8LvlClCn

AClnA 1
MAn1LnlMlLn1C ln1L8nC Lx1L8nC
Llpo de servlclo
aslgnado a
fecha de reallzaclon
Lraba[o reallzado
verlflcado y llberado por fecha y flrma
aprobado por fecha y flrma
C8uLn uL 18A8A!C
CCulCC
8LlL8LnClA
8LvlClCn
AClnA 1
daLos generales daLos generales
nombre de la empresa nombre empresa o cllenLe
responsable del Lraba[o responsable
area de Lraba[o area de Lraba[o
dlrrecclon dlrrecclon
Lelefono Lelefono
e mall e mall
marca del equlpo numero de serle lmagen del equlpo
dlmenclones volLa[e
fuslble vl
vo
lmpedancla oLros
corrlenLe
flcha Lecnlca de recepclon
CCulCC
8LlL8LnClA
8LvlClCn
AClnA 1
NCM8kL DLL LUIC C MAUINAkIA
mode|o
numero de ser|e
CULN1A CCN MANUAL
act|v|dad a rea||zar per|od|c|dad
mater|a|es
fecha orden Lraba[o descrlpclon del Lraba[o maLerlales responsable
ho[a de vlda de equlpo
CCulCC
8LlL8LnClA
CCDIGC
U8ICACICN
MAkCA
C1LNCIA
kLILkLNCIA kW DL IUNCICNAMILN1C
CCulCC
8LvlClCn
AClnA 1
MANTENIMIENTO: P C
ECHA:
f de vldf de equlp
8LlL8LnClA
INORME No:
ECHA DESCRIPCIN DE ACTIVIDADES DE MANTENIMIENTO REALIZADAS
ECHA:
MAQUINA/EQUIPO: MARCA: CODIGO:
UBICACIN: Centro metalmecnico SECCION: SERIE
DEPARTAMENTO:
PROBLEMA Mecnico Elctrico Electrnico Otro
CONDICIN: CRTCA MEDA NORMAL INORMO-TURNO:
MECANISMO:
Observaciones:
EJECUTADO POR: RECIBIDO POR.
8LvlClCn
AClnA 1
lLem descrlpclon de los repuesLos y preclo canLldad flrma
maLerlales
sollclLud de repuesLos y maLerlales
CCulCC
8LlL8LnClA