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HIDROCELES

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1.

HIDROCELES

Es la acumulación patológica de líquido seroso al interior de una cavidad en el cuerpo humano. Popularmente se le conoce como “quiste de agua” aunque ese término es inapropiado debido a que lo que se acumula no es precisamente agua. El tipo más común de hidroceles es la hidrocele testis, la acumulación excesiva de fluido en el cordón espermático, entre las dos capas de la túnica vaginal que recubre el testículo y la cara interna del escroto. La hidrocele se clasifica en dos tipos: Congénito: Es un cierre incompleto de la túnica vaginal, conservándose la comunicación con la cavidad peritoneal por un surco estrecho que permite que el líquido peritoneal fluya hacia el saco escrotal a este tipio de hidrocele se le denomina hidrocele comunicante, ya que existe comunicación directa con el peritoneo; normalmente desaparece a los 18 meses de vida, este hidrocele puede verse acompañado de una hernia inguinal. Adquirido: No se ha descrito todavía muy claramente la causa de este, pero su patogénesis puede fundamentarse en procesos inflamatorios de los testículos con epididimitis, tumor testicular, torsión testicular o en 25-50% por traumatismo normalmente cuando es por causas inflamatorias infecciosas desaparece la enfermedad. ANATOMIA Normalmente, los testículos descienden a través de un conducto desde el abdomen hasta el escroto.  Las hidroceles se forman cuando este conducto no logra cerrarse y el líquido peritoneal drena desde el abdomen a través del conducto abierto.  El líquido se acumula en el escroto, donde queda atrapado, lo cual hace que éste resulte hinchado.

SINTOMAS  Hinchazón testicular indolora que se siente como un globo de agua.  Una hidrocele puede presentarse en uno o en ambos lados.

MÉTODOS DE DIAGNOSTICO  Ecografía

 Transluminación

DIAGNOSTICO  Durante un examen físico, el médico identificará un escroto hinchado que no es sensible.  A menudo, el testículo no se puede sentir debido al líquido circundante.  El tamaño del saco lleno de líquido algunas veces puede aumentar o disminuir por la presión del abdomen o el escroto. PROTOCOLO Posición Del Paciente: De cubito dorsal. Anestesia: Regional. Incisión: escrotal (derecho- izquierdo) o incisión inguinal. Instrumental: Canasta mediana o de plastia. Insumos       Guantes Gasas Apósitos Dren penrose en cigarrillo Jeringa de 10 cc Hoja de bisturí # 15 – 20

Suturas  Catgut cromado 4/0 con aguja de ½ circulo punta redonda de 16mm  Vicryl 2/0 – 3/0 aguja de ½ circulo punta redonda de 35mm y 4/0 en recién nacidos técnica intraperitoneal o intrafascial

 Polímero de poliamida, Polipropileno, Poliglecaprona 25, 4/0 con aguja de ½ circulo punta cortante de 20mm o aguja de 60mm recta.  Sedas sueltas 4/0, 3/0 para ligar  Poliglactin 5/0 con aguja de 3/8 de circulo de 13mm Indicaciones: Presencia de hidroceles. Incisión: escrotal ARREGLO DE MESA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Mango de bisturí N 3 Tijera de metzembaut Tijera de mayo Pinza baby mosquito curva Pinza mosquito curva Pinza Kelly curva Pinza allix Separador de farabeuf Pinzas de disección con y sin garras
7 5 9 8 6 4 3 2 1

MESA DE RESERVA 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Canasta de instrumental Paquete de ropa Compresas con suturas, porta agujas Riñonera Pinza babckob Pinzas de campo Instrumental especializado Guantes

6 2 8 7

3

4 5 1

TÉCNICA 1. Asepsia y antisepsia del paciente. 2. Se realiza incisión de la piel escrotal con mango de bisturí 7 hoja 15 y se continúa con el TCS y el musculo Dartos con el electrocauterio o con el mismo bisturí. Se hace hemostasia con pinzas de mosquito o Kelly. 3. Se realiza el reparo de la túnica vaginal con pinzas de mosquito, la incisión de la túnica vaginal puede ser con mango de bisturí o con tijera de

metzembaum fina, se coloca una compresa rodeando el escroto para evitar derrames del liquido contenido en el escroto, se continua la incisión de las otras dos túnicas escrotales con tijera de metzembaum fina y se pasan puntos de catgut cromado 2/0 de ½ circulo punta redonda de 25mm y 3/0 con aguja de ½ circulo punta redonda de 16mm; se aspira con cánula de Frazier el liquido escrotal. 4. Con torunda pequeña montada en pinza de Kelly curva se realiza la disección roma de la túnica vaginal haciendo hemostasia con el electrocauterio de los vasos sangrantes, si existe un vaso venoso grande se clampea con pinzas de Kelly curva y se liga con una seda 4/0 sin aguja (se puede hacer a mano alzada o montada en Kelly adson ) 5. Se realiza la Marsupialización de la túnica vaginal y se reseca el tejido sobrante; se colocan puntos de catgut cromado 3/0 con aguja punta redonda de ½ circulo de 16mm, por agujas finos y pinzas de disección adson sin garra se revisa la hemostasia y se inicia el cierre escrotal con el mismo catgut cromado dejando un dren de penrose en cigarrillo. Conteo de gasas exhaustivo . 6. Se realiza curación y se le coloca un vendaje en forma de suspensorio al paciente. COMPLICACIONES POT-OPERATORIAS  Coágulos de sangre  Infección Lesión del tejido o estructuras escrotales

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