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55657609 Resumen Traumatologia 2

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  • GENERALIDADES
  • CONSOLIDACIÓN ÓSEA
  • LUXACIÓN ESCAPULO-HUMERAL (CLASE-1)
  • LUXACIÓN ACROMIO-CLAVICULAR (CLASE-2)
  • FRACTURAS EN EL ADULTO MAYOR (CLASE-4)
  • PATOLOGIA TRAUMATICA DEL TOBILLO Y PIE (CLASE-5)
  • COMPLICACIONES DE LOS TRAUMATISMOS (CLASE-6-7)
  • PATOLOGÍA ORTOPÉDICA DE COLUMNA (CLASE-8)
  • TRAUMATOLOGÍA PEDIÁTRICA (CLASE-9)
  • FRACTURA DE DIÁFISIS FEMORAL (CLASE-10)
  • TROMBOEMBOLISMO EN TRAUMATOLOGÍA (CLASE-11)
  • PATOLOGÍA ORTOPÉDICA DE CADERA EN NIÑOS (CLASE-12)

Índice: Pág. 2 3 4 7 11 14 18 22 27 39 35 38 41 GENERALIDADES. CONSOLIDACIÖN ÓSEA. LUXACIÓN ESCAPULO-HUMERAL (CLASE-1). LUXACIÓN ACROMIO-CLAVICULAR (CLASE-2).

LUMBAGO (CLASE-3). FRACTURAS EN EL ADULTO MAYOR (CLASE-4). PATOLOGIA TRAUMATICA DEL TOBILLO Y PIE (CLASE-5). COMPLICACIONES DE LOS TRAUMATISMOS (CLASE-6-7). PATOLOGÍA ORTOPÉDICA DE COLUMNA (CLASE-8). TRAUMATOLOGÍA PEDIÁTRICA (CLASE-9). FRACTURA DE DIÁFISIS FEMORAL (CLASE-10). TROMBOEMBOLISMO EN TRAUMATOLOGÍA (CLASE-11). PATOLOGÍA ORTOPÉDICA DE CADERA EN NIÑOS (CLASE-12).

ESPECIALIDADES II - TRAUMATOLOGIA

GENERALIDADES
Fracturas Solución Definición: “Solución de continuidad de un hueso, producida generalmente por un agente traumático, que posteriormente se repara en el proceso llamado consolidación ósea”. Clasificación: Según ubicación de la fractura: Epifisiaria. Metafisiaria. Diafisiaria. b) Según el compromiso de otros elementos: Simple. Complicada: Fr. Expuesta, con lesión vascular o nerviosa, lesión visceral, etc. c) Según el rasgo de fractura y tipo: Incompletas: F. en tallo verde, fisuras, hundimientos. Completas d) Según número de fracturas: Rasgo único. Rasgo doble. Multifragmentaria. Fractura en doble foco. a)

Anamnesis: Edad Actividad que realizaba Tipo de traumatismo. Factor asociado. Magnitud de las fuerzas Punto de impacto Localización del dolor e intensidad. Diagnostico: a) • • • • • • • Síntomas y signos: Dolor. Impotencia funcional. Aumento de volumen. Equímosis. Movilidad anormal del segmento. Crepitación ósea. Deformidad de los ejes del miembro

“Ante la sospecha de una fractura examinar y buscar”: Compromiso de partes blandas. Compromiso de estructuras nobles (vasos , tendones y nervios). b) Radiografía: Siempre en dos planos y que en lo posible incluya las dos ó a lo menos una articulación vecina. Permite principalmente: 1. Confirmar y determinar características de la fractura. 2. Orientación terapéutica y control evolutivo de la fractura. 3. Aspecto médico-legal.

“Se pueden efectuar proyecciones especiales o de stress”. Evolución de una fractura: e) Según desviación de los fragmentos: Sin desviación. En el eje longitudinal Desviación lateral y rotación. Según tipo de rasgo : Transversal. Oblicuo. Conminuta. Depende de: 1. 2. 3. 4. 5. Morfología de la fractura. La energía desencadenante. Las características mecánicas del hueso. Daño de partes blandas asociado. Edad y condiciones generales del paciente.

f)

Mecanismo: 1. 2. Mecanismo directo. Mecanismo indirecto.

Tratamiento: En el sitio del suceso: a) ABC.

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ESPECIALIDADES II - TRAUMATOLOGIA

b) Inmovilización de la extremidad afectada. c) Control de las hemorragias. d) Vía venosa permeable. En el sitio asistencial: a) Analgesia. b) Radiografías. c) Inmovilización con valva de yeso. d) Elevación de la extremidad. Principios de Böhler en el tratamiento de una fractura: i. ii. iii. iv. v. Tratar 1°al paciente y 2° la fractura. Reducción exacta. Inmovilización ininterrumpida. Tratamiento funcional. Rehabilitación intensiva.

“sin importar sexo, edad, es deseable conseguir buena función y correcta reducción” “Es importante saber que la fractura cerrada complicada y la fractura expuesta son una URGENCIA, por lo que deben ser trasladadas antes de seis horas y tratadas en forma agresiva”. as

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TRAUMATOLOGIA 3

ESPECIALIDADES II - TRAUMATOLOGIA

CONSOLIDACIÓN ÓSEA
Función tejido oseo: • • • Mecanico: soporte y protección de órganos Deposito: regulación de la calcemia (el más importante) Conservación: hematopoyesis

b)

Composición osea: • • • Fase mineral: 2/3 formado por calcio en forma de hidroxipatita Matriz proteica por colágeno Células 5%: o Celulas del hueso: Osteoblasto: formador de hueso, colágeno y proteína que forman el osteoide (ayuda a la mineralización, regula función de otras cels, da origen a oteocitos y cel superficiales en reposo. Osteocito: ubicado en el centro de lagunas que el crea, conectada por ramificaciones con otros osteocitos y cel superficie, regulador de la calcemia a través de la activación de osteoclasto indirectamente liberando Ca+2 (remodelación ósea). Osteoclasto: multinucleado con borde fenestrado con enzimas hidroliticas do (degradan hueso) participa en la reabsorción ósea. Cel superficie en reposo: previene la acción de los osteoclastos, secreta colagenasa exponiendo la superficie del hueso. c)

A la semana hematoma a sido reabsorbido mayormente y es reemplazado por tejido matoma de granulación rico en vasos sanguíneos y cartílago (callo primario o fibrocartilaginoso), esto comienza tanto por el lado de la medula como del periostio. Fase de reparación: (meses depende de grado de fijación de la fractura). o Tejido de granulación reemplazado por tejido osteoide, cambio de composición de rico en colágeno a tejido óseo, presencia de células inflamatorias como macrófagos, fibroblastos y condrocitos. o “Estructura del hueso es determinada por tensiones que debe soportar”. eterminada o Osificación callo primario por 2 líneas: 1) Osteogenesis periférica o periostica: transformación de fibrobalstos y condroblastos a osteoblastos. 2) Osteogenesis central o endostica: células endostales se transforman en osteoblastos, “hay reabsorción de las corticales y formación de callo secundario u óseo”. Fase de remodelación: procesos de apoptosis en el tejido óseo, comienza luego que los extremos óseos se unen, restauración de la cortical, donde es muy importante la inmovilización de la extremidad. o

Factores que modifican el proceso reparativo: I. Locales: tidad a) Infección: aumenta cantidad de tejido dañado, importante buen aseo quirúrgico. b) Falta de inmovilidad. Generales: a) Edad: disminuye flujo sanguíneo y hay mayor tejido a reparar. b) Corticoides: inhibe formación y estimula reabsorción del tejido óseo. (aumenta : actividad osteoclastos). : c) Estado nutricional: desnutrición proteica disminuye el proceso reparativo en tejidos duros y blandos. d) Enfermedades sistemicas

II.

Reparación: Definición: reemplazo células muertas por células vivas, derivadas del parénquima es “ élulas “regeneración” y derivadas del tejido conectivo es “cicatrización”. Consolidación: Definición: todos los fenómenos fisiopatologicos que llevan a la reparación del hueso fracturado. Esta no es constante para todos los huesos, es diferente en hueso de tipo compacto y esponjoso. nstante Consta de 3 fases: a) Fase inflamatoria: (48 hrs. a 1 sem.) o Daño en el periostio, necrosis ósea y hemorragia en la zona de fractura, se forma hematoma donde se inicia reparación. o Infliltracion leucocitaria (macrófagos y neutrofilos) remueven tejido necrótico y osteoclastos eliminan fragmentos óseos.

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Mecanismo directo o indirecto: tipo indirecto. podría migrar a muchos sitios pero en particular a una posicion subcoracoídea (anterointerna o anteroinferior) porque queda debajo de la coraciodes. • Resistencia elástica: no se recomienda. obreros de construcción. conta basket. Requiere de un operador (medico) y de un ayudante (persona con mucha fuerza para contratraccion). Subgrupo tercera edad: • • Maniobras ortopédicas: Maniobra de hipócrates o del talón: traccionando los dedos talón en el huco axilar. • Acromion prominente.) Tratamiento: • • Debe ser precoz. Dosis promedio) . tiene una inducción muy agradable. Maniobra de Kocher esta maniobra ortopédica a escoger es la mas utilizada. iente *Con una sabanilla tipo banda presidencial que lo tome el ayudante…. Ketamina: Propofol: (discripal) anestésico general. Mecanismo directo es raro. futbol. tiene un agradables y rápido despertar Pentotal: (utilizado en los servicios públicos hasta ahora) comportamiento muy errático. El efecto puede durar desde ento minutos a horas. es decir la energía se aplica sobre la mano y se disipa (torque) asciende en eje hasta la articulación del hombro.ESPECIALIDADES II .) o actividades deportivas de contacto (rugby. constituyendo una urgencia. • Signo de la cartera: segmento húmero queda en abducción forzada (separada del tórax). o fractura asociada. no cede con analgésico ni con inmobilización. golpe. ev.). gmento Clínica: Dolor: muy intenso. . la doblo a lo largo tipo una banda presidencial y se la paso al paciente a través del tórax. y con el codo flectado. evitando la iatrogenia.10 min.TRAUMATOLOGIA • • • Puede existir distención de la cápsula anterior. para que no se necrose y se produsca artrosis. en un 99%. Debe realizarse una reducción ortopétida bajo anestecia general u otra. que realizan actividades laborales pesadas (cargadores 35 de la vega. sólo se nutre por difusión del líquido sinovial. sarcopenia (pérdida de masa muscular). • Ante duda diagnóstica puede ser necesaria una segunda proyección (axial lateral). Porque el cartilago hialino es un tejido avascular. acción ultracorta (+. rompe la cápsula y provoca la luxación. pero se puede desgarrar. En las siguientes 6 horas va a isquemia. porque la cápsula articular en ese segmento presenta un sitio de debilidad. evitanto iatrogénicas. Radiología: Confirmación: Rx frontal del hombro (AP standard). LUXACIÓN ESCAPULO-HUMERAL (CLASE-1) Luxación escápulo humeral aguda: (Frecuente. corresponde a más del 50% del total de las luxaciones Frecuente. No se puede determinar en que condiciones va a despertar el paciente.etc. El paciente generalmente sufre una caida. • Maniobra de Kocher: o Es la más utilizada en la actualidad por la especialidad o Evitar trauma adicional sobre la articulación y los elementos vecinos. Sólo cede con reducción (correción) ortopédica. Se asocia a lesiones del manguito rotador (50% sobre 60 años ruptura espontánea) Puede haber fractura del troquiter. • Equimosis: sospechar fractura de elementos troquin o troquiter. Con una sabanilla. • Cabeza palpable / cavidad vacía. resbalón y en definitiva se apoya contra la superficie con la mano. Es el ideal. produce (+ amnesia. Pacientes jóvenes 15-35 años aprox. Subgrupo tercera edad: por la hiperlaxitud ligamentosa. traumáticas. falta del tono muscular. tiene el beneficio de que evita el trauma adicional sobre las articulaciones y los elementos vecinos. .lo ideal seria trabajar con Propofol. no permite conocer comportamiento del fármaco en cada sujeto. etc. pero la cuestión es netamente por un tema económico. y por el dolor la persona flecta el brazo. Consta de 4 tiempos: • J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 5 . • Deformidad en charratera: hombro como aplanado con ángulo recto. Evaluar componente neurológico (parálisis del nervio circunflejo o axilar) que se da en un • 15% o vascular (arteria axilar). ni con reposo. es más laxa. contra o o El paciente permanece en decúbito supino. mu Al paciente lo tenemos en decúbito supino y vamos a efectuar la maniobra con el codo flectado. Tipo: subcoracoídea: la cabeza del húmero al perder esta relacion. provoca una amnesia completa en cuanto al procedimiento. requiere de un operador y un ayudante que efectúa contra-tracción. y el ayudante toma la sabanilla desde el otro lado y va a traccionar en el mismo vector. pero en oma dirección opuesta al operador. que tiene finalidad : o médico legal o variedad: más frecuente subcoracoídea.

sin embargo la artrosis viene de todas maneras. pero no es efectiva a menos que el paciente sea lo suficientemente delgado. 4. 3º. paciente no siempre va a consultar en la primera luxación. túa Politraumatizados. (con la contratracción en el eje opuesto) Rotación externa (90º) (dejo el codo en relación al hombro en 90 grados) Abducción (levantando el codo. ealizar Estabilización quirúrgica del hombro para que no se siga luxando más. Con lo anterior conseguimos reposicionar la cabeza.TRAUMATOLOGIA 1º. hay varias técnicas para intentar estabilizar el hombro. La mayoría de estos pacientes han tenido luxaciones antes de los 20 años de edad. (sobre el hombro contralateral) 1) Secuelar: Defecto en porción postero externo de la cabeza (HillSachs) producto de luxaciones • previas. Tratamiento: • • • • Inmovilización provisoria (misma sabanilla. ideal no pasar más allá del 3er o 4º episodio. sino que en la 3. pero con la extremidad en suspención del techo y manipulación de la cabeza para desprenderla de ese lecho fibroso. 4º.ESPECIALIDADES II . Maniobra de Milch manipulación en abducción. con pérdida funcional del hombro. (Se estabiliza para que no se luxe más).4 semanas) (deja el brazo pegado al torax. infección. FKNT (fisiokinesoterapia) y rehabilitación. a permanencia) • • • El diagnóstico se efectúa varias semanas post accidente. por encima del torax en este tiempo entra a la cavidad) Rotación interna. Luxación escapulo humeral Inveterada: (“inveterado”: dilatado en el tiempo. recostarse en decúbito prono boca abajo en una camilla para que el èso le traccione el hombro y se lo reduzca. Causas: • • Eventualmente se efectúa resección de la cabeza humeral con o sin artroplastia: Esto sólo si artroplastia el paciente ha cursado con necrosis. que es una plicatura o retención del tendón subescapular. (Maniobra para la auto reducción de una luxación de reducc 2) Fenómenos displasicos de la glenoides: que está mal formada. 5 etc. lu • Lesion de Bankast (defecto labrum anterior) • Desgaste del manguito rotador 90% pacientes primer episodio antes de los 20 años. • • Complicaciones: • • • • Neurologica Fracturas asociadas Rigidez (fallas en rehabilitación) Artrosis. evitando capsulitis. Reducción quirúrgica (Si fracasa la reducción ortopédica): es compleja y requiere osteosíntesis adicional. por lo que es necesario tomar las siguientes medidas. solo queda la mano afuera) o Ancianos: cabestrillo. bendajje circular toraxico) Rx de control Evaluar compromiso neurovascular Inmobilización definitiva : o Hombres jóvenes: Yeso velpeau con abducción 40º y rotación externa 60º (por 3. 2º. (Osteosíntesis: se efectúa con clavijas que fijan la cabeza humeral a Osteosíntesis: humera la clavícula. pero la articulación continua siendo altamente inestable. etc. . J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 6 . Tracción en el eje desde tercio distal del húmero. A diferencia de una luxación traumática pura o primera en la luxación recidivante encontraremos trauma menor o movimiento brusco. Se forma neoarticulación fibrosa: por fenómenos inflamatorios iniciales y reparativos.Fácil reducción ortopédica Preparar un contrapeso suficiente para traccionar ( ej : bidón con agua). Tratamiento: • • • Reducción ortopédica). Por esto es que debe ser derivado a un especialista para realizar un tto quirúrgico. (Artroplastía: colocación de una prótesis de hombro). tomarlo con la extremidad afectada. El especialista puede realizar una evaluación con un tac y operar. Luxación escapulo humeral recidivante: Se produce repetidamente en el tiempo. Este paciente tiene muchos traumatismos severos sobre el cartílago hialino y está evolucionando en forma galopante hacia la artrosis severa del hombro. y ahí es importante la anamnesis. Cirugía Reparación de Bankart. pacientes psiquiátricos o neurológicos (pacientes alcohólicos crónicos o con epilepsia grave o alzhéimer). Tratamiento funcional. Se inmoviliza un corto periodo y se efectúa movilización precoz. Maniobra de Stimson hombro) en decúbito prono. impidiendo que se vuelva a luxar). Manipular la cabeza. Por lo tanto tienen que haber ocurrido mínimo 2 semanas para que una luxación pueda llamarse inveterada. onóstico: Pronóstico: es variable.

no es horizontal. eso Rehabilitación: evitar hombro congelado (hombro rígido luego de un proceso de inmovilización). J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 7 . producto de un mecanismo directo Sistema de sujección articular: • Ligamento acromio-claviculares anterior y posterior • Ligamento coraco-claviculares coroide y trapezoide Característica atávica 50% de los pacientes tiene un menisco interarticular (7mm de diámetro).B. o combinaciones. Clínica: • • • • Tratamiento: Tratamiento ortopédico solo con un cabestrillo.TRAUMATOLOGIA o Clasificación de la AO (asociación de la osteosíntesis) la divide en 3 grupos (A. • Mecanismo de baja intensidad directo o indirecto. Es un accidente intra-domiciliario. que nos permite mantener el eje del segmento. • 80% suelen ser fracturas estables. Ffractura de Colles: es un tipo de fractura del extremo distal del radio radio. tiene un plano de nación inclinación que en promedio mide 23° (15-30). Es evidente que el estiloides radial es más largo. Los objetivos son: • Recuperar la amplitud completa de movimiento del hombro en todos los planos. en general están a nivel del cuello quirúrgico. • Índice sagital (IS): En una imagen lateral. Esta diferencia de longitud se llama IRC y en promedio mide entre 7 y 10mm. Se presenta en pacientes ancianos (asociado al fenómeno de la osteoporosis).C) bajo criterios de desplazamiento y fragmentación El paciente sostiene su brazo con la extremidad sana. (Ver el color del moretón para ver el tiempo de evolución). (Rara). frecuen • Mejorar y restablecer la función del hombro: para el cuidado personal. Esta fractura que en general es: Tratamiento: Lesion parcial (raro): ortopédico con vendaje de Watson Jones (circular entre hombro y codo). si se rompe hace que la articulación evolucione con artrosis. no es en extensión (esta más facilitada la flexión y la garra que la extensión). Al analizar las fracturas que pueden afectar esta región y sus desplazamientos hay 3 índices l fundamentales: • Índice radio cubital (IRC): Se refiere a la diferencia de longitud entre el extremo del estiloides cubital y el extremo del estiloides radial. Es importante debido a que en la mayoría de las fracturas hay una impactación del radio (se acorta) y este índice nos dice que cuando hacemos tratamiento vamos bien o no. Cuadro clínico: dolor localizado a nivel acromio-clavicular de intensidad moderada. o Clasificación de Neer que la divide en 6 grupos según el grado de desplazamiento y la fragmentación. Se debe retensar cada 2 a 3 días. LUXACIÓN ACROMIO-CLAVICULAR (CLASE-2) Definicion: perdida de la relación de la superficie articular entre acromion y extremo externo de la clavícula. tenemos que describir cuan alterado están estos índice y postíndices tratamiento cuanto se han recuperado. Preferencia hombre jóvenes (18 a 30 años). Dolor focal Equimosis en la parte anterointerna del brazo patognogmonico de una fractura subcapital del húmero. pueden comprometer al troquiter y troquin .ESPECIALIDADES II . algún grado de clavicular equimosis (según la ruptura o desgarro de los elementos ligamentosos) y clavicula prominente 1/3 según externo (signo de la tecla). • Mejorar la fuerza y comprobar su recuperación contra aumento de resistencia: Suele haber pérdida de la capacidad del deltoides a 4/5 con frecuencia. vestirse. De ahí a la posición 23°) fisiológica de la mano. clasifica según el segmento : clasificar anatómico. sujeto de pie y peso de 5 a 7 kilos suspendido en las muñecas para tracción de la extremidad. Vendaje torácico de inmovilización (patología neurológica asociada tipo Parkinson). • Índice frontal (IF): Se analiza en una radiografía anteroposterior y nos habla del plano de inclinación que tiene la carilla articular del radio. Fractura humero proximal: (fracturas subcapitales del húmero). Mecanismo de lesión en fractura del extremo distal del radio es caída con apoyo directo de la mano contra el suelo. en accidentes deportivos como futbol y rugby. Fractura de muñeca: consideradas las fracturas de la epífisis distal del radio (incluye fractura de Colles). podemos evaluar la orientación de la carilla en el otro plano y en promedio mide 11° (1-23°) de inclinación hacia palmar. Confirmacion diagnostica: • • Rx articulación acromio-clavicular Rx articulación acromio-clavicular de estrés: (duda por conformación anatomica del paciente) se pide placa ancha para estudio comparativo. evo Signo del hachazo en fractura desplazada que es un desnivel en el margen externo de la región proximal del brazo. evitando las perdidas residuales. tablecer Además son vitales para los que practican deportes. Yeso braquiopalmar colgante. comer. Lesión compleja: desgarro de todos los ligamentos y signo de la tecla notorio. tratamiento quirúrgico: fijación del extremo externo de la clavícula con la coracoides por un tornillo de osteosíntesis. Nosotros al recibir a un paciente. “Las fracturas más frecuentes del adulto”.

11. 2. Desenclavada la epífisis. Enfermo en decúbito dorsal. 12. Clínica: • • • • • • • • Antecedentes de la caída y los antecedentes generales del paciente ntecedentes Perfil del paciente: sobre 40-45 años. Nuevo control clínico y radiológico a los 7 días.” Otras Técnicas: • Osteosíntesis percutánea: reducción y en forma percutánea se hacen mínimas incisiones en la piel . 1. asociado a fenómenos de osteoporosis. 45 Mecanismo: Caída con apoyo directo sobre el suelo con muñeca extendida. Se inicia al día siguiente de la reducción y consta de los siguientes pasos: o Instruir al paciente y sus familiares. Alta a las 12-24 hrs. abierta. 4 semanas 15. 6. 13. Deformaciones típicas: dorso de tenedor + desviación de bayoneta Dolor focal en epífisis distal del radio Equímosis palmar Edema Impotencia funcional 10. Tomando en cuenta desde el punto 8. • Una vez retirado el yeso. • Reducción cruenta o quirúrgica y osteosíntesis: esta es otra posibilidad si no funciona la : anterior. endovenosa. Reducir desviación radial (en bayoneta): llevarlo hacia cubital La mano queda en una posición bien particular la cual debemos inmovilizar inicialmente para no perder la reducción. abrir. 6 • EDR: dependiendo de la inestabilidad de la fractura reducción cerrada.TRAUMATOLOGIA Rasgo transverso de la epífisis distal del radio. 3. en T o Y. cubital Diagnóstico: Rx de muñeca AP y Lateral para evaluar las características de esta fractura. En esta tracción uno siente como las espículas óseas se van desimpactando. Resumen Tratamiento: • Colles: reducción ortopédica + yeso braquiopalmar por 6-8 semanas. edema. sostenida. troncular. de acción ultracorta: diprivan (propofol) en 1 dosis que en 8 8-10 minutos esté listo el procedimiento para la inmovilización. repetir el procedimiento. 4. el índice radiocubital manda. Lo ideal sería una anestesia general. ravés 2 Además sobre ellas colocamos yeso. Reducir desviación dorsal (dorso de tenedor): reposicionar hacia palmar 3. Desenclavar los fragmentos: por la impactación epífisis-metafisiaria. • Tratamiento funcional desde el inicio. 14. con mano ligeramente cubitalizada y en flexión palmar. tratando de armar la muñeca y mantener la longitud del fragmento. Complicaciones: Inmediata: edema compresivo dentro del yeso y por eso queda en observación general durante 12-24 horas. Control radiográfico. si es insuficiente la reducción se repite la maniobra.4 semanas del braquiopalmar al antebraquiopalmar. parestesia). fuerte y sostenida de la epífisis radial. • Control radiológico semanal y al retiro del yeso. Desaparece el dorso en tenedor 7. Hiperflexión sostenida y fuerte compresión aplicada en el dorso de la epífisis hacia palmar. • Técnica de la reducción: 1. desde dedo pulgar. para evitar el hombro congelado. Tardía (meses después): Síndrome de Sudeck: distrofia simpática refleja o causalgia. hasta conseguir que se recupere el índice radiocubital 2. “Más vale una mano deformada y funcional que una mano bien alineada pero rígida. y observar signos de compresión. deberá controlarse dentro de 12-24 12 hrs. sostenido por un ayudante que tracción mantiene la tracción. No olvidar la importancia del tratamiento funcional. por carilla articular. Cambiar yeso a las 3. colocamos clavijas atravesando a través del foco de fractura 2-3 clavijas que den un control. muy bien modelado. Contra-tracción a nivel del 1/3 inferior del brazo. es decir una impactación de la epífisis contra la metáfisis. Yeso poco almohadillado braquiopalmar. índice y medio. reducir directamente y colocar unas placas de osteosíntesis. • Considerar diagnóstico y tratamiento de la Osteoporosis. En caso de yeso cerrado. Control cada 7 días. regional o general. mujer. Yeso cerrado o abierto. Tracción axial. comienza la rehabilitación kinésica de la muñeca.ESPECIALIDADES II . suave. o Artrosis radio-cubital inferior. recalcar a la familia la necesidad de consulta inmediata en caso 24 de signos de compresión (dolor. fracturas no pueden quedar demasiado impactadas. Si se pierde reducción. 9. mayores de 40-45 años (si son portadoras de 45 ( osteoporosis o no. Compresión hacia cubital. • Reducción ortopédica en 3 etapas: buscan resolver los 3 principales desplazamientos que tiene la fractura: metafisiaria. Plazo de yeso: 6-8 semanas inmovilizado. paresia. se recupera el desnivel normal entre la apófisis estiloides del radio en relación a la del cúbito. todo dependiendo de lo que la radiografía 8 nos vaya diciendo. ( cas (exepcional) • Fijadores externos: esta es una posibilidad extrema para cuando las fracturas son muy : conminutadas o muy desplazadas. Predomina en pacientes de sexo femenino. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 8 . Miembro Superior con hombro abducido y codo en flexión de 90º. ahora con la mano en posición funcional por 3-4 semanas. Característicamente tiene un enclavamiento. Tratamiento: • Procedimiento ortopédico: Anestesia local. coloración violácea. o o Síndrome del Túnel Carpiano. Tratamiento Funcional: Es quizás la parte más trascendente del tratamiento. para que se hagan responsables o Movilizar todos y cada uno de los dedos libres y cada una de las articulaciones en forma un pasiva y activa o Movilización precoz del hombro 3 veces al día sin cabestrillo puesto. una vez que se ha hecho la reducción el ideal es hacer: 8. 5. inmovilizando. clavijas o fijador externo. • FKNT rehabilitación. Puede variar en cuanto al grado de conminución y en cuanto a la magnitud de los n desplazamientos.

Por ejemplo. Fractura es reciente. Pronóstico: La fractura de escafoides es de pronóstico grave. equimosis palmar y de la tabaquera anatómica. Cuando tenemos una fractura de escafoides. se evalúa en qué estado viene este yeso. Tendemos a decir que una Fx. Típicamente deportes tipo artes marciales. que es rara • Fractura de Estiloides radial • Fractura de escafoides. deportista. joven. Es probable que luego de este tiempo aun no consolide. • 38% en el tercio distal. y eso se debe a que el escafoides está muy mal irrigado. muñeca: 3) Fx. 2) Fx. ya que sigue haciendo lo mismo. Perfil del paciente: Paciente varón. es una fr fractura desgraciada. es la Necrosis Ósea Avascular (NOA) y también Pseudoartrosis por movilidad del hueso. Cuando duele la tabaquera anatómica. llevamos 5 más 10. Sin edema: Inmovilización definitiva: yeso antebraquiopalmar con pulgar incluido hasta base de la uña y en oposición al índice. Aislada del escafoides: no hay otra complejidad. Mecanismo: movimiento que lleva a la mano a una dorsiflexión forzada. delicado. Fractura es reciente. Pese a esto 90% de los casos. Puede haber discreta limitación funcional a los movimientos de la muñeca. de escafoides está en el contexto de un traumatismo mayor de la muñeca puede haber luxación acompañante de otros huesos del carpo. con tratamiento quirúrgico. ya que durante la cirugía se daña el periostio (aporte on vascular). Muy rara vez en un paciente mayor. Perdida de la capacidad prensil por dolor Dolor a la compresión axial en el eje del primer rayo y en el eje del segundo rayo. mar Se controla al paciente a los 15 días. Factores que agravan el pronóstico. Evidentemente desplazada: separación de los fragmentos. ésta se hace evidente.. Mucha importancia la ubicación anatómica de la fractura: • 50 % en el tercio medio del hueso. se saca el yeso. • Se cita 15 días después. las situaciones clínicas o anatomo-patológicas que anatomo podemos tener son las siguientes: 1) Fx. la fractura de escafoides es sólo ante una parte del tratamiento de la lesión global carpiana. Ante la sospecha manejo ortopédico: • Inmovilizar con un yeso antebraquial con pulgar incluido. Tratamiento: Sospecha: Edema: Férula o yeso abierto antebraquiopalmar con pulgar incluido en primeros 5 días + AINEs. posteriormente inmovilización definitiva (yeso). Clínica: Diagnostica por sospecha Dolor en la mitad externa de la muñeca Dolor de mayor intensidad a la compresión de la tabaquera anatómica. la caída contra el suelo pero con la mano hacía atrás. Si no era Fx probablemente era esguince y el yeso igual sirve. reducción. rotación o angulación. uno debiese plantear como diagnósticos diferenciales: • Esguince de muñeca • Fractura de Bennet.. 14 Retirar la inmovilización Rx de control.ESPECIALIDADES II . • 12 % en el segmento proximal. Radiografía: Radiografía de escafoides del carpo en 4 proyecciones para verlo con mayor facilidad. Aquí es cuando más frecuente vemos complicaciones como la pseudoartrosis y la NOA.TRAUMATOLOGIA Fractura de escafoides del carpo: es una de las fracturas más desgraciadas que pueden afectar a un individuo humano. Determinar ubicación. Inmoviliza por un periodo aproximado de 12-14 semanas. De escafoides no consolidará cuando: Fractura desplazada Ubicada en el tercio proximal. en promedio. izada Fractura de escafoides. ya que es el peor irrigado bicada Edad avanzada Diagnóstico tardío Fx. Suele ocurrir que un paciente que se fractura el escafoides derecho. es posible que la radiografía no sea capaz de ractura ca detectarla. permanece inmovilizada entre 12 a 14 semanas. comprobar la consolidación de la fractura Rehabilitación kinésica J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 9 . por ejemplo 3 o 4 días atrás. llegan a consolidar. se fracture después el escafoides izquierdo. se repite la Radiografía y como ya ha ocurrido la reabsorción ósea de los bordes de la fractura. Frecuente y complicación temida de esta fractura. generalmente hay que llegar a la cirugía.

El manejo sera tratar la sintomatologia y no ir a buscar directamente la etiología del dolor lumbar. Datos demográficos Edad (grupo ente 25 y 65 años) Sexo (masculino) Situación laboral: martillos de percusión. daño tremendo en la columna lumbar.CLASIFICACION • LUMBAGO AGUDO: episodio de dolor dura de 1 -21 días (3 semanas) • LUMBAGO SUBAGUDO: el dolor dura de 3 semanas a 3 meses • LUMBAGO CRÓNICO: dolor por más de 3 meses • LUMBAGO HIPERAGUDO: aplastamiento del disco intervertebral y producción de hernia en forma aguda de un disco intervertebral y se va a acompañar de un cuadro de ataxia. Afecta por lo menos una vez en la vida al 60% de la población entre 25 y 45 años.(7 ve días. hay que derivarlos a un especialista para un estudio etiológico. • Su Origen es: o Infeccioso o Inflamatorio o Tumoral o Visceral. Antecedentes familiares 2. plejia y paresia VALORACION CLINICA 1. comienzo. por trabajos más pesados probablemente en nuestra sociedad. como estibadores de puerto. siendo clave el tratamiento adecuado. Depresión: se asocia a personalidades depresivas o esquizoides Actividad deportiva: Porque en Chile está muy mal desarrollada Sedentarismo Tabaco: fumador está predispuesto a sufrir cuadros de lumbago o lumbalgia. en general es de origen agudo.TRAUMATOLOGIA LUMBAGO (CLASE-3) Dolor localizado específicamente en región lumbar.Anamnesis: Historia del dolor: Tipo. unilateral y característicamente. Sobrecarga funcional y postural (cajeras rotación permanente). puede ser en cinturón o bilateral. Lumbalgia no mecánica • 20% de las lumbalgias • Se caracteriza por que el dolor es tanto diurno como nocturno o puede ser sólo nocturno. Factores de riesgo para lumbago Edad: Población preferente entre 25-50-65 años Sobrepeso: Factor mecánico Sexo: Masculino. alteraciones musculares: desgarros musculatura lumboiliaca 2.. LUMBOCIATALGIA Cuando el paciente tiene síndrome de dolor lumbar que está acompañado de signos inequívocos. Epidemiología 30% o más de las consultas de morbilidad general. Pacientes que consultaron por lumbalgia hay un 20% de ellos que no mejoraran con el tratamiento adecuado. Afecta a un 5% de masa trabajadora afiliada al año y corresponde al 25% o más de los días adora no trabajados. nocturn Hasta el 90% de los casos puede deberse a: 1. Si tiene episodios previos. Depresivos están relacionados con los cuadros de dolor crónicos.. otros DIAGNOSTICO. Lumbalgia Mecánica J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 10 . Es una enfermedad de evolución autolimitada y que generalmente es de origen MECANICO.ESPECIALIDADES II . patología muy prevalente. evolución. es más frecuente. en una o mas raíces rritativo lumbares. • No cede con el reposo y puede alterar el flujo del sueño • Manejo debe ser como cuadro sindrómico basado en que debe ser de origen mecanico y que será autolimitado con un ADECUADO TRATAMIENTO y que va durar de 7 a 10 días. entre el 75-80% de ellos mejorarán con un tratamiento 80% adecuado. sea irritativo o deficitario.(Probablemente origen NO MECANICO). Intervenciones quirúrgicas de la columna lumbar Alteraciones funcionales: del ejercicio Alteraciones de estado de ánimo: se ha establecido que los trast. Pacientes que consultan por lumbago. Mejora/cede con el reposo (en cama) no existe dolor nocturno espontaneo. o • • • Dolor mecánico que aumenta si el paciente se moviliza. LUMBOCIATICA.Examen físico: Los pacientes deben ser examinados. tremen Antecedentes personales: Enfermedade asociadas. . evidentes y claros de compromiso neurítico. Este cuadro limita movilidad de columna y limita actividades del paciente. en un plazo máximo aproximado de 7 días.(7-10 días). localización. sintomatología acompañante y grados de discapacidad. minería obreros de la construcción.

“Al paciente con una cinta métrica se le marcan las apófisis que se le alcanzan a palpar y se le pide que efectue flexion. ciclamil). al momento de ser derivar al especialista. quedando solamente un 20% de refractariedad. y con que disminuye el dolor Si dolor aumenta sentado: habla de patología discal: discopaltía – protrusión -hernia Si aumenta de pie: alteraciones en articulaciones interoapofisiarias.” Estatica: • • • • Rx. Im/dia x 3 dias) después cambiar a via oral. Esta última se realiza porque el punto de mayor desgaste esta en el disco intervertebral L5-S1. Cuando se habla de signos deficitarios. • • Tac • RMN • Cintigrafía • Mielografía Tratamiento: a) Sintomático (80-90%) b) Especifico –etiologico (10-20%) c) Integral fisiatra. pero es difícil de realizar. Rx oblicuas: Para evaluar las pars interarticulares. se refiere a que la raíz ya lleva tiempo comprimida. lo que se puede asociar a algún cáncer. 1) Examen Neurologico: permite objetivar lumbociatica a través de ciertos signos y determinar el segmento medular afectado. Control al 4º dia. Dolor aumenta con maniobras de valsalva: habla de compresión radicular. bipedestación estática. Cuando el paciente tiene compromiso de los reflejos esfinterianos. este es un signo objetivo de la limitación de la movilidad de la columna lumbar. ej: en línea media vertebral a nivel de L1 L2. 45 años) • Nivel socioeconomico Factores laborales: • Baja laboral • Litigio laboral pendiente • Cobro J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 11 . está perdiendo su estructura normal y se esta regenerando la fibra nerviosa. irradiación. sin bebidas gaseosas.si es referido. Relajante intramuscular suave: ciclobenzaprina 10 mg c/12 horas (reflexan. Cuando el tener que inyectar implica movilizar excesivamente al paciente. de no ser asi. (7-10 dias post-primer episodio) Espondilosis: artrosis de la columna vertebral. baja al menos el 50% del dolor hasta ese dia) De ser necesario. por lo que se deben estar moviendo. se podría realizar una radiografía. Fisioterapia: calor local. los signos irritativos serian el signos de Lasègue. Visualizar el uso de posiciones antialgicas Evaluar posible lordosis lumbar Ver si hay asociación a escoliosis. Evaluar movilidad: Indice de Schöber: permite valorar la movilidad. levantarse solo 1 vez al dia para ir al baño. con que lo compara el paciente. y en maligno principalmente. También puede ser 5 mg en la mañana. la separación entre ambos puntos marcados (apófisis espinosas) durante la flexion de columna debe ser mayor a 5 cm. caracteristica. Las dosis se calculan según el peso del paciente. Otras alternativas: • Rx dinámica: En flexión y extensión máxima. donde ya ha pasado aproximadamente una semana y se han resuelto res los síntomas y complicaciones del examen en la fase aguda. (Tiene enfoque multifactorial) en Tratamiento sintomático: Evaluar al paciente en posición de pie. el 80% responde a este tratamiento. 5 mg en l tarde.ESPECIALIDADES II . TBC. ** En L5 se puede evaluar el refleljo tibial posterior. Simple de columna lumbar: frontal y lateral (de pie) y con foco en L5 (esta se toma en decúbito : d lateral en posición fetal). Exámenes radiológicos complementarios (innecesarios en episodio agudo) Al tratar el episodio agudo. Dolor en reposo sobre los 45 – 50 años: se piensa en tumor. Factores de mal pronóstico: Factores demográficos • Sexo (mayor en hombres) • Edad (edad laboral. También derivarlo si es un paciente no sigue instrucciones. psiquiatra. somier sueco. fisioterapia ambulatoria x 5 dias (TENS: que es una corriente electrica altamente analgésica) Derivar si presenta refractariedad al tratamiento después de 7 dias para tratamiento etiológico. relexil. nutricionista. pero esta se encuentra aun indemne. En estos casos. el Steppage y el signo de os valsalva. Cama dura. sin actividad sexual. Si están presentes significa que se trata de un proceso agudo en el que hay inflamación a nivel del agujero de conjunción y la foraminas y que irritan a la raíz nerviosa. Extensores de la pierna Tríceps crural Sensibilidad Cara ant. . debemos saber la ubicación real. hasta la tuberosidad anterior de la tibia. es un signo de mal pronóstico. KNT. tensodox. Las opciones son: 7) 8) Reposo absoluto en cama por 3 dias (tener piernas en semiflexion. Tibia Ortejo mayor 5º ortejo Reflejos Rotuliano ------------------. porque llega hasta mas alla de la rodilla. intensidad y factores agravantes. vitar Dieta blanda para evitar meteorización. la raíz se radicular comprime a nivel de la foránea. e interforaminales. En condiciones normales. etc. característica de fisiarias. mejor ndo administrarlo por vía oral.TRAUMATOLOGIA Dolor: ubicación exacta. 10 mg en la la noche. iniciando deambulación (cuando el tratamiento es exitoso. Analgésicos y antiinflamatorios: inyectables en los primeros 3 dias (ketoprofeno 1 amp. 2) 3) 4) 5) 6) L4 L5 S1 Motricidad Cuádriceps (*) Musc.(**) Aquiliano * L4 es el que inerva al cuádriceps. esto baja el riesgo de TVP).

repetitivo) Instisfaccion laboral Factores médicos: • Enfermedades concomitantes • Otro síndrome de dolor crónico (personalidad depresiva relacionada) • Indicadores de salud asociados: sedentarismo. trastornos del sueño.ESPECIALIDADES II . J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 12 . • Depresión por ansiedad. Factores psicológicos: • Ant. flexiones repetidas y torsiones. • Alteraciones de personalidad. De psicopatología. Tipo de trabajo (monótono. cefalea.TRAUMATOLOGIA • • • Ocupaciones mecanicas: exposición a vibraciones. discapacidad asociada.

Pruebas de equilibrio (test Veer). principalmente fibras rápidas: • • • • • • Pacientes pierdan la capacidad de reflejo y densidad muscular. Solo un 1% genera fractura de cadera. Evaluación clínica funcional mujeres peri menopáusicas de 50 años hacia arriba: 1) 2) Una buena anamnesis completa que debe incluir cual es la historia de actividad física. Marcha según la tabla universal de tinetti. Ej. alprazolam. la evaluación de c. • Fracturas mayores. artrosis de rodilla o de cadera. Además. o Vivir solo. Por lo tanto debemos derivarlo a un psicólogo o a un psiquiatra para lograr subsanar la situación. Este grupo de la población sufre un proceso llamado sarcopenia que se caracteriza por la pérdida de pér fibras musculares y por ende atrofia muscular. columna en caña de bambú (Se observa como signo radiológico en elvipondiloartropatia. Sexo femenino. síndrome de menier previo Pérdidas o restricciones de la movilidad. adyacentes Paciente que ha sufrido una caída debemos determinar qué tipo de factores intrínsecos o extrínsecos presenta y como el equipo de salud puede actuar sobre ellos y de esa forma prevenir las recurrencias. Alteraciones del equilibrio como hipoacusia. Exposición a medicamentos EJ: quinolonas efecto secundario su depósito en las fibras tendinosas.TRAUMATOLOGIA FRACTURAS EN EL ADULTO MAYOR (CLASE-4) La población de adultos mayores en chile va en aumento. Peligros ambientales. nsforma Los pacientes de cuarta edad se asocian a mayor morbimortalidad. que está caracterizado por tres elementos: 1) Miedo a otra caída. lo que marca el inicio de la invalidez y más gastos al sistema. • Grandes contusiones. Síndrome post caída. a esto se asocia la fractura de cadera. 2) Perdida de la autoconfianza. pueden presentar ruptura espontánea del tendón de Aquiles) Tipo de caída. Caída: • • • 30% > 65 se cae al año 50% > 80 año cae al año gran Mb-M 2/3 caen recurrirá en próximos 6 meses Este adulto mayor que se cae. Son factores de mal pronóstico: • • • • • La edad. o Escaleras sin adecuados pasamanos y antideslizantes. • Fracturas menores. Hay diferentes tablas con las cuales uno puede valorar a los pacientes y de cuerdo a eso se puede hasta reducir la mortalidad. o Uso de calzado inadecuado (pantuflas) deben usar zapatillas con suela d goma. o pelvipondiloartropatia. entre en un nuevo ciclo vital caracterizado por el temor. Del total de las caídas solo un 10% tiene consecuencias severas como: • Lesiones capsulo-ligamentosas. el 50% o más de las mujeres chilenas mayores de 50 años toma algún psicofármaco para dormir (clonazepan. espondilo artritis anquilosante y se caracteriza por una osificación endocondral progresiva que finalmente establece un puente óseo entre cuerpos vertebrales adyacentes). 3) J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 13 . solpiden) y asociado con algún relajante muscular se transforma en una bomba de tiempo. Pacientes que asocian pluripatologías. 3) Restricciones de la actividad previa. Este grupo etario se divide en: • • Tercera edad: Adultos mayores de 65 a 79 años. o Portadores de patologías crónicas que pueden ser intercurrentes) • Factores extrínsecos o ambientales:(entorno en el cual se mueve el adulto mayor) o El suelo. por lo general son intradomiciliaria a nivel. Examen físico: a. perdida de función muscular. Los factores de riesgo para caída: • Factores intrínsecos: o Cambios propios del envejecimiento. Postura sobre todo vicios posturales como la hipercifosis. como las caídas son muchas y la población t también se hace una patología frecuente. Reflejos y fuerza muscular colaboración kinesiólogo. Pérdida de función cognitiva Pluripatologías. o Deprivación sensorial 90% de los ancianos tienen hipoacusia o presbiacusia y presbicia. Test de time up and go (silla sin brazos). Evaluación funcional de la paciente: a.ESPECIALIDADES II . b. Cuarta edad: Adultos mayores de 80 años • Luxaciones. b. de o Uso de fármacos que tienen efectos secundarios o que tienen interacciones.

son de tipo migratorios or permanentes. Fractura de caderas más frecuente en la mujer y aumenta en los hombres mayores de 70 años. que implica un importante costo económico y el 90 o más porciento resulta por una caída a nivel y porcient además generalmente intradomiciliaria. (Fx cadera 76. Hay dos factores que permiten controlar esta mortalidad: Frente a lo anterior salió una propuesta internacional que se denomina ENVEJECIMIENTO ACTIVO. fracturas de e cadera de los cuales el 70 % son mujeres. 2 En los varones la osteoporosis depende básicamente de dos factores. Fractura de las vertebras toracolumbares. Es un mito que la osteoporosis sea una enfermedad de mujeres. Caminata (saber si el paciente es portador de artrosis de rodilla o de cadera). Fractura de costilla. Disminuir la discapacidad. Fractura subcapital del humero o de humero proximal. Alcohol. La osteoporosis es una patología asintomática y lamentablemente su manifestación más frecuente es la fractura de cadera. . Otorgarles una mayor calidad de vida. También por dolores óseos en mujeres post menopáusicas muy variables. Las fracturas que se relaciona más frecuentemente con la osteoporosis son: 1. 6. 3. 2. Fractura de extremo distal del radio o de la muñeca. cuando la anciana baja de la micro y sufre torsión en varo valgo y se . esta generalmente asociada a fenómenos trombo-embólicos”. se preconiza que las fracturas de cadera se operan idealmente dentro . bajan los niveles de testosterona y de estradiol (producido en las suprarrenales). están quedando chicas. Disminución masa ósea por desbalance entre la formación de hueso por los osteoblastos y por la reabsorción de hueso. por eso las abuelitas se van gibando.ESPECIALIDADES II . Evaluar si hay dolor: (escala de Eva). 5. Medicamentos o drogas asociadas a osteoporosis: Los corticoides. Fractura de cadera. III. es lo llamado T score. Las mujeres adquieren masa ósea máxima alrededor los 25 años y el inicio de la perdida que es insensible es alrededor de los 40 años que va depender de la menopausia. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 14 . (Personas que están sentadas y se agachan a abrir un cajón se fracturan una costilla) Es la cirugía precoz. Lograr una mayor participación social sobre todo pensado en los adultos mayores que viven solo. mortalidad Importancia se traduce a través de la fractura y la morbi-mortalidad que asocia. IV. lo que ocurre es que los varones tienen una curva de presentación que está retrasada en unos 20 años con relación a las mujeres. Osteoporosis: Es la enfermedad ósea metabólica más frecuente. en a el Chile se compromete como sociedad a promover el ejercicio físico programado: programado Bicicleta estática. II. 4.6% de fractura intradomiciliaria en mujeres). Fractura de tobillo. Diagnóstico: Absorciometría dual de rayos x o densitometria ósea. 30% queda discapacitado 20 % a 30% muere dentro del año como a consecuencia de la fractura de cadera. Chile actualmente tiene un solo documento que se llama carta social para el envejecimiento activo. morbi Alta precoz antes de 10 días. Fractura de cadera es una patología prevalente es una importante causa de morbi –mortalidad. trombo La evolución a 12 meses es mala: 50 % de los pacientes vuelve a ser autovalente. Agentes tóxicas asociado a osteoporosis: Prevalencia: Población adulta en general la prevalencia 20 a 30% promedio. Tabaquismo. ACTIVO como propuesta propone: I.TRAUMATOLOGIA 4) c. ambos cuellos femorales como representantes máximos del hueso compacto. “La mortalidad tardía. y obtiene un valor epresentantes paciente se compara con curvas chilenas y establece a cuantas desviaciones estándar esta de los valores normales. Natación. y eso es su percepción de que han ocurrido por micro fracturas vertebrales. 30% de mortalidad asociada a fractura de cadera que es una mortalidad altísima para una patología. (Asintomática hay su variabilidad por ejemplo mujeres se encuentran que se . Test de los 6 minutos. a los 50 años hay apenas un 5% de osteoporosis V/S los pacientes de 80 años o más tiene un 50 % o más de osteoporosis. de las primeras 48 horas porque se controla así la morbi-mortalidad. pctes ocupan hasta un 20 y 40% de las camas en los servicios de ortopedia y traumatología. fractura. Disminuir la mortalidad en adultos mayores. mide la densidad y la masa ósea a nivel de . (disminuidas tanto la masa ósea como la densidad). que tienen micro fracturas con acuñamiento del cuerpo vertebral por anterior. Exceso de cafeína se considera exceso de cafeína más de 3 cafés al día. más o menos a partir de los 60 años.

tiene que fijar un día al cual va asociar para que no se le olvide (habitualmente pacientes mayores). en ayunas. Idealmente ingesta en la noche postprandial Considerar interferencia con otros fármacos: hierro.4 DE. vienen 4 comprimidos. la osteopenia es mucho más frecuente. TTC. 2 veces al día y en ayunas. 14 Bifosfonatos: Los estamos usando hace 12-14 años. actúa de la misma forma que el Alendronato. Y requiere hacer una densitometría de control al 80% menos 1 vez al año. tiroxina. cervico-uterino. Este medicamento debe tomarse más un suplemento de calcio: 2 comprimidos cada 12 horas. • Terapia de reemplazo hormonal: estrógenos • Eliminación factores de riesgo. mediante programas educativos y multidisciplinarios. .000 pesos. Indicación de densitometria ósea: • Indicada en toda mujer > 65 años • Toda mujer < 65 años peso menor 60 kilos • Antecedentes de fractura previa oporosis Se habla de osteoporosis cuando el examen de densitometria ósea se encuentra alterado bajo -2. Mayores de 50 años: 1200 mg/día Mujeres mayores de 50 años pos menopáusica: 1500 mg/día Si no cumplimos con estos requerimientos diarios. Eso significa que tienes que hablar con el paciente. “Importante: el antecedente de fractura previa.ESPECIALIDADES II . También el antecedente de familiar cercano con osteoporosis”. Evitar suplementos naturales no certificados por el ISP (tales como GNC y otros) Presentaciones solubles y masticables se absorben mejor por llegar al estomago micro fraccionados. 50% aprox. ya que inhibe a los osteoclastos: • Se encuentra de forma natural activada en la piel • También en salmón natural • Alimentos fortificados • Alta Prevalencia de déficit de vitamina D en mujeres pos menopáusicas con exposición solar normal. Respecto al calcio y vitamina D. Acido Ibandrónico o Ibandronato (Bomviva): Salió hace 5 años aproximadamente. pero siempre debemos tener en cuenta el diagnostico diferencial de fractura en hueso patológico cuyas causas más frecuentes son: • Metástasis óseas de: cáncer de mama. Vitamina D. este participa en múltiples funciones tales como: • Regulación cardiaca • Conducción nerviosa • Regulación hormonal • Coagulación • Esquelética Requerimiento diario de calcio: Menores de 50 años: es de 1000 mg/día de calcio (4 tazones de leche) para menores de 50 años. a. Acido Alendrónico o Alendronato: el más conocido viene en comprimidos de 70 mg. y se habla de osteopenia entre -1 y -2. La tiroxina. • Adicionalmente posee función protectora cáncer y diabetes. • Mieloma múltiple Un buen programa de prevención de la osteoporosis debe incluir: • Buen aporte de sustrato: calcio y vitamina D • Ejercicio físico programado. • Acción del sol es más eficiente en jóvenes (para la activación de la vitamina D) • Administrar junta con calcio • Considerar suplemento oral de 100. cuyas causas deben descartarse. Ventaja: Se toma 1 comprimido de 150mg al mes. inmediatamente nos hacen pensar en osteoporosis. próstata y tiroides uterino. y la paciente se mejora de la osteoporosis en 75-80% de los casos. o: El tratamiento es de 3 a 5 años en forma ininterrumpida. ya que conllevan complicaciones (fracturas). : Desventaja: Cuesta entre 18. lo cual los debilita (reabsorción ósea). un 1 : comprimido a la semana por vía oral. al menos 3 veces por semana y por 2 años consecutivos. • b. renal.000 y 22. osea dura para el mes y cuesta 28 mil pesos. hacerle ver que es un medicamento especial. de los huesos. nunca con comida.000 UI c/4 meses. • Al mismo esquema de la prevención se le agregan fármacos que inhiban la acción inh osteoclástica que son los bifosfonatos. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 15 . es 4 veces más potente como factor de riesgo.5 DE. La heparina. Ambas situaciones se deben tratar. eliminaría vía fecal. lo cual es excesivamente caro para : nuestra realidad. se activan los osteoclastos (a través de la parathormona) para obtener el déficit de calcio. muy importante.TRAUMATOLOGIA Algunos anticonvulsivantes. acturas Las fracturas en la mujer mayor. -12 Fosamax: es el original. por su mayor frecuencia. Nombres comerciales del alendronato: Fosfal: es una buena presentación porque es una caja que trae 12 comprimidos. es decir dura para 3 meses y vale 10. Sobre los suplementos de calcio es importante mencionar: • • • • • • Su solubilidad depende del PH del medio (acido) (tomar distanciado de omeprazol y otros inhibidores de bomba de h+).mil pesos. pulmonar. no son algo nuevo. debido a que hay osteoporosis secundarias. ya que formaría sustancias quelantes y se a. ionalmente Tratamiento de la osteoporosis: Es manejo de especialistas.

en que tes. es algo que hemos usado permanentemente en pacientes críticos de cirugía. la calcitonina se administraba como puff nasales. Costo: 260. dosis se administran. Actualmente su única indicación es en dolor vertebral resistente ación a analgésicos. Anabolizantes: De vez en cuando en pacientes muy deterioradas. etc. b. y el precio alto. La gente no siempre comprende bien las cosas.000 Desventajas: necesitas un servicio de enfermería que administre el fármaco y vigile la administración. Hormona Paratiroídea (Paratide) Calcitonina: Sintética de Salmón. densidad ósea. O sea cuando había grandes peritonitis. Acido Zolendrónico o Zolendronato: Salió hace 3 años aprox. etc. pero hay que ser consientes de los efectos adversos.TRAUMATOLOGIA c. Uno daba anabolizantes. c. Otros Fármacos: a. o sea el paciente deja de tomarlo y todo lo que había ganado en dependiente. ha tenido malos resultados debido a que su efecto es fármaco-dependiente. Administración: 1 ampolla de 150mg EV al año.ESPECIALIDADES II . pérdidas importantes de masa muscular. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 16 . aparte de dar el : tratamiento básico yo les agrego 1 o 2 dosis de anabolizantes como para darle un impulso al tratamiento. lo pierde.

• FKNT Para esguince grado II y III SIEMPRE con KNT sino evolucionan a lesión crónica. • • • Luego de las fracturas del radio son las más frecuentes en los adultos. Ligamento Peroneo Astragalino Anterior. AINES Fisioterapia: uso de medio físico I o Frío: (para disminuir el edema) Las primeras 48 horas. cuando hay compromiso de la : sindesmosis. con ligament ligamentos debilitados. aparece una diástasis tibioperonea. Ésta hiperpresión mantenida en el tiempo lleva a un desgaste mecánico de las articulaciones del antepié y una artrosis precoz.) • Vendaje Elástico. o sea la unión entre la tibia y el peroné hacia distal . o Calor: Desde el tercer día. Esguince de Tobillo. poco aumento de 1 Leve volumen y casi ninguna alteración de la marcha. 1. Distensión de ligamentos dolor discreto. Fascículos Tibiotalares Articulación Tibio-fibular. Medial 1. • 43%1° y 5° Metatarsiano (arco anterior) La presión en cada zona varía según de la altura que tenga el calcáneo. Establece la estabilidad del : tobillo y orienta el tratamiento. mayor es la presión que ejerce el pie en su porción anterior. gran aumento de volumen. • Rx de Stress: se fuerza el varo y el valgo buscando bostezo articular (se : III abre la articulación) para decidir tratamiento quirúrgico. Ligamento Peroneo Calcaneo Lo más probable en un paciente con patología traumática del tobillo. es que presente algún grado de equimosis y dolor a la palpación en la región premalolear externa. Para estudio debemos considerar que se asocian a un desplazamiento articular en muchos casos. • FKNT • Rx Simple: para descartar fractura. • Paciente tipo: Hombre adulto joven o mujer deportista. cuando esto falla el tobillo pierde su estabilidad. Siempre Rx por posible fractura concomitante. dificultad para la marcha. 3. Triángulo de Apoyo del Pie.ESPECIALIDADES II . pasiva o muy suave. Por tanto. Clínicamente siempre va a presentar equimosis de moderada o de gran cuantía.Cierra la mortaja tibioperonea y mantiene al astrágalo contenido. Ruptura Total (inestabilidad) Requiere de un mecanismo de alta energía. Porción Posterior 1 cm. dolor difuso y mucha dificultad para la marcha. Clasificación. Ruptura Parcial equimosis. Fascículos Tibiocalcáneos b. dificultad al valgo o 2 Moderada varo forzado. • Reposo en Pie en Alto (15 cms. . generalmente asociado a la práctica deportiva. los cuales están unidos . presente siempre sobre todo en mujeres jóvenes. • Movilización precoz. • Mecanismo más frecuente: varo forzado del retropié. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 17 . relativo edema. por la sindesmosis. consultan por rosis metatarsalgia. • 57% bajo la tuberosidad del Calcáneo. Clasificación de Webber: La más usada y práctica de usar. para evitar las rigideces.TRAUMATOLOGIA PATOLOGIA TRAUMATICA DEL TOBILLO Y PIE (CLASE-5) Estabilidad de la Articulación: Lateral 1. y está constituida por el extremo distal de la tibia y el peroné y la cara interna de ambos maléolos. • Lesión más frecuente. Mortaja Tibioperonea: es la superficie congruente para la tróclea astragalina. aumento Tipo Mortaja Tibioperonea abierta o Diástasis Tibioperonea: Clínicamente. Fractura o Luxofractura de Tobillo. para luego: • Yeso Bota corta por 2 -3 semanas. Sobre la línea articular. • • • TRATAMIENTO: Vendaje elástico durante el día (se retira por la noche) por 7 días. Ubicación Infrasindesmal Transindesmal Suprasindesmal Mecanismo Varo forzado Valgo forzado Rotación sobre el eje Daño Sindesmosis Indemne (esta bajo) Evaluar Siempre Ligamento Deltoideo a. mientras mayor altura tenga un zapato de taco. dolor localizado. musculatura atrofiada y con tendones rigidizados. de modo que en realidad corresponden a luxofracturas. con hielo recubierto para evitar quemaduras por contacto directo. Ligamento de la Sindesmosis Tibioperonea Distal. (Más débil y lesionado) 2. 3 Grave de volumen en la zona del tobillo. relacionando nivel de rasgo de fractura del maléolo peroneo con la sindesmosis tibioperonea inferior o distal. a. Ligamento Peroneo Astragalino Posterior. • AINES por 3 días II • Citación a Control al 3°.4°día (se ha disminuido el edema). Porción Anterior b.

Es una urgencia (como toda luxación traumática.(Diagnóstico en general es clínico). Ej: en un paciente que cae de altura. o o Hay dos tipos de Lesiones: Desgarro de Gemelos: Clínica: Dolor agudo.ESPECIALIDADES II . • Complicaciones: o Pseudoartrosis del maléolo tibial (dado que el 1/3 distal tibia es mal irrigado). en esto radica la importancia de que el tercer maléolo esté fracturado o no. la energía se disipa a través de la membrana interósea. Inestabilidad: o Luxación de astrágalo: siempre se desplazahacia atrás (por la pérdida del 3º maléolo) y hacia hacia afuera (por la fractura del peroné) (posteroexterno). mayor en el gemelo medial que el lateral. pesar de clínica concordante. o por alguna falla de éste. la anatomía normal y la estabilidad de la articulación. alto (masa gemelar). Sospechamos siempre frente a un ea. o Inestable: igual que C. es decir que movilice activamente sus ortejos y su rodilla. Cuando corresponde a más de 1/5 de la superficie articular es de tratamiento quirúrgico. 3) Uso de taco para elevar el talón. por lo tanto: • Yeso Bota Corta por 6 – 8 semanas. o Osteoartritis infecciosa: considerar siempre el riesgo frente a cualquier paciente quirúrgico. Sin déficit funcional. 2) 3 primeros días con hielo local cada 6 – 8 horas. Placa de osteosíntesis fijada con tornillos. por el fenómeno de Torque. con descarga utilizando bastones. antecedente de trauma de tobillo con radiografía tomada que no muestra lesiónósea aparente a aparente. con el pie caído para relajar la musculatura dorsal de la pierna.5 – 18% por sobreuso. Se asocia a mala preparación física (mala elongación y flexibilidad uso previo de flexibilidad). o Artrosis: por degeneración tanto postraumática del cartílago. o Estable: igual a A. sumado a lesión sindesmal y membrana interósea con aumento de volumen y dolor en zona del tobillo. que impide la luxación del astrágalo hacia posterior. o Inestabilidad del tobillo: pese a efectuarse el tratamiento. rechazar o correr en prácticas deportivas. En éste caso hay dolor a la palpación en la zona media o 1/3 superior del peroné. o Hasta la 3° semana sin apoyo para formar el cayo blando. Fractura 4° maléolo: Tubérculo de Chapeau en el margen anterior. dado que el gemelo es una masa muscular vascularizada. Diagnóstico Luxofractura de tobillo: Se estudia con Rx frontal y lateral de tobillo. por la luxación. no la fractura): reducción (antes de 6 horas) y yeso bota corta (para preservar cartílago articular que es avascular). ya que son muy similares. Lesiones Aquileanas • • • • Ocurren por contracción disarmónica al saltar. A C DO B • Reposo postoperatorio con pie en alto • AINES • Tratamiento funcional mientras se esté inmovilizado. Incidencia en atletas: 6. Cirugía Siempre: para asegurar la ASOCIA restitución de la longitud del peroné. corticoides o indicación de quinolonas como ciprofloxacino. degradan el hematoma b. o Consolidación ósea en posición viciosa. Fractura de Maissoneuve: Es un hallazgo (2%). • FKNT A J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 18 . como si ha sufrido luxofractura con pérdida de nutrición del cartílago articular. o Desde la 4° semana con taco. se puede movilizar el astrágalo con los dedos pulgares hacia ambos costados) Fractura 3° maléolo: Fractura de la región marginal posterior de la tibia o Triángulo de Volkmann (pilar que contiene al astrágalo en el plano anteroposterior. Variedad de fractura tipo C. e mientras está enyesado. Tratamiento: de Urgencia: 1) Vendaje elástico para que deje de sangrar. lo cual habla de inestabilidad y además de un criterio de urgencia. 4) AINES comunes o AINES enzimáticos: a. También : puede fracturarse pero mucho menos frecuente que el tercer maléolo. En este caso se constituye como diagnóstico una luxofractura de tobillo. y si se x to sospecha de daño en la sindesmosis se solicita Rx oblicua en 20°. con rasgo : de fractura alto (diafisiario o 1/3 proximal del peroné). Aumento de volumen local por hematoma (variable). claudica por dolor pero puede caminar. se repara la sindesmosis. suprasindesmal. se reparan los ligamentos. • Tratamiento: Ortopédico. Edad de presentación: 80% hombres entre 20 a 40 años. Equimosis tardía por migración del hematoma (48 horas). para que el paciente pueda iniciar la marcha.TRAUMATOLOGIA está abierta y aparece el signo clínico de peloteo astragalino. 6) Reposo pie en alto.esto es en la rotación. o Rigidez articular. olor Imagenología: Confirmación con eco. prolongado hacia abajo. (al tomar el pié por ambos bordes. Siempre es estable. hay que reducir el maléolo y fijarlo con un tornillo. si está fracturado no contiene al astrágalo en la mortaja y va a facilitar que éste se luxe). Tratamie 2ª instancia: Cirugía –osteosíntesis. La regla para decidir el tratamiento de la Fractura del 3º maléolo es considerar cuánto de la superficie articular compromete. Tratamiento definitivo en . Analase forte: 1 c/ 12 horas. Papaenzima: 2 c/ 8 – 6 horas 5) 5° día inmovilización con bota corta en equino 10 – 15 días. 7) FKNT al retirar el yeso.

luego de las 6 semanas. sin respuesta. Signo de Thompson (+): en decúbito prono y pies fuera del margen de la camilla. Fracturas de Calcáneo: calcáneo es el principal punto de apoyo en bipedestación. piedrazo local con dificultad inmediata de la marcha. por lo tanto aunque el paciente no se queje de dolor en la región lumbar se debe examinar. por lo tanto las fracturas se van a clasificar según su ubicación en el hueso: o Basal o Diafisiaria o Cuello o Cabeza 1) Fractura de marcha por fatiga (fractura del legionario): atiga o Metáfisis distal 2do-3er metatarsiano. con mala preparación física. en la vaina de los tendones flexores. que es similar a un ligamento que se inserta en el talón. por acción del: Peroneo lateral largo: base 1er ortejo. el tendón va a reaccionar y va a fracturar Tratamiento: Son fracturas desplazadas no reductibles ortopédicamente Reducción quirúrgica más osteosíntesis con tornillos finos Fasceitis Plantar: Inflamación de la fascia plantar. que es fijar la con tor tornillos de o Estos tendones bajan por detrás del maléolo peroneo. . 10-12 10 semanas de reposo laboral mínimo y suele presentarse contralateral en los siguientes 2 años. • Casi no reconoce edades. sobre él. Las fracturas de cabeza del astrágalo que articula con el escafoides del pie. e implica aprox. • Relata súbito peñascazo. o No hay antecedentes de traumatismo 2) Fracturas por arrancamiento: o Se producen por acción tendinosa (avulsión)exagerada. Recuerden que no siempre los pacientes van a consultar al mismo día. mientras hacía actividad solo (correr. como por ejemplo en caída desde alturas o desnivel. • Teniendo el antecedente de caída hay que pensar también en un trauma raquimedular. principalmente en el eje axial. etc). trabajadores agrícolas. La principal complicación es la NOA. o Por cualquier mecanismo de varo forzado. • Se produce por traumas directos sobre el talón. puede consultar por talalgia debido a la artrosis. Incapacidad inmediata para la marcha en puntas de pie.ESPECIALIDADES II . el corto queda en la base del 5to ortejo y el largo cruza hasta llegar a la base del 1er ortejo. Clínica: Paciente se encuentra sólo. saltar. estimulación masa gemelar para flexión plantar.tratamiento hacia artrosis. haciendo desaparecer la superficie cartilaginosa y fijando osteosíntesis. Las fracturas de calcáneo se clasifican según su rasgo en: : o Extraarticular: no compromete superficie articular del calcáneo ortopédicamentecon bota corta (4-6 semanas) o Intraarticular: compromete superficie articulary puede progresar : principalmente subastragalina . avanzando a lo largo del arco del pie insertándose en la base de los dedos.tratamiento: reducción. Peroneo lateral corto: base 5to ortejo. • El tendón del plantar delgado (profundo al tendón de Aquiles) puede estar comprometido. físi entrenamiento pero buena condición. por persistencia de conductas pseudo-deportivas”. Equimosis (puede faltar) Depresión (o GAP) en algún segmento del tendón. En todos los casos los pacientes complementa tratamiento . debido a que la energía se absorbe en los talones pero se transmite hacia la columna. Diagnóstico: Se confirma con Ecografía. • También se produce en pacientes ex-deportistas. terminal Yeso bota larga por seis 6 semanas mínimo en equino forzado. Esta fascia ayuda al soporte del arco longitudinal del pie. Reposo. en sentido vertical.TRAUMATOLOGIA Ruptura del Tendón de Aquiles: • Siempre la lesión es completa. Las fracturas de astrágalo se clasifican según posición anatómica del rasgo: o En el cuerpo o En la cola o Cabeza o Periférica • En general son fracturas poco desplazadas que pueden ser manejadas con tratamiento ortopédico. • El motivo de consulta podrá ser entonces dolor o deformidad. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 19 . 1) 2) 3) 4) 5) Cirugía antes de 24 horas: Tenorrafia por sutura término-terminal o a veces con elongación. artrodesis articulación. es tendón decir. • “La lesión del tendón de Aquiles para cualquier sujeto es una lesión grave. podría tener tratamiento quirúrgico. con rehabilitación con kinesioterapia. FKNT. en el 1/3 inferior de la cara dorsal de la pierna. actúan diversas fuerzas. Cuando se levanta el lexores. o Se presenta en pacientes de origen rural. sin oponente. diagnosticable en pacientes jóvenes y en adultos. Fractura de Astrágalo: astrágalo es un hueso que soporta el peso del cuerpo. Rehabilitación. en general pacientes que caminen largas distancias. se comienza a relajar el equino y se reajusta la bota hasta las 12 semanas. Tratamiento: Urgencia (tendón es mal irrigado y por tanto no dura mucho). poco deportistas. Fractura de los Metatarsianos: Son frecuentes y ocurren en relación con la práctica deportiva • Los metatarsianos son huesos que se clasifican como largos. presenta súbito dolor local a nivel del tendón.

5) Si el cuadro persiste se pudiera iniciar infiltración con corticoides.ESPECIALIDADES II . 2) AINES en dosis altas. 4) Inmovilización. Clínica: Dolor. pudiendo bastar una tobillera elástica pero se prefiere una valva de yeso por unos 15 días. Tratamiento: 1) Reposo. 3) Fisioterapia (1ro frio. después calor). J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 20 .TRAUMATOLOGIA talón al despegar aumenta el ángulo entre las diferentes partes del pie y la aponeurosis se tensa distalmente.

Clínica: Dolor urente (isquemia nervios). Pseudoartrosis. TEP (1-3 semanas. Parálisis Movilidad pasiva muy dolorosa. Se asocia a fractura de diáfisis femoral y pelvis. aprox. Fijación rígida de las fracturas en politraumatizados. cerebral y hepático. PaCO2 mayor a 55 o pH menor a 7. PaO2 menor a 60mmHg. Signos menores 15 son fiebre de origen no precisado. com comatoso) o dificultad para comunicarse (déficit neurológico). provocando un aumento de presión que llega a comprometer el flujo sanguíneo. Embolia grasa. Síndrome Compartimental. Lesión vascular (arterial). luego palidez y puede llegar a libideces. • • • Se presenta en cualquier extremidad. La fractura de pelvis puede El acumular hasta 5 litros de sangre en el retroperitoneo pero esta se instala en forma más lenta (unas má seis horas)”. Síndrome de Volkmann (complicación en fractura de codos en los niños). ictericia. dentro de las tardías es la más precoz). el tratamiento y la recuperación de éste.5 litros de sangre. Con el transcurso de las horas la presión venosa puede igualar la presión del flujo arterial. desde la grasa medular. pero no se encuentran en más del 15-20% de los pacientes. No corresponde a un síndrome de obstrucción arterial aguda. elvis. Consolidación en posición viciosa. Prevención: Reposición de líquidos intra y postoperatorio. Artrosis. Misositis osificantes. asociado a (48 pacientes politraumatizados y fracturas en ancianos. lateral. por la alta mortalidad. Compromiso de órganos vecinos. aun bajo sedación. Retardo de la consolidación. Alteraciones del crecimiento (fractura que afecte la fisis en un niño o adolescente). anterior del tórax : ante y conjuntivas. Impotencia funcional. Cuadro clínico: • Compromiso pulmonar: Suele debutar como un Síndrome de distress respiratorio agudo : del adulto. Complicaciones tardías: semanas a meses después del traumatismo. taquicardia. Síndrome de embolia grasa: Cuadro clínico tardío dentro de las agudas (48-72 horas). Comparar con nuestros abuelos y conseguir el antecedente de la condición anamnéstica del paciente antes del accidente. “El hematoma de fractura femoral puede acumular 1. Lesión neurológica. A la Rx. Aumento del esfuerzo ventilatorio con uso de musculatura accesoria y taquicardia. Tórax: moteado algodonoso de los campos pulmonares. Necrosis ósea avascular. en los grupos de riesgos descritos. lo que ocurre a las 8 8-12 horas de evolución). Hay edema de la musculatura y tejidos blandos que aumenta la presión venosa y detiene el retorno venoso lo que produce más edema. Gran aumento de volumen. Síndrome de Südeck. Compromiso cerebral: Pacientes ancianos fracturados presentan compromiso de : prese conciencia (al segundo o tercer día se torna confuso. por eso la importancia de la inmovilización en la fractura. : Criterios diagnósticos: Frecuencia respiratoria mayor a 35. disnea y uso de musculatura accesoria). agresivo. posterior superficial y posterior profundo). erior. pero principalmente en las inferiores. con insuficiencia respiratoria (taquipnea. Diagnóstico: por sospecha.TRAUMATOLOGIA • COMPLICACIONES DE LOS TRAUMATISMOS (CLASE-6-7) • Corresponde a aquellos cuadros clínicos que aparecen en un paciente a consecuencia del traumatismo recibido o de la(s) fracturas provocadas y que agravan el pronóstico. con formación de émbolos los que migran y se enclavan en parénquima pulmonar. Tromboembolismo.3.ESPECIALIDADES II . Coloración inicialmente violácea. Ocurre por precipitación de triacilglicéridos y ácidos grasos en el torrente sanguíneo. y a movilidad excesiva en el foco de fractura. Adherencia y rigidez articular. Compromiso hepático: Presencia de petequias en la piel de región axilar. Complicaciones agudas: ocurren en las primeras 48-72 horas Shock hipovolémico. Retracción isquémica de Volkmann. Exposición de la fractura (fractura de tobillo se puede complicar exponiéndose). Parestesias. Síndrome Compartimental: Conjunto de síntomas y signos que aparecen como resultado del aumento aum de volumen dentro de un compartimiento anatómico aponeurótico. Reducir la incidencia de infección en fracturas expuestas (recomiendan los alemanes). 50%. segmento pierna (compartimento anterior. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 21 . Pulsos disminuidos (no esperar pulsos ausentes.

V. es un proceso normal. Hay reabsorción en los bordes de los segmentos. amputación. sin necesidad de tratamiento quirúrgico. falla renal por mioglobinuria. que es la última etapa del proceso de consolidación. síndrome de mal absorción. Minimizar el compromiso neurológico. Fragmentos óseos afrontados. abordar el foco de fractura que está consolidando patológicamente y hacer un tratamiento que permita que la consolidación se lleve a cabo. La mayoría de las veces solo requiere de tratamiento ortopédico: aplicar un nuevo elemento de inmovilización (yeso. en caso de huesos largos están cerrados. hiperparatiroidismo. Hacer manejo de fractura expuesta. desde el punto de vista histopatológico.ESPECIALIDADES II . No se ve callo óseo. Reducción de la fractura. necesariamente hay que efectuarle un tratamiento quirúrgico. valva. El retardo de la consolidación y la pseudoartrosis: Factores predisponentes comunes: Tratamiento: Quirúrgico: • • • • Resección del foco fibroso. Por ejemplo: una fractura de escafoides que a las 12 a 16 semanas no presenta signos de consolidación. IV. ya no es fractura de escafoides. Estabilización con osteosíntesis interna. Callo óseo. escaso pero presente. No hay fenómenos de reabsorción en los bordes de los segmentos óseos. o del paciente. V. Diástasis de los segmentos (quedan separados). La dificultad es que el peroné tiene poco tejido endomedular. Si no hay infección se hace cierre por segunda intención o injerto dermoepidérmico. Prevención de secuelas: hipostesias. en caso de mala evolución. férula articulada). hipotiroidismo. Corticales del hueso de ven muy adelgazadas. Fragmentos óseos se ven separados entre sí. III. Infección: en fracturas expuestas. logra formar el callo óseo definitivo y posteriormente entra en el proceso de remodelación. contracturas. IV. Defecto óseo (falta un buen pedazo) tibia o Peroné pro-tibia en fractura de tibia. II. 10 Un paciente con fractura cerrada de pierna en un medio rural debe hospitalizarse para observación uno o dos días y luego decidir derivar o dar alta. yesos).TRAUMATOLOGIA Manejo: urgencia Local: 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) Frente a la aparición de los primeros síntomas neurológicos. La fractura consolida en forma íntegra. Retirar todos los elementos constrictivos (vendas. es principalmente cortical y esto dificulta que “prenda” en la nueva localización. Pseudoartrosis: afecta al proceso de consolidación. Opérculos del canal endomedular hacia ambos fragmentos van a estar abierto. Injerto óseo (oligotrófica o atrófica). es pseudoatrosis y el problema está en que la pseudoartrosis es subsidiaria de tratamiento quirúrgico. Opérculos del canal endomedular. Hielo local en doble bolsa (vasoconstricción. prolongación en el tiempo del proceso normal de consolidación de una fractura. • • • • • • • • Retardo de la consolidación Rx relativamente normal: I. s • • • El proceso de consolidación. La fractura se transforma de cerrada a fractura expuesta tipo 3B. bajar el metabolismo) Drenar hematomas. según el estado local. “A pesar de que reconocen factores predisponentes comunes. se abre hasta la aponeurosis. Considerar amputación. mínima separación entre ellos. pero en ella tenemos un proceso de alteración ta patológica de la consolidación normal. III. Inmovilización insuficiente. Evaluación clínica constante del miembro (monitoreo C/ 20 min) Derivar para manejo quirúrgico de urgencia Tratamiento definitivo: fasciotomia amplia. o Banco de hueso o Injerto óseo de cresta iliaca Paciente portador de enfermedades metabólicas: osteoporosis. iculada). Corticales del hueso se verán normales. Retardo de la Consolidación: Corresponde a un retardo. Foco de fractura evoluciona en sus etapas iníciales de consolidación. Mantener la extremidad en alto. muerte por acidosis y arritmias. Falla en la irrigación. Cirugía: Resección de periostio en aseo quirúrgico. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 22 . espacio intersegmentario evidente. pero el proceso queda detenido en la etapa de callo blando o también conocido como callo fibroso. 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) Restaurar flujo sanguíneo. II. Interposición de tejidos blandos entre los segmentos. Una vez diagnosticada la pseudoartrosis. de grosor normal. • diabetes. Se hacen incisiones amplias y profundas desde el platillo tibial al maleolo por ambos lados de la extremidad. infecciones. Inmovilización inadecuada. ya como definición. Pseudoartrosis Rx anormal: I. cada cuadro clínico (retardo y pseudoartritis) son completamente diferentes y radiológicamente diferentes también”. Realizarse 48-72 horas después pudiendo llegar a 5-10 días. ya sea por factores externos de la misma.

• Uñas. muy cercanas a una articulación. ) 2. Como es una luxación traumática requiere una reducción urgente porque el cartílago articular y el hialino no tiene irrigación. Radiología: 1) 2) 3) 4) 5) Estrechamiento del espacio articular que puede ser uniforme o parcial. “Mientras más tiempo ha ocurrido el pronóstico del paciente es peor. Quistes óseos subcondrales o geodas. Diagnóstico clínico con el antecedente de traumatismo antiguo o antecedente de barobaro trauma (submarinismo) Localizaciones más frecuentes: Cabeza femoral (fx intracapsular de cadera) Escafoides del carpo Astrágalo Calcáneo Maléolo tibial Artrosis de las fracturas intraarticulares o periarticulares: Noxa daña el cartílago articular y hialino. Signos Menores: • Hipertermia. puede aparecer hasta 24 meses después. generalmente se presenta más en las mañanas. el 60% o más son mujeres y el 85% o más afectan a la extremidad superior. la esclerosis ósea subcondral”. • Aumento de Volumen. Escafoides carpiano. Aparece principalmente en pacientes que presentan: 1. corresponden a la reacción del hueso a la sobrecarga. en cadera. los cuales son avasculares por lo que no tienen capacidad de regeneración y reparan con un tejido de segunda calidad (tejido fibroso). • Rigidez de la muñeca y de la mano. trastorno en los fanéreos.ESPECIALIDADES II . y como quedan grandes cráteres y la persona se sigue moviendo carga sobre el hueso subcondral. Ideal es poder hacer el diagnóstico de artrosis en etapa precoz y poder hacer un tratamiento preventivo y r conservador en vez de un reemplazo articular. hombro) hombr 3. Tercio distal de tibia. Cuello femoral. contusiones severas. en base a un edema crónico (como indurado. Esclerosis ósea subcondral: líneas hiperdensas. este reacciona y por eso forma las geodas. el tejido óseo bajo el cartílago. Se clasifica en Idiopático y Secundario. de manera que lo ideal es que el diagnóstico se haga en Etapa I”. Osteofitos marginales: Son estas excrecencias óseas o espículas óseas que aparecen en los márgenes de las superficies articulaciones. organizado) “Además tiene el antecedente de fractura de extremo distal del radio hace 2. Signos Mayores: • Dolor de la muñeca y de la mano. Se puede clasificar en: Etapa I: cuando el diagnóstico se hace hasta 3 meses post traumatismo (3 sem-3 meses). se da en pacientes mayores de 50 años. Anquilosis o fusión. secundario a traumatismos: luxaciones. sem Etapa II cuando va entre los 3 a 6 meses post traumatismo. • Hiperestesia. donde más la tenemos es en las cabezas del fémur o el humero. y como carga sobre el hueso. de esto vienen los daños y cambios anatomopatológicos derivados de o la artrosis. Una de las más Tardías (hasta 24 meses) 4. Generalmente se ve asociado a mujeres perimenopáusicas que han sufrido fractura del extremo distal del radio. • Hipersudoración. en el traumatológico por semana se atienden unos 4-6 pacientes con síndrome de 4 Südeck. etc. atrapamientos. dolor que llega a ser invalidante. que es mucho más frecuente. esto se asocia a rigidez matinal. Puede complicar luxaciones traumáticas (luxación de cadera.TRAUMATOLOGIA Localizaciones más frecuentes: Diáfisis de húmero. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 23 . . mano caliente. Tercio medio y distal del cúbito. Necrosis Ósea Avascular (NOA): dentro de las complicaciones tardías es la más tardía. 3 o 4 meses”. en hombro. Cuadro clínico: • Dolor articular meses después del traumatismo (alrededor de 3 o 4) • Dolor que es intermitente: se presenta al inicio del movimiento o al cambio de posición. No podemos esperar que las artrosis lleguen a severas para hacer el diagnóstico de artrosis. en rodilla. • La magnitud del dolor no guarda relación con el daño anatomopatológico presente. Es muy frecuente. es como un rojo aframbuesado”. • Piloerección. y que no o está preparado para cargar. “Coloración característica Rojo Bermellón. Etapa III cuando supera los 6 meses. destrucción va avanzando. . Huesos con mala irrigación y/o fracturas yuxta o paraarticulares (es decir. Síndrome de Südeck o Distrofia Simpática Refleja: Conocido como Causalgia. “Artrosis: Se destruye el cartílago.

el Cidoten. Lo ideal es que se haga en Etapa I se realizan básicamente bloqueos regionales. oqueo Solu etc. Bloqueo regional con SUERO. Bloqueo regional: En la extremidad del paciente se coloca un mango de isquemia y se coloca un segundo mango de isquemia. se deja insuflado. Y por este territorio haces circular los medicamentos que estimes convenientes. puede ser 1 vez por semana o 2 veces por semana cuando el servicio lo permite. Se detiene la circulación sanguínea y se consigue aislar este territorio. El Solu-Medrol. También se hacen esquemas de tratamiento con PLACEBO. Este esquema se repite 3 a 5 veces. de las interfalángicas a (FKNT INTENSIVA). corticoides o placebo el resultado es el mismo.ESPECIALIDADES II . Bloqueo regional con CORTICOIDES: además de la LIDOCAÍNA. Bloqueo con anestesia local de puntos gatillo (localización especifica del dolor). • • • Bloqueo regional con LIDOCAÍNA endovenosa: Secundario a la Lidocaína. • • • TERAPIA NEURAL. en algunos servicios utilizan la antiquísima GUANETIDINA endovenosa. Como el paciente está anestesiado (Lidocaína) se hace que el kinesiólogo aproveche esa hora en que la extremidad está anestesiada y le haga movilización intensiva de la muñeca. por lo que podemos agregar ANSIOLÍTICOS o ANSIOLÍTI ANTIDEPRESIVOS. por lo cual todos los tratamientos que se utilizan son empíricos.TRAUMATOLOGIA Tratamiento: La etiopatogenia no está aclarada. Se asocian a personalidades depresivas. y se insufla. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 24 . sólo se sabe es que hay una desregulación del sistema simpático. Series internacionales demuestran que con guanetidina.

.pie cavo. Pedriolle Risser Metha Bending (Inclinaciones laterales) Probabilidad de progresión de la curva según grado de Risser: A menor Risser. Estigmas cutáneos Compensación del tronco Investigación del Dolor Dismetría extremidades Posibilidad de progresión según edad y magnitud: A menor curva y mayor edad.8° mes. vertebrales Mediciones radiológicas: Inclinaciones: Rotaciones: Madurez Ósea: Progresión: Flexibilidad: Cobb Nash-Moe. . asociado a KNT. GES: Criterios de inclusión en menores de 15 años para tto. Etiología: Herencia Alteraciones Tejido Conjuntivo Alteraciones Músculoplaquetarias.Neurona motora superior . Ubicación y Lateralidad Evaluación Neurológica J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 25 .Curva estructural (Nº y ubicación) Evaluación clínica. y mayores de 50º en esqueleto maduro.Mixta: anteriores + malformaciones costales. Distrofia muscular. o Ortésico: curvas entre 20º y 40 º. má . Seguimiento clínico y Rx cada 6 meses.Falla Segmentación: Barra Ósea . Mecanismos neuromotores Crecimiento y Hormonas (H. Congénita: .Clonus. Quirúrgico: Curvas mayores de 40º en esqueleto inmaduro. Mayor probabilidad de progresión. cada 6 meses. el retiro progresivo en un año.ESPECIALIDADES II .Artrogrifosis. asociada a rotación de grado variable de los cuerpos vertebrales. Curvas más rígidas y progresión Idiopática: .Falla Formación: Hemivértebra . Aubin: Complejo proceso de deformación del tronco que incluye cambios morfológicos y una transformación global de la columna vertebral. progresión cuando hay un aumento de más de 0.Neurona motora Inferior . Escoliosis histérica Irritación de raíces nerviosas o Hernia de núcleo pulposo o Tumores • Contracturas alrededor de cadera Tratamiento: Observación: curvas menores de 20º. Corset 23 hrs/día hasta 2 años luego de menarquia con Risser 4.Debilidad muscular. asimétricos . Postural Inflamatorias (Apendicitis) Discrepancia longitud extremidades.Neuropatica: . vertebrales).Miopática: . del Crecimiento y Melatonina) Alteraciones Biomecánicas (perdida de estabilidad entre los cuerpos Clasificación: 1) Estructural: Acuñamiento y rotación vertebral.Reflejos abdominales asimétricos.TRAUMATOLOGIA PATOLOGÍA ORTOPÉDICA DE COLUMNA (CLASE-8) Escoliosis Scoliosis Research Society: Incurvación lateral de la columna vertebral mayor a 10º según el método de Cobb en una Rx AP en bipedestación.Juvenil: de 3 a 10 años curvatura toraxica más a der. (Aspectos relevantes) Test de Adams: (medición de la giba) Descripción de las Curvas.Adolescente: de 10 años hasta la madurez ósea curvatura toraxica durez más a der Neuromuscular: . menor probabilidad de progresión Signos de alarma en escoliosis o o o o Dolor Rigidez Desviación hacia un lado en el test de Adams Alteraciones neurológicas: . Rx. Clasificación actual: Lenke: Considera tres aspectos: . Curvas más flexibles. Quirúrgico: Quirúrgico 1) 2) Pacientes con curva mayor de 40º tratamient Pacientes entre 25° y 40° cuando no hay respuesta al tratamiento y hay progresión de la curvas(s) (plazo 365 dias para operar) 2) • • • • • No Estructural: Sin acuñamiento vertebral.Infantil: hasta 3 años curvatura toraxica más a izq s .

ESPECIALIDADES II .Modificador lumbar : hipoxifosis (menor 10º). o determinar compromiso neurológico. Enf. 40º) (mayor40º) Espondilolistesis: Deslizamiento de una vértebra sobre otra asociado habitualmente a Espóndilolisis (Defecto de la pars interarticularis) que puede progresar y afectar mecánicamente la columna. de Scheuermann: Xifosis aumentada con acuñamiento de tres o más cuerpos vertebrales adyacentes sobre 5º.TRAUMATOLOGIA . . Tratamiento generalmente ortopédico (corset o yeso lordosante) o quirúrgico en pacientes con xifosis sobre 65º que han completado su crecimiento. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 26 .Perfil Sagital Torácico: normoxifosis (10-40º) o hiperxifosis (mayor40º). Valores normales de xifosis toracica y lordosis lumbar: Xifosis : 20º-40º Lordosis: 40º-60º Hiperxifosis: 1) 2) Dorso curvo postural: Aumento de la xifosis sin alteraciones de los cuerpos vertebrales que responde con kinesiterapia en la gran mayoría de los casos.

en fractura de radio y cúbito se rompe la fisis radial distal. encontrándose en él la presencia de bastante cartílago. Se puede hacer con anillos de los que se usan en los yesos. que permite aseo de la axila. por donde va el recorrido del nervio torsión radial. ya que ahí encontramos el canal de torsión.TRAUMATOLOGIA TRAUMATOLOGÍA PEDIÁTRICA (CLASE-9) INTRODUCCIÓN: El aparato locomotor del niño tiene diferencias importantes con el del adulto: • • • El esqueleto no se encuentra completamente osificado. se puede tener una alteración en el eje . En estos dos aspectos va a estar basada la reparación del hueso en el niño. que hace una compresión del cartílago. Subcapital Diafisaria Supracondílea (también considerada fractura de codo) Tratamiento: siempre el tratamiento infantil es ortopédico en lo posible. que es del adolescente mayor) Tipo IV: fractura de metáfisis. comprimiéndose la fisis proximal de la tibia. Existencia de los cartílagos de crecimiento. Cabestrillo Vendaje o yeso tipo Velpeau (se hace más en adultos. su importancia radica en tratar el dolor. El periostio es mucho más grueso y con mayor irrigación. El hueso del niño es más flexible. Esta lesión es clásica de los pacientes que caen desde altura de pie. lo cual hace que el hueso infantil sea omponente más elástico y más flexible. Lo anterior permite que la consolidación sea muy rápida ya que el periostio es formador de hueso. También da una cierta resistencia a la fractura. aunque en ellos también se usa más el vendaje en 8) Reducción quirúrgica más osteosíntesis: su uso es ocasional y es cuando hay una fractura con un fragmento intermedio que está vertical entre los fragmentos externos. lo cual permite que existan lesiones que causen deformación plástica sin ruptura del hueso (el hueso se dobla). En resumen. Sin embargo cuando hay lesiones axiales o lesiones muy importantes de las fisis o cartílagos de crecimiento. sólo palpación y signo de la tecla) Dolor a la movilización del hombro Impotencia funcional (el hombro no se mueve por el dolor). Lo que ocurre es que luego de 4 meses hay una 4-6 alteración o deformación en el crecimiento. La cirugía se indica en casos refractarios o cuando hay componente articular. Posibilidad de lesión neurológica y/o vascular en fractura supracondílea. Ejemplo de esto es la deformación de Madelung de la muñeca. por lo tanto tiene una consolidación veleidosa. b) Fracturas de húmero: Ubicación: o o o Clínica: o o Dolor de acuerdo a segmento. o o o Diferencias del hueso del niño con el del adulto: • • • • Mayor componente acuoso y menor componente mineral. en forma más vertical y fractura la epífisis. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 27 . pasa bordeando la fisis. con escasa irrigación. Clasificación de Salter-Harris de la disyunción de las fracturas: es en relación a las fisis. la fractura de pilón. y también escasa cavidad medular. Tratamiento: es pasivo.ESPECIALIDADES II . o Vendaje en 8: se puede hacer en cualquier parte. lo que corrige las alteraciones que pudieran haber quedado. de manera que la pseudoartro pseudoartrosis de clavícula no es extraña cuando se hace cirugía en esta. las dos diferencias básicas al enfrentar a un niño son: el periostio grueso bien irrigado. con la seguridad de que será reparado por remodelación ósea. igual que el aumento de volumen. ya edio que la clavícula es un hueso plano. especialmente en las epífisis. Es netamente quirúrgica y su ejemplo clásico es la fractura de cóndilo humeral Tipo V: se produce por una fuerza axial. pero se debe considerar que están protegidas por el periostio. lo que contribuye a la alteración plástica antes descrita. que luego va a empezar a crecer con una deformación en donde va creciendo el borde externo del radio y desde el medio ión no crece. Hay muchos segmentos ó óseos que no se ven a rayos durante el desarrollo. La lesión ad neurológica es importante de considerar especialmente en fracturas del tercio medio del húmero. Los ligamentos son más fuertes que el cartílago. lo cual una serie de patología adyacente que no corresponde a fracturas. antes el diagnóstico se hacía sin radiografía. sin embargo e esta fractura no se ve radiológicamente. lo cual constituye una alteración del crecimiento por alteración de la fisis. Pasa inadvertido y se interpreta como un esguince. Se debe evitar. eso hace que sean más frágiles. por lo tanto. lo cual da un potencial grande de remodelación lo cual se traduce en cierta permisidad para dejar algunas angulaciones o cabalgamientos en una caba fractura. • • • • • Tipo I: sólo lesión de la fisis Tipo II: lesión de la fisis más fractura discreta de la metáfisis : Tipo III: fractura que involucra parte de la fisis y también de la epífisis (fractura bastante característica en el tobillo. ya que este vendaje requiere al menos 15 días. Clínica: o o o o Reflejo de Moro abolido en el recién nacido Aumento volumen en zona clavicular (de fácil palpación debido a naturaleza subcutánea de la clavícula. y la presencia de las fisis. Las corticales óseas son más delgadas. EXTREMIDAD SUPERIOR a) Fractura de clavícula: no es muy grave. sin manejo de especialista. lo que sí se ve es lesión de partes blandas. de la extremidad después de algunos meses.

Velpeau: es para las fracturas de húmero que no están en el segmento proximal. Bastaria con llegar a una angulación de 30⁰ mas o 30 menos (Ortopédico: Feray Pesudo) Luxofractura de Monteggia: Fractura de cúbito con luxación radio condílea (Es mucho más frecuente que la de Galeazzi). Ortopédico Reducción quirúrgica + OTS: en desplazamientos > 1 cm. pero con peso en el codo. con los extremos del otro hueso. : Tratamiento: o Supracondíleas: Ortopédico: rara vez es útil.): se hace bastante con clavos endomedulares y osteosíntesis. Salvo que hagamos la cirugía que lo dejamos apenas con extensión minima. c) Fracturas del codo: Ubicación: : o Supracondíleas: es la fractura de codo más frecuente. para tener yeso colgante se debe dormir sentado. Quirúrgico + OTS: se debe evitar por pérdida posterior en la movilidad del codo. además. para mantener una tracción permanente hacia distal. pinchar la cúpula radial. ¿En qué posición pondrían un yeso en una fx de olecranon? codo debe ir en semiextension o extensión en caso de la fractura de olecranon. lo cual es complejo en un niño que ya se está sintiendo mejor. unidad funcional. los cuales tienen bastante memoria de cómo son doblados. se debe sacar todo el aparataje y abrir la piel desde el hombro hasta la mano. Es de lenta reparación. con un taladro) con agujas: es lo más común. Se usa cuando están : en el segmento proximal. TENS. Reducción quirúrgica + OTS:Obenque. que son clavos de titanio. porque es la única forma de evitar la necrosis de nervio de y músculo) o Cóndilo humeral Ortopédico OTS percutánea Red. Generalmente las fx de olecranon son de tipo quirúrgicas o Cuello de radio: en el adulto se fractura la cúpula radial. Se manejan sólo con yeso por incluso 12 meses. requiere incisión. sólo en fracturas no desplazadas y con un codo en hiperflexión para estabilizarlo (por el tríceps por detrás). que proximal son las que mantienen el eje. o Cóndilo humeral: esencialmente de manejo quirúrgico. y es quirúrgico cuando está intra-articular. ya que la epitróclea no se ve cuando está dentro de la articulación en ue la luxación de codo.TRAUMATOLOGIA o o Reducción más yeso Colgante: es un yeso que va desde la base del brazo hasta la mano. porque con el callo fibroso se le pasa el dolor y no sigue indicaciones. “Siempre en fractura de hueso único en antebrazo. con una masa osificada de músculo dentro de la articulación. lo cual : posteriormente originará osificación del manguito tendinoso de las inserciones musculares de la epitróclea. empujarla tualmente hacia arriba y colocamos un yeso. Reducción ortopédica conosteosíntesis percutánea (a través de la piel. perdiéndose la . J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 28 . Toracobraquial: puede ser como similar al Velpeau o “en avión”. de forma que el hueso se evite el cabalgamiento por la contracción de la musculatura. Muchas veces se pueden tener lesiones reparadas de buena manera. Tipos II y III: más de 1 mm de desplazamiento. Si esto no se reduce produce osificación y calcificación de la cápsula dejando el radio afuera y esto no tiene vuelta si han pasado más de 2 semanas Tratamiento: • Reducción ortopédica de la fractura de cúbito. actualmente con los clavos TENS. En este caso las radiografías son : bastante engañadoras. Quirúrgica + OTS: es lo más habitual. : Desplazamiento con angulación menor de 30 30⁰: Yeso Desplazamiento con angulación mayor de 30⁰: Reducción asistida (ojala no abierta) Lo 30 que hacemos habitualmente es meter una aguja. porque puede quedar dentro de la articulación. o Olécranon: son raras en los niños. Esto pasa porque no se toman radiagrafías completas. o Epitróclea: frecuentemente asociada a luxación de codo. Olécranon Ortopédico: cuando el desplazamiento es poco. y es la tercera en frecuencia en el paciente infantil. la aponeurosis y abrir cada músculo. Hay 3 tipos: ncialmente Tipo I: cuando tiene 1 mm de desplazamiento. Reducción quirúrgica y osteosíntesis (Rush. donde la acción deltoídea va a elevar la parte proximal de del hueso. Es muy útil en niños mayores o en adultos. o o Sospechar y prevenir síndrome compartimental. verificar las articulaciones próximas”. especialmente en fracturas supracondíleasdel codo. A. pero requiere de un manejo invasivo.ESPECIALIDADES II . ue resección de coágulos y rotación de segmentos para la redacción. pero con plejías de mano de las cuales nadie se percartó.K. Requiere osteosíntesis con agujas divergentes que ubiquen el cóndilo en su lugar. (Considerar el síndrome de Volkmann: si está con dolor y antebrazo duro y no puede a extender los dedos. Se hace con el codo en extensión. o Cuello de radio: son frecuentemente pasadas por alto cuando no están desplazadas. Si se hace flectado el tríceps tracciona. Esto es quirúrgico. En niños pequeños no sirve. Epitróclea: cuidado al reducir. porque el codo está en flexión y se suma a la imagen del olecranon. Otra opción son las agujas de so Kirschner. en su reducción. en el niño el cuello del radio. La cirugía es para casos excepcionales. No es quirúrgica.

Deformación en dorso de tenedor (cuando es metafisiario especialmente) Siempre un poco de síndrome compartamental del antebrazo que produce dolor a la flexo rome extensión dedos. se puede desprender el tendón solo. que la angulación fuera al otro lado. e) Fracturas de mano y muñeca: Tienen problemas serios. • Por lo tanto los yesos son con 3 puntos de apoyo y en supinación para contrarrestar la fuerza de gravedad especialmente en angulación frecuente.ESPECIALIDADES II . Se hacen a foco ¿? cerrado usando clavos TENS o alambres de Kishner incluso. • • • • Infrecuentes. Se reducen el radio al cóndilo y se estabiliza el cúbito con un alambre de Kishner endomedular. Osteosíntesis endomedular: No debe indicarse casi nunca en fracturas distales pero si en : las de tercio medio. basta con esto no es necesario meterse en la articulación. cúbito o ambos Compromiso frecuente de la fisis Más frecuente en radio distal izquierdo (Salter Harris 2) Cabalgamiento --. Se llama codo de la niñera y es de muy fácil corrección. Hamaca o cama blanda :esto hace que se compriman los trocánteres mayores y el anillo esto anterior de la pelvis que es lo que más se lesiona. Reducción quirúrgica (excepción) Otras veces hay pacientes que tienen simplemente dificultad para pararse o para caminar con fracturas que son poco visibles Tratamiento: • • Estabilización hemodinámica: Es lo primero. Y se produce por una tracción (ej: al subir una acera). con el brazo colgando.TRAUMATOLOGIA • Reducción y Osteosíntesis del cúbito: Cuando es inestable hay que hacer una : estabilización del cúbito. El yeso en anteroposterior tiene que verse por lo menos un tercio más de diámetro hacia los lados te que el diámetro anteroposterior. fractura diafisiaria. El niño queda con el codo pronado y con dolor al moverlo. • • • • Más frecuentes en dedos Severo edema Busca compromiso articular Evaluar flexo-extensión: Malet finger es la pérdida o de inserción del tendón extensor del extensión: dedo que se inserta en la epífisis proximal de la tercera falange. por lo tanto hay que fijarse mucho en hacer reducciones anatomicas y son muchas de estas quirúrgicas. es 3:2 la proporción. Radio (mayoría). J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 29 . pueden concomitar con severo sangramiento interno Producidas por traumatismos de alta energía Claudicación o imposibilidad de bipedestar Inestabilidad hemodinámica (el mayor problema) Tratamiento: • • Ortopédico generalmente. cosa que pasa con cierta frecuencia. la mayor parte es en los dedos y comprometen articulaciones. Se llama subluxación del radio pero en realidad no se luxa el radio sino que se pellizca Luxofractura de Galeazzi Fractura del radio con luxación cúbito-carpiano d) Fracturas de antebrazo: Junto con la de falange y las de codo son las más frecuentes del mundo La fractura de radio izquierdo es la más común porque cuando uno se cae (diestros) trata de proteger proteg el lado derecho. uno siente al moverlo en cil flexoextensión pronosupina un click y pasa la molestia. que no se ve fracturado por un pedacito de hueso y eso es quirúrgico y hay que do evaluarlo porque o si no va a quedar siempre el dedo caído de esa forma PRONACIÓN DOLOROSA: cubital Laxitud del ligamento anular radio-cubital que frente a una tracción permite el pellizcamiento de este entre cóndilo humeral y cúpula radial. distinto es si hubiese sido una caída de forma invertida con la mano en el dorso. Esto tiene que quedar comprimido para evitar que una vez que pase el edema el hueso tenga espacio para angularse dentro del yeso. Y muchas deformaciones plásticas que hay que tener cuidado con ellas Las lesiones de mano muchas veces tienen más importancia la lesión de partes blandas que la fractura EXTREMIDAD INFERIOR a) Fractura de pelvis: En niño es bastante poco frecuente y ocurre habitualmente por traumatismos de alta energía en accidentes automovilísticos.

pero también se puede poner 1 o 2 tornillos que trae menos propensión a problemas a las partes blandas.TRAUMATOLOGIA • Estabilización ósea (fijador externo): Pero si la inestabilidad es posterior el fijador externo es insuficiente y hay que usar una estabilización con tornillos de la pelvis al ala sacra o ente simplemente placas atornilladas en los segmentos fracturados. también estamos haciendo cirugía con reducción y osteosíntesis con alambre de titanio. • El tratamiento ortopédico cada vez se hace menos En un niño pequeño podemos permitir 2 cm de cabalgamiento y hay textos que dicen que un cabalgamiento de 2 cm es deseable. de bryant empieza a efectuar rotación externa y esto hace que la fractura consolide con rotación externa en la zona distal. Estos ia pacientes tienen que estar en cama 15 días y luego usar bastón.ESPECIALIDADES II . el psoas hace una tracción en 45º entonces contrarrestamos la acción de psoas y esperamos que haga un callo óseo. pero estos no están siempre disponibles y tienen dis un mayor precio. esto se utiliza con mucha frecuencia con indicación en pacientes que pesan menos de 50 kilos. se utiliza en fracturas subtrocantéricas. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 30 . Así que esto no es una mala idea. En algunas partes la operación se hace en las dos extremidades lo cual no es exagerado porque el niño con operacional Fractura del cuello femoral La fractura del cuello de fémur dijimos que causa 50% de necrosis de cabeza de fémur el tratamiento percutáneo es usado. en que exigen tener a los pacientes en la casa lo antes posible. el peso que se le fractura pone debe ser suficiente para poder deslizar la mano por debajo de la cola del niño. Se usa en escolares que no podemos tratar inmediatamente para relajar la musculatura y que no se produzca un cabalgamiento importante Por 15 a 20 días esperamos que se forme el callo fibroso y después de eso colocamos un yeso Por lo tanto es un método muy bueno que se ha dejado por la presión socioeconómica Indicación: fracturas del 1/3 superior o diáfisis femoral que el médico ha determinado : tratar en forma prolongada o definitiva de con tracción continúa. porque después el hueso crece y si no hay cabalgamiento queda con una extremidad más larga. luego lo sacamos le tomamos un radiografía y si en 24 horas el niño no llora no le duele lo mandamos para la casa. Fracturas de fémur: Tracción transesqueletica: Fracturas subtrocantéricas Fracturas cabalgadas Escolares < 9 años Habitualmente seguidas de yeso La tracción transesqueletica. cabalgamiento < a 2 cm. es más frecuente lesión crónica sobre fisis (dolor en rodilla) Mayoría de las fracturas diafisiarias son oblicuas. Entonces podemos utilizar Clavos o también alambres de titanio el cual parte de la zona lateral cruza y se apoya en el trocante mayor y el otro desde medial cruza y se va el cuello. Tratamiento: Hay que contrarrestar las fuerzas musculares que nos alteran los segmentos Las inmovilizaciones deben ser de una forma en que favorezca contrarrestar el musculo que está actuando. b) Fractura de fémur: Es muy frecuente. cercano a la cadera en la fractura de fémur.) • Tracción transesquelética supracondilea • Reducción quirúrgica (TENS. En el tratamiento de la fractura de fémur estamos cada vez más quirúrgicos. Cuando hay daño de las partes blandas reducción supracondilea o si pensamos operarlo más adelante. En cuello femoral las fracturas son pocas. la tenemos desde el lactante menor a la edad que sea: • • Impotencia funcional: imposibilidad de pararse Cadera o rodilla en flexión según segmento afectado: Por las acciones musculares. mientras que si acerca a la rodilla actúa el gemelo y van a hacer que el segmento distal se flecte hacia posterior. por lo tanto son inestables • • Cuando se produce una fractura de cuello de fémur el 50 % de los pacientes tienen necrosis de la do cabeza de fémur sin importar el tratamiento. ala Lo tenemos 15 días colgado. p • Reducción ortopédica + yeso pelvipédico (Preescolares y < 8 años. y tiene que ver con la presión social familiar. ¿Qué es la tracción de Bryant? Es una tracción que posee un peso que cuelga y levanta desde el foco de fractura. Kuntcher) Lactantes: tracción de Bryant Niños preescolares: reducción ortopédica por 4 a 8 semanas (lo cual es un problema práctico importante). en pacientes muy por debajo de los 6 años. actúa el psoas iliaco producto de una flexión y rotación externa y abducción.

las tipo 3 deben reducirse Como se hace esto: Punción movilizar. pero va a producir una artrosis precoz • Espinas tibiales: Punción articular 60 80 ml de sangre. es muy fácil colocarlo. queda bastante normal. d) Fractura de tobillo: Accidentes deportivos. generalmente tenemos una cantidad de sangre importante idad en esta lesión y rodilla en semiflexión. para que sea estable. se coloca hasta debajo de la rodilla. deja inestable y dolorosa para siempre. (dijo quello algo parecido :s) El peso se soporta: En estática Tratamiento: • Rótula: Patelectomía. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 31 . Por lo tanto es indispensable que este alineado. gran edema y equimosis Síndrome compartimental del pie Futuro funcional incierto Muestra radiografías: Fractura del maléolo medial con subluxación tibioperonea con fractura de epífisis distal de la tibia: tratamiento quirúrgico Hay una fractura de tobillo que es quirúrgica que pasa desapercibida.TRAUMATOLOGIA En la región poplítea hay que tener cuidado en la reducción hay que hacerla en flexión absoluta. de corticales muy duras. expuestas) Ojala ortopédico bota de yeso en 2 tiempos. tiene tratamiento ortopédico o con una amarra de acero Pero si es frecuente la fractura de la espina tibial. Aquí es donde más utilizamos Clavos endomedulares al igual que el fémur.ESPECIALIDADES II . Fracturas dístales de la pierna Son bastantes desastrosas El tto es ortopédico El tobillo tiene que tener una articulación paralela al suelo. cuando está muy dañada la función. deja grandes secuelas cuando no se manejan bien. por parte anterior lateral de la rodilla se introduce un alambre grueso y empujamos lo bajamos y ponemos un yeso en hiperextensión por 10 días y luego una rodilla amos de yeso en flexion de 5º y el paciente puede estar caminando. Rodillera de yeso ortop en flexión 5° Las tipo 2 de rodilla con la punción se reducen solas. en esta hay que mirarlas con cierto cuidado porque equivale a la ruptura del ligamento cruzado anterior y dependiendo del desplazamiento de las espinas tibial puede dejar una inestabilidad de rodilla igual a la ruptura del ligamento cruzado. reducción ortop. Tratamiento: Ortopédico Quirúrgico Tto en general es ortopédico Síndrome compartimental: Dedos van a la isquemia si se deja así Tratamiento es la decomprensión de arriba a abajo. Se lesiona escasamente en los niños. la pierna se pone colgando. falta de irrigación ular. c) Fractura de rodilla: • • • dilla La rodilla es un problema bastante serio porque la rodilla tiene una función mecánica importante. d) Fractura de la pierna: • • • • Estas habitualmente implica más de 1 hueso. bien ajustada una vez que está bien consolidado se coloca el resto. Se tienen a cabalgar por contractura muscular. para que por el peso del pie pes haga tracción. La fractura de tibia es la fractura expuesta más frecuente porque tiene una zona anterointerna que está en relación directa al hueso Osificación muy lenta. Tratamiento Ortopédico (bota yeso en 2 tiempos) Osteosíntesis endomedular (Tens) Fijación externa ( Fx. sino se producirá artrosis precoz de rodilla. si paciente camina mas se van a cabalgar Talón 50% Cabeza 1 metatarsiano 35% Cabeza del 5 metatarsiano 15% En movimiento: 100 % talón después 1 metatarsiano y va entregando como piano hasta el 5 metatarsiano iano metatarsiano. En la fractura externa hacemos fijación externa y curaciones. son 2 alambres que se cruzan que empujan al hueso. son inestables (fracturas de tibias muy oblicuas). por sobre el muslo.

signos vitales. fijar al miembro sano Analgésicos inyectables Traslado urgente a un centro asistencial Se infiere que el tratamiento será quirúrgico. próstata. y si se tiene la sospecha clínica de fractura de fémur. al son hechos claros. signos de hipovolemia (sobre todo si hay otras extremidades lesionadas). Fracturas del tercio medial: característicamente el segmento proximal es desplazado hacia : medial por acción de los aductores y hay cabalgamiento por acción del cuádriceps. DIAGNÓSTICO El antecedente del traumatismo violento.TRAUMATOLOGIA FRACTURA DE DIÁFISIS FEMORAL (CLASE-10) La potente acción de los músculos que están insertos en el fémur. princ cervicouterino. Por ser el fémur un hueso ricamente irrigado. tiroides (recordar “línea del tiempo de tumores óseos”). pero es necesario que haya una inmovilización provisoria para prevenir un mayor daño arterial y neurológico en el traslado y manipulación del paciente en servicio de ra radiología. 2da fase. dolor focal intenso y la importante deformación del muslo. puede no coleccionar entre 1000 a 1500 cc. la . mucho más en hombres (70-80%). perdida de los ejes. también puede presentarse un tumor maligno primario: el mieloma múltiple1. En el caso de estos pacientes. son las fracturas del tercio inferior de la diáfisis. De todas maneras hay que seguir el procedimiento diagnóstico típico: Anamnesis: antecedentes claros de la naturaleza del accidente. GENERALIDADES Es una lesión frecuente en adultos jóvenes. Inmediata: en el sitio del accidente • • • • • ABC del trauma Alinear el eje del muslo corrigiendo la angulación y rotación.ESPECIALIDADES II . examen neurológico. de manera que es diáfisis posible lesionar en esa zona. De urgencia • • • • • • Examen clínico completo Poner 2 vías endovenosas para infusión de soluciones hidrosalinas (suero glucosalino. relativamente rápida. poco frecuentes se cuentan fracturas espontáneas (más cercanas a la cadera. Poner especial atención en accidentes de magnitud menor que no se condicen con la gravedad de la lesión. esta angulación hacia posterior del fragmento distal es la que explica las frecuentes lesiones por compresión. La extremidad de un paciente fracturado de fémur suele permanecer en rotación externa. aumento de volumen a tensión (hematoma de fractura o lesiones vasculares importante). se hará necesaria la evidencia radiológica. también corregir el cabalgamiento. Después de hacer anamnesis y examen físico. examen segmentario tratando de detectar lesiones anexas. Examen vascular periférico. Fractura del tercio distal o inferior: el fragmento distal se encuentra desplazado hacia : atrás por acción de los músculos gastronecmios. tratar de establecer la magnitud de la energía (a qué velocidad iba el vehículo) pudiendo de esto deducir si el paciente pr presenta otras lesiones asociadas. heridas (fractura expuesta). trocantéreos. TRATAMIENTO: 1era fase. pulmonar. si fuese posible. Desplazamiento de los fragmentos: Fractura de la parte alta de la diáfisis (tercio proximal): el fragmento proximal se proximal) encuentra en flexión anterior por acción del músculo psoas-iliaco. inspeccionar la lesión buscando deformación del muslo. y dependiendo de la contextura del paciente pudiese evolucionar ccionar hacia una brusca hipovolemia. ligadas a osteoporosis). desgarro o c sección de arterio femoral o poplítea. o si ya ha cruzado el anillo del tercer aductor. renal. ABC del trauma. y xamen revisar si hay otras extremidades lesionadas. la radiología debe ser adiológica. idealmente transesqueletica J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 32 . en cáncer primario principalmente de mama. arteria poplítea. Particularmente peligrosas. o en caso de que no se cuente con férula. es responsable de 3 cosas importantes: 1) 2) 3) Los grandes desplazamientos que suelen sufrir estas fracturas La difícil reducción (en adultos) La inestabilidad de los fragmentos óseos Examen físico: Intentar examen físico completo. y para que ocurra se 80%). va a ser muy difícil que un adulto sea sometido a un e tratamiento ortopédico. abducción de la cadera y acortamiento de la extremidad. la arteria femoral. caídas de altura) Entre las causas . metástasis al hueso en mayores de 50 años. Inmovilizar el miembro inferior: férula rígida. necesita un traumatismo de alta energía (accidentes de tránsito. en abducción y rotación psoas externa por acción de los músculos pelvi-trocantéreos. Ringer-lactato) Transfusión sanguínea si es necesario Analgesia endovenosa Examen vascular y nervioso del miembro fracturado Tracción continua. el hematoma fracturario –no lesión vascular.

habrá que ponerle 10 u 11 kilos o sino no va a funcionar la tracción. hipovolemia. puede ser en la región supracondílea o preferentemente en el tercio proximal de la tibia. Solemos colocar 5 o 6 kilos.): clavo endomedular de Kuntscher. pue pueden obtenerse con dos tipos de procedimiento: tratamiento Ortopédico o tratamiento rtopédico quirúrgico. Luego se elige el clavo según la medida de longitud que fue medida. Es la indicación de elección en las fracturas de toda la región media de la diáfisis. se atraviesa el hueso. Objetivo: Llenar el canal medular y controlar las fuerzas de angulación y rotación (tornillos : transfixiantes controlan la rotación). Antiguamente se colocaba el clavo solo y se rotaba. 7. TVP) La reducción. en la cual con un motor. de Medir en la extremidad sana del paciente la longitud del fémur y en la radiografía el ancho del canal endomedular. por lo siguiente: Beneficios: • • • organización del hematoma.ESPECIALIDADES II . cráneo. además de permitir una rehabilitación precoz y una hospitalización más breve. deformidad preexistente. guiado por el .TRAUMATOLOGIA Tracción Transesquelética: debido al cabalgamiento difícil de reducir por la acción muscular. Se pasa sobre la varilla. • en estas circunstancias. en una férula de Braun. que además son las fracturas diafisiarias más frecuentes. El traslado. a un centro de especialidad. irrigación sanguínea aumenta alrededor de la fractura • • Contraindicaciones para la fijación endomedular: • • • dispositivos de fijación previos. pero si el hombre pesa 115 y es un forestal. (Embolía grasa. • Examen radiológico de fémur. operamos desde proximal. quedando los cla pacientes 10 para las 2. Cirugía a cielo cerrado porque no abordamos el foco. por el extremo distal y conseguir impactarlo abajo. tórax. y en cuanto al ancho se pide un número más del medido. hay que abrir lateralmente. Tracción para alinear la extremidad. 4. se pasan desde la piel hasta impactar el hueso. Se operam termina de impactar y en seguida se coloca los tornillos transversales transfixiantes. Abordaje en la región trocanteriana. Sobre esta varilla se mete un sistema como de pistola que lleva en su extremo unas fresas (iguales que las fresas que usa el dentista para limpiar las cavidades) de 12 mm para emparejar el canal endomedular para hacerlo un poco más simétrico. Esto aquí va atornillado a un sistema dinámico y estos din tornillos van transfixiantes a través del hueso. que no es macizo y tiene orificios. logrando una reducción anatómica y estable. que es similar a un palillo de tejer. que busca sujeción en el placa. 2. columna. por el rasgo de fractura. Tratamiento definitivo • • • Debe ser efectuado por el especialista Complicaciones intra y post-operatorio suelen ser frecuentes y sus consecuencias son operatorio desastrosas. 5. de la cual pende el peso que va a traccionar. Fracturas de los 3/5 centrales (más frecuente. cuello y busca sujeción en la diáfisis. Uno tiene que saber en qué segmento exacto del clavo está el orificio para pasar el tornillo y llegar al otro lado. El problema es que es una cirugía con abordaje amplio sobre la cadera. pronta deambulación. se monta sobre la varilla y se comienza a martillar para introducirlo. El tratamiento ortopédico se utiliza en niños. 6. reducir los fragmentos y se coloca un clavo-placa. de a poco iba rotando y consolidaba con la extremidad de esa forma Indicaciones: • • Ventajas: • • • • abrevia permanencia en hospital. fractura segmentaria Tratamiento Quirúrgico: Tratamiento de elección en el adulto. en estos casos es utilizada este tipo de tracción. 80% aprox. Estos tornillos son percutáneos. con una clavija gruesa montada sobre él. Se monta un sistema acá arriba y el clavo. intensificador de imágenes. se extiende a pelvis. Ese peso se calcula y más o menos debe ser el 10% del peso del paciente. movilidad de las articulaciones rehabilitación precoz disminuye tiempo de incapacidad. Disponer el traslado con el paciente estabilizado. fractura conminuta. Para el tratamiento dividimos al fémur en cinco quintos: • Fracturas del 5° proximal de la diáfisis (Subtrocantereas): clavo-placa angulada que busca placa la sujeción tanto en el cuello femoral como en la diáfisis. fijación y contención de los fragmentos antes que consoliden. Fracturas del 5° distal (supracondíleas): clavo-placa angulada que busca la sujeción en la placa región condílea y en la diáfisis (placas condíleas). De 100 pacientes portadores de fractura de fémur. 3. según sean las la circunstancias del accidente (polifracturado). (cirugía a cielo cerrado) lesión de piel y partes blandas cicatrizan. placa Esperar al 5° día después del ingreso para operar. 80 han tienen un clavo endomedular. Y esto se instala sobre un estribo y se conecta a un sistema de poleas. no es urgente. 10 han tenido clavo-placa arriba y 10 han tenido clavo-placa en la región condílea. que se pasa con motor a lavija través del hueso. hipotermia Clavo endomedular: 1. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 33 . una clavija transfixiante. 3era fase.

no quieren movilizar la rodilla para empezar la rehabilitación 1. 7. 5. Pseudoartrosis ( Si hay mucha conminución) Infecciones (raro.ESPECIALIDADES II . al reducir la fractura el hueso queda más corto) Dolor en región trocanterea (trocanteritis por la porción proximal del clavo. 2. puede provocar bursitis trocanteriana) Incapacidad funcional (depende de la rehabilitación) Lesión arterial Lesión nerviosa (nervio ciático) Consolidación retardada o en mala posición (consolidación 10 para las 2) Rigidez de la rodilla (2° a la tracción transesquelética. 4. muy quejumbrosos.TRAUMATOLOGIA Complicaciones Recuerden que la mayoría son pacientes hombres jóvenes. 8. la tracción se hace en el tercio proximal de la tibia). todo les duele y no quieren realizar contracción del cuádriceps. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 34 . 6. 3. 9. Se puede prevenir con uso de antiinflamatorios y con terapia kinésica adecuada. asociado el tratamiento quirúrgico) Cojera (2° a una dismetría cuando hay mucha conmnición.

pacientes portadores de un trauma mayor. dependiendo de cómo se cumpla la terapia kinésica. Temperatura local: al examen se encuentra que la región afectada tibia o caliente y : comparativamente la otra extremidad está fría. Fractura de extremidades inferiores sobretodo cuando son bilaterales.TRAUMATOLOGIA TROMBOEMBOLISMO EN TRAUMATOLOGÍA (CLASE-11) Triada fisiopatologica de Virchow: • • • Ectasia o estasis del flujo sanguíneo (principalmente a nivel del territorio venoso). 20% 80 fémoro se inicia más proximal. Trombofilia familiar. síndrome paraneoplásico. A mediano plazo la trombosis venosa profunda per sé puede generar un síndrome postflebítico generalmente derivado del daño valvular y del reflujo que este provocó y según meta jo meta-análisis puede llegar a ser hasta en un 40% de los casos a 5 años y puede llegar a ser hasta en un 100% de los casos entre los 5 y los 10 años post trombosis venosa profunda. Factores de riesgo asociados: en los cuales ha habido necesidad de realizar transfusiones. 80% hospitalizados presentaban al menos un factor de riesgo. (T score superior a 9). Embarazo o del puerperio. para nosotros la clínicamente más cercana y más importante va a ser el trombo embolismo pulmonar o r fenómeno tromboembolico. por definición. tromboembolismo pulmonar fatal. Pacientes que están sometidos a inmovilización.ESPECIALIDADES II . : Taquicardia. TVP. Después. Objetivos de la profilaxis: J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 35 . Persistencia del riesgo tromboembólico tras el alta hospitalaria: Persiste al menos 1 o 2 meses. Nos correspondería a nosotros como país tener aproximadamente unas 50. Uso de estrógenos. de manera que el paciente debuta con pacient una disnea súbita. Hechos clínicos que podrían presentarse: (no todos juntos) Dolor pálido. es la más precoz de ella. que es más superficial que el sóleo) o si no. taquicardia e hipoxemia. Factores de riesgo claves: Reposo en cama prolongado. en territorio ileo-femoral. Pudiese ser. super Signo de Homans: se busca dirigidamente. es la recurrencia. : Circulación venosa colateral: sangre del territorio venoso profundo pasa a través de las comunicantes (o perforantes) y se va a evacuar hacia el territorio venoso superficial.000 casos de al año. Historia de trombosis venosa profunda. especialmente dentro de la cirugía.) Facilita el hecho que aparezcan estos fenómenos tromboticos que pueden generar un tromboembolismo. Edad de presentación: varia mujeres es alrededor de los 70 años y varones baja un poco : Cuando nos vamos a analizar todas TEP de origen postoperatorio o post traumático traumático: mujeres un 45% de este origen y los varones un 30%. 30% presentaba 3 o 4 factores de riesgo. esto ocurre desde el 5° a 7° día desde que el paciente tuvo la lesión hasta 3 semanas a un mes durante la atención medica y por eso dijimos que es una complicación tardía. asociado a hipotensión. Pacientes portadores de un trauma raquimedular o paraplejia previa. Fiebre de origen no precisado: es difícil de encontrar. Tratar de saber si el paciente se encuentra en el contexto de un cáncer. (puede ocacionarse po traumatismos de alta energía) Trastorno o alteraciones en la coagulación. Necesidad de transfusión: en el caso nuestro. ésta se puede manifestar o dar origen a varias consecuencias. Daño endotelial de los vasos venosos.000 y registradas no están. el diagnóstico sólo se hace por sospecha o pesquisa de los pacientes de riesgo. tromboembolismo pulmonar nos correspondería proporcional mente tener unos 20. unilateral y brusco Dolor espontáneo (en la región gemelar. que cuando el paciente se empiece a movilizar (4to a 7mo día) se desenclaven los trombos y migren al territorio pulmonar principalmente. (la acción se centro en estos pacientes de alto riesgo. antecedentes de haber hecho una trombosis venosa profunda previa. 7) 8) 9) 10) 11) 12) Politraumatizados. dolor a la n palpación profunda. es cada vez menos frecuente. se considera un cuadro ASINTOMÁTICO. Trombosis venosa profunda. 50% ya presentaba 2 factores riesgo. Obesidad: asocia un 30% mayor de complicaciones quirúrgicas en general. (altraciones de la función hepática-coagulación) Anestesia general prolongada: hay un colapso venoso por el peso de las extremidades. Los factores de riesgo para TVP y TEP en traumatología estos son los principales 1) 2) 3) 4) 5) 6) Edad: a partir de los 40 años 1 pto 60 2 ptos y 80 o + 3 ptos. se define como la aparición de dolor en la región : gemelar a la dorsiflexión del pie. La TVP se inicia con mayor frecuencia (75-80 %) en los plexos del sóleo (región fémoro-poplítea). Otro fenómeno importante. las transfusiones : son bastante limitadas para acceder a ellas y a su indicación. nosotros debiésemos tener 2000 Epidemiologia en relación a cirugía ortopédica o en relación a cirugía traumatológica: ía traumatológica • • • Frecuencia es similar por sexo.

a menos que haya quedado algún problema en la cirugía. no : necesariamente es una TVP. Al usar esta heparina. HBPM: Efectivo: versus placebo según estudios clase 3. d. sus principales riesgos son: 4. Fácil administración: subcutánea.TRAUMATOLOGIA Prevenir la TVP Evitar que a consecuencia de ella tengamos pacientes con TEP. 2. cuáles son las complicaciones de la contraparte (es decir. metálicas y derivan las fuerzas a través de ellas). . 1. 3. Heparina no fraccionada. Filtro cava: se pueden utilizar en todos aquellos pacientes que tienen una contraindicación absoluta de anticoagulación (ej. n Suspender ACO/TRH: a las mujeres con cirugía programada. y va disminuyendo hacia el muslo (eso facilita el flujo). el resto de los pacientes sobre todo los de cadera deben ser operados en forma precoz. le han retirado la porción hemorragípara y mantiene la fracción anti-trombótica. Costos vs beneficios: en primer lugar. 5. es decir ejercen mayor compresión en la región de la planta y tobillo. para tener más tranquilidad. Dímero D: es un examen inespecífico. Se vendan ambas EEII. cosa que no se tiene disponible acá. De preferencia se hace profilaxis farmacológica. similares a las usadas en el tratamiento enf varicosa. el equipo de salud se mantiene tenso y preocupado de que el paciente sangre (principalmente del tracto digestivo alto). las de la heparina clásica) y cuánto cuesta tratar plicaciones esas complicaciones. b. 48 hrs. Buena aceptación: ya que se administra una vez al día cuando es profiláctica. (Esto también se ta debe considerar en los costos y beneficios) Una segunda forma de hacer profilaxis primaria. Tratamiento funcional para evitar que los pacientes se atrofien y se rigidicen. ellas Movilización pasiva: en los pacientes que están postrados en las UCI neuroquirurgicas. esto no se hace. no tiene problema para sentarse al 2 día (todas las fijaciones que se hacen son rígidas. no interfiere con la cascada de la coagulación. Secundarias: Mediante exámenes de laboratorio: a. prevenir que los pacientes cursen con Síndrome Postflebítico. “Extra: El único paciente que pasa las 24 horas del día vendado es el post operado de várices”. de manera que si salen alterados. TVP distal 40-80% TVP proximal 10-20% TEP 4-10% 10% TEP fatal 1-5%* Sangramientos Trombocitopenia secundaria. Tener en cuenta que hoy. Cualquier paciente operado incluso de columna. Compresión podálica: el método más sofisticado. Doppler Color: Es un examen que depende de contar con la implementación y con el especialista que haga el examen. c. por un tiempo promedio de 1 a 2 horas y luego se desvenda por un periodo de tiempo similar. comatosos. entonces garantizando la garantiz presión de flujo a ese nivel (plantar) está resuelto todo el problema hacia arriba. Se colocan manguitos se conectan a una bomba y se inflan y desinflan cada cierto tiempo. etc. en alrededor del 50% de los pacientes hospitalizados. b. y el ideal es usar la Heparina de Bajo Peso Molecular . es a través de métodos mecánicos: *esta es la cifra que más ha costado disminuir TVP postoperatoria (SIN profilaxis): • • • Cirugía de rodillas 65% (se operan con la extremidad en flexión) Cirugia caderas 50% Cirugía general 10-30% (dependiendo del procedimiento) 30% Duración de la profilaxis: J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 36 . En cuanto se consigue que el paciente esté cubierto con heparina. c. son unas laminas que se adhieren en la planta del pie (como plantillas) porque hay que lograr es la génesis del flujo a nivel de la suela plantar de Lejars. Luego que está dos horas desvendado. Vendaje Elástico Intermitente de EEII: vendar desde la punta del pie hasta la raíz del muslo en forma bastante compresiva con vendas elásticas. se repite el vendaje. si no tos que bloquea el paso final de protrombina a trombina. Levantada precoz: exigir a los kinesiólogos una levantada precoz de los pacientes y una deambulación precoz. en promedio 1 mes antes de la : operación. Farmacológica b. Estas medias tienen una compresión graduada. Incidencia de TVP en cirugía traumatológica SIN profilaxis: Estas cifras son las que justifican que profilaxis hagamos profilaxis. Seguro: con casi nulos efectos colaterales. generando suficiente presión de flujo desde distal. se intenta convertir a anticoagulante oral. el paciente es llevado a tomarse una resonancia. el valor de utilizar el fármaco en una profilaxis promedio. Otras consideraciones (cuidados generales): 1. Flebografía: Es un método más invasivo. antecedente ulcera péptica activa). Medias anti-TVP: medias elásticas. (HBPM): es una molécula de heparina clásica que esta fraccionada. Mecánica o por medios físicos 2. Y en forma referida. de donde nacen las dorsales del pie. Lo que se hace es que si sale Dimero D positivo. No requiere control de laboratorio: porque no bloquea la cascada de coagulación. Primarias: Cuando actúan directamente sobre el lecho venoso: a. Idealmente cirugía precoz: a excepción de la fractura de femur. Tipos de profilaxis: a. debemos intentar valorar cuántas muertes se ahorrarían utilizando el fármaco. nuyendo Botas de compresión neumática: se usan en paises desarrollados.ESPECIALIDADES II .

Dura entre 30-35 días en cirugía de caderas: ya sea por fractura (lesión aguda) o endoprotesis : total por artrosis (cirugía programada). disminuir la primera causa de reingreso que era TVP. Hay un fenómeno secundario al dejar la coagulación menos de 30-35 dias. 15-20 dias para evitar ese fenómeno.TRAUMATOLOGIA • • • Desde el ingreso: poner la profilaxis desde el ingreso no adiciona un riesgo mayor de : sangramiento al momento de la cirugía 3-4 días después. J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 37 . en el que hay un 35 e aumento de la coagulación al 7mo día de usar la HBPM que se conoce como fenómeno de rebote. Con esto se consiguió. por lo tanto de todas maneras si se hace profilaxis al menos debería durar entre 15 .ESPECIALIDADES II .

En conjunto sí implica un retraso de la osificación de la cabeza femoral y el acetábulo (crece todo más lento). posteriormente por acción de la musculatura la °. Arco de Menard Shenton. • Tienen un signo de Trendelenburg (+) • Signo de Allis (+): ya se los nombré. que pasa por la parte más externa o ceja del techo cotiloideo. En este lado izquierdo está lo normal. cabeza del fémur se sub-luxa y/o se luxa. no tiene donde pasar la línea. en el lado derecho está lo patológico.7 . • Trocánter mayor prominente y ascendido • Rotación externa de los miembros inferiores • Hiperlordosis lumbar.TRAUMATOLOGIA PATOLOGÍA ORTOPÉDICA DE CADERA EN NIÑOS (CLASE-12) Patología Congénita de Caderas: ENFERMEDAD LUXANTE DE CADERAS Es una enfermedad que presenta un amplio espectro de anormalidades de la cadera del niño. Variable: en la raza gitana no hemos visto displasia o enfermedad luxante de caderas.C. el arco de Shenton se rompe. en la parte superior del agujero obturador. formado por el borde inferior del cuello femoral y el borde inferior de la rama iliopúbica. de la cual disponemos en todos los exámenes • • Ultrasonografía o Ecografía de caderas Recordarán ustedes. que pasa por el cartílago trirradiado. es la menos frecuente. Diagnóstico de Certeza: Rx de pelvis. Examen físico en etapa tardía: • Claudicación: caminaron más tardío de lo que corresponde. La Enfermedad Luxante de caderas en niños en Típica o Teratológica: • Luxación congénita de caderas Típica: Es la más frecuente. es aquella con la que nace la guagua y en que solamente hay oblicuidad del techo. • Hay otra línea que es la tangente al techo acetabular. junto a la línea de Hilgenreiner forman el índice acetabular. cara posterior de los muslos. mientras más precozmente se diagnostican y se tratan el resultado pronóstico es mejor. Va desde la hiperlaxitud de la cápsula de la articulación de la cadera hasta la luxación de la cabeza femoral. • • Determinan cuatro cuadrantes que tienen importancia para decir dónde está ubicado el núcleo de osificación de la cabeza del fémur. o sea Índice Acetabular sobre 30°. o “Y” que hay en el fondo del cotilo. • Rotación externa del miembro inferior. pliegue inguinal. donde se unen las tres porciones iniciales del Ileon. puede estar asociada a otras malformaciones congénitas severas como por ejemplo artrogriposis o pie iones Bot por ejemplo. en Chile se determinó que era 0. no hay ninguna ceja. Uds ven que donde hay displasia. Lo más probable es que ustedes van a encontrar esto calcado en otra patología que es la Coxa Vara p congénita. Es muy importante esto del Diagnóstico precoz (1er mes) y tratamiento precoz. no todas son iguales. normalmente es hasta 30 °. ésta. como en ese caso en el cuadrante superoexterno. como por ejemplo: • El hecho de ser mujer • El hecho de ser primogénito • El hecho de tener antecedentes de parto distósico • Enfermedades de la madre durante el embarazo La incidencia es variable. es más hipoplásico. Examen físico en etapa precoz: • Ortolani (+): Este signo representa sólo hiperlaxitud de la cápsula y ligamentos de la articulación de la cadera. • Línea de Hilgenreiner: Horizontal. tienen mejor posibilidad de tratamiento. o embrionaria. Isquion y pubis. • J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 38 . Hay algunos factores de riesgo que ustedes ya conocieron el año pasado. pliegue glúteo bien asimétrico. Actualmente casi todas las guaguas se tratan durante el período de lactante menor.5 por 1000 nacidos vivos. Es sospechoso de E. • Limitación de la abducción de las caderas: lo Normal el 45° a cada lado. La luxación congénita de caderas Teratológica L teratológica.ESPECIALIDADES II . Línea de Ombredanne o Perkins: Vertical.1.L. cojean unilateral. Tienen la extremidad luxada más corta que la normal. si es mayor a 30° existe displasia de cadera. • Pliegues cutáneos: de la cara anterior de los muslos. pero no es patognomónico. No conocemos la Etiología. si hay menos de eso decimos que hay limitación de la abducción de las caderas. entonces forma un arco que arc cuando la cadera está luxada. en cambio es más difícil de tratar. esto es un esquema de una Rx de pelvis. mejor luxa resultado.

reducción quirúrgica osteotomías pelvinas y/o de fémur.ESPECIALIDADES II . . rótula hacia arriba) Centrado Lowenstein (abducción. suelta y lisa para no interferir con la abducción). por todos los problemas que llevan. dos alerones con belcro y se puede ensanchar o disminuir el ancho que va entre las rodillas (la ropa del bebe debe ser amplia. o Osteotomía: cortar el hueso o Tenotomía: cortar tendón En los niños hay tres posiciones radiológicas: • • • Neutra (niño acostado. Quirúrgico (volver a reducir la cabeza femoral a la cavidad que le corresponde) Depende de la edad: Tenotomía de aductores. o o Duración 4 meses. juntas. Las guías clínicas GES consideran las correas de pavlic. c) Tratamiento: En qué consiste el tratamiento: Ortopédico. separación de los muslos durante cuatro meses.TRAUMATOLOGIA El núcleo de osificación de la cabeza del fémur en el lado izquierdo esta normal. buen pronóstico): Tratamientos ejecutan mecanismos de abducción de la cadera. Esto lleva a que se produzcan: 2. Duración 4 meses (varía según control radiológico) Luxación residual Claudicación Correas de Pavlic: forma similar a la de la guagua. Buen pronóstico porque hay mucho cartílago a esa edad y se va a remodelar la cabeza del fémur y el cotilo. o o o Control clínico y radiológico Colaboración familiar Necrosis ósea aséptica del núcleo de osificación de cabeza femoral. flexión y rotación externa. es decir. buen pronóstico): Reducir la cabeza del fémur y se inmoviliza también con las rodilleras de yeso. Escolar y adolescente (pronóstico malo): Se hacen un montón de cirugías: tenotomía de aductores. pero siempre con un mal pronóstico. Inicio graduado El traumatólogo de adulto va a recibir estos pacientes con estos dolores muy difíciles de tratar. Subluxación residual Coxalgia Gonaldia 3. que consisten en usar algunos elementos para mantener la cadera en alguna posición determinada. • Hay otro elemento que es la distancia entre la metáfisis femoral y el isquion que no debe ser más de 2 a 3 mm. correas y arnés para mantener las caderas en abducción. Cuando es pequeñita. bien tolerado por los niños. osteotomía pélvica y /o de fémur. Cojín de abducción: de plástico. tracción transesquelética. COXA VARA CONGENITA: Osificación anómala del cuello femoral • Persistencia cartílago crecimiento en cuello femoral J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 39 . ELC complicaciones tardías posteriores al tratamiento: a) RN y lactante menor de 1 año (ortopédico. Se muere una parte del hueso. En cambio en el lado derecho está superoexterno y el mbio tamaño del núcleo de osificación está más pequeño. tracción transesquelética. extremidades paralelas. aquí ven algunas radiografías: Rodilleras de yeso con travesaño de abducción: desde la parte alta del muslo hasta por encima de los maléolos. en algunos casos terminan haciéndose recambio de la cabeza femoral. hipoplásico o con poco desarrollo. rotación externa y flexión de caderas). Ferúla de von rossen Tracción de partes blandas al cénit con progresiva abducción de caderas (ya no se usa) b) 1año a preescolar (quirúrgico. la lesión puede regresar espontáneamente. siempre es así mientras más tardío es. y cuando aumenta se hace grave y el problema de dolor es grande y los signos de artrosis son muy precoces. se ubica en el cuadrante inferomedial o ínfero interno. reducción quirúrgica. Deben controlarse toda la vida. recambio de la cavidad cotiloidea ndose (no estoy seguro de esta palabra). evitando la presión en el techo acetabular. pero siempre el resultado es malo. se usa en lactantes mayores de 6 meses de edad.

Miopatías o neuropatías Clínica: Claudicación uni o bilateral Limitación abdución de caderas Bebé con este problema es un tema de importancia hagamos lo que hagamos va a ser un mal pronóstico. aunque sea con muleta. esto hace que la articulaciones no se mueva. Hay varios métodos de tratamiento: • • • Yesos y férulas (cuando ya se ha corregido un poco) correctas Kinesiterapia Liberación quirúrgica y alargamiento de músculos acortados a Hay que hacer todo lo posible para que el niño vuelva a caminar. pero si son intelectualmente normales. Correción difícil. por ejemplo si se junta una luxación de cadera con un artrogriposis Tratamiento efectuado J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 40 . cuando el ángulo cérvico diafisiario se acerca más a los 90° ** Ángulo cérvico diafisiario < 128 – 130° El eje de la cabeza del cuello y del eje de la diáfisis Tratamiento: Osteotomía valguizante del fémur las veces que sea necesario. es por eso que debemos al menos darle la posibilidad de que caminen para que se desenvuelvan en el colegio.TRAUMATOLOGIA • • Fisis está ensanchada y si el paciente sigue caminando por supuesto que producirá cizallamiento de esa área. ARTROGRIPOSIS MÚLTIPLE CONGÉNITA: Se caracteríza porque tiene compromiso de las articulaciones. Compromiso de músculos esqueléticos con fibras rudimentarias o ausentes cos Deformidades múltiples de los miembros Articulaciones fijas o con movimientos limitados **esto también se veía en la luxación de cadera. están rígidas Etiología incierta. ¿por qué no puede caminar? Porque algunos casos las rodillas están rígidas en flexión. Recidivas. lo que sirve como diagnóstico diferencial • Radiografía de Pelvis Tratamiento: Lo característico es que se vea: Cabeza femoral en el cotilo. los huesos van variando (no como en el adulto).ESPECIALIDADES II . porque los niños están en crecimiento y tiene un potencial enorme. como bridas. Desplazamiento cuello distal hacia cefálico y aumento progresivo del varo o o Limitaciones mecánicas. No se sabe pero puede ser que sea de: o o Infecciones intrauterinas Alteraciones hormonales o del riego fetal • OBJETIVO: Permitis la deambulación. Mal resultado Factores permanentes que influyen en el pronóstico de las malformaciones congénitas: • • • Grado de deformidad Precocidad del diagnóstico Asociación con otras malformaciones congénitas. osteomía y valguizamos y luego hay que volverla a hacer. en cambio en la luxación la cabeza se encuentra por fuera Menor densidad ósea e irregularidad del cuello femoral Coxa vara. Acá hacemos la o). • • Trendelenburg positivo • Trocánter mayor prominente y ascedido • Acortamiento extremidad inferior • Cartílago articular indemne (esto es muy importante) Desarrollo psíquico normal Fibrosis periarticular. toda las veces necesarias.

Epifisiolisis -Infecciones Infecciones -Parálisis Cerebral Parálisis J-LIRA-G TRAUMATOLOGIA 41 . Hay gente que son del campo y que no tiene acceso a nada.TRAUMATOLOGIA • Colaboración familiar. Patología adquirida de caderas en niños: Enfermedad de Perthes Traumatismos Tumores . algunos otros tiene miedo.ESPECIALIDADES II .

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