Sndrome Artico Agudo:

3 patologas: 80% diseccin de la aorta 15% hematoma intramural 5% ulcera de la aorta

Se afecta predominantemente la capa media. DISECCIN AORTICA: Fisiopatologa: Laceracin de la ntima (tear) Presin de la sangre la introduce en la capa media, haciendo que se divida en 2 (la disecciona): Una porcin con ntima y media o flap que contiene el lumen verdadero y otra con media y adventicia (que contiene el falso lumen) Esta historia natural hace que la sangre del falso lumen tiende a trombosarse al no tener endotelio (es la mejor evolucin, ir sellndose, si no se revienta) Esto es una diseccin artica con lumen trombosado. Hay 2 posibles causas: o Rompimiento de la ntima + Capa media floppy o con degeneracin necrosa qustica de la capa media. o Hemorragia de los vasa vasorum que se junta con la sangre artica. o En ambas debe haber HTA alta, para tanto romper la capa ntima como para causar una hemorragia de los vasa vasorum.

Etiologa: Diseccin en gente vieja (lo ms frecuente) HTA Diseccin en gente joven traumatismo, cocana, hiperdinamia en el 3er trimestre del embarazo, por angiografa, gentica por tejido (ehler danlos, marfn).

Clasificacin: Tiene importancia pronstica y teraputica (define el tipo de tratamiento) o De Bakey: I: tear se origina en aorta ascendente y se propaga al arco y aorta descendente (aorta completa) II: tear se origina y se limita a aorta ascendente. III: tear se origina en la descendente y se extiende distalmente.

Standford: ES LA QUE MAS SE USA. o A: involucra aorta ascendente, proximal a la subclavia izq (tipos I y II de Bakey) o B: no compromete aorta ascendente. o SUBCLAVIA IZQ da proximalidad o distalidad. o TIPO A es quirrgica, es ms mala, porque puede comprometer: Vlvula artica con insuficiencia artica severa Disecar las arterias coronarias generando un infarto. Vaciarse al pericardio y producir un taponamiento Hemotrax si se rompe hacia afuera. Dar hemiplejia si sube por vasos carotdeos

Clnica: Dolor 96%: agudo migratorio, que puede comprometer zona lumbar o abdomen. o Ascendente Dolor ms precordial. o Descendente Dolor ms interescapular. o Ausencia de dolor es por alteracin de conciencia. Sncope: manifestacin en 15% de los casos. Asociacin con hipertensin (75%). Si llega hipotenso o en shock es por taponamiento, infarto o estallido de aorta. Soplo de insuficiencia artica en un 40%. Hallazgo de mal pronstico: Dficit de pulso 20%. Implica que se estn disecando ramas. Diagnstico: Sospecha: o Clnica + EKG + RxTx o Clnica: Dolor al pecho intenso. o EKG hay que hacerlo para diferenciar del infarto o SCA. Hallazgo inespecfico Diseccin. Sub o supra desnivel Infarto. o RxTx: 60 80% anormal: Ensanchamiento del mediastino o del arco artico. Confirmacin: ESTOS SON LOS 2 exmenes ms importantes: o Scanner: Ventajas: Disponible en la posta. Muy sensible y especfico (S 95% y E 87100%). Dg. De urgencia. Permite ver aorta completa desde el inicio hasta ramas ilacas. Desventajas:No permite evaluar coronarias ni vlvula artica. Requiere medio de contraste, si la diseccin compromete la arteria renal, va a haber falla renal aguda. o Ecografa Trans Esoffica: Ventajas: Buena Sensibilidad (Tipo A: 90-99%. Tipo B: 80%)y especificidad 89%. Permite la visualizacin del punto de entrada (tear), punto de salida, determinar flujo por verdadero y falso lumen, valorar el compromiso de la

vlvula artica, funcin ventricular y presencia de tamponamiento. No requiere contraste ni movilizacin del paciente. Se puede tomar en la cama del paciente. Desventajas: Limitada a la aorta torcica. Otros exmenes que pueden ayudar: RNM (desventaja: toma mucho tiempo, poca disponibilidad) y Angiografa (no mucho rendimiento porque no visualiza falso lumen trombosado y requiere medio de contraste).

Tratamiento: Manejo intensivo de la PA, FC (Bajar el stress sobre la pared) y dbito urinario Objetivo : PA sistlica 100 - 120 mmHg Frecuencia cardiaca: 60 x min. Medicamentos o Calmar el dolor: Morfina. o Vasodilatadores : Nitroprusiato de sodio (Uso con bomba de infusin) o Beta Bloqueadores IV : Labetalol (Alfa 1 y Beta bloqueante: GENIAL, logra vasodilatar y disminuir la frecuencia cardaca y la presin arterial) Esmolol (Corta vida media: GENIAL, si se tiene que llevar a pabelln rpidamente para el manejo del anestesilogo). Tratamiento segn tipo: Diseccin Artica Tipo A (proximal) : URGENCIA QUIRURGICA. o Si compromete aorta ascendente QUIRRGICO, URGENCIA, LLAMAR A CARDIOCIRUJANO! (PREGUNTA DE PRUEBA!) o Sin tratamiento quirrgico, alta mortalidad en las primeras 24 horas (1-2 %/hora) condicionada por : Diseccin Artica Ruptura al pericardio Compromiso de coronarias :isquemia aguda, IAM Extensin de la diseccin a ramas principales con isquemia de rganos Ruptura a pleura. Compromiso de la vlvula artica con ICC Aguda. Diseccin Artica Tipo B (distal): Tratamiento mdico. No hay diferencia estadsticamente significativa entre operar y no operar: la mortalidad es la misma: 13%. Cuando hay dolor refractario (sigue disecando), o isquemia de rganos, implica fracaso de tratamiento mdico y ac entonces tenemos 2 alternativas o 2 alternativas Operarlos o Reparacin endovascular (poner stent fenestrado en aorta).

Hematoma Intramural:

15% de los casos de sndrome artico. Ruptura de los vasa vasorum. No rompe la ntima. No hay 2 lumenes. Aorta con lumen real + trombosis. No hay flujo! La gran mayora son del tipo B Alta asociacin con HTA. Por eso se rompe el vasa vasorum. Se ve en pctes de 70 aos. Puede reabsorberse. Ms benigno que una diseccin

Clnica y Mtodos diagnsticos son similares. Scanner: Engrosamiento hiperdenso de pared. No hay flujo. Y el medio de contraste no se mete al hematoma porque no hay tear. ETE: Engrosamiento de la pared. NO hay falso lumen, no hay flujo porque no hay tear. Se ve una medialuna que es el hematoma. Tratamiento: A Quirrgico B Mdico. lcera penetrante de aorta: Esta es de los 80 aos Fisiopatologa: Placa ateromatosa que se erosiona, se necrosa y atraviesa lmina elstica interna llegando a capa media. Puede formar hematoma y diseccin. Clnica: Dolor al pecho en paciente viejo con HTA y aterosclerosis. Exmenes: TAC, ECO muestran nicho ulceroso. Tratamiento: Mdico. Bajar presin, bajar aterosclerosis. Si hay sntomas, seguimiento, puede transformarse. Las medidas son ms cautas debido a que son pacientes aosos que puede que no aguanten la ciruga.