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SOLICITUD ARBITRAJE C PROV.

ESCOLAR B 2012

NOMBRE: APELLIDOS: 1S Indicar con una X el ttulo arbitral. El habilitado podr ser designado si hay plazas disponibles. Arb. Internacional Arb. FIDE Arb. Nacional Arb. Auton. Arb. Nivel 1

2S

Nombre del torneo ms importante arbitrado por el solicitante, indicando sus caractersticas. Nombre del Torneo: Ritmo Juego y Rondas Principal/Auxiliar Si Open: N titulados Si liga: Cat. FIDE Otros datos: Nombre del torneo ms importante arbitrado por el solicitante en 2010 2011, indicando sus caractersticas. Nombre del Torneo: Ritmo Juego y Rondas Principal/Auxiliar Si Open: N titulados Si liga: Cat. FIDE Otros datos: Rotacin: Seale todos los torneos oficiales autonmicos y provinciales arbitrados en la temporada 2010-2011. La omisin de datos en este apartado podr anular esta solicitud. Nombre Fechas Ritmo y n rondas Principal Auxiliar

2S

3S

2C

Coste DGRA: Marque con una X si la DGRA debe abonar ayudas de desplazamiento y cubrir el alojamiento y/o manutencin. Ayuda desplazamiento Alojamiento Manutencin

El solicitante declara ser ciertos los datos indicados en la presente solicitud y haber reseado todas sus participaciones oficiales en C. Autonmicos y Provinciales en la temp. 2010-11. Sealar qu funcin se solicita.en cada caso (puede solicitarse ambas): Arb principal Arb Auxiliar C PROV.ESCOLAR B 21 Y 28 ENERO 2012

Esta hoja de baremacin ser puntuada por la DGRA. Enviar esta solicitud por e.mail a granadina.ajedrez@gmail.com

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