Dr.

Astudillo

SNDROME ARTICO AGUDO

DEFINICIN: proceso agudo de la pared artico que afecta la capa media. 3 entidades: - Diseccin artica: 80%. - Hematoma intramural artico: 15%. - lcera penetrante artica: 5%. 1. DISECCIN ARTICA* - Definicin: laceracin de la ntima (tear), permite entrada de sangre en la capa media, separndola en 2: verdadero y falso lumen, separados x flap (velo) de diseccin. - Mecanismo de ruptura intimal (tear): - 2 tipos: - Degeneracin ntima con engrosamiento y fibrosis, necrosis qustica de la capa media. - Hemorragia de la capa media por ruptura de vasa vasorum. - HTA: 75% de los pacientes. - Aterosclerosis, trauma, cocana, embarazo III trim, iatrogenia (catter), genticas (tej. conjuntivo laxo: Marfan, Ehler Danlos, Loeys-Dietz). - Clasificacin: importancia pronstica y teraputica. - De Bakey: - I: origina en aorta ascendente y se propaga al arco y aorta descendente. - II: se origina y se limita a aorta ascendente. - III: se origina en la descendente y se extiende distalmente. - Standford: - A: involucra aorta ascendente, proximal a la subclavia izq. - B: no compromete aorta ascendente. - Urgencia de afeccin proximal, porque puede comprometer: - Art. coronarias. - Vaciamiento de saco pericrdico: taponamiento. - Vlvula artica. - Vasos del cuello: hemiplejia. - Clnica: - Incidencia: 3-3,5/100 personas x ao. - Edad: 60-65 aos. - 2/3 hombres. - Sntomas: dolor brusco; lacinante; centro del trax o interescapular; migratorio; irradiado a epigastrio, regin lumbar o EEII. Sncope (15%). - EF: HTA*, hipotensin o shock, soplo de IAo, dficit de pulso. - Diagnstico: - Sospecha: clnica - EKG: de rutina, descartar IAM. - RxTx: ensanchamiento del mediastino (60-90%). - Confirmacin: - TAC*: S 95% y E 87-100%. - Primera herramienta. - Evaluacin completa de aorta y sus ramas. - Desventajas: NO coronarias, vlv. Ao y requiere contraste. - Ecocardiograma TE*:

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- Sensibilidad: - A: 90-99%. - B: 80%. - Especificidad: 89%. - Segunda herramienta, sin contraste. - Se puede realizar en la cama del paciente: UCI. - Permite ver: tear, punto de salida, Q x verdadera y falso lumen. - Valora: compromiso vlv. Ao, fx VI y tamponamiento. - Desventaja: slo aorta torcica. - RNM: S 100%. - Permite evaluar de estructuras adyacentes. - Desventajas: < disponibilidad, contraindicada en pac. con dispositivos metlicos, NO en pac. inestables hemodinmicamente. - Angiografa: S 80-90% y E 95%. - Desplazada por TAC, ETE, RNM. - Invasiva. - Requiere medio de contraste. - Tratamiento: - Manejo intensivo de PA, FC y dbito urinario: UCI. - Objetivo: PA sistlica 100-120 mmHg. - FC: 60 x. - Medicamentos: - Vasodilatadores: nitroprusiato de Na en infusin. - -bloq IV: labetalol ( y ) y esmolol. - Tipo A: URGENCIA QUIRRGICA. - Mortalidad 1-2% x hora en el primer da. - Tipo B: tto mdico. - Igual mortalidad vs. tto Qx. - Excepto: dolor refractario, extensin de diseccin, isquemia de rganos o ruptura artica. - Tto Qx. - Reparacin endovascular. 2. HEMATOMA INTRAMURAL ARTICO - Definicin: por ruptura de vasa vasorum que nutren capa media, con formacin de hematoma intramedial, sin compromiso de la ntima, no tiene flujo. - Puede llevar a diseccin. - Generalidades: - 50-85% tipo B. - Pogresin a diseccin: 25-50%. - Asoc. a HTA, menos frec. x trauma. - Pacientes ms aosos: 70 aos. - Puede existir reabsorcin: 10%. - Diagnstico: - Clnica: similar a diseccin, tiende a no migrar el dolor. - EKG + RxTx + ETE (Q x lumen verdadero, sin tear, engrosamiento pared) + TAC (engrosamiento hiperdenso de la pared artica) + RNM (engrosamiento sin Q). - Tratamiento:

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- Tipo A: Qx. - Tipo B: mdico. 3. LCERA PENETRANTE ARTICA - Definicin: por ulceracin de placa ateromatosa que rompe lmina elstica interna hasta capa media. - Q pulstil de la capa media puede causar hemorragia y formacin de hematoma y eventual diseccin. - Diagnstico: - Clnica: sd. artico agudo, relacin con aterosclerosis, edad cercana a 80 aos. - TAC + ETE + RNM. - Tratamiento: mdico. - Dolor refractario: seguimiento y evaluacin. - Controlar PA.