis. 4. edema.TRAUMATOLOGIA Rasgo transverso de la epífisis distal del radio. fuerte y sostenida de la epífisis radial. Contra-tracción a nivel del 1/3 inferior del brazo. se recupera el desnivel normal entre la apófisis estiloides del radio en relación a la del cúbito. muy bien modelado. Resumen Tratamiento: • Colles: reducción ortopédica + yeso braquiopalmar por 6-8 semanas. comienza la rehabilitación kinésica de la muñeca. 5. Tracción axial.

comprobar la consolidación de la fractura Rehabilitación kinésica J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 9 . deportista. mar Se controla al paciente a los 15 días. Determinar ubicación. Fractura es reciente. Cuando tenemos una fractura de escafoides. se fracture después el escafoides izquierdo. 2) Fx. Por ejemplo. Pronóstico: La fractura de escafoides es de pronóstico grave. y eso se debe a que el escafoides está muy mal irrigado. delicado. generalmente hay que llegar a la cirugía. • Se cita 15 días después. Es probable que luego de este tiempo aun no consolide. 14 Retirar la inmovilización Rx de control.TRAUMATOLOGIA Fractura de escafoides del carpo: es una de las fracturas más desgraciadas que pueden afectar a un individuo humano. se saca el yeso. llegan a consolidar.ESPECIALIDADES II . Sin edema: Inmovilización definitiva: yeso antebraquiopalmar con pulgar incluido hasta base de la uña y en oposición al índice. ya que es el peor irrigado bicada Edad avanzada Diagnóstico tardío Fx. se repite la Radiografía y como ya ha ocurrido la reabsorción ósea de los bordes de la fractura. con tratamiento quirúrgico. las situaciones clínicas o anatomo-patológicas que anatomo podemos tener son las siguientes: 1) Fx. se evalúa en qué estado viene este yeso. posteriormente inmovilización definitiva (yeso). Frecuente y complicación temida de esta fractura. ya que durante la cirugía se daña el periostio (aporte on vascular). reducción. Mucha importancia la ubicación anatómica de la fractura: • 50 % en el tercio medio del hueso. que es rara • Fractura de Estiloides radial • Fractura de escafoides. Factores que agravan el pronóstico. Perdida de la capacidad prensil por dolor Dolor a la compresión axial en el eje del primer rayo y en el eje del segundo rayo. Puede haber discreta limitación funcional a los movimientos de la muñeca. Suele ocurrir que un paciente que se fractura el escafoides derecho. Perfil del paciente: Paciente varón. Tendemos a decir que una Fx. Evidentemente desplazada: separación de los fragmentos. Aquí es cuando más frecuente vemos complicaciones como la pseudoartrosis y la NOA. Ante la sospecha manejo ortopédico: • Inmovilizar con un yeso antebraquial con pulgar incluido. Típicamente deportes tipo artes marciales. uno debiese plantear como diagnósticos diferenciales: • Esguince de muñeca • Fractura de Bennet. es la Necrosis Ósea Avascular (NOA) y también Pseudoartrosis por movilidad del hueso. la caída contra el suelo pero con la mano hacía atrás. Mecanismo: movimiento que lleva a la mano a una dorsiflexión forzada. permanece inmovilizada entre 12 a 14 semanas. Pese a esto 90% de los casos.. Radiografía: Radiografía de escafoides del carpo en 4 proyecciones para verlo con mayor facilidad. Clínica: Diagnostica por sospecha Dolor en la mitad externa de la muñeca Dolor de mayor intensidad a la compresión de la tabaquera anatómica. Si no era Fx probablemente era esguince y el yeso igual sirve. es posible que la radiografía no sea capaz de ractura ca detectarla. llevamos 5 más 10. es una fr fractura desgraciada. la fractura de escafoides es sólo ante una parte del tratamiento de la lesión global carpiana. equimosis palmar y de la tabaquera anatómica. Aislada del escafoides: no hay otra complejidad. • 12 % en el segmento proximal. rotación o angulación. Cuando duele la tabaquera anatómica. Muy rara vez en un paciente mayor. Tratamiento: Sospecha: Edema: Férula o yeso abierto antebraquiopalmar con pulgar incluido en primeros 5 días + AINEs. por ejemplo 3 o 4 días atrás. muñeca: 3) Fx. Fractura es reciente.. en promedio. ya que sigue haciendo lo mismo. izada Fractura de escafoides. Inmoviliza por un periodo aproximado de 12-14 semanas. De escafoides no consolidará cuando: Fractura desplazada Ubicada en el tercio proximal. ésta se hace evidente. joven. • 38% en el tercio distal. de escafoides está en el contexto de un traumatismo mayor de la muñeca puede haber luxación acompañante de otros huesos del carpo.

puede ser en cinturón o bilateral. Depresión: se asocia a personalidades depresivas o esquizoides Actividad deportiva: Porque en Chile está muy mal desarrollada Sedentarismo Tabaco: fumador está predispuesto a sufrir cuadros de lumbago o lumbalgia. Mejora/cede con el reposo (en cama) no existe dolor nocturno espontaneo.Examen físico: Los pacientes deben ser examinados. Afecta por lo menos una vez en la vida al 60% de la población entre 25 y 45 años.(Probablemente origen NO MECANICO). • Su Origen es: o Infeccioso o Inflamatorio o Tumoral o Visceral. nocturn Hasta el 90% de los casos puede deberse a: 1. Afecta a un 5% de masa trabajadora afiliada al año y corresponde al 25% o más de los días adora no trabajados. localización. Pacientes que consultan por lumbago.(7-10 días).TRAUMATOLOGIA LUMBAGO (CLASE-3) Dolor localizado específicamente en región lumbar. Pacientes que consultaron por lumbalgia hay un 20% de ellos que no mejoraran con el tratamiento adecuado. por trabajos más pesados probablemente en nuestra sociedad. minería obreros de la construcción. entre el 75-80% de ellos mejorarán con un tratamiento 80% adecuado. unilateral y característicamente. . evidentes y claros de compromiso neurítico. Depresivos están relacionados con los cuadros de dolor crónicos. siendo clave el tratamiento adecuado. en una o mas raíces rritativo lumbares. Este cuadro limita movilidad de columna y limita actividades del paciente. LUMBOCIATICA. Epidemiología 30% o más de las consultas de morbilidad general. comienzo. Factores de riesgo para lumbago Edad: Población preferente entre 25-50-65 años Sobrepeso: Factor mecánico Sexo: Masculino. plejia y paresia VALORACION CLINICA 1.. Lumbalgia Mecánica J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 10 .. Lumbalgia no mecánica • 20% de las lumbalgias • Se caracteriza por que el dolor es tanto diurno como nocturno o puede ser sólo nocturno. evolución. como estibadores de puerto. El manejo sera tratar la sintomatologia y no ir a buscar directamente la etiología del dolor lumbar.Anamnesis: Historia del dolor: Tipo. LUMBOCIATALGIA Cuando el paciente tiene síndrome de dolor lumbar que está acompañado de signos inequívocos.CLASIFICACION • LUMBAGO AGUDO: episodio de dolor dura de 1 -21 días (3 semanas) • LUMBAGO SUBAGUDO: el dolor dura de 3 semanas a 3 meses • LUMBAGO CRÓNICO: dolor por más de 3 meses • LUMBAGO HIPERAGUDO: aplastamiento del disco intervertebral y producción de hernia en forma aguda de un disco intervertebral y se va a acompañar de un cuadro de ataxia.(7 ve días. hay que derivarlos a un especialista para un estudio etiológico. es más frecuente. tremen Antecedentes personales: Enfermedade asociadas. en general es de origen agudo.ESPECIALIDADES II . Antecedentes familiares 2. Intervenciones quirúrgicas de la columna lumbar Alteraciones funcionales: del ejercicio Alteraciones de estado de ánimo: se ha establecido que los trast. patología muy prevalente. Sobrecarga funcional y postural (cajeras rotación permanente). Datos demográficos Edad (grupo ente 25 y 65 años) Sexo (masculino) Situación laboral: martillos de percusión. o • • • Dolor mecánico que aumenta si el paciente se moviliza. Si tiene episodios previos. Es una enfermedad de evolución autolimitada y que generalmente es de origen MECANICO. • No cede con el reposo y puede alterar el flujo del sueño • Manejo debe ser como cuadro sindrómico basado en que debe ser de origen mecanico y que será autolimitado con un ADECUADO TRATAMIENTO y que va durar de 7 a 10 días. alteraciones musculares: desgarros musculatura lumboiliaca 2. sintomatología acompañante y grados de discapacidad. en un plazo máximo aproximado de 7 días. otros DIAGNOSTICO. daño tremendo en la columna lumbar. sea irritativo o deficitario.

intensidad y factores agravantes. psiquiatra. tensodox. Dolor aumenta con maniobras de valsalva: habla de compresión radicular. característica de fisiarias. 1) Examen Neurologico: permite objetivar lumbociatica a través de ciertos signos y determinar el segmento medular afectado. Fisioterapia: calor local. vitar Dieta blanda para evitar meteorización. quedando solamente un 20% de refractariedad. y en maligno principalmente. se refiere a que la raíz ya lleva tiempo comprimida. Cuando el tener que inyectar implica movilizar excesivamente al paciente. Cuando el paciente tiene compromiso de los reflejos esfinterianos. etc. la raíz se radicular comprime a nivel de la foránea. de no ser asi. está perdiendo su estructura normal y se esta regenerando la fibra nerviosa. Rx oblicuas: Para evaluar las pars interarticulares. Relajante intramuscular suave: ciclobenzaprina 10 mg c/12 horas (reflexan. esto baja el riesgo de TVP). sin actividad sexual. TBC. iniciando deambulación (cuando el tratamiento es exitoso.” Estatica: • • • • Rx. debemos saber la ubicación real. 45 años) • Nivel socioeconomico Factores laborales: • Baja laboral • Litigio laboral pendiente • Cobro J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 11 . el Steppage y el signo de os valsalva. Factores de mal pronóstico: Factores demográficos • Sexo (mayor en hombres) • Edad (edad laboral. También puede ser 5 mg en la mañana. . e interforaminales. 2) 3) 4) 5) 6) L4 L5 S1 Motricidad Cuádriceps (*) Musc. y con que disminuye el dolor Si dolor aumenta sentado: habla de patología discal: discopaltía – protrusión -hernia Si aumenta de pie: alteraciones en articulaciones interoapofisiarias. nutricionista. Control al 4º dia. Evaluar movilidad: Indice de Schöber: permite valorar la movilidad. hasta la tuberosidad anterior de la tibia. En condiciones normales. este es un signo objetivo de la limitación de la movilidad de la columna lumbar. Tibia Ortejo mayor 5º ortejo Reflejos Rotuliano ------------------. relexil. levantarse solo 1 vez al dia para ir al baño. porque llega hasta mas alla de la rodilla. (Tiene enfoque multifactorial) en Tratamiento sintomático: Evaluar al paciente en posición de pie. se podría realizar una radiografía. por lo que se deben estar moviendo. ciclamil). Las dosis se calculan según el peso del paciente. Las opciones son: 7) 8) Reposo absoluto en cama por 3 dias (tener piernas en semiflexion. donde ya ha pasado aproximadamente una semana y se han resuelto res los síntomas y complicaciones del examen en la fase aguda. “Al paciente con una cinta métrica se le marcan las apófisis que se le alcanzan a palpar y se le pide que efectue flexion.si es referido. fisioterapia ambulatoria x 5 dias (TENS: que es una corriente electrica altamente analgésica) Derivar si presenta refractariedad al tratamiento después de 7 dias para tratamiento etiológico. sin bebidas gaseosas.ESPECIALIDADES II . Simple de columna lumbar: frontal y lateral (de pie) y con foco en L5 (esta se toma en decúbito : d lateral en posición fetal). baja al menos el 50% del dolor hasta ese dia) De ser necesario. Visualizar el uso de posiciones antialgicas Evaluar posible lordosis lumbar Ver si hay asociación a escoliosis. el 80% responde a este tratamiento. es un signo de mal pronóstico. Analgésicos y antiinflamatorios: inyectables en los primeros 3 dias (ketoprofeno 1 amp. • • Tac • RMN • Cintigrafía • Mielografía Tratamiento: a) Sintomático (80-90%) b) Especifico –etiologico (10-20%) c) Integral fisiatra. Im/dia x 3 dias) después cambiar a via oral. KNT. 10 mg en la la noche. Otras alternativas: • Rx dinámica: En flexión y extensión máxima. (7-10 dias post-primer episodio) Espondilosis: artrosis de la columna vertebral. Cama dura. al momento de ser derivar al especialista. irradiación. 5 mg en l tarde. lo que se puede asociar a algún cáncer.TRAUMATOLOGIA Dolor: ubicación exacta. En estos casos. mejor ndo administrarlo por vía oral.(**) Aquiliano * L4 es el que inerva al cuádriceps. Exámenes radiológicos complementarios (innecesarios en episodio agudo) Al tratar el episodio agudo. pero esta se encuentra aun indemne. bipedestación estática. somier sueco. Si están presentes significa que se trata de un proceso agudo en el que hay inflamación a nivel del agujero de conjunción y la foraminas y que irritan a la raíz nerviosa. También derivarlo si es un paciente no sigue instrucciones. pero es difícil de realizar. con que lo compara el paciente. Dolor en reposo sobre los 45 – 50 años: se piensa en tumor. ** En L5 se puede evaluar el refleljo tibial posterior. Cuando se habla de signos deficitarios. los signos irritativos serian el signos de Lasègue. Extensores de la pierna Tríceps crural Sensibilidad Cara ant. ej: en línea media vertebral a nivel de L1 L2. caracteristica. Esta última se realiza porque el punto de mayor desgaste esta en el disco intervertebral L5-S1. la separación entre ambos puntos marcados (apófisis espinosas) durante la flexion de columna debe ser mayor a 5 cm.

trastornos del sueño.ESPECIALIDADES II . flexiones repetidas y torsiones. Tipo de trabajo (monótono. • Depresión por ansiedad. repetitivo) Instisfaccion laboral Factores médicos: • Enfermedades concomitantes • Otro síndrome de dolor crónico (personalidad depresiva relacionada) • Indicadores de salud asociados: sedentarismo. discapacidad asociada.TRAUMATOLOGIA • • • Ocupaciones mecanicas: exposición a vibraciones. • Alteraciones de personalidad. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 12 . cefalea. De psicopatología. Factores psicológicos: • Ant.

Postura sobre todo vicios posturales como la hipercifosis. pueden presentar ruptura espontánea del tendón de Aquiles) Tipo de caída. Hay diferentes tablas con las cuales uno puede valorar a los pacientes y de cuerdo a eso se puede hasta reducir la mortalidad. Reflejos y fuerza muscular colaboración kinesiólogo. columna en caña de bambú (Se observa como signo radiológico en elvipondiloartropatia. principalmente fibras rápidas: • • • • • • Pacientes pierdan la capacidad de reflejo y densidad muscular. Exposición a medicamentos EJ: quinolonas efecto secundario su depósito en las fibras tendinosas. como las caídas son muchas y la población t también se hace una patología frecuente. 2) Perdida de la autoconfianza. Ej. Marcha según la tabla universal de tinetti. el 50% o más de las mujeres chilenas mayores de 50 años toma algún psicofármaco para dormir (clonazepan. Pacientes que asocian pluripatologías. Sexo femenino. Este grupo etario se divide en: • • Tercera edad: Adultos mayores de 65 a 79 años. 3) Restricciones de la actividad previa. adyacentes Paciente que ha sufrido una caída debemos determinar qué tipo de factores intrínsecos o extrínsecos presenta y como el equipo de salud puede actuar sobre ellos y de esa forma prevenir las recurrencias. 3) J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 13 . artrosis de rodilla o de cadera. Pérdida de función cognitiva Pluripatologías. o Portadores de patologías crónicas que pueden ser intercurrentes) • Factores extrínsecos o ambientales:(entorno en el cual se mueve el adulto mayor) o El suelo.ESPECIALIDADES II . Alteraciones del equilibrio como hipoacusia. Son factores de mal pronóstico: • • • • • La edad. nsforma Los pacientes de cuarta edad se asocian a mayor morbimortalidad. síndrome de menier previo Pérdidas o restricciones de la movilidad. Test de time up and go (silla sin brazos). solpiden) y asociado con algún relajante muscular se transforma en una bomba de tiempo. Evaluación clínica funcional mujeres peri menopáusicas de 50 años hacia arriba: 1) 2) Una buena anamnesis completa que debe incluir cual es la historia de actividad física. b. por lo general son intradomiciliaria a nivel. a esto se asocia la fractura de cadera. que está caracterizado por tres elementos: 1) Miedo a otra caída. Pruebas de equilibrio (test Veer). • Fracturas mayores. Caída: • • • 30% > 65 se cae al año 50% > 80 año cae al año gran Mb-M 2/3 caen recurrirá en próximos 6 meses Este adulto mayor que se cae. lo que marca el inicio de la invalidez y más gastos al sistema. • Grandes contusiones. Solo un 1% genera fractura de cadera. Examen físico: a. espondilo artritis anquilosante y se caracteriza por una osificación endocondral progresiva que finalmente establece un puente óseo entre cuerpos vertebrales adyacentes). o Deprivación sensorial 90% de los ancianos tienen hipoacusia o presbiacusia y presbicia. b. perdida de función muscular. o Uso de calzado inadecuado (pantuflas) deben usar zapatillas con suela d goma.TRAUMATOLOGIA FRACTURAS EN EL ADULTO MAYOR (CLASE-4) La población de adultos mayores en chile va en aumento. la evaluación de c. Este grupo de la población sufre un proceso llamado sarcopenia que se caracteriza por la pérdida de pér fibras musculares y por ende atrofia muscular. • Fracturas menores. o Vivir solo. Cuarta edad: Adultos mayores de 80 años • Luxaciones. o Escaleras sin adecuados pasamanos y antideslizantes. Evaluación funcional de la paciente: a. entre en un nuevo ciclo vital caracterizado por el temor. o pelvipondiloartropatia. de o Uso de fármacos que tienen efectos secundarios o que tienen interacciones. Peligros ambientales. Los factores de riesgo para caída: • Factores intrínsecos: o Cambios propios del envejecimiento. Del total de las caídas solo un 10% tiene consecuencias severas como: • Lesiones capsulo-ligamentosas. Por lo tanto debemos derivarlo a un psicólogo o a un psiquiatra para lograr subsanar la situación. Síndrome post caída. Además. alprazolam.

6. Fractura de las vertebras toracolumbares. Hay dos factores que permiten controlar esta mortalidad: Frente a lo anterior salió una propuesta internacional que se denomina ENVEJECIMIENTO ACTIVO. esta generalmente asociada a fenómenos trombo-embólicos”. Fractura de caderas más frecuente en la mujer y aumenta en los hombres mayores de 70 años. Las fracturas que se relaciona más frecuentemente con la osteoporosis son: 1. 4. que tienen micro fracturas con acuñamiento del cuerpo vertebral por anterior. Fractura de tobillo. Disminuir la discapacidad. Disminución masa ósea por desbalance entre la formación de hueso por los osteoblastos y por la reabsorción de hueso. III. Osteoporosis: Es la enfermedad ósea metabólica más frecuente. Medicamentos o drogas asociadas a osteoporosis: Los corticoides. 2. en a el Chile se compromete como sociedad a promover el ejercicio físico programado: programado Bicicleta estática. Fractura de cadera es una patología prevalente es una importante causa de morbi –mortalidad. Es un mito que la osteoporosis sea una enfermedad de mujeres.TRAUMATOLOGIA 4) c. (disminuidas tanto la masa ósea como la densidad). y obtiene un valor epresentantes paciente se compara con curvas chilenas y establece a cuantas desviaciones estándar esta de los valores normales. Caminata (saber si el paciente es portador de artrosis de rodilla o de cadera). 30% queda discapacitado 20 % a 30% muere dentro del año como a consecuencia de la fractura de cadera. ambos cuellos femorales como representantes máximos del hueso compacto. cuando la anciana baja de la micro y sufre torsión en varo valgo y se . . (Fx cadera 76. Agentes tóxicas asociado a osteoporosis: Prevalencia: Población adulta en general la prevalencia 20 a 30% promedio. Test de los 6 minutos. Fractura de extremo distal del radio o de la muñeca. “La mortalidad tardía. de las primeras 48 horas porque se controla así la morbi-mortalidad. Lograr una mayor participación social sobre todo pensado en los adultos mayores que viven solo. Las mujeres adquieren masa ósea máxima alrededor los 25 años y el inicio de la perdida que es insensible es alrededor de los 40 años que va depender de la menopausia. Fractura de cadera. ACTIVO como propuesta propone: I. Exceso de cafeína se considera exceso de cafeína más de 3 cafés al día. También por dolores óseos en mujeres post menopáusicas muy variables. Natación. 3. por eso las abuelitas se van gibando. mortalidad Importancia se traduce a través de la fractura y la morbi-mortalidad que asocia. Otorgarles una mayor calidad de vida. trombo La evolución a 12 meses es mala: 50 % de los pacientes vuelve a ser autovalente. Evaluar si hay dolor: (escala de Eva). es lo llamado T score. II. fracturas de e cadera de los cuales el 70 % son mujeres. IV. Fractura subcapital del humero o de humero proximal.6% de fractura intradomiciliaria en mujeres). bajan los niveles de testosterona y de estradiol (producido en las suprarrenales). Disminuir la mortalidad en adultos mayores. son de tipo migratorios or permanentes. lo que ocurre es que los varones tienen una curva de presentación que está retrasada en unos 20 años con relación a las mujeres. Fractura de costilla. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 14 . se preconiza que las fracturas de cadera se operan idealmente dentro . 30% de mortalidad asociada a fractura de cadera que es una mortalidad altísima para una patología. (Asintomática hay su variabilidad por ejemplo mujeres se encuentran que se . Chile actualmente tiene un solo documento que se llama carta social para el envejecimiento activo. a los 50 años hay apenas un 5% de osteoporosis V/S los pacientes de 80 años o más tiene un 50 % o más de osteoporosis. mide la densidad y la masa ósea a nivel de . 5. que implica un importante costo económico y el 90 o más porciento resulta por una caída a nivel y porcient además generalmente intradomiciliaria. La osteoporosis es una patología asintomática y lamentablemente su manifestación más frecuente es la fractura de cadera. Alcohol. morbi Alta precoz antes de 10 días. están quedando chicas. fractura. pctes ocupan hasta un 20 y 40% de las camas en los servicios de ortopedia y traumatología. Diagnóstico: Absorciometría dual de rayos x o densitometria ósea. y eso es su percepción de que han ocurrido por micro fracturas vertebrales. (Personas que están sentadas y se agachan a abrir un cajón se fracturan una costilla) Es la cirugía precoz. Tabaquismo. más o menos a partir de los 60 años.ESPECIALIDADES II . 2 En los varones la osteoporosis depende básicamente de dos factores.

• Adicionalmente posee función protectora cáncer y diabetes. Eso significa que tienes que hablar con el paciente. se activan los osteoclastos (a través de la parathormona) para obtener el déficit de calcio.000 UI c/4 meses. • b. Ambas situaciones se deben tratar. La heparina. mediante programas educativos y multidisciplinarios. “Importante: el antecedente de fractura previa. Y requiere hacer una densitometría de control al 80% menos 1 vez al año. hacerle ver que es un medicamento especial. la osteopenia es mucho más frecuente. Sobre los suplementos de calcio es importante mencionar: • • • • • • Su solubilidad depende del PH del medio (acido) (tomar distanciado de omeprazol y otros inhibidores de bomba de h+). renal. tiene que fijar un día al cual va asociar para que no se le olvide (habitualmente pacientes mayores). Acido Alendrónico o Alendronato: el más conocido viene en comprimidos de 70 mg. • Mieloma múltiple Un buen programa de prevención de la osteoporosis debe incluir: • Buen aporte de sustrato: calcio y vitamina D • Ejercicio físico programado. pulmonar. tiroxina. La tiroxina. ya que inhibe a los osteoclastos: • Se encuentra de forma natural activada en la piel • También en salmón natural • Alimentos fortificados • Alta Prevalencia de déficit de vitamina D en mujeres pos menopáusicas con exposición solar normal. ya que formaría sustancias quelantes y se a. • Terapia de reemplazo hormonal: estrógenos • Eliminación factores de riesgo. y la paciente se mejora de la osteoporosis en 75-80% de los casos.4 DE. Idealmente ingesta en la noche postprandial Considerar interferencia con otros fármacos: hierro. no son algo nuevo. Mayores de 50 años: 1200 mg/día Mujeres mayores de 50 años pos menopáusica: 1500 mg/día Si no cumplimos con estos requerimientos diarios. acturas Las fracturas en la mujer mayor. inmediatamente nos hacen pensar en osteoporosis. Respecto al calcio y vitamina D. osea dura para el mes y cuesta 28 mil pesos. lo cual los debilita (reabsorción ósea). Indicación de densitometria ósea: • Indicada en toda mujer > 65 años • Toda mujer < 65 años peso menor 60 kilos • Antecedentes de fractura previa oporosis Se habla de osteoporosis cuando el examen de densitometria ósea se encuentra alterado bajo -2. cuyas causas deben descartarse.ESPECIALIDADES II . 2 veces al día y en ayunas. Acido Ibandrónico o Ibandronato (Bomviva): Salió hace 5 años aproximadamente. debido a que hay osteoporosis secundarias. • Al mismo esquema de la prevención se le agregan fármacos que inhiban la acción inh osteoclástica que son los bifosfonatos. es 4 veces más potente como factor de riesgo. actúa de la misma forma que el Alendronato. -12 Fosamax: es el original. Nombres comerciales del alendronato: Fosfal: es una buena presentación porque es una caja que trae 12 comprimidos. También el antecedente de familiar cercano con osteoporosis”.TRAUMATOLOGIA Algunos anticonvulsivantes. Ventaja: Se toma 1 comprimido de 150mg al mes.000 pesos. lo cual es excesivamente caro para : nuestra realidad. Vitamina D.000 y 22. por su mayor frecuencia. de los huesos. TTC. a. nunca con comida. 14 Bifosfonatos: Los estamos usando hace 12-14 años. este participa en múltiples funciones tales como: • Regulación cardiaca • Conducción nerviosa • Regulación hormonal • Coagulación • Esquelética Requerimiento diario de calcio: Menores de 50 años: es de 1000 mg/día de calcio (4 tazones de leche) para menores de 50 años. pero siempre debemos tener en cuenta el diagnostico diferencial de fractura en hueso patológico cuyas causas más frecuentes son: • Metástasis óseas de: cáncer de mama. próstata y tiroides uterino. o: El tratamiento es de 3 a 5 años en forma ininterrumpida. • Acción del sol es más eficiente en jóvenes (para la activación de la vitamina D) • Administrar junta con calcio • Considerar suplemento oral de 100. 50% aprox. cervico-uterino. en ayunas. un 1 : comprimido a la semana por vía oral. Evitar suplementos naturales no certificados por el ISP (tales como GNC y otros) Presentaciones solubles y masticables se absorben mejor por llegar al estomago micro fraccionados. es decir dura para 3 meses y vale 10. eliminaría vía fecal.mil pesos. . al menos 3 veces por semana y por 2 años consecutivos. muy importante. Este medicamento debe tomarse más un suplemento de calcio: 2 comprimidos cada 12 horas. ya que conllevan complicaciones (fracturas). ionalmente Tratamiento de la osteoporosis: Es manejo de especialistas. : Desventaja: Cuesta entre 18. vienen 4 comprimidos. y se habla de osteopenia entre -1 y -2.5 DE. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 15 .

etc. pérdidas importantes de masa muscular. c. o sea el paciente deja de tomarlo y todo lo que había ganado en dependiente. Administración: 1 ampolla de 150mg EV al año. Uno daba anabolizantes. la calcitonina se administraba como puff nasales. La gente no siempre comprende bien las cosas. etc. Acido Zolendrónico o Zolendronato: Salió hace 3 años aprox. densidad ósea. b. Otros Fármacos: a. dosis se administran. es algo que hemos usado permanentemente en pacientes críticos de cirugía. Actualmente su única indicación es en dolor vertebral resistente ación a analgésicos. O sea cuando había grandes peritonitis. Costo: 260. en que tes. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 16 . Hormona Paratiroídea (Paratide) Calcitonina: Sintética de Salmón. y el precio alto. Anabolizantes: De vez en cuando en pacientes muy deterioradas.TRAUMATOLOGIA c. lo pierde. aparte de dar el : tratamiento básico yo les agrego 1 o 2 dosis de anabolizantes como para darle un impulso al tratamiento.000 Desventajas: necesitas un servicio de enfermería que administre el fármaco y vigile la administración.ESPECIALIDADES II . pero hay que ser consientes de los efectos adversos. ha tenido malos resultados debido a que su efecto es fármaco-dependiente.

Ésta hiperpresión mantenida en el tiempo lleva a un desgaste mecánico de las articulaciones del antepié y una artrosis precoz. con ligament ligamentos debilitados. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 17 . Por tanto. relacionando nivel de rasgo de fractura del maléolo peroneo con la sindesmosis tibioperonea inferior o distal. • Paciente tipo: Hombre adulto joven o mujer deportista. Porción Posterior 1 cm. Clínicamente siempre va a presentar equimosis de moderada o de gran cuantía. • 43%1° y 5° Metatarsiano (arco anterior) La presión en cada zona varía según de la altura que tenga el calcáneo. aumento Tipo Mortaja Tibioperonea abierta o Diástasis Tibioperonea: Clínicamente. AINES Fisioterapia: uso de medio físico I o Frío: (para disminuir el edema) Las primeras 48 horas. dificultad al valgo o 2 Moderada varo forzado. relativo edema. Fascículos Tibiocalcáneos b. cuando esto falla el tobillo pierde su estabilidad. Para estudio debemos considerar que se asocian a un desplazamiento articular en muchos casos. generalmente asociado a la práctica deportiva. • Reposo en Pie en Alto (15 cms. es que presente algún grado de equimosis y dolor a la palpación en la región premalolear externa. aparece una diástasis tibioperonea. . Ligamento Peroneo Astragalino Posterior. o sea la unión entre la tibia y el peroné hacia distal . de modo que en realidad corresponden a luxofracturas. 1. Ubicación Infrasindesmal Transindesmal Suprasindesmal Mecanismo Varo forzado Valgo forzado Rotación sobre el eje Daño Sindesmosis Indemne (esta bajo) Evaluar Siempre Ligamento Deltoideo a. Distensión de ligamentos dolor discreto. • Rx de Stress: se fuerza el varo y el valgo buscando bostezo articular (se : III abre la articulación) para decidir tratamiento quirúrgico. 3. • AINES por 3 días II • Citación a Control al 3°. 3 Grave de volumen en la zona del tobillo.ESPECIALIDADES II . o Calor: Desde el tercer día. gran aumento de volumen. Ruptura Total (inestabilidad) Requiere de un mecanismo de alta energía. y está constituida por el extremo distal de la tibia y el peroné y la cara interna de ambos maléolos. (Más débil y lesionado) 2. • • • Luego de las fracturas del radio son las más frecuentes en los adultos. • Lesión más frecuente. Establece la estabilidad del : tobillo y orienta el tratamiento. • • • TRATAMIENTO: Vendaje elástico durante el día (se retira por la noche) por 7 días. Ruptura Parcial equimosis. mientras mayor altura tenga un zapato de taco. • Movilización precoz.) • Vendaje Elástico.TRAUMATOLOGIA PATOLOGIA TRAUMATICA DEL TOBILLO Y PIE (CLASE-5) Estabilidad de la Articulación: Lateral 1. Clasificación de Webber: La más usada y práctica de usar. poco aumento de 1 Leve volumen y casi ninguna alteración de la marcha. para luego: • Yeso Bota corta por 2 -3 semanas. presente siempre sobre todo en mujeres jóvenes. • 57% bajo la tuberosidad del Calcáneo. Clasificación. para evitar las rigideces. Sobre la línea articular. Esguince de Tobillo. mayor es la presión que ejerce el pie en su porción anterior. dolor localizado. por la sindesmosis. Ligamento Peroneo Astragalino Anterior. pasiva o muy suave. Triángulo de Apoyo del Pie. dolor difuso y mucha dificultad para la marcha. los cuales están unidos . con hielo recubierto para evitar quemaduras por contacto directo. Ligamento Peroneo Calcaneo Lo más probable en un paciente con patología traumática del tobillo. Porción Anterior b. dificultad para la marcha. musculatura atrofiada y con tendones rigidizados. Medial 1. Fascículos Tibiotalares Articulación Tibio-fibular. • FKNT Para esguince grado II y III SIEMPRE con KNT sino evolucionan a lesión crónica. Fractura o Luxofractura de Tobillo. Ligamento de la Sindesmosis Tibioperonea Distal. • FKNT • Rx Simple: para descartar fractura. consultan por rosis metatarsalgia. cuando hay compromiso de la : sindesmosis.4°día (se ha disminuido el edema). a. Siempre Rx por posible fractura concomitante. • Mecanismo más frecuente: varo forzado del retropié.Cierra la mortaja tibioperonea y mantiene al astrágalo contenido. Mortaja Tibioperonea: es la superficie congruente para la tróclea astragalina.

por la luxación. o o Hay dos tipos de Lesiones: Desgarro de Gemelos: Clínica: Dolor agudo. en esto radica la importancia de que el tercer maléolo esté fracturado o no. • Complicaciones: o Pseudoartrosis del maléolo tibial (dado que el 1/3 distal tibia es mal irrigado). • Tratamiento: Ortopédico. rechazar o correr en prácticas deportivas. A C DO B • Reposo postoperatorio con pie en alto • AINES • Tratamiento funcional mientras se esté inmovilizado. o Rigidez articular. lo cual habla de inestabilidad y además de un criterio de urgencia. Tratamiento definitivo en . Fractura 4° maléolo: Tubérculo de Chapeau en el margen anterior. e mientras está enyesado. o Inestabilidad del tobillo: pese a efectuarse el tratamiento. que impide la luxación del astrágalo hacia posterior. alto (masa gemelar). Diagnóstico Luxofractura de tobillo: Se estudia con Rx frontal y lateral de tobillo.(Diagnóstico en general es clínico). para que el paciente pueda iniciar la marcha. hay que reducir el maléolo y fijarlo con un tornillo. • FKNT A J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 18 . sumado a lesión sindesmal y membrana interósea con aumento de volumen y dolor en zona del tobillo. por lo tanto: • Yeso Bota Corta por 6 – 8 semanas. También : puede fracturarse pero mucho menos frecuente que el tercer maléolo. o Desde la 4° semana con taco. por el fenómeno de Torque. 3) Uso de taco para elevar el talón. Sospechamos siempre frente a un ea. Siempre es estable. o Estable: igual a A. corticoides o indicación de quinolonas como ciprofloxacino. Cuando corresponde a más de 1/5 de la superficie articular es de tratamiento quirúrgico. antecedente de trauma de tobillo con radiografía tomada que no muestra lesiónósea aparente a aparente. se puede movilizar el astrágalo con los dedos pulgares hacia ambos costados) Fractura 3° maléolo: Fractura de la región marginal posterior de la tibia o Triángulo de Volkmann (pilar que contiene al astrágalo en el plano anteroposterior. o Artrosis: por degeneración tanto postraumática del cartílago. Ej: en un paciente que cae de altura. o Inestable: igual que C. ya que son muy similares. se reparan los ligamentos. Tratamie 2ª instancia: Cirugía –osteosíntesis. La regla para decidir el tratamiento de la Fractura del 3º maléolo es considerar cuánto de la superficie articular compromete. con descarga utilizando bastones. Fractura de Maissoneuve: Es un hallazgo (2%). 4) AINES comunes o AINES enzimáticos: a. mayor en el gemelo medial que el lateral. Lesiones Aquileanas • • • • Ocurren por contracción disarmónica al saltar. Edad de presentación: 80% hombres entre 20 a 40 años. Incidencia en atletas: 6. o Hasta la 3° semana sin apoyo para formar el cayo blando. Cirugía Siempre: para asegurar la ASOCIA restitución de la longitud del peroné.esto es en la rotación. Sin déficit funcional. no la fractura): reducción (antes de 6 horas) y yeso bota corta (para preservar cartílago articular que es avascular). prolongado hacia abajo. 6) Reposo pie en alto. degradan el hematoma b. o Osteoartritis infecciosa: considerar siempre el riesgo frente a cualquier paciente quirúrgico. En este caso se constituye como diagnóstico una luxofractura de tobillo. Es una urgencia (como toda luxación traumática.5 – 18% por sobreuso. o por alguna falla de éste. En éste caso hay dolor a la palpación en la zona media o 1/3 superior del peroné. Variedad de fractura tipo C.TRAUMATOLOGIA está abierta y aparece el signo clínico de peloteo astragalino. la anatomía normal y la estabilidad de la articulación. Aumento de volumen local por hematoma (variable). pesar de clínica concordante. con el pie caído para relajar la musculatura dorsal de la pierna. Inestabilidad: o Luxación de astrágalo: siempre se desplazahacia atrás (por la pérdida del 3º maléolo) y hacia hacia afuera (por la fractura del peroné) (posteroexterno). Tratamiento: de Urgencia: 1) Vendaje elástico para que deje de sangrar. Papaenzima: 2 c/ 8 – 6 horas 5) 5° día inmovilización con bota corta en equino 10 – 15 días. es decir que movilice activamente sus ortejos y su rodilla. y si se x to sospecha de daño en la sindesmosis se solicita Rx oblicua en 20°. como si ha sufrido luxofractura con pérdida de nutrición del cartílago articular. dado que el gemelo es una masa muscular vascularizada. claudica por dolor pero puede caminar. o Consolidación ósea en posición viciosa. Equimosis tardía por migración del hematoma (48 horas). se repara la sindesmosis. 2) 3 primeros días con hielo local cada 6 – 8 horas. la energía se disipa a través de la membrana interósea. Analase forte: 1 c/ 12 horas. olor Imagenología: Confirmación con eco. con rasgo : de fractura alto (diafisiario o 1/3 proximal del peroné).ESPECIALIDADES II . (al tomar el pié por ambos bordes. 7) FKNT al retirar el yeso. suprasindesmal. si está fracturado no contiene al astrágalo en la mortaja y va a facilitar que éste se luxe). Se asocia a mala preparación física (mala elongación y flexibilidad uso previo de flexibilidad). Placa de osteosíntesis fijada con tornillos.

Rehabilitación. • También se produce en pacientes ex-deportistas. Peroneo lateral corto: base 5to ortejo. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 19 . o No hay antecedentes de traumatismo 2) Fracturas por arrancamiento: o Se producen por acción tendinosa (avulsión)exagerada.TRAUMATOLOGIA Ruptura del Tendón de Aquiles: • Siempre la lesión es completa. Signo de Thompson (+): en decúbito prono y pies fuera del margen de la camilla. 1) 2) 3) 4) 5) Cirugía antes de 24 horas: Tenorrafia por sutura término-terminal o a veces con elongación. en el 1/3 inferior de la cara dorsal de la pierna. Fractura de Astrágalo: astrágalo es un hueso que soporta el peso del cuerpo.tratamiento: reducción. • Casi no reconoce edades. • Se produce por traumas directos sobre el talón. terminal Yeso bota larga por seis 6 semanas mínimo en equino forzado. que es fijar la con tor tornillos de o Estos tendones bajan por detrás del maléolo peroneo. avanzando a lo largo del arco del pie insertándose en la base de los dedos. etc). Esta fascia ayuda al soporte del arco longitudinal del pie. como por ejemplo en caída desde alturas o desnivel. el tendón va a reaccionar y va a fracturar Tratamiento: Son fracturas desplazadas no reductibles ortopédicamente Reducción quirúrgica más osteosíntesis con tornillos finos Fasceitis Plantar: Inflamación de la fascia plantar. Clínica: Paciente se encuentra sólo. • El tendón del plantar delgado (profundo al tendón de Aquiles) puede estar comprometido. por lo tanto las fracturas se van a clasificar según su ubicación en el hueso: o Basal o Diafisiaria o Cuello o Cabeza 1) Fractura de marcha por fatiga (fractura del legionario): atiga o Metáfisis distal 2do-3er metatarsiano. 10-12 10 semanas de reposo laboral mínimo y suele presentarse contralateral en los siguientes 2 años. saltar. Las fracturas de astrágalo se clasifican según posición anatómica del rasgo: o En el cuerpo o En la cola o Cabeza o Periférica • En general son fracturas poco desplazadas que pueden ser manejadas con tratamiento ortopédico. en la vaina de los tendones flexores. La principal complicación es la NOA. con rehabilitación con kinesioterapia. sin oponente. principalmente en el eje axial. Recuerden que no siempre los pacientes van a consultar al mismo día. o Se presenta en pacientes de origen rural. • El motivo de consulta podrá ser entonces dolor o deformidad. sin respuesta. en general pacientes que caminen largas distancias. debido a que la energía se absorbe en los talones pero se transmite hacia la columna. Reposo. puede consultar por talalgia debido a la artrosis. por acción del: Peroneo lateral largo: base 1er ortejo. piedrazo local con dificultad inmediata de la marcha. físi entrenamiento pero buena condición. luego de las 6 semanas. • Teniendo el antecedente de caída hay que pensar también en un trauma raquimedular. que es similar a un ligamento que se inserta en el talón. artrodesis articulación. diagnosticable en pacientes jóvenes y en adultos. FKNT. • “La lesión del tendón de Aquiles para cualquier sujeto es una lesión grave. el corto queda en la base del 5to ortejo y el largo cruza hasta llegar a la base del 1er ortejo. por lo tanto aunque el paciente no se queje de dolor en la región lumbar se debe examinar. mientras hacía actividad solo (correr. Cuando se levanta el lexores. sobre él. Fracturas de Calcáneo: calcáneo es el principal punto de apoyo en bipedestación. . Las fracturas de cabeza del astrágalo que articula con el escafoides del pie. es tendón decir. se comienza a relajar el equino y se reajusta la bota hasta las 12 semanas. En todos los casos los pacientes complementa tratamiento . Incapacidad inmediata para la marcha en puntas de pie. o Por cualquier mecanismo de varo forzado. trabajadores agrícolas. poco deportistas. Fractura de los Metatarsianos: Son frecuentes y ocurren en relación con la práctica deportiva • Los metatarsianos son huesos que se clasifican como largos. Diagnóstico: Se confirma con Ecografía. por persistencia de conductas pseudo-deportivas”. presenta súbito dolor local a nivel del tendón. e implica aprox. podría tener tratamiento quirúrgico. Las fracturas de calcáneo se clasifican según su rasgo en: : o Extraarticular: no compromete superficie articular del calcáneo ortopédicamentecon bota corta (4-6 semanas) o Intraarticular: compromete superficie articulary puede progresar : principalmente subastragalina . actúan diversas fuerzas. haciendo desaparecer la superficie cartilaginosa y fijando osteosíntesis. Equimosis (puede faltar) Depresión (o GAP) en algún segmento del tendón. Tratamiento: Urgencia (tendón es mal irrigado y por tanto no dura mucho).ESPECIALIDADES II . • Relata súbito peñascazo. estimulación masa gemelar para flexión plantar. en sentido vertical.tratamiento hacia artrosis. con mala preparación física.

J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 20 . 5) Si el cuadro persiste se pudiera iniciar infiltración con corticoides. 2) AINES en dosis altas.ESPECIALIDADES II . Tratamiento: 1) Reposo. 3) Fisioterapia (1ro frio. 4) Inmovilización. Clínica: Dolor.TRAUMATOLOGIA talón al despegar aumenta el ángulo entre las diferentes partes del pie y la aponeurosis se tensa distalmente. pudiendo bastar una tobillera elástica pero se prefiere una valva de yeso por unos 15 días. después calor).

“El hematoma de fractura femoral puede acumular 1. Cuadro clínico: • Compromiso pulmonar: Suele debutar como un Síndrome de distress respiratorio agudo : del adulto. aprox. Reducir la incidencia de infección en fracturas expuestas (recomiendan los alemanes). cerebral y hepático. Adherencia y rigidez articular. Exposición de la fractura (fractura de tobillo se puede complicar exponiéndose). pero principalmente en las inferiores. Síndrome de embolia grasa: Cuadro clínico tardío dentro de las agudas (48-72 horas). agresivo. Diagnóstico: por sospecha. ictericia. A la Rx. Artrosis. Lesión vascular (arterial). desde la grasa medular. disnea y uso de musculatura accesoria). Fijación rígida de las fracturas en politraumatizados. con insuficiencia respiratoria (taquipnea. Pseudoartrosis. Embolia grasa. Coloración inicialmente violácea. Compromiso de órganos vecinos. Prevención: Reposición de líquidos intra y postoperatorio. dentro de las tardías es la más precoz). Impotencia funcional. elvis. en los grupos de riesgos descritos. Alteraciones del crecimiento (fractura que afecte la fisis en un niño o adolescente). Complicaciones agudas: ocurren en las primeras 48-72 horas Shock hipovolémico. • • • Se presenta en cualquier extremidad. por la alta mortalidad.3. Compromiso cerebral: Pacientes ancianos fracturados presentan compromiso de : prese conciencia (al segundo o tercer día se torna confuso. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 21 . posterior superficial y posterior profundo). Parálisis Movilidad pasiva muy dolorosa. Síndrome Compartimental. : Criterios diagnósticos: Frecuencia respiratoria mayor a 35. pero no se encuentran en más del 15-20% de los pacientes. Pulsos disminuidos (no esperar pulsos ausentes. Complicaciones tardías: semanas a meses después del traumatismo. luego palidez y puede llegar a libideces.ESPECIALIDADES II . y a movilidad excesiva en el foco de fractura. Síndrome de Volkmann (complicación en fractura de codos en los niños). Tromboembolismo. Síndrome de Südeck. el tratamiento y la recuperación de éste. PaCO2 mayor a 55 o pH menor a 7. Ocurre por precipitación de triacilglicéridos y ácidos grasos en el torrente sanguíneo. segmento pierna (compartimento anterior. Retracción isquémica de Volkmann.5 litros de sangre. Tórax: moteado algodonoso de los campos pulmonares. Necrosis ósea avascular. Síndrome Compartimental: Conjunto de síntomas y signos que aparecen como resultado del aumento aum de volumen dentro de un compartimiento anatómico aponeurótico. Clínica: Dolor urente (isquemia nervios). Retardo de la consolidación. Se asocia a fractura de diáfisis femoral y pelvis. No corresponde a un síndrome de obstrucción arterial aguda. provocando un aumento de presión que llega a comprometer el flujo sanguíneo. TEP (1-3 semanas. Consolidación en posición viciosa. Gran aumento de volumen. com comatoso) o dificultad para comunicarse (déficit neurológico). Compromiso hepático: Presencia de petequias en la piel de región axilar. taquicardia. La fractura de pelvis puede El acumular hasta 5 litros de sangre en el retroperitoneo pero esta se instala en forma más lenta (unas má seis horas)”. erior. lo que ocurre a las 8 8-12 horas de evolución). lateral. asociado a (48 pacientes politraumatizados y fracturas en ancianos. PaO2 menor a 60mmHg. Misositis osificantes. con formación de émbolos los que migran y se enclavan en parénquima pulmonar. anterior del tórax : ante y conjuntivas. Lesión neurológica. aun bajo sedación. Parestesias. Hay edema de la musculatura y tejidos blandos que aumenta la presión venosa y detiene el retorno venoso lo que produce más edema.TRAUMATOLOGIA • COMPLICACIONES DE LOS TRAUMATISMOS (CLASE-6-7) • Corresponde a aquellos cuadros clínicos que aparecen en un paciente a consecuencia del traumatismo recibido o de la(s) fracturas provocadas y que agravan el pronóstico. Con el transcurso de las horas la presión venosa puede igualar la presión del flujo arterial. Aumento del esfuerzo ventilatorio con uso de musculatura accesoria y taquicardia. Signos menores 15 son fiebre de origen no precisado. 50%. por eso la importancia de la inmovilización en la fractura. Comparar con nuestros abuelos y conseguir el antecedente de la condición anamnéstica del paciente antes del accidente.

infecciones. es un proceso normal. de grosor normal. Por ejemplo: una fractura de escafoides que a las 12 a 16 semanas no presenta signos de consolidación. Retirar todos los elementos constrictivos (vendas. Realizarse 48-72 horas después pudiendo llegar a 5-10 días. Defecto óseo (falta un buen pedazo) tibia o Peroné pro-tibia en fractura de tibia. cada cuadro clínico (retardo y pseudoartritis) son completamente diferentes y radiológicamente diferentes también”. Pseudoartrosis Rx anormal: I. espacio intersegmentario evidente. bajar el metabolismo) Drenar hematomas. Si no hay infección se hace cierre por segunda intención o injerto dermoepidérmico. Estabilización con osteosíntesis interna. Evaluación clínica constante del miembro (monitoreo C/ 20 min) Derivar para manejo quirúrgico de urgencia Tratamiento definitivo: fasciotomia amplia. Minimizar el compromiso neurológico. No se ve callo óseo. 10 Un paciente con fractura cerrada de pierna en un medio rural debe hospitalizarse para observación uno o dos días y luego decidir derivar o dar alta. La dificultad es que el peroné tiene poco tejido endomedular. amputación. Opérculos del canal endomedular hacia ambos fragmentos van a estar abierto. V. yesos). que es la última etapa del proceso de consolidación. Hacer manejo de fractura expuesta. es pseudoatrosis y el problema está en que la pseudoartrosis es subsidiaria de tratamiento quirúrgico. hiperparatiroidismo. El retardo de la consolidación y la pseudoartrosis: Factores predisponentes comunes: Tratamiento: Quirúrgico: • • • • Resección del foco fibroso. o Banco de hueso o Injerto óseo de cresta iliaca Paciente portador de enfermedades metabólicas: osteoporosis. Considerar amputación. según el estado local. valva. Corticales del hueso de ven muy adelgazadas. se abre hasta la aponeurosis. Foco de fractura evoluciona en sus etapas iníciales de consolidación.ESPECIALIDADES II . II. Cirugía: Resección de periostio en aseo quirúrgico. muerte por acidosis y arritmias. hipotiroidismo. Reducción de la fractura. II. Inmovilización inadecuada. IV. Interposición de tejidos blandos entre los segmentos. férula articulada). Fragmentos óseos se ven separados entre sí. necesariamente hay que efectuarle un tratamiento quirúrgico. • diabetes. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 22 . ya no es fractura de escafoides. logra formar el callo óseo definitivo y posteriormente entra en el proceso de remodelación. La mayoría de las veces solo requiere de tratamiento ortopédico: aplicar un nuevo elemento de inmovilización (yeso. mínima separación entre ellos. o del paciente. No hay fenómenos de reabsorción en los bordes de los segmentos óseos. en caso de huesos largos están cerrados. Hay reabsorción en los bordes de los segmentos. 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) Restaurar flujo sanguíneo. Callo óseo. • • • • • • • • Retardo de la consolidación Rx relativamente normal: I. sin necesidad de tratamiento quirúrgico. escaso pero presente. pero el proceso queda detenido en la etapa de callo blando o también conocido como callo fibroso. ya sea por factores externos de la misma.TRAUMATOLOGIA Manejo: urgencia Local: 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) Frente a la aparición de los primeros síntomas neurológicos. Hielo local en doble bolsa (vasoconstricción. falla renal por mioglobinuria. Injerto óseo (oligotrófica o atrófica). síndrome de mal absorción. Fragmentos óseos afrontados. prolongación en el tiempo del proceso normal de consolidación de una fractura. III. III. Corticales del hueso se verán normales. IV. La fractura consolida en forma íntegra. Inmovilización insuficiente. Pseudoartrosis: afecta al proceso de consolidación. V. desde el punto de vista histopatológico. pero en ella tenemos un proceso de alteración ta patológica de la consolidación normal. La fractura se transforma de cerrada a fractura expuesta tipo 3B. Infección: en fracturas expuestas. Diástasis de los segmentos (quedan separados). Se hacen incisiones amplias y profundas desde el platillo tibial al maleolo por ambos lados de la extremidad. “A pesar de que reconocen factores predisponentes comunes. es principalmente cortical y esto dificulta que “prenda” en la nueva localización. Una vez diagnosticada la pseudoartrosis. Mantener la extremidad en alto. contracturas. en caso de mala evolución. ya como definición. iculada). Falla en la irrigación. Prevención de secuelas: hipostesias. Opérculos del canal endomedular. abordar el foco de fractura que está consolidando patológicamente y hacer un tratamiento que permita que la consolidación se lleve a cabo. Retardo de la Consolidación: Corresponde a un retardo. s • • • El proceso de consolidación.

. puede aparecer hasta 24 meses después. Cuello femoral. y que no o está preparado para cargar. este reacciona y por eso forma las geodas. No podemos esperar que las artrosis lleguen a severas para hacer el diagnóstico de artrosis. Tercio medio y distal del cúbito. la esclerosis ósea subcondral”. en el traumatológico por semana se atienden unos 4-6 pacientes con síndrome de 4 Südeck. atrapamientos. Necrosis Ósea Avascular (NOA): dentro de las complicaciones tardías es la más tardía. Escafoides carpiano. Signos Menores: • Hipertermia. Osteofitos marginales: Son estas excrecencias óseas o espículas óseas que aparecen en los márgenes de las superficies articulaciones. Quistes óseos subcondrales o geodas. Se clasifica en Idiopático y Secundario. • Hipersudoración. Tercio distal de tibia. Signos Mayores: • Dolor de la muñeca y de la mano. ) 2. Como es una luxación traumática requiere una reducción urgente porque el cartílago articular y el hialino no tiene irrigación. • Hiperestesia. contusiones severas. es como un rojo aframbuesado”. donde más la tenemos es en las cabezas del fémur o el humero. Síndrome de Südeck o Distrofia Simpática Refleja: Conocido como Causalgia.ESPECIALIDADES II . Esclerosis ósea subcondral: líneas hiperdensas. Una de las más Tardías (hasta 24 meses) 4. Se puede clasificar en: Etapa I: cuando el diagnóstico se hace hasta 3 meses post traumatismo (3 sem-3 meses). Etapa III cuando supera los 6 meses. secundario a traumatismos: luxaciones. que es mucho más frecuente. • Uñas. Es muy frecuente. en cadera. se da en pacientes mayores de 50 años. dolor que llega a ser invalidante. Cuadro clínico: • Dolor articular meses después del traumatismo (alrededor de 3 o 4) • Dolor que es intermitente: se presenta al inicio del movimiento o al cambio de posición. los cuales son avasculares por lo que no tienen capacidad de regeneración y reparan con un tejido de segunda calidad (tejido fibroso). destrucción va avanzando. “Artrosis: Se destruye el cartílago. corresponden a la reacción del hueso a la sobrecarga. Aparece principalmente en pacientes que presentan: 1. Radiología: 1) 2) 3) 4) 5) Estrechamiento del espacio articular que puede ser uniforme o parcial. de esto vienen los daños y cambios anatomopatológicos derivados de o la artrosis. trastorno en los fanéreos. y como quedan grandes cráteres y la persona se sigue moviendo carga sobre el hueso subcondral. en rodilla. • Piloerección. el 60% o más son mujeres y el 85% o más afectan a la extremidad superior. “Coloración característica Rojo Bermellón. organizado) “Además tiene el antecedente de fractura de extremo distal del radio hace 2. muy cercanas a una articulación. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 23 . y como carga sobre el hueso. de manera que lo ideal es que el diagnóstico se haga en Etapa I”. • La magnitud del dolor no guarda relación con el daño anatomopatológico presente. 3 o 4 meses”. Puede complicar luxaciones traumáticas (luxación de cadera. Huesos con mala irrigación y/o fracturas yuxta o paraarticulares (es decir. • Rigidez de la muñeca y de la mano. en hombro. hombro) hombr 3. Generalmente se ve asociado a mujeres perimenopáusicas que han sufrido fractura del extremo distal del radio. etc. sem Etapa II cuando va entre los 3 a 6 meses post traumatismo. . esto se asocia a rigidez matinal. mano caliente. • Aumento de Volumen.TRAUMATOLOGIA Localizaciones más frecuentes: Diáfisis de húmero. Diagnóstico clínico con el antecedente de traumatismo antiguo o antecedente de barobaro trauma (submarinismo) Localizaciones más frecuentes: Cabeza femoral (fx intracapsular de cadera) Escafoides del carpo Astrágalo Calcáneo Maléolo tibial Artrosis de las fracturas intraarticulares o periarticulares: Noxa daña el cartílago articular y hialino. “Mientras más tiempo ha ocurrido el pronóstico del paciente es peor. el tejido óseo bajo el cartílago. Ideal es poder hacer el diagnóstico de artrosis en etapa precoz y poder hacer un tratamiento preventivo y r conservador en vez de un reemplazo articular. en base a un edema crónico (como indurado. Anquilosis o fusión. generalmente se presenta más en las mañanas.

Bloqueo regional con CORTICOIDES: además de la LIDOCAÍNA. Como el paciente está anestesiado (Lidocaína) se hace que el kinesiólogo aproveche esa hora en que la extremidad está anestesiada y le haga movilización intensiva de la muñeca. Y por este territorio haces circular los medicamentos que estimes convenientes. Se asocian a personalidades depresivas. Series internacionales demuestran que con guanetidina. el Cidoten. Bloqueo regional: En la extremidad del paciente se coloca un mango de isquemia y se coloca un segundo mango de isquemia.TRAUMATOLOGIA Tratamiento: La etiopatogenia no está aclarada. y se insufla. se deja insuflado. • • • Bloqueo regional con LIDOCAÍNA endovenosa: Secundario a la Lidocaína. También se hacen esquemas de tratamiento con PLACEBO. puede ser 1 vez por semana o 2 veces por semana cuando el servicio lo permite. Bloqueo con anestesia local de puntos gatillo (localización especifica del dolor). Lo ideal es que se haga en Etapa I se realizan básicamente bloqueos regionales. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 24 . oqueo Solu etc. corticoides o placebo el resultado es el mismo. Se detiene la circulación sanguínea y se consigue aislar este territorio. por lo que podemos agregar ANSIOLÍTICOS o ANSIOLÍTI ANTIDEPRESIVOS. • • • TERAPIA NEURAL. Este esquema se repite 3 a 5 veces. por lo cual todos los tratamientos que se utilizan son empíricos. sólo se sabe es que hay una desregulación del sistema simpático. en algunos servicios utilizan la antiquísima GUANETIDINA endovenosa.ESPECIALIDADES II . Bloqueo regional con SUERO. de las interfalángicas a (FKNT INTENSIVA). El Solu-Medrol.

Estigmas cutáneos Compensación del tronco Investigación del Dolor Dismetría extremidades Posibilidad de progresión según edad y magnitud: A menor curva y mayor edad. Mayor probabilidad de progresión.ESPECIALIDADES II .Neurona motora superior .TRAUMATOLOGIA PATOLOGÍA ORTOPÉDICA DE COLUMNA (CLASE-8) Escoliosis Scoliosis Research Society: Incurvación lateral de la columna vertebral mayor a 10º según el método de Cobb en una Rx AP en bipedestación. vertebrales Mediciones radiológicas: Inclinaciones: Rotaciones: Madurez Ósea: Progresión: Flexibilidad: Cobb Nash-Moe. Distrofia muscular.Falla Segmentación: Barra Ósea . . má . progresión cuando hay un aumento de más de 0. asimétricos . Clasificación actual: Lenke: Considera tres aspectos: . Postural Inflamatorias (Apendicitis) Discrepancia longitud extremidades. vertebrales).Infantil: hasta 3 años curvatura toraxica más a izq s . Pedriolle Risser Metha Bending (Inclinaciones laterales) Probabilidad de progresión de la curva según grado de Risser: A menor Risser.Adolescente: de 10 años hasta la madurez ósea curvatura toraxica durez más a der Neuromuscular: . Congénita: .Reflejos abdominales asimétricos. Escoliosis histérica Irritación de raíces nerviosas o Hernia de núcleo pulposo o Tumores • Contracturas alrededor de cadera Tratamiento: Observación: curvas menores de 20º. GES: Criterios de inclusión en menores de 15 años para tto. Rx.Curva estructural (Nº y ubicación) Evaluación clínica. el retiro progresivo en un año.Clonus. (Aspectos relevantes) Test de Adams: (medición de la giba) Descripción de las Curvas. o Ortésico: curvas entre 20º y 40 º.pie cavo. .Falla Formación: Hemivértebra . asociado a KNT. Mecanismos neuromotores Crecimiento y Hormonas (H.Mixta: anteriores + malformaciones costales. asociada a rotación de grado variable de los cuerpos vertebrales. Etiología: Herencia Alteraciones Tejido Conjuntivo Alteraciones Músculoplaquetarias. del Crecimiento y Melatonina) Alteraciones Biomecánicas (perdida de estabilidad entre los cuerpos Clasificación: 1) Estructural: Acuñamiento y rotación vertebral. Curvas más rígidas y progresión Idiopática: . Ubicación y Lateralidad Evaluación Neurológica J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 25 . Quirúrgico: Curvas mayores de 40º en esqueleto inmaduro.Neuropatica: . Curvas más flexibles.Juvenil: de 3 a 10 años curvatura toraxica más a der.Miopática: .Neurona motora Inferior . cada 6 meses.Artrogrifosis. Corset 23 hrs/día hasta 2 años luego de menarquia con Risser 4. Quirúrgico: Quirúrgico 1) 2) Pacientes con curva mayor de 40º tratamient Pacientes entre 25° y 40° cuando no hay respuesta al tratamiento y hay progresión de la curvas(s) (plazo 365 dias para operar) 2) • • • • • No Estructural: Sin acuñamiento vertebral.8° mes.Debilidad muscular. Aubin: Complejo proceso de deformación del tronco que incluye cambios morfológicos y una transformación global de la columna vertebral. Seguimiento clínico y Rx cada 6 meses. menor probabilidad de progresión Signos de alarma en escoliosis o o o o Dolor Rigidez Desviación hacia un lado en el test de Adams Alteraciones neurológicas: . y mayores de 50º en esqueleto maduro.

TRAUMATOLOGIA .Modificador lumbar : hipoxifosis (menor 10º). Enf. Valores normales de xifosis toracica y lordosis lumbar: Xifosis : 20º-40º Lordosis: 40º-60º Hiperxifosis: 1) 2) Dorso curvo postural: Aumento de la xifosis sin alteraciones de los cuerpos vertebrales que responde con kinesiterapia en la gran mayoría de los casos. .Perfil Sagital Torácico: normoxifosis (10-40º) o hiperxifosis (mayor40º). 40º) (mayor40º) Espondilolistesis: Deslizamiento de una vértebra sobre otra asociado habitualmente a Espóndilolisis (Defecto de la pars interarticularis) que puede progresar y afectar mecánicamente la columna. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 26 . Tratamiento generalmente ortopédico (corset o yeso lordosante) o quirúrgico en pacientes con xifosis sobre 65º que han completado su crecimiento. o determinar compromiso neurológico. de Scheuermann: Xifosis aumentada con acuñamiento de tres o más cuerpos vertebrales adyacentes sobre 5º.ESPECIALIDADES II .

por lo tanto tiene una consolidación veleidosa. La lesión ad neurológica es importante de considerar especialmente en fracturas del tercio medio del húmero. Clasificación de Salter-Harris de la disyunción de las fracturas: es en relación a las fisis. sin manejo de especialista. Existencia de los cartílagos de crecimiento.TRAUMATOLOGIA TRAUMATOLOGÍA PEDIÁTRICA (CLASE-9) INTRODUCCIÓN: El aparato locomotor del niño tiene diferencias importantes con el del adulto: • • • El esqueleto no se encuentra completamente osificado. sólo palpación y signo de la tecla) Dolor a la movilización del hombro Impotencia funcional (el hombro no se mueve por el dolor). con la seguridad de que será reparado por remodelación ósea. lo cual constituye una alteración del crecimiento por alteración de la fisis. aunque en ellos también se usa más el vendaje en 8) Reducción quirúrgica más osteosíntesis: su uso es ocasional y es cuando hay una fractura con un fragmento intermedio que está vertical entre los fragmentos externos. por lo tanto. ya que ahí encontramos el canal de torsión. En estos dos aspectos va a estar basada la reparación del hueso en el niño. que hace una compresión del cartílago. se puede tener una alteración en el eje . En resumen. pero se debe considerar que están protegidas por el periostio. lo que contribuye a la alteración plástica antes descrita. lo cual hace que el hueso infantil sea omponente más elástico y más flexible. o Vendaje en 8: se puede hacer en cualquier parte. encontrándose en él la presencia de bastante cartílago. con escasa irrigación. Esta lesión es clásica de los pacientes que caen desde altura de pie. Las corticales óseas son más delgadas. El periostio es mucho más grueso y con mayor irrigación. El hueso del niño es más flexible. en fractura de radio y cúbito se rompe la fisis radial distal. Clínica: o o o o Reflejo de Moro abolido en el recién nacido Aumento volumen en zona clavicular (de fácil palpación debido a naturaleza subcutánea de la clavícula. EXTREMIDAD SUPERIOR a) Fractura de clavícula: no es muy grave. Ejemplo de esto es la deformación de Madelung de la muñeca. comprimiéndose la fisis proximal de la tibia. de la extremidad después de algunos meses. antes el diagnóstico se hacía sin radiografía. especialmente en las epífisis. lo que corrige las alteraciones que pudieran haber quedado. Pasa inadvertido y se interpreta como un esguince.ESPECIALIDADES II . Tratamiento: es pasivo. Cabestrillo Vendaje o yeso tipo Velpeau (se hace más en adultos. Sin embargo cuando hay lesiones axiales o lesiones muy importantes de las fisis o cartílagos de crecimiento. que permite aseo de la axila. y también escasa cavidad medular. lo cual permite que existan lesiones que causen deformación plástica sin ruptura del hueso (el hueso se dobla). Los ligamentos son más fuertes que el cartílago. Posibilidad de lesión neurológica y/o vascular en fractura supracondílea. que es del adolescente mayor) Tipo IV: fractura de metáfisis. ya edio que la clavícula es un hueso plano. en forma más vertical y fractura la epífisis. pasa bordeando la fisis. Hay muchos segmentos ó óseos que no se ven a rayos durante el desarrollo. lo cual una serie de patología adyacente que no corresponde a fracturas. Es netamente quirúrgica y su ejemplo clásico es la fractura de cóndilo humeral Tipo V: se produce por una fuerza axial. lo que sí se ve es lesión de partes blandas. b) Fracturas de húmero: Ubicación: o o o Clínica: o o Dolor de acuerdo a segmento. la fractura de pilón. lo cual da un potencial grande de remodelación lo cual se traduce en cierta permisidad para dejar algunas angulaciones o cabalgamientos en una caba fractura. ya que este vendaje requiere al menos 15 días. Se debe evitar. que luego va a empezar a crecer con una deformación en donde va creciendo el borde externo del radio y desde el medio ión no crece. o o o Diferencias del hueso del niño con el del adulto: • • • • Mayor componente acuoso y menor componente mineral. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 27 . por donde va el recorrido del nervio torsión radial. de manera que la pseudoartro pseudoartrosis de clavícula no es extraña cuando se hace cirugía en esta. eso hace que sean más frágiles. igual que el aumento de volumen. sin embargo e esta fractura no se ve radiológicamente. y la presencia de las fisis. Se puede hacer con anillos de los que se usan en los yesos. • • • • • Tipo I: sólo lesión de la fisis Tipo II: lesión de la fisis más fractura discreta de la metáfisis : Tipo III: fractura que involucra parte de la fisis y también de la epífisis (fractura bastante característica en el tobillo. Lo anterior permite que la consolidación sea muy rápida ya que el periostio es formador de hueso. las dos diferencias básicas al enfrentar a un niño son: el periostio grueso bien irrigado. También da una cierta resistencia a la fractura. Subcapital Diafisaria Supracondílea (también considerada fractura de codo) Tratamiento: siempre el tratamiento infantil es ortopédico en lo posible. su importancia radica en tratar el dolor. Lo que ocurre es que luego de 4 meses hay una 4-6 alteración o deformación en el crecimiento. La cirugía se indica en casos refractarios o cuando hay componente articular.

Otra opción son las agujas de so Kirschner. La cirugía es para casos excepcionales. o Cóndilo humeral: esencialmente de manejo quirúrgico. sólo en fracturas no desplazadas y con un codo en hiperflexión para estabilizarlo (por el tríceps por detrás).): se hace bastante con clavos endomedulares y osteosíntesis. pinchar la cúpula radial. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 28 . Epitróclea: cuidado al reducir. Toracobraquial: puede ser como similar al Velpeau o “en avión”. : Desplazamiento con angulación menor de 30 30⁰: Yeso Desplazamiento con angulación mayor de 30⁰: Reducción asistida (ojala no abierta) Lo 30 que hacemos habitualmente es meter una aguja. c) Fracturas del codo: Ubicación: : o Supracondíleas: es la fractura de codo más frecuente. Muchas veces se pueden tener lesiones reparadas de buena manera. o Epitróclea: frecuentemente asociada a luxación de codo. actualmente con los clavos TENS. Reducción quirúrgica y osteosíntesis (Rush. empujarla tualmente hacia arriba y colocamos un yeso. para mantener una tracción permanente hacia distal. de forma que el hueso se evite el cabalgamiento por la contracción de la musculatura. requiere incisión. Bastaria con llegar a una angulación de 30⁰ mas o 30 menos (Ortopédico: Feray Pesudo) Luxofractura de Monteggia: Fractura de cúbito con luxación radio condílea (Es mucho más frecuente que la de Galeazzi). que son clavos de titanio. en el niño el cuello del radio. especialmente en fracturas supracondíleasdel codo. En niños pequeños no sirve. pero requiere de un manejo invasivo. y es quirúrgico cuando está intra-articular. (Considerar el síndrome de Volkmann: si está con dolor y antebrazo duro y no puede a extender los dedos. Se usa cuando están : en el segmento proximal. Quirúrgico + OTS: se debe evitar por pérdida posterior en la movilidad del codo. Esto pasa porque no se toman radiagrafías completas. TENS. Reducción quirúrgica + OTS:Obenque. Es de lenta reparación.ESPECIALIDADES II . los cuales tienen bastante memoria de cómo son doblados. se debe sacar todo el aparataje y abrir la piel desde el hombro hasta la mano. en su reducción. Se manejan sólo con yeso por incluso 12 meses. porque con el callo fibroso se le pasa el dolor y no sigue indicaciones. En este caso las radiografías son : bastante engañadoras. con los extremos del otro hueso. Tipos II y III: más de 1 mm de desplazamiento. perdiéndose la . No es quirúrgica. porque es la única forma de evitar la necrosis de nervio de y músculo) o Cóndilo humeral Ortopédico OTS percutánea Red. unidad funcional. Salvo que hagamos la cirugía que lo dejamos apenas con extensión minima. y es la tercera en frecuencia en el paciente infantil. Es muy útil en niños mayores o en adultos. : Tratamiento: o Supracondíleas: Ortopédico: rara vez es útil. ya que la epitróclea no se ve cuando está dentro de la articulación en ue la luxación de codo. “Siempre en fractura de hueso único en antebrazo. Reducción ortopédica conosteosíntesis percutánea (a través de la piel. Generalmente las fx de olecranon son de tipo quirúrgicas o Cuello de radio: en el adulto se fractura la cúpula radial. o Olécranon: son raras en los niños. donde la acción deltoídea va a elevar la parte proximal de del hueso. que proximal son las que mantienen el eje. o Cuello de radio: son frecuentemente pasadas por alto cuando no están desplazadas. pero con peso en el codo. Si se hace flectado el tríceps tracciona. A. además. verificar las articulaciones próximas”. ¿En qué posición pondrían un yeso en una fx de olecranon? codo debe ir en semiextension o extensión en caso de la fractura de olecranon. Hay 3 tipos: ncialmente Tipo I: cuando tiene 1 mm de desplazamiento. Quirúrgica + OTS: es lo más habitual. Esto es quirúrgico. o o Sospechar y prevenir síndrome compartimental. Se hace con el codo en extensión.TRAUMATOLOGIA o o Reducción más yeso Colgante: es un yeso que va desde la base del brazo hasta la mano. con una masa osificada de músculo dentro de la articulación. Requiere osteosíntesis con agujas divergentes que ubiquen el cóndilo en su lugar. con un taladro) con agujas: es lo más común. Olécranon Ortopédico: cuando el desplazamiento es poco. la aponeurosis y abrir cada músculo. Si esto no se reduce produce osificación y calcificación de la cápsula dejando el radio afuera y esto no tiene vuelta si han pasado más de 2 semanas Tratamiento: • Reducción ortopédica de la fractura de cúbito. pero con plejías de mano de las cuales nadie se percartó. lo cual : posteriormente originará osificación del manguito tendinoso de las inserciones musculares de la epitróclea. Velpeau: es para las fracturas de húmero que no están en el segmento proximal. porque puede quedar dentro de la articulación. lo cual es complejo en un niño que ya se está sintiendo mejor. ue resección de coágulos y rotación de segmentos para la redacción. Ortopédico Reducción quirúrgica + OTS: en desplazamientos > 1 cm. para tener yeso colgante se debe dormir sentado.K. porque el codo está en flexión y se suma a la imagen del olecranon.

Se hacen a foco ¿? cerrado usando clavos TENS o alambres de Kishner incluso. por lo tanto hay que fijarse mucho en hacer reducciones anatomicas y son muchas de estas quirúrgicas. que la angulación fuera al otro lado. la mayor parte es en los dedos y comprometen articulaciones. Se reducen el radio al cóndilo y se estabiliza el cúbito con un alambre de Kishner endomedular. Radio (mayoría). Reducción quirúrgica (excepción) Otras veces hay pacientes que tienen simplemente dificultad para pararse o para caminar con fracturas que son poco visibles Tratamiento: • • Estabilización hemodinámica: Es lo primero. Esto tiene que quedar comprimido para evitar que una vez que pase el edema el hueso tenga espacio para angularse dentro del yeso. Y muchas deformaciones plásticas que hay que tener cuidado con ellas Las lesiones de mano muchas veces tienen más importancia la lesión de partes blandas que la fractura EXTREMIDAD INFERIOR a) Fractura de pelvis: En niño es bastante poco frecuente y ocurre habitualmente por traumatismos de alta energía en accidentes automovilísticos.ESPECIALIDADES II . Osteosíntesis endomedular: No debe indicarse casi nunca en fracturas distales pero si en : las de tercio medio. • Por lo tanto los yesos son con 3 puntos de apoyo y en supinación para contrarrestar la fuerza de gravedad especialmente en angulación frecuente. El niño queda con el codo pronado y con dolor al moverlo. El yeso en anteroposterior tiene que verse por lo menos un tercio más de diámetro hacia los lados te que el diámetro anteroposterior.TRAUMATOLOGIA • Reducción y Osteosíntesis del cúbito: Cuando es inestable hay que hacer una : estabilización del cúbito. se puede desprender el tendón solo. uno siente al moverlo en cil flexoextensión pronosupina un click y pasa la molestia. que no se ve fracturado por un pedacito de hueso y eso es quirúrgico y hay que do evaluarlo porque o si no va a quedar siempre el dedo caído de esa forma PRONACIÓN DOLOROSA: cubital Laxitud del ligamento anular radio-cubital que frente a una tracción permite el pellizcamiento de este entre cóndilo humeral y cúpula radial. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 29 . fractura diafisiaria. con el brazo colgando. Y se produce por una tracción (ej: al subir una acera). Hamaca o cama blanda :esto hace que se compriman los trocánteres mayores y el anillo esto anterior de la pelvis que es lo que más se lesiona. • • • • Más frecuentes en dedos Severo edema Busca compromiso articular Evaluar flexo-extensión: Malet finger es la pérdida o de inserción del tendón extensor del extensión: dedo que se inserta en la epífisis proximal de la tercera falange. es 3:2 la proporción. cúbito o ambos Compromiso frecuente de la fisis Más frecuente en radio distal izquierdo (Salter Harris 2) Cabalgamiento --.Deformación en dorso de tenedor (cuando es metafisiario especialmente) Siempre un poco de síndrome compartamental del antebrazo que produce dolor a la flexo rome extensión dedos. distinto es si hubiese sido una caída de forma invertida con la mano en el dorso. e) Fracturas de mano y muñeca: Tienen problemas serios. Se llama subluxación del radio pero en realidad no se luxa el radio sino que se pellizca Luxofractura de Galeazzi Fractura del radio con luxación cúbito-carpiano d) Fracturas de antebrazo: Junto con la de falange y las de codo son las más frecuentes del mundo La fractura de radio izquierdo es la más común porque cuando uno se cae (diestros) trata de proteger proteg el lado derecho. • • • • Infrecuentes. cosa que pasa con cierta frecuencia. pueden concomitar con severo sangramiento interno Producidas por traumatismos de alta energía Claudicación o imposibilidad de bipedestar Inestabilidad hemodinámica (el mayor problema) Tratamiento: • • Ortopédico generalmente. Se llama codo de la niñera y es de muy fácil corrección. basta con esto no es necesario meterse en la articulación.

en pacientes muy por debajo de los 6 años. Se usa en escolares que no podemos tratar inmediatamente para relajar la musculatura y que no se produzca un cabalgamiento importante Por 15 a 20 días esperamos que se forme el callo fibroso y después de eso colocamos un yeso Por lo tanto es un método muy bueno que se ha dejado por la presión socioeconómica Indicación: fracturas del 1/3 superior o diáfisis femoral que el médico ha determinado : tratar en forma prolongada o definitiva de con tracción continúa.ESPECIALIDADES II . Kuntcher) Lactantes: tracción de Bryant Niños preescolares: reducción ortopédica por 4 a 8 semanas (lo cual es un problema práctico importante). b) Fractura de fémur: Es muy frecuente. el psoas hace una tracción en 45º entonces contrarrestamos la acción de psoas y esperamos que haga un callo óseo. pero también se puede poner 1 o 2 tornillos que trae menos propensión a problemas a las partes blandas. Estos ia pacientes tienen que estar en cama 15 días y luego usar bastón. la tenemos desde el lactante menor a la edad que sea: • • Impotencia funcional: imposibilidad de pararse Cadera o rodilla en flexión según segmento afectado: Por las acciones musculares. por lo tanto son inestables • • Cuando se produce una fractura de cuello de fémur el 50 % de los pacientes tienen necrosis de la do cabeza de fémur sin importar el tratamiento. Así que esto no es una mala idea. Tratamiento: Hay que contrarrestar las fuerzas musculares que nos alteran los segmentos Las inmovilizaciones deben ser de una forma en que favorezca contrarrestar el musculo que está actuando.) • Tracción transesquelética supracondilea • Reducción quirúrgica (TENS. ¿Qué es la tracción de Bryant? Es una tracción que posee un peso que cuelga y levanta desde el foco de fractura. Cuando hay daño de las partes blandas reducción supracondilea o si pensamos operarlo más adelante. esto se utiliza con mucha frecuencia con indicación en pacientes que pesan menos de 50 kilos. cabalgamiento < a 2 cm. también estamos haciendo cirugía con reducción y osteosíntesis con alambre de titanio. p • Reducción ortopédica + yeso pelvipédico (Preescolares y < 8 años. En algunas partes la operación se hace en las dos extremidades lo cual no es exagerado porque el niño con operacional Fractura del cuello femoral La fractura del cuello de fémur dijimos que causa 50% de necrosis de cabeza de fémur el tratamiento percutáneo es usado. y tiene que ver con la presión social familiar. mientras que si acerca a la rodilla actúa el gemelo y van a hacer que el segmento distal se flecte hacia posterior. es más frecuente lesión crónica sobre fisis (dolor en rodilla) Mayoría de las fracturas diafisiarias son oblicuas. cercano a la cadera en la fractura de fémur. luego lo sacamos le tomamos un radiografía y si en 24 horas el niño no llora no le duele lo mandamos para la casa. Entonces podemos utilizar Clavos o también alambres de titanio el cual parte de la zona lateral cruza y se apoya en el trocante mayor y el otro desde medial cruza y se va el cuello. pero estos no están siempre disponibles y tienen dis un mayor precio. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 30 . de bryant empieza a efectuar rotación externa y esto hace que la fractura consolide con rotación externa en la zona distal. el peso que se le fractura pone debe ser suficiente para poder deslizar la mano por debajo de la cola del niño. Fracturas de fémur: Tracción transesqueletica: Fracturas subtrocantéricas Fracturas cabalgadas Escolares < 9 años Habitualmente seguidas de yeso La tracción transesqueletica. porque después el hueso crece y si no hay cabalgamiento queda con una extremidad más larga. En el tratamiento de la fractura de fémur estamos cada vez más quirúrgicos. ala Lo tenemos 15 días colgado. se utiliza en fracturas subtrocantéricas. actúa el psoas iliaco producto de una flexión y rotación externa y abducción. • El tratamiento ortopédico cada vez se hace menos En un niño pequeño podemos permitir 2 cm de cabalgamiento y hay textos que dicen que un cabalgamiento de 2 cm es deseable.TRAUMATOLOGIA • Estabilización ósea (fijador externo): Pero si la inestabilidad es posterior el fijador externo es insuficiente y hay que usar una estabilización con tornillos de la pelvis al ala sacra o ente simplemente placas atornilladas en los segmentos fracturados. en que exigen tener a los pacientes en la casa lo antes posible. En cuello femoral las fracturas son pocas.

se coloca hasta debajo de la rodilla. deja inestable y dolorosa para siempre. Tratamiento: Ortopédico Quirúrgico Tto en general es ortopédico Síndrome compartimental: Dedos van a la isquemia si se deja así Tratamiento es la decomprensión de arriba a abajo. deja grandes secuelas cuando no se manejan bien. Rodillera de yeso ortop en flexión 5° Las tipo 2 de rodilla con la punción se reducen solas. queda bastante normal. para que por el peso del pie pes haga tracción. la pierna se pone colgando. d) Fractura de tobillo: Accidentes deportivos. c) Fractura de rodilla: • • • dilla La rodilla es un problema bastante serio porque la rodilla tiene una función mecánica importante. (dijo quello algo parecido :s) El peso se soporta: En estática Tratamiento: • Rótula: Patelectomía. las tipo 3 deben reducirse Como se hace esto: Punción movilizar. En la fractura externa hacemos fijación externa y curaciones. falta de irrigación ular. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 31 . Fracturas dístales de la pierna Son bastantes desastrosas El tto es ortopédico El tobillo tiene que tener una articulación paralela al suelo. bien ajustada una vez que está bien consolidado se coloca el resto. Por lo tanto es indispensable que este alineado.ESPECIALIDADES II . es muy fácil colocarlo. reducción ortop. de corticales muy duras. d) Fractura de la pierna: • • • • Estas habitualmente implica más de 1 hueso. son 2 alambres que se cruzan que empujan al hueso. sino se producirá artrosis precoz de rodilla. Se tienen a cabalgar por contractura muscular. pero va a producir una artrosis precoz • Espinas tibiales: Punción articular 60 80 ml de sangre. por parte anterior lateral de la rodilla se introduce un alambre grueso y empujamos lo bajamos y ponemos un yeso en hiperextensión por 10 días y luego una rodilla amos de yeso en flexion de 5º y el paciente puede estar caminando. tiene tratamiento ortopédico o con una amarra de acero Pero si es frecuente la fractura de la espina tibial. generalmente tenemos una cantidad de sangre importante idad en esta lesión y rodilla en semiflexión. expuestas) Ojala ortopédico bota de yeso en 2 tiempos. La fractura de tibia es la fractura expuesta más frecuente porque tiene una zona anterointerna que está en relación directa al hueso Osificación muy lenta. son inestables (fracturas de tibias muy oblicuas).TRAUMATOLOGIA En la región poplítea hay que tener cuidado en la reducción hay que hacerla en flexión absoluta. en esta hay que mirarlas con cierto cuidado porque equivale a la ruptura del ligamento cruzado anterior y dependiendo del desplazamiento de las espinas tibial puede dejar una inestabilidad de rodilla igual a la ruptura del ligamento cruzado. Se lesiona escasamente en los niños. Tratamiento Ortopédico (bota yeso en 2 tiempos) Osteosíntesis endomedular (Tens) Fijación externa ( Fx. por sobre el muslo. si paciente camina mas se van a cabalgar Talón 50% Cabeza 1 metatarsiano 35% Cabeza del 5 metatarsiano 15% En movimiento: 100 % talón después 1 metatarsiano y va entregando como piano hasta el 5 metatarsiano iano metatarsiano. gran edema y equimosis Síndrome compartimental del pie Futuro funcional incierto Muestra radiografías: Fractura del maléolo medial con subluxación tibioperonea con fractura de epífisis distal de la tibia: tratamiento quirúrgico Hay una fractura de tobillo que es quirúrgica que pasa desapercibida. Aquí es donde más utilizamos Clavos endomedulares al igual que el fémur. para que sea estable. cuando está muy dañada la función.

desgarro o c sección de arterio femoral o poplítea. también puede presentarse un tumor maligno primario: el mieloma múltiple1. pulmonar. inspeccionar la lesión buscando deformación del muslo. fijar al miembro sano Analgésicos inyectables Traslado urgente a un centro asistencial Se infiere que el tratamiento será quirúrgico. abducción de la cadera y acortamiento de la extremidad. Después de hacer anamnesis y examen físico. Inmovilizar el miembro inferior: férula rígida. ABC del trauma. Por ser el fémur un hueso ricamente irrigado. aumento de volumen a tensión (hematoma de fractura o lesiones vasculares importante). Fracturas del tercio medial: característicamente el segmento proximal es desplazado hacia : medial por acción de los aductores y hay cabalgamiento por acción del cuádriceps. Examen vascular periférico. princ cervicouterino. es responsable de 3 cosas importantes: 1) 2) 3) Los grandes desplazamientos que suelen sufrir estas fracturas La difícil reducción (en adultos) La inestabilidad de los fragmentos óseos Examen físico: Intentar examen físico completo. Desplazamiento de los fragmentos: Fractura de la parte alta de la diáfisis (tercio proximal): el fragmento proximal se proximal) encuentra en flexión anterior por acción del músculo psoas-iliaco. Particularmente peligrosas. en abducción y rotación psoas externa por acción de los músculos pelvi-trocantéreos. va a ser muy difícil que un adulto sea sometido a un e tratamiento ortopédico. idealmente transesqueletica J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 32 . en cáncer primario principalmente de mama. también corregir el cabalgamiento. y para que ocurra se 80%). arteria poplítea. y si se tiene la sospecha clínica de fractura de fémur. En el caso de estos pacientes. examen segmentario tratando de detectar lesiones anexas. metástasis al hueso en mayores de 50 años. dolor focal intenso y la importante deformación del muslo. o en caso de que no se cuente con férula. Ringer-lactato) Transfusión sanguínea si es necesario Analgesia endovenosa Examen vascular y nervioso del miembro fracturado Tracción continua.ESPECIALIDADES II . De urgencia • • • • • • Examen clínico completo Poner 2 vías endovenosas para infusión de soluciones hidrosalinas (suero glucosalino. son las fracturas del tercio inferior de la diáfisis. se hará necesaria la evidencia radiológica. perdida de los ejes. poco frecuentes se cuentan fracturas espontáneas (más cercanas a la cadera. TRATAMIENTO: 1era fase. relativamente rápida. de manera que es diáfisis posible lesionar en esa zona.TRAUMATOLOGIA FRACTURA DE DIÁFISIS FEMORAL (CLASE-10) La potente acción de los músculos que están insertos en el fémur. la radiología debe ser adiológica. La extremidad de un paciente fracturado de fémur suele permanecer en rotación externa. o si ya ha cruzado el anillo del tercer aductor. caídas de altura) Entre las causas . De todas maneras hay que seguir el procedimiento diagnóstico típico: Anamnesis: antecedentes claros de la naturaleza del accidente. 2da fase. heridas (fractura expuesta). tratar de establecer la magnitud de la energía (a qué velocidad iba el vehículo) pudiendo de esto deducir si el paciente pr presenta otras lesiones asociadas. signos de hipovolemia (sobre todo si hay otras extremidades lesionadas). pero es necesario que haya una inmovilización provisoria para prevenir un mayor daño arterial y neurológico en el traslado y manipulación del paciente en servicio de ra radiología. y xamen revisar si hay otras extremidades lesionadas. esta angulación hacia posterior del fragmento distal es la que explica las frecuentes lesiones por compresión. necesita un traumatismo de alta energía (accidentes de tránsito. tiroides (recordar “línea del tiempo de tumores óseos”). el hematoma fracturario –no lesión vascular. y dependiendo de la contextura del paciente pudiese evolucionar ccionar hacia una brusca hipovolemia. próstata. la arteria femoral. la . trocantéreos. ligadas a osteoporosis). si fuese posible. renal. Fractura del tercio distal o inferior: el fragmento distal se encuentra desplazado hacia : atrás por acción de los músculos gastronecmios. Inmediata: en el sitio del accidente • • • • • ABC del trauma Alinear el eje del muslo corrigiendo la angulación y rotación. Poner especial atención en accidentes de magnitud menor que no se condicen con la gravedad de la lesión. mucho más en hombres (70-80%). examen neurológico. GENERALIDADES Es una lesión frecuente en adultos jóvenes. al son hechos claros. DIAGNÓSTICO El antecedente del traumatismo violento. puede no coleccionar entre 1000 a 1500 cc. signos vitales.

que es similar a un palillo de tejer. según sean las la circunstancias del accidente (polifracturado). (Embolía grasa. 80% aprox. tórax. Es la indicación de elección en las fracturas de toda la región media de la diáfisis. Se pasa sobre la varilla. reducir los fragmentos y se coloca un clavo-placa. quedando los cla pacientes 10 para las 2. 3. de la cual pende el peso que va a traccionar. que se pasa con motor a lavija través del hueso. Disponer el traslado con el paciente estabilizado. fractura segmentaria Tratamiento Quirúrgico: Tratamiento de elección en el adulto. y en cuanto al ancho se pide un número más del medido. 10 han tenido clavo-placa arriba y 10 han tenido clavo-placa en la región condílea. puede ser en la región supracondílea o preferentemente en el tercio proximal de la tibia. logrando una reducción anatómica y estable. pero si el hombre pesa 115 y es un forestal.TRAUMATOLOGIA Tracción Transesquelética: debido al cabalgamiento difícil de reducir por la acción muscular. se extiende a pelvis. además de permitir una rehabilitación precoz y una hospitalización más breve. Antiguamente se colocaba el clavo solo y se rotaba. El traslado. que además son las fracturas diafisiarias más frecuentes. de a poco iba rotando y consolidaba con la extremidad de esa forma Indicaciones: • • Ventajas: • • • • abrevia permanencia en hospital. Ese peso se calcula y más o menos debe ser el 10% del peso del paciente. Sobre esta varilla se mete un sistema como de pistola que lleva en su extremo unas fresas (iguales que las fresas que usa el dentista para limpiar las cavidades) de 12 mm para emparejar el canal endomedular para hacerlo un poco más simétrico. 4. Para el tratamiento dividimos al fémur en cinco quintos: • Fracturas del 5° proximal de la diáfisis (Subtrocantereas): clavo-placa angulada que busca placa la sujeción tanto en el cuello femoral como en la diáfisis. habrá que ponerle 10 u 11 kilos o sino no va a funcionar la tracción. por lo siguiente: Beneficios: • • • organización del hematoma. Estos tornillos son percutáneos. a un centro de especialidad. una clavija transfixiante. de Medir en la extremidad sana del paciente la longitud del fémur y en la radiografía el ancho del canal endomedular.): clavo endomedular de Kuntscher. cuello y busca sujeción en la diáfisis. hipovolemia. guiado por el . operamos desde proximal. El problema es que es una cirugía con abordaje amplio sobre la cadera. Fracturas de los 3/5 centrales (más frecuente. (cirugía a cielo cerrado) lesión de piel y partes blandas cicatrizan. TVP) La reducción. fractura conminuta. irrigación sanguínea aumenta alrededor de la fractura • • Contraindicaciones para la fijación endomedular: • • • dispositivos de fijación previos. Y esto se instala sobre un estribo y se conecta a un sistema de poleas. hipotermia Clavo endomedular: 1. Fracturas del 5° distal (supracondíleas): clavo-placa angulada que busca la sujeción en la placa región condílea y en la diáfisis (placas condíleas). movilidad de las articulaciones rehabilitación precoz disminuye tiempo de incapacidad. Uno tiene que saber en qué segmento exacto del clavo está el orificio para pasar el tornillo y llegar al otro lado. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 33 . con una clavija gruesa montada sobre él. se monta sobre la varilla y se comienza a martillar para introducirlo. en la cual con un motor. hay que abrir lateralmente. pue pueden obtenerse con dos tipos de procedimiento: tratamiento Ortopédico o tratamiento rtopédico quirúrgico. se atraviesa el hueso. Objetivo: Llenar el canal medular y controlar las fuerzas de angulación y rotación (tornillos : transfixiantes controlan la rotación). se pasan desde la piel hasta impactar el hueso. 6. Tracción para alinear la extremidad. Tratamiento definitivo • • • Debe ser efectuado por el especialista Complicaciones intra y post-operatorio suelen ser frecuentes y sus consecuencias son operatorio desastrosas. que busca sujeción en el placa. Cirugía a cielo cerrado porque no abordamos el foco. Esto aquí va atornillado a un sistema dinámico y estos din tornillos van transfixiantes a través del hueso. placa Esperar al 5° día después del ingreso para operar. Se monta un sistema acá arriba y el clavo. 2. 5. Abordaje en la región trocanteriana. en una férula de Braun. columna. Solemos colocar 5 o 6 kilos. El tratamiento ortopédico se utiliza en niños. • en estas circunstancias. que no es macizo y tiene orificios. deformidad preexistente. por el rasgo de fractura. • Examen radiológico de fémur. Luego se elige el clavo según la medida de longitud que fue medida. por el extremo distal y conseguir impactarlo abajo. 3era fase. De 100 pacientes portadores de fractura de fémur. pronta deambulación. no es urgente. 7. en estos casos es utilizada este tipo de tracción. cráneo. Se operam termina de impactar y en seguida se coloca los tornillos transversales transfixiantes. intensificador de imágenes. 80 han tienen un clavo endomedular.ESPECIALIDADES II . fijación y contención de los fragmentos antes que consoliden.

3. no quieren movilizar la rodilla para empezar la rehabilitación 1. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 34 . Se puede prevenir con uso de antiinflamatorios y con terapia kinésica adecuada. al reducir la fractura el hueso queda más corto) Dolor en región trocanterea (trocanteritis por la porción proximal del clavo. 7. 2. muy quejumbrosos. 6. la tracción se hace en el tercio proximal de la tibia). 5. todo les duele y no quieren realizar contracción del cuádriceps.TRAUMATOLOGIA Complicaciones Recuerden que la mayoría son pacientes hombres jóvenes. asociado el tratamiento quirúrgico) Cojera (2° a una dismetría cuando hay mucha conmnición.ESPECIALIDADES II . Pseudoartrosis ( Si hay mucha conminución) Infecciones (raro. 9. puede provocar bursitis trocanteriana) Incapacidad funcional (depende de la rehabilitación) Lesión arterial Lesión nerviosa (nervio ciático) Consolidación retardada o en mala posición (consolidación 10 para las 2) Rigidez de la rodilla (2° a la tracción transesquelética. 4. 8.

(altraciones de la función hepática-coagulación) Anestesia general prolongada: hay un colapso venoso por el peso de las extremidades. A mediano plazo la trombosis venosa profunda per sé puede generar un síndrome postflebítico generalmente derivado del daño valvular y del reflujo que este provocó y según meta jo meta-análisis puede llegar a ser hasta en un 40% de los casos a 5 años y puede llegar a ser hasta en un 100% de los casos entre los 5 y los 10 años post trombosis venosa profunda. super Signo de Homans: se busca dirigidamente.) Facilita el hecho que aparezcan estos fenómenos tromboticos que pueden generar un tromboembolismo.ESPECIALIDADES II . (puede ocacionarse po traumatismos de alta energía) Trastorno o alteraciones en la coagulación. es la más precoz de ella. Hechos clínicos que podrían presentarse: (no todos juntos) Dolor pálido. (T score superior a 9). La TVP se inicia con mayor frecuencia (75-80 %) en los plexos del sóleo (región fémoro-poplítea). (la acción se centro en estos pacientes de alto riesgo. 20% 80 fémoro se inicia más proximal. las transfusiones : son bastante limitadas para acceder a ellas y a su indicación. Fractura de extremidades inferiores sobretodo cuando son bilaterales.000 y registradas no están. esto ocurre desde el 5° a 7° día desde que el paciente tuvo la lesión hasta 3 semanas a un mes durante la atención medica y por eso dijimos que es una complicación tardía. se considera un cuadro ASINTOMÁTICO. unilateral y brusco Dolor espontáneo (en la región gemelar. TVP. antecedentes de haber hecho una trombosis venosa profunda previa. Pudiese ser. especialmente dentro de la cirugía. Los factores de riesgo para TVP y TEP en traumatología estos son los principales 1) 2) 3) 4) 5) 6) Edad: a partir de los 40 años 1 pto 60 2 ptos y 80 o + 3 ptos. Pacientes que están sometidos a inmovilización. Fiebre de origen no precisado: es difícil de encontrar. 80% hospitalizados presentaban al menos un factor de riesgo. nosotros debiésemos tener 2000 Epidemiologia en relación a cirugía ortopédica o en relación a cirugía traumatológica: ía traumatológica • • • Frecuencia es similar por sexo. taquicardia e hipoxemia. es la recurrencia. Historia de trombosis venosa profunda. ésta se puede manifestar o dar origen a varias consecuencias. Nos correspondería a nosotros como país tener aproximadamente unas 50. que es más superficial que el sóleo) o si no. Después. tromboembolismo pulmonar nos correspondería proporcional mente tener unos 20.TRAUMATOLOGIA TROMBOEMBOLISMO EN TRAUMATOLOGÍA (CLASE-11) Triada fisiopatologica de Virchow: • • • Ectasia o estasis del flujo sanguíneo (principalmente a nivel del territorio venoso). Temperatura local: al examen se encuentra que la región afectada tibia o caliente y : comparativamente la otra extremidad está fría. Uso de estrógenos. por definición. que cuando el paciente se empiece a movilizar (4to a 7mo día) se desenclaven los trombos y migren al territorio pulmonar principalmente. Pacientes portadores de un trauma raquimedular o paraplejia previa. Necesidad de transfusión: en el caso nuestro. Embarazo o del puerperio. : Taquicardia. se define como la aparición de dolor en la región : gemelar a la dorsiflexión del pie.000 casos de al año. para nosotros la clínicamente más cercana y más importante va a ser el trombo embolismo pulmonar o r fenómeno tromboembolico. tromboembolismo pulmonar fatal. 50% ya presentaba 2 factores riesgo. Daño endotelial de los vasos venosos. 7) 8) 9) 10) 11) 12) Politraumatizados. Trombosis venosa profunda. en territorio ileo-femoral. 30% presentaba 3 o 4 factores de riesgo. : Circulación venosa colateral: sangre del territorio venoso profundo pasa a través de las comunicantes (o perforantes) y se va a evacuar hacia el territorio venoso superficial. Obesidad: asocia un 30% mayor de complicaciones quirúrgicas en general. el diagnóstico sólo se hace por sospecha o pesquisa de los pacientes de riesgo. Trombofilia familiar. Otro fenómeno importante. asociado a hipotensión. Persistencia del riesgo tromboembólico tras el alta hospitalaria: Persiste al menos 1 o 2 meses. síndrome paraneoplásico. Objetivos de la profilaxis: J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 35 . Factores de riesgo claves: Reposo en cama prolongado. dolor a la n palpación profunda. Factores de riesgo asociados: en los cuales ha habido necesidad de realizar transfusiones. Edad de presentación: varia mujeres es alrededor de los 70 años y varones baja un poco : Cuando nos vamos a analizar todas TEP de origen postoperatorio o post traumático traumático: mujeres un 45% de este origen y los varones un 30%. es cada vez menos frecuente. de manera que el paciente debuta con pacient una disnea súbita. Tratar de saber si el paciente se encuentra en el contexto de un cáncer. pacientes portadores de un trauma mayor. dependiendo de cómo se cumpla la terapia kinésica.

Lo que se hace es que si sale Dimero D positivo. y va disminuyendo hacia el muslo (eso facilita el flujo). b. sus principales riesgos son: 4. Farmacológica b. de donde nacen las dorsales del pie. Medias anti-TVP: medias elásticas. 3. b. Cualquier paciente operado incluso de columna. Vendaje Elástico Intermitente de EEII: vendar desde la punta del pie hasta la raíz del muslo en forma bastante compresiva con vendas elásticas. no : necesariamente es una TVP. por un tiempo promedio de 1 a 2 horas y luego se desvenda por un periodo de tiempo similar. Tener en cuenta que hoy. el valor de utilizar el fármaco en una profilaxis promedio. cosa que no se tiene disponible acá. Heparina no fraccionada. (Esto también se ta debe considerar en los costos y beneficios) Una segunda forma de hacer profilaxis primaria. HBPM: Efectivo: versus placebo según estudios clase 3. comatosos. es a través de métodos mecánicos: *esta es la cifra que más ha costado disminuir TVP postoperatoria (SIN profilaxis): • • • Cirugía de rodillas 65% (se operan con la extremidad en flexión) Cirugia caderas 50% Cirugía general 10-30% (dependiendo del procedimiento) 30% Duración de la profilaxis: J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 36 . Mecánica o por medios físicos 2. Primarias: Cuando actúan directamente sobre el lecho venoso: a. cuáles son las complicaciones de la contraparte (es decir. Tipos de profilaxis: a. el paciente es llevado a tomarse una resonancia. Flebografía: Es un método más invasivo. Otras consideraciones (cuidados generales): 1. Secundarias: Mediante exámenes de laboratorio: a. se intenta convertir a anticoagulante oral. las de la heparina clásica) y cuánto cuesta tratar plicaciones esas complicaciones. generando suficiente presión de flujo desde distal. Buena aceptación: ya que se administra una vez al día cuando es profiláctica. Dímero D: es un examen inespecífico. Filtro cava: se pueden utilizar en todos aquellos pacientes que tienen una contraindicación absoluta de anticoagulación (ej. para tener más tranquilidad. en promedio 1 mes antes de la : operación. “Extra: El único paciente que pasa las 24 horas del día vendado es el post operado de várices”. c. si no tos que bloquea el paso final de protrombina a trombina. y el ideal es usar la Heparina de Bajo Peso Molecular . debemos intentar valorar cuántas muertes se ahorrarían utilizando el fármaco. Al usar esta heparina. 2. le han retirado la porción hemorragípara y mantiene la fracción anti-trombótica. Tratamiento funcional para evitar que los pacientes se atrofien y se rigidicen. d. similares a las usadas en el tratamiento enf varicosa.TRAUMATOLOGIA Prevenir la TVP Evitar que a consecuencia de ella tengamos pacientes con TEP. ellas Movilización pasiva: en los pacientes que están postrados en las UCI neuroquirurgicas. No requiere control de laboratorio: porque no bloquea la cascada de coagulación. Luego que está dos horas desvendado. antecedente ulcera péptica activa). En cuanto se consigue que el paciente esté cubierto con heparina. Y en forma referida. Doppler Color: Es un examen que depende de contar con la implementación y con el especialista que haga el examen. Compresión podálica: el método más sofisticado. . no tiene problema para sentarse al 2 día (todas las fijaciones que se hacen son rígidas. Se vendan ambas EEII. 1. el equipo de salud se mantiene tenso y preocupado de que el paciente sangre (principalmente del tracto digestivo alto). metálicas y derivan las fuerzas a través de ellas). Costos vs beneficios: en primer lugar. Se colocan manguitos se conectan a una bomba y se inflan y desinflan cada cierto tiempo. (HBPM): es una molécula de heparina clásica que esta fraccionada. Levantada precoz: exigir a los kinesiólogos una levantada precoz de los pacientes y una deambulación precoz. se repite el vendaje. Incidencia de TVP en cirugía traumatológica SIN profilaxis: Estas cifras son las que justifican que profilaxis hagamos profilaxis. no interfiere con la cascada de la coagulación. De preferencia se hace profilaxis farmacológica. entonces garantizando la garantiz presión de flujo a ese nivel (plantar) está resuelto todo el problema hacia arriba. Fácil administración: subcutánea. Estas medias tienen una compresión graduada. c. el resto de los pacientes sobre todo los de cadera deben ser operados en forma precoz. 48 hrs. TVP distal 40-80% TVP proximal 10-20% TEP 4-10% 10% TEP fatal 1-5%* Sangramientos Trombocitopenia secundaria. Idealmente cirugía precoz: a excepción de la fractura de femur. a menos que haya quedado algún problema en la cirugía. n Suspender ACO/TRH: a las mujeres con cirugía programada. nuyendo Botas de compresión neumática: se usan en paises desarrollados. 5. son unas laminas que se adhieren en la planta del pie (como plantillas) porque hay que lograr es la génesis del flujo a nivel de la suela plantar de Lejars. Seguro: con casi nulos efectos colaterales. esto no se hace. es decir ejercen mayor compresión en la región de la planta y tobillo. en alrededor del 50% de los pacientes hospitalizados. prevenir que los pacientes cursen con Síndrome Postflebítico. etc. de manera que si salen alterados.ESPECIALIDADES II .

Dura entre 30-35 días en cirugía de caderas: ya sea por fractura (lesión aguda) o endoprotesis : total por artrosis (cirugía programada). J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 37 . por lo tanto de todas maneras si se hace profilaxis al menos debería durar entre 15 . Hay un fenómeno secundario al dejar la coagulación menos de 30-35 dias.ESPECIALIDADES II . en el que hay un 35 e aumento de la coagulación al 7mo día de usar la HBPM que se conoce como fenómeno de rebote. disminuir la primera causa de reingreso que era TVP. 15-20 dias para evitar ese fenómeno. Con esto se consiguió.TRAUMATOLOGIA • • • Desde el ingreso: poner la profilaxis desde el ingreso no adiciona un riesgo mayor de : sangramiento al momento de la cirugía 3-4 días después.

La Enfermedad Luxante de caderas en niños en Típica o Teratológica: • Luxación congénita de caderas Típica: Es la más frecuente. cara posterior de los muslos. junto a la línea de Hilgenreiner forman el índice acetabular. Tienen la extremidad luxada más corta que la normal. en la parte superior del agujero obturador.5 por 1000 nacidos vivos. no todas son iguales. Línea de Ombredanne o Perkins: Vertical. Uds ven que donde hay displasia. normalmente es hasta 30 °.ESPECIALIDADES II .C. • Limitación de la abducción de las caderas: lo Normal el 45° a cada lado.7 . en Chile se determinó que era 0. La luxación congénita de caderas Teratológica L teratológica. • Rotación externa del miembro inferior. es aquella con la que nace la guagua y en que solamente hay oblicuidad del techo. o embrionaria. el arco de Shenton se rompe. Isquion y pubis. Es muy importante esto del Diagnóstico precoz (1er mes) y tratamiento precoz. no tiene donde pasar la línea. Actualmente casi todas las guaguas se tratan durante el período de lactante menor. donde se unen las tres porciones iniciales del Ileon. o “Y” que hay en el fondo del cotilo. cabeza del fémur se sub-luxa y/o se luxa. que pasa por el cartílago trirradiado. posteriormente por acción de la musculatura la °. • Trocánter mayor prominente y ascendido • Rotación externa de los miembros inferiores • Hiperlordosis lumbar. En conjunto sí implica un retraso de la osificación de la cabeza femoral y el acetábulo (crece todo más lento). No conocemos la Etiología.L. Es sospechoso de E. Diagnóstico de Certeza: Rx de pelvis. pero no es patognomónico. En este lado izquierdo está lo normal. como por ejemplo: • El hecho de ser mujer • El hecho de ser primogénito • El hecho de tener antecedentes de parto distósico • Enfermedades de la madre durante el embarazo La incidencia es variable. es la menos frecuente. formado por el borde inferior del cuello femoral y el borde inferior de la rama iliopúbica. Variable: en la raza gitana no hemos visto displasia o enfermedad luxante de caderas. • • Determinan cuatro cuadrantes que tienen importancia para decir dónde está ubicado el núcleo de osificación de la cabeza del fémur. tienen mejor posibilidad de tratamiento. mejor luxa resultado.1. si hay menos de eso decimos que hay limitación de la abducción de las caderas. puede estar asociada a otras malformaciones congénitas severas como por ejemplo artrogriposis o pie iones Bot por ejemplo. pliegue glúteo bien asimétrico. entonces forma un arco que arc cuando la cadera está luxada. cojean unilateral. en el lado derecho está lo patológico. esto es un esquema de una Rx de pelvis. no hay ninguna ceja. Hay algunos factores de riesgo que ustedes ya conocieron el año pasado. en cambio es más difícil de tratar. pliegue inguinal. es más hipoplásico. Lo más probable es que ustedes van a encontrar esto calcado en otra patología que es la Coxa Vara p congénita. • J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 38 . Arco de Menard Shenton.TRAUMATOLOGIA PATOLOGÍA ORTOPÉDICA DE CADERA EN NIÑOS (CLASE-12) Patología Congénita de Caderas: ENFERMEDAD LUXANTE DE CADERAS Es una enfermedad que presenta un amplio espectro de anormalidades de la cadera del niño. Examen físico en etapa precoz: • Ortolani (+): Este signo representa sólo hiperlaxitud de la cápsula y ligamentos de la articulación de la cadera. como en ese caso en el cuadrante superoexterno. Va desde la hiperlaxitud de la cápsula de la articulación de la cadera hasta la luxación de la cabeza femoral. • Línea de Hilgenreiner: Horizontal. de la cual disponemos en todos los exámenes • • Ultrasonografía o Ecografía de caderas Recordarán ustedes. ésta. • Hay otra línea que es la tangente al techo acetabular. mientras más precozmente se diagnostican y se tratan el resultado pronóstico es mejor. si es mayor a 30° existe displasia de cadera. Examen físico en etapa tardía: • Claudicación: caminaron más tardío de lo que corresponde. • Tienen un signo de Trendelenburg (+) • Signo de Allis (+): ya se los nombré. • Pliegues cutáneos: de la cara anterior de los muslos. que pasa por la parte más externa o ceja del techo cotiloideo. o sea Índice Acetabular sobre 30°.

TRAUMATOLOGIA El núcleo de osificación de la cabeza del fémur en el lado izquierdo esta normal. Duración 4 meses (varía según control radiológico) Luxación residual Claudicación Correas de Pavlic: forma similar a la de la guagua. en algunos casos terminan haciéndose recambio de la cabeza femoral. Deben controlarse toda la vida.ESPECIALIDADES II . o Osteotomía: cortar el hueso o Tenotomía: cortar tendón En los niños hay tres posiciones radiológicas: • • • Neutra (niño acostado. recambio de la cavidad cotiloidea ndose (no estoy seguro de esta palabra). flexión y rotación externa. siempre es así mientras más tardío es. rótula hacia arriba) Centrado Lowenstein (abducción. hipoplásico o con poco desarrollo. Subluxación residual Coxalgia Gonaldia 3. tracción transesquelética. separación de los muslos durante cuatro meses. c) Tratamiento: En qué consiste el tratamiento: Ortopédico. Buen pronóstico porque hay mucho cartílago a esa edad y se va a remodelar la cabeza del fémur y el cotilo. • Hay otro elemento que es la distancia entre la metáfisis femoral y el isquion que no debe ser más de 2 a 3 mm. Las guías clínicas GES consideran las correas de pavlic. o o Duración 4 meses. por todos los problemas que llevan. Ferúla de von rossen Tracción de partes blandas al cénit con progresiva abducción de caderas (ya no se usa) b) 1año a preescolar (quirúrgico. osteotomía pélvica y /o de fémur. extremidades paralelas. . Inicio graduado El traumatólogo de adulto va a recibir estos pacientes con estos dolores muy difíciles de tratar. y cuando aumenta se hace grave y el problema de dolor es grande y los signos de artrosis son muy precoces. Se muere una parte del hueso. Quirúrgico (volver a reducir la cabeza femoral a la cavidad que le corresponde) Depende de la edad: Tenotomía de aductores. correas y arnés para mantener las caderas en abducción. bien tolerado por los niños. se usa en lactantes mayores de 6 meses de edad. que consisten en usar algunos elementos para mantener la cadera en alguna posición determinada. Esto lleva a que se produzcan: 2. juntas. tracción transesquelética. Cuando es pequeñita. rotación externa y flexión de caderas). En cambio en el lado derecho está superoexterno y el mbio tamaño del núcleo de osificación está más pequeño. pero siempre con un mal pronóstico. aquí ven algunas radiografías: Rodilleras de yeso con travesaño de abducción: desde la parte alta del muslo hasta por encima de los maléolos. buen pronóstico): Reducir la cabeza del fémur y se inmoviliza también con las rodilleras de yeso. dos alerones con belcro y se puede ensanchar o disminuir el ancho que va entre las rodillas (la ropa del bebe debe ser amplia. COXA VARA CONGENITA: Osificación anómala del cuello femoral • Persistencia cartílago crecimiento en cuello femoral J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 39 . ELC complicaciones tardías posteriores al tratamiento: a) RN y lactante menor de 1 año (ortopédico. reducción quirúrgica osteotomías pelvinas y/o de fémur. se ubica en el cuadrante inferomedial o ínfero interno. Escolar y adolescente (pronóstico malo): Se hacen un montón de cirugías: tenotomía de aductores. evitando la presión en el techo acetabular. pero siempre el resultado es malo. buen pronóstico): Tratamientos ejecutan mecanismos de abducción de la cadera. o o o Control clínico y radiológico Colaboración familiar Necrosis ósea aséptica del núcleo de osificación de cabeza femoral. es decir. suelta y lisa para no interferir con la abducción). la lesión puede regresar espontáneamente. reducción quirúrgica. Cojín de abducción: de plástico.

¿por qué no puede caminar? Porque algunos casos las rodillas están rígidas en flexión. esto hace que la articulaciones no se mueva. Hay varios métodos de tratamiento: • • • Yesos y férulas (cuando ya se ha corregido un poco) correctas Kinesiterapia Liberación quirúrgica y alargamiento de músculos acortados a Hay que hacer todo lo posible para que el niño vuelva a caminar. Correción difícil. Mal resultado Factores permanentes que influyen en el pronóstico de las malformaciones congénitas: • • • Grado de deformidad Precocidad del diagnóstico Asociación con otras malformaciones congénitas. Recidivas. están rígidas Etiología incierta. Desplazamiento cuello distal hacia cefálico y aumento progresivo del varo o o Limitaciones mecánicas. osteomía y valguizamos y luego hay que volverla a hacer. ARTROGRIPOSIS MÚLTIPLE CONGÉNITA: Se caracteríza porque tiene compromiso de las articulaciones. por ejemplo si se junta una luxación de cadera con un artrogriposis Tratamiento efectuado J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 40 . No se sabe pero puede ser que sea de: o o Infecciones intrauterinas Alteraciones hormonales o del riego fetal • OBJETIVO: Permitis la deambulación. es por eso que debemos al menos darle la posibilidad de que caminen para que se desenvuelvan en el colegio. pero si son intelectualmente normales. como bridas. • • Trendelenburg positivo • Trocánter mayor prominente y ascedido • Acortamiento extremidad inferior • Cartílago articular indemne (esto es muy importante) Desarrollo psíquico normal Fibrosis periarticular. Acá hacemos la o). Miopatías o neuropatías Clínica: Claudicación uni o bilateral Limitación abdución de caderas Bebé con este problema es un tema de importancia hagamos lo que hagamos va a ser un mal pronóstico.TRAUMATOLOGIA • • Fisis está ensanchada y si el paciente sigue caminando por supuesto que producirá cizallamiento de esa área.ESPECIALIDADES II . lo que sirve como diagnóstico diferencial • Radiografía de Pelvis Tratamiento: Lo característico es que se vea: Cabeza femoral en el cotilo. aunque sea con muleta. en cambio en la luxación la cabeza se encuentra por fuera Menor densidad ósea e irregularidad del cuello femoral Coxa vara. los huesos van variando (no como en el adulto). toda las veces necesarias. porque los niños están en crecimiento y tiene un potencial enorme. cuando el ángulo cérvico diafisiario se acerca más a los 90° ** Ángulo cérvico diafisiario < 128 – 130° El eje de la cabeza del cuello y del eje de la diáfisis Tratamiento: Osteotomía valguizante del fémur las veces que sea necesario. Compromiso de músculos esqueléticos con fibras rudimentarias o ausentes cos Deformidades múltiples de los miembros Articulaciones fijas o con movimientos limitados **esto también se veía en la luxación de cadera.

TRAUMATOLOGIA • Colaboración familiar. algunos otros tiene miedo.Epifisiolisis -Infecciones Infecciones -Parálisis Cerebral Parálisis J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 41 . Hay gente que son del campo y que no tiene acceso a nada.ESPECIALIDADES II . Patología adquirida de caderas en niños: Enfermedad de Perthes Traumatismos Tumores .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful