GOBIERNO

DE
CANTABRIA
CONSEJERIA DE EDUCACION
Dirección General de Educación
C. P. “Ramón Laza”
Avda. La Estación s/n. 39500-CABEZON DE LA SAL
Tfno. 942 70 07 64 – Fax 942 70 19 61
(Cantabria)

SOLICITUD DE PLAZA PARA COMEDOR ESCOLAR

CURSO 2008/2009
(A RELLENAR POR EL CENTRO) Nº REFERENCIA

DATOS PERSONALES DEL/DE LA SOLICITANTE

APELLIDOS: NIF:
NOMBRE: RELACIÓN CON EL ALUMNO/A:
DOMICILIO:
LOCALIDAD: CÓDIGO POSTAL:
TELÉFONO: PROVINCIA:
NOMBRE Y APELLIDOS DEL ALUMNO/A:

CURSO EN EL QUE TENDRÁ PLAZA EN EL CURSO 2008-2009:

DATOS BANCARIOS PARA DOMICILIAR EL PAGO

Autorizo al C.P. Ramón Laza para que el primer día de cada mes cargue el importe del comedor
escolar correspondiente en la cuenta abajo reseñada.
Código Cuenta Cliente (C.C.C.)

Entidad Sucursal CDC Número de cuenta

El/la solicitante declara, bajo su responsabilidad, que son ciertos los datos de la presente solicitud.

…………………………………, a ……… de …………………….. de 2008.

Fdo.: ………………………………………………………….

SR. DIRECTOR DEL CENTRO