P. 1
Neurosis y Psicosis

Neurosis y Psicosis

|Views: 99|Likes:
Publicado porCarlos Ruiz Bae

More info:

Published by: Carlos Ruiz Bae on Dec 19, 2011
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

02/04/2013

pdf

text

original

Neurosis y psicosis [1924

]
Sigmund Freud

En un trabajo recientemente publicado (El «yo» y el «Ello») hemos atribuido al aparato anímico una estructura que nos permite representar, en forma sencilla y clara, toda una serie de procesos y relaciones. En otros puntos, por ejemplo en lo que se refiere al origen y a la función de super-yo, queda aún mucho que aclarar. Habremos de exigir ahora que tal hipótesis resulte también útil y provechosa en otros terrenos, aunque no sea más que ara mostrarnos, desde otro punto de vista, lo ya conocido, agruparlo de otra manera y describirlo más convincentemente. A esta aplicación de la nueva hipótesis podría también enlazarse un provechoso retorno desde la teoría a la experiencia. En el trabajo indicado se describen las múltiples dependencias del yo, su situación intermedia entre el mundo exterior y el Ello y su tendencia a servir, al mismo tiempo a todos sus amos. Relacionando estas circunstancias con otra ruta mental iniciada en un punto distinto, llegamos a una fórmula sencilla, que integra quizá la diferencia genética más importante entre la neurosis y la psicosis: la neurosis sería el resultado de un conflicto entre el «yo» y su «Ello», y, en cambio, la psicosis, el desenlace análogo de tal perturbación de las relaciones entre el «yo» y el mundo exterior. Nunca conviene confiar mucho en la solución de un problema cuando la misma se presenta tan fácil; pero en este caso recordamos inmediatamente una serie de descubrimientos que parecen confirmarla. Según todos los resultados de nuestro análisis, las neurosis de transferencia nacen a consecuencia de la negativa del yo a acoger una poderosa tendencia instintiva dominante en el Ello y procurar su descarga motora, o a dar por bueno el objeto hacia el cual aparece orientada tal tendencia. El yo se defiende entonces de la misma por medio del mecanismo de la represión; pero lo reprimido se rebela contra este destino y se procura, por caminos sobre los cuales no ejerce el yo poder alguno, una satisfacción sustitutiva -el síntoma- que se impone al yo como una transacción; el yo encuentra alterada y amenazada su unidad por tal intrusión y continúa luchando contra el síntoma, como antes contra la tendencia instintiva reprimida, y de todo esto resulta el

cuadro patológico de la neurosis. No puede objetarse que al proceder el yo a la represión obedece en el fondo los mandatos del super-yo, los cuales proceden a su vez de aquellas influencias del mundo exterior que se han creado una representación en el super-yo. Siempre resultará que el yo se ha puesto al lado de estos poderes cuyas exigencias tienen más fuerza para él que las exigencias instintivas del Ello, siendo él mismo el poder que impone la represión en contra de aquellos elementos del Ello y la afirma por medio de la contracarga de la resistencia. Así, pues, el yo ha entrado en conflicto con el Ello en servicio del super-yo y de la realidad. Tal es la situación en todas las neurosis de transferencia. De otra parte, nos es también muy fácil extraer del conocimiento adquirido hasta ahora sobre el mecanismo de la psicosis ejemplos que nos indican la perturbación de la relación entre el yo y el mundo exterior. En la amencia de Meynerts, la demencia aguda alucinatoria forma quizá la más extrema e impresionante de las psicosis; la percepción del mundo exterior cesa por completo o permanece totalmente ineficaz. Normalmente el mundo exterior domina al yo por dos caminos. En primer lugar, mediante las percepciones actuales continuamente posibles, y en segundo, con el acervo mnémico de percepciones anteriores, que constituyen, como «mundo interior», un patrimonio y un elemento del yo. En la amencia no sólo queda excluida la acogida de nuevas percepciones, sino también sustraída al mundo interior su significación (carga). El yo se procura independientemente un nuevo mundo exterior e interior y surgen dos hechos indubitables: que este nuevo mundo es construido de acuerdo con las tendencias optativas del Ello y que la causa de esta disociación del mundo exterior es una privación impuesta por la realidad y considerada intolerable. Esta psicosis muestra una gran afinidad interna con los sueños normales. Pero la condición del fenómeno onírico normal es, precisamente, el estado de reposo, entre cuyos caracteres hallamos el apartamiento del mundo real y de toda percepción. De otras formas de psicosis, las esquizofrenias, sabemos que culminan en un embotamiento afectivo; esto es, en la pérdida de todo interés hacia el mundo exterior. Con respecto a la génesis de los delirios, algunos análisis nos han enseñado que el delirio surge precisamente en aquellos puntos en los que se ha producido una solución de continuidad en la relación del yo con el mundo exterior. Si el conflicto con el mundo exterior, en el cual hemos visto la condición de la enfermedad, no se hace aún más patente, ello depende de que en el cuadro patológico de la psicosis quedan a veces encubiertos los fenómenos del proceso patógeno por los de una tentativa de curación o de reconstrucción. La etiología común a la explosión de una psiconeurosis o una psicosis es siempre la privación, el incumplimiento de uno de aquellos deseos infantiles, jamás dominados, que tan hondamente arraigan en nuestra organización, determinada por la filogenia. Esta privación tiene siempre en el fondo un origen exterior, aunque en el caso individual parezca partir de aquella instancia interior (en el super-yo) que se ha atribuido la representación de las exigencias de la realidad. El efecto patógeno depende de que el yo permanezca fiel en este conflicto a su dependencia del mundo exterior e intente amordazar al Ello, o que, por el contrario, se deje dominar por el Ello y arrancar así a la realidad. Pero en esta situación, aparentemente sencilla, introduce una complicación la existencia del super-yo, que reúne en sí, en un enlace aún impenetrado, influencias del Ello y otras del mundo exterior, constituyendo, en cierto modo, un modesto ideal hacia el que tienden todas las aspiraciones del yo: la conciliación de sus múltiples dependencias. En todas las formas de enfermedad psíquica habría de tenerse en cuenta la conducta del super-yo; cosa que no se ha hecho hasta ahora. Pero ya podemos indicar, provisionalmente, que ha de haber también afecciones cuya base esté en un conflicto entre el yo y el super-yo. El análisis nos da derecho a suponer que la melancolía es un ejemplo de este grupo, al que daríamos entonces el nombre de «psiconeurosis narcisistas». El hecho de que encontremos motivos para separar de las demás psicosis estados tales como la melancolía, no concuerda mal con nuestras impresiones. Pero entonces advertimos que podríamos completar nuestra fórmula genética sin abandonarla. La neurosis de transferencia corresponde al conflicto entre el yo y el super-yo, y la psicosis, al conflicto entre el yo y el mundo exterior.

Al principio no podemos decir, ciertamente, si hemos conquistado, en realidad, nuevos conocimientos o si tan sólo hemos enriquecido nuestra colección de fórmulas; pero, a mi juicio esta posibilidad de aplicación debe darnos ánimos para mantener la indicada articulación del aparato anímico en un yo, un super-yo, y un Ello. La afirmación de que las neurosis y las psicosis nacen de los conflictos del yo con sus distintas instancias dominantes, esto es, que corresponden a un fracaso de la función del yo, el cual se esfuerza, sin embargo, en conciliar las distintas exigencias, precisa aún de nuevas investigaciones para ser completada. Quisiéramos saber en qué circunstancias y por qué medios consigue el yo escapar, sin enfermar, a tales conflictos, constantemente dados. Es éste un nuevo campo de investigación en el que habremos de encontrar los más diversos factores. Por lo pronto, ya podemos indicar dos. El desenlace de todas estas situaciones habrá de depender, indudablemente, de circunstancias económicas, de las magnitudes relativas de las tendencias combatientes entre sí. Además, el yo podrá evitar un desenlace perjudicial en cualquier sentido, deformándose espontáneamente, tolerando daños de su unidad o incluso disociándose en algún caso. De este modo, las inconsecuencias y las chifladuras de los hombres resultarían análogas a sus perversiones sexuales en el sentido de ahorrarles represiones. Para terminar, recordaremos la interrogación de si el proceso en el cual se aparta el yo del mundo exterior constituirá un mecanismo análogo a la represión. A mi juicio, esta cuestión no puede ser resuelta sin nuevas investigaciones; pero, de todos modos, sí puede afirmarse ya que habrá de entrañar, como la represión, una retracción de la carga destacada por el yo.
PSICOSIS Y NEUROSIS

1- PSICOSIS Las psicosis son formas de enfermedades mentales muy intensas e incapacitantes. El término "locura" se usaba antiguamente para referirse a esa clase de trastornos; todavía en la actualidad la "locura" es un término legal empleado para referirse a aquellos individuos que no pueden manejar sus propios asuntos de manera adecuada, como resultado de trastorno mental grave. La personalidad del individuo psicótico por lo general es desorganizada, incapaz de desenvolverse socialmente de manera normal, y en ocasiones debe ser internado en un hospital. Algunos expertos en ese problema creen que existe continuidad desde lo normal, o sea desde los bien adaptados, a través de la psiconeurosis, hasta la psicosis. Las diferencias son consideradas en su mayor parte como asunto de intensidad de los síntomas, más que de diferencias de clases. Sin embargo no todos los psicólogos y psiquíatras sostienen esta actitud. Algunos creen que las psicosis son diferentes de las neurosis.

1.1 Características de la Psicosis ð Marcada pérdida del control voluntario de pensamientos, emociones e impulsos. Una psicosis puede compararse con el encendido automático de un conmutador maestro que regula las percepciones, los sentimientos y las acciones del individuo.

ð Capacidad menoscabada para diferenciar entre la realidad y experiencias subjetivas. Las fantasías son aceptadas como hechos. La realidad puede ser alterada por la sustitución de experiencias subjetivas (delirios y alucinaciones). ð El paciente acepta su estado. Puede que no comprenda o niegue que hay algo mal dentro de él o en su conducta. Vive su psicosis. ð Marcada desorganización de la personalidad. La capacidad para funcionamiento social afectivo y apropiado está particularmente afectada. Por lo común se requiere hospitalización o cuidado supervisado en el hogar. ¿Cierto tipo de personas son más propensas a las psicosis? Se han hecho muchos estudios en los años recientes para intentar encontrar relaciones entre los trastornos psicóticos y otros factores como la edad, el sexo, la inteligencia y la ocupación. Por estos estudios sabemos que la edad promedio de la primera admisión a los hospitales mentales es aproximadamente 46 años. Sin embargo, existen amplias variaciones respecto a la edad en que se inician las psiconeurosis. Sabemos también que las personas del sexo masculino no sobrepasan a las del femenino en lo que se refiere a las primeras admisiones a los hospitales mentales, y que las enfermedades mentales no tienen relación alguna con el grado de inteligencia. Estudios ulteriores indican que las personas casadas no tienen las mismas probabilidades de desarrollar psicosis que los solteros o los divorciados, y que las reacciones psicóticas se encuentran en todos los grupos de ocupaciones o trabajos. La frecuencia de las reacciones psicóticas es aproximadamente dos veces mayor entre las personas que viven en las zonas urbanas que entre los habitantes de las regiones rurales, y todos los grupos étnicos y raciales se ven sujetos a estos trastornos. 1.2 Tipos de Psicosis Es común distinguir entre dos tipos generales de reacciones psicóticas: las funcionales y las orgánicas. ¿Cuál es la diferencia? En las psicosis orgánicas existe alguna lesión orgánica cerebral que explica la reacción psicótica, mientras que no existe ninguna alteración anatomopatológica demostrable en el cerebro en relación con las psicosis funcionales. 1.2.1 Trastornos orgánicos mentales La lesión del cerebro humano puede dar como resultado pérdida de destreza del lenguaje, de la memoria de hechos recientes, confusión, inteligencia menoscabada, pérdida de a capacidad para almacenar nuevas memorias, trastornos del estado emocional y cefaleas, pérdida de la capacidad para hacer tareas manuales sencillas o ambas cosas. Existen muchas enfermedades y lesiones del sistema nervioso central que pueden dar como resultado trastornos mentales y de la conducta. Estos pueden causar una amplia gama de síntomas psicóticos, lo cual depende del tipo y extensión del daño sufrido por el sistema nervioso central, y de la personalidad anterior del paciente. Las enfermedades infecciosas del cerebro incluyen paresia general (sífilis), paresia juvenil, sífilis cerebral epidémica y meningitis cerebrospinal epidémica. Los tumores cerebrales algunas veces dan como resultado conducta psicótica; y las lesiones del cráneo, como resultado de caídas o de accidentes de automóvil o de otra especie, ocasionalmente dan como resultado el desarrollo de psicosis. 1.2.2 Trastornos funcionales mentales Estos se dividen en tres tipos principales: 1)Trastornos afectivos, 2)Trastornos paranoides, y 3)Trastornos esquizofrénicos.  Trastornos afectivos: Los trastornos esquizofrénicos y paranoide se manifiestan principalmente por alteración de los procesos ideacionales y se advierte además disminución de las emociones. En cambio los trastornos afectivos consisten sobre todo en perturbaciones muy serias de tipo emocional. En este trabajo veremos dos de los más comunes: trastorno afectivo bipolar o manía y trastorno depresivo mayor o depresión. ¿Cómo es la Depresión? Los síntomas varían según los diferentes niveles de depresión. No sólo se presenta un estado de ánimo triste y desesperado, sino otros tipos de conducta. Las personas deprimidas

experimentan con frecuencia algún tipo de cambio: dormir y comer mucho más o mucho menos de lo corriente, tener de pronto problemas de concentración, sufrir pérdidas de energía o de interés por actividades que previamente les gustaban, perder todo deseo sexual o buscarlo constantemente. De hecho, algunas veces estos síntomas están presentes sin la tristeza, pero, a pesar de ello, llevan un diagnóstico de depresión. En las depresiones mayores con características psicóticas aparecen con frecuencia síntomas adicionales: ideas delirantes de persecución (en las que el paciente se siente pecador, culpable y merecedor de castigo), ideas delirantes de tipo somático (en las que la persona cree que le faltan determinadas partes de su cuerpo o éstas no le funcionan), alucinaciones auditivas (oyen voces) y pensamiento desordenado y confuso. Otros cambios fisiológicos relacionados con la depresión son un aumento de la tensión muscular y la aceleración de la tasa cardíaca y de la respiración, un desequilibrio de la carga eléctrica del sistema nervioso, fruto de un aumento de la retención de sal y aumentos en la producción de una hormona, el cortisol. Todavía no sabemos qué es lo primero. ¿Producen depresión los cambios bioquímicos?, ¿o es el trastorno el que causa los cambios bioquímicos? Las reacciones depresivas psicóticas, descritas anteriormente, guardan semejanza con la fase de depresión de la psicosis maniacodepresiva en los síntomas. No tiene caso, pues, describir por separado sus síntomas en forma amplia. Sin embargo, ambos trastornos difieren en que ladepresión es precipitada por cambios en el ambiente del sujeto. En cambio, no puede casi nunca identificarse el factor desencadenante de la manía. Los síntomas de la fase depresiva del trastorno bipolar son: → Expresiones de desesperanza y desamparo. → Expresiones de inutilidad y culpa. → Pensamiento de muerte o suicidio. → Actividad psicomotora  Retardo, indicado por lenguaje y movimientos lentos, voz baja monótona, desinterés por el medio que lo rodea, o  Agitación, hiperactividad nerviosa, escritura a manos, pasos Trastornos esquizofrénicos: En primer lugar, la esquizofrenia se considera claramente una psicosis, alteración psicológica caracterizada por la pérdida de contacto con la realidad. Un psicótico sufre delirios, alucinaciones y otros trastornos de pensamiento que le sitúan tan fuera de la realidad que le es extremadamente difícil desenvolverse con normalidad. La esquizofrenia es una de las más graves e incapacitantes de todas las perturbaciones psicológicas. ¿Cómo muestran los esquizofrénicos esta ruptura con la realidad? Síntomas de la esquizofrenia. Los esquizofrénicos presentan perturbaciones en el contenido de sus pensamientos: pueden creer que se les persiguen, creer que otras personas oyen sus pensamientos, estar convencidos de que les han extraído de la cabeza sus pensamientos, o manifestar otros extraños procesos mentales. Muestra una pérdida de la capacidad asociativa: pasando de un tema a otro que no tiene relación con él, sin advertir la naturaleza disociada de sus pensamientos. Su discurso es frecuentemente vago, y cuando no encuentran la palabra adecuada a veces la inventan. Experimentan alucinaciones en las que oyen voces, ven apariciones o tienen sensaciones (tales como serpientes trepando dentro del cuerpo). Sus respuestas emocionales no son normales: abatidas (muestran un nivel emocional muy bajo), planas (prácticamente no muestra ninguna emoción) o inadecuadas (ríen cuando se habla de una experiencia triste o aterradora). Otras características de la esquizofrenia son el sentido trastornado del propio yo, un alejamiento del mundo real hacia un universo dominado por la fantasía, la incapacidad de dirigirse hacia un objeto y anormalidades en la postura y en toda conducta motora (rigidez, saltos, muecas)..

2 - NEUROSIS - Jorge, un alumno de II°año de universidad, tiene que despertarse dos horas antes que sus compañeros de habitación, aunque ambos tienen el mismo horario de clases por la mañana. Necesita despertarse pronto a causa de los complicados rituales por los que pasa cada mañana: cepillarse los dientes exactamente 150 veces, tomar un baño, cambiar las sabanas, comprobar que sus libros estén en orden alfabético, etc. Muchas personas sufren en distintos grados experiencias de este tipo u otras similares. Todo el que ha sufrido un trauma sufre efectos post-traumáticos; la mayor parte de nosotros hemos estados decaídos durante algún periodo de tiempo ¿Quien de nosotros no a comprobado por segunda vez algo que estamos seguros que habíamos acabado de hacer unos minutos antes (como parar un despertador o poner el freno de mano de un auto)? Pero cuando ideas como éstas no afectan a nuestra manera de pensar de una manera regular y durante un cierto período de tiempo, nos las tomamos como algo no preocupante. No ocurre esto con las personas que acabamos de describir, dado que en ellas su funcionamiento se encuentra gravemente deteriorado. Padecen unas alteraciones que Sigmund Freud llamó neurosis para descubrir aquellos trastornos mentales que surgen de la ansiedad, y cuyos síntomas interfieren la actividad normal, pero no la bloquean completamente. Los estados que solían calificarse como neurosis incluyen fobias, obsesiones y compulsiones, algunas depresiones y amnesias. Una neurosis no representa una ruptura con la realidad, y, aunque interfiere el funcionamiento normal no requiere hospitalización. 2.1 Causas de los trastornos neuróticos Hay muchas explicaciones para las causas de los trastornos neuróticos. Las teorías específicas que intentan explicar el desarrollo de la neurosis han surgido tanto del psicoanálisis como de la teoría del aprendizaje y de los modelos médicos. Los psicoanalistas consideran la neurosis como una secuencia de cuatro elementos, siguiendo estas líneas:  un conflicto interno entre los impulsos del id y los temores generales por el super ego  la presencia de impulsos sexuales  la incapacidad del ego a través de su influencia racional y lógica, para ayudar a la persona a superar el conflicto  Las profundas galerías de la mente en la que habitan poderosos impulsos que al no ser negados buscan su expresión a través de la ansiedad neurótica. 2.2 Tipos de Neurosis El término neurosis no se utiliza. Estas alteraciones se clasifican ahora como:  Trastornos por ansiedad  Trastornos somatoformes  Trastornos disociativos  Trastornos afectivos 2.2.1 Trastornos por ansiedad

En este grupo de trastornos la ansiedad o bien es el síntoma principal, a parece cuando las personas tratan de dominar sus síntomas (al enfrentarse a aquello a lo que son fóbicos o al resistir una compulsión por ejemplo). ¿Qué entendemos por ansiedad? Puede definirse como un estado de aprensión, de temerosa incertidumbre o de miedo producido por una amenaza anticipada. Frecuentemente va acompañada de síntomas físico como problemas de respiración, palpitaciones, aceleración de la tasa cardíaca, sudor y temblores. 2.2.1.1 Trastornos fóbicos: La agorafobia es la fobia mas grave y la más común entre las personas que buscan tratamiento; se expresa generalmente como una incapacidad para salir de casa, permanecer en lugares con los que no están familiarizados (como teatro y grandes almacenes), conducir o viajar en autobús o en tren. Este estado afecta unas 4 veces más frecuentemente a las mujeres que a los varones y lo sufre alrededor de un 0,5% de la población. 2.2.1.4 Trastorno de ansiedad generalizada: Es un tipo de ansiedad más difuso de atención. 2.2.2 Trastornos somatoformes. Cuando Tomás de 10 años ve cómo el amante de su madre mata a su padre, Tomás sumisamente se vuelve sordo, mudo y ciego. El médico tratante informa que a las pruebas que le hizo no señalan defecto alguno. Sus ojos reaccionaban a la luz, oye, pero no puede responder a la llamada. Nadie pudo ayudar al muchacho, que finalmente recobra sus capacidades sólo después de que su madre, en un violento arrebato, estrella un espejo delante de él. Tomás es un dramático ejemplo de alguien que sufre histeria de conversión, uno de los trastornos somatoformes. Estos estados, cuyo nombre deriva de la palabra griega "soma", que significa "cuerpo", se caracterizan por la manifestación de síntomas físicos para los que no puede hallarse ninguna base orgánica. Hay razones para creer que tales síntomas, surgen de necesidades psicológicas. CONCLUSIÓN La Psicosis y la Neurosis son enfermedades que afectan a gran numero de la población mundial. La Psicosis son formas de enfermedades muy intensas e incapacitantes, estas se caracterizan por una marcada perdida del control voluntario de pensamientos. Las Psicosis se dividen en trastornos orgánicos y funcionales. Una de las psicosis más comunes es la depresión, el peligro más grande de la depresión es el suicidio, las causas de esta pueden ser variadas. El trastorno afectivo bipolar afecta a una de cada 200 personas. La esquizofrenia es considerada claramente una psicosis. La paranoia es un estado caracterizado por el delirio de persecución y de grandeza. Según Freud las neurosis son trastornos mentales que surgen de la ansiedad y cuyos síntomas interfieren la actividad normal, pero no la bloquean completamente. Los tipos de neurosis son: por ansiedad, somatoformes, disociativos y afectivos. Los trastornos sematoformes pueden presentarse con sordera, ceguera o imposibilidad para hablar. En el estado disociativo de personalidad múltiple una persona presenta varias personalidades distintas muy diferentes una de la otra.Este tipo de enfermedades son muy frecuentes y muchas veces no nos damos cuenta de su real importancia, y muchos personas las subestiman hasta que por alguna o otra razón las padecen y comprenden que de verdad son serias e incapacitantes ya que la salud mental es indispensable en la vida por lo que debemos cuidarla, hay casos en que es necesario acudir a un terapeuta, psicólogo o psiquiatra, o tal vez internarse en un sitio especializado, que nos ayude a encontrar la solución para poder llevar una vida más placentera.

s neurosis son trastornos funcionales que no tienen causa orgánica que los justifiquen y cuyo síntoma básico o principal es la angustia. TRASTORNOS DE ANSIEDAD Es muy difícil definir lo que es la angustia y la ansiedad porque son términos muy parecidos: - La ansiedad es una respuesta emocional intensa y compleja q emite el sujeto ante la posibilidad real o figurada de ser agredido - Dentro de la angustia habrá una normal y otra patológica, según Benedetti: la angustia, el sentimiento de culpa, la tristeza son cargas emocionales del ser humano, q tan solo cambian al plano de lo morboso en algunas ocasiones. Angustia normal: se produce por el hecho de estar en el mundo, por la incertidumbre. Es distinta al miedo. Es adaptativa, porque autentifica mi existencia. Es motivadora y sirve de señal de alerta ante los peligros. Angustia patológica: es la que me impide llevar a cabo cualquier comportamiento. Es desaptativa e incapacitante. Además sigue la Ley de Yerkes: cierta cantidad de angustia es motivadora, pero si se aumenta esta el rendimiento baja y puede quedar hasta bloqueado. Debemos distinguir entre lo que es miedo, ansiedad y angustia: El miedo es una amenaza real, que existe y se puede objetivizar. La angustia es un momento donde se da una vivencia de muerte o de locura anticipada, que se expresa corporalmente que nivel somático: es un sentimiento opresor y constrictivo, sensación de desasosiego interno, la persona se siente insegura. Además el tiempo vivido esta muy lentificado. Es una amenaza ante la nada, ante lo que no conocemos. Es más visceral, más constrictiva y sobrecoge más. La ansiedad es más psíquica, se produce como una falta de aire, una disnea y sobresalto, gran inquietud. Hay una aceleración del tiempo vivido. Es más normal. Tipos de angustia ANIDEICA: es un sentimiento vital penoso que no tiene contenidos mentales. IDEICA: (o estructurada) con ideas. Se vive con un temor, inseguridad o amenaza. Puede estar referida a : Ideas: angustia obsesiva. Objetos o situaciones: fóbica. Salud: hipocondríacas. A las relaciones personales: neurosis paranoide AGUDA (Crisis paroxística de angustia o panic attack) Se presenta súbitamente y sobreviene principalmente por la noche, es muy aparatosa. Tiene una duración muy breve, unos 5-15 minutos y luego cede. El sujeto experimenta una sensación de muerte inminente. Somáticamente aparece palidez, frialdad, sequedad de boca, taquicardia, disnea, nauseas y vómitos. Lo mas importante es que cuando ha cedido, el paciente va a elaborar un temor a que vuelva a pasar. CRONICA (Estado de angustia) La angustia esta mas serena. Se producen trastornos a distintos niveles: - Trastornos a nivel psíquico: incertidumbre, vivencias de amenaza, de inseguridad, impotencia para resolver situaciones, el sujeto esta expectante, tiene una inquietud interior. - Trastornos a nivel somático: opresión precordial, palpitaciones, sensación de bola en el estomago, cefaleas, hormigueos. - Trastornos que nivel conductual: inquietud psicomotriz, movimientos de descarga durante el sueño, onicofagia (morderse las uñas). A nivel de la alerta tambien va a haber alteraciones, como actitud expectante, insomnio predormicional, sobresaltos… - Trastornos de la alimentación. Epidemiología. Son enfermedades muy importantes porque a parte de que se dan con mucha frecuencia, se ven porque aumenta mucho el consumo de fármacos ansiolíticos. También se suele acompañar de hipertensión arterial, depresión secundaria y alcoholismo (para evadirse de lo que pasa). Por lo tanto el 50% de pacientes que lo sufren producen un gran absentismo laboral. Evolución. Es muy variable, incluso podemos encontrarnos con periodos de calma. Al final la evolución puede ir hacia una mejoría o puede derivar hacia otros trastornos de angustia como una fobia, trastornos compulsivos obsesivos. TRASTORNOS FOBICOS La fobia es un tipo especial de temor. Proviene del griego, de la palabra fobos, que significa temor. Es un temor irracional intenso que es sentido por el sujeto en presencia de un objeto o situación particular. Hay cuatro características fundamentales que permiten definir lo que es una fobia y así distinguirlo de un temor concreto: - El temor es desproporcionado a la situación que lo acarrea. - No puede ser explicado ni razonado - Son actos descontrolados, que están fuera del control voluntario - Siempre que existe una fobia va a conducir al sujeto a la evitacion de la situación temida, de la fobia.

- Tambien se caracterizan por la gran intensidad y fijeza de la fobia. Se puede definir una fobia como un temor irracional, irreal, muy intenso q es sufrido por el sujeto en presencia de un objeto o de una situación determinada. Temas fóbicos Hay muchas clases, pero algunos son mas frecuentes: A las situaciones: agorafobia o claustrofobia. A los animales: canofobia, misofobia. Objetos: principalmente a objetos arrojadizos y contundentes, como tijeras, piedras, cuchillos, tenedores… Personalidad fóbica. Una fobia siempre va ser constitución de una personalidad fóbica premorbida. - El fóbico esta siempre en estado de alerta constante:Con respecto al mundo exterior con una vigilancia extrema. Con respecto al medio interno, intenta reducirlo todo a lo más simple, se hace muy reducionista y se aísla. - Tiene una actitud de huida. Desde que percibe el menor peligro emprende una huida. Para huir de la situación emplea dos mecanismos: Por retraimiento o inhibición: esta totalmente parado, limita totalmente los contactos con los demás. Hacia delante: intenta compensar su angustia con una sobreocupacion y una hiperactividad extremas. Son personas q realizan muchas tareas. Evolución de las fobias. Suele darse en jóvenes o adultos jóvenes y pueden ser la prolongación de periodos de fobias infantiles. El paciente acude a la consulta quejándose, y llegan con una crisis de angustia q el paciente no puede controlar, por lo q el paciente no puede mas. El pronóstico ha mejorado mucho con el tratamiento farmacológico y terapéutico. TRASTORNOS OBSESIVOS - COMPULSIVOS Se caracterizan por las obsesiones y las compulsiones, que se realizan para evitar la angustia y neutralizar la ansiedad. OBSESION: Es un contenido psíquico, ideas, recuerdos o imágenes que aparecen en el sujeto de forma repetitiva. No se lo puede quitar de la cabeza. Esto muy exagerado es la obsesión. La obsesión tiene una serie de características: 1. La aparición de esa obsesión no esta ligada a una situación o acontecimiento particular. 2. El sujeto no sabe cuando va a aparecer, es incoercible. No puede deshacerse de ella. 3. El paciente se da cuenta de su enfermedad 4. Generalmente tiene un matiz desagradable Temas obsesivos. Son muy variados, pero una vez que se instaura en un paciente tiene tendencia a agruparse en un núcleo central, y todo gira alrededor de ese tema. COMPULSION: Conducta repetitiva que se realiza de forma estereotipada con una intención: producir o impedir alguna situación futura o acontecimiento q produzca angustia. El sujeto reconoce lo absurdo de su conducta, pero sino realiza esa conducta no se queda tranquilo, es como un impulso. RITOS OBSESIVOS. Serie de actos que va a realizar siempre el paciente con una precisión y que siempre va a realizar de la misma manera, para apaciguar la angustia que acompaña a la obsesión. Están compuestos de prohibiciones y obligaciones. Personalidad obsesiva Tambien puede darse de forma asintomática, pero generalmente esta marcada por: - Psicastenia: fatiga intensa somática y psíquica que deriva de la lucha interna del sujeto y de la ambivalencia obsesiva. - Pensamiento compulsivo: es una forma de pensar muy particular, con muchas dudas, vacilaciones, escrúpulos… - Falta de confianza en si mismo - Hacen muchas verificaciones por la duda permanente que tienen. - Siempre tienen un orden muy riguroso y meticuloso. Según Freud son personas que fabrican una regresión sádico-anal. Con gran suciedad, obstinación, rebelión… Evolución de las obsesiones. Generalmente se da en adultos jóvenes, pero se instaura en la niñez, en la infancia, aunque los síntomas no aparecen hasta pasada la pospubertad. Normalmente evolucionan a descompensaciones depresivas y tambien a veces a la esquizofrenia.

TRASTORNOS HISTÉRICOS Histeria: viene de la palabra griega histerio, que significa útero, porque es un trastorno que se da mas en mujeres que en hombres, “las crisis producen la subida del útero a la cabeza.” Trastorno mental en el que se produce una estrechez del campo de la conciencia o una alteración de la función motriz o en la función sensorial. La persona no es consciente de lo que le ocurre. Parece tener un valor simbólico o para tener una ventaja psicológica. Personalidad histérica Lo que hacen es traducir la incosistencia del Yo, tiene un Yo frágil, poco consistente, duda siempre de su personalidad, tiene necesidad de ser reafirmada por el entorno. Se caracteriza por: - La sugestionabilidad, dependencia del otro, en relación con el otro y muy influenciable. Actitud variable según el interlocutor y si lo hay o no. - Es una persona que no tiene opinión, cambiante de opinión, su opinión es versátil a todo lo que le rodea, en función de la opinión del interlocutor. - Todo lo hacen de forma teatral, hiperexpresividad e hipermimia gestual, hiperactividad. - Tendencia mitomaniaca: viven del mito - Necesidad de falsificar toda su existencia, que puede llegar a creerselo. Tamb falsifica sus relaciones con los demás. Huye a lo imaginable. - Tienen constantes problemas sexuales, marcados por dos actitudes contradictorias: por un lado actitudes de seduccion, y por otro la prohibición o negación del placer. Una vez que seducen huyen de la relación. Es frecuente la insatisfacción sexual, y tambien al final se produce frigidez en mujeres e impotencia en los hombres. Evolución. Pueden evolucionar hacia un estado depresivo o tambien a un estado esquizofrénico (mas raro). Se puede manifestar en forma de crisis, que pueden ser: - Neuropaticas - Epileptiformes (son parecidas a las crisis epilépticas). Se diferencian porque : - El ataque epiléptico: pierde la conciencia, se cae al suelo, tiene unas contracciones tónico-clónicas, se muerde la lengua y la sangre se junta con saliva y lo elimina. Puede haber una relajación de esfínteres, tanto anal como vesical. - En la crisis neuropatica: tambien se cae, pero tiene cuidado en saber como y donde se cae. No se muerden la lengua y no hay relajación de esfínteres. Tambien pueden engañar, es importante que no lo hagan, para tener en cuanta la medicación. Generalmente esta producida por un acontecimiento afectivo o porque le hayan llevado la contraria. Estas personas intentan sacar un beneficio, pueden hacer intentos suicidas lo que es importante porque pueden tener consecuencias graves. Estos intentos lo hacen delante de la gente, pero tambien puede ocurrir que no haya publico y se puede producir hasta la muerte. TRATAMIENTO Objetivos: - Intentar devolver al paciente a los niveles adaptativos previos, pues es un paciente desadaptado. - Fomentar, mejorar y reestructurar la autoestima del paciente. - Favorecer que el paciente movilice defensas, ayudar a buscar nuevas si las otras han fallado. - Tratar de restablecer el rendimiento socio laboral y las relaciones familiares. - Intentar liberar al paciente de la patología y sino de la sintomatología. Para ello hay 2 instrumentos fundamentales: Tratamiento Farmacológico: Hay unas drogas fundamentales en las neurosis que calman la ansiedad, son las benzodiacepinas (Valium). Son drogas que disminuyen la ansiedad. Producen varios efectos: ansiolitico, sedante, hipnótico, relajante muscular. Tambien tienen algunos efectos adversos: pueden dar demasiada somnolencia, mareos, sensación de pesadez de cabeza, efectos colinergicos (sequedad de boca, diarrea), reacción paradójica (se produce gran agitación psicomotriz), confusión e irritabilidad. Interacciones: con el alcohol aumentan sus efectos, pueden producir privación del SNC, taquicardias… tambien con los antidepresivos aumentan el efecto sedante, con los anticonceptivos se disminuye su acción. No se puede quitar el tratamiento de la noche a la mañana, de repente porque se producen efectos de abstinencia que se reflejan a nivel vegetativo, hay quejas… Contraindicaciones: están contraindicadas en los tres primeros meses del embarazo, en ancianos y niños, en enfermedades respiratorias, como en EPOC, y tambien contraindicadas para las personas que tienen un mayor riesgo, como conductores.

Tratamiento Psicológico: Es la psicoterapia. Consiste en manejar una serie de variables psicológicas para ayudar al paciente. Por parte del psicoterapeuta una intencionalidad, la intención es curar. Implica una actuación psicológica dirigida a un fin determinado. Hay muchos tipos, pero los más usados son: o Centrada en el Insaight: tienen como objetivo principal que el paciente se conozca así mismo, su forma de actuar, los mecanismos que emplea. Son terapias largas. o Comportamentales: son más sencillas de hacer. El objetivo es la modificación del comportamiento o conducta del sujeto. Dentro de este tipo tenemos: Terapia cognitiva: no son tan largas y son muy útiles, son las típicamente conductuales, tratan de ver comportamientos anormales para hacerlos normales. Tratan de quitar la ansiedad del paciente, pretenden que el sujeto se desbloquee. Tiene varios pasos para afrontar la ansiedad: 1. Relajar al paciente: hablar con el, tambien se le pueden dar fármacos. 2. Invitar al paciente a que se imagine o piense en una situación que le cause ansiedad. 3. Invitarle a lo mismo pero con estímulos, con fotos o que lo vea de forma irreal. 4. Tomar contacto con los estímulos, tocar las fotos 5. Enfrentarle a la situación: que vea lo que le da la ansiedad de verdad. 6. Que sea capaz de tomar contacto con la situación a superar se temor. CUIDADOS DE ENFERMERÍA Habrá que orientar, informar y ayudar al paciente. Enseñarle mecanismos adaptativos nuevos si han fallado otros. Ayudarle en su comportamiento social, preguntándole por la familia, amigos, el trabajo. Así sacaremos información sobre sus relaciones y vemos con que apoyo social cuenta el paciente, ya se dice que cuanto mas apoyo social se tiene menos posibilidades de enfermar hay. No tener prejuicios sobre ellos. Ser paciente con ellos, tener paciencia, sin prisas, con respeto. Tener comunicación con ellos, tanto verbal como no verbal. No ser seco, hablarles con humor, pero sin reírse de ellos. Darle información adecuada y eficaz, que sea información fácil de recordar y entender, que provoque un cambio de conducta. La información debe ser gradual y tiene que estar contrastada. ¿Que hacer con un paciente con una crisis de angustia? 1. Aflojarle la ropa, desabrochar el sujetador, pantalón, cinturón… 2. Darle una bolsa para que respire, así se tranquiliza. 3. Hablar con el, tranquilizándole, siendo amables. Con los pacientes pesados: Hay que valorarlos porque puede ser que tengan insomnio predormicional y por eso no dejan de llamar al timbre, o porque tiene miedo a la oscuridad y no quiere quedarse solo, o miedo a dormirse… Para eso es importante que hablemos con ellos, que nos cuenten cosas porque así se quedaran antes dormidos sin darse cuenta.

©2005 Elergonomista.com

Aun cuando las neurosis se encuentran entre los trastornos más comunes de la practica médica, probablemente ninguna otra entidad clínica es, con tanta frecuencia, tan mal comprendida. En vez de utilizarlo exclusivamente para un grupo especifico de trastornos mentales, la palabra se ha vuelto de uso popular para describir trastornos emocionales de la más diversa naturaleza. Con mucha frecuencia se titula de "neuróticos" a individuos con uncomportamiento excéntrico o un poco inestable. En el presente documento se desarrollará un completo análisis concerniente a uno de los más controvertidos trastornos mentales, conocido como NEUROSIS; se desarrollaran temas básicos para la compresión y difusión de los mismos, con el fin de aclarar y llenar los vacíos e inquietudes que existen hacia el tema. Trastornos de esta clase afectan de manera fisiológica y psicológicamente a los individuos que presentan este cuadro clínico. Aspectos generales

A continuación se llevará a cabo el desarrollo del tema nombrado anteriormente tocando tópicos de importancia como lo son la definición, la historia y las clases de neurosis. Definición Las neurosis son episodios de desequilibrio psicológico que se presentan en personas que han alcanzado una función mental relativamente adecuada. Son trastornos mentales sin una base orgánica demostrable, en los cuales el paciente puede tener un considerable poder de auto observación y una sensación adecuada de la realidad; en ellos lo más común es que no se confundan las experiencias patológicas subjetivas y sus fantasías, con la realidad externa. La conducta puede ser afectada seriamente, aunque es común que se mantenga dentro de límites sociales aceptables; pues la personalidad no está desorganizada. Típicamente, la conducta neurótica es repetitiva, conduce a una mala adaptación y es insatisfactoria. Funcionalmente, las neurosis son reacciones inadecuadas a las causas de estrés. En consecuencia, muy a menudo los síntomas incluyen angustia y una exageración o hiperactividad de los mecanismos que el paciente emplea comúnmente para resolver su angustia y el estrés. Las neurosis pueden ser de tipo recurrente y se manifiestan de la misma forma a través de toda la vida del paciente. Pueden variar de gravedad, desde episodios leves hasta una enfermedad grave e incapacitante, que incluso requiera hospitalización. Neurosis antiguamente quiso decir lleno de nervios. Di Mascio, (1970) dijo: "Las neurosis son episodios de desequilibrio psicológico que presentan en personas que han alcanzado una función mental relativamente adecuada". (pp. 2321) Historia La neurosis ha cambiado con la evolución de la nomenclatura psiquiátrica. Su significado literal (lleno de nervios) fue utilizado durante el siglo XIX (diecinueve) como término general para todos los trastornos nerviosos de etiología desconocida. Los neurólogos del siglo pasado decían que era un mal adoptado por la civilización como una consecuencia de la vida acelerada. Pero la verdad es que la neurosis se conoce desde los tiempos de Hipócrates, en ese entonces se les llamaba hipocondrías relacionándola con la tristeza y la debilidad del enfermo. Se descubrió el sentido de los síntomas neuróticos mediante el estudio y la acertadísima derivación de un caso de histeria.1 Freud hizo sus observaciones acerca de las bases psicogénicas de la histeria y de los estados obsesivos, él designó a un subgrupo de trastornos mentales con el nombre de psiconeurosis; en la nomenclatura más reciente el término neurosis se emplea exclusivamente para este subgrupo. Diagnóstico

Las neurosis constituyen siempre un desequilibrio en el nivel individual de adaptación y el individuo sirve como su propia línea de referencia cuando se descubren esos trastornos. La mayor parte de las personas desarrolla hábitos, síntomas menores o inhibiciones que pudieran recordar los signos de una neurosis. En cualquier momento en que se observen patrones crónicos de mala adaptación que simulen una neurosis, debe tomarse en cuenta la posibilidad de un trastorno de personalidad. Factores muy importantes para el diagnostico de las neurosis son el examen mental, la historia personal del paciente, la evaluación medica y las observaciones del curso clínico de la enfermedad. Además, las pruebas psicológicas, especialmente el Rorschach, resultan muy útiles para identificar las neurosis y para diferenciarlas de las psicosis y de otros trastornos de base orgánica. Manifestaciones Las manifestaciones principales incluyen una angustia exagerada, síntomas histéricos, fobias, síntomas obsesivos y compulsivos y una depresión grave. Causas "Rosenhan, D (1975). Funcionalmente las neurosis son reacciones inadecuadas a las causas del estress". (pp. 118) Se pueden presentar también después de un gran susto o disgusto. Comportamiento de las personas que sufren de neurosis. Muy a menudo la enfermedad incluye angustia y una exageración o hiperactividad de los mecanismos que emplea el paciente comúnmente para resolver su angustia y estress; la forma que adoptan los episodios neuróticos, corresponde a la personalidad del individuo que los sufre2 . Cuadro clínico del paciente con neurosis El cuadro clínico puede ser diverso, pero se caracteriza por dolor de cabeza, voluntad débil, perdida de las ganas de trabajar y sueño alterado. Muchos hombres y mujeres que padecen de estos síntomas, realizan su trabajo diario y cuando acuden al médico no se les encuentra lesión alguna. La personalidad mental de los neuróticos sufre una serie de reacciones nerviosas muchas veces silenciosas, suscitadas por el ambiente que lo rodea. Frecuencia con que se presentan las crisis Los episodios neuróticos aparecen más frecuentemente entre los 25 y los 45 años y, con excepción de las neurosis hipocondríacas, siguen aumentando hasta los 60 años de edad. Aunque los síntomas neuróticos son raros durante la niñez, algunos rasgos de personalidad asociados con neurosis adultas pueden ser identificadas durante la pubertad. Las mujeres parecen ser mas susceptibles a los rasgos histéricos y a las neurosis depresivas. "En 1973, Kolb, realizó estudios que indicaron que la neurosis de angustia y las neurosis depresivas juntas constituyen más del 80% de

los episodios neuróticos que se ven en la práctica médica general". (pp. 509) Clasificación de las neurosis " Ya es hora de reconocer la real clasificación de las neurosis, teniendo en cuanta todos y cada uno de los síntomas para no equivocarnos, pues la verdad en que son ocho los tipos de neurosis que hoy afectan al mundo" (Reich, P y Kelly, M, Medicina interna de Harrison, 1971, pp. 2324) Los tipos de neurosis están clasificados según sus características, dentro de estas hay ocho principales. Véase figura 1 y tabla 1

Figura 1 Clasificación de las neurosis Tabla 1 Características de las neurosis
Tipo de neurosis Neurosis de angustia Características Angustia episódica difusa en Ataques; molestias somáticas Parestesias, mareos y pesimismo Neurosis fóbicas Miedos intensos irracionales Hacia objetos o situaciones; Ataques de angustia que pueden Coincidir con síntomas físicos Neurosis Obsesivocompulsivas Pensamientos persistentes de Contenido angustioso y actos Incontrolables, se nota depresión y sentido de culpa Neurosis depresivas Autocrítica excesiva en forma

Episódica, disminución de la Confianza y de la autoestimación se acompaña de molestias físicas Neurosis neurasténicas Debilidad, fatigabilidad, con un Bajo grado de autoestimación Neurosis de Despersonalización Sentimientos de irrealidad y de Extrañeza hacia determinadas Partes del cuerpo, hacia sí mismo y hacia el ambiente, se pueden Presentar episodios de pánico Neurosis hipocondríacas Preocupación con respecto a los Procesos orgánicos, acompañados de quejas múltiples de tipo físico, es común la depresión Neurosis Histérica Tipo conversivo Parálisis paradójicas, crisis Convulsivas, diferencias sensoriales y dolor; viven una actitud de Indiferencia. Tipo disociativo Alteraciones de la conciencia y del Sentido de identidad, la angustia

No es evidente.

Nota: Características esenciales de los ocho principales tipos de neurosis. Neurosis de angustia. Este tipo de neurosis varía en su gravedad desde periodos de agitación moderada, hasta estados de profunda ansiedad caracterizados por una gran tensión. En las neurosis de angustia es posible que en forma transitoria se presenten otras manifestaciones neuróticas como las obsesiones, las fobias y las quejas de tipo hipocondríaco. Los trastornos de tipo fisiológico como palpitaciones, hiperventilación, excesiva sudación, temblores, insomnio,anorexia son unos de los mas nombrados por los neuróticos de angustia. Un episodio de angustia es una experiencia dolorosa y debilitante además los pacientes sufren de fatiga, debilidad e irritabilidad entre los episodios agudos de angustia. Los primeros sentimientos que tienen los pacientes son terror, hiperventilación, sofocación, mareo, parestesias y otras sensaciones amenazantes que llevan al paciente a buscar ayuda médica urgente. Neurosis hipocondríaca. Esta clase de neurosis aparece en varias formas a través de diferentes trastornos psiquiátricos. Puede llegar a convertir a la enfermedad en una expresión de sentimiento de culpa. Los síntomas expresan tanto su angustia como una parte de auto castigo y llevan al paciente a un aislamiento total de naturaleza inmadura en el cual buscan obtener una gran protección y un cuidado exagerado. En este caso se le debe informar al paciente sobre la situación neurológica que padece, para estimular su angustia con ayuda de especialistas y en algunos casos para que en sus episodios neuróticos exista un aislamiento entre el médico y el paciente; pues eso constituye un importante elemento de apoyo. Neurosis obsesivocompulsiva. Aquí son extremadamente comunes las variaciones, el cuadro clínico de este tipo de neurosis es de los mas complicados y de los más dolorosos e incapacitantes. Los individuos mas propensos a sufrir la neurosis obsesivocompulsiva son los de personalidad meticulosa, perfeccionista, rígida y en general personalidades inseguras que carecen de espontaneidad y son intolerantes a sus propias reacciones de furia. Sus pensamientos están dominados por las secuencias de ideas, el recuerdo de una escena de comportamiento perverso o de actos violentos. Todos los síntomas apuntados se acompañan de dudas, vacilaciones e indecisiones constantes. Las dudas pueden llegar a ser un verdadero delirio cuando en el momento de tomar una decisión importante no se puede posponer para más adelante. Se presentan a menudo rasgos depresivos y el paciente suele sentir un inevitable sentimiento de culpa o de vergüenza. Casi siempre el enfermo sufre de insomnio, inquietud y fatiga, resultantes de un gran estado de tensión. Neurosis depresivas. En este tipo de neurosis se presenta una reacción excesiva de depresión cuando ocurre un conflicto, sobre todo alguna perdida emocional.

Las reacciones se caracterizan por una perdida de auto estimación, aparición de impulsos inhibitorios o de agresividad y distanciamiento de algunas personas. En los estados de depresión se expresa cierto grado de hostilidad por que esta agresividad hace sentir a la otra persona inútil, incapaz de agradar y rechazada. Neurosis neurasténica. Este trastorno se caracteriza por debilidad, fatigabilidad y sentimiento de encontrarse exhausto. Es muy común que existan depresión y sentimientos de autodesprecio. "La neurosis neurasténica es frecuente en la adolescencia tardía." (Feldman, R, 1998, pp. 406) Puede aparecer también a continuación de un episodio psicótico agudo. Neurosis de despersonalización. Aquí los síntomas dominantes son sentimientos de irrealidad y de extrañeza hacia si mismo, hacia su cuerpo y hacia el ambiente. En algunos casos se encuentra asociada con las primeras etapas de una reacción esquizofrénica. Los síntomas de esta neurosis recuerdan algunos trastornos neurológicos que afectan a los lóbulos temporal y parietal. Neurosis histéricas. Las neurosis histéricas son menos frecuentes de lo que sugiere la palabra histeria. En este tipo de neurosis se identifican claramente dos clases: 1. De tipo conversivo, en la cual los síntomas incluyen a los sistemas neuromusculares y sensoriales.

2) De tipo disociativo, en la cual aparecen los trastornos de la conciencia. En algunos casos se tiene la impresión de que el paciente obtiene beneficios a partir de su estado de incapacidad lo cual lo lleva a confundir la enfermedad con la simulación. Los síntomas principales de las neurosis histéricas no están bajo el control consciente del paciente, así la verdadera simulación puede llegar a ser una manifestación de un trastorno de personalidad. Se ha comprobado que en algunos casos, los pacientes presentan alucinaciones visuales, aisladas no acompañadas de pensamientos falsos3 . El tipo de histeria de conversión presenta una enorme variedad de síntomas difusos, como parálisis motora o ceguera, trastornos del sistema nervioso, incluyendo temblores y parálisis localizadas, parestesias y estados variables de crisis de tipo epiléptico. Los estados disociativos surgen por la repentina emergencia del estado consciente de impulsos destructivos primarios; esos estados se presentan con cierta frecuencia después de que los pacientes han cometido un acto violento y llegan a constituir problemas en el juicio. Tratamientos Cuando no son tan graves las neurosis deben ser tratadas por el médico general, de lo contrario en casos de trastorno grave esta indicada una hospitalización y la atención de un psiquiatra. Un método apropiado es la psicoterapia ya que el hecho de llegar a conocer y a comprender la influencia que algunos acontecimientos de su vida pasada, no muy aclarados, han tenido sobre la personalidad del paciente un importante resultado, le da a éste una oportunidad para

desarrollar soluciones más flexibles y maduras frente a los conflictos que se le presentan. En el caso de la neurosis de ansiedad, la neurosis fóbica, neurosis neurasténica y en algunos casos de neurosis hipocondríaca es necesaria la intervención de agentes farmacológicos, como por ejemplo las fenotiazinas. Es aconsejable administrar medicamentos por unos días y luego descontinuarlos para saber si son efectivos; lo grave de que estos pacientes consuman medicamentos durante largos periodos es que pueden crear una dependencia a ellos, a demás que si se le formulan benzodiazepinas pueden aparecer síndromes convulsivos. La terapia situacional ha resultado efectiva para el tratamiento de neurosis monosintomáticas, especialmente las de tipo fóbico. El método de persuasión, que convenciendo al paciente de que su enfermedad no es grave puede curarse. Muchos otros casos solo pueden curarse con un cambio de ambiente, descanso y un régimen de comidas apropiado. El aire libre, paseos que no ocasionen fatiga y acostarse temprano, son métodos muy saludables.

En un estudio realizado en la ciudad de Ohio en los Estados Unidos se vio la calidad de los resultados entre las terapias de grupo, de familia y las individuales. (Véase figura 2) Figura 2: Resultados de la investigación sobre la funcionalidad de tres diferentes tipos de terapias. En Colombia se han realizado diferentes estudios a nivel psiquiátrico con el fin de conocer cuales son los tipos de neurosis que más padecen los Colombianos, el último realizado arrojó los siguientes resultados. (Véase figura 3)

Figura 3: Neurosis más sufridas por las mujeres en Colombia

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->