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14_medicacion_intraconducto

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Published by: Julio Cesar Tacuri Huaraca on Dec 15, 2011
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MEDICACIÓN INTRACONDUCTO.

En los casos de canales radiculares que requieren más de una visita para finalizar el tratamiento, existen la cantidad suficientes de bacterias dentro del sistema como para desarrollarse y reinfectar el espacio del conducto radicular entre citas. Siqueira y col. (1999), demostraron que con la instrumentación e irrigación se eliminan el 90% de las bacterias. Se deja un 10% remanente de microrganismos el los conductos los cuales pueden potencialmente proliferar entre citas. Las medicaciones dentro del conducto se han propugnado para promover la desinfección o erradicación de microrganismos en los túbulos dentinarios. La falta de medicación intraconducto disminuye el % de éxitos en conductos infectados de 95% a 68% (Sjögren- Sundqvist 1997). La medicación intraconducto Debe presentar: - Acción antibacteriana - Baja Toxicidad - Especificidad - Difusibilidad.

Debe lograr :

- Eliminación de Mo. - Prevención de infecciones y reinfecciones del conducto radicular (Flare Ups Endodónticos)

El uso de la Medicación Intraconducto se fundamente por: (Schilder) 1. No hay garantía clínica de eliminación completa de tejido y bacterias. 2. No hay manera de determinar clínicamente la extensión inicial de la penetración de microorganismos en los túbulos dentinarios en conductos infectados. 3. La medicación intraconducto da una resistencia a la contaminación externa menor entre visitas.

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Hacer inerte el contenido de los conductos radiculares. 2. y posiblemente. La decisión de Cuándo y Qué usar como medicación intraconducto. con cráteres en donde anidan bacterias inaccesibles al tto. La Medicación Intraconducto puede estar indicada en el tto. PULPITIS Remoción de la pulpa en condiciones asépticas. 2 . 3. Prevenir ó controlar el dolor postoperatorio. Por razones de comportamiento ó psicológicas del paciente Además de las propiedades químicas y terapéuticas los medicamentos intraconducto también están dirigidos a mantener en bienestar del paciente. ya que: 1. Casos de sobreinstrumentación. 2. 4. depende de Diagnóstico Clínico y Pronóstico a largo plazo. Mejorar la acción anestésica. Solución irrigadora irritante sobre el 1/3 apical. el conducto se encuentra libre de bacterias Tratamiento en una sola sesión no necesita medicación intraconducto. Anatomía compleja. 4. Periodontitis con reabsorción del ápice. 5. de dientes infectados por : 1. 3. con múltiples zonas inaccesibles a la instrumentación. a la irrigación.Recordar que no hay cantidad alguna de medicación que desinfecte un conducto que no esté limpio o que supere un pretratamiento defectuoso y el descuido en el cierre de la cavidad de acceso. Eliminan microrganismos.

Solución irrigadora irritante sobre el 1/3 apical.Disminuye la inflamación presente y sintomatología postoperatoria La medicación dentro del conducto es empleada como agente anti – inflamatorio. elimina las bacterias que permanecen a pesar de la instrumentación. 1991) 3 .Casos de sobreinstrumentación. recomendándose la colocación de una medicación intraconducto. (Sjögren y col. . Pitt Ford 1992 – Souza 1989) QUÉ MEDICACIÓN INTRACONDUCTO UTILIZAR? (OH)2Ca + Vehículo viscoso ó acuoso = la obturación del conducto por 7 días.Por razones de comportamiento ó psicológicas del paciente Medicación intraconducto: . en una sola sesión. para reducir la inflamación del remanente pulpar o del tejido periapical. . . Particularmente cuando el tiempo no permite la remoción completa del contenido pulpar. ( Ghon. .Los resultados son favorables para la reparación.Cuando por causas técnicas no se puede realizar el tto. Esta decisión terapéutica pude ser modificada. en las siguientes situaciones: .Impide que el conducto vacío se contamine. esto se debe a la difusión del ión hidroxilo el cual necesita un período prolongado de tiempo para difundir.

Tratamiento en 1 sesión = Limpieza y Conformación. La microbiota de dientes con necrosis tipo I. con la consecuente pérdida de su estructura. en estos momentos. podrá ser realizado en una única sesión. compuesta principalmente por microrganismos aeróbios.NECROSIS I Sin lesión Rx. visible La necrosis pulpar significa la muerte de la pulpa y el cese de los procesos metabólicos de la pulpa. proliferación ó propagación. el tratamiento del conducto radicular. con predominio de una microbiota aeróbia. reduce considerablemente el número de microrganismos presentes en el conducto radicular pudiendo así ser completado el tratamiento con la realización de la obturación endodóntica. la preparación biomecánica. se observa la prevalencia de una microbiota Gram (+). permite el libre acceso de microrganismos al conducto radicular. cuando es correctamente realizada. El tejido pulpar en descomposición ó desintegración. Así desde el punto de vista bacteriológico. La presencia de tejido vivo remanente en el sistema de conductos justifica un ambiente de aerobiosis. En estas condiciones los microorganismos están expuestos a los elementos naturales de las defensas orgánicas que. se evidencia que los microrganismos están dentro de la luz del conducto radicular. se encuentran concentrados en el Periápice y en todos los tejidos vivos del sistema de conductos radiculares (Assed y col. 1996). 4 . En el inicio de la instalación del proceso infeccioso del tejido pulpar. los cuales encuentran las condiciones para su multiplicación. Se sabe que en los casos de Necrosis tipo I. debido a la elevada tensión de oxígeno presente. como así también de sus defensas naturales.

(Siqueira 1999) NECROSIS II Con lesión Rx.Por razones de comportamiento ó psicológicas del paciente Tto. . G (-) Anaerobios. ejerciendo efectos biológicos importantes. Visible Mo.Esta decisión terapéutica podrá ser modificada. que llevan a una reacción inflamatoria y reabsorción ósea en la región periapical.Presencia de signos ó síntomas. En 2 sesiones = (OH)2Ca + Vehículo Viscoso ó Acuoso El hidróxido de calcio produce clínicamente control de la infección y reduce la incidencia de síntomas entre citas más eficazmente que los medicamentos tradicionales. .Cuando por causas técnicas no se puede realizar el tto. recomendándose el uso de medicación intraconducto cuando: . Liberan Lipopolisacáridos (LPS). en una sola sesión. (Silva y col. 2002) 5 . al tener un alto poder antimicrobiano (Byström 1985 – Safavi 1985 – Stuart 1991) Disociación de iones que aumentan el pH impidiendo el crecimiento bacteriano.

6 . ramificaciones del conducto principal. en la cual los microrganismos están protegidos. con alta concentración de endotoxina en la región apical y periapical lo cual determina erosiones cementarias y cráteres donde se alojan microrganismos protegidos por el biofilm. No es atacado por . irrigadoras.SL. constituida principalmente por polisacáridos y proteínas. debe tener como objetivo la muerte bacteriana y la inactivación de la endotoxina.Defensa orgánica . está adheridos.ATB Vía Sistémica Sí es atacado por Sí es atacado por Medicación Intracanal : (OH)2 Ca Los microrganismos alojados en profundidad de los túbulos dentinarios. sus productos y subproductos. Por qué? Hay predominio de bacterias anaerobias G (-). .Las necrosis II presentan bajo % de éxitos del Tto. Esa masa polisacárida asemeja una armadura. (Leonardo 2002) BIOFILM Masa gelatinosa. en la cual los microrganismos. y en erosiones cementarias apicales son los responsables de lesiones persistentes postratamiento Se debe usar medicación que llegue a áreas inaccesibles a la preparación biomecánica y a las defensas del organismo. Así la terapéutica adoptada en estos casos.

considerados áreas inaccesibles a la instrumentación e irrigación. (OH)2 Ca + Clorhexidine HIDRÓXIDO DE CALCIO PROPIEDADES ( Lasala 1992 – Mondragón 1995 – Hasselgren 1998) Bacteriostático Bactericida Absorbe CO2 Inductor de la mineralización y síntesis de colágeno Biocompatible Acción antiexudativa Disuelve restos orgánicos (+) Procesos de reparación y detiene actividad osteoclástica ( Tronstad 1981) Promueve la hidrólisis del LPS bacteriano. demostrando que es necesario el uso de medicación intraconducto. (Safavi – Nichols 1994 y Silva 2002) Resistencia Bacteriana al (OH)2 Ca Efectivo contra anaerobios estrictos pero es ineficaz contra E.Estos dientes portadores de lesión periapical crónica evidencian la presencia de nichos microbianos en los cráteres cementarios apicales. liberando ácidos grasos libres inocuos para el organismo. faecalis (Safavi 1985 .Siquerira 1997 ) 7 .

Resistente contra Pseudomona aeruginosa (Haaspalo – Ortovisk 1987) Para ampliar la acción del (OH)2 Ca se asocia con Clorhexidina.Alta Concentraciones = Bactericida .Actividad Antifúngica. efectiva contra C.Daña barreras de permeabilidad en la pared celular (inactiva procesos de reproducción y procesos vitales) Reducción importante del biofilm apical cuando se usó (OH)2 Ca + ClH (Destrucción ó desestructuración del mismo) Mejor reparación apical y periapical. (White.S.Sustantividad (actividad residual extendida) (Jeansonne .1994) .Baja Toxicidad . (Heling1992 – Pazelli 2002) Clorhexidina . intenso depósito de fibras colágenas y mayor neoformación ósea.Base fuerte – dicatiónica . (Lima . Albicans .Liberación Prolongada = 48 a 72 Hs. de lesión cuando se usó medicación intraconducto a diferencia de la obturación en una sola sesión (Rabêlo 2003 – Soares 2003 – De Rossi 2004) 8 .Baja Concentraciones = Bacteriostático .2001) Mecanismo de acción -Precipitación proteica en el citoplasma bacteriano (trastornos metabólicos de las bacterias) . Mejor resultado y disminución Rx.Lubricante .Es capaz de eliminar completa/ la mayoría de las biopelículas de E. (penetra hasta 100Um en túbulos D) .Baja T.1997) . Faecalis de 1 y 3 días. disminución del proceso inflamatorio periapical.

especial/ túbulos D. actividad residual. (Leonardo 1999) La combinación de (OH)2Ca y ClH proporciona un alto espectro antimicrobiano en preparaciones con efecto de larga duración. (Haaspasalo – Waltimo 1999) El (OH)2Ca es un medicamento seguro y eficaz que puede potenciarse si se mezcla con ClH. (Kuruvilla – Kamath 1998) ¿CUÁLES SON AQUELLAS SUSTANCIAS QUE NO DEBEMOS UTILIZAR COMO MEDICACIÓN INTRACONDUCTO? EUGENOL (Seltzer 1992) Alta concentración Citotóxico Daño tisular extenso Inflamación crócina Baja Concentración Antiinflamatorio Anestésico local Retarda la reparación apical (Segura 1998) Produce coagulación de proteínas bacterianas y pérdida de función metabólicas (Ingle 1994) 9 . sobre Mo en áreas inaccesibles a la instrumentación ó en infecciones 2º de conductos radiculares después de la instrumentación. podría tener efectos sinérgicos con otra M.I.. El alto pH del (OH)2Ca no es afectado cuando se combina con ClH.Por su alta capacidad antimicrobiana.

(Segura 1998) Bactericida Inespecífico Altamente tóxico irritante tisular. Dos factores son críticos en el tto. El tto. Facilita la penetración en túb.FORMOCRESOL Fijador Hístico Dificulta la reparación apical. la incidencia y severidad de agudización y el efecto de un pronóstico a largo plazo del tto. Coagula indiscriminadamente los contenidos celulares y causa necrosis tisular en contacto seguido de una reacción inflamatoria crónica y persistente Hauman y Love 2203 PMCFA Espectro antibacteriano amplio ( actúa sobre hongos) Pasa a través del ápice distribución sistémica ( Messer y Fager 1986) Baja¯T. siendo la prevención de contaminación del conducto la más importante. embriotóxico y teratogénico. de conductos en 1 sesión tiene muchas ventajas para el Odontólogo y para el paciente. D y conductos 2º Retarda la reparación apical (Llama 1997) (-) la viabilidad y proliferación de células del LP (Chang 1999) Tóxico e irritante Spangberg 1979) Cuando se coloca impregnado en C. La medicación intraconducto es un coadyuvante de la terapia endodóntica. ( Messer y Chen 1984).S. en 1 sesión.P su efecto Disminuye un 90% a las 24Hs. 10 .

Leonardo. G. • Ingle . I. .Medicación Intradentaria Intermedia en Tratamientos de Conducto (Iriza Celis. 5ta Edición. Torabinejad. M.Actualización clínica en odontología. “Endodoncia”. ”Endodoncia. Burns.) 2001. F. 2001. R. Principios y Práctica Clínica”. Bender. Brasil. “Tratamiento Endodóntico”. 1999 • Seltzer.Bahland. McGraw – Hill Interamericana. Artículos . . 1987 • Walton. Masson. L.Hill. S. “Vías de la Pulpa”. 1996 •Weine. “Endodoncia. “Pulpa Dental”.B. Harcourt. Congreso internacional de Odontología.Monografía Clorhexidina ( Prado Bonilla.Aplicaciones Clínicas del Hidróxido de Ca en la Terapia Endodóntica (Simonette – Verde) 1997 . M. McGraw . Curativo entre sesiones: Cuándo su empleo es necesario entre sesiones?.Bibliografía • Cohen. S. 1991 • Canalda Sahli. Manual Moderno. San Pablo. R. Técnicas clínicas y bases científicas”. Assed Becerra Da Silva) 2005 11 .) 2002 – 2004. C. Interamericana. Harcourt. (M.

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