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Autores de la Psiquiatría

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Autores de la Psiquiatría – Recorrido Histórico

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Autores de la Psiquiatría – Recorrido Histórico Pinel (Francia, 1745 – 1826) • • • Fundador de la psiquiatría y de la clínica psiquiátrica. Da al loco un estatuto de sujeto enfermo. Antes no era considerado como tal, Contexto histórico-social que lo condiciona: Revolución Francesa. A partir de allí

estaba junto con los vagabundos o con aquellos que provocaban problemas. se sitúan las bases del estado moderno, de un orden el cual la razón tiene gran importancia. Surge el sujeto como sujeto de derecho, asociado al concepto de libertad, con estatuto ético y jurídico. • • Anteriormente a Pinel, lo mental patológico estaba ligado a lo demoníaco. En este momento el concepto de enfermedad mental estaba ligado Implicaba una separación completa de lo humano. fundamentalmente a lo social, implica un reordenamiento social (Foucault). Lo que aparece como conducta desviada (peligrosa) adquiere carácter de nosografía (es peligrosa para el orden público) • • • Encontramos una subordinación de lo médico a lo Penal (metáfora jurídica). Pinel aísla al loco e establece el tratamiento moral. La alineación mental plantea una diferencia entre el sujeto y la enfermedad. El

sujeto “padece” la enfermedad. Esta es algo ajeno al sujeto, exterior a la salud. La enfermedad le impide ejercer la propia libertad. • El loco es un sujeto situado en la relación medico-enfermo. Con Pinel surge la figura del médico, quien cumple una función social. El medico es quien introduce la posibilidad de curación, la recuperación del estatuto de sujeto libre. • Metáfora jurídica: no es una mera sustitución de lo penal por lo médico. Hay una diferencia enorme entre una institución hecha para generar estabilidad mental simplemente y una institución que implica la posibilidad de recuperación, transformación. • Tratamiento Moral: en él la alienación es usada por Pinel para favorecer una alineación con respecto al representante de la alineación (con el médico). Es una terapéutica educativa. En la alineación mental, la mente alterada puede ser conducida a la razón. Para esto es necesario aislar al enfermo, el medio ambiente desempeña un papel fundamental en la cura. Terapéutica educativa y reeducadora de tipo autoritario desarrollada en ell seno del asilo. Eran aislados con fines “terapéuticos”. 2

La enfermedad mental es considerada como una enfermedad natural, como una

aberración de la naturaleza y, por lo tanto, entra en el campo de la medicina. Es una enfermedad orgánica. La enfermedad es una manera de reaccionar del organismo; la crisis es una manera de responder. No hay que intervenir. La terminación natural es la cura (Hipócrates) • La clínica de Pinel se centra en la observación (no es un conocimiento intuitivo). La observación conduce luego a la clasificación. Procedimiento inductivo: de lo particular a lo general. En Pinel: observación empírica y analítica. Observar es nombrar. • Metáfora naturalista: la enfermedad mental es analizada y descripta como se hacia con todos los fenómenos de la naturaleza. El síntoma es expresión directa de la enfermedad, es la misma trascripción de la enfermedad, en la medida en que la enfermedad, como tal, y lo que la causa es incognoscible. • Pinel habla de tres tipos de causas: 1. Causas físicas: a. directamente cerebrales, b. simpáticas 2. Herencia, 3. Causas morales: las mas numerosas y las mas importantes. Son aquellas que tienen una incidencia sobre el equilibrio natural del sujeto y lo llevan a la disarmonía. • Pinel dirá que las alteraciones mentales son alteraciones cerebrales, pero no se trata de lesiones, sino de algo de naturaleza incognoscible, a las que solo podemos acceder a través de los síntomas. • • La creación del discurso teórico psiquiátrico iniciado por Pinel sistematiza y Método clínico: método de la observación. La anatomía patológica no juega mas justifica una practica segregativa, desubjetivante y represiva. (Foucault). que un papel secundario en la clasificación. Aunque la referencia es orgánica, respondiendo al a priori organicista que esta en la misma fundación de la psiquiatría, Pinel considera de escasa importancia la etiología lesional, cuyas variedades serán consideradas como reacciones psicocerebrales. • Método clínico, metáfora naturalista: responde a un modelo botánico de la enfermedad. A partir de Pinel se elabora la clínica psiquiatrita con un criterio de especies y clases que se atienen a la descripción de los fenómenos patológicos. La enfermedad es un conjunto de síntomas. Adquiere una cierta unidad: es un todo al que se le pueden asignar elementos (los síntomas que la configuran).

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FLEGMASIAS 3. b. FIEBRES 2. en un paralelismo psicofísico que lleva hasta sus últimas consecuencias la “metáfora organicista” hasta llegar a descubrir su poder de significación.• Nosografía: extremadamente simple. Función perturbada (VESANIAS) GENEROS: VESANIAS: • • • • ESPECIES LOCURA PROPIAMENTE DICHA • • • • • a. LESIONES 5. la pretensión del método psiquiátrico que inaugura Pinel es describir exhaustivamente y clasificar racionalmente. MANIA MELANCOLIA DEMENCIA IDIOTIZMO En esta primera clínica comienza a esbozarse la diferencia Locuras sintomáticas: alteraciones orgánicas demostrables. Función abolida (Afecciones comatosas) b. Lo decisivo 4 SONAMBULISMO HIDROFOBIA HIPOCONDRÍA ALIENACION MENTAL O LOCURA PROPIAMENTE DICHA. • Nosografía de Pinel: CLASES: 1. Así. Locuras idiopáticas o esenciales: sin este tipo de alteraciones En el periodo siguiente se vera cada vez mas el intento de asimilación de las segundas a las primeras. NEUROSIS CEREBRALES: a. . HEMORRAGIAS 4. al modo de las Ciencias Naturales. la locura es considerada un género homogéneo en el que es posible desprender especies que se presentan como cuadros sincrónicos (en el que no se consideran cambios en el curso del tiempo. • Desde la Web: la locura para poder ser estudiada debe objetivarse.

Las lesiones orgánicas del cerebro y de las envolturas no se observan mas que en caso de 5 . sin fiebre. la nosología descriptiva renuncia a la postulación de hipótesis psicopatológicas en el sentido de la interrogación respecto al mecanismo de la enfermedad.G. reagrupa todas las afecciones mentales la demencia. de la inteligencia y de la voluntad” • • Primero que nadie describe los síntomas de la P. Se extiende de manera detallada sobre las causas físicas y en particular sobre la herencia. volvemos a encontrar la concepción de Pinel: gusto por el método hipocrático. Es el más fiel y mas ortodoxo de los discípulos de Pinel. Mantiene el dualismo de Pinel. por ejemplo. atribuyendo a estas últimas un neto predominio. mientras que Esquirol. utilización moderada y adaptada a cada caso de la farmacopea. cabellos negros. sintomáticas e idiopáticas. Se ocupo de la marcha y el pronóstico de la locura. son maníacos y furiosos. • En lo que se refiere a los principios del tratamiento. Profundizo las ideas de Pinel. como una complicación de Crea la gran clase de las monomanías. lo que se manifiesta a los sentidos esencialmente a la mirada y lo enunciable. dejando intactas las facultades. • • • • • Las causas son las mismas que especifica Pinel. Hace de ella un síndrome motor que complica la locura. tesis destinada a tener gran futuro. fuertes y robustos. largo del siglo XIX. Así. su obra fue realmente científica y teórica. finalmente. la “causa” predisponerte más común de la locura. que no afectan más que parcialmente a la mente. 1772 – 1840) • • Pinel tuvo importancia institucional y practica. Esquirol (Francia. insistencia sobre el tratamiento moral. Reagrupa en ellas a las manías sin delirio y la melancolía. su argumentación es simple: los vicios de conformación del cráneo no se encuentran mas que en la idiotez.es la correlación entre lo visible. caracterizada por desordenes de la sensibilidad. Define la locura como una “afección cerebral ordinariamente crónica.P. determinación. • Para la anatomía patológica de la locura. Esta se mantiene a lo Al igual que Pinel pone el acento en la constitución física del sujeto en su Considera la alienación mental como debida a causas físicas y morales.

se impondrá a las grandes nosologías del fin del siglo XIX y que permitirá la implantación del movimiento psicodinamista en psiquiatrita. se refieren a puntos secundarios que los dividen ásperamente. del otro. por ende. Concluye que la locura depende de una “modificación desconocida del cerebro”. manifestación de la acción del yo sobre los automatismos psicológicos que. Creemos que la psicología en la que se fundamentaba Esquirol es un referente que sintetizaría la posición de la Psiquiatría ante la irrupción de las pasiones. Es de destacar que lo que se buscaba era la causa de la Locura en general y no de cada enfermedad en particular. es decir. dentro de la Locura entendida como género único. viajes. Esta tesis concibe las afecciones mentales de manera dualista: de un lado las perturbaciones mentales sintomáticas que provienen de una causa orgánica conocida. Las influencias conjugadas del movimiento anatomo-patológico y de Gall (frenología. • Desde la Web: Tanto Pinel como Esquirol proponían un tratamiento moral en tanto suponían una etiología de la misma índole. actuando 6 . Lejos de explicarlas. las perturbaciones puramente funcionales. etc. la intención era suprimirlas o subsumirlas al dominio de la Razón. en tanto más que de enfermedades.). Específicamente sus propuestas eran: romper con el círculo vicioso de las ideas (aislamiento en establecimientos especializados. selección y síntesis. El mas importante de los debates que dividen a los alumnos de esquirol conciernen al problema ¿la alienación tiene o no una base anatomo-patológica? El problema se plantea porque las posiciones de Pinel y Esquirol ponen a la medicina mental en una posición inestable respecto de la ortodoxia de la medicina científica. reanudando así una corriente “solidista” prepineliana. sus alumnos. • Puede considerarse que durante una generación (1820 – 1850). Este hombre formula por primera vez una tesis que se esbozaba en Pinel y Esquirol. en nuestros términos constituirían las pasiones. se hablaba de síndromes. Son ellas las que constituyen la locura propiamente dicha. ocupaciones. A esta corriente se oponía otra que mantenía las posiciones escépticas de Pinel y Esquirol. llevaron a todo un grupo a empecinarse en descubrir lesiones cerebrales en la alineación mental.complicaciones y dependían. de la enfermedad que hubiese causado la muerte y no la locura. conjunto de síntomas observables. primer teoría de las localizaciones cerebrales). al modo hipocrático. Encontramos en Georget una posición intermedia entre los anatomistas y la de los funcionalistas. y que a través de Baillarger. la obra de Esquirol es objeto de un consenso general y los trabajos de los alienistas franceses. Se trata de la psicología que resalta la importancia de la atención voluntaria con función de control. El objetivo terapéutico era que las pasiones del paciente vuelvan a su natural equilibrio. entre otras posibles (herencia y físicas).

…”puede por si solo curar muchas Distingue dos partes o fases en la acción del tratamiento moral: • el aislamiento. Algunos años mas tarde será categórico: “no se buscará para nada hacer razonar a los alienados…. • • En cuanto al “tratamiento moral” o directo. 7 locuras”… no siendo el tratamiento físico mas que un auxiliar. sino como una “afección del órgano encefálico” cuyos síntomas más patentes son psicológicos. Igualmente Georget enuncia un principio finalmente muy organicista. Pinel por su parte planteaba como objetivo del tratamiento “subyugar y domar al alienado. . que demuestran la irritación del órgano. que saca al alienado de un medio que causo y mantiene su perturbación. Georget (Francia. que. durante la enfermedad y la convalecencia. elemento activo por el cual se obtiene la cura y descarta el riesgo de recaída. que es el cerebro. es prohibirse una acción directa sobre él. 1795 – 1828) • No concibe la locura como una simple perturbación psicológica. que preside a esta función”. los errores de los alienados son la consecuencia tan directa de la alteración de su cerebro como los desordenes de una función cualquiera son la consecuencia del desorden del órgano. no mantenerlo en su delirio. • Los principios que planteo van en ese sentido: no contradecir al alienado. poniéndolo en estrecha dependencia de un hombre.. y que esta en contradicción con la exposición muy ortodoxa que acaba de hacer del tratamiento moral: debe vigilarse. elemento pasivo pero fundamental. por sus cualidades físicas y morales. que hace de la locura. etc. pero al que también acompañan otros desordenes: insomnio. Esta posición será ampliamente adoptada y conducirá a la declinación del tratamiento moral de Pinel. el empleo adecuado del órgano del enfermo. • Su tesis concibe a las enfermedades mentales de manera dualista: perturbaciones sintomáticas: causas orgánicas conocidas perturbaciones idiomáticas: causas orgánicas desconocidas (perturbación funcional.sobre la atención para distraerla y fijarla. sea adecuado para ejercer sobre él un poder irresistible y para cambiar el círculo vicioso de sus ideas. la “educación médica”. dolor de cabeza.

que va desde una perturbación inicial generadora hasta formas mórbidas acabadas y terminación demencial. ansiedad. • Es autor del primer verdadero tratado de psiquiatría. simpleza del espíritu). Griesinger (Alemania. aísla. finalmente. 1817 – 1868) • Fundador de la psiquiatría alemana a mediados del siglo XIX.Giuslain (Bélgica. las formas con ideas delirantes primitivas de las formas en las que el delirio es secundario a las perturbaciones afectivas (depresión. Insiste en la frecuencia y la importancia de las formas combinadas y en la rareza relativa de las formas nosológicas puras (que llama monomanías o monofrenopatías) 3. en el que presenta su perspectiva clínica. La doctrina de Guislain esta muy cerca de la Presenta una origininalidad que explica su influencia: 1. un concurso de causas. de fregnalgia. pero la predisposición hereditaria le parece siempre esencial. en la descripción de las formas puras de Guislain hace progresar la diferenciación nosológica. exaltación). sin embargo a veces admite causas físicas o mejor aun. A la fregnalgia inicial le asigna causas morales. la psicosis única concebida de manera diferente a la de Pinel. estupefacción. considera la frenopatía (para reemplazar el término locura) como reacción psicológica de un estado de dolor moral. aislando por primera vez una clase de psicosis delirante que los alemanes llamarán mas tarde paranoia. una afección en el cerebro”. 8 . del carácter. escuela de los somatistas. exaltación) o paranoides (bizarrerias del pensamiento. en la medida en que la sitúa como un gran ciclo evolutivo. bajo el nombre de delirio. de allí su posición doctrinal que se manifiesta con claridad en la indicación “siempre debemos ver antes que nada en las enfermedades mentales. Pertenece a la de Esquirol. 1797 – 1860) • • Fundador de la psiquiatría belga. 2. Encuentra el modelo de esas reacciones en los estados psicológicos normales (tristeza. En efecto.

el yo no es una unidad. La naturaleza de esos complejos depende en cada uno de su historia. centrada en el análisis semiológico y en el rechazo de doctrinas generales. lo que no deja ninguna esperanza a la curación. En la fase secundaria en la que la agitación cesó. • Considera las actividades psíquicas superiores como formas diferenciadas de las neurológicas inferiores (arco reflejo medular). • Nosografía de Griesinger: Formas Primarias: poco lesionales y en que la perturbación afectiva es el factor esencial. Las divide en depresiva y expansiva: 1. de los acontecimientos exteriores que le sucedieron y también de las influencias del organismo entero devenidos persistentes. muy diferente a la tendencia que prevalecía en la clínica francesa. se apoya en la psicología de Herbart para explicar el proceso en el que cada especie es considerada una etapa en la degradación progresiva del espíritu que constituye la enfermedad mental. demencia apática. sino que numerosos conflictos de tendencias lo atraviesan y su relación de fuerzas puede evolucionar con el tiempo y las circunstancias. las fases secundarias están a menudo acompañadas por lesiones cerebrales irreversibles. Mas aún. 6. Esos complejos dominantes constituyen el yo. los clínicos alemanes se caracterizarán por un intento de conceptualización sistemático. • A partir de esta doctrina. delirio sistematizado con debilitamiento mental y deformación del yo (Verrucktueit). dejando tras de si: 3.• Además de enfatizar la dimensión temporal. melancolía 2. en las que la tormenta inicial cesó. En efecto. En la locura sistematizada el proceso puede ser más destructor: puede disociar el yo en muchas masas poco coherentes y contradictorias. pero el yo puede modificarse en el curso de la vida. 4. En el curso de nuestra vida se forman grandes complejos de ideas cada vez mas solidamente encadenados. haciendo desaparecer la unidad de la persona en la demencia. • La cura no puede ordinariamente producirse más que en las fases primarias. Formas Secundarias: a menudo lesionales. Idiotismo o cretinismo. estados de exaltación mental. demencia agitada 5. la curación es casi imposible. 9 .

Griesinger sostiene que sólo el cerebro puede ser el asiento de los actos mentales tanto normales como anormales. Vemos aparecer un nuevo criterio clínico. A diferencia de Pinel y Esquirol y de la escuela francesa en general. proceso en el cual cada cuadro es una etapa en la degradación progresiva del espíritu (psicosis única). las que no eran reprimidas. el yo no sería una unidad. reversibles y en las que la perturbación afectiva era el factor esencial. la evolución. la melancolía con tendencias destructivas y la melancolía agitada. Aquellas representaciones que eran conformes a él eran reforzadas. rasgo que heredará toda la psiquiatría alemana posterior. entendiéndose que cada etapa de este proceso puede fijarse o retroceder. • Respecto a la etiología y patogenia de la enfermedad. La psicología en la que se basaba provenía de Herbart. Se trataba en todos los casos de formas poco lesionales. • Desde la Web: Wilhelm Griesinger es quien introduce la tradición clínica propiamente dicha en Alemania. Distinguía las siguientes formas clínicas: la hipocondría (depresión con conciencia y centrada en el cuerpo). la melancolía con estupor.• Subrayemos el interés de la idea de una perturbación generadora sutil . de la fregnalgia inicial a la demencia completa Terminal. del orden de la experiencia vivida. sino que estaría atravesado por numerosos conflictos. este autor presenta un esquema conceptual con una fineza explicativa mucho más completa y penetrante. Se trataba de complejos de ideas que se formaban y encadenaban en el transcurso de nuestras vidas constituyendo el yo. quien postulaba una concepción de la conciencia y del yo según la cual las representaciones y tendencias que ellas representaban luchaban por ocupar el campo de la conciencia. • Griesinger nos presenta una nosología construida sobre la idea de la evolución de las formas clínicas. Así. La enfermedad mental era concebida como una enfermedad cerebral. y lo vemos participar en el trastrocamiento de las ideas vigentes hasta ese momento. la melancolía propiamente dicha. La melancolía constituía la forma primaria depresiva de la enfermedad. cuyas nosografías se fundamentaban en detalladas descripciones clínicas. Retomando lo postulado por Guislain. primera aparición de una fenomenología de las vivencias delirantes primarias. esto es lo que permite aislar los delirios crónicos. Las formas que presenta Griesinger representan fases de un mismo proceso. Griesinger consideraba que la locura es un gran ciclo. al punto de influenciar en gran medida las concepciones freudianas. pudiendo así abrirse paso hasta la conciencia. bisagra histórica (1845) entre las dos grandes fases de la evolución de la Clínica Psiquiátrica del siglo XIX: la sincrónica y la diacrónica. • La obra de Griesinger constituye una fase intermedia. 10 .

la cual tiene como paradigma la demencia. Los principios en que se sustentaba esta nueva manera de ver la clínica pueden resumirse en: el estudio de la evolución de la enfermedad. • La novedad que introduce es que tres síntomas que para Pinel constituían tres series de hechos diferentes. en que responde a los criterios vigentes de las enfermedades de las medicina.Adscribía a la teoría de la degeneración de Morel por lo que la herencia constituía un factor predisponente muy importante. Responde a una reacción mecánica. • • El descubrimiento de Bayle cobra relevancia en la perdida de vigencia d los criterios La P. se caracteriza por tener un final previsible. configuran una unidad clínica a partir de la relación que los hace significativos: una alteración en las meninges. Se caracterizaban por estados de pasión y emoción. distinguir diferentes órganos de fenómenos. los cuales adquieren un valor de relación en función de la localización cerebral. Entre los factores precipitantes que identificaba se encontraban los psíquicos. distinguiendo Griesinger aquí el hecho de pérdidas afectivas importantes.G. mixtos y físicos. pero que se pueden organizar de acuerdo a una lógica temporal que establece relaciones entre ellos. la entidad clínico-evolutiva. A la alteración del órgano corresponde una serie de fenómenos patológicos de distinto orden. Bayle (Francia. en Falret. • Descubrimiento de una nueva identidad. 1799 – 1858) • Desde la Web: Bayle descubre en 1822 que varias de las entidades descriptas por los alienistas de la clínica sincrónica en realidad correspondían a diferentes momentos en la evolución de una misma enfermedad: la Parálisis General Progresiva (PGP). la muerte 11 . encuentra a su teórico fundamental. • La P. atención a los pequeños signos secundarios que permiten la diferenciación de entidades hasta entonces confundidas en los síndromes de las nosologías de Pinel y Esquirol.G. Se instala entonces la Clínica de las enfermedades mentales propiamente dicha. Esta implicaba un cambio conceptual y metodológico que recién treinta años después. búsqueda de una patogenia específica. Es posible describir secuencias. La importancia de este descubrimiento es el cuestionamiento de esta clínica y el nacimiento de la clínica diacrónica.P es considerada como verdadera enfermedad en la medida en la medida en los que se fundaba la alineación mental. Los primeros eran los más frecuentes y son los que nos interesa destacar. recuento de síntomas negativos.P.

G.• • Aquí opera lo que podemos llamar metáfora neurológica. pero que no se encuentran relacionados inmediatamente con él. La P. No se trataba ya de la monomanía. de la manía. las locuras sintomáticas. delirio monomaníaco (exaltación).P. Se distinguirán de esta manera los síntomas primarios o patognomónicos (que expresan directamente el fenómeno constante y regular) y los síntomas secundarios o accidentales. delirio maníaco general (agitación. demencia con incoherencia y amnesia. de la demencia. reconstruir el orden de la causa.P. una alienación mental acompañada de lesiones motoras que evoluciona en tres fases. valor. • • • • Supuesto del paralelismo psico-físico. por eso declinó. tiene que ver con el contenido. no tiene valor en sí mismo. se trata de una asociación de signos Se hace necesario distinguir al síntoma en relación a su estructura formal (no El paralelismo implica que a partir de un índice natural (síntoma) se puede El diagnostico. marcha al mismo paso y proporcionalmente con las perturbaciones mentales a lo largo de estos tres períodos.G. El desencadenamiento de una meningitis crónica produce el desencadenamiento de intenta extender a otras enfermedades. que eran las que poseían causas orgánicas. furor).G.P se Las tres fases de la P. reposa en lo síntomas físicos y psíquicos simultáneos. 2. de acuerdo a sus relaciones entre las causas. 3. Esto no se logró. (tipo de alienación mental) son: 1. por ejemplo la imposición de la idea obsesiva). accesorios (contenido de las ideas delirantes.P. el criterio de la P. que son imputables a las condiciones circunstanciales y también a consecuencia del trastorno primario mismo. Adquiere valor en relación a los otros síntomas. especificidad del afecto que o acompaña. a partir del nuevo tipo de unidad.G. sino que forma parte de la enfermedad como efecto de una causa. no se limitó solo al objeto de El síntoma se perfila como un elemento dentro de un conjunto que le da descubrimiento de Bayle se reconoce (30años después deque lo escribe). El síntoma no es el representante de la entidad nosológica. sino de un proceso específico que integra estados monomaníacos. estudio inicial. Al ser considerado como efecto de causas de diferente naturaleza puede ser reconocido en jerarquías diferentes. maníacos y demenciales específicos. 12 . pequeños signos motores) • • • Surge este método a partir de la segunda mitad del siglo XIX cuando el El hallazgo que implicó el estudio de la P.

cuyo modelo sin par sigue siendo la P. Así Luys en Francia. son conducidos a salirse del enfoque clínico. pero sin futuro. producen sistemas psiquiátricos completos. desde 1876. año del informa de Westphal sobre la paranoia.La clínica de las enfermedades mentales. y es en el interior de esa gran corriente donde se diferenciarán matices de puntos de vista más que tendencias opuestas. se adoptarán dos actitudes.P. la psiquiatría entrará a la corta o a la larga en la neurología y. y especialmente Wernicke en Alemania. Son los sucesores de los dogmáticos de siempre y. en la patología general: una parte de ese programa parece ya realizado con las enfermedades mentales “sintomáticas”. • Frente a este programa. por lo tanto. que todos aceptan. De una mutación muy profunda se deberá esperar luego una profundización de los conocimientos. herederos de la prudencia de Pinel. Introducción • Entramos ahora en un periodo de unos 40 años (en términos generales. debido a sus dificultades para darse un verdadero fundamento anatomo-patológico. cualesquiera fueran sus cualidades. • Idealmente entonces. Para el conjunto de alienistas de entonces. quieren anticipar los resultados tan esperados y traducen directamente la clínica en metáforas neurológicas. El método clínico alcanza entonces cierta perfección y llega hasta el limite de sus posibilidades. se contentan con cierta manipulación de hipótesis neurologizantes. pero mantienen firme la autonomía del enfoque clínico. • La actividad psíquica se concibe en función del esquema del arco reflejo: aquella corresponde a la actividad de la corteza cerebral entre los centros sensoriales y los 13 . en el que las nuevas ideas surgidas de la psicología dinámica y de la fenomenología comienzan a penetrar y a conmover las concepciones clásicas en psiquiatría) que verá elaborarse la mayor parte de las nociones y de las entidades nosológicas que aún manejamos. un poco también una pariente rica. (por estar delimitada por la clínica y la anatomo-patología). Unos impacientes. • En todo este periodo una teoría psicológica será dominante. pues se ocupa de las perturbaciones de las funciones mas complejas y mas apasionantes del sistema nervioso central. hasta 1910. • Este largo periodo se caracterizará por cierta homogeneidad de los puntos de vista y de las doctrinas y en particular por el papel de modelo que se arroga la neurología.G. Los otros. la psiquiatría es una rama de la neurología: un poco una pariente pobre.

fundamental para el criterio clínico evolutivo. el ritmo propio de evolución de los trastornos: es el desarrollo regula y las terminaciones previsibles lo que permiten constituir una enfermedad diferenciada de otra. no tiene valor en si mismo. Ahora los síntomas solo tienen valor en función de aquello que los 14 . Wernicke) Criterio anatomo-patológico • • A partir de éste comienzan a tomar espesor los cuerpos. con la posibilidad de Es el que posibilita dar un fundamento real. así como la configuración de los síntomas. como punto de llegada. identificado al campo de las enfermedades mentales. como enuncia Falret de buscar signos que son los elementos propios para conducir el diagnostico y no a las opiniones del paciente sobre si mismo. que cobró mayor importancia con los hallazgos de las localizaciones cerebrales después de la mitad del siglo XIX (Brocca. objetivo e inmutable a la descripción investigar sobre los cadáveres. Tiene. • Adquiere relevancia especial en la forma de establecer las enfermedades diversas y ya no única como la alienación mental. percepciones (o su despertar). como punto de partida. La entidad clínico evolutiva y la semiología psiquiátrica • • A mitad del siglo XIX comienza a surgir en Francia una nueva manera de Falret inicia una nueva perspectiva clínica en el examen de los enfermos. Por otro lado. El síntoma es considerado signo semiológico en tanto expresión constante de una alteración situada en el funcionamiento cerebral: es efecto de una causa. el acto motor. adquieren importancia los síntomas aparentemente accesorios y ya no solo los más sobresalientes. es ubicado en una combinatoria que adquiere importancia por su valor constante y sus transformaciones previsibles en el curso de la evolución de la enfermedad. • Nueva concepción de las alteraciones mentales a partir de un nuevo criterio que comparten con el resto de la medicina: el criterio clínico evolutivo. era una referencia ideal que permitía sostener el modelo. que entender y delimitar la patología mental. • El síntoma adquiere relieve en relación con los demás.centros motores de la corteza. por lo tanto. Es en términos de entidad clínico evolutiva anatomo patológica que se delimita ahora el campo de la psiquiatría. de las enfermedades. dará lugar a la elaboración de una verdadera semiología médica. Se trata. La referencia organicista.

la sede desde donde se irradia la organización patológica. La estructura ordena. Se llega a establecer un código mediante la minuciosa delimitación de correlaciones entre los síntomas y las alteraciones de los órganos y sistemas. construido por la anatomía. 15 . y temporal. Lo que se ve adquiere significación a partir del descubrimiento de lo que no se ve (espesor orgánico) Escuela Francesa • En el vasto campo de las psicosis. que como índice natural permite precisar la patología que expresa. Se separa causas de efectos. Esta interrogación permite descubrir fenómenos aparentemente invisibles. El desciframiento se hace a partir de lo que se ve y de lo que se sabe. por la fisiología. como eslabones de una cadena. • • Se pasa del nivel descriptivo de Pinel al nivel anatómico. en la búsqueda de establecer regularidades hablamos de un determinado orden en la patología misma. La lectura de los síntomas es en relación a la anatomía patológica que los condiciona. sin localización en el espacio No se trata aún del nivel etiológico. en el tiempo (en función de una evolución que marca diferentes pasos y frecuencias que permite prever la terminación de la enfermedad). El síntoma es considerado signo semiológico. el modelo de la enfermedad mental sirvió para elaborar una cuidadosa semiología.fundamenta. Ahora. organiza y significa al fenómeno. • • • Lo que tiene importancia para orientar la clínica son las alteraciones de los Implica que no hay enfermedad sin sede. Hay un cambio en la percepción misma. deja de ser representante de la enfermedad. • • La mirada clínica ahora está orientada (antes mirada ingenua) en función de las La enfermedad para la medicina del siglo XIX ya no es más un desorden natural leyes del organismo. De allí la posibilidad de reconstruir una serie mórbida que otorga una nueva consistencia a los síntomas y signos. • El médico deja de ser observador para ser interrogador. (ya que hablar de desorden implica que no obedece a ningún orden). sino de buscar un punto de partida espacial tejidos vivos que producen determinados cambios verificables. Permite un nuevo Este criterio permite inscribir las enfermedades en el espacio (del organismo) y reordenamiento de la descripción. • El estatuto del síntoma cambia. particularmente en la escuela francesa.

sin excepción. en la medida en que la sitúa como un gran ciclo evolutivo. Presenta su perspectiva clínica. la psicosis única. Foville. • A partir de esta doctrina. mas centrada en la importancia del análisis semiológico. Legrand Du Saulle. centrada en el análisis semiológico y en el rechazo de doctrinas generales. y por la búsqueda constante de aislar entidades diferentes unas de otras en el plano clínico. P. de allí su posición doctrinal. los clínicos alemanes se caracterizarán por un intento de conceptualización sistemático. se encontrará en el cerebro de los alienados o en sus membranas. • Griesinger pertenece a la escuela de los somatistas. Cotard. 16 psiquiatría. introducido en Alemania por Kahlbaum. Falret J. Bombarda. En esta dirección Falret describe la locura circular. Magnan y finalmente Serieux y Capgras. diferenciados de acuerdo a su ciclo evolutivo. Otros de los grandes temas de este periodo concierne al abordaje de los delirios crónicos. es el modelo de la entidad clínico evolutiva utilizado en Francia. caracterizadas además por su evolución constante en periodos bien delimitados. 1794 – 1870) • Falret no deja de profetizar la reestructuración completa del campo de la 1. Además de enfatizar la dimensión temporal. concebida de manera diferente a la de Pinel. (Francia. Pasa por distintos periodos y principios: . que va desde una perturbación inicial generadora hasta formas mórbidas acabadas y terminación demencial. se apoya en la psicología de Herbart para explicar el proceso en el que cada especie es considerada una etapa en la degradación progresiva del espíritu que constituye la enfermedad mental. • Otra de las orientaciones de la clínica psiquiátrica alemana. muy diferente a la tendencia que prevalecía en la clínica francesa. presenta ciertos caracteres específicos que la diferencian de la escuela francesa. Escuela Alemana • La fundación de la psiquiatría alemana a mediados del siglo XIX por Griesinger. Se ocuparan de esta entidad: Lasegue.preocupada por la morfología clínica. Foville. Anatomismo militante: “creemos firmemente que en todos los casos. aunque es importante destacar la permanente relación y préstamos conceptuales entre ambos países. lesiones apreciables”.

cuya modificación orgánica primitiva nos es desconocida en su esencia. Criterios psicológicos: se lanza así a los escritos de los psicólogos y en la búsqueda de los alienados. el engendramiento de los sentimientos y las ideas por los sentimientos y las ideas. que se apoya en la parte que permaneció sana del psiquismo para ayudarla a luchar contra la invasión delirante. es decir. • Destaca la posibilidad de establecer correlaciones anatomo-patológicas. para hacer una minuciosa observación clínica. Estos efectos no son directamente los fenómenos ruidosos de la alienación mental. De la misma manera el delirio se desarrolla según leyes que le son propias y que deben a ese trabajo de la función sobre ella misma. sino las modificaciones sutiles. incorporando el valor del criterio temporal. Es el conjunto del psiquismo el que aparece dañado en la locura. Presta atención a los pequeños signos secundarios que permiten una diferenciación de entidades hasta entonces perdidas en conjuntos poco precisos. abarcando el conjunto de los estados patológicos y no dando mayor importancia a los hechos sobresalientes. Apunta a las reglas metodológicas. incubación: fregnálgia inicial. Es aquellos por lo cual se va a 17 . siempre en relación con los otros síntomas. • Tres etapas del proceso: 1. • Ataca la noción de monomanía. ya que no cree que la existencia de la alienación parcial se deba a la alteración de una facultad mental aislada. 3. o sea. o al menos la búsqueda de una patogénia específica. etc. • Esta concepción dialéctica permite creer en la eficacia del tratamiento moral. • El considera la enfermedad mental como una enfermedad cerebral. de las lesiones de diferentes facultades mentales (memoria. Clínico: en su tercer período desemboca en la clínica. pero es perceptible en sus efectos. Sobre ese fondo mórbido se instala la dialéctica propia del psiquismo como nivel autónomo de fenómenos. el pasado y el porvenir del enfermo.2. abstracción. • A partir de Falret se llegará en Francia a delinear los principios de una nueva clínica (abre la era de la gran “psiquiatría clásica”) que reside en el estudio de la evolución de la enfermedad. juicio. sistematización. • El síntoma ya no va a tener un valor en sí mismo. delirio devenido estereotipado. 2. sino que tendrá un valor diferencial.) 3.

2. Porque un alienista debe observar tanto los hechos positivos como negativos? Para no quedarse en lo fenoménico. la monomanía y la demencia. Este síntoma deviene signo patológico. Como considera Falret la enfermedad mental? 18 . Que permite construir una enfermedad diferenciada de otra? Como se desarrolla y las fases que sigue. • El medico no debe reducir su papel al de secretario de los enfermos. ni la manía ni la melancolía propiamente dichas con su carácter habitual: es de alguna forma el fondo de esas dos especies sin su relieve. porque los hechos negativos también aportan información acerca de la enfermedad. 3. la melancolía. 2º la melancolía. Debe observarse la marcha de la enfermedad. cuya sucesión continua constituye la locura circular. que se suceden e un orden determinado. En efecto. las oscilaciones y las alternancias que presenta. 5. la cantidad de delirio. Los síntomas deben ser investigados tanto en el orden psíquico como moral. Es tomado como manifestación de una causa y así se convierte en un signo. la manía. melancolía. lo cual hace pensar en el psiquismo como nivel autónomo de fenómenos. Los estados. Como describe Falret la locura circular”? Como la reunión de fases o estados particulares. las diversas fases que atraviesa. que no es susceptible de transformación. no son en general. con un intervalo lúcido. 4. • Falret cree describir una entidad mórbida que constituye a mas justo titulo que la manía y la melancolía. cada día. la tristeza o la agitación. Que es lo que moviliza a Falret a buscar signos? El hecho de que los síntomas son ambiguos y de que la modificación orgánica primitiva es inaccesible. previsible y que no es susceptible de transformaciones siguiendo el criterio clínico evolutivo. una forma natural. intervalo lúcido) que se suceden en un orden determinado previsible. no representan mas que estados sintomáticos provisorios y no reúnen ninguna de las condiciones necesarias para constituir especies naturales. Así va a dar cuenta de lo que acontece en otro lado. • Preguntas sobre Falret: 1. sino en la reunión de tres estados particulares (manía. pues ella no está basada en un carácter principal.evaluar la enfermedad. En el caso de la locura circular se presenta 1º la manía. • Es todo el edificio de las doctrinas de Pinel y de Esquirol del que se ve. caer algunas piedras.

aún admitiendo las causas físicas variadas. imbecilidad. sus efectos se agravan. a lograr su inversión7. Es indispensable para Morel que la causa que produce la locura adquiera los elementos de su actividad en un orden de hechos que se engendran y se determinan de manera tal que generarán efectos determinados. que producirán con absoluta necesidad. no solamente la locura con todas sus consecuencias. Porque Falret se apoya en el tratamiento moral? Porque se apoya en una parte sana para ayudar al paciente a combatir las concepciones del delirio. • Morel establece una distinción fundamental entre: l las innumerables causas “ocasionales”. que no permiten confundir una variedad de alineación con otra y a los alienados de una variedad con otra. fijos. Engendra la dialéctica propia del psiquismo como nivel autónomo del fenómeno. que engendra el fondo mórbido? Dar cuenta de que significa. • Lo original de Morel es asignar a las “vesanias puras o esenciales” una causa determinante: la degeneración hereditaria. conforme a la tradición francesa. entre las cuales. 1809 – 1873) • “La naturaleza de la causa indica la naturaleza del tratamiento. al final del recorrido el 19 . que lo que hay es una sobreexcitación en relación a esa idea. Morel (Francia. Lo esencial de la doctrina de la degeneración reside en su carácter de transmisibilidad hereditaria. a las causas morales y. de la decadencia física y moral hasta la esterilidad. invariables. la cual es progresiva: a medida que el germen patológico se trasmite. sino que es su totalidad. Porque ataca la noción de monomanía? Porque dice que no es una parcialidad del psiquismo la que esta dañada. Recordar también que la inclusión de las monomanías en el ámbito judicial generó disturbios.La enfermedad es considerada como un producto autónomo pero que es en última instancia dependiente de un fondo mórbido incognoscible. Además dice que no hay deterioro intelectual. idiotez y degeneración cretinosa. las causas “determinantes”. por mas que los síntomas parezcan parciales (¿?). otorga un lugar importante. sino también tal variedad de la locura y no tal otra”. aquellas que “dan” a la locura su forma particular. 6. 8.

en particular su división evolutiva de las perturbaciones mentales en estados primitivos y formas secundarias. Wahnsinn o monomanía exaltada de Griesinger). que se caracteriza por un curso esencialmente cíclico. tanto los síntomas somáticos como los procesos psíquicos más fundamentales para la psiquiatría. “formas estados”. • El acento debe ser puesto: sobre el relevamiento de todos los fenómenos vitales que presenta el enfermo. Kahlbaum representa una de las ramas salidas de esas concepciones. Si el proceso sigue su curso hasta su término desemboca en un estado de debilitamiento secundario demencial. los somáticos tanto como los psíquicos y entre los psíquicos. manía. Vesanias: se trata de afecciones cerebrales idiopáticas en las que el delirio es general. El enfermo recorre cierto número de etapas patológicas (melancolía. siguientes: 20 . Así se obtendrán verdaderas entidades clínicas y evolutivas que permitirán orientar la investigación anatomo-patológica. Kahlbaum (Alemania. Sobre el desarrollo en el tiempo del proceso mórbido. los concientes y voluntarios como los inconcientes e involuntarios. una rama visiblemente diferenciada debido al contacto con las ideas de Falret. La doctrina de Morel casi no tendrá éxito. La verdadera vía es la anatomía patológica: “todas las manifestaciones del alienado deben ser objeto del estudio patológico”. • Un boceto de inspiración etiológica le permite oponer las características 1. 1828 – 1899) • Las concepciones alemanas quedarán influenciadas por las ideas de Griesinger. puede fijarse o volver a ellas o bien recuperar la salud. Sobre la utilización de innovaciones terminológicas. • En 1863 recupera el tono de Falret para rechazar un enfoque anatomoque se producen en las más variadas combinaciones con otros patológico que se limitaría a buscar las lesiones responsables da la manía y de la melancolía. los intelectuales tanto como loas afectivos o éticos.linaje afectado se extingue por si mismo por eliminación natural.

Una forma que llamará “abortiva”. • En 1876 Westphal reagrupa bajo el nombre de Verrucktheit: una forma aguda que se encuentra aquí descrita por primera vez. es general. su clasificación etiológica es bastante flexible. caracterizada por la explosión súbita de alucinaciones de todos los sentidos. 4. La obra de Kahlbaum. Kahlbaum le opone desde 1863 una breve descripción de un delirio sistematizado primitivo que no se acompaña de otras afecciones de la funciones mentales que llama paranoia. sin evolución regular. Neofrenias: detención del desarrollo psíquico congénito o adquirido en la infancia. En 1865 Snell describe bajo en nombre de Wahnsinn un estado delirante y alucinatorio que le parece primitivo y no secundario respecto a movimientos afectivos como la manía y la melancolía. La escuela de Illenau • La psiquiatría alemana de este periodo es el resultado del encuentro de la síntesis de la tradición heredada de Griesinger y de las ideas llegadas de Francia. y de ideas delirantes diversas en una atmósfera de obnubilación de la conciencia que puede llegar hasta una confusión verdadera en las formas muy alucinatorias. en la oposición de las enfermedades mentales propiamente dichas (idiopáticas). 21 . Parafrenias: enfermedades mentales que aparecen en conexión con uno de los grandes periodos • de mutación del desarrollo biológico y se manifiestan por una regresión intelectual rápida. 3. 5. Reposa. en particular las de Morel • Las concepciones más originales de los alemanes se elaboraron alrededor del problema de la locura sistematizada. Vecordias: afecciones idiopáticas en las que las perturbaciones mentales están limitadas a un solo aspecto del psiquismo (monomanías de Esquirol) y en las que el complejo sintomático es estable. de las perturbaciones mentales simpáticas y de los estados de debilitamiento psíquico congénito o adquirido. Disfrenias: perturbaciones mentales simpáticas en las que el delirio. en líneas generales. sin transformación del cuadro clínico. sintomático. Griesinger la consideraba como siempre secundaria a una forma de locura aguda. variable. pero especialmente auditivas.2.

sino de una concepción sindrómica. desconfiado. 22 . las locuras intermitentes. las concepciones precedentes. como lo indica un “curso regular. El sujeto esta nervioso. inquieto. metódico. según la forma particular de las perturbaciones de las funciones producidas por el proceso mórbido”…. ultimo avatar del deliro de persecución de Lasegue. que se desarrollan en individuos que están evidentemente predispuestos. recubriendo gran parte de la patología mental. y la forma sindrómica. Primer periodo: periodo de incubación y quietud. las locuras de los degenerados. La paranoia abortiva (o rudimentaria) tiene poco éxito. 2. pero cuya tara permanece latente (sin manifestarse por un equilibrio psíquico particular y que no presentan estigmas físicos de degeneración. dichas o psicosis. se trata no de un punto de vista clínico-evolutivo. • En general. Magnan (Francia. Estas comprenden: la manía y la melancolía puras. Falret y Kahlbaum no han logrado todavía gran audiencia. Lo que caracteriza esa psicosis del “cerebro válido”. se trata de una concepción clínica fundada sobre dos parámetros: la etiopatogénia. Las psicosis o locura propiamente dicha se dividen en dos grandes Resumiremos la descripción clínica del delirio de evolución sistemática de Magnan.• En la época de la Verrucktheit. y que presenta en su evolución sucesiva 4 etapas bien delimitadas”: 1. las psicosis. para la cual Krafft-Ebing impondrá el término paranoia adquiere una extensión máxima. excitable. Lo indica KrafftEbing muy claramente:…”en patología hay tres modos de clasificación: anatomía. 1835 – 1916) • • grupos: 1. • el delirio de evolución sistemática. todavía muy próxima a Esquirol. marcado por un malestar cenestésico general. Las ideas de Magnan representan una síntesis de las grandes corrientes de Debe su celebridad a los trabajos que consagra a las locuras propiamente ideas que atraviesa la psiquiatría francesa en los años 1880. es la larga resistencia que mostrará el sujeto a la irrupción mórbida. Los problemas se centran sobre el problema de la paranoia aguda. etiología. Ahora bien. clínica y funcional.

diálogos) acompañada de ilusiones auditivas. alucinaciones genitales. 4. limitándose a la repetición de algunas formulas estereotipadas. El enfermo esta totalmente indiferente al mundo. Magnan insiste en las numerosas variaciones del “color” del delirio. es como formas clínico-evolutivas que son aisladas las entidades constituyentes. En 30 años La 1º Edición (1894) se trata de una clasificación con criterio diacrónico conocerá ocho ediciones. primero elemental (murmullos susurros) deviene verbal. en estados crónicos. 23 . 1856 – 1926) Antes de 1900 • • En 1883 aparece el Compendio de psiquiatría de Emil Kraepelin. según la educación y el medio social. a veces. permanente (monólogos. Kreaepelin (Alemania. ya sea por deducción lógica (si tanto lo quiere destruir. Si comparamos. Su discurso. gestos siempre idénticos. El delirio termina por estereotiparse. y esto es lo que determina su importancia. o. Las ideas de grandeza aparecen. y en estados deteriorativos. surgirá rápidamente hasta que punto nociones como la paranoia o las locuras periódicas. a veces. actitudes. rudimentario que le permite dividir las enfermedades en estados agudos. es confuso e ininteligible. • si intentamos sacar conclusiones de la obra de Magnan. Aparecen los neologismos que el paciente crea. ecos del pensamiento. constituyen conglomerados heterogéneos mal definidos. Utiliza el criterio clínicoevolutivo pero a nivel de la clínica se vale de una clasificación puramente sindrómica. Rápidamente perturbaciones de la sensibilidad general. Periodo de monólogos. la obra de Magnan con la escuela de Illenau. la actividad intelectual disminuye. La alucinación. 3. ya sea espontáneamente. olfativas. por ejemplo.2. es porque él es un personaje importante). visuales. En este momento forma parte de la psiquiatría clásica. definiremos sin dificultad su carácter esencial: junto al marco etiológico y clasificatorio. en estados periódicos. ya sea por vía alucinatoria. la memoria se debilita. Cuarto periodo: periodo de demencia. Poco a poco. El ciclo puede durar 20 a 30 años. Tercer periodo: periodo de grandeza. sembrado de neologismos. Un delirante célebre representa un ejemplo típico de este ciclo mórbido: “el presidente Schreber. la evolución es más rápida. Segundo periodo: periodo de persecución.

tres parámetros: la anatomía patológica. que sus alumnos no seguirán:  Exógenas . La Escuela Francesa sola resistirá mucho tiempo y terminará incluso por obtener una reconversión parcial de Kraepelin. la etiología. Lo que caracterizará el proceso mórbido será su estado terminal. • • La 5º Edición (1896) propone un esquema general que servirá de base a todas La 6º Edición (1899) es la edición clásica de Kraepelin. La 2º Edición (1887) registra grandes modificaciones. es decir en Falret. para él de allí en más se tratará de la entidad clínico evolutiva. • • menores. Como Pinel esta persuadido de que es indispensable una investigación psicológica para la comprensión de las enfermedades mentales y que la psicología “normal” puede suministrar herramientas conceptuales para el análisis clínico. Kraepelin es alumno de Wundt. La 3º Edición reproduce prácticamente la 2º. modificará esencialmente esta concepción de la clínica.Toxico – infecciosas 1. y en último grado la clínica. con algunas modificaciones Krafft-Ebing mantenía como criterio nosológico. En los años sucesivos adhiere a la cuestión del ciclo de la enfermedad. Kraepelin. que retoma casi término a término ese razonamiento. Intoxicación 24 . • Es cierto análisis psicológico el que estructura esta nosología. Dementia paranoide. Las concepciones las que le siguieron.próxima a la ge Griesinger. apoyándose en Kahlbaum. perfecciona la mirada diacrónica haciendo hincapié en el desenlace. y especialmente una mutación fundamental: Kraepelin intercala entre las paranoias (el también adopta este término para las verrucktheit) y las neurosis generales. Locuras de agotamiento 3. generales que propone darán la vuelta al mundo y se impondrá en todas partes. Estos comprenden tres formas: • dementia praecox: forma ligera: forma ligera y forma grave (Hebefrenia) Catatonia. pero consideraba que esta última a la manera de Pinel o de Griesinger. una nueva clase: los procesos psíquicos degenerativos. • La 4º Edición (1893) registra algunas modificaciones de detalle. Locuras infecciosas 2.

para lo cual se sirve de la siguiente oposición: endógeno (apunta a lo congénito constitucional hereditario) – exógeno (a lo adquirido). todavía más netamente de las rúbricas 4 a 8. esto apunta a la dependencia de lo psíquico a lo orgánico. pero muy verosímiles. ambos grupos (endógeno y exógeno) remiten a una referencia orgánica. El fondo mórbido es permanente. que estructura las clasificaciones. a las enfermedades mentales congénitas. Locuras de las lesiones del cerebro 8. las más exógenos. Queda la Demencia Praecox: su terminación deficitaria hace sospechar la existencia de lesiones cerebrales. El segundo grupo comprende las psicosis degenerativas (9 a 13) que se pueden encontrar en todos los autores de la época.- Autotoxicas 4. Señalamos que no se trata de dos clases opuestas como de una serie donde se pasa progresivamente de la predominancia de un elemento causal a la predominancia de otro: la predisposición esta presente por doquier. Demencia Praecox 6. sin duda todavía desconocidas. • Quiere establecer lógicamente un campo unificado de las enfermedades psiquiatricas. Locuras de involución  Endógenas 9. de origen endógeno. Neurosis Generales 12. El primer grupo se divide en dos subgrupos: el primero es la consecuencia de los factores toxico-infecciosos (1 a 3) o autotoxicos. Demencia paralítica . incluso en las tres primeras rúbricas. Detenciones del desarrollo. 25 . Opone entones las enfermedades mentales adquiridas. 13.Lesiones del cerebro 7. Kraepelin adscribe al paralelismo psico-físico. el segundo depende de supuestas lesiones cerebrales (6 a 8). de origen exógeno. el origen es biológico. Estados psicopáticos. Paranoia 11. Locuras tiroideas 5. Locura maniaco-depresiva 10.

impulsiones) esta netamente afirmada: no proviene de Bleuler. la voluntad y la acción”… este último carácter es el que lo lleva a separar de las demás. El resto. Para Kraepelin lo verdaderamente afectado en función de las facultades alteradas (voluntad. “perdida de la unidad interior”) y de los síntomas accesorios (alucinaciones. perturbación en el curso del pensamiento y del razonamiento. muy abarcativo. que se instaura con una conservación completa de la claridad y del orden en el pensamiento. creo deber incluirlas como formas paranoides de la demencia precoz”….• Clasifica las enfermedades no solo como los franceses. en tanto “paranoia en sentido estricto”. • Para Kraepelin en sus clasificaciones hubo tres entidades problemáticas: 1. • La distinción de los síntomas fundamentales (repliegue afectivo. afectividad) es la personalidad. • La etiología llevará a describir signos entre los signos. se trata de un grupo homogéneo del cual Kraepelin podrá dar una definición precisa: …”desarrollo insidioso. por el contrario intento oponer signos primarios (perturbación generadora fundamental directamente surgida de la lesión) y secundarios (reacción de la personalidad) lo cual es mucho más aleatorio. enfermedad constitucional. sino que clasifica de acuerdo a la etiología (énfasis en la causalidad orgánica) y. Es el criterio más importante que le permitirá diferenciar las entidades nosológicas (“los signos específicos particulares anuncian los estados terminales desde el comienzo del ciclo patológico”). las formas de desarrollo lento que no conducen a estados manifiestos de debilidad intelectual. aquello que sirvió de paradigma para la entidad clínico evolutiva: el hecho de determinado curso evolutivo y el deterioro de las facultades. La paranoia. falta de voluntad. representa las enfermedades paranoides que. ideas delirantes. fundamentalmente. Surge aquí la distinción entre lo “primario” y lo “secundario”. presentaban parecidos evidentes con la demencia precoz: …”hasta mayor información. este. automatismos gestuales catatónicos. que apunta a establecer lo que tiene una relación más importante con la causa (aún no descubierta) y aquellos que son derivados de esta. • En Kraepelin se trata de una psicopatología descriptiva. en función de la combinatoria en ciertas fases que se dan con regularidad. • Pone el acento en el modo de terminación de las enfermedades. La paranoia. bajo la dependencia de causas internas y según una evolución continua. Un análisis psicológico que cuestiona la naturaleza de la demencia. indiferencia. de acuerdo a la terminación. accesos depresivos o excitativos. reposa sobre dos 26 . por muchas particularidades clínicas. de un sistema delirante duradero e imposible de romper.

mecanismos fundamentales: el delirio de referencia (delirio de significación personal) y las ilusiones de la memoria (confabulaciones) que producen los diferentes temas de persecución. las formas alucinatorias (delirios sistematizados fantásticos) como segunda forma paranoide. a partir de la 6º edición Kraepelin agrega al grupo de los procesos demenciales que llama desde entonces demencia precoz. la concepción de estar librado. las ficciones de pura fantasía son excepcionales. no es para mí mas que la expresión de esa misma perturbación de la voluntad que se reconoce en todas las manifestaciones exteriores de los dementes precoces. La Demencia Precoz. esta en estrecha relación con la ausencia de delirio de posesión corporal. en el marco de las cosas posibles y naturales. como un juguete inerte. sigue siendo lo que era en su naturaleza intima. están por el contrario afectadas primaria 27 . la afectividad. Las ideas de perjuicios pueden ser extremadamente novelescas e increíbles. como sucede a menudo en la demencia precoz. la memoria. así como las ideas de grandeza. a la dominación de una personalidad extraña. 3. los actos voluntarios. 2. En la verdadera paranoia ya he observado la idea de una influencia que proviene de alimentos envenenados. si puede ser afectada o crecer. la voluntad. de erotomanía. pero jamás en cambio. La locura maniaco-depresiva reagrupa alrededor de los estados maníacos y depresivos todos los estados agudos (“psiconeurosis”) no confusionales que no constituyen estados sindrómicos de la demencia precoz. de celos. La psicosis no alcanza por lo tanto y no altera el centro de la personalidad. y la forma especial de delirio de querulancia (perseguidos-perseguidores de los franceses). de grandeza. los pensamientos. como lo haría la telepatía. Se trata siempre de una enfermedad crónica. sobre las sensaciones. devenir el objeto de odio o revertirse de una alta dignidad. Su personalidad misma no es sometida a ninguna transformación. La idea de que fuerzas extrañas actúan. La razón de esto es que ellas desembocan finalmente en estados terminales muy parecidos. la orientación están intactas. el razonamiento y en consecuencia la personalidad. sobre el organismo. sobre el organismo. La personalidad corporal o psíquica. junto a la demencia paranoides. pero también que se encuentra en ellas nuevamente síntomas fundamentales idénticos (reagrupamiento en base a análisis psicológicos):…”creo no equivocarme al considerar que la ausencia de perturbación primitiva de la voluntad en la paranoia. produce solamente una falsificación mórbida de la concepción del mundo”… • La naturaleza especial de la “demencia” es claramente percibida por Kraepelin: la inteligencia. pero se mantienen sin embargo.

La corriente psicodinámica Alemana (Alemania. La critica era consecuencia del criterio empleado: la entidad clínico evolutiva y la unidad nosológica. • • Bleuler y Jung toman de Freud la importancia de la afectividad e la regulación. Surge en Alemania la corriente psicodinámica que le da importancia a las ideas freudianas. Se esta cuestionando la idea del paralelismo psicofísico. Este implica un cambio de criterio y un cambio en la clínica. la Se delimita la noción de “complejo emocional” para designar un conjunto de dirección. comienzos del siglo XIX) • Esto que con Kraepelin llego a ser la síntesis del gran edificio psiquiátrico muy pronto comenzó a destruirse. Reaccionan con esta rehusando la realidad o remitiendo su fracaso a una mala voluntad exterior constituyendo así las grandes líneas del delirio que después se alimenta con la interpretación de todos los acontecimientos que encuentra el sujeto. • • La paranoia es una formación psíquica que se apoya en mecanismos normales: Demencia Precoz: Bleuler criticara lo que Kraepelin denomino Demencia Precoz. de impulsos centrados en una experiencia efectiva. propone el termino Esquizofrenia para la misma.y profundamente. según ellos. Se le criticaba que use criterios que. Esta crítica se hace contra la concepción clásica de Kraepelin. al interjuego de fuerzas en conflictos. sintética. psicodinámicos. condensación. y de lo orgánico y lo psíquico. Los complejos constituyen el factor que motiva la vida psíquica. cada una de estas tres funciones especialmente en cada una de las tres grandes formas. • • • A pesar de estar reprimido un complejo desagradable no esta imposibilitado de Aplica esta noción de complejo a la paranoia y a la demencia precoz de Paranoia: en los orígenes de la enfermedad se encuentra una situación que los ejercer una acción sobre el pensamiento y las acciones. de recuerdos. Kraepelin. 28 . representaciones. pacientes no pueden asumir y a la cual reaccionan mediante la enfermedad. de ideas. Lo que se le critica a Kraepelin es manejarse con una clasificación esquelética o rígida (taxonómica). en oposición al mecanismo vigente hasta el momento. que dejaba muchas perturbaciones fuera. incluso la perturbación de la vida psíquica y del pensamiento. como una reacción que apunta al dinamismo. represión. El psicoanálisis erosiona de distintas maneras el campo psiquiátrico. (ver: seminarios de Justo). no son apropiados para hacer la clasificación. desplazamiento.

) • Esta distinción entre lo primario y lo secundario es problemática porque lo que sirve para el diagnostico. • En el establecimiento de la esquizofrenia disocia lo que corresponde al orden de los mecanismos. del orden de la causa que es la que escapa a este anterior orden psicogénico y que es el que responde por la forma que asume la enfermedad (psicosis. autismos. clivajes. • Entonces la perturbación primaria es el efecto de una afección orgánica del cerebro. que son los que posibilitan explicar el contenido de los síntomas. hay una instancia que hace a la llamada unidad de la personalidad que esta perdida en la esquizofrenia. división. y por lo tanto pueden estar en cualquier afección cerebral. Es aparentemente psicopatológico porque esquizofrenia expresa escisión de la conciencia. neurosis. En vez de síntesis hay división. trastornos del humor. Los síntomas secundarios son en gran medida fundamentales(por ejemplo la abstracción del pensamiento) 29 . aparentemente. Esto engendra el defecto de la síntesis directriz y el conjunto de los síntomas secundarios que constituyen el cuadro manifiesto de la enfermedad (alteraciones asociativas. o sea. etc. los mecanismos freudianos. una perturbación primera generadora: alteración que implica la desaparición del poder regulador de síntesis de la conciencia. comportamentales.• Al introducir el nombre esquizofrenia se tiende. parecía deberse al azar o a la lesión se transforma de este modo en expresión de un movimiento psicológico: deseo sexual. así no sirven al diagnostico. A raíz de esta perturbación primaria generadora se desprenden conjuntos de la vida psíquica y de allí la pregnancia que tendrán los llamados complejos afectivos y los mecanismos del sueño. falta de unidad. Los primarios son inespecíficos: confusión mental. etc. poder interpretarlos.). incoherencia). no son primarios. Se trata de postular el lado de este conjunto de síntomas que tiene su dinámica propia y su relación con mecanismos freudianos. etc. En este orden de la causalidad se sigue manteniendo el paradigma de la organogénesis. spaltung. temor. • • La denomina esquizofrenia puesto que no se trata de una demencia (Kraepelin) Aparente criterio psicopatológico: todo aquello que para los anteriores autores y porque ella no siempre es precoz en el desarrollo del proceso psicopatológico.. etc. Consiste en una perturbación de las asociaciones. los denominados “síntomas fundamentales”: perturbaciones asociativas. aversión. darles un sentido. a establecer un criterio psicopatológico. volitivas. pero que esconde un criterio profundamente órgano-genético. etiológico.

• Se sustituye a la antigua Demencia Precoz por un grupo de 2demencias endógenas”. Retoma el análisis psicopatológico de Bleuler. estados agudos. Integra las criticas y los aportes de una época. Esto explica el grupo unitario de las demencias endógenas. compuestas por una “demencia precoz restringida” y por un nuevo grupo. etc. en las que existe un desarrollo mucho mas restringido de las perturbaciones de la afectividad y voluntad. perturbaciones mnésicas. Recordemos que Bleuler rechazara esta distinción entre demencia precoz y parafrenias. pero insiste particularmente en las lagunas del desarrollo intelectual y en la hipertrofia de la conciencia de si. 30 . • • Octava Edición (1909 – 1913): constituye una reestructuración de su sistema en Sitúa 17 enfermedades de acuerdo a tres ordenes de etiologías: 1. en cambio. Existen por otro lado los síntomas accesorios. 3. • Las demencias endógenas están causalmente dentro de las psicosis de causa oscura. causas endógenas. asimilables a las psicosis exógenas. varios puntos. por lo tanto. probablemente autotóxicas. Para Kraepelin. 2. el mismo proceso mórbido es la causa de estas formas diversas (parafrenia y demencia precoz) a pesar de que el punto de ataque y la evolución difieran.• Conclusión: tanto los síntomas fundamentales como los secundarios sirven para el diagnostico. por lo tanto. Kraepelin Después de 1900. psicosis de causas oscuras (probablemente autotóxicas. delirios. La paranoia esta causalmente dentro de las perturbaciones constitucionales degenerativas. donde la armonía interna de la vida psíquica esta mucho menos afectada. asimilables a las psicosis exógenas. las “parafrenias”. pero con una parte importante de predisposición.) • la concepción general de la paranoia evoluciono considerablemente. o en las cuales. pero con una parte importante de predisposición. • Kraepelin separa de la demencia precoz a las parafrenias porque atribuye a la esquizofrenia (“perdida de la unidad interior”) un valor secundario en relación a la afección afectiva y volitiva. causas exógenos. la perdida de la unidad interior esta esencialmente limitada a algunas facultades intelectuales.

• • La explicación causal apela a representaciones teóricas. las relaciones de libertad. intentando fundar una psicopatología general como ciencia teórica. Esta concepción opone dos tipos de perturbaciones psicopatológicas: a. El Separa: a. • Hace un planteo metodológico cuestionando todo dogmatismo. estructuras del sujeto que en oposición al determinismo implica libertad.Jaspers (Alemania. de: b. 1883 – 1969) • • Su obra realiza una critica conceptual sistemática en el discurso psiquiátrico. introduciendo un cambio psíquico completamente nuevo. Las perturbaciones psicopatológicas cuyo desarrollo no es comprensible: rompen mas o menos el desarrollo comprensible de la vida mental. mecanismos extraconcientes. Plantea la diferencia entre las “estructuras de la causa” (en donde están en juego relaciones de determinación) y las “estructuras del sentido”. Las relaciones de determinación. esencialmente traídos de los conocimientos biológicos. a priori. a posteriori. Separa estas dos comprensiones de las relaciones causales. hechos. • Se propone reordenar el campo de la psiquiatría a partir del registro de la causa. después de la ruptura con el paralelismo psico-físico. las perturbaciones cuyo desarrollo es perfectamente comprensible: relaciones cuyo contenido esta en relación comprensible con el acontecimiento original. 31 . • la comprensión genética: captación intuitiva del engendramiento de los hechos psíquicos los unos por los otros. ejemplo mas importante de su critica concierne al paralelismo psico-físico.la comprensión estática: fenomenología por la cual se representa la vivencia particular del enfermo tal como ella se presenta en su conciencia. fenómenos) y por otro los que se puede intentar reconstruir el origen. que no hubiesen nacido sin el mismo y cuya evolución depende también de este. b. No hay discontinuidad incomprensible (lo psíquico produce lo psíquico). las cuales se invocan cuando las relaciones de comprensión chocan con un escollo y los hechos psíquicos se manifiestan de manera incomprensible. quiere eludir toda concepción a priori y por eso se sitúa en una posición fenomenológica distinguiendo dentro de la fenomenología la concepción estática (disposición de los síntomas.

En oposición. las relaciones de explicación están marcadas a partir de la discontinuidad. 32 . que lo encuentra a nivel de la realidad física orgánica.• Lo que caracteriza las relaciones de comprensión es que en el registro del sentido nos ofrece una concatenación de relaciones en función del motivo. de lo que implica ruptura en la concatenación. Lo que Jaspers lee en la ruptura de sentido es la intervención de un proceso diferente del orden del sentido: el proceso extraconciente.

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