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Genitales Masculinos y Las Hernias

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Equipo n° 2 propedéutica

Mariana Rocha Rodríguez. Pablo Alvarado. Mata Rodríguez Karen Edith Itzury molinos Álvarez. Román Ruiz González.

GENITALES MASCULINO Y LAS HERNIAS:

ANATOMIA Y FISIOLOGIA:
• Testículos: • Son los principales órganos del sistema reproductor masculino. Produce las células espermáticas y las hormonas sexuales masculinas. Se encuentran alojados en el escroto o saco escrotal que es un conjunto de envolturas que cubre y aloja a los testículos en el varón.

Son estructuras Ovaladas de consistencia gomosa con longitud Aproximada de 4.5 cm.

El tallo del pene esta formado por tres columnas del tejido vascular eréctil: el cuerpo esponjoso. con la uretra y los 2 cuerpos cavernosos. • Cuerpo esponjoso = bulbo del pene Termina en el glande cónico con una base ensanchada o corona. .

donde puede almacenarse las secreciones. la uretra se abre a un meato vertical con forma de ranura situado central en el extremo del glande.• Glande= cubierto por un pliegue laxo de la piel. a modo de capuchón llamado prepucio. • La uretra= se localiza en una posición ventral en el pene. • Escroto: es una bolsa rugosa y laxa dividida en dos compartimentos cada uno con 1 testículo. . el testículo esta cubierto por una membrana serosa.

• Sobre la cara posterolateral de cada uno se sitúa el epidídimo blando con forma de vírgula sirve como deposito para el almacenamiento. . es una estructura cordonal que transporta esperma desde la cola del epidídimo hacia la uretra siguiendo una vía circular. maduración y el transporte del esperma hasta el conducto deferente. • Durante la eyaculación el conducto deferente.

nervios y fibras musculares.• El epidídimo se une a la vesícula seminal para formar el conducto eyaculador que atraviesa la próstata y desemboca en la uretra. Las secreciones del conducto deferente las vesículas seminales y la próstata contribuyen a formar el semen. Dentro del escroto cada conducto deferente va a estar asociado a vasos sanguíneos. .

VASOS LINFATICOS: • Los vasos linfáticos de las caras peneanas y escrotales drenan en los ganglios inguinales. • Si descubre una lesión inflamatoria o posiblemente en esta zona se explora con cuidado los ganglios inguinales. . • Los vasos linfáticos del testículo drenan en el abdomen donde no resulta posible la exploración clínica de las adenopatías.

.CONDUCTO INGUINAL: • Situado encima y casi paralelo al ligamento inguinal forma un túnel para el paso del conducto deferente a través de los músculos abdominales. el orificio exterior del túnel el anillo inguinal externo es una estructura triangular ranurada que se palpa justo encima y lateral al tubérculo púbico.

.• INGLE: • El orificio interno del conducto o anillo inguinal interno queda aproximadamente 1 cm por encima del punto central del ligamento inguinal. • Cuando las asas del intestino son empujadas a través de las áreas mas débiles del conducto inguinal se producen las hernias inguinales. • A través de la pared abdominal no se puede palpar el conducto ni el anillo interno.

• Otra posible vía para la herniación es el conducto femoral situado debajo del ligamento inguinal. . Aunque no se pueda ver es posible localizarlo colocando el dedo índice derecho por debajo sobre las arterial femoral derecha luego el dedo medio se sobrepone encima de la vena femoral y el dedo anular lo ara encima del conducto femoral.

LAS HERNIAS: .

• Las regiones las regiones inguinales y los genitales. en busca de bultos y de asimetría. . • Pedirle al paciente que haga fuerza como para defecar (maniobra de Valsalva) • A fin de detectar posible hernia.• Al paciente de Pie.

– Justo encima y lateral al tubérculo púbico – Palpe el anillo inguinal externo y el suelo. . – Pedimos al paciente que comprima el abdomen.• HERNIAS INGUINALES DERECHAS – Introducir la punta del índice derecho cerca del borde inferior del saco escrotal y luego suba el dedo por el conducto inguinal. invaginando el escroto. – Seguimos el trayecto ascendente del cordón espermático por el ligamento inguinal.

.

colocando los dedos en la cara anterior del muslo. . Pida al paciente que efectúe un esfuerzo abdominal o que tosa y registre cualquier tumefacción o dolor durante la palpación.• Palpe las posibles hernias crurales. en la región del conducto femoral.

• Si se descubre una gran masa escrotal y cree que es una hernia, pida al paciente que se tumbe, si la masa retorna espontáneamente al abdomen se trata de una hernia. • Si se puede situar con los dedos por encima de la masa escrotal se sospecha de un hidrocele.

• Si la exploración hace pensar en una hernia, trate de reducirla (devolverla a la cavidad abdominal) suavemente, presionando de forma constante con los dedos. • NO efectúe maniobras si observa una masa dolorosa durante la palpación o el paciente refiere náuseas y vómitos.

• AUTOEXPLORACIÓN TESTICULAR.
– La incidencia de cáncer testicular es baja, 4 por 100.000 varones, pero se trata del cáncer mas frecuente entre jóvenes de 15 a 35 años. – Esta técnica es para enseñar al paciente para concientizarlo sobre la salud y los cuidados propios. Si se detecta de forma temprana, el pronóstico del carcinoma testicular resulta excelente.

. • La orquitis por el virus de la parotiditis. • Las hernias inguinales• Hidrocele infantil.Los factores de riesgo… • La criptorquidia que confiere un alto riesgo de carcinoma en el testículo no descendido. • Los antecedentes de carcinoma en el testículo contralateral.

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SINTOMAS COMUNES O PREOCUPANTES .

Consejos para realizar la historia sexual .

Ejemplo: “…para ofrecerle una buena asistencia. debo revisar su salud sexual y comprobar si corre riesgo de alguna enfermedad de transmisión sexual. Toda la información que usted comparta será confidencial y quedara entre nosotros…” . Se que se trata de un área delicada.

” ¿prefiere parejas que sean femeninas. masculinas o mixtas? 1 de cada 10 pacientes mostrara preferencias por parejas del mismo sexo o de ambos por lo que suelen experimentar ansiedad por miedo ala aceptación del clínico .Continúe con preguntas neutras sin ningún tipo de juicio acerca de la preferencia sexual Ejemplo: ¿Qué tipo de relaciones mantiene? “cuénteme su preferencia sexual..

disminución del flujo sanguíneo o alteraciones de la inervación. déficit neurológico. Formular preguntas en relación al orgasmo y eyaculación •¿Cuánto tiempo dura el coito? •¿Alcanza el clímax demasiado pronto? •Cree que no podría alcanzar el orgasmo aunque presentara una erección? La eyaculación prematura es frecuente en varones jóvenes y rara en varones de edad intermedia o avanzada. cirugía. descensos de la testosterona. disfunción endocrina o efectos adversos de algún medicamento La disfunción eréctil puede ser también e causa psicógena. Las posibles causas pueden ser por medicamentos. falta de andrógenos .Para evaluar la libido: •¿mantiene el interés por el sexo? •¿puede lograr y mantener la erección? •¿ha habido algún cambio en la relación con la pareja que coincidan con el inicio del problema? •¿al despertar o durante la noche? La perdida de la libido puede ser de causa psicógena (depresión).

escalofríos. exantema u otros síntomas .Secreciones o lesiones del pene Para evaluar una posible infección de ETS pregunte por secreciones • Goteo • Manchas en la ropa interior • Si hay examine la cantidad. fiebre. color y consistencia.

Dolor. gonorrea o sífilis . tumefacción o lesiones del escroto Preguntar sobre cualquier herida o masa en el pene y también sobre el dolor o tumefacción en el escroto Preguntar por síntomas previos o los antecedentes personales de infección por herpes.

picor o dolor anal. diarrea. es otras partes importante que me indique del cuerpo se que orificios utiliza…si la formulan respuesta es afirmativa varias pregunte por síntomas como preguntas con dolor de garganta. introducción explicatoria..Como las ETS • “…las ETS pueden darse en pueden cualquier orificio corporal por afectar a donde practique el sexo. .

PROMOCION Y ASESORAMIENTO SOBRE SALUD Prevención de las enfermedades de transmisión sexual y de la infección por VIH • Orientación sexual del paciente • Numero de parejas • Antecedente de ETS Autoexploración testicular • Efectuar mensualmente autoexploración de los testículos • Solicitar atención medica en caso de presencia de: • Bulto indoloro • Tumefacción • dolor .

TECNICAS DE EXPLORACION .

un material caseoso blanquesino. retraigalo o pida al paciente que lo aga. cicatrices. El esmegma.• INSPECCIONE: • piel • Prepucio: si esta presente. nodulos o signos de inflamacion . se puede acumuluar de forma normal bajo el prepucio • El glande: examine si hay ulceras.

• Examine la piel que rode la base del pene por excoriaciones o inflamacion • Busque liendres o piojos en las bases de los pelos pubicos • Anote la posicion del meato urinario: • Comprimir el glande con suavidad entre los dedo indice. . por arriba y pulgar por abajo….

anotando cualquier induracion . registrando el dolor o la induracion • Palpe el tallo del pene entre el pulgar y los 2 primeros dedos.PALPACION • Palpe cualquier anomalia del pene.

ESCROTO Y SU CONTENIDO • INSPECCION DEL ESCROTO: • La piel: levante el escroto para inspeccionar la cara posterior • Los contornos del escroto: anote cualquier tumefaccion. bulto o vena • Puede haber quistes epidermoides son frecuentes. generalmente multiples y benignos .

• Palpe cada testiculo y epididimo entre el pulgar y los 2 primeros dedos PALPACION: • Localice el epididimio en la cara posterosuperior del testiculo correspondiente • Se palpa como un cordon nodular y no debe confundirse como ningun bulto patologico .

la forma. entre el pulgar y los dedos. desde el epididimo hasta el anillo inguinal superficial . la consistencia y la presencia de dolor • La compresion del testiculo suele producir un dolor visceral profundo • Palpe cada cordon espermatico.• Anotar el tamaño. incluido el coducto deferente.

ANOMALIAS DEL PENE Y DEL ESCROTO .

HIPOSPADIAS *Es un desplazamiento congenito del meato uretral a la cara inferior del pene. *Se observa un surco que se extiende desde el meato uretral renal hasta su localizacion normal en el extremo del glande. .

.EDEMA ESCROTAL. acompaña al edema generalizado de la insuficiencia cardiaca congestiva o del sindrome nefrotico. *El edema foveolar puede tensar la piel escrotal y. a veces.

palpables y no dolorosas. El paciente refiere erecciones dolorosas con incurvacion del pene .ENFERMEDAD DE PEYRONIE * Se aprecian placas duras. generamlente a lo largo del dorso del pene.justo debajo de la piel.

.HIDROCELE *Es una masa llena de liquido. situada en el interior de la tunica vaginal. que no produce dolor. Se transilumina y los dedos del examinador pueden colocarse encima de la masa intraescrotal.

generalmente sin dolor. a veces queda enmascarado por el prepucio. . *Toda ulcera peneana persistente ha de considerarse sospechosa. *Confinado casi exclusivamente a los hombres no circuncidados en la infancia.CARCINOMA DEL PENE *Puede manifestarse como un nodulo o una ulcera indurada.

.HERNIA ESCROTAL *La hernia intraescrotal suele consistir en una hernia inguinal directa que proviene del anillo inguinal externo. no pueden situarse por encima de ella. por lo que los dedos del examinador. introducidos en el escroto.

ENFERMEDADES DE LOS GENITALES MASCULINOS TRANSMITIDOS POR VIA SEXUAL .

VERRUGAS GENITALES (CONDILOMA ACUMINADO) *Aspecto: papulas o placas simples o multiples de forma variada. redonda.escroto.ingle. acuminada *Microorganismo causal: virus del papiloma humano (VPH) La persona infectada transmisora no siempre muestra verrugas visibles *Pueden surgir en el pene.muslo y ano. *Pueden desaparecer sin tratamiento. lesiones ansintomaticas aunque a veces causan picor y dolor. .

artralgias.Aparecen como erosiones cuando se rompe la membrana vesicular. *El episodio primario puede cursar de forma asintomatica la recidiva suele causar menos dolor y dura menos. *Debe separarse del herpes zoster ( en general entre pacientes de mayor edad y con distribucion dermatologica) u la candidiasis . dolor y edema locales. *Microorganismo causal: virus del herpes simple 2.HERPES GENITAL SIMPLE *Aspecto: Vesiculas pequeñas dispersas o agrupadas. malestar general. adenopatias.sobre elglande o el tallo del pene. *Asociado a fiebre. de 1 a 3 mm de tamaño.cefalea.

lisa y brillante.los bordes se encuentran elevados e indurados. roja. chancroide. los ganglios linfaticos tienen una consistencia elastica.SIFILIS PRIMARIA *Aspecto: papula eritematosa pequeña que se transforma en chancro o erosion indolora.granuloma inguinal por klebsiella granulomatis . no producen dolor yse desplazan sobre los planos subyacentes. El chancro cura al cabo de 3 a 8 semanas. La base del chancro esta limpia. con un diametro hasta 2 cm. *Diferenciar de: Herpes genital simple. *Microorganismo causal: Treponema pallidum *Puede presentar adenopatias inguinales al cabo de 7 dias.

*Microorganismo causal: Haemophilus ducreyi *Adenopatias inguinales dolorosas. herpes genital simple.CHANCROIDE *Aspecto: papula o pustula eritematosa inicial que evoluciona hacia una ulcera profunda y dolorosa de bordes no indurados e irregulares. bubones purulentos en el 25% de los casos *Debe diferenciarse de: Sifilis primaria. contiene un exudado necrotico y una base friable. linfogranuloma venereo y granuloma inguinal por Klebsiella granulomatis .

ANOMALIAS DE LOS TESTICULOS .

*La criptorquidia aunmenta considerablemente el riesgo de cancer testicular . *Como en el caso anterior. que puede situarse en el conducto inguinal o en el abdomen. con lo que el escroto no se desarrolla. no se palpa ni el testiculo ni el epididimo en el lado izquierdo.CRIPTORQUIDIA *Se atrofia el testiculo.

. como en la cirrosis.TESTICULO PEQUEÑO *La longitud del testiculo adulto suele ser <3.5cm los testiculos del sindrome de Klinefelterson pequeños y duros (casi siempre <2 cm) *Loa testiculos pequeños y blandos indican una atrofia. el consumo de estregenos y el hipopituitarismo. puede seguir a la orquitis. la distrofia miotonica. tambien .

habitualmente. dolor espontaneo con la palpacion y tumefaccion agudos. *Resulta dificil separarlo del epididimo. *El escroto puede enrojercerse *Se ve en la parotiditis y en otras infecciones viricas. .ORQUITIS AGUDA *El testiculo sufre una inflamacion. unilateral.

*Todo nodulo intratesticular requiere estudio para descartar una neoplasia maligna. *Conforme la neoplasia testicular crece y se extiende. . De manera caracteristica.TUMOR TESTICULAR *Suele aparecer como un nodulo indoloro. el testiculo es mas pesado de lo habitual. puede infiltrar todo el organo.

ANOMALIAS DEL EPIDIDIMO Y DELCORDON ESPERMATICO .

*Los dos se transiluminan. pero no se pueden diferenciar por la climica. *El primero contiene esperma y el segundo no. justo encima del testiculo. . hace pensar en un espermatocele o en un quiste epididimario.ESPERMATOCELE Y QUISTE DEL EPIDIDIMO *Una masa quistica indolora y desplazable.

VARICOCELE DEL CORDON ESPERMATICO *El varicocele significa la presencia de venas varicosas en el cordon espermatico. . *Al palpar se obtiene la sensacion de tocar >bolsa blanda de gusanos< separada del testiculo. generalmente en el lado izquierdo. que se colapsa lentamente al elevar el escroto si el paciente adopta el decubito supino. *Puede asociarse a esterilidad.

*Se observa sobre todo entre los adultos. *El escroto puede manifestar enrojecimiento y el conducto deferente. La infeccion urinaria o la prostatitis coexistentes respaldan el diagnostico. inflamacion. .EPIDIDIMITIS AGUDA *Un epididimo con inflamacion aguda presenta dolor y tumefaccion y cuesta diferenciarlo del testiculo.

*El escroto manifiesta eritema y edema.TORSION DEL CONDUCTO ESPERMATICO *La torsion o el giro del testiculo sobre elcordon espermatico ocasionan dolor agudo. junto con tumefaccion del organo que se retrae hacia arriba en el escroto.mas frecuente entre los adolescentes. . espontaneo y con lapalpacion. *La torsion. representa una urgencia quirurgica debido a la obstruccion circulatoria.No hay infeccion urinaria asociada.

EPIDIDIMITIS TUBERCULOSA *La inflamacion cronica de la tuberculosis determina un ensachamiento duro del epididimo que. a veces duele con engrosamiento o forma arrosariada del conducto deferente .

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