Está en la página 1de 47

UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA CARRERA PROFESIONAL DE:

MEDICINA HUMANA
TEMA : FRACTURAS DE PLATILLO TIBIAL DOCENTE : Dr. Ostwald Avendao Tapia ALUMNO : Bernard Enmanuel Gonzales Caytuiro
Cusco - 2011

EPIDEMIOLOGIA
Varones. 30-70 aos. Edad media: 50 aos. Importancia

de osteoporosis.
1% del total de las fracturas y un 8 % del total en

ancianos.
Causas: accidentes de trfico, atropellos y

precipitaciones.
Las ms frecuentes son las fracturas del platillo tibial

externo.

Mecanismo de las fracturas


Las fracturas de los platillos tibiales pueden producirse por una gran variedad de fuerzas. - Valgo y varo forzados - Compresin axial - Flexin / Extensin - Traumatismo directo

Kennedy JC and Bailey WH, 1968, Experimental tibial plateau fractures. JBJS

MECANISMO
Contusin sobre cara externa de rodilla extendida (

parachoques): ABDUCCION forzada con compresin de compartimento externo. Fractura de cndilo tibial lateral y distensin de LLI.

MECANISMO
Contusin cara interna ( menos frecuente), varo forzado y

compresin de compartimento interno con distensin de LLE.

MECANISMO
Compresin axial: cadas desde altura con rodilla en

extensin. Si no se asocia ninguna otra fuerza: fractura tibial bicondlea al empotrarse la difisis entre ambas tuberosidades. Ms frecuente que se combine con ABDUCCION ( valgo fisiolgico), o con ADUCCION

MECANISMO
La fractura de cndilo tibial externo puede acompaarse

de fractura por inflexin de cuello del peron.


Cndilo femoral, ms resistente aplasta el cndilo tibial y

se produce una fractura por hundimiento.

CLASIFICACION

Segn localizacin:
1. Cndilo externo ( las ms frecuentes).

2. Cndilo interno.
3. Bicondleas. 4. Espina de la tibia. 5. Tuberosidad tibial anterior. 6. Subcondleas.

CLASIFICACION AO
A = extraarticular: A1 = avulsin A2 = metafisaria simple A3 = metafisaria multifragmentaria

CLASIFICACION AO
B = parcial articular: B1 = separacin pura B2 = hundimiento puro B3 = separacin-hundimiento

CLASIFICACION AO
C = articular completa : C1 = articular simple, metafisaria simple C2 = articular simple, metafisaria multifragmentaria C3 = articular multifragmentaria

CLASIFICACION DE SCHATZKER

CLASIFICACION DE SCHATZKER

CLASIFICACION DE SCHATZKER

CLASIFICACION DE SCHATZKER

CLASIFICACION DE SCHATZKER

CLASIFICACION DE SCHATZKER

CLINICA

MANIFESTACIONES CLINICAS
Dolor en la rodilla

Incapacidad de apoyar el pie


Aumento de volumen de la rodilla por hemartrosis Deformacin en valgo o varo en los casos de hundimiento

del platillo tibial respectivo. Dolor a la presin del platillo tibial fracturado, y un pseudo -bostezo contralateral dado por el hundimiento del platillo tibial.

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO
Antecedente de traumatismo
Clnica Exploracin Rx (evita el dolor en la exploracin).

EXPLORACION RADIOGRAFICA
Anteroposterior, lateral y en ocasiones oblicua ( 45).

AP: mayor informacin si se le da una inclinacin de 10-

15 a caudal.

EXPLORACION RADIOGRAFICA
Tomografa simple: til para evaluar las lesiones. TAC: completa informacin y descubre fracturas de difcil

apreciacin en Rx. Permite apreciar el compromiso articular y valorar las opciones quirrgicas en fracturas complejas

Pruebas de imagen

EXPLORACION RADIOGRAFICA
RMN: aprecia dao de partes blandas.

TRATAMIENTO

Objetivos del tratamiento


- Descompresin y preservacin de los tejidos blandos - Reconstruccin de las superficies articulares

- Restitucin de los ejes mecnicos normales


- Movilizacin precoz

Tratamiento conservador
Escaln no mayor de > 2 mm Ensanchamiento condileo <5mm

- Que no exista inestabilidad axial


- Osteoporosis grave - Contraindicaciones locales y generales

Tratamiento conservador
- La traccin puede ser til durante un corto periodo de tiempo - Movilizacin precoz activa con una ortesis de proteccin - Marcha con carga mnima si lo permite el estado del paciente - Marcha con la carga que tolerable a las 6 semanas - El tratamiento conservador va bien en pacientes ancianos con poca demanda funcional

Tratamiento quirrgico de urgencia


- Lesin vascular - Sndrome compartimental - Fracturas abiertas - Luxacin con gran desplazamiento - Rodilla flotante - Politraumatizado

TRATAMIENTO NO QUIRURGICO
Inmovilizacin a corto plazo, con yeso cruropedico

A las 8 semanas carga de peso parcial


Carga total a los 3 meses

Accesos
- Longitudinal anterior - (Postero) interno - Externo - Mnimamente invasivo

Accesos

Tcnica quirrgica
- Exponer los meniscos y las estructuras ligamentosas - Reconstruir la superficie articular normalmente con reduccin anatmica y compresin interfragmentaria con tornillos de traccin - Mantener la superficie articular con hueso o un sustituto seo - Sostn con placa (convencional) - Reparar los ligamentos o meniscos para conseguir la estabilidad de la articulacin

TRATAMIENTO QUIRURGICO
SCHATZKER I

TRATAMIENTO QUIRURGICO
SCHATZKER II

TRATAMIENTO QUIRURGICO
SCHATZKER III

TRATAMIENTO QUIRURGICO
SCHATZKER IV

TRATAMIENTO QUIRURGICO
SCHATZKER V

TRATAMIENTO QUIRURGICO
SCHATZKER VI

Fijador hbrido en graves lesiones de los tejidos blandos


- Reconstruccin de la superficie articular - Reconstruccin de unos ejes estables

- Movilidad precoz
- Excelentes resultados

COMPLICACIONES
Lesiones meniscales o ligamentosas. Artrosis. Desviaciones residuales en varo o valgo

GRACIAS.

También podría gustarte