ESCLEREOSIS MULTIPLE Y LA ACTIVIDAD FISICA

CATEDRA: ANALISIS ALUMNA: CODISPOTI, MA. BELEN AO: 3 FJ 2011

QU ES LA ESCLEROSIS MLTIPLE?

 La mielina no solamente protege las fibras nerviosas sino que tambin facilita su funcin. Si la mielina se destruye o se lesiona, la habilidad de los nervios para conducir impulsos elctricos desde y al cerebro se interrumpe y este hecho produce la aparicin de sntomas. Afortunadamente, la lesin de la mielina es reversible en muchas ocasiones. La EM no es contagiosa. Nadie de la familia se contagiar.

QU CAUSA ESTA ENFERMEDAD?

 A pesar de que la causa exacta de la EM se desconoce, muchos cientficos creen que la destruccin de la mielina es el resultado de una respuesta anormal del sistema inmunolgico hacia el propio organismo. Normalmente, el sistema inmunolgico defiende el organismo de invasores ajenos como por ejemplo los virus o bacterias. En las enfermedades autoinmunes, el organismo ataca sin advertencia su propio tejido. En la EM, la sustancia atacada es la mielina.

 Los cientficos an no saben lo que impulsa al sistema inmunolgico a atacar la mielina. La mayora coincide en que son varios los factores que estn involucrados.

CULES SON LOS SNTOMAS DE LA EM?

 Ello depende de las reas del sistema nervioso central lesionadas y no todas las personas estn afectadas de la misma manera. Los sntomas no solamente varan entre diferentes personas sino tambin en una misma persona y segn el momento. Tambin pueden variar en gravedad y duracin. Una persona con EM experimenta normalmente ms de un sntoma pero no todas las personas van a experimentar todos los sntomas existentes.

 Los sntomas incluyen debilidad, hormigueo, poca coordinacin, fatiga, problemas de equilibrio, alteraciones visuales, temblor, espasticidad o rigidez muscular, trastornos del habla, problemas intestinales o urinarios, andar inestable (ataxia), problemas en la funcin sexual, sensibilidad al calor, problemas en la memoria a corto plazo y ocasionalmente problemas de juicio o razonamiento (problemas cognitivos). Hay que remarcar que la mayora de las personas con EM no tienen todos estos sntomas.

CMO SE DIAGNOSTICA LA EM?

La EM se diagnostica por exclusin, por lo tanto con una sola prueba no puede diagnosticarse; se requieren todos o algunos de los procedimientos siguientes: - Un historial mdico en el cual el especialista analizar signos y sntomas. - Un exhaustivo examen neurolgico. - Unas pruebas llamadas potenciales evocados que miden la respuesta del sistema nervioso central frente a estmulos especficos (ruido, imgenes, estmulos sensitivos). - La RM (resonancia magntica), una forma relativamente nueva para visualizar imgenes precisas y altamente detalladas del cerebro y mdula espinal. - La puncin lumbar para analizar la composicin del lquido que envuelve la mdula espina (lquido cefaloraqudeo).

ES CONVENIENTE SOLICITAR UNA SEGUNDA OPININ PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO?

Si solamente ha visitado a un mdico es razonable querer una segunda opinin. Su mdico no se ofender.

CUL SER LA EVOLUCIN DE LA ENFERMEDAD?

La EM es imprevisible y vara enormemente. La enfermedad puede atravesar perodos de exacerbacin o brotes (aparecen nuevos sntomas o los sntomas existentes se agravan) o remisin (los sntomas mejoran o desaparecen). Normalmente la EM sigue uno de los cuatro cursos siguientes: -EM remitente recidivante (brote remisin) Definida por la presencia de exacerbaciones claras (brotes) con posterior recuperacin completa o parcial; los perodos entre los brotes de la enfermedad se caracterizan por la ausencia de progresin (empeoramiento gradual).

 -EM primaria progresiva Enfermedad progresiva desde su inicio con posibilidad de estacionarse en ocasiones e incluso presentar mejora . -EM secundaria progresiva Inicialmente es una forma remitente recurrente seguida de progresin con o sin recadas.

 -EM progresiva recidivante Enfermedad progresiva desde su inicio con claras recadas con o sin recuperacin completa; perodos entre brote y brote caracterizados por una continua progresin.

SE EST INVESTIGANDO?
Actualmente se est investigando mucho en todo el mundo para encontrar la causa y la solucin de la EM. Los cientficos y profesionales de todos los pases estn comunicados entre s para conocer por igual los ltimos avances.

SE PUEDE UNO MORIR DE EM?

La EM no es una enfermedad mortal. La esperanza de vida de los pacientes con EM es igual a la de la poblacin general.

QUIN PUEDE CONTRAER EM?

Las mujeres desarrollan la EM con ms frecuencia (el doble) que los hombres. El diagnstico suele hacerse entre los 20 y 40 aos. Se calcula que en Argentina hay ms de 5.000 personas con EM. Algunos casos complicados de EM son difciles de diagnosticar. Mundialmente, la EM es ms frecuente en climas fros que en climas tropicales y es ms frecuente en las personas de raza caucasiana (blancos), especialmente las de Europa del norte. Los americanos africanos, hispanos, asiticos y los americanos nativos (indios) contraen EM pero con menor frecuencia que los de ascendencia europea.

ES HEREDITARIA LA EM?
La EM no es hereditaria sin embargo los estudios revelan que existe cierta predisposicin familiar. Esto quiere decir que hermanos u otros parientes cercanos tienen ms probabilidades de contraer la enfermedad. Sin embargo, un 80% de las personas con EM no tienen ningn familiar cercano con EM.

EXISTEN RECOMENDACIONES EN CUANTO A LAS VISITAS MDICAS?

El mdico es el aliado para dominar la EM. Uno tiene que sentirse cmodo al hablar sobre todas las cuestiones prcticas con el mdico y referirle los cambios que nota y dudas que le inquieten. Siempre deber comunicarse el empeoramiento de un sntoma o el comienzo de uno nuevo. Es posible que existan malestares no relacionados con la EM por lo que no se deben atribuir todos los problemas mdicos a esta enfermedad.

EXISTEN TERAPIAS PARA FRENAR O CURAR LA EM?

 No se conoce el tratamiento curativo de la EM, pero existen tratamientos para frenar la frecuencia o la severidad de los brotes. Los tratamientos para la EM varan tan rpidamente en la actualidad, que se recomienda estar en continuo contacto con el neurlogo para estar siempre bien informado. Las organizaciones locales de EM tambin son fuentes de informacin de los nuevos descubrimientos.

EXISTEN TRATAMIENTOS PARA ALIVIAR LOS SNTOMAS?

S existen y en algunas ocasiones son muy eficaces. Hay que hablar con el neurlogo sobre los problemas que se presentan. Por ejemplo, la rigidez muscular (espasticidad), alteraciones esfinterianas, trastornos depresivos o del estado del nimo, etc.; son sntomas que pueden tratarse satisfactoriamente en algunos pacientes.

QU PUEDE OFRECER LA REHABILITACIN?

Existe un reducido grupo de pacientes que lamentablemente desarrolla discapacidad. Las siguientes estrategias pueden ser tiles. La fisioterapia (FT) puede ayudar a fortalecer los msculos debilitados o la descoordinacin. La FT incluye movilidad pasiva, estiramientos, ejercicios para andar y mtodos de utilizacin de bastones o muletas, andadores u otros utensilios, entrenamientos para traslados (lo que supone el aprendizaje del traslado de la silla de ruedas al coche, por ejemplo), y ejercicios de fortalecimiento para aumentar las funciones en general.

 La terapia ocupacional (TO) se utiliza para proporcionar independencia en la vida diaria. Un terapeuta ocupacional puede recomendar instalaciones y maneras para adaptar el hogar o el lugar de trabajo y proporcionar seguridad e independencia. La logopedia ayuda a los que tienen problemas para hablar o para tragar a causa de debilidad o poca coordinacin de la musculatura. Las tcnicas utilizadas por el logopeda pueden incluir ejercicios, entrenamiento de la voz o el uso de dispositivos especiales. Se debe preguntar al mdico lo ms indicado para cada caso o contactar con un profesional de la organizacin de EM para solicitar informacin y referencias.

ES BENEFICIOSO EL EJERCICIO FSICO?

El ejercicio por s solo no modifica la evolucin de la EM pero favorece la salud en general y previene complicaciones causadas por el sedentarismo y la falta de actividad. El ejercicio ayuda a regular, entre otras, las costumbres del apetito y del sueo y contribuye al bienestar general de la persona. Un programa de ejercicios regulares es primordial, tanto desde el punto de vista fsico como psquico. El afectado y su mdico o terapeuta pueden disear el programa de actividades que ms beneficioso resulte.

Las caractersticas de esta enfermedad en relacin con el ejercicio fsico son:

Fatiga (la mas frecuente) Debilidad muscular. Disfuncin, sistema nervioso autnomo Espasticidad (los msculos se mantienen permanentemente contrados) Problemas de coordinacin y equilibrio. Hipersensibilidad al calor. Prdida de sensibilidad y adormecimiento local. Temblor.

 Tradicionalmente se aconsejaba no realizar actividad fsica a estas personas por la fatiga y los trastornos trmicos que podan ocasionar, ya que muchos de los pacientes son sensibles al incremento del calor corporal que se desprende al realizar ejercicio fsico. Adems es muy comn que durante el ejercicio se den problemas de visin como puede ser la aparicin de visin borrosa La fatiga propia de la enfermedad afectar a aspectos cotidianos de la vida de las personas que padecen esta enfermedad, lo cual podr afectar en el estado de nimo de este, en donde se destacan la depresin en un 65% de los casos, lo cual se explica ya que al no poder programar su vida por las dificultades que tienen afectar a su estado de nimo, haciendo que se depriman con mucha facilidad.

ASPECTOS DE LA PRESCRIPCIN DE EJERCICIO FSICO

Existe la tpica opinin social de que los enfermos de esclerosis mltiple (EM) no son capaces de realizar ejercicio fsico, lo cual hace que los pacientes con esta enfermedad tengan una alta tasa de sedentarismo. Para que quede claro una persona con EM puede practicar ejercicio aerbico, el cual beneficiar su condicin fsica y adems har que mejore su sensacin de bienestar lo que har que estn menos deprimidos. La mejora de la condicin fsica har que se reduzcan las probabilidades de padecer enfermedades cardiorrespiratorias, lo cual paralelamente reducir la morbilidad por enfermedades relacionadas con el sedentarismo.

 Antes de comenzar con cualquier actividad debemos hacer un anlisis individual del individuo en donde la individualizacin de las tareas debe ser un aspecto muy importante, teniendo en cuenta cuando aparece la fatiga y otros factores que pueden afectar a la enfermedad. Realizar ejercicio fsico habitualmente, no parece tener efecto directo con esta enfermedad o con su progresin, pero si mejora la condicin fsica a corto plazo como ya hemos mencionado.

 La intolerancia al calor (muy comn en estos pacientes) es un gran problema para la practica de ejercicio fsico por lo cual habr que tener presente aspectos como la temperatura ambiental, la duracin del ejercicio, la intensidad del mismo. Adems si se presentan problemas sensoriales como la visin borrosa esta afectar a la prctica deportiva, por ejemplo dificultando el paseo o la carrera. Los aspectos que se deben entrenar en estos pacientes sern principalmente la resistencia aerbica, la fuerza y la flexibilidad que explicar a continuacin:

Entrenamiento de la resistencia Aerbica

En los pacientes ms debilitados debern realizar actividades de la vida cotidiana que sern los que mas le beneficiarn, observando como son capaces a realizar las actividades a las que diariamente se deben enfrentar. Estas personas debern ser ayudadas constantemente, pero como pauta general, en la medida de lo posible se debe animar al enfermo a hacer la mayor parte de actividades por si mismo.

 As mismo el ejercicio aerbico en pacientes no tan avanzados tendr unos grandes beneficios aunque sea de muy baja intensidad, la cual puede contribuir a mantener una buena condicin fsica y una buena capacidad funcional. Otras personas que tengan un mejor nivel cardiovascular se podrn prescribir ejercicios aerbicos 3 o ms das a la semana, a una intensidad del 65% de VO2 max o al 60-85% de la frecuencia cardaca mxima y con una duracin de 20 a 30 minutos de actividad a lo que se le sumarn 5 minutos de calentamiento y otros 5 para vuelta a la calma.

 El caminar o nadar son actividades muy recomendables para estos pacientes, en cambio para pacientes ms avanzados se recomienda la bicicleta, ya que la prdida de capacidad motora ser un factor a tener en cuenta. Los ejercicios realizados en el agua tienen grandes beneficios, al trabajar los miembros inferiores y superiores sern muy beneficiosos, pero adems el aspecto de refrigeracin har que nuestra temperatura corporal no aumente como en ejercicios en otros medios, adems de beneficiar a pacientes con problemas de equilibrio.

 En muchas ocasiones los pacientes evitan el ejercicio por problemas trmicos, un incremento de 0,5 grados de la temperatura corporal central puede producir un empeoramiento clnico, por lo tanto, puede ser de utilidad ofrecer un bao tibio antes de la actividad, sobre todo en piernas y parte inferior del tronco. Un estudio comprob que un bao de agua fra (16-17) mejoraba el rendimiento y la tolerancia al ejercicio White y Cols, 2000. Otro aspecto a tener en cuenta ser la hidratacin, la cual ser importante para la termorregulacin y para evitar accidentes de este tipo.

Fuerza muscular y flexibilidad

Debemos intentar mejorar la fuerza de los grupos musculares no afectados, para intentar compensar las deficiencias. En pacientes leves se pueden utilizar ejercicios de grandes grupos musculares, con varias series de 10-12 repeticiones, tras las cuales puede aparecer cierta fatiga, por lo cual tendremos que tener en cuenta para la planificacin el realizar ejercicios de diferentes grupos musculares, variando. Los resultados con estos ejercicios sern: un aumento del equilibrio, coordinacin, y sobre todo un aumento de la confianza en s mismos.

 En pacientes mas graves se realizaran ejercicios pasivos que pueden ser beneficiosos para evitar contracturas, en donde se han alcanzado mejoras significativas para los miembros superiores e inferiores. Los ejercicios de estiramientos tendr que variar; siendo mas suaves al comienzo por la espasticidad muscular, e ir incrementndose progresivamente hasta conseguir la mxima amplitud. Estos deben realizarse a diario para evitar la aparicin de contracturas.

 El tiempo entre un ejercicio y otro ser de 1 a 5 minutos, sobre todo cuando se trabajen los grupos musculares mas pequeos, y las repeticiones deben estar siempre adaptadas al paciente. Se debe evitar el uso de pesos libres como las mancuernas, siendo preferible el uso de maquinas adaptadas, y adems sern muy recomendables actividades en donde se realicen ejercicios para mejorar la amplitud del movimiento, como por ejemplo Tai-Chi, Yoga o Pilates.

 Adems de esto es muy recomendable ensear a los pacientes unas rutinas y el realizar ejercicios sencillos que puedan trasladar a su casa en donde podrn realizarlos con ms frecuencia, como pueden ser ejercicios con bandas elsticas, las cuales mejorarn la fuerza de estos. Los ejercicios de fuerza ser recomendable realizarlos 2 das a la semana y en das alternos, que no coincidan claramente con los das que hacemos ejercicio aerbico.

 Para finalizar comentar que un aspecto importante es que las tareas que se realicen sean motivadoras y los instructores incidan sobre los pacientes para lograr que este no deje la actividad, logrando que su motivacin por la prctica de ejercicio fsico aumente, aumentando la adherencia.

ES LA DEPRESIN COMN EN LA EM?

Es comn sentir miedo, confusin, prdida de control y pesadumbre al recibir el diagnstico o al empeorar a causa de la EM. Segn muestran los datos, un 30 a 40 por ciento de las personas con EM, a lo largo de la enfermedad experimentan algn tipo de depresin. La depresin puede tambin ser el resultado directo de la enfermedad. La depresin tiene tratamiento con medicamentos o asesoramiento. Si las emociones resultan ser una preocupacin, se ha de saber que pedir ayuda significa fuerza y no debilidad. Las organizaciones de EM suelen ofrecer programas de asesoramiento o piden al mdico que recomiende un buen profesional.

AFECTA LA EM LAS FUNCIONES COGNITIVAS?

No en todos los casos. En aquellos en que se manifieste esta afeccin, su carcter suele interferir de forma leve en las actividades cotidianas del afectado de EM. Actualmente, muchos afectados se benefician de tcnicas rehabilitadoras dirigidas a la mejora de estos aspectos.

AFECTA LA EM A LA SEXUALIDAD?
Todo lo relacionado con la EM desde los sntomas psicolgicos hasta los impactos emocionales puede expresarse en la vida sexual. Este hecho no significa que los problemas sexuales no tengan solucin. Las personas con EM pueden tener una vida sexual satisfactoria. Sugerencias importantes: -Compartir sentimientos con la pareja. -Honradez en la comunicacin. -Flexibilidad en la expresin sexual. -Seguir tratamiento mdico contra sntomas fsicos. - En caso de sntomas que no sean fsicos, se recomienda la consulta con un psicoterapeuta especializado en terapia sexual.

PUEDE EL EMBARAZO TENER EFECTOS SOBRE LA EM?

Los estudios demuestran que el embarazo no altera la evolucin de la EM a largo plazo. Las mujeres acostumbran a experimentar una remisin durante el embarazo y luego, despus del alumbramiento, se puede producir en algunos casos un empeoramiento temporal de los sntomas.

EMPEORA EL ESTRS LA EM?

No existe evidencia de que el estrs cause o empeore la EM. Las personas con EM pueden beneficiarse de tcnicas para dominar el estrs: -Mantenerse al mximo activo tanto mental como fsicamente. -Organizar el tiempo para conservar energa. -Simplificar la vida - establecer prioridades.

 -Aprender ejercicios de relajacin / meditacin. -Solicitar ayuda para los problemas difciles de resolver. -Buscar tiempo para diversiones y mantener el sentido del humor. -Establecer objetivos. - Aceptar lo que no se puede cambiar.

ES FRECUENTE LA FATIGA?
La fatiga es uno de los sntomas ms caractersticos de la EM y representa para muchos pacientes un problema serio. La fatiga suele ser un sntoma constante a lo largo de todo el da. A temperaturas ms elevadas, el cansancio suele ser mayor. Es recomendable intercalar perodos de reposo segn las necesidades de cada persona.

CMO AFECTA EL CALOR A LA EM?

El calor no empeora definitivamente la EM, sin embargo, muchas personas con EM consideran que el tiempo caluroso o hmedo, el bao o la ducha caliente o la fiebre empeoran los sntomas de la enfermedad. En estos casos hay que evitar el calor y se recomiendan los baos de agua ms bien fra que caliente. Muchas personas con EM mejoran al aplicarse hielo, tomar bebidas heladas y baos fros. La instalacin de aire acondicionado puede ser un factor esencial en la adaptacin de la vivienda.

ES PELIGROSA UNA ANESTESIA LOCAL O GENERAL?

La anestesia ya sea local o general puede practicarse de igual forma que en otro tipo de paciente y conlleva los mismos riesgos. Las personas con una EM avanzada pueden padecer problemas respiratorios y en estos casos se requiere precaucin como con cualquier otro tipo de personas.

AFECTA EL TABACO O EL ALCOHOL A LA EM?

No existe evidencia de que el tabaco empeore la EM. El hbito de fumar puede afectar la respiracin, causar susceptibilidad frente a infecciones pulmonares y provocar alteraciones cardacas; todos son sntomas aadidos a la enfermedad de esclerosis mltiple. A causa de la debilidad o descoordinacin, un fumador se expone a sufrir accidentes o provocar incendios. El alcohol puede aumentar los trastornos de la coordinacin y del habla. Tambin afecta el buen juicio y altera el comportamiento. Todos estos efectos se aaden a los sntomas neurolgicos existentes, sin embargo, no existe evidencia de que el alcohol empeore la EM.

EXISTE UNA DIETA ESPECIAL PARA LA PERSONA CON EM?

No est demostrado cientficamente que seguir una dieta especial sea beneficioso para la EM. Existen muchas Dietas EM pero ninguna puede asegurar una efectividad a largo plazo. La alimentacin bien equilibrada es la base de una buena salud en general as que es esencial prestar atencin a lo que se come.

TODAS LAS PERSONAS CON EM LLEGAN A TENER QUE UTILIZAR AYUDAS TCNICAS?
No, y slo un porcentaje muy pequeo acabar necesitando una silla de ruedas. La persona afectada no tiene que depender de ayudas tcnicas si no es necesario. El uso de silla de ruedas muchas veces se considera como un signo de debilidad, pero hay que considerar que facilita el movimiento y por consiguiente la independencia. El hecho de despreciar las ayudas tcnicas implica muchas veces no poder participar en actividades sociales y conlleva soledad. Las asociaciones de EM, el mdico o los terapeutas podrn informar en cuanto a las ayudas tcnicas y dnde o cmo solicitarlas.

PUEDE SER TIL EL ASESORAMIENTO FAMILIAR?

Toda la familia vive la enfermedad. Se pueden producir cambios en la rutina familiar con respecto al trabajo, y el ocio; casi todo y todos quedan afectados. Un buen asesoramiento puede ayudar a la familia a ajustarse a la nueva vida. Las asociaciones de EM ofrecen programas de orientacin familiar.

CUL ES LA MEJOR MANERA PARA EXPLICAR A LOS NIOS TODO SOBRE LA EM?
Los nios pequeos necesitan explicaciones bsicas y sencillas. A los menores, de cualquier edad, es mejor explicarles las cosas que ocultrselas. Normalmente son ms animados y capaces que sus padres para aceptar realidades dolorosas. Todos los nios, sin embargo, necesitan la seguridad de estar protegidos y cuidados a pesar de lo que la EM pueda representar.

EL MUNDO LABORAL - QU TIENE QUE COMUNICARSE AL EMPRESARIO?

La EM vara de persona a persona y tiene efectos en el mbito laboral. Hay que recordar que no suele ser una buena idea tomar grandes decisiones en una poca de crisis, como por ejemplo justo despus del diagnstico o durante la aparicin de algunos sntomas. Primero hay que dejar pasar algn tiempo para recuperarse de los problemas inmediatos. A continuacin hay que buscar informacin que ayude a comprender mejor las opciones elegidas.

 Depende del afectado el comunicar o no el diagnstico a los compaeros de trabajo o a su jefe. Si se ha optado por un trabajo que requiere una exploracin mdica, se debera ser honesto en cuanto al diagnstico y/o los sntomas, ya que una oferta de trabajo no debera ser rechazada a causa del diagnstico. En caso de que se necesiten adaptaciones como por ejemplo horario flexible, un telfono adaptado u otra clase de ayuda debe hablarse con el empresario. Las leyes para discapacitados recomiendan al empresario proporcionar condiciones razonables para la persona con discapacidad y protegerla legalmente. Recomendamos informarse en su organizacin local de EM.

AYUDAN LAS TERAPIAS ALTERNATIVAS?

La acupuntura, el yoga, las tcnicas de visualizacin y relajacin o los suplementos dietticos (incluidas las vitaminas) no tienen efectos comprobados en la EM. La persona con EM puede elegir cualquier tcnica alternativa pero antes de decidirse a seguirla se recomienda conocer sus riesgos potenciales, sus beneficios y especialmente su costo. Es importante hablar con el mdico sobre este tema

QU SIGNIFICA EL TRMINO SABER VIVIR CON EM?

Cada persona le da un significado distinto a esta pregunta. A continuacin damos algunos consejos generales: -La personas tienen que cuidarse: hay que comer bien, hay que practicar ejercicio y procurar descansar lo suficiente. -Se debe controlar el bienestar emocional. Hay que buscar personas con quien hablar y compartir sentimientos y que puedan ofrecer soporte.

 -La EM es muy individual. Algunas personas consideran de mucha ayuda hacer un diario y anotar lo que les pasa y cundo pasa. -Hay que vivir da a da. La EM es incierta en cuanto a la evolucin. Se deben concentrar los esfuerzos en el da de hoy y no pensar en problemas que puedan surgir al da siguiente.

 -Hay que examinar prioridades personales. Hay que intentar incorporar la EM en la visin del mundo, de acuerdo con los valores personales. - Se recomienda utilizar las organizaciones de EM para conseguir informacin, referencias y soporte y se recomienda ponerse en contacto con la agrupacin ms cercana para averiguar todo sobre su oferta de servicios.