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Posiciones en Anestesia

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INTRODUCCIÓN En 1933, Dutton publicó los primeros efectos de la posición durante la cirugía.

A través de observaciones, se lograron establecer la relación que guarda la colocación incorrecta del paciente, durante la anestesia y la operación, con la producción de trastornos circulatorios, respiratorios y complicaciones neurovasculares. La escasez de signos objetivos de dolor cuando se está bajo anestesia con frecuencia favorece: 1. Que un paciente sea colocado en posiciones que serían intolerables si estuviera despierto. 2. Que la operación se continúe más allá de los límites de la tolerancia de la postura empleada. POSICIONES EN ANESTESIA Posicionar a un paciente para un procedimiento quirúrgico es el equilibrio para encontrar una posición que el paciente pueda tolerar tanto estructural como fisiológicamente, y que así mismo pueda cumplir las funciones de acceso para el equipo quirúrgico . FISIOLOGIA Circulación En posición supina horizontal, la influencia de la gravedad sobre el sistema vascular es mínima. La presión intravascular de la cabeza a los pies varía muy poco de las presiones medias a nivel del corazón, pero cambios pequeños en la posición de la cabeza a los pies tienen gran influencia sobre estas presiones. CIRCULACIÓN Cuando las extremidades inferiores se encuentran por debajo del corazón, se reduce el retorno venoso, el gasto cardiaco y la perfusión sistémica. Si la cabeza se encuentra hacia abajo, la presión en las venas cerebrales se incrementa en proporción al gradiente encontrado en el corazón, así como también incrementa la presión del líquido cefalorraquídeo, favoreciendo el incremento en la presión intracraneana. RESPIRACIÓN En la posición supina, la congestión vascular inducida por la gravedad hace que la posición dorsal del pulmón funcione como una zona 3 de West, por lo tanto, la distensibilidad del área esta reducida y la ventilación pasiva tiende a distribuir el gas preferentemente a partes más distensibles, donde el volumen sanguíneo es menor. VARIANTES DEL DECUBITO DORSAL Supina horizontal. Es la posición tradicional, donde el paciente únicamente tiene una pequeña almohada en la cabeza, los brazos se encuentran a los lados del tronco o en abducción sobre braceras. Cada brazo o ambos deben ser extendidos en forma ventral

entre otras). cuidando la angulación y la posible compresión del hueco poplíteo. Se utiliza para algunos procedimientos urológicos y para tener acceso simultaneo de perineo y abdomen. compresión del perineo. En esta también podemos colocar una almohada debajo del occipucio. En esta posición el tronco se angula 15 grados y las rodillas con una angulación similar sólo que en dirección contraria. Cada extremidad inferior es flexionada a nivel de cadera y rodilla. Litotomía alta. Existen numerosos dispositivos para mantener la posición de las extremidades. compromiso del espacio retroclavicular. COMPLICACIONES DE POSICIONES EN DECÚBITO DORSAL. alopecia de la presión. Existen complicaciones diversas. La postura produce una pendiente ascendente significativa para la perfusión arterial en los pies. Las braceras deben colocarse a nivel de la articulación acromio-clavicular para evitar la lesión del paquete neuromuscular subclavio. reacción en puntos de presión. VARIANTES DEL DECUBITO DORSAL Piernas de rana.Se ha utilizado desde el siglo pasado. compresión del nervio radial. La posición de Trendelemburg clásica con inclinación de 30 a 45 grados requiere apoyo a nivel del tendón de Aquiles. retracción esternal. por lo que se debe evitar la hipotensión sistemática. columna lumbar y cuello. El paciente se coloca en posición supina con inclinación de rodillas y pies juntos. En esta posición las extremidades se encuentran flexionadas 90 grados o más sobre el tronco. Ha sido denominada también posición en silla de jardín. separando los muslos lo suficiente para tener acceso al perineo y vagina. trauma axilar por la cabeza humeral. sin embargo las cualidades de incrementar la presión arterial se ha visto que son transitorias y mininas. En esta posición el paciente se encuentra en decúbito supino con los brazos cruzados sobre el tronco o con uno o ambos brazos extendidos lateralmente a menos de 90 grados en braceras. Se utiliza durante cirugía pélvica donde requiere utilizarse instrumental por vía vaginal. aquí el grado de elevación es de alrededor de 30-45 grados. En esta posición mejoramos la posición de los hombros y rodillas al flexionarlos ligeramente. Posición de Trendelemburg. hombros y talones. Con dicha posición se encontró evidencia de deterioro en función pulmonar. Litotomía baja. son elevadas y separadas de forma simultánea. disfunción del nervio mediano. cada uno debe adaptarse a la estatura del paciente. lumbalgia. daño al plexo braquial (daño directo en plexo braquial.VARIANTES DEL DECUBITO DORSAL Supina contorneada. . entre las más frecuentes encontramos: hipotensión postural. LITOTOMIA Litotomía estándar. de formas que el perineo resulta accesible.

fundamentalmente ancianos y obesos. vesícula y vías biliares. así. Las principales indicaciones son: cirugía del tiroides.C. sin embargo. se utiliza realmente en raras ocasiones en su estado puro. puede desencadenar una cardiopatía congestiva aguda o isquemia miocárdica. ya que en Trendelemburg la gravedad desplaza cefálicamente tanto los pulmones como la carina. la cabeza del paciente queda más alta que los pies. haciendo que la punta del tubo descanse más distalmente en la tráquea. así como aumento en la desigualdad ventilatoriaperfusión y atelectasia. que en individuos sanos se compensa por la acción de los barorreceptores (vasodilatación y bradicardia). curvatura lumbar y las rodillas. suele ser una inclinación de 45º. . para las tiroidectomías basta con situar un rodillo almohadillado bajo los hombros para conseguir la hiperextensión del cuello. el deterioro de la función respiratoria provocaría hipercapnia e hipertensión. con el consiguiente riesgo de hemorragia cerebral por vasodilatación de los vasos cerebrales. ancianos y enfermos con aterosclerosis generalizada pueden sufrir trastornos isquémicos severos postoperatorios. Además se presenta congestión vascular intracraneal y presión intracranena elevada. En esta posición el enfermo en decúbito supino se inclina en la mesa. comprobar la correcta posición del tubo endotraqueal. Si la reserva cardíaca previa está muy disminuida. Por último. aunque debido a las posibles complicaciones por la misma (principalmente secundarias a las bandas de sujeción que frenan su desplazamiento).  Almohadillar la nuca. inclinamos la mesa en el sentido contrario del Trendelemburg. CUIDADOS Los cuidados fundamentales serían:  Evitar un accidental deslizamiento del paciente. de forma que la cabeza esté más baja que el tronco. esta posición incrementa significativamente la P. ANTITRENDELEMBURG Partiendo del decúbito supino.  En pacientes cardiópatas. (presión pulmonar capilar). hoy día la inclinación suele limitarse a 10-15º Los efectos fisiológicos de este posicionamiento son:  Descenso de la presión arterial en la extremidades inferiores. (Presión arterial media) y la P.P.El desplazamiento cefálico del diafragma produce disminución de capacidades pulmonares.  Restricción de la compliance pulmonar por la compresión del contenido abdominal sobre la base pulmonar y por tanto. mayor trabajo respiratorio.M. indicar que a nivel fisiológico no existen grandes diferencias con la posición supina. con mayor demanda de la oxigenación cardíaca.  Por último. En casos muy graves. No obstante. para lo cual utilizaríamos soportes almohadillados en los pies. es decir. por ejemplo.A.

Marlon Sims.  Se utiliza para la cirugía de riñón. J. cuello (por flexión lateral). En el caso de la posición semiprona se debe colocar la pierna de abajo extendida y la superior flexionada en la rodilla. la dinámica circulatoria varía de acuerdo a la modificación postural que se utiliza. COMPLICACIONES DE POSICION EN DECUBITO LATERAL Para este tipo de posiciones las complicaciones mas frecuentes son: daño en orejas y ojos. se debe garantizar la circulación al colocar en posición el brazo mediante la palpación del pulso y la colocación del pulsoxímetro en dicha extremidad.  Es la posición quizás más difícil de lograr con seguridad. Posición semisupina y semiprona. el brazo de abajo debe quedar detrás del tronco para evitar compresión axilar. se puede tener estasis venosa. el hemotórax superior se encuentra mucho menos comprimido que el inferior. En esta posición. VARIANTES DEL DECUBITO LATERAL Posición lateral horizontal. uréteres y pulmón. no existen gradientes de presión entre los grandes vasos de la cabeza a los pies. Respiración. Las posiciones semilaterales se crearon para permitir acceso a estructuras anterolaterales (semisupino) y posterolaterales (semiprono). Posición de Sims. columna inestable. Similar a una posición semiprona en donde la extremidad inferior esta extendida. necrosis aséptica de cabeza femoral superior. síndrome de compartimento de extremidad superior e inferior. posteriormente utilizada en obstetricia. En posición prona. tórax inestable. POSICIONES EN DECUBITO VENTRAL FISIOLOGIA Circulación. vagina y vejiga. si las piernas se mantienen sobre el eje longitudinal del cuerpo. la rodilla inferior se flexiona aproximadamente 90 grados sobre el tronco para dar estabilidad. Posición semisupina y semiprona. si las piernas permanecen esencialmente . daño al nervio peroneal. En la posición lateral común el paciente se coloca hacia un lado. la extremidad superior se extiende cómodamente y se coloca una almohada entre las piernas. dando como resultado que el pulmón superior esté excesivamente ventilado y poco perfundido y el inferior congestivo pero hipoventilado. se extiende el brazo inferior con un cojinete bajo el codo y se eleva el brazo del lado de la posición en una barra ajustable. la superior flexionada en la cadera y rodilla para exponer el periné. lo que permite una rotación ventral moderada del tronco. para cirugías de periné. Para la posición semisupina se deben colocar cojinetes que apoyen el torso. Si las extremidades inferiores se encuentran flexionadas lateralmente y a un nivel mas bajo que el corazón.POSICIONES EN DECÚBITO LATERAL FISIOLOGIA Circulación. se debe acojinar el nervio peroneal de ese lado para reducir el daño por compresión. Creada en 1857 como modificación de la posición lateral por el Dr. daño al nervio supra-escapular (al rotar el cuello). reto. Debido a la posición. atelectasias. sin poner tensión en la extensión del brazo.

comprensión abdominal y daño a rodillas. los gradientes de presión en los vasos sanguíneos son mínimos. daños al plexo braquial. peri anal o perineal. De rodillas. Los muslos se flexionan sobre el tronco más que lo usual en la posición prona total. VARIANTES EN DECUBITO PRONO Prona horizontal.horizontales. la compresión de vísceras se transmite a la superficie dorsal de la cavidad abdominal. Se han diseñado numerosos auxiliares para mantener está posición. entre otros. Requiere de una superficie blanda en la pared abdominal. Respiración. para evitar compresión. La cabeza se puede rotar hacia un lado si el paciente tiene una movilidad adecuada. reducir la congestión de las venas intraespinales y facilitar la hemostasia quirúrgica. así como elevar ligeramente las piernas con almohadas para evitar diferencia de altura y con ello el retorno venoso VARIANTES EN DECUBITO PRONO Prona horizontal. proteger las superficies de contacto con la angulación de la mesa y la reducción de la lordosis lumbar. el peso corporal del paciente comprime el diámetro antero-posterior en un grado que es real pero pobremente definido. Sus efectos dependen del estado del paciente. COMPLICACIONES DE LAS POSICIONES EN DECÚBITO VENTRAL Las complicaciones más frecuentes observadas con este tipo de posición son: comprensiones en ojo y oreja. cuando las dimensiones dorso-ventral y céfalocaudal están disminuidas. . En posición ventral. VARIANTES EN DECUBITO PRONO Navaja prona. síndrome de salida torácica inestable.Llamada también posición prona total. Esta posición ha sido utilizada para la cirugía en áreas lumbar y cervicooccipital. si el paciente se encuentra de rodillas o si la cabeza se eleva. si tenemos a un paciente con una adecuada distensibilidad y un tórax suave. para evitar esta situación se han hecho numerosas modificaciones de la posición prona para liberar presión. Los brazos pueden colocarse a los lados del torso si el paciente presenta sintomatología relacionada con ello o pueden colocarse por encima de la cabeza si el paciente está sano. Se utiliza para dar acceso al área sacra. por ello no se recomienda en pacientes con problemas de columna cervical o con movilidad limitada. sin embargo. los vasos mesentéricos y paravertebrales ocasionan compresión de los vasos hacia el canal medular. una cantidad importante de sangre puede permanecer en extremidades inferiores en estasis. daños a glándulas mamaria.

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