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Poliglobulia La poliglobulia es un aumento del volumen total de hemates en sangre1 .

Se realiza estudio en los pacientes que presentan de forma mantenida una cifra de hematcrito superior al 55% en varones y al 50% en mujeres, o un valor de hemoglobina mayor de 18,5 g/dl en varones y de 17,5 g/dl en mujeres2 . Es importante diferenciar si la poliglobulia es absoluta, con un aumento real de la masa eritrocitaria total, o relativa, en la que hay un incremento de la concentracin de hemates por una prdida del volumen plasmtico, pero la masa eritrocitaria total es normal. CLNICA La poliglobulia se suele presentar como un cuadro insidioso y progresivo con sntomas en principio inespecficos. Esto es muy frecuente en la policitemia vera, nica forma primaria adquirida de poliglobulia3 . El paciente puede referir astenia, sensacin de mareo o vrtigo, acufenos, cefalea y epistaxis. En las poliglobulias secundarias adems presentar sntomas relacionados con el proceso subyacente, como es una enfermedad cardaca, pulmonar o renal4 . La clnica aguda suele aparecer en forma de episodios oclusivos vasculares, ya que en las poliglobulias la incidencia de complicaciones trombticas es mayor por el aumento de la concentracin de hemates en sangre. Los episodios ms frecuentes son los accidentes cerebrovasculares (ACVA), el infarto de miocardio, la trombosis venosa profunda y el tromboembolismo pulmonar. Los pacientes con policitemia vera adems pueden presentar hemorragias en el tracto gastrointestinal, por una mayor incidencia de lceras ppticas y varices esofgicas secundarias a hipertensin portal3 . En la exploracin fsica los signos ms caractersticos son la cianosis rubicunda, pltora de predominio facial e inyeccin conjuntival. Los pacientes con policitemia vera presentan esplenomegalia en el 60% de los casos y hepatomegalia en el 40%. En los casos de poliglobulia de estrs (sndrome de Gaisbck) destacan la obesidad y la hipertensin arterial (HTA).

DIAGNSTICO En muchas ocasiones la poliglobulia se detecta de forma casual a partir de una analtica, ya que el paciente est asintomtico. En caso de presentar alguno/s de los sntomas y/o signos ya referidos que hagan sospechar una posible poliglobulia, se

deben realizar una anamnesis y exploracin dirigidas, as como las pruebas complementarias necesarias para su confirmacin. Es importante conocer el consumo de tabaco y de frmacos (diurticos, laxantes) que puedan provocar deshidratacin, la existencia de HTA, enfermedades cardacas, pulmonares, renales y hepticas y los antecedentes familiares de poliglobulia.

Exploraciones complementarias 1. Indispensables, es decir, aquellas que se llevan a cabo inicialmente en toda poliglobulia: Hemograma. Es fundamental para confirmar que existe un aumento de la concentracin de hemates, con valores de hematcrito y/o hemoglobina elevados. Son importantes las cifras de leucocitos y plaquetas, ya que suelen estar elevadas en la policitemia vera al ser una panmielopata4 . Bioqumica. Incluye el cido rico, lactatodeshidrogenasa (LDH), fosfatasa alcalina y vitamina B12. Todos ellos estn elevados en la policitemia vera y son normales en las otras poliglobulias. Extensin de sangre perifrica. Estudia la morfologa de los hemates. Radiografa de trax y electrocardiograma. Para descartar la presencia de enfermedad cardaca y pulmonar. 2. Facultativas, esto es, que se realizan en funcin de los datos obtenidos con las pruebas anteriores: Ecografa abdominal. Permite confirmar la existencia de esplenomegalia que orienta hacia una policitemia vera y descartar la presencia de enfermedad renal y heptica. Gasometra arterial basal (GAB). A valorar en pacientes fumadores. Ayuda a descartar la hipoxia como causa de poliglobulia. Volumen sanguneo. Se cuantifica la masa eritrocitaria total, por tcnicas de dilucin con istopos radiactivos como el cromo 515 , y el volumen plasmtico para diferenciar entre una poliglobulia absoluta y una relativa. Estudio de mdula sea. Est indicado ante la sospecha de policitemia vera para confirmar el diagnstico e incluye puncin-aspiracin y biopsia. Eritropoyetina srica (EPO). Ayuda a diferenciar entre una poliglobulia secundaria y una policitemia vera en los casos dudosos.

Otras pruebas adicionales y especficas en funcin de la orientacin diagnstica a partir de los estudios previos.

ETIOLOGA Desde un punto de vista fisiopatolgico las poliglobulias pueden clasificarse de la siguiente forma6 : Poliglobulia por disminucin del volumen plasmtico. Produce un aumento relativo en la concentracin de hemates. Aparece en procesos que causan deshidratacin, como son los vmitos de repeticin, la diarrea grave, el uso excesivo de laxantes y diurticos. Tambin se ha observado en la poliglobulia aparente o de estrs (sndrome de Gaisbck), cuadro de etiologa desconocida que afecta a varones de mediana edad con HTA, obesidad y estados de ansiedad. Poliglobulia secundaria al aumento de las concentraciones de EPO. En este caso los precursores de los hemates de la mdula sea son normales. La produccin de EPO puede ser: a) apropiada, en el caso de hipoxia crnica por enfermedad cardiopulmonar, hipoventilacin alveolar, permanencia en grandes alturas o alteraciones en la funcin de la hemoglobina, y b) inapropiada, en el caso de lesiones renales por isquemia o en tumores secretores como el carcinoma renal, carcinoma hepatocelular y hemangioblastoma cerebeloso. Poliglobulia por una alteracin intrnseca de la eritropoyesis medular (primaria). Las concentraciones de EPO son normales o bajas. Aqu se incluye la policitemia vera, que es un sndrome mieloproliferativo crnico adquirido5 . Tambin existen formas congnitas dentro de este grupo, pero son muy poco frecuentes. Poliglobulia esencial o idioptica, en la que no se conoce la causa primaria ni la secundaria. Un 5-10% llega a policitemia vera con el paso de los aos2 .

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Para llevarlo a cabo se diferenciar, en primer lugar, si la poliglobulia es relativa o absoluta y, dentro de esta ltima, si es primaria o secundaria (fig.1).

Figura 1Manejo para el diagnstico diferencial de las poliglobulias. Eco: ecografa. TAC: tomografa axial computarizada. ECG: electrocardiograma. GAB: gasometra arterial basal. EPO: eritropoyeti

Poliglobulia relativa El paciente presenta una disminucin del volumen plasmtico con una masa eritrocitaria total normal. La historia clnica y la exploracin ayudan a descartar causas de deshidratacin y procesos relacionados con la poliglobulia de estrs, como la obesidad, HTA, estado de ansiedad y tabaquismo1 .

Poliglobulia secundaria La masa eritrocitaria total est aumentada por la respuesta de la mdula sea a un exceso de las concentraciones de EPO. Es la forma ms frecuente de poliglobulia absoluta2 . En funcin de la historia clnica y la exploracin se orientarn las pruebas diagnsticas para descartar un proceso tumoral, enfermedad vascular renal o un cuadro de hipoxia tisular.

Poliglobulia primaria

La masa eritrocitaria total est aumentada por un exceso de produccin medular. La policitemia vera es la nica forma de poliglobulia adquirida dentro de este grupo. La presencia de leucocitosis y trombocitosis en el hemograma y la esplenomegalia por tcnicas de imagen orientan al diagnstico, que se debe confirmar siempre con estudio de la mdula sea.

TRATAMIENTO En principio la presentacin de una poliglobulia como un cuadro urgente que requiere intervencin mdica inmediata es poco frecuente. La clnica aguda que podemos encontrar en atencin primaria (AP) en relacin con esta enfermedad es un episodio oclusivo vascular secundario a la hiperviscosidad sangunea. La localizacin ms frecuente es cerebral en forma de ACVA, aunque tambin puede afectar otros rganos. En el centro de salud el objetivo principal en este caso es controlar las constantes vitales del paciente (presin arterial, frecuencia cardaca, pulso, saturacin basal) y estabilizarlo hemodinmicamente para su derivacin hospitalaria. Una vez en el hospital, el tratamiento de urgencia incluye la flebotoma cuidadosa para reducir el hematcrito y la hemoglobina a valores normales4 . Tras el episodio agudo se deben iniciar los estudios pertinentes a fin de establecer la etiologa de la poliglobulia y tratarla especficamente. Los pacientes con policitemia vera en ocasiones presentan como complicacin hemorragias de origen digestivo que pueden manifestarse de forma aguda 3 . En este caso el tratamiento en AP incluye la estabilizacin hemodinmica y la perfusin de sueros si hay hipotensin secundaria a hipovolemia. El tratamiento especfico de las poliglobulias es variable en funcin de su etiologa. Los casos relacionados con deshidratacin o tabaquismo remiten al desaparecer la causa subyacente. Los procesos secundarios a enfermedad cardiopulmonar, renal o heptica requieren tratamiento de la enfermedad de base. La policitemia vera, al ser una neoplasia, precisa generalmente tratamiento mielosupresor asociado a flebotomas4 .

Poliglobulia
Qu es? Se define como el aumento de glbulos rojos en la sangre del recin nacido. Al aumentar la concentracin de hemates, aumenta la viscosidad de la sangre. Es ms frecuente en los bebs prematuros y en los postrmino (recin nacidos con ms de 42 semanas de embarazo). Se conoce tambin con el nombre de policitemia.

Causas

Retraso en el pinzamiento de cordn: esta situacin puede favorecer una transfusin excesiva de sangre de la madre al recin nacido. Colocacin del recin nacido, antes de cortar el cordn umbilical, en una posicin ms baja que la de la madre Transfusin de gemelo a gemelo: el que da la sangre se queda anmico y con menos peso y, el que la recibe, presenta poliglobulia y un peso mayor. Hijos de madre diabtica Neonatos con elevado peso (macrosomas) o bajo peso para la edad gestacional Recin nacidos de ms de 42 semanas de embarazo Hipertensin materna durante el embarazo Frmacos Deshidratacin del beb Tabaquismo materno Enfermedades hormonales en el recin nacido: tiroides y alteraciones suprarrenales Sndrome de Down Embarazos que se han desarrollado en zonas geogrficas con elevada altitud

Sntomas La mayora de los nios con policitemia se encuentran asintomticos. La causa principal de los sntomas son producidos por el aumento de la viscosidad de la sangre:

Alteraciones del sistema nervioso: se manifiestan como problemas en la alimentacin, somnolencia, hipotona, apnea, trombos o convulsiones. Problemas cardiorrespiratorios: respiracin acelerada (taquipnea), cianosis (coloracin azulada de la piel), soplos cardacos, insuficiencia cardiaca y cardiomegalia (corazn anormalmente aumentado de tamao). Alteraciones renales Ictericia Hipoglucemia e hipocalcemia Trombosis Plaquetas baja

Tratamiento Cuando la poliglobulia produce sntomas hay que realizar al recin nacido una exanguinotransfusin; esta tcnica consiste en extraer sangre del beb y reemplazarla por sangre de donante. De esta manera se normaliza el nmero de hemates y la sangre deja de ser tan espesa o viscosa.

POLIGLOBULIAS.

El trmino poliglobulia se refiere a un incremento de masa eritrocitaria, que habitualmente en clnica se reconoce por el incremento del hematocrito. Un hematocrito por encima del 55% en mujeres y 60% en varones implica casi siempre un aumento de la masa eritrocitaria. Etiopatogenia. 1. ERITROCITOSIS RELATIVA O FALSA ERITROCITOSIS. Como su nombre indica, no se trata de un incremento real de la masa eritrocitaria, sino de un aumento de la concentracin de los hemates como consecuencia de la disminucin del volumen del plasma. Esta situacin se suele ver en el seno de la hipertensin arterial, ya que el aumento de presin hidrosttica intravascular ocasiona una salida de plasma al espacio intersticial. Esta situacin se agrava en aquellos enfermos con hipertensin que se trata con diurticos. A esta enfermedad se le ha denominado tambin poliglobulia de estrs o sndrome de Gaisbock. 2. ERITROCITOSIS ABSOLUTA. Se trata realmente de un aumento de la masa de hemates, que puede ser producida por un incremento de eritropoyetina (eritrocitosis secundaria), o bien ser independiente de la eritropoyetina (eritrocitosis primaria o policitemia). a. Eritrocitosis primaria: se trata de un trastorno mieloproliferativo no dependiente de la eritropoyetina, denominada policitemia vera, que estudiaremos con los denominados sndromes mieloproliferativos crnicos. b. Eritrocitosis o poliglobulia secundaria a un incremento de eritropoyetina. Este aumento de eritropoyetina puede ser de dos tipos: 1. Fisiolgico. Como ocurre en situaciones de hipoxemia arterial (saturacin de oxihemoglobina inferior al 92%) tales como la altura, enfermedades cardiovasculares o pulmonares, el tabaco (el tabaco produce un aumento de la concentracin de carboxihemoglobina, que no es til para el transporte de oxgeno, lo que ocasiona un aumento de la formacin de eritropoyetina), o bien hemoglobinopatas con exceso de afinidad de hemoglobina por el oxgeno, lo que ocasiona a su vez tambin hipoxia tisular y aumento secundario de la eritropoyetina. 2. Eritrocitosis secundaria por aumento inapropiado de eritropoyetina: Neoplasias. La ms frecuente es el hipernefroma o carcinoma de clula renal, seguido por el hemangioblastoma cerebeloso y el hepatocarcinoma. Mioma uterino, carcinoma de ovario, feocromocitoma, carcinoma adrenal o prosttico son otras neoplasias. Enfermedades renales. Poliquistosis, hidronefrosis, rechazo de trasplante renal, estenosis de arteria renal. Andrgenos.

Sangre
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Muestra de sangre humana.


a: Glbulos rojos o eritrocitos b: Glbulo blanco: Neutrfilo c: Glbulo blanco: Eosinfilo d: Glbulo blanco: Linfocito

Sangre vista con aumento de 1024X a 640X.

Para otros usos de este trmino, vase Sangre (desambiguacin). La sangre es un tejido fluido que circula por capilares, venas y arterias de todos los vertebrados e invertebrados. Su color rojo caracterstico es debido a la presencia del pigmento hemoglobnico contenido en los eritrocitos. Es un tipo de tejido conjuntivo especializado, con una matriz coloidal lquida y una constitucin compleja. Tiene una fase slida (elementos formes, que incluye a los glbulos blancos, los glbulos rojos y las plaquetas) y una fase lquida, representada por el plasma sanguneo. Su funcin principal es la logstica de distribucin e integracin sistmica, cuya contencin en los vasos sanguneos (espacio vascular) admite su distribucin (circulacin sangunea) hacia casi todo el cuerpo. La sangre era denominada humor circulatorio en la antigua teora grecoromana de los cuatro humores.

Contenido

[editar] Informacin general

Sangre circulando con aumento de 640X.

[editar] Composicin de la sangre

Como todo tejido, la sangre se compone de clulas y componentes extracelulares (su matriz extracelular). Estas dos fracciones tisulares vienen representadas por:

Los elementos formes tambin llamados elementos figurados: son elementos semislidos (es decir, mitad lquidos y mitad slidos) y particulados (corpsculos) representados por clulas y componentes derivados de clulas. El plasma sanguneo: un fluido traslcido y amarillento que representa la matriz extracelular lquida en la que estn suspendidos los elementos formes.

Los elementos formes constituyen alrededor del 45% de la sangre. Tal magnitud porcentual se conoce con el nombre de hematocrito (fraccin "celular"), adscribible casi en totalidad a la masa eritrocitaria. El otro 55% est representado por el plasma sanguneo (fraccin acelular). Los elementos formes de la sangre son variados en tamao, estructura y funcin, y se agrupan en:

Las clulas sanguneas, que son los glbulos blancos o leucocitos, clulas que "estn de paso" por la sangre para cumplir su funcin en otros tejidos; Los derivados celulares, que no son clulas estrictamente sino fragmentos celulares; estn representados por los eritrocitos y las plaquetas; son los nicos componentes sanguneos que cumplen sus funciones estrictamente dentro del espacio vascular.

[editar] Glbulos rojos Artculo principal: Eritrocito

Los glbulos rojos (eritrocitos) estn presentes en la sangre y transportan el oxgeno hacia el resto de las clulas del cuerpo. Los glbulos rojos, hemates o eritrocitos constituyen aproximadamente el 96% de los elementos figurados. Su valor normal (conteo) en la mujer promedio es de alrededor de 4.800.000, y en el varn, de aproximadamente 5.400.000 hemates por mm (o microlitro).

Estos corpsculos carecen de ncleo y orgnulos (solo en mamferos), por lo cual no pueden ser considerados estrictamente clulas. Contienen algunas vas enzimticas y su citoplasma est ocupado casi en su totalidad por la hemoglobina, una protena encargada de transportar oxgeno. El dixido de carbono, contrario a lo que piensa la mayora de la gente, es transportado en la sangre (libre disuelto 8%, como compuestos carbodinmicos 27%, y como bicarbonato, este ltimo regula el pH en la sangre). En la membrana plasmtica de los eritrocitos estn las glucoprotenas (CDs) que definen a los distintos grupos sanguneos y otros identificadores celulares. Los eritrocitos tienen forma de disco, bicncavo, deprimido en el centro; esta forma aumenta la superficie efectiva de la membrana. Los glbulos rojos maduros carecen de ncleo, porque lo expulsan en la mdula sea antes de entrar en el torrente sanguneo (esto no ocurre en aves, anfibios y ciertos animales). Los eritrocitos en humanos adultos se forman en la mdula sea. [editar] Hemoglobina Artculo principal: Hemoglobina La hemoglobina contenida exclusivamente en los glbulos rojos es un pigmento, una protena conjugada que contiene el grupo hemo. Tambin transporta el dixido de carbono, la mayor parte del cual se encuentra disuelto en el eritrocito y en menor proporcin en el plasma. Los niveles normales de hemoglobina estn entre los 12 y 18 g/dl de sangre, y esta cantidad es proporcional a la cantidad y calidad de hemates (masa eritrocitaria). Constituye el 90% de los eritrocitos y, como pigmento, otorga su color caracterstico, rojo, aunque esto slo ocurre cuando el glbulo rojo est cargado de oxgeno. Tras una vida media de 120 das, los eritrocitos son destruidos y extrados de la sangre por el bazo, el hgado y la mdula sea, donde la hemoglobina se degrada en bilirrubina y el hierro es reciclado para formar nueva hemoglobina. [editar] Glbulos blancos Artculo principal: Leucocito

Sangre circulando con posible glbulo blanco arriba a la derecha. Aumento de X1024. M.ptico. Los glbulos blancos o leucocitos forman parte de los efectores celulares del sistema inmunitario, y son clulas con capacidad migratoria que utilizan la sangre como vehculo para tener acceso a diferentes partes de la anatoma. Los leucocitos son los encargados de destruir los agentes infecciosos y las clulas infectadas, y tambin segregan sustancias protectoras como los anticuerpos, que combaten a las infecciones. El conteo normal de leucocitos est dentro de un rango de 4.500 y 11.500 clulas por mm (o microlitro) de sangre, variable segn las condiciones fisiolgicas (embarazo, estrs, deporte, edad, etc.) y patolgicas (infeccin, cncer, inmunosupresin, aplasia, etc.). El recuento porcentual de los diferentes tipos de leucocitos se conoce como "frmula leucocitaria" (ver Hemograma, ms adelante). Segn las caractersticas microscpicas de su citoplasma (tintoriales) y su ncleo (morfologa), se dividen en:

Los granulocitos o clulas polimorfonucleares: son los neutrfilos, basfilos y eosinfilos; poseen un ncleo polimorfo y numerosos grnulos en su citoplasma, con tincin diferencial segn los tipos celulares. Los agranulocitos o clulas monomorfonucleares: son los linfocitos y los monocitos; carecen de grnulos en el citoplasma y tienen un ncleo redondeado.

[editar] Granulocitos o clulas polimorfonucleares Artculo principal: Granulocito

Neutrfilos, presentes en sangre entre 2.500 y 7.500 clulas por mm. Son los ms numerosos, ocupando entre un 55% y un 70% de los leucocitos. Se tien plidamente, de ah su nombre. Se encargan de fagocitar sustancias extraas (bacterias, agentes externos, etc.) que entran en el organismo. En situaciones de infeccin o inflamacin su nmero aumenta en la sangre. Su ncleo caracterstico posee de 3 a 5 lbulos separados por finas hebras de cromatina, por lo cual antes se los denominaba "polimorfonucleares" o simplemente "polinucleares", denominacin errnea. Basfilos: se cuentan de 0,1 a 1,5 clulas por mm en sangre, comprendiendo un 0,2-1,2% de los glbulos blancos. Presentan una tincin basfila, lo que los define. Segregan sustancias como la heparina, de propiedades anticoagulantes, y la histamina que contribuyen con el proceso de la inflamacin. Poseen un ncleo a menudo cubierto por los grnulos de secrecin. Eosinfilos: presentes en la sangre de 50 a 500 clulas por mm (1-4% de los leucocitos) Aumentan en enfermedades producidas por parsitos, en las alergias y en el asma. Su ncleo, caracterstico, posee dos lbulos unidos por una fina hebra de cromatina, y por ello tambin se las llama "clulas en forma de antifaz".

[editar] Agranulocitos o clulas monomorfonucleares Artculo principal: Agranulocitos

Monocitos: Conteo normal entre 150 y 900 clulas por mm (2% a 8% del total de glbulos blancos). Esta cifra se eleva casi siempre por infecciones originadas por virus o parsitos. Tambin en algunos tumores o leucemias. Son clulas con ncleo definido y con forma de rin. En los tejidos se diferencian hacia macrfagos o histiocitos. Linfocitos: valor normal entre 1.300 y 4000 por mm (24% a 32% del total de glbulos blancos). Su nmero aumenta sobre todo en infecciones virales, aunque tambin en enfermedades neoplsicas (cncer) y pueden disminuir en inmunodeficiencias. Los linfocitos son los efectores especficos del sistema inmunitario, ejerciendo la inmunidad adquirida celular y humoral. Hay dos tipos de linfocitos, los linfocitos B y los linfocitos T. Los linfocitos B estn encargados de la inmunidad humoral, esto es, la secrecin de anticuerpos (sustancias que reconocen las bacterias y se unen a ellas y permiten su fagocitocis y destruccin). Los granulocitos y los monocitos pueden reconocer mejor y destruir a las bacterias cuando los anticuerpos estn unidos a stas (opsonizacin). Son tambin las clulas responsables de la produccin de unos componentes del suero de la sangre, denominados inmunoglobulinas.

Los linfocitos T reconocen a las clulas infectadas por los virus y las destruyen con ayuda de los macrfagos. Estos linfocitos amplifican o suprimen la respuesta inmunolgica global, regulando a los otros componentes del sistema inmunitario, y segregan gran variedad de citoquinas. Constituyen el 70% de todos los linfocitos. Tanto los linfocitos T como los B tienen la capacidad de "recordar" una exposicin previa a un antgeno especfico, as cuando haya una nueva exposicin a l, la accin del sistema inmunitario ser ms eficaz. [editar] Plaquetas Las plaquetas (trombocitos) son fragmentos celulares pequeos (2-3 m de dimetro), ovales y sin ncleo. Se producen en la mdula sea a partir de la fragmentacin del citoplasma de los megacariocitos quedando libres en la circulacin sangunea. Su valor cuantitativo normal se encuentra entre 150.000 y 450.000 plaquetas por mm (en Espaa, por ejemplo, el valor medio es de 226.000 por microlitro con una desviacin estndar de 46.0001 ). Las plaquetas sirven para taponar las lesiones que pudieran afectar a los vasos sanguneos. En el proceso de coagulacin (hemostasia), las plaquetas contribuyen a la formacin de los cogulos (trombos), as son las responsables del cierre de las heridas vasculares. (Ver trombosis). Una gota de sangre contiene alrededor de 250.000 plaquetas. Su funcin es coagular la sangre, las plaquetas son las clulas ms pequeas de la sangre, cuando se rompe un vaso circulatorio ellas vienen y rodean la herida para disminuir el tamao para evitar el sangrado. El fibrinogeno se transforma en unos hilos pegajosos y con las plaquetas forman una red para atrapar los glbulos rojos que se coagula y forma una costra para evitar la hemorragia. [editar] Plasma sanguneo Artculo principal: Plasma sanguneo El plasma sanguneo es la porcin lquida de la sangre en la que estn inmersos los elementos formes. Es salado y de color amarillento traslcido y es ms denso que el agua. El volumen plasmtico total se considera como de 40-50 mL/kg peso. El plasma sanguneo es esencialmente una solucin acuosa de composicin compleja conteniendo 91% agua, y las protenas el 8% y algunos rastros de otros materiales (hormonas, electrolitos, etc). Estas protenas son: fibrgeno, globulinas, albminas y lipoprotenas. Otras protenas plasmticas importantes actan como transportadores hasta los tejidos de nutrientes esenciales como el cobre, el hierro, otros metales y diversas hormonas. Los componentes del plasma se forman en el hgado (albmina y fibrgeno), las glndulas endocrinas (hormonas), y otros en el intestino.

Adems de vehiculizar las clulas de la sangre, tambin lleva los alimentos y las sustancias de desecho recogidas de las clulas. El suero sanguneo es la fraccin fluida que queda cuando se coagula la sangre y se consumen los factores de la coagulacin. El plasma es una mezcla de protenas, aminocidos, glcidos, lpidos, sales, hormonas, enzimas, anticuerpos, urea, gases en disolucin y sustancias inorgnicas como sodio, potasio, cloruro de calcio, carbonato y bicarbonato.

[editar] Caractersticas fsico-qumicas

La sangre es un fluido no-newtoniano (ver Ley de Poiseuille y flujo laminar de perfil parablico), con movimiento perpetuo y pulstil, que circula unidireccionalmente contenida en el espacio vascular (las propiedades del flujo son adaptadas a la arquitectura de los vasos sanguneos). El impulso hemodinmico es proporcionado por el corazn en colaboracin con los grandes vasos elsticos. La sangre suele tener un pH entre 7,36 y 7,44 (valores presentes en sangre arterial). Sus variaciones ms all de esos valores son condiciones que deben corregirse pronto (alcalosis, cuando el pH es demasiado bsico, y acidosis, cuando el pH es demasiado cido). Una persona adulta tiene alrededor de 4-5 litros de sangre (7% de peso corporal), a razn de unos 65 a 71 mL de sangre por kg de peso corporal.

[editar] Tipos de sangre


Artculo principal: Grupo sanguineo

Existen los siguientes tipos de sangre: A, B, AB y O. Si a una persona con un tipo de sangre se le transfunde sangre de otro tipo se puede enfermar gravemente e incluso morir ya que los grupos sanguneos se clasifican segn una franja llamada aglutingeno que existe alrededor de los eritrocitos en su capa citoplasmatica, que si capta un grupo extrao de sangre se puede destruir, lo que produce la destruccin del eritrocito generando una reaccin en cadena. As es que los hospitales tratan de hallar sangre compatible en los bancos de sangre, es decir, sangre del mismo tipo que la del paciente a travs de centrfugas y reactivos. Cabe destacar que entre los grupos sanguneos de menos compatibilidad se encuentra el grupo "AB" por el contrario el grupo "0-" tiene compatibilidad con todos los tipos de sangre, (negativos y positivos) mientras que el "0+" tiene compatibilidad con los tipos de sangre positiva. Vea tambin: Transfusin de sangre. Hay 4 grupos sanguneos bsicos:

Grupo A con antgenos A en los glbulos rojos y anticuerpos anti-B en el plasma.

Grupo B con antgenos B en los glbulos rojos y anticuerpos anti-A en el plasma. Grupo AB con antgenos A y B en los glbulos rojos y sin los anticuerpos antiA ni anti-B en el plasma. Este grupo se conoce como "receptor universal de sangre", ya que puede recibir sangre de cualquier grupo pero no puede donar mas que a los de su propio tipo. Grupo O sin antgenos A ni B en los glbulos rojos y con los anticuerpos antiA y anti-B en el plasma.Este grupo se conoce como "donador universal de sangre", ya que puede donar sangre a cualquier grupo pero no puede recibir mas que de su propio tipo.

Existe otra clasificacin numrica, que se encuentra en desuso:


O=1 A=2 B=3 AB = 4

Fisiologa de la sangre
Una de las funciones de la sangre es proveer nutrientes (oxgeno, glucosa), elementos constituyentes del tejido y conducir productos de la actividad metablica (como dixido de carbono). La sangre tambin permite que clulas y distintas sustancias (aminocidos, lpidos, hormonas) sean transportados entre tejidos y rganos. La fisiologa de la sangre est relacionada con los elementos que la componen y por los vasos que la transportan, de tal manera que:

Transporta el oxgeno desde los pulmones al resto del organismo, vehiculizado por la hemoglobina contenida en los glbulos rojos. Transporta el anhdrido carbnico desde todas las clulas del cuerpo hasta los pulmones. Transporta los nutrientes contenidos en el plasma sanguneo, como glucosa, aminocidos, lpidos y sales minerales desde el hgado, procedentes del aparato digestivo a todas las clulas del cuerpo. Transporta mensajeros qumicos, como las hormonas. Defiende el cuerpo de las infecciones, gracias a las clulas de defensa o glbulo blanco. Responde a las lesiones que producen inflamacin, por medio de tipos especiales de leucocitos y otras clulas. Coagulacin de la sangre y hemostasia: Gracias a las plaquetas y a los factores de coagulacin. Rechaza el trasplante de rganos ajenos y alergias, como respuesta del sistema inmunitario.

Homeostasis en el transporte del lquido extracelular, es decir en el lquido intravascular.

[editar] Hematopoyesis
Artculo principal: Hematopoyesis

Las clulas sanguneas son producidas en la mdula sea de los huesos largos, mientras que los glbulos blancos se producen en la mdula osea de los huesos planos; este proceso es llamado hematopoyesis. El componente proteico es producido en el hgado, mientras que las hormonas son producidas en las glndulas endocrinas y la fraccin acuosa es mantenida por el rin y el tubo digestivo. Las clulas sanguneas son degradadas por el bazo y las clulas de Kupffer en el hgado (hemocateresis). Este ltimo, tambin elimina las protenas y los aminocidos. Los eritrocitos usualmente viven algo ms de 120 das antes de que sea sistemticamente reemplazados por nuevos eritrocitos creados en el proceso de eritropoyesis.

[editar] Transporte gases


Artculo principal: Hemoglobina

La oxigenacin de la sangre es medida segn la presin parcial del oxgeno. Un 98,5% del oxgeno est combinado con la hemoglobina. Solo el 1,5% est fsicamente disuelto. La molcula de hemoglobina es la encargada del transporte de oxgeno en los mamferos y otras especies. Con la excepcin de la arteria pulmonar y la arteria umbilical, y sus venas correspondientes, las arterias transportan la sangre oxigenada desde el corazn y la entregan al cuerpo a travs de las arteriolas y los tubos capilares, donde el oxgeno es consumido; luego las venas transportan la sangre desoxigenada de regreso al corazn. Bajo condiciones normales, en humanos, la hemoglobina en la sangre que abandona los pulmones est alrededor del 96-97% saturada con oxgeno; la sangre "desoxigenada" que retorna a los pulmones est saturada con oxgeno en un 75%.2 3 Un feto, recibiendo oxgeno a travs de la placenta, es expuesto a una menor presin de oxgeno (alrededor del 20% del nivel encontrado en los pulmones de un adulto), es por eso que los fetos producen otra clase de hemoglobina con mayor afinidad al oxgeno (hemoglobina F) para poder extraer la mayor cantidad posible de oxgeno de su escaso suministro.4
Vase tambin: Hematosis

[editar] Transporte de dixido de carbono Cuando la sangre sistmica arterial fluye a travs de los capilares, el dixido de carbono se dispersa de los tejidos a la sangre. Parte del dixido de carbono es disuelto en la sangre.Y, a la vez algo del dixido de carbono reacciona con la hemoglobina para formar carboamino

hemoglobina. El resto del dixido de carbono es convertido en bicarbonato e iones de hidrgeno. La mayora del dixido de carbono es transportado a travs de la sangre en forma de iones de bicarbonato. [editar] Transporte de iones de hidrgeno Algo de la oxihemoglobina pierde oxgeno y se convierte en deoxihemoglobina. La deoxihemoglobina tiene una mayor afinidad con H+ que la oxihemoglobina por lo cual se asocia con la mayora de los iones de hidrgeno.

[editar] Circulacin de la sangre


Artculo principal: Sistema cardiovascular

La funcin principal de la circulacin es el transporte de sustancias vehiculizadas mediante la sangre para que un organismo realice sus actividades vitales. En el hombre est formado por:

El corazn:rgano musculoso situado en la cavidad torcica, entre los dos pulmones. Su forma es cnica, algo aplanado, con la base dirigida hacia arriba, a la derecha, y la punta hacia abajo, a la izquierda, terminando en el 5 espacio intercostal.5 Arterias: las arterias estn hechas de tres capas de tejido, uno muscular en el medio y una capa interna de tejido epitelial. Capilares: los capilares estn embebidos en los tejidos, permitiendo adems el intercambio de gases dentro del tejido. Los capilares son muy delgados y frgiles, teniendo solo el espesor de una capa epitelial. Venas: las venas transportan sangre a ms baja presin que las arterias, no siendo tan fuerte como ellas. La sangre es entregada a las venas por los capilares despus que el intercambio entre el oxgeno y el dixido de carbono ha tenido lugar. Las venas transportan sangre rica en residuos de vuelta al corazn y a los pulmones. Las venas tienen en su interior vlvulas que aseguran que la sangre con baja presin se mueva siempre en la direccin correcta, hacia el corazn, sin permitir que retroceda. La sangre rica en residuos retorna al corazn y luego todo el proceso se repite.

[editar] Hemograma
El hemograma es el informe impreso resultante de un anlisis cuali-cuantitativo de diversas variables mensurables de la sangre. El hemograma bsico informa sobre los siguientes datos:

Recuento de elementos formes Valores de hemoglobina ndices corpusculares Valores normales

[editar] Enfermedades de la sangre


La Hematologa es la especialidad mdica que se dedica al estudio de la sangre y sus afecciones relacionadas. El siguiente es un esquema general de agrupacin de las diversas enfermedades de la sangre:

Enfermedades del sistema eritrocitario Enfermedades del sistema leucocitario Enfermedades de la hemostasia Hemopatas malignas (leucemias/linfomas, discrasias y otros)

Las enfermedades de la sangre bsicamente, pueden afectar elementos celulares (eritrocitos, plaquetas y leucocitos), plasmticos (inmunoglobulinas, factores hemostticos), rganos hematopoyticos (mdula sea) y rganos linfoides (ganglios linfticos y bazo). Debido a las diversas funciones que los componentes sanguneos cumplen, sus trastornos darn lugar a una serie de manifestaciones que pueden englobarse en diversos sndromes. Los sndromes hematolgicos principales:

Sndrome anmico Sndrome poligloblico Sndrome granulocitopnico Sndrome de insuficiencia medular global Sndrome adenoptico Sndrome esplenomeglico Sndrome disglobulinhmico Sndrome hemorrgico Sndrome mielodisplsico. Sndrome mieloproliferativo crnico Sndrome linfoproliferativo crnico (con expresin leucmica) Esta pgina fue modificada por ltima vez el 13 dic 2011, a las 04:25. El texto est disponible bajo la Licencia Creative Commons Atribucin Compartir Igual 3.0; podran ser aplicables clusulas adicionales. Lee los trminos de uso para ms informacin. Wikipedia es una marca registrada de la Fundacin Wikimedia, Inc., una organizacin sin nimo de lucro. Contacto

Terapia del Movimiento


Este es un blog destinado a todos los profesionales de la salud,ya sean kinesologos,terapistas fsicos,terapistas ocupacionales o mdicos de diversas especialidades que esten interesados en las Ciencias del Movimiento y de la Rehabilitacon. Este blog tambien brindar informacon a los pacientes los cuales podrn encontrar informacin y respuestas a sus inquietudes,tratando tamben de abarcar temas no solo de Tratamientos,sino tamben de Prevencon de determinadas patologas

domingo 20 de junio de 2010

Fisioterapia Preventiva para el dolor de espalda

La fisioterapia es una prctica exclusiva de rehabilitadores y kinesologos. Consiste en la aplicacon de agentes fsicos con fines terapeticos para aliviar el dolor y mejorar las capacidades funcionales de los pacientes,devolviendo la naturalidad de los movimientos biomecnicos normales del cuerpo humano. Existen distintos tipos y metodos,algunos convencionales y otors no convencionales, tales como la Crioterapia(frio),termoterapia(calor),la Electroterapia(TENS,electroestimulacon),Magnetoterapia(campos magnticos),Ultrasonidos(ondas ultrasnicas),Terapia Manual(masajes) y Cinesiterapia(ejercicios terapeutcos,normas de higiene postural). El tiempo y la frecuencia de aplicacon,asi como la planificacon de tcnicas a utilizar deben ser pautados por el profesional segn los objetivos planteados previa evaluacon del paciente,siempre teniendo en cuenta el estado y la evolucon del cuadro clinico sin olvidar las indicaciones y contraindicaciones de cada agente. La Prevencon en esta rea esta todavia poco desarrollada y necesita mas investigacon.Las Escuelas de Espalda son centros donde se dictan clases de anatomia y temas acerca del cuidado y prevencion de posibles lesiones de columna vertebral por sobrecarga laboral-ocupacional.A pesar de haber demostrado ciertos beneficios,su eficacia es discutida. En el siguiente enlace,podremos ver algunos videos que nos ayudaran a prevenir dolores y molestias generados principalmente por contracturas y espasmos musculares que alteran nuestra calidad de vida.

Definicin y sntomas del Herpes Zoster


El herpes zoster es una infeccin causada por el mismo virus que el de la varicela y de hecho para padecer el herpes zoster hay que haberla tenido previamente. Eso no quiere decir que todo el mundo que pas la varicela vaya a sufrir en un futuro de herpes zoster. A menudo das antes de manifestarse el herpes zoster la persona puede sentir molestias como escalofros, cansancio, fro e incluso sntomas como de gastroenteritis. Lo habitual es que al cuarto o quinto da aparezcan ya las molestias tpicas del herpes zoster a lo largo de un nervio (normalmente sobre las costillas) suelen aparecer unas ampollitas o vesculas muy dolorosas y sensibles. Forma una especie de serpiente o culebrilla (nombre popular del herpes zoster) y puede tardar semanas o meses en curarse (segn factores como la edad, estado de defensas del paciente, etc.)

Etiologa o causas del Herpes zoster


Es una enfermedad vrica que suele afectar ms a personas mayores de cincuenta aos o con un sistema inmunolgico bajo (estrs continuo, fuertes traumas emocionales, SIDA, cncer, etc.)

Herpes zoster y fitoterapia


Hay diferentes plantas medicinales que nos pueden ayudar a calmar eldolor, el picar y evitar a la vez que se infecten esas costritas si nos rascamos en exceso.

El aceite esencial natural de Menta Piperita y tambin el aceite esencial natural de Melisa aplicados
directamente encima de la zona afectada pueden ser de gran ayuda (evitar aplicar en ojos, zonas genitales o en heridas abiertas)

El aceite de Hiprico o hierba de san Juan viene siendo usado tradicionalmente para calmar las
molestias del herpes zoster.

El Sangre de Drago es una especie de resina (de un rbol amaznico) ideal contra la mayora de virus y
bacterias (aplicar tpicamente)

El gel o pulpa de Aloe Vera (Sbila) alivia el dolor y la picazn. La Echinacea y el Prpolis aumentan nuestro sistema inmune colaborando pues a combatir este virus
(se venden en herbolarios y farmacias) Consultar dosis con el mdico o especialista.

Dieta y nutrientes para el Herpes zoster


La dieta para el herpes zoster debe de ser, en general, suave y sin grasas ya que el cuerpo quiere centrarse en su lucha contra el virus del herpes zoster. Muchos mdicos en casos de herpes zoster recomiendan el aminocido Lisina ya que suelen ayudar a disminuir la intensidad del brote o favorecer la recuperacin. Se suele dar en forma de suplemento (cpsulas o comprimidos) Alimentos ricos en lisina: levadura de cerveza, algas, soja o soya, papas o patatas, huevo, pltanos, zanahorias, papayas, pescado, lcteos...) En cambio deberamos eliminar momentneamente los alimentos ricos en Arginina ya que tienden a "alimentar" los herpes. Alimentos ricos en Arginina son: almendras, ssamo, anacardos, chocolate, avellanas, man o

cacahuetes, coco, nueces, gelatina...) Los alimentos ricos en vitamina C son ricos en antioxidantes y ayudan tambin a cicatrizar antes las heridas del herpes zoster. Es conveniente tomar pues mucha fruta, hortalizas frescas y germinados. Los alimentos ricos en vitamina B pueden ayudar a fortalecer el nervio afectado (la levadura de cerveza puede ser de gran ayuda) El mdico o especialista tambin puede recomendar, si cree conveniente, algn suplemento del complejo de vitaminas B.

Terapias naturales para el herpes zoster


Hidroterapia: el agua fra suele ser de gran ayuda ya que adems de ayudarnos a lavar esas vesculas
del herpes zoster suelen proporcionar un gran alivio al picor y al dolor. En casos extremos algunas personas se aplican un cubito de hielo (dentro de un trapito) sobre la zona dolorosa. Un bao tibio o fresquito tambin suele ser de gran alivio.

Oligoterapia: la diatsis IV o astnica (Cobre Oro Plata) suele ayudar a "remontar" ms fcilmente la
enfermedad.

Homeopata: la homeopata suele ser muy eficaz en estos casos pero es necesario que el homepata
vea cual es el remedio concreto para nuestro caso ya que adems de la enfermedad se tiene especialmente en cuenta como "vive" o padece el caso el paciente (furioso, deprimido, nervioso, etc.)

Consejos o remedios naturales para el tratamiento del herpes zoster


Intentar llevar una ropa cmoda, holgada y de algodn (sobre todo la ropa interior) Lavar esa zona del herpes zoster con una mezcla de agua y vinagre ayuda a desinfectar y a calmar las
molestias.

Evitar en lo posible situaciones de estrs ya que puede agravar los sntomas o dificultar la curacin. Cuidado con el contagio (personas que no hayan pasado la varicela)

DIABETES
La diabetes es un desorden del metabolismo, el proceso que convierte el alimento que ingerimos en energa. La insulina es el factor ms importante en este proceso. Durante la digestin se descomponen los alimentos para crear glucosa, la mayor fuente de combustible para el cuerpo. Esta glucosa pasa a la sangre, donde la insulina le permite entrar en las clulas. (La insulina es una hormona segregada por el pncreas, una glndula grande que se encuentra detrs del estmago). En personas con diabetes, una de dos componentes de este sistema falla:

el pncreas no produce, o produce poca insulina (Tipo I); or las clulas del cuerpo no responden a la insulina que se produce (Tipo II).

Tipos de Diabetes
Hay dos tipos principales de diabetes. Al tipo I, dependiente de la insulina, a veces se le llama diabetes juvenil, porque normalmente comienxa durante la infancia (aunque tambin puede ocurrir en adultos). Como el cuerpo no produce insulina, personas con diabetes del tipo I deben inyectarse insulina para poder vivir. Menos del 10% de los afectados por la diabetes padecen el tipo I. En el tipo II, que surge en adultos, el cuerpo s produce insulina, pero, o bien, no produce suficiente, o no puede aprovechar la que produce. La insulina no puede escoltar a la glucosa al interior de las clulas. El tipo II suele occurrir principalmente en personas a partir de los cuarenta aos de edad.

La importancia de un buen control de la diabetes


Este defecto de la insulina provoca que la glucosa se concentre en la sangre, de forma que el cuerpo se v privado de su principal fuente de energa. Adems los altos niveles de glucosa en la sangre pueden daar los vasos sanguneos, los riones y los nervios. No existe una cura para la diabetes. Por lo tanto, el mtodo de cuidar su salud para personas afectadas por este desoren, es controlarlo: mantener los niveles de glucosa en la sangre lo ms cercanos posibles los normales. Un buen control puede ayudar enormemente a la prevencin de complicaciones de la diabetes relacionadas al corazn y el sistema circulatoria, los ojos, riones y nervios. Un buen control de los niveles de azcar es posible mediante las siguientes medidas bsicas: una dieta planificada, actividad fsica, toma correcta de medicamentos, y chequeos frecuentes del nivel de azcar en la sangre.

Cmo mejorar el control de su diabetes


Gracias a una serie de avances tecnolgicos de los ltimos aos es ms fcil mejorar el control del nivel de azcar en la sangre. Mucha gente que padece el tipo I de diabetes ha podido mejorar su control mediante terapias intensivas de insulina, mediante mltiples inyecciones diarias, o meiante bombas de insulina. La The Food and Drug Administration (FDA) ha aprobado el Humalog, un nuevo tipo de insulina de accin rpida que debe ahyudar a controlar el aumento de azcar que ocurre imediatamente despus de comer. Las investigaciones ms avanzadas buscan desarrollar una pequea bomba de insulina implantable que hiciera inecesarias las inyecciones. Existe una nueva pldora para el tratamiento de diabetes del tipo II. El Glucphago (metformina) funciona aumentando la sensibilidad del cuerpo a la insulina. A diferencia de otras ldoras, que tienden a causar un aumento de peso, el Glucphago frecuentemente causa una disminucin de peso.

Algunas personas afectadas por diabetes del tipo II que han estado tomando insulina, pueden dejar de tomarla cuando se aade Glcphago a su programa. Precose (acarbose), otro tipo de pldora novedosa, funciona bloqueando la absorbcin de fcula, con lo cual se reduce el la oleada de azcar que se produce inmediatamente despus de comer. Contina el progreso en la confeccin de aparatos con los que los pacientes pueden medir su nivel de glucosa en su propio hogar. Cada vez son ms pequeos y ms rpidos que los modelos antiguos, y funcionan con muestras de sangre ms pequeas. Uno de los mejores indicadores del control de su diabetes es el TEST DE HEMOGLOBINA GLYCOSYLATADA , que muestra su nivel de azcar promedio sobre un periodo de tres meses. Puede usar los resultados de este test para mejorar su control de su diabetes, y de esta forma reducir el riesgo de complicaciones de diabetes. Para averiguar de qu manera su control diabtico reduce su riesgo de complicaciones introduzca su HbA1c ms reciente en este apartado: su reduccin potencial de riesgo.

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Antes se la llamaba luxacin congnita de cadera y ahora la conocemos por el nombre de displasia de cadera o displasia evolutiva o del desarrollo de la cadera. Es una de las malformaciones de los miembros inferiores ms frecuentes en los recin nacidos. Se da en aproximadamente tres de cada mil nios, es ms comn en nias y, dato curioso, ms en la cadera izquierda que en la derecha. Para detectarla, el pediatra controla la posicin de las caderas del beb en los primeros cheques despus del parto y en las revisiones mdicas de rutina. La displasia de cadera consiste en un desarrollo anormal de la articulacin que hay entre la cabeza del fmur y la cavidad de la cadera, provocando un desplazamiento hacia afuera de la cabeza del fmur, el hueso superior de la pierna. Cuando la cabeza del fmur y la cavidad donde debe alojarse no encajan perfectamente, el hueso tiende a salirse de la cadera de forma intermitente, pero en los casos ms graves el hueso se coloca fuera de su posicin natural de forma permanente. Es lo que se conoce como cadera luxada. El por qu se produce la displasia de cadera en el beb no est del todo claro, pero se barajan algunas posibles causas como la mala postura del feto en el tero materno, un bajo nivel de lquido amnitico, antecedentes familiares, un embarazo postrmino, el nacer por cesrea o que se haya producido la dislocacin durante el parto. Tambin se consideran factores predisponentes un peso elevado del beb, la posicin de nalgas, que sea el primer hijo, un embarazo mltiple, hipertensin arterial materna y la macrosoma del beb.

Maniobras de Ortolani y de Barlow


Son las maniobras que se realizan para detectar la displasia de cadera. Consisten en una serie de movimientos que realiza el pediatra flexionando y abriendo con delicadeza las piernas del beb. Se realizan con el nio tumbado boca arriba y lo ms relajado posible. Se hace primero en una cadera y luego en la otra. La maniobra de Ortolani permite comprobar si hay luxacin realizando rotaciones de la articulacin, mientras que la maniobra de Barlow permite comprobar si hay posibilidad de que se pueda producir una luxacin. La mitad de los casos de displasia de cadera se detectan en el perodo neonatal gracias a estas maniobras. El pediatra tambin observa la forma de los pliegues de la pierna del beb. Es un signo menos preciso a estas edades, pero una asimetra de pliegues podra ser sospecha de una displasia de cadera. Si al realizar las maniobras el mdico cree que puede haber luxacin, se realiza una ecografa para confirmar el diagnstico.

El diagnstico de la displasia de cadera

El diagnstico precoz es fundamental en estos casos pues posibilita un tratamiento ms eficaz antes de que el beb comience a gatear y a ponerse de pie. A partir de los tres meses del beb, las maniobras antes mencionadas son prcticamente negativas en todos los casos, por lo que se recurre a la observacin de otros signos como la asimetra de pliegues o si hay acortamiento de una de las extremidades. Aunque son los menos, en algunos casos, hasta que el nio no empieza a andar no se detectan sntomas de la dislocacin a pesar de haber dado negativo en las revisiones peditricas. Un retraso en el inicio de la marcha, cojera al andar o una forma de caminar inestable (ms inestable de lo normal en un beb que empieza a andar) puede indicar una dislocacin. Si no se trata la displasia de cadera antes de que el nio empiece a caminar, puede dar lugar a problemas ms graves como una cojera irreversible, lesiones en los huesos, asimetra de las piernas o artrosis precoz de cadera.

El tratamiento de la displasia de cadera en el beb


Antes de los seis meses, no es necesario que se traten ortopdicamente todos los casos. Los recin nacidos con maniobras positivas deben ser vueltos a explorar en revisiones posteriores. Si la sospecha persiste, se deber confirmar y ser tratados. Los tratamientos varan en funcin de la gravedad del caso y de la edad del nio. En los ms leves se recomienda un tratamiento postural como por ejemplo llevar al beb a horcajadas y que duerman boca arriba con las piernas abiertas para intentar que el hueso vuelva a colocarse naturalmente en su sitio. En la medida en que la enfermedad se agrava se suelen utilizar determinados tipos de prtesis blandas o ms rgidas u otros tratamientos como el arns de Pavlik, que consiste en unas correas que mantienen las caderas en flexin de cien grados para reducir la luxacin. Si an con tratamientos ortopdicos no se corrige la luxacin, la ciruga puede ser la ltima solucin. Ms informacin | Asociacin Espaola de Pediatra, Asociacin Espaola de Pediatra de Atencin Primaria Foto | Amy L. Riddle y yoshimoven Flickr En Bebs y ms | Cuidados del recin nacido: los primeros chequeos, Anomalas congnitas en las piernas y los pies, Piernas arqueadas en el beb
Tratamiento de la displasia de cadera con arns de Pavlik
Roberto Bernal Lagunas*
Objetivos Analizar la utilidad del arns de Pavlik en el tratamiento de la displasia de cadera. Discutir sus indicaciones, requisitos y seguimiento.

CUNDO EST INDICADO EL TRATAMIENTO CON EL ARNS DE PAVLIK?

Esta es una pregunta que hacen frecuentemente los residentes o los mdicos en adiestramiento durante la consulta hospitalaria cuando se atiende a un lactante menor con diagnstico de displasia del desarrollo de la cadera (DDC). La indicacin precisa para utilizar el arns de Pavlik es en un paciente menor de 6 meses de edad, portador de displasia del desarrollo de la cadera, variedad luxada unilateral o bilateral. Condiciones (Requisitos): Paciente de hasta 6 meses de edad, ya que despus de esta edad, se hace ms difcil su uso por el incremento en el peso, talla y fuerza del paciente, lo que puede ocasionar complicaciones. La cadera debe poder reducirse (abocarse) fcilmente con maniobra de abduccin, mientras la cadera se encuentra en flexin (Cuadro I). El arns debe estar fabricado con correas de polister o nylon y ganchos de plstico6,7 (Figura 1). Utilizacin y seguimiento: Con el arns colocado el paciente debe estar cmodo, las correas ajustadas sin zonas de presin, manteniendo la cadera con flexin (100-110) y abduccin (60) con rodillas en flexin de 90. Es necesario confirmar por radiografa o ultrasonido (US) que la cadera se encuentra reducida. Se requiere de un seguimiento frecuente con revisin cada dos a cuatro semanas para corroborar la evolucin del tratamiento y realizar ajustes al arns debido al crecimiento del nio. Toda revisin clnica para ratificar la estabilidad de la cadera debe acompaarse de un estudio de gabinete comprobatorio.3,6,7 Generalmente la estabilidad de la cadera se consigue dentro del
Cuadro I. Requisitos Del paciente: menor de 6 meses de edad De la cadera: que sea reductible Del

sustradode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c cihpargidemedodabor primer mes de tratamiento y el arns debe mantenerse por un periodo de 3 a 4 meses. En caso de no lograrse la estabilidad (reduccin) de la cadera en el primer mes de tratamiento debe suspenderse el uso del arns.6,7 El retiro definitivo del arns puede realizarse en forma brusca y no es necesario retirarlo progresivamente (destete) una vez que se ha corroborado la reduccin de la cadera. En caso de persistencia de displasia acetabular se puede continuar el tratamiento con otro tipo de ortesis de abduccin de cadera vg: cojn de Frejka. Otras indicaciones para su uso son: Subluxacin de cadera y displasia acetabular.

Contraindicaciones: Reduccin forzada de la cadera con hiperflexin y abduccin excesiva. Contractura muscular de la cadera que impida la reduccin. Asociacin de otras afecciones musculoesquelticas. Es necesario enfatizar que el arns no reduce la luxacin y que su funcin es mantener la reduccin de la cadera que se adquiere al flexionar y abducir la cadera gentilmente. Por qu el arns de Pavlik es una ortesis ideal para el tratamiento de la DDC luxada? El arns de Pavlik es el nico aditamento que, por sus caractersticas, permite mantener la cadera en posicin permanente de reduccin (flexin y abduccin) y con movilidad activa continua constituyndose en un tratamiento dinmico con el cual se logra la correccin, estabilidad y desarrollo de la cadera. Existen otras ortesis que se han utilizado para el tratamiento de la luxacin de cadera (cojn de Frejka, frula en H, frula de Von Rosen, etc.) pero su uso se ha abandonado debido a la rigidez del aditamento y la necesidad de mantener una posicin de abduccin forzada, lo que ocasiona fracasos en el tratamiento y osteonecrosis frecuente. Desde mi punto de vista y experiencia, considero que la ortesis ideal para el tratamiento de la displasia del desarrollo de la cadera en cualquiera de sus variedades de presentacin (luxada, subluxada, luxable y displasia acetabular) es el arns de Pavlik. Este aditamento se caracteriza porque adems de ser un tratamiento funcional, es econmico, sencillo en su colocacin, de fcil manejo por los familiares y brinda resultados muy satisfactorios con mnimas complicaciones (Figuras 2a y 2b, 3a y 3b). Historia: La primera experiencia con la utilizacin de este arns se present por su creador, Arnold Pavlik en el ao de 1946. Diseado como un tratamiento funcional en la luxacin de la cadera con la finalidad de contrarrestar

edigraphic.com
MG Figura 2b. Control radiogrfico con arns colocado. Edad 2 meses. Figura 2a. Radiografa previa a colocacin del arns que muestra luxacin de cadera izquierda en un paciente femenino de un mes de edad. Figura 3a. Paciente femenino un mes de edad con luxacin de cadera izquierda. Radiografa previa a la colocacin del arns. Figura 3b. Control con arns un mes de evolucin.

los malos resultados obtenidos con el tratamiento conservador en la cadera luxada y sobre todo por los altos ndices de necrosis avascular. A partir de esa fecha, Pavlik public varios artculos (1950-1959) en los que demostraba la utilidad del mtodo.4 La experiencia de Pavlik se desarroll inicialmente al lado de Bredich Fredjka y su arns es el resultado de la experiencia de la utilizacin de otros arneses (estribos) ideados y desarrollados en la misma poca por mdicos interesados en el tratamiento de esta problemtica como lo fueron: Le Damany, Gruca, Kafka, Bauer quienes utilizaron estribos semirrgidos y el diseado por Marino Ortolani muy similar al de Pavlik.4 Posteriormente varios autores han documentado resultados que van del 80 al 100% de xito. Grill y colaboradores reportan resultados generales de 92% de xito y 2.38% de ndice de necrosis avascular, en un estudio multicntrico de 2,636 pacientes (3,611 caderas), clasificadas y evaluadas con el mtodo de

Tonnis (Rx) y Graf (US). Observaron que los casos clasificados con un mayor

grado radiogrfico y de ultrasonido obtuvieron una menor efectividad con el uso del arns.1 Mostert reporta 83% de resultados satisfactorios evaluados con ultrasonido, ubicndose los malos resultados en caderas tipo IV de Graf.3 Lerman encuentra resultados satisfactorios en 80% de los casos valorados igualmente por ultrasonido.2 En Mxico Ruiz Torres reporta (33 pacientes/48 caderas) resultados del 100% en caderas Tonnis grado I, 89.3% en grado II y 50% en grado III; un 87.5% de efectividad general y necrosis avascular de 8.3%.5 Factores que influyen negativamente en el resultado del uso del arns: Los factores de riesgo que pueden ocasionar una falla en el uso del arns son los siguientes:1,2,5 a) Caderas en estadio grado III y IV de Tonnis b) Caderas en estadio IV de Graf (US) c) Caderas con mnimo porcentaje de cobertura en ultrasonido. d) Caderas no reductibles e) Edad al diagnstico e inicio del tratamiento Complicaciones: Se reportan algunas complicaciones como son luxacin posterior difcil de reducir conservadoramente, displasia acetabular iatrgena, parlisis del plexo braquial y del nervio femoral.2,3 En la figura 4 se presenta un flujograma con la secuencia lgica de tratamiento utilizando el arns.
BIBLIOGRAFA
1. Grill F, Bensahel H, Canadell J, et al: The Pavlik Harness in the Treatment of Congenital Dislocating Hip: report on a Multicenter Study of the European Pediatric Orthopedic Society. J Pediatr Orthop 1988; 8(1): 1-8. 2. Lerman JA, Emans JB, Millis MB, et al: Early failure of Pavlik harness treatment for developmental hip dysplasia: clinical and ultrasound predictors. J Pediatr Orthop 2001; 21(3): 348-53. 3. Mostert AK, Tulp NJ, Castelein RM: Results of Pavlik harness treatment for neonatal hip dislocation as related to Grafs sonographic classification. J Pediatr Orthop 2000; 20(3): 306-10. 4. Mubarak SJ, Bialik V: Pavlik: the man and his method. J Pediatr Orthop 2003; 23(3): 342-46. 5. Ruiz TR, Murgua AR: Utilidad del arns de Pavlik en la displasia del desarrollo de la cadera. Rev Mex Ortop Pediat 1997; 1(1): 5-8. 6. Staheli LT. Displasia en el desarrollo de la cadera. Ortopedia Peditrica. Marban Libros, S.L. 2003: 136-43. 7. Willis RB. Displasia de cadera del desarrollo: evaluacin y tratamiento antes de la edad de caminar. Instructional Course Lectures. AAOS. 2001; 50(4): 45-48.

La importancia de la educacin sobre diabetes


A pesar de todos los avances en el tratamiento de la diabetes, la educacin del paciente sobre su propia enfermedad sigue siendo la herramienta fundamental para el control de la diabetes. La gente que sufre de diabetes, a diferencia aquellos con muchos otros problemas mdicos, no puede simplemente tomarse unas pastillas o insulina por la maana, y olvidarse de su condicin el resto del da. Cualquier diferencia el la dieta, el ejercicio, el nivel de estrs, u otros factores puede afectar el anivel de azcar en la sangre. Por lo tanto, cuanto mejor conozacan los pacientes los efectos de estos factores, mejor ser el control que puedan ganar sobre su condicin.

Tambin es necesario que la gente sepa qu puede hacer para prevenir o reducir el riesgo de complicaciones de la diabetes. Por ejemplo, se estima que con un cuidado correcto de los pies, se podra prescindir de un 75% de todas las amputaciones en personas con diabetes! Aunque las clases de educacin sobre diabetes proporcionan infomracin general til, en el Diabetes and Hormone Center of the Pacific creemos que cada paciente debera recibir una educacin a medida de sus necesidades concretas. Nuestro Centro suministra una evaluacin completa de la condicin mdica de cada paciente, de sus actividades y su dieta. El equipo que confecciona esta evaluacin incluye un mdico, un tutor de diabetes, y un especialista en diettica. A continuacin se desarrolla un plan de tratamiento que responde a las necesidades fsicas, emocionales, dietticas y educacionales de cada persona.

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