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Pronstico y tratamiento de la Fibrilacin Auricular

La FA no es una arritmia inocente, al contrario, se asocia con un significativo aumento de

hospitalizaciones y duplica la mortalidad por cualquier causa. El principal problema relacionado con la FA es el aumento de ictus, que puede multiplicarse en funcin de la
presencia o no de factores de riesgo. En la FA valvular (por ej, estenosis mitral) la tasa de
idus puede multiplicarse por 17 (1)

El tratamiento principal de esta arritmia en sus distintas formas clnicas (paroxstica, persistente. permanente o crnica) debe incluir la anticoagulacin oral a largo plazo en la

mayora de los pacientes, con el fin de reducir la morbimortalidad

asociada,

principalmente el riesgo emblico. Los principalesfactores de riesgo emblico en la FA no

valvular y el riesgo relativo de ictus u otro embolismo se exponen en la Tabla 1 (6). Consecuencias clnicas de la FA La FA favorece la dilatacin auricular y el remodelado estructural y del sustrato elctrico, por lo que tiende a autoperpetnarse. Adems, la ausencia de contraccin mecnicamente eficaz de la aurcula empeora el llenado ventricular (prdida de onda A en el flujo transmitral), sobre todo en aquellos ventrculos con una distensibilidad disminuida (por ej, cardiopata hipertensiva). En presencia de un nodo A-V intacto, la FA da lugar a respuestas ventriculares rpidas e irregulares, que favorecen la presencia de alteraciones funcionales y estructurales en el miocardio. Con frecuencia rpidas (> 100 lpm) y mantenidas en el tiempo (meses, aos) se desarrolla un tipo particular de miocardiopatfa dilatada denominada taquimiocardiopatfa (2,3). Finalmente, la ausencia de contraccin auricular produce estasis y formacin de cogulos en su interior, a menudo en la orejuela, convirtindose en el principal foco de embolias sistmicas (7). Tratamiento integral de la FA

Tabla 1.- CHADS 2 Score para la evaluacin del riesgo emblico en la FA no valvular. A la derecha NNT para prevenir un ictus segn la puntuacin obtenida.

Puntuacin 1 1 1 1 2

11
Suma

Eventos-Ao (%)
Warfarina

No
warfarina

NNT 417 125 81 33 27

e (Congestin)
H (Hipertensin) A (Age > 75) D (Diabetes) S (Stroke)

O
1 2 3 4
56

0.25 0.72 1.27 2.20 2.35 4.60

0.49 1.52 2.50 5.27 6.02 6.08

44

Anticoagulacin indicada con 2 puntos o ms.