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Cdigo:
Fecha:
FICHA RECONOCIMIENTO ACADEMICO
Semestre:
ANTECEDENTES PERSONALES
Nombre
RUT
Apellid
o
Registr
o
Carrera
Ao Ingreso
Correo
Electrnico
Fono
Contacto
ANTECEDENTES DE LA ACTIVIDAD
Actividad /Accin de
Servicio
Institucin /
Organizacin
Persona Responsable
Correo Electrnico
Fono
Contacto
Objetivo de la
Actividad
Acciones Principales
Fecha Inicio
Horas Realizadas
(Cronolgicas)
Marcar con una X si es diario,
semanal o mensual
Fecha
Trmino
Semanales: _______
Diarias: _______
______
Total de Horas: _________
Mensuales
FIRMA
Auto Evaluacin
1. Qu es lo principal que aprend de esta actividad o accin de
servicio? Por qu? Cmo?
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2. Qu aprendizaje logr en relacin a los valores de la justicia, el
bien comn
o de
la dignidad de las personas a travs de la
experiencia realizada? Explique.
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3. Cmo esta actividad o accin se relaciona con mi formacin como
ciudadano y profesional? Por qu?
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Aprobada
Rechazada
Motivo:
N Horas
Fecha
N Crditos
Timbre y
Firma AFHC