diabetes

ao XliX n 12

publicacin de la sociedad espaola de diabetes

DA MUNDIAL DE LA DIABETES 2011

ESPECIAL

para el cuidado de hijos con diabetes

EXCEDENCIA LABORAL

Tenlo en cuenta en Navidad!

periodontitis

Qu puedes comer y cunto?

Evita riesgos

ATencin mdicA de cAlidAd informAcin y educAcin Apoyo sociAl

Conoce tus derechos

Si tienes diabetes

nutricin

Dr. Javier SalvaDor roDrguez Presidente de la Sociedad Espaola de Endocrinologa y Nutricin. Departamento de Endocrinologa y Nutricin. Clnica Universidad de Navarra. Pamplona.

dieta dukan

A axamen!

La pueden hacer sin riesgos Las personas con diabetes?

Esta diEta sE ha puEsto dE moda por la rapidEz con la quE sE piErdE pEso, pEro a cambio, ExistEn altas probabilidadEs dE quE produzca sErios problEmas dE salud. algunos dE Ellos, En El caso dE las pErsonas con diabEtEs, puEdEn sEr EspEcialmEntE pEligrosos para su salud.

l inters en perder peso, conjuntamente con el reducido xito que los tratamientos dietticos convencionales producen a largo plazo, han favorecido el desarrollo de dietas desequilibradas que prometen una rpida reduccin ponderal con mnimo esfuerzo. Este fenmeno, que no es nuevo, genera con frecuencia grandes expectativas entre la poblacin con sobrepeso u obesidad, llevndoles a seguir unas pautas alimentarias poco ortodoxas que dan lugar a prdidas ponderales muy significativas a corto plazo, que con frecuencia cursan con alteraciones en el medio interno y recuperacin ponderal a medio-largo plazo, ofreciendo una mala relacin beneficio/riesgo. La dieta del Dr. Pierre Dukan consta de diferentes periodos que se caracterizan por un patrn alimentario distinto. La fase denominada de ataque consiste en polarizar de forma muy marcada la ingesta calrica hacia los alimentos proteicos. Posteriores fases introducen algunos nutrientes como las verduras en un intento de ofrecer una alimentacin menos carencial con objeto de promocionar la reduccin ponderal. En las fases de consolidacin y estabilizacin se propone una alimentacin

muy dEsEquilibrada. an no existen estudios sobre su seguridad, pero no hay duda de que, por su carcter desequilibrado, la dieta dukan no es conveniente para las personas con diabetes.

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riesgos de esta dieta en personas con diabetes

Hipoglucemia. Afectacin de la funcin renal. Afectacin del metabolismo fosfoclcico y de la mineralizacin sea. Estado de cetosis. Trastornos en la composicin corporal. Deshidratacin. Recuperacin ponderal. Falta de control mdico. Se desconocen los efectos sobre las complicaciones vasculares y neuropticas, la funcin heptica y el estado cognitivo.

ms permisiva, pero siempre asociada a elevado aporte proteico y a periodos hipocalricos. Asumiendo el papel trascendental que la alimentacin tiene sobre el control de la diabetes, existe una autntica plyade de publicaciones cientficas en revistas de gran rigor y prestigio que tratan acerca del papel de la distribucin de macronutrientes en el control de la diabetes y sus complicaciones. No existe publicacin cientfica alguna que examine la eficacia y seguridad de la dieta Dukan en el tratamiento de la diabetes mellitus. No conocemos sus efectos sobre la composicin corporal, la resistencia a la insulina o el perfil lipdico, elementos esenciales en el control de la diabetes. nicamente se comentan resultados de encuestas que informan sobre un porcentaje de recuperacin ponderal al ao que afecta a un 80% de pacientes. Su carcter desequilibrado y su propuesta generalizada alejada de la individualizacin se suman a otros serios inconvenientes de la dieta Dukan en su aplicacin a pacientes con diabetes. Por tanto, no se dispone de informacin fiable que permita conocer con certeza el rendimiento ni su seguridad, si bien a priori

Inconvenientes y limitaciones de la dieta Dukan

Insuficiente cobertura de carbohidratos. Reducido aporte de fibra. Excesiva carga proteica. Carencia de orden en la alimentacin diaria. Falta de individualizacin adaptada a las caractersticas de cada persona. Ausencia de estudios cientficos que documenten fiablemente su eficacia y seguridad a corto y largo plazo.

no constituye un tratamiento adecuado para la diabetes. No obstante, son bien conocidos los efectos de las restricciones calricas drsticas pobres en carbohidratos, que promueven el desarrollo de cetosis, ocasionan prdida excesiva de masa magra y generan alteraciones metablicas y nutricionales cuando se mantienen en el tiempo. A ello debe aadirse el posible papel perjudicial que una sobrecarga proteica intensa como la de la dieta Dukan ejerce sobre la funcin renal, la potenciacin de la eliminacin de calcio urinario y su posible repercusin sobre el metabolismo fosfoclcico y la masa sea. Por tanto, la restriccin calrica severa junto a la marcada sobrecarga proteica y la falta de aporte de carbohidratos configura un escenario incompatible con una evolucin metablica estable en la diabetes mellitus tipo 2. Los efectos en la diabetes tipo 1, merced a la insulindeficiencia, pueden ser demoledores a favor de desencadenar un patrn catablico y cetsico, as como un elevado riesgo de hipoglucemia por la ausencia de aporte hidrocarbonado. Todo ello se ve complicado por la inicial ausencia de control y seguimiento mdico as como de la

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individualizacin de la prescripcin diettica. Este cmulo de circunstancias configura una actitud teraputica de riesgo con consecuencias imprevisibles y desconocidas en la diabetes. Frente a este tipo de problemas se impone la Dieta Mediterrnea por sus efectos beneficiosos sobre el control glucmico, la sensibilidad insulnica, el perfil lipdico y la inflamacin, todos ellos cientficamente demostrados, y porque promueve la reduccin de los factores de riesgo cardiovascular, tan necesaria en el tratamiento de la diabetes.

alto riEsgo para la salud

En definitiva, la dieta en la diabetes ha de ser necesariamente equilibrada, individualizada y adaptada a las condiciones clnicas de cada paciente. Proponer un plan de alimentacin como la dieta Dukan, que carece de base cientfica que garantice su eficacia y seguridad a corto y largo plazo en el tratamiento de la diabetes, significa renunciar al conocimiento y la experiencia acumulada derivada de la experiencia y los esfuerzos continuados de la comunidad cientfica que ha permitido hasta ahora mejorar la calidad y expectativa de vida de las personas con diabetes. Como sucede con los frmacos, los programas de alimentacin deben ser evaluados rigurosamente antes de ser propuestos a los pacientes, especialmente cuando la dieta juega un papel esencial en su evolucin, como sucede en la diabetes mellitus. En tanto en cuanto no dispongamos de datos objetivos y fiables referentes a los efectos a corto, medio y largo plazo de este tipo de dietas, su adopcin constituye un alto riesgo para la salud de consecuencias D imprevisibles.
BiBliografa Malik V, Hu FB. Popular weight-loss diets: from evidence to practice. Nat Clin Pract Cardiovasc Med 2007; 4:34-41. Cardiovasc Med 2007; 4:34-41.

Equilibrio en macronutrientes

clave en el tratamiento de la diabetes mellitus

anto los carbohidratos como las grasas y protenas poseen funciones muy importantes en el organismo. De una forma simplista, mientras los carbohidratos ejercen predominantemente un papel de combustible de primera calidad, las grasas poseen una funcin de reserva energtica, y las protenas cumplen un cometido estructural dando soporte a la arquitectura de msculos y huesos, es decir, a la masa magra. Un elevada proporcin de pacientes con diabetes tipo 2 poseen un excesivo compartimento adiposo que contribuye a dificultar el control metablico y a promover el desarrollo de complicaciones cardiovasculares y, por tanto, a deteriorar la calidad y expectativa de vida. El tratamiento diettico de la diabetes busca facilitar el equilibrio del estado nutricional, reducir la resistencia a la insulina, evitar los picos de hiperglucemia y armonizar la alimentacin con los efectos del ejercicio fsico y del tratamiento farmacolgico para evitar las hipoglucemias, conduciendo a conseguir un buen control metablico en el marco de una situacin nutricional saludable. La reduccin del com-

partimento graso se presenta como un objetivo importante. Adems, es esencial mantener un adecuado aporte de carbohidratos que permita, en coordinacin con la actividad fsica y el tratamiento antidiabtico, conseguir una ptima nutricin celular y minimizar la hiperglucemia, as como sus complicaciones asociadas, tanto vasculares como neuropticas. El aporte de grasas saturadas debe reducirse significativamente para evitar su poder aterognico y la ingesta de protenas debe establecerse entre unos mrgenes adaptados a la condicin del paciente. Es bien conocido que la restriccin proteica moderada es uno de los pilares del tratamiento de la nefropata diabtica, incluso en sus fases ms iniciales. Por otra parte, se ha observado que la elevacin discreta en el contenido proteico de la dieta con leve detrimento del aporte de carbohidratos puede facilitar el tratamiento de la obesidad y de la resistencia a la insulina, aspectos interesantes en algunos pacientes obesos con diabetes tipo 2. Estos programas se mueven en los lmites del equilibrio razonable de macronutrientes.

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