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Mdulo V

Mtodos para la evaluacin de las alteraciones del lenguaje durante el desarrollo

Emelia Lzaro Garca

Maestra en Diagnstico y Rehabilitacin Neuropsicolgica Facultad de Psicologa, BUAP

emelia.lazaro@fsic.buap.mx www.neuropsicologia.buap.mx

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Objetivos
Describir los fundamentos terico-metodolgicos para el diagnstico de los retardos del lenguaje Describir los principales procedimientos utilizados para la valoracin de los retardos del lenguaje Caracterizar los efectos de los retardos del lenguaje sobre el desarrollo de otras funciones psicolgicas

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Divisin clsica del retardo del lenguaje

Retardo del lenguaje

De tipo expresivo De tipo expresivo (expresin) (expresin)

De tipo receptivo De tipo receptivo (Comprensin) (Comprensin)

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Afasia

Prdida o alteracin de la funcin del lenguaje como consecuencia de dao cerebral

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P. Broca (1861): El tercio posterior del giro frontal inferior izquierdo es el centro de las imgenes motoras de las palabras

C. Wernicke (1874): El tercio posterior del giro temporal superior izquierdo es el centro de las imgenes sensoriales de las palabras

rea de Broca

rea de Wernicke

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Parmetros de clasificacin de las afasias - sntomas bsicos 1. Fluencia Vs no fluencia 2. Comprensin Vs no comprensin 3. Repeticin Vs no repeticin 4. Denominacin Vs no denominacin

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Tipos de afasia: clasificacin de Wernicke-Lichtheim (+ = relativa conservacin; - = alteracin)

Tipo de Afasia Broca Wernicke Conduccin Sensorial transcortical Motora transcortical

Lenguaje Espontneo No-fluente Fluente Fluente Fluente

Comprensin + + -

Repeticin +

Denominacin -

No-fluente

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Es posible retomar este modelo y aplicarlo a los retardos y/o alteraciones del lenguaje en los nios? La evaluacin debe ser igual en nios y en adultos?

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Azcoaga

Retardos de patogenia audigena

Hipoacusias graves congnitas y anacusias Hipoacusias de grado moderado Hipoacusias leves

Retardo anrtrico Retardo afsico

* Trastornos del aprendizaje del lenguaje

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Azcoaga

Retardo anrtrico an Caractersticas generales:

Dificultades en la organizacin fonemtica Dificultades en la articulacin Agramatismo Omisiones de slabas y sonidos Contaminaciones, perseveraciones Poca fluidez

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Azcoaga

Retardo afsico af Caractersticas generales:

Dificultades en la comprensin de lo que se dice Atencin lbil Elocucin fluida Necesidad de repetir las indicaciones Presencia de parafasias y neologismos, idioglosia (lenguaje distorsionado, slo traducible para las personas cercanas) Sintaxis y prosodia normales Perseveraciones y ecolalia Circunloquios (anomia) Logorrea Desorganizacin del lenguaje externo y obstaculizacin del lenguaje interno Alteraciones asociadas: Cambios frecuentes de objetivos en el juego, dispersin, alteraciones del comportamiento

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Aproximacin histrico-cultural

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Cmo surge y se desarrolla el lenguaje en el nio? ni Cmo est organizado en el cerebro? est Cul es su estructura psicolgica? Cu psicol Cmo se afecta el lenguaje en la patologa? patolog Cmo repercute en el resto de las FP?

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Etapas del desarrollo del lenguaje Nivel prelingstico (0 - 12 o 15 meses)

Azcoaga

Establecimiento de 1os recursos comunicativos del nio con la madre (llanto, succin, deglucin y grito) Juego vocal (2 - 10, 11 meses): a) etapa propioceptiva; b) etapa propioceptiva-auditiva
Extincin de sonidos que no forman parte de la fontica Aprendizaje de estereotipos fonemticos y su posterior estabilizacin (estereotipos motores verbales)

Repeticin

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Azcoaga

Primer nivel lingstico (1 5 aos)

Monoslabo intencional (1 1 aos)
Adquiere la funcin denominativa durante el juego Comunican deseos y exigencias Se acompaan de gestos y entonaciones

Palabra-frase (1 2 aos)
Uso situacional

Palabra yuxtapuesta Frase simple

preposiciones, conjunciones, artculos, etc Aparicin del monlogo infantil durante el juego

Formacin del lenguaje interno (2 - 3 a 7-8 aos) Soliloquio de Piaget

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Azcoaga

Segundo nivel lingstico (5 aos-12 aos)

5 7 aos:
Proceso de ordenacin sintctica de los elementos gramaticales Desarrollo moderadamente dependiente de las influencias culturales del medio Comprensin de significados

7 12 aos:
Mayor ampliacin conjunta de los aspectos sintcticos y semnticos Aumento cuantitativo del vocabulario Riqueza de oraciones subordinadas

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Cmo se desarrolla el lenguaje? Cul es su origen?

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Karpova

Periodo neonatal

gritos ininteligibles e incondicionados del nio

1os. 6 meses: aparicin en el nio de la comunicacin emocional con el adulto (contacto social) comunicaci De 1 a 2 meses 2 mes 3er mes - concentracin auditiva a la voz del adulto - concentracin visual en la cara del adulto - bsqueda de la persona que habla - aparicin de las reacciones vocales dentro del complejo de animacin
(sonidos breves discontnuos sonidos suaves, prolongados y melodiosos, los cuales son pronunciados en las pausas de la conversacin del adulto con el nio y reproducen principalmente la entonacin del lenguaje de los adultos).

4 a 6 meses

- balbuceo, caracterizado por la estabilidad articulatoria de los sonidos, su combinacin en slabas y la combinacin de stas en fragmentos a travs de su presentacin rtmica y de su entonacin.

surgimiento y desarrollo de las acciones objetales elementales, de las manipulaciones con los objetos y de nuevas formas de comunicacin con el adulto en cuanto a la satisfaccin de las necesidades en dllo 6 meses 1 ao dllo del balbuceo (funcin de seal) surgimiento del lenguaje pasivo situacional Manipulaciones con los sonidos bajo el control del odo

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Karpova

actividad con objetos e instrumentos 11 meses 1 - 1 ao 8 meses - paso gradual del lenguaje prefonemtico al fonemtico - dllo de la comprensin de las palabras con un insignificante incremento del vocabulario activo - polisemia de las palabras (generalizacin en base a una situacin nica)

Ampliacin y complejidad del crculo de comunicacin del nio con el adulto, sobre la actividad conjunta en cuanto a la asimilacin de los objetos como instrumentos humanos

A partir de 1 aos

- Lenguaje situacional - dllo de las oraciones de 2 palabras y posteriormente de varias (concordancia dentro de la oracin: 2 aos) - la orientacin en el lenguaje toma la funcin de control de la comunicacin y de su correccin

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Karpova

Tipo fundamental de actividad en la etapa de la infancia preescolar (3-7 aos): Paso del aspecto fsico del lenguaje a su aspecto semntico el lenguaje del nio se hace ms coherente. Lenguaje situacional Lenguaje contextual Desarrollo del lenguaje dialogado del nio Desarrollo del lenguaje monologado. Gradual desarrollo del lenguaje interior (Vigotsky)

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Organizacin dinmica y sistmica

El lenguaje posee una organizacin cerebral compleja Se localiza en el cerebro en forma de SFC (Luria, 1977; Anojin, 1980)

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Factor

Trabajo especfico de un sector cerebral especializado

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Cmo se afecta el lenguaje en la patologa?

Se afectan slo las funciones comunicativa y denominativa del lenguaje?

Cmo repercute en el resto de las FPS?

Qu pasa con el desarrollo de la atencin, memoria, pensamiento, etc? Qu pasa con la esfera afectivo-emocional? Qu pasa con el concepto de s mismo? Qu pasa con la personalidad en general?

Diapositiva 24

Cognoscitiva Mediatizadora

Funciones del lenguaje Reguladora

Generalizadora

Comunicativa

Denominativa

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Funcin mediatizadora

Qu papel juega el lenguaje en la formacin de los procesos mentales del nio?

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Las FPS adems de tener una estructura, tienen un carcter mediatizado

El lenguaje est presente en la estructura de todas las dems FP

Al incluirse el lenguaje en el resto de los procesos psicolgicos, forma sntesis nuevas y complejas, reestructura dichos procesos sobre una nueva base (Vigotsky, 1995)

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Percepcin
La conducta est sujeta a las reglas de la fuerza (Pavlov) Las asociaciones verbales modifican la relativa fuerza natural de los estmulos Cuando la madre muestra y denomina un objeto, esto lo convierte en una figura sobre un fondo determinado.

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Hablndoles a los nios se puede remodelar en los hechos su percepcin significativa de un estmulo complejo y de este modo modificar las reglas de fuerza y desarrollar la predominancia del componente ms dbil

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Atencin
El adulto dirige la atencin del nio (lenguaje del adulto) El propio nio dirige su atencin con apoyo de su lenguaje externo El propio nio dirige su atencin (forma interna)

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Pensamiento
(Actividad prctica: resolucin de problemas)

Experimentos de Vigotsky: se le pide al nio realizar una tarea prctica simple (escribir o dibujar una figura) y se introduce alguna dificultad (no hay lpiz, no hay clips para fijar el papel y calcar la figura, etc) 3-4 aos: impotencia, solicitan ayuda al adulto 5-7 aos: tratan de salir de la dificultad. Surge el lenguaje activo (egocntrico: Piaget) durante la bsqueda de una salida al problema (las posibilidades iban ms all de su situacin inmediata: signos generalizados de la experiencia previa)

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Diferencias entre Piaget y Vigotsky

Piaget
El lenguaje egocntrico del nio es una expresin directa del egocentrismo de su pensamiento El L.E. no sirve ni a los fines ni a las funciones de la comunicacin, es slo un acompaante de la actividad infantil La desaparicin del L.E., da el paso al lenguaje socializado

Vigotsky
El desarrollo del lenguaje del nio influye sobre el resto de las FPS y las reorganiza el lenguaje egocntrico comienza a asumir desde muy temprano un papel importante y bien definido en la actividad del nio El lenguaje egocntrico es esencial para el paso al lenguaje interno El nio es un ser social desde el inicio

Diapositiva 32

Desarrollo: Lenguaje acompaante: el lenguaje acompaa las actividades prcticas del nio (coincide con ellas)

Lenguaje planificado: el lenguaje precede a la actividad, el nio inhibe sus intentos directos hasta que haya formulado verbalmente lo que quiere realizar

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Internalizacin (arraigo) del lenguaje

(Funcin interpsquica: intrapsquica)

Lenguaje externo

Lenguaje egocntrico

Lenguaje interno

Diapositiva 34

Caractersticas del lenguaje interno

Regulacin del comportamiento propio Estructura gramatical abreviada (asintctico) Carcter reducido Funcin predicativa Predominio del sentido sobre el significado Se desarrolla a partir del lenguaje egocntrico en las actividades sociales

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Funcin reguladora

La funcin reguladora del lenguaje pasa en su desarrollo por las etapas siguientes:

1) regulacin con el lenguaje externo del adulto; 2) regulacin con el lenguaje egocntrico propio del nio; 3) regulacin con el lenguaje interno propio del nio.

Diapositiva 36

El origen de la funcin reguladora del lenguaje es la capacidad del nio de subordinarse al lenguaje (instruccin verbal) del adulto 1 ao 2 meses: Ante una indicacin (Toma el pescadito) el nio ya se somete a la indicacin verbal del adulto, pero su comportamiento es fcilmente alterado por la influencia directa de objetos que provocan una fuerte reaccin de orientacin

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Con la inclusin de la reaccin verbal se

observa la formacin progresiva de los procesos de autorregulacin.

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Funcin generalizadora
Generalizacin: separacin mental de lo general en los objetos y fenmenos en la realidad (Smirnov y Cols.)

Relacin con el desarrollo de las imgenes internas

Identificacin de los rasgos esenciales de los objetos Inclusin de objetos en categoras

Al generalizar los objetos y fenmenos de la realidad por medio de la palabra, el sujeto va ms all de las percepciones y de las sensaciones

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Comunicativa: Permite la relacin con otros

Cognoscitiva: Permite la adquisicin de conocimientos y experiencias Garantiza la formacin de la conciencia (significados)

Reguladora: Organizacin y regulacin de la propia conducta

Funciones del lenguaje

Generalizadora: Sustitucin del objeto por la palabra. Pensamiento: reflejo generalizado de la realidad por de la palabra Concreto abstracto Formacin de las I.I., conceptos, categoras

Mediatizadora: Influye, organiza y reestructura la psique en general.

Denominativa: Designar objetos, acciones, cualidades, etc.

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Retardo en el desarrollo del lenguaje

Comunicativa Reguladora

Cognoscitiva

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FORMAS DE EVALUACION

Cuantitativa (pruebas psicomtricas) psicom Procedimientos descriptivos Cualitativa

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A nivel neuropsicolgico debemos considerar:

Presencia de lesin cerebral Debilidad funcional de las estructuras cerebrales

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Etiologa
a) Causas orgnicas
Prenatal:
Alteracin del SNC Prdida auditiva Rubeola en el primer trimestre el embarazo

Perinatal:
Complicaciones durante el parto (hipoxia, frceps, etc)

Postnatal:
Infeccin severa durante la infancia Sndrome convulsivo etc

b)

Causas sociales
Particularidades de la comunicacin en la familia Ausencia de comunicacin o comunic. insuficiente de los adultos con el nio

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Cmo evaluar el desarrollo del lenguaje en los nios?

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Desarrollo

Esfera Afectivo emocional

Esfera Comportamental

Esfera Motivos - intereses

Esfera Personalidad

Esfera cognitiva

Atencin

Memoria

Lenguaje

I. internas

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Tareas y principios de la E.N.I.

Identificar la causa de las dificultades en el dllo. Explorar la zona de desarrollo prximo En lo posible, establecer la correlacin de las dificultades que presenta el nio, con la debilidad funcional (o alteracin) de sectores cerebrales particulares** Contar con las bases necesarias para poder elaborar el programa de correccin correspondiente ANLISIS CUALITATIVO DE LAS DIFICULTADES

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ANLISIS CUALITATIVO DE LAS DIFICULTADES

Pruebas neuropsicolgicas sensibilizadas que permitan conocer el estado funcional de los factores NP

Procedimientos de evaluacin psicolgica que permitan conocer la etapa del dllo. del nio, el estado de formacin de la actividad rectora, de la personalidad, etc.

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Es la alteracin de unas funciones y la conservacin de otras, donde las funciones afectadas comparten un factor comn, el cual no participa en las funciones conservadas A.R. Luria

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OBJETIVO DE LA NP INFANTIL

Analizar el estado funcional de los sectores cerebrales especializados y establecer cules son los factores fuertes y dbiles, con el objeto de descubrir las causas de las dificultades

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CONSIDERACIONES - En la NP infantil, no existe la posibilidad de realizar un Dx. tpico exacto como en adultos con DC. - El Dx NP infantil se dirige a la precisin de los elementos funcionales y no anatmicos

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Aspectos a considerar durante la evaluacin evaluaci neuropsicolgica: neuropsicol

Proceso de ejecucin Tipos de errores Niveles de ayuda a los que accede el paciente

Relacin existente entre los errores que el paciente presenta en las diferentes tareas Las FPS no se pueden evaluar de manera aislada**, es mejor evaluar la actividad, en la cual se incluyen dichas FP
ANLISIS SINDRMICO AN SINDR