DISTOCIAS DINMICAS

Dr. Carlos Daz Dra. Silvia Cruz

CONCEPTO

Las distocias dinmicas son aqullas producidas por la existencia de una actividad uterina defectuosa, ineficaz o inapropiada para conseguir la dilatacin cervical y/o el descenso de la presentacin.

Dinmica uterina normal durante los diferentes periodos del parto

Frecuencia: es el nmero de contracciones que aparecen en un periodo de 10 minutos. Lo normal es de 3-5 cada 10 minutos. Intensidad: se mide en mmHg y compara la diferencia de presin desde el tono basal hasta el punto ms alto de la contraccin. Lo aceptado es de 30 a 50 mmHg. Duracin: es el tiempo transcurrido desde que se inicia la contraccin hasta que recupera el tono basal existente antes de su inicio. Lo normal es entre 30 y 90 segundos. Tono basal: es la presin intrauterina existente en un tero en reposo, entre dos contracciones. Esta oscila entre 8 y 12 mmHg.

Caractersticas de la contraccin Uterina

CLASIFICACIN

Las distocias dinmicas se clasifican segn el parmetro alterado de la contraccin.

Hipodinamias

HIPODINAMIAS
aquellas distocias dinmicas que se caracterizan por una disminucin de la frecuencia, intensidad o del tono basal uterino. Alteraciones de la dinmica uterina suelen producirse ms frecuentemente durante la fase activa del parto, despus de que el cuello uterino se ha dilatado ms de 4 cm., siendo en este caso llamadas hipodinamias secundarias; en estos casos suelen poner de manifiesto un obstculo al mecanismo normal del parto.
Son

Hipodinamia primitiva o primaria, donde la normosistolia (que se suele lograr durante la fase activa del parto) no se consigue en ningn momento. En estos casos se mantiene una bradisistolia o hiposistolia (propias de la fase prodrmica del parto).

Hipodinamias primarias

Por disminucin de la contractilidad y excitabilidad miometrial: Malformaciones uterinas: tero bicorne, doble. Miomas y adenomiosis. Primparas aosas, grandes multparas. Induccin inadecuada. Espasmolisis y analgesia precoz. Excesiva distensin de la fibra muscular uterina (gestacin mltiple, polihidramnios)

Por disminucin del estmulo contrctil: Disminucin de la sntesis de prostaglandinas a nivel del miometrio y decidua. Insuficiente compresin del cuello uterino (fracaso del reflejo de Ferguson-Harris): presentaciones fetales muy altas, situaciones fetales anmalas. De forma controvertida y poco concluyente se habla de partos prolongados en mujeres con diabetes inspida o con destrucciones hipotalmicas en las que la secrecin oxitcica estara disminuda.

Hipodinamias secundarias

En este caso no se trata de una falta de potencia de la fibra muscular uterina, sino de una fatiga de la misma, ya que generalmente se presentan de forma tarda en el periodo de dilatacin y estn precedidas de una dinmica normal o hiperdinamia. Pueden poner de manifiesto la presencia de un obstculo al parto, bien sea en las partes blandas u seas del canal.

Hipodinamia

Hiperdinamias

Trastornos de la dinmica uterina por exceso, pero que paradjicamente en algunos casos conducir a un parto prolongado, porque esta dinmica frecuentemente es excesiva pero inefectiva.

Hiperdinamia primaria
El exceso de la actividad contrctil del tero tiene una etiologa poco definida. Hiperfuncin de los mediadores bioqumicos del miometrio (hipersistolia) Aumento de la excitabilidad de la fibra muscular uterina, por sobredistensin de la misma (embarazo mltiple, polihidramnios)

Hiperdinamia secundaria

Generalmente causadas por: La existencia de obstculos mecnicos a la normal progresin del parto, que originan una dinmica de lucha que trata de vencer el obstculo. La administracin de dosis inadecuadas de oxitocina o prostaglandinas.

Hiperdinamia

Clnicamente podemos distinguir 2 formas de hiperdinamia, segn se acompaen o no de hipertona, (esta ltima puede ser leve 13-20 mmHg, moderada 20-30mmHg., severa >30 mmHg. de tono basal)

Hiperdinamia sin hipertona:

La actividad contrctil por encima de los valores normales posee una gran efectividad y puede originar un parto que progresa muy rpidamente (parto precipitado). Aumenta las posibilidades de complicaciones feto-maternas como riesgo de prdida de bienestar fetal por hipoxia, desgarros de canal blando, desprendimiento de placenta e hipotonas postparto. El tero que se contrae con una gran fuerza antes del parto, probablemente sea hipotnico despus de l, presentando como consecuencia, hemorragia que parte de la zona de implantacin de la placenta.

Hiperdinamia con hipertona:

La actividad contrctil eficaz est alterada. Con ello aumenta el riesgo de prdida de bienestar fetal (por disminucin mantenida del flujo sanguneo en el espacio intervelloso), de desprendimiento de placenta e incluso de rotura uterina.

Hiperdinamia por polisistolia e hipertona con repercusin fetal.

Disdinamias

Se pueden definir como alteraciones de la coordinacin y regularidad de la contraccin uterina.

La contraccin se origina en el ngulo tubrico de tero y desde all desciende hasta el cuello, de tal manera que las contracciones en el fondo uterino son ms fuertes, ms duraderas y comienzan antes que en las partes ms inferiores.

Podemos distinguir dentro de las disdinamias:

Ondas anormales generalizadas o inversin del triple gradiente: en este caso las contracciones se originan en las porciones ms inferiores del tero producindose una inversin del triple gradiente de tal forma que la contraccin es ms fuerte, ms precoz y ms duradera en el segmento inferior que en el fondo uterino.

Inversin del triple gradiente total y parcial

En la inversin total el parto no puede progresar ni en dilatacin ni en descenso de la presentacin, existiendo el riego de dinmica de lucha, hipertona, sufrimiento fetal e incluso rotura uterina.

Ondas anormales localizadas o incoordinacin uterina: este grupo de disdinamias se caracteriza porque aparecen dos ondas contrctiles a la vez o separadas por un intervalo de tiempo muy pequeo de forma que el miometrio todava no se ha relajado completamente cuando aparece la siguiente contraccin.

Incoordinacin de primer o segundo grado

Segn se originen las ondas en dos o ms zonas del tero. Cada contraccin se inicia en un punto del tero, pero al no comenzar de forma simultnea estas contracciones se encuentran con zonas musculares uterinas en fase de resistencia que impiden la contraccin

Incoordinacion de 1 y 2 grado.

Anillos de contraccin:
Se consideran variantes de las ondas localizadas o incoordinaciones. Se producen por la existencia de marcapasos que da lugar a ondas localizadas que forman zonas anulares del tero que al contraerse deforman la cavidad.

GRACIAS