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TRANSPLANTE HEPATICO

Es la sustitucin del hgado original natural enfermo por un rgano sano ha progresado desde ser un procedimiento experimental que se realizaba en individuos muy graves hasta una tcnica que salva la vida y que se realiza muchos antes de llegar a la hepatopata terminal. Trasplante ortotopico (origen humano) procedente del donante cadver Trasplante ortotopico procedente del donante vivo. Trasplante ortotopico de hgado dividido cuyo fin es beneficiar a dos receptores. El trasplante heptico es una operacin realizada cuando la funcin del hgado de una persona esta fallando y ya no se espera que pueda mantenerse la vida. Se realiza sacando quirrgicamente el hgado enfermo y reemplazndolo con parte de un hgado o un hgado entero de otra persona. El nuevo hgado se obtiene ya sea de una persona que tiene muerte cerebral legalmente certificada o de una persona viva adulta que dona una parte de su hgado. La persona que ha recibido el trasplante necesitara tomar medicaciones para impedir que su cuerpo rechace al nuevo hgado. Una anormalidad de ciertos genes de todas las clulas y entre ellas las hepticas, hace que el hgado sea incapaz de excretar la bilis y que sta se acumule en la sangre: el hgado enfermo de esta dolencia no fabrica gluconato de bilirrubina, una sustancia que es necesaria para que la bilis sea transportada desde el torrente sanguneo a los conductos biliares y desde stos al intestinos. Se detecta en nios recin nacidos y, sino se corrige dentro del primer ao de vida, el elevado nivel de bilis en la sangre daa el cerebro de modo irreversible, pudiendo llegar a ocasionar la muerte. CAUSA Los nios pueden desarrollar enfermedad del hgado aguda o crnica que pueden requerir trasplante heptico. Las causas de insuficiencia heptica incluyen ciertos virus como la hepatitis A o B.

Los bebes con atresia biliar (la ausencia o bloqueo de los conductos biliares) y problemas genticos son las principales causas. SINTOMAS En la insuficiencia aguda, el nio presentara ojos amarillos Sangrado debido a una mala coagulacin de sangre y eventualmente letargo Confusin e incluso coma Liquido en el abdomen o piernas PROTOCOLO Instrumental Canasta de laparotoma infantil Canasta vascular infantil Separadores peditricos Microclamps Elementos Paquete de ropa Compresas Caucho de succin Lpiz de electro cauterio Insumos Gasas Guantes Torundas pequeas Jeringa de 5 y 10 c/c Sonda de nelaton # 8 Suturas HB 10-15 Seda 2/0, 4/0 SA para ligar Seda 3/0, SC 24 fijar tubo a torax Prolene 6/0, 7/0 polipropileno aguja de circulo de punta redonda de 16mm Vicryl 2/0 SH Monocryl 4/0 Polipropileno 6/0 BV1 Prolene 5/0 RB1

Frasco de patologa Tubo a trax Pleuroback Cinta umbilical

Posicin Decbito supino Anestesia General Incisin Bilateral TECNICA FASES DEL TRASPLANTE HEPTICO FASE PREHEPTICA (Hepatectomia del receptor) 1. Asepsia y antisepsia 2. Vestida del paciente 3. Incisin bilateral con mango de bistur 3 hojas 15 o 10 de piel, tejido celular subcutneo, Fascia y peritoneo. 4. Se protege la cavidad con compresas y colocacin de valvas maleables. 5. Se diseca y se ligan los ligamentos falciformes y redondos con fibroina 4/0 SA. 6. Se diseca el hilio heptico con Pz de diseccin vascular y tijera de vascular, se ligan la arteria heptica con gusano de seda 3/0, 4/0 SA. 7. Si se presenta dificultad para abordar el hilio se moviliza el segmento lateral izquierdo del hgado y se corta la porcin izquierda del ligamento gastrohepatico. 8. Se desinserta el ligamento triangular izquierdo y derecho del hgado y se completa su movilizacin. 9. Se diseca la vena supra heptica e infrahepatica con pinza de diseccin y tijera de Metzembaut y se repara con hiladilla. Luego se clampea con clamp de Cooley de Satisky. 10. Se clampea el conducto coldoco con pinza cistico, se secciona con tijera de Metzembaut y se liga con gusano de seda 0, 1 SA. 11. Se extrae el hgado enfermo. FASE ANHEPTICA (Implantacin y anastomosis de venas cava y porta) 1. Las tres ramas de la vena cava inferior (infahepatica, suprahepatica y media) se anastomosan a la vena cava inferior. 2. Se realiza un orificio y se anastomosan con prolene 5/0 RB1. 3. Se lava el hgado donado con solucin salina FASE NEOHEPATICA 1. Se anastomosa la arteria hepatica con polipropileno 6/0 BP1, anastomosis TT 2. Se revisa las anastomosis, si hay fuga se colocan puntos de transfusion con prolene 6/0 RB1 3. Se coloca surgicel impregnando con papaverina para hacer hemostasia 4. Se procede a reconstruir la via biliar que se puede hacer de dos maneras 5. Coledocostomia TT con vicryl 4/0- 5/0 RB1 6. Yeyuno yeyunostomia en Y de roux

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