Asfixia neonatal y reanimacin

Myriam maturana matrona

Asfixia

SE DEFINE COMO UN SINDROME CLNICO, ORIGINADO POR UNA AGRESIN AL FETO O AL NEONATO, QUE PROVOCA DEPRESIN CARDIORESPIRATORIA CON FALTA DE OXGENO Y DE PERFUSIN EN DIVERSOS ORGANOS

CAUSAS MAS FRECUENTES DE ASFIXIA PERINATAL

PLACENTA PREVIA SANGRANTE DPPNI DISTOCIAS DE PRESENTACIN ERISTOBLASTOSIS FETAL PROCBITO DE CORDN PROCIDENCIA DE CORDN CIRCULARES IRREDUCTIBLES CRISIS HIPERTENSIVA HIPOTENSIN MATERNA SEVERA EMBARAZO PROLONGADO PARTO PREMATURO EMBARAZO MULTIPLE DIABETES SEVERAS

INCIDENCIA
10%

NEONATAL INTRAUTERINO 90% 20%

ANTES DEL TRABAJO DE PARTO

70%
TRABAJO DE PARTO Y EXPULSIVO

CARACTERISTICAS FISIOPATOLGICAS DE LA ASFIXIA

HIPOXIA: es la disminucin de la presin arterial de oxgeno, permitiendo que el co2 y los acidos metablicos se acumulen en la vasculatura de los tejidos ACIDOSIS: es la disminucin del ph en los tejidos
Durante la asfixa la actividad cardiaca se mantiene hasta que la acidosis y la hipoxia de las celulas del miocardio provoquen disfuncin elctrica y mecnica El feto se defiende centralizando la circulacin a los organos mas impresc

Sufrimiento fetal

Situacin en que el feto esta en riesgo causado por alteraciones en el intercambio gaseoso feto materno con respuesta critica o anormal por parte del feto frente a la agresin

Aprox. El 20% de los embarazos cursan sufrimiento fetal frecuentandose en los fetos de pretermino y dismaduros debido a: Disminucin de grasa e HC Gestante diabetica Madre RH neg. Abuso de induccin Hiperdinamia Distocia de posicin Desprendimiento placentario

Indicadores clnicos
Alteracin de los latidos cardiofetales:

Desaceleraciones tardias Desaceleraciones variables Bradicardia fetal

Efectos de la asfixia

Corazn: isquemia del miocardio Insuficiencia cardiaca congestiva cardiomegalia Pulmn: aumento de la resistencia vascular Hemorragia pulmonar Edema pulmonar

Hgado: Disminucin de las funciones bsicas Schock Insuficiencia heptica Rin: Necrosis tubular aguda Alteracin secrecin ADH

Gastrointestinal: Isquemia intestinal NEC Hematolgicos: CIVD (disminuyen factores de la coagulacin

disminuyen las plaquetas)

Reanimacin
Consiste en iniciar y mantener la respiracin de un recin nacido que ha presentado cualquier grado de asfixia y estableciendo as las medidas para reducir al mnimo o eliminar los efectos adversos de dicho cuadro

Apnea primaria

Deprivacin de O2 Respiraciones rpidas Cese de la respiracin Disminucin de la frecuencia cardiaca Apnea Respira ante el estmulo y O2 a flujo

Apnea secundaria

Apnea primaria Sigue sin O2 Respiraciones profundas jadeantes(boqueos, gasping) Disminucin FC Presin sangunea disminuye Respiraciones dbiles Apnea secundaria Inicio de respiracin con ventilacin artificial

Primera regla de oro

RN en apnea

Presume apnea secundaria

reanimacin inmediatamente

Principios para una reanimacin exitosa

Personal rpidamente disponible Personal entrenado Equipo coordinado Reanimacin vigilando la respuesta del paciente Equipo disponible y en buen estado de funcionamiento

Evaluacin del RN durante la reanimacin

Signos:

Evaluacin

Respiracin Frecuencia cardiaca color

accin

decisin

Pasos de la reanimacin

Prevenir las prdidas de calor Establecer va area permeable Iniciar la respiracin Mantener la circulacin Uso eventual de frmacos

Prevenir prdidas de calor

Recibirlo con paos tibios Colocar RN bajo cuna calefaccionada previamente tibia Secarlo rpidamente, especialmente cabeza y retirar paos mojados Envolverlo con paos tibios

Establecer vas permeables

Posicionar, supino, cuello leve extensin Ligero tredelenburg Aspirar boca nariz

Segunda regla de oro

1 se aspira boca

Iniciar la respiracin

Secado y aspiracin Estmulos tctiles: Palmadas o percusin

en las plantas de los pies Frotar espalda

Ventilacin a flujo libre Ventilacin a presin positiva

Ventilacin a flujo libre

Ventilacin a presin positiva

Posicin correcta Se ventila al lado de la cabecera Bolsa de costado para visualizar trax Mascara cubre nariz y boca Ventilacin prolongada intubar

Presin de la bolsa: Inicial--- >30 cm H2O

Pulmones normales 15 a 20 cm H 2O Pulmones enfermos O inmaduros 20 a 40 cm H2O

Frecuencia: 40 a 60 ventilaciones por minuto

Un ciclo: ventila dos tres ventila

Oxgeno al 100% con bolsa recolectora de aire

Ventilacin eficiente
Distensin torcica sincrnica
Mejora de la FC, color y tono muscular Comienza ventilacin espontnea

Mantener la circulacin

Masaje cardiaco: Tcnica con los dos dedos Tcnica del pulgar Ciclo de eventos

Precauciones durante el masaje

Soporte firme para la espalda Cuello ligeramente extendido Tercio inferior del esternn

Pulgares

Dos dedos

Profundidad un tercio del dimetro antero posterior del trax No retirar los dedos Coordinar con quien ventila En voz alta el procedimiento Uno y dos y tres y ventila y uno...
Un ciclo

Uso eventual de frmacos

FC < 80x+ ventilacin y masaje No hay latidos cardiacos Adrenalina: Estimulante cardiaco, aumenta la fuerza y frecuencia de las contracciones cardiacas

Adrenalina

Ampolla de presentacin: 1:10,000 Dosis recomendada: 0,1 a 0,3 ml/Kg.. (0,01 a 0,03 MG/Kg..) Dilucin: 0,1 ampolla +0,9 SF 1ml= 0,1 MG Administrar : 0.1 a 0,3 ml/Kg..

Otros frmacos

Expansores de volumen Bicarbonato de sodio Naloxona o narcan

Rol del TGO

Preparar cuna radiante Mantener telas cortadas amb Probar aspiracin laringoscopio tubos endotraqueales Pieza nasal Caja de ligadura C/jeringa heparinizada

Posicionar al RN Secar Auscultar latidos cardiacos Auscultar ruidos respiratorios Ligar cordn y toma de gases Instalar saturador Colaborar en la profilaxis y antropometra

Telas de fijacin para tubos ET

En H Pulpo Largos Chanchito Bigotera Protectores (duraport)

bibliografa

Bases fisiopatolgicas de la asfixia perinatal; escuela de obstetricia y puericultura U de Chile guas 1998 Manual de cuidados intensivos neonatales; J. Galleguillos; M.v. Olavarria; mediterrneo 1991 Reanimacin neonatal;American Academy of pediatrics;John Kattwinkel, MD,FAAP;2003