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Maltrato Del Adulto Mayor

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ABANDONO Y MALTRATO EN EL ADULTO MAYOR: DEFINICIÓN: “ Situación no accidental, en la cual una persona sufre un trauma físico, deprivación de necesidades

físicas básicas o injuria mental, como resultado de acto u omisión por un cuidador”. Las primeras publicaciones al respecto en el ámbito médico aparecieron en el año 1975 cuando se describió el síndrome del “samarreo del anciano”. Es así como en USA se ha legislado al respecto y la comunicación de los casos es obligatoria en casi todos los estados cuando el abuso ocurre dentro del hogar y en todos los estados cuando tiene lugar dentro de instituciones. INTRODUCCIÓN: La violencia contra los ancianos es un fenómeno mundial, social y con efectos de largo alcance sobre la salud pública e individual. Se da tanto en el ámbito legal, ético, sanitario como, en las principales instituciones sociales, lo que la convierte en una cuestión compleja con ramificaciones personales, morales, políticas y socioculturales. Sin embargo, el concepto actual de “Maltrato de Personas Mayores”, se ha visto marcadamente influenciado por la rapidez de los cambios socioeconómicos, el debilitamiento de “la familia extendida”, el incremento notable de la población anciana y la preocupación creciente por los Derechos Humanos, la Equidad y la Justicia… El abuso de los ancianos por las personas que “ los cuidan” no es un problema nuevo. Lo ejercen, generalmente, las personas en las cuales ellos han depositado su confianza: familiares, vecinos, cuidadores, empleados de bancos, profesionales médicos, abogados, etc. En la mayoría de los casos, la víctima convive con el victimario, comúnmente un familiar dependiente en vivienda o económicamente del anciano. La víctima es frecuentemente femenina, de raza blanca, de más de 75 años y vive con familiares. Su perfil es habitualmente el de una persona pasiva, complaciente, impotente, dependiente y vulnerable. (Pedrick- Cornell y Gelles, 1982). Estos rasgos, unidos a una falta de opciones hacen que le cueste escapar de una situación abusiva. Están incapacitadas física y emocionalmente para denunciar una situación en la que se encuentran “entrampadas”. Se trata, frecuentemente, de una persona muy sola y aislada; puede presentar depresión y una baja autoestima reforzada con sentimientos de culpa y vergüenza. Los victimarios, en su mayoría también mujeres, padecen, también, un bajo grado de autoestima. Proyectan la responsabilidad de sus acciones sobre terceros, como así, también, sus frustraciones. Poseen frecuentemente temperamentos explosivos e incapacidad para controlar sus impulsos, comprender y afrontar situaciones. Los hijos adultos son los abusadores más frecuentes, ocupando un segundo lugar los cónyuges. (NCPEA, USA, 1995). Las mujeres ancianas están desproporcionadamente representadas entre los viejos más viejos y en mayor desventaja ya que constituyen uno de los pilares donde se apoya una gran parte del “cuidado”. Las cuestiones relacionadas con el género varían entre las distintas sociedades y culturas. Así es que en muchos lugares las mujeres tienen un status inferior al de los hombres, no sólo por un acceso limitado a la educación y a una alimentación carencial, sino también por un mayor riesgo de sufrir violencia sexual, maltrato físico y exclusión en la toma de decisiones. (Ageways, 59, 2002). Además, tienen mas posibilidades que los hombres de enviudar, escaso acceso a los servicios y el mercado laboral en etapas anteriores de sus vidas, a menudo, con limitados recursos económicos para su vejez. (Daichman, 2002). Existen distintos tipos de Abuso y Maltrato en la Vejez. El abuso en la vejez es una construcción multidimensional y puede ser usada como una terminología que incluye y representa a todo tipo de conducta abusiva hacia los adultos mayores, que puede ser de uno o más tipos o puede referirse a una acción específica. Se define como “la acción única o repetida, o falta de la respuesta adecuada que ocurre dentro de cualquier relación donde exista una expectativa de confianza, y la cual produzca daño o angustia a una persona anciana”. CARACTERISTICAS GENERALES: Actualmente sabemos que este síndrome se caracteriza por: Daño físico, emocional o psicológico causado a un adulto mayor en general se produce por acciones deliberadas, pero también por no deseadas. La mayoría se producen en el domicilio y no dentro de las instituciones. El anciano que no puede vivir por sí solo, es más vulnerable al maltrato . Hay descritas varias formas:nAgresiones físicas, abuso emocional o psicológico, abuso sexual, manipulación económica o negligencia en la mayoría de los casos, los perpetradores de los abusos suelen ser personas conocidas o personas que están en contacto continuo con el individuo dependiente.También pueden ser no miembros de la familia que se han convertidos en cuidadores o los llamados cuidadores profesionales. El abuso por parte de un cuidador puede estar alimentado por una psicopatología previa (una necesidad patológica del perpetrador de controlar a otro ser humano), una violencia transgeneracional, una dependencia también participan otros factores como el estrés, la ignorancia del buen cuidado, la frustración, la desesperación o la incapacidad de proporcionar cuidados apropiados
    

Afecta a personas de todos los grupos socioeconómicos Las personas afectadas desarrollan con frecuencia sentimientos insuperables de miedo, aislamiento e ira ,entre otros. El estrés de cuidar a una persona se considera el gatillo y no la causa del abuso. En general hay numerosas causas, complejas e interactúan entre ellas, muchas veces existe una situación mutuamente abusiva previa y por largo tiempo. Son escasos los reportes espontáneos al equipo de salud, servicios policiales u otros, lo que dificulta aún más su pesquisa y posibles soluciones

En Chile no existe una legislación específica sobre abuso o maltrato en el adulto mayor y prácticamente no se conocen registros, ni estimaciones de la dimensión de éste problema Este tema ha ido tomando importancia en distintos países del mundo, ya en 1986 se realizaron las primeras reuniones multidisciplinarias en Israel donde se trabajó en torno al estrés, conflictos y abusos en el adulto mayor. En USA según estudios realizados en la Universidad de Hampshire, cada

negligencia. La calidad del cuidado puede ser medida por indicadores directos de calidad como equipamiento apropiado. violación. incumplimiento de los tratamientos en un paciente dependiente y por el aislamiento social. Estos términos. equimosis. Clasificación de los tipos de abuso. golpes con objetos contundentes. deshidratación. golpes. Abuso sexual. humillación y la infantilización del residente. higiene oral. Verbal. resolución de problemas visuales con el uso de anteojos. intensidad. AUTO ABANDONO: Se define como la conducta característica de una persona anciana que amenaza su propia salud o seguridad con un rechazo o fracaso de proveerse a sí mismo un cuidado adecuado. copulación oral. no siempre es el médico la persona del equipo de salud que está con mayor frecuencia en contacto con este tipo de situaciones. intencional o no intencional y se la puede definir como el rechazo o fracaso de cumplimentar cualquier parte de las obligaciones o responsabilidades por parte de la persona que cuida al anciano.000 de americanos de edad avanzada son lesionados físicamente o que sufre apremio psicológico o abandono por algún miembro de la familia. negligencia higiénica. severidad. Abuso sexual : Sodomía. insomnio). Es básico comprender que el buen cuidado. abuso y victimización. los insultos repetidos y las amenazas. penetración de objetos extraños. NEGLIGENCIA: Esta puede ser activa o pasiva. esta información no llega al Servicio Médico Legal. pero sí deben conocer casos de maltrato. lesiones. produce una variedad de patologías no evidenciables a primera vista. GENERAL: Fisica. Historia de una mala relación entre ambos. Financiero: Es la forma inapropiada o ilegal de usar el dinero. abuso o negligencia que muchas veces llegan a los servicios de urgencia de los hospitales. o con la depresión y otros tipos de manifestaciones psiquiátricas.año. medicamentos. es la realización de todo lo que un anciano necesita dentro de su hogar o de una institución. : inanición. Ej. FACTORES DE RIESGO COMUNES AL ANCIANO VULNERABLE Y A SU CUIDADOR    Historia de violencia en la familia. del contexto cultural en que la situación ocurra. es quizás la más común. como son la limpieza personal. Se pueden apreciar por la existencia de heridas. problemas de dinero. deterioro de la personalidad y escasa comunicación. Psicologica. fracturas. Sensación permanente de frustración. propiedades y otras. extensión o aumento de personal entrenado. En general se relaciona más con las características del abusador y no tanto del abusado. Además hay enfermedades que también puede presentarse en la población geriátrica como las quemaduras.000. aseo personal. alrededor de 1. Financiero. restándole fuerza a una mejor evaluación o control. También esta calidad de cuidado puede ser medido con relación a estándares previamente establecidos. ya que debe existir de por medio una denuncia. Abandono: Es deprivación de necesidades básicas de servicios como comida. En general ocurre junto a otras formas de abuso. Por ejemplo la agresión verbal crónica. Es la forma más obvia y fácil de definir pero una de las menos comunes. transferencia al baño. Se ha correlacionado también con la ingesta excesiva de alcohol. acceso a la salud y otras. incesto. Abandono.Se asocia con depresión y ansiedad de los cuidadores. y es ahí donde deben sospechar éste tipo de acciones a través de los diagnósticos de presentación más comunes que ocurren en los pacientes geriátricos. Lamentablemente. generalmente se habla de “pobre calidad de cuidado” que es definida como una mezcla de fallas en las técnicas de cuidado y del arte de cuidar. Verbal: Depende en gran medida de las malas relaciones interpersonales previas a la situación mórbida actual. polifarmacia. Las dimensiones técnicas del buen cuidado se relacionan al uso de instrumentos diagnósticos y terapéuticos correctos. bofetones. Físicas : Es el uso de fuerzas físicas no accidentales para coercionar. etc. maltrato. El arte de cuidar se refiere a la atmósfera de cuidado y a la comunicación entre el cuidador y el receptor. Psicológico: Intimidación verbal. consecuencias y muy significativamente. . fobias. son usados a veces en forma similar y algunas veces como fenómenos diferentes     Desde el punto de vista de salud. En Chile. CLASIFICACIO Varios términos son utilizados en la literatura para describir situaciones insatisfactorias hacia el buen cuidado de los ancianos: pobre calidad de cuidado. duración. El hecho de que una conducta sea considerada abusiva o negligente puede depender de la frecuencia. enojo y desesperanza. aislamiento. También se puede asociar a varias condiciones muy comunes en los pacientes geriátricos (P.     El abuso.

Pérdida de la memoria y la concentración. Falsas expectativas sobre las capacidades del anciano. . demandante o bizarra. Alteraciones del sueño. Problemas físicos. Ceguera. dentaduras. Responsabilidad absoluta del cuidado o incapacidad para recibir ayuda. los cuales van en contra de la falta de cuidado de parte de los cuidadores. Conducta incoherente. Contacto mínimo con el mundo externo. Negligencia Activa Actos por comisión: Abuso: Físico y Psicológico Violencia de los Derechos y Libertades o por Explotación: Financiero o Personal Dentro de los “Actos por Omisión”. sordera. Algunos ejemplos son el no-tratamiento de los problemas visuales o auditivos. Aislamiento forzado y no-aceptación del cuidado por otro que no sea el "cuidador oficial”. Deprivación Sensorial. Ambiente inapropiado para el cuidado. Falta de supervisión de la tarea. audífonos y bastones. etc. de la existencia del problema o falta para suplir planes correctivos como anteojos. Incontinencia. Falta de apoyo por parte de otros familiares. Pocas visitas. Agresión física o verbal. Percepción de necesidades básicas no satisfechas. Intolerancia marcada. Falta de información sobre la enfermedad y su evolución. Inseguridad con respecto al futuro. Déficit cognitivo.  Inversión del rol parenteral. Conflicto marital y reacciones adversas de otros familiares hacia el anciano. Cuidador dependiente económicamente (o de vivienda del anciano FACTORES DE RIESGO EN EL ANCIANO VULNERABLE. Falta de espacio vital.). Cambio de estilo de vida (involuntario). FACTORES DE RIESGO EN EL CUIDADOR                Trabajo agotador sin descanso. las negligencias pasivas ocurren cuando las necesidades del residente son desconocidas por el cuidador o no son dadas con propiedad. Indefensión aprendida". Falta de espacio y tiempo personal. Demanda permanente y excesiva por parte del anciano. Falta de "insight". trastornos del habla y comprensión. ALTERACIONES DE LA CONDUCTA/PSICOLÓGICAS                Cambio de personalidad. hijos. Enfermedad física o mental del cuidador (drogas. Sentimiento de ser explotado por otros. Sentimiento de pérdida por "la persona que fue”. Sentimiento de aislamiento psico-social. Falta de conciencia social.alcohol). RELACIONADOS CON EL CONTEXTO        Trabajar solo. Lealtades y responsabilidades divididas (esposo. Discapacidad múltiple SEGÚN SEAN LOS ACTOS: Actos por omisión: Negligencia Pasiva .

la pérdida progresiva y sustancial de los roles domésticos y la interdependencia intergeneracional. el lugar desvalorizado que ocupan un gran número de mujeres ancianas (de salud precaria. Falta o mal estado de conservación de prótesis (andadores. Tristeza . quemaduras. INDICADORES FÍSICOS          Pérdida de peso. Otros factores sociales de peso son. INDICADORES DE CONDUCTA(por negligencia o posible maltrato en ancianos)        Pasividad . Falta o poco entrenamiento. heridas cuidadas o mal cuidadas. Vestimenta descuidada. ojeras. solas.Desesperanza . auto agresión. exhibirse. hematomas.Agitación . hematomas y sangrado en la región anal y genital. Búsqueda o cambio permanente de profesionales y/o centros de atención médica.FACTORES QUE CONTRIBUYEN EN LA TÉCNICA DEL EMPLEO Y PRÁCTICA            Mala selección del personal.Retraimiento . laceraciones. Ropa interior desgarrada o manchada con sangre. Palidez. dolor. . Cambios continuos en la tarea o propósito. Falta de conocimiento y/o comprensión de la tarea. Elementos contradictorios ambivalentes no relacionados con la confusión mental. Trabajo bajo presión. inactivos. dolor abdominal sin causa aparente. Prácticas institucionales que desvalorizan al usuario. Poco personal y/o materiales de trabajo insuficientes. Presenta síntomas y signos tales como infecciones recurrentes. comentarios fuera de lugar.). Remuneración baja y malas condiciones de trabajo. Problemas personales. INDICADORES ¿Qué elementos deberían ser tenidos en cuenta cuando se sospecha una situación de maltrato?. Temor a hablar libremente. La presencia o ausencia de cualquiera de estos indicadores no sirve como prueba de que el maltrato haya o no ocurrido. inapropiada para la estación del año. Los siguientes indicadores pueden servir de guía cuando se sospecha una situación de maltrato. Falta de una filosofía de trabajo. desnutrición o deshidratación sin una patología de base que los justifique. sucia. Evidencia de atención inadecuada. Régimen autoritario o "laissez faire". Dificultad en la marcha. Conducta agresiva. la sostenida migración rural hacia las grandes ciudades y la erosión de las estructuras familiares tradicionales. dentaduras.Indefensión. Subestimación del personal / voluntarios. esperando que el cuidador sea el que da las respuestas. Evitar todo tipo de contacto verbal o físico con el cuidador. escaras. los mitos y prejuicios y la forma en que los ancianos son frecuentemente visualizados por el resto de la sociedad (frágiles.Resignación. Incapacidad para relacionarse con el anciano en particular. Ansiedad . pobres. pueden convertirlos en víctimas más proclives al abuso y la explotación. aislamiento. audífonos. retraimiento. en algunos países subdesarrollados. razones que las hacen más vulnerables). débiles. tic). Las normas culturales. Aumento de la depresión. dependientes e improductivos). INDICADORES SEXUALES       Conducta sexual que es absolutamente inusual a su personalidad previa. FACTORES INDIVIDUALES     Falta de interés o de compromiso. como una de las consecuencias del proceso de la modernización. especialmente. Evidencia de administración incorrecta de medicamentos.Miedo. higiene pobre de la piel. mala cara. etc. Apoyo escaso y falta de supervisión. Se comporta en forma diferente e inapropiada ante la presencia de ciertas personas (Ej. Historia de injurias o accidentes inexplicables. anteojos. Marcas. etc.

retiros del cajero automático aún cuando el anciano está recluido en su casa. poder o testamento. nuevamente. partes de accidentes. observar trastornos en la marcha. Extremidades: Lesiones en muñecas y en tobillos sugieren el uso de ataduras. “Acusa” al anciano por su incontinencia o su confusión. responde evasivamente y con excusas. Actividad inusual en las cuentas bancarias. Es hostil y sospechoso. hojas de medicación. agitados. etc. • Neurológico/psiquiátrico: buscar una posible lesión de foco. tristes. Ha estado cumpliendo con el rol de cuidador por un período demasiado largo. etc. Un testamento es modificado. Desaparición de la vivienda de efectos personales como TV. ABUSO FÍSICO        Historias de caídas y heridas sin explicación. Excesiva repetición de medicamentos o submedicación. Evita que se entreviste al anciano a solas. y lo adecuada que sea o no la vestimenta que lleva el paciente. dentaduras. laceraciones. incluyendo sus pliegues. Imposibilidad de los residentes para comprar elementos esenciales. visual o físico con el anciano. Otros pueden serlo a través de la observación en las visitas realizadas por otros profesionales. marcas de cuerdas y cinturones (por compresión y ataduras). anteojos. ABUSO PSICOLÓGICO       Residentes que parecen ansiosos. Quemaduras y hematomas. Pobre estándar de la higiene personal. . Tronco: Buscar. Viejos y nuevos hematomas al mismo tiempo. Personal que insiste en estar presente todo el tiempo en las entrevistas o que imposibilita el acceso al internado. INDICADORES DE ABUSO INSTITUCIONAL EN LOS ANCIANOS INSTITUCIONALIZADOS Algunos pueden ser detectados a través de las historias clínicas. Pérdida de peso. desnutrición o deshidratación sin una patología de base que lo justifique. Evidencia en los residentes de poco cuidado en la interacción social. Cabeza y Cuello: Buscar alopecia por arrancamiento de mechones de cabello. EL EXAMEN FÍSICO • Aspectos generales: Examinar la higiene y el estado de la piel. Cuentas o facturas atrasadas. caderas y talones. Trata al anciano como un niño irresponsable (infantilización) o como un objeto (despersonalización). etc. Falta o mal estado de conservación de prótesis (andadores. Firmas en documentos y cheques diferentes de la verdadera firma del sujeto. retraídos. Genitourinario: Examinar la presencia de sangrado vaginal y/ o rectal. INDICADORES DE ABUSO FINANCIERO        El anciano ha firmado un documento legal. Músculo esquelético: Examinar por fracturas ocultas y dolor. posibles hematomas y traumatismos. joyas.INDICADORES DE CONDUCTA ABUSIVA EN EL CUIDADOR           Impresiona fatigado y /o estresado. Tiene historia de haber maltratado a otras personas previamente.). Actúa en forma agresiva verbalmente (amenazas. lastimaduras y rasguños. Luce excesivamente preocupado o despreocupado por la situación. lesiones de decúbito como escara sacra. Observar cuidadosamente posibles lesiones como. Infecciones y evidencia de traumatismos pelvianos. cuando en realidad no está con suficiente capacidad para comprenderlo. por ejemplo: quemaduras. dejando una propiedad u otros bienes a “un nuevo amigo”. Tiene mínimo contacto verbal.       Piel y mucosas: Buscar desnutrición y deshidratación. El nivel de cuidado del anciano no corresponde a sus entradas o posibilidades económicas. Aislamiento de los internados. audífonos. quemaduras por exposición al fuego o también por inmersión en agua caliente. amigos y familiares. insultos). temerosos. Pérdida frecuente de pertenencias y de dinero. alquiler sin pagar. hematomas craneanos. controles de enfermería.

Alto índice de quejas. El conocimiento profesional y la capacitación deberán estar basados en un claro patrón de valores. Incapacidad para relacionarse con el anciano en particular. La integración entre todos los procesos de evaluación y manejo de casos es vital en importancia y preocupación.. Servicio médico/enfermería/doméstico deficiente. Comunicación escasa entre los residentes. hay algunos otros relacionados también a los cuidadores pagos y/o voluntarios. La situación personal de los cuidadores requiere diplomacia y sensibilidad. personal. Falta de evaluación de la tarea. Prácticas institucionales que desvalorizan al usuario. Historias clínicas y registros insuficientes.  Apropiación deshonesta del manejo personal del dinero de los residentes. Pocas visitas. INDICADORES INSTITUCIONALES               Alto índice de absentismo. (pero en el contexto de que no existen criterios absolutos que ayuden a reconocerlo y que no todas las soluciones van a ser aceptadas por todos). Trabajo bajo presión. 1995). Ambiente inapropiado para el cuidado. Problemas personales. Falta de supervisión de la tarea. Falta de una filosofía de trabajo. Sistema administrativo deficiente. Trabajar siempre dentro de un equipo multidisciplinario e interdisciplinario. Poco personal y/o materiales de trabajo insuficientes. Conductas agresivas. Los procedimientos deberían ser llevados a cabo cuidadosamente y con gran sensibilidad. Subestimación del personal / voluntarios. visitantes y directivos. secretas. Misterio sobre la rutina de trabajo. Apoyo escaso y falta de supervisión. Falta o poco entrenamiento. (Stevenson O. FACTORES QUE CONTRIBUYEN EN LA TÉCNICA DEL EMPLEO Y PRÁCTICA            Mala selección del personal. Falta de conocimiento y/o comprensión de la tarea. RELACIONADOS CON EL CONTEXTO        Trabajar solo. . Cambios continuos en la tarea o propósito. Dificultades o demoras en el acceso al lugar. Los médicos deberían ser conscientes de una posible situación de maltrato. FACTORES INDIVIDUALES     Falta de interés o de compromiso. Remuneración baja y malas condiciones de trabajo. Mala relación entre el personal. INTERVENCIÓN: PRINCIPIOS        Recurrir a la ley para “remover” a una persona debe ser utilizado como “la última posibilidad”. Falta de un sistema formal de quejas. Firmas en documentos y cheques diferentes a la verdadera firma del sujeto. inusuales e impredecibles En adición a los factores de riesgo descritos previamente. Contacto mínimo con el mundo externo. Incidentes frecuentes de preocupación. Falta de espacio vital. Inseguridad con respecto al futuro. Régimen autoritario o "laissez faire". MALTRATO.

COMER (alimentarse)    Independiente : Capaz de usar cualquier instrumento necesario. etc. La negligencia activa ocurre cuando el cuidador deliberadamente altera el bienestar del residente por limitaciones o renuncia en la satisfacción de las necesidades básicas .. cabe resaltar que este es un tema actual y en que la investigación gerontológica juega un rol muy importante para un mejor diagnóstico y futura educación al público en general. estimándose que sólo uno de cada cinco casos son reportados a las autoridades. puede presentar problemas de comportamiento y ser dependiente del abusador. es la forma de abuso en las cuales incluyen el abuso físico o el trato con violencia hacia el residente por parte del cuidador y en la forma de violación de derechos y libertades. por ejemplo el residente puede ser obligado a trabajar sin remuneración. ya que el foco de análisis del concepto de pobre calidad de cuidado es en el sistema entero/integral de cuidado. corsé. atarse los zapatos.Por último. Las actividades de prevención deben incluir educación poblacional masiva. extender la mantequilla. desmenuzar la comida. 1994). Los factores que contribuyen a la producción de maltrato. mientras que el 45% fueron por negligencia. En general ocurren distintos tipos de abuso y por diferentes razones. la bañera o permaneciendo de pie y aplicando la esponja sobre todo el cuerpo. muchas veces existe una situación mutuamente abusiva previamente y por largo tiempo. Los datos de 29 estados del año fiscal 1990 y de 30 estados en el año fiscal de 1991 sugieren que el 20% de los casos de abusos fueron físicos. Poco de los sujetos abusados se quejan. falta en la ayuda en la transferencia a la cama desde la silla de ruedas y falla para suministrar ropa o medicación entre otras. mientras que el concepto de maltrato afecta y enfoca a una víctima individual. consejos prácticos a los familiares y adultos mayores. asistencia lo más personal posible Actualmente además. con una disminución progresiva de sus capacidades físicas o mentales. pero capaz de comer solo. no hay asociación entre la cantidad de servicios ofrecidos por la comunidad y los tipos y frecuencia del abuso. Puede realizarlo todo sin estar una persona presente. puede ser cocinada y servida por otra persona. C. puede ser usando la ducha. La toma de decisiones conjunta es esencial para brindar el apoyo adecuado a los trabajadores involucrados. entrar y salir libremente del hogar de ancianos y acostarse cuando lo desee entre otras. No hay una causa única sino que son numerosas. viuda. . otro ejemplo es el pago por mejores servicios. complejas e interactúan entre ellas. parecen ser los mismos que participan en los casos de violencia intrafamiliar. estar solo. Necesita Ayuda : Pero realiza sólo al menos la mitad de tareas en un tiempo razonable. Ejemplos: reglas restringidas a los residentes en el uso de su propia ropa. abrocharse los botones y colocarse otros complementos que prescisa ( por ejemplo. hay un mayor énfasis para lograr alivio de los cuidadores e intervención pronta en las crisis.. Incluye entrar y salir del baño.En general la víctima es mayor de 70 años. estimándose que lo hacen uno de siete de los abusados físicamente y nueve de veintiuno de los abusados verbalmente. para ello hay que anticiparse antes de la crisis..Ejemplos son la no-provisión de alimento suficiente. El maltrato por “comisión”. ESCALAS DE EVALUACION DE FUNCIONALIDAD EN EL ADULTO MAYOR  ESCALA DE BARTHEL ACTIVIDADES BASICAS DE LA VIDA DIARIA A. Dependiente : Necesita ser alimentado por otra persona. Los datos que se disponen permiten concluir que no hay una buena correlación entre los signos externos observados y el abuso físico.VESTIRSE   Independiente : Capaz de poner y quitarse la ropa. Necesita Ayuda : Para cortar la carne o el pan. (Kingston & Phillipson. B. Casos de explotación pueden ser también encontrados en los hogares. braguero. Dependiente : Necesita alguna ayuda o supervisión. Hay una cierta relación de cómo han sido tratados los abusadores cuando eran niños y como tratan en forma abusiva posteriormente a otros El estrés de cuidar a una persona se considera el gatillo y no la causa del abuso. además. etc. Tanto la pobre calidad de cuidado y maltrato apuntan hacia una negligencia o deficiencia en el cuidado del residente impactando en el bienestar de éstos Estos conceptos difieren.) sin ayuda. no se correlaciona con el estado de demencia del abusado y el abuso del alcohol es un factor que contribuye muy importantemente PREVENCION: Lo ideal es siempre prevenir. aislado socialmente. Obviamente la dependencia por sí sola no es suficiente para explicar el abuso. cerrar su puerta.LAVARSE (bañarse)   Independiente : Capaz de lavarse entero. tener sus propias pertenencias.

ARREGLARSE   Independiente : Realiza todas las actividades personales sin ninguna ayuda. Independiente en silla de ruedas: En 50 metros debe ser capaz de desplazarse. botella. F. Los complementos necesarios para ellos pueden ser provistos por otra persona. Si usa bacinilla (orinal. I. afeitarse y limpiarse los dientes. Puede usar cualquier ayuda (bastones. E.DEAMBULACION    Independiente: Puede caminar al menos 50 metros o su equivalente en casa sin ayuda o supervisión. atravesar puertas y doblar esquinas solo. peinarse. ESCALAS DE ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA LAWTON . desplaza el apoyapiés. Incapaz de permanecer sentado. Gran Ayuda : Capaz de estar sentado sin ayuda. etc. pero necesita mucha asistencia (persona fuerte o muy fuerte o sin entrenamiento). Dependiente : Necesita grúa o completo alzamiento por dos personas.DEPOSICION:    Continente : Ningún episodio de Incontinencia . Si utiliza prótesis. Necesita Ayuda : Capaz de manejarse con pequeña ayuda en el equilibrio. Necesita Ayuda : Supervisión o pequeña ayuda física (persona no muy fuerte) para andar 50 metros. pero necesita mucha asistencia (persona fuerte o entrenada) para salir/entrar en la cama o desplazarse. En paciente sondado.Sí necesita enema o supositorios es capaz de administrárselo por sí sólo Accidente Ocasional : Menos de una vez por semana o necesita ayuda para enema o supositorios.). Capaz de usar cualquier dispositivo. cierra la silla.. Mínima Ayuda : Incluye supervisión verbal o pequeña ayuda. frena . prevenir el manchado de la ropa y tirar la cadena. La velocidad no es importante. Incontinente :Incluye administración de enemas o supositorios por otro. maquillarse. muletas.) excepto andador. Compras  Realiza todas las compras necesarias independientemente 1 . Dependiente : Necesita alguna ayuda. se coloca en posición de sentado en un lado de la cama. Accidente Ocasional: Máximo uno en 24 horas.. H) TRASLADARSE SILLON/CAMA     Independiente : Sin ayuda en todas las fases. limpiarse. quitarse y ponerse la ropa pero puede limpiarse solo. Incontinente : Incluye pacientes con sondas incapaces de manejarse G) IR AL RETRETE    Independiente :Entra y sale solo. es capaz de ponérsela y quitársela solo. Dependiente :Incapaz de manejarse sin asistencia mayor. Capaz de quitarse y ponerse la ropa. incluye necesitar ayuda en la manipulación de sondas o dispositivos. Incluye lavarse cara y manos. incluye poder cambiar la bolsa solo. pero no de marcar No es capaz de usar el teléfono en absoluto 1 1 1 0 2.. Capaz de sentarse y levantarse de la taza sin ayuda (puede utilizar barras para soportarse). Capacidad para utilizar el teléfono     Utiliza el teléfono por iniciativa propia Capaz de marcar bien algunos números familiares Capaz de contestar el teléfono. etc.. Dependiente D. Aún es capaz de utilizar el retrete. Incluye instrumentos o ayudas para permanecer de pie (andador). es capaz de utilizarla y vaciarla completamente sin ayuda y sin manchar. y puede volver a la silla sin ayuda.MICCIÓN (VALORAR LA SITUACIÓN EN LA SEMANA PREVIA):    Continente : Ningún episodio de incontinencia (seco día y noche). Si utiliza silla de ruedas se aproxima a la cama.BRODY 1. se mete y tumba.

prepara y sirve las comidas por sí solo adecuadamente Prepara adecuadamente comidas si se le proporciona los ingredientes Prepara. Realiza las compras de cada día pero necesita ayuda en el banco. etc. Dependiente: No se viste sólo o lo hace incompletamente Independiente: Entra y sale de la cama independientemente. paga la renta. Dependiente: Requiere ayuda para moverse o para entrar hacia o desde la cama o silla. pero no utiliza otro tipo de transporte público Viaja en transporte público cuando va acompañado de otra persona Utiliza únicamente taxi o el automóvil con ayuda de otros No viaja en absoluto 1 1 1 0 0 7. Medios de transporte      Viaja sólo en transporte público o conduce su propio coche Es capaz de coger un taxi. o una extremidad dañada). Incapaz de manejar dinero 1 1  0 PUNTUACION TOTAL (8 Máximo posible) Indice de independencia en las Actividades de la Vida Diaria . o necesita ayuda sólo para jabonarse regiones (espalda. Dependiente: Requiere ayuda para bañarse o salir de la tina.Se Viste y desviste. la cama otros. grandes compras. se sienta y para de la Silla (puede usar soporte mecánico).extiende cheque. Lavado de ropa    Lava por sí solo todas su ropa Lava por sí solo pequeñas prendas Todo el lavado de ropa debe ser realizado por otros 1 1 0 6.   Realiza independientemente pequeñas compras Necesita ir acompañado para realizar cualquier compra Totalmente incapaz de comprar 0 0 0 3. más transferencias.Indice de Katz Bañarse: (en tina o ducha)   Independiente: Se baña completamente. o no se puede bañar solo. se excluye el anudar los cordones. Realiza tareas ligeras. Cuidado de la casa      Mantiene la casa solo o con ayuda ocasional (ej. calienta y sirve comidas. Continencia . va al banco). tales como lavar platos. Preparación de la comida     Organiza. Transferirse:   Vestirse:   Independiente: Saca la ropa del closet . 1 0 0 0 4. pero no sigue una dieta adecuada Necesita que le preparen y sirvan las comidas. pero no puede mantener aceptable nivel de limpieza Necesita ayuda en todas las labores de la casa No participa en ninguna labor de la casa 1 1 1 1 0 5. Capacidad para manejar asuntos económicos   Capaz de encargarse de sus asuntos económicos por sí solo (presupesto.: ayuda doméstica para el trabajo pesado) Realiza tareas ligeras. Responsabilidad respecto a su medicación    Es capaz de tomar medicación a la hora y dosis correcta Toma su medicación si la dosis es preparada previamente No es capaz de administrarse su medicación 1 0 0 8.

¿Es él/ella capaz de calentar agua para el café o té y apagar la cocina?     0 Normal 1 Difícilmente. Dependiente: Incontinencia total o parcial para orinar u obrar. pero lo hace 2 Requiere ayuda 3 Dependiente 0 Nunca lo ha hecho. excepto bañarse. o usa alimentación enteral o parental Este índice se basa en la evaluación de independencia o dependencia funcional del paciente para: bañarse. G. se les considerará incapaces de realizarla. excepto bañarse. pero podría hacerlo ahora 1 Nunca lo ha hecho. bañarse. vestirse. continencia. también de la comunidad o del vecindario? . Independiente para todo. pero lo hace 2 Requiere ayuda 3 Dependiente 0 Nunca lo ha hecho. Independiente: Habilidad para funcionar sin supervisión o asistencia personal activa. CUESTIONARIO DE ACTIVIDADES FUNCIONALES DEL INFORMANTE Pfeffer (1992. no come. o al usar chata.D.E o F. ir al baño. pero lo hace 2 Requiere ayuda 3 Dependiente 0 Nunca lo ha hecho. vestirse. cosas para la casa y comestibles?     0 Normal 0 Nunca lo ha hecho. ir al toillet. o uso de chata. 1 Nunca lo ha hecho. pero podría hacerlo ahora 1 Difícilmente. Independiente para todo. modificado) 1. C. transferirse una función más.¿Es él/ella capaz de preparar una comida?     0 Normal 1 Difícilmente. vestirse. aunque parezcan capaces. OTROS: Dependiente en al menos dos funciones. continencia y alimentación. Independiente para todo. B. excepto si es específicamente aclarado en las definiciones. pero podría hacerlo ahora 4. Independiente para alimentarse. E. D. control parcial o total por enemas o sondas o recolectores. ir al toillet. Ir al Toilet (WC):   Independiente: Llega al baño. no en la habilidad que tenga.¿Es él/ella capaz de comprar ropa sola. se sienta y se arregla la ropa y se limpa (puede usar su propia chata en la noche o usar soportes mecánicos) Dependiente: Requiere ayuda durante su estadía en el toilet.A los pacientes que se nieguen a realizar una función. Dependiente: Requiere asistencia para comer. transferirse. A. excepto bañarse y una función más. ¿Es él/ella capaz de mantenerse al tanto de los acontecimientos actuales. y tendría dificultades ahora 2 Requiere ayuda 3 Dependiente 3. pero podría hacerlo ahora 1 Nunca lo ha hecho. Independiente para todo. F. vestirse y una función adicional. Independiente para todas. pero podría hacerlo ahora 1 Nunca lo ha hecho. excepto una de estas funciones. ir al toillet y una función más. y tendría dificultades ahora 5. vestirse. Alimentación   Independiente: Lleva la comida del plato a la boca (se excluye el cortar la carne o preparar la comida).  Independiente: Controla totalmente esfínter anal y vesical. transferirse. excepto bañarse. no clasificadas como C.¿Maneja él/ella su propio dinero?     0 Normal 1 Difícilmente. y tendría dificultades ahora 2. pero lo hace. Se basa en el estado actual. Dependiente en las seis funciones (todas).

vacaciones?     0 Normal 1 Difícilmente. y tendría dificultades ahora (Pfeffer Activities Questionnaire) Total (máximo 33) Interpretación para Chile: hasta 17 es normal MINI MENTAL STATUS EXAMINATION (FOLSTEIN) MMSE 1. pues se las voy a preguntar en 1 minuto más”. pero lo hace 2 Requiere ayuda 3 Dependiente 0 Nunca lo ha hecho. y tendría dificultades ahora 11. pero lo hace 2 Requiere ayuda 3 Dependiente 0 Nunca lo ha hecho. ¿Es él /ella capaz de saludar a sus amigos adecuadamente?     0 Normal 1 Difícilmente. pero podría hacerlo ahora 1 Nunca lo ha hecho. ¿Puede él/ella ser dejado en casa en forma segura?     0 Normal 1 Difícilmente. y tendría dificultades ahora 7. Quiero que las repita después de mí. pero podría hacerlo ahora 1 Nunca lo ha hecho.    0 Normal 1 Difícilmente. ¿Es él/ella capaz de manejar sus propios medicamentos?     0 Normal 1 Difícilmente. pero podría hacerlo ahora 1 Nunca lo ha hecho. pero podría hacerlo ahora 1 Nunca lo ha hecho. pero podría hacerlo ahora 1 Nunca lo ha hecho. diario o revista?     0 Normal 1 Difícilmente. pero podría hacerlo ahora 1 Nunca lo ha hecho. y tendría dificultades ahora 10. ¿Es él/ella capaz de recordar compromisos. ¿Es él/ella capaz de poner atención y entender discutir un programa de radio o T. acontecimientos familiares. Trate de memorizarlas.V.10) Temporal: fecha(1)___ mes (1)___ día semana(1)____ año (1)___ estación (1)___ Espacial: lugar (1)___ piso (1) ___ ciudad (1) ___ comuna (1)___ país (1)__ 2. pero podría hacerlo ahora 1 Nunca lo ha hecho. Atención y cálculo: (0-5) . y tendría dificultades ahora 9. y tendría dificultades ahora 8. pero lo hace 2 Requiere ayuda 3 Dependiente 0 Nunca lo ha hecho. ¿Es él/ella capaz de pasear por el vecindario y encontrar el camino de vuelta a casa?     0 Normal 1 Difícilmente. pero lo hace 2 Requiere ayuda 3 Dependiente 0 Nunca lo ha hecho. pero lo hace 2 Requiere ayuda 3 Dependiente 0 Nunca lo ha hecho.. Repetición inmediata: ( (0-3) “Le voy a nombrar 3 palabras. Orientación: (0. pero lo hace 2 Requiere ayuda 3 Dependiente 0 Nunca lo ha hecho. pero lo hace 2 Requiere ayuda 3 Dependiente 0 Nunca lo ha hecho. ARBOL MESA PERRO Número de repeticiones: ______(máximo 6 veces en total) 3. y tendría dificultades ahora 6.

y déjelo en el suelo” = (0-3) ____ . Memoria (0-3) Pedir que repita las 3 palabras previas. 5.9) Mostrar un LAPIZ __ y un RELOJ ___ (el paciente debe nombrarlos) = (0-2) ____ Repetir una frase = (0-1) ____ Orden: “Tome este papel con su mano derecha.72.65 (hacer check en cada respuesta correcta) Deletrear MUNDO al revés: O __ D __ N __ U __ M__ (*Anotar el mejor puntaje) 4.79.Serial 7: (100 menos 7) 93. verbo. predicado) = (0-1) ____ ambas manos. dóblelo por la mitad con Leer y obedecer: “cierre los ojos” = (0-1) ____ Escribir una frase (con sujeto. Lenguaje (0. dar 1 punto por cada respuesta correcta.86.

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