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DESNUTRICION Y OBESIDAD.

DESNUTRICION Y OBESIDAD.

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OBESIDAD INFANTIL

Introducción
 La

obesidad es la desnutrición más frecuente en los niños y jóvenes de los países desarrollados.

 En la infancia la prevalencia varía en

función de distintos factores: área geográfica, nivel cultural, nivel socioeconómico de la familia, hábitos de vida regionales, etc.

Introducción
 Existen otros factores que condicionan la

importancia del estudio de la obesidad infanto- juvenil: su relación con la obesidad adulta, la cual es un factor de riesgo para numerosas enfermedades, lo que se traduce en un incremento de la morbilidad y mortalidad de los adultos obesos

Introducción  Según la OMS cerca de 22 millones de niños menores de cinco años de edad tienen sobrepeso y éste afecta al menos 10% de los escolares en países industrializados  De estos niños obesos 30% serán adultos obesos. .

hipertensión. . padecimientos gastrointestinales y hepáticos. enfermedad vascular cerebral. varias formas de cáncer. venas varicosas.Introducción  La obesidad también es un factor de riesgo importante para un número significativo de trastornos no infecciosos graves. como enfermedad cardiovascular. diabetes mellitus 2.

hormonales. . ambientales y conductuales.Epidemiología  La obesidad es una enfermedad compleja en la que participan factores genéticos.  Es más frecuente en la niña que en el niño.

4% de preescolares con obesidad.Epidemiología  Se señala que la edad de aparición en 50% de los casos es antes de los dos años.  En México los datos reportados en la Encuesta Nacional de Nutrición reflejan que hay 11.3% de preescolares con sobrepeso y 4. particularmente en la pubertad y adolescencia. el resto se observa en los periodos de mayor crecimiento. .

 Diferentes estudios correlacionan que 27% de los niños entre uno y cinco años de edad continuarán con un sobrepeso igual o mayor en la edad adulta.Epidemiología  Algunos estudios señalan que afecta del 20 al 27% de los niños y adolescentes y hasta en 33% a los adultos. . 43% entre los cinco y los nueve años y 86% de 10 a 18 años.

Epidemiología  Se describe a la obesidad como la causa asociada de 300 mil muertes por año.  Se sabe que el 80% de los adolescentes obesos lo seguirán siendo durante el resto de su vida .

Definición  La palabra obesidad deriva del latín obesus que quiere decir “persona que tiene gordura en demasía”. .

principalmente en el tejido adiposo.Definición  La obesidad es un estado del organismo caracterizado por la acumulación y almacenamiento excesivo de grasa. que desde el punto de vista antropométrico se define como un exceso de grasa corporal que ocasiona alteraciones en el estado de salud. .

como el aumento del tejido adiposo.Definición  La obesidad se define. por lo común.  Se considera principalmente una enfermedad de tipo crónico acompañada de otras complicaciones que van desde las metabólicas hasta los trastornos de tipo mecánico .

un tratamiento de por vida. metabólicos. . y que se caracteriza por el aumento del tejido adiposo. Es un padecimiento que se acompaña de una serie de complicaciones y requiere. sociales y culturales. por ende.Definición  La obesidad se define como una enfermedad crónica multifactorial compleja influida por factores genéticos. moleculares. fisiológicos. celulares.

 Estructuralmente . es el resultado del incremento del número total de adipocitos y/o el incremento en la cantidad de grasa en las células.Definición  La obesidad debe diferenciarse del sobrepeso. Este último es cuando el peso corporal excede al peso de referencia del individuo en relación con su estatura.

Definición  Se considera obesidad cuando el indicador de peso/ talla se encuentra por arriba del 120% (OMS) en adolescentes o por arriba de la percentil 95 de las tablas de la NCHS .

.

.

es decir que no se define por el peso sino por uno de los componentes de la masa corporal que es la masa magra. .Etiopatogenia  La obesidad es una situación en la que se produce un exceso de grasa corporal.

El gasto energético tiene tres componentes:  metabolismo basal.  termogénesis y  actividad física.Etiopatogenia  La ingesta energética está determinada por el aporte calórico de la alimentación. .

Éstas se depositan en el tejido adiposo. el exceso se almacena en forma de depósitos grasos. el cual tiene una doble función: aislante térmico y reserva energética.Etiopatogenia  Cuando la ingesta supera el gasto. y por el contrario. cuando el gasto es superior a la ingesta se movilizan las grasa. .

Etiopatogenia  Triglicéridos exógenos: aportados con la ingesta. Luz intestinal Lipasa pancreática Ácidos grasos y glicerol células de la mucosa intestinal corriente linfática lipoproteínas=quilomicrones absorbidos por adipocitos síntesis y almacén .

 A su vez la secreción de insulina es favorecida por la ingesta. la cual es favorecida por la insulina. corticoides. glucágon y hormonas (tiroideas y GH) .  Lipólisis: estimulada por catecolaminas.Etiopatogenia  Triglicéridos endógenos: provienen de la glucosa a través de lipogénesis.

Factores  En la patogenia de la obesidad intervienen dos tipos de factores: genéticos y ambientales. .

Predisposición genética.  Se ha estimado que el 25-35% de los casos de obesidad ocurren en familias en las que el peso de los padres es normal.Factores 1. .  El riesgo de obesidad de un niño es 4 veces mayor si uno de sus padres es obeso y 8 veces mayor si ambos lo son. aunque el riesgo es mayor si los padres son obesos.

Factores  El patrón de distribución de la grasa corporal sigue también la misma tendencia que el observado en los padres. Por tanto. el riesgo de ser obeso. puede estar atribuido al seguimiento de hábitos similares de alimentación en la familia genéticamente predispuesta. .

Factores  Existe por tanto una base genética heredada de una forma poligénica en un 40-80% de los casos de obesidad. patrón de crecimiento. Esta base genética puede actuar a través de diferentes mecanismos: preferencia por determinados tipos de comidas. . efecto termogénico de los alimentos y grado de actividad física. gasto energético. distribución de la grasa.

Factores  “Genes de la obesidad” .

Exceso de alimentación durante el periodo prenatal y de lactancia .Factores 2. Factores ambientales.La malnutrición materna . como son: .  Existe un gran número de factores que pueden estar implicados en la patogénesis de la obesidad en la infancia.

padres separados.El tipo de estructura familiar (hijo único. madre mayor de 35 años.Factores . familia numerosa) . . el último hijo de una gran familia. hijos adoptados.El nivel socioeconómico (clase social baja en los países desarrollados y clase social alta en países en vías de desarrollo).

La falta de ejercicio físico .Factores .Un factor ambiental que ha provocado un aumento de la obesidad en nuestra sociedad. es el ver la televisión (TV) durante muchas horas.Factores relacionados con el clima . . .Fácil acceso a la comida.

las actividades de ocio y/o ejercicio físico.Factores 3. Factores sociales y culturales.  La obesidad se asocia en general con niveles socioeconómicos bajos y es claramente más infrecuente en niveles culturales altos. . La cultura del país y del círculo de amistades condiciona los hábitos alimentarios. el hábito de fumar y el consumo de alcohol. aspectos que inciden claramente sobre la presencia o ausencia de obesidad.

.  Los alimentos ricos en grasa y la alimentación hipercalórica en general pueden facilitar la obesidad. Tipo y cantidad de ingesta.Factores 4.

Factores
5. Factores familiares y psicológicos.
 Hay muchas obesidades secundarias a crisis

de bulimia. En otras ocasiones, hay neurosis de ansiedad que es compensada mediante la ingesta de alimentos.

Factores
 La obesidad produce, por otro lado,

trastornos psicológicos secundarios en el niño y el joven. Éstos se deben a la falta de autoestima y la dificultad para la integración en el grupo de pares, secundaria, entre otras razones, a los problemas para la realización de actividades físicas propias de la edad.

Factores
 La ingestión excesiva de nutrimentos es el

factor más importante en la obesidad.
 Son también causa de obesidad los hábitos

de alimentación en cuanto a gustos, cantidad de las raciones, alimentación entre comidas y el uso de alimentos como premio.

Factores
 La familia también establece patrones en

relación con la actividad física que ocasiona un gasto calórico bajo.
 Es de tomarse en cuenta el factor estético

del niño obeso.

Factores
 El niño obeso es en general el producto de una

familia de obesos o por lo menos con uno de los padres obesos.  Dentro de los factores familiares, la relación madre-hijo cobra vital importancia. La obesidad es una enfermedad psicosomática infantil producida por una perturbación peculiar en la relación madre-hijo, en la que hay varios factores psicológicos característicos de la obesidad, en donde la gordura es sólo uno de los síntomas.

por lo que desarrollan una mayor susceptibilidad.Factores  Los niños obesos muestran poca tolerancia a las actitudes de sus compañeros y familiares en relación con su aspecto y aceptación. . muy pronto se sienten marginados y rechazados. pudiendo ser destructivos los insultos de sus compañeros.

que puede llevar al abandono del manejo dietético.Factores  La ansiedad. en todos los casos. el manejo de los pacientes debe ser multidisciplinario. El fracaso de la dieta puede ser frustante. . reactivando la angustia y autoagresión. Por ello. irritabilidad e insomnio son los signos que preceden a un estado depresivo. formándose un círculo vicioso difícil de resolver.

 Mientras que su realización estimula el desarrollo muscular y el correspondiente gasto energético. el sedentarismo aumenta la obesidad aunque a veces es consecuencia de ésta.Factores 6. Ejercicio físico. .

.Clasificación  La clasificación puede hacerse desde varios puntos de vista: inicialmente puede ser según el grado y la distribución del tejido adiposo y desde el punto de vista etiológico.

Clasificación  Garrow da una clasificación de acuerdo con el grado de obesidad aceptada por la Organización Mundial de la Salud (OMS). basada en el índice de masa corporal (IMC o índice de Quetelet) y es el criterio universal para la clasificación y diagnóstico de la obesidad. .

5 a 24.Clasificación  El índice de masa corporal. Representa una estimación indirecta. que es la relación entre el peso corporal en kilogramos y la talla en centímetros al cuadrado. pero accesible.  la OMS considera para el diagnóstico de la obesidad un índice de masa corporal mayor a 30 y para un peso normal de 18.9 . . Además la clasificación en tres grados es útil para contar con un lenguaje universal y establecer criterios para el tratamiento.

Clasificación .

Clasificación  En la clínica de obesidad del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán (INCMNSZ) se sugiere otra clasificación basada en el porcentaje de sobrepeso relacionada con el índice de masa corporal. . pero se consideran rangos diferentes.

el grado I corresponde al 110% de sobrepeso y el grado V es igual a un porcentaje de sobrepeso mayor del 200%.Clasificación  Así se obtienen cinco grados de obesidad.  considera diagnóstico de obesidad un índice de masa corporal mayor a 27 .

. – hombres con estatura menor a 1. Estos datos se apoyan en la última reunión del Consenso Nacional de Obesidad.55 m y mujeres menor a 1. se sugiere que para las personas de talla baja.45 m– el diagnóstico de obesidad se haga cuando el IMC sea mayor a 25.Clasificación  Así mismo.

Clasificación .

Clasificación  Otra clasificación de la obesidad es en relación con la distribución de la grasa corporal que puede ser androide o ginecoide. .

por lo que también se conoce como de tipo central.Clasificación  Distribución tipo androide. Esta distribución es un factor de riesgo de morbilidad y mortalidad y se relaciona con diabetes mellitus. de la parte superior del cuerpo o en forma de manzana. gota y colelitiasis. Se caracteriza porque los depósitos de grasa se centran en la región abdominal. También se llama de tipo masculino. aterosclerosis. .

Se ha observado que este tipo de distribución de la grasa provoca sólo efectos de sobrepeso como alteraciones mecánicas. El depósito de la grasa es específicamente en la región glúteofemoral. circulatorias o respiratorias. También se le conoce como de tipo periférico. de la región inferior del cuerpo o distribución en forma de pera.Clasificación  Distribución tipo ginecoide o de tipo femenino. .

Clasificación .

0 en hombres y mayor de 0. Circunferencia de la cintura en cm Circunferencia de la cadera en cm  Si el índice obtenido es mayor a 1.Clasificación ÍNDICE CINTURA. .  Este indicador es otra relación matemática útil para cuantificar la distribución de la grasa corporal.8 en mujeres se vincula con una tasa más alta de morbilidad y mortalidad.CADERA.

93.93.Clasificación  Algunos estudios han demostrado que el índice cinturacadera predice mejor los riesgos para la salud. mujeres: 0.78 a 0.71 a 0. En el caso de la población mexicana se consideran los siguientes rangos: hombres: 0. índices menores equivalen a una distribución de tipo ginecoide y los mayores al tipo androide y representan mayor riesgo de morbilidad y mortalidad. .

ésta no es muy aceptada ya que las causas exactas de la obesidad aún se desconocen. sin embargo. .Clasificación  Otra clasificación es de acuerdo con su causa.

Clasificación .

Su tez es rubicunda. tienen bajo rendimiento escolar y deportivo. . con tejido adiposo aumentado en la región púbica y cifras de tensión arterial directamente por arriba de lo normal. reprimidos. tímidos.Manifestaciones clínicas  Los niños por lo general son pasivos. comen de manera compulsiva. rollizo o rechoncho. su gran apetito obedece a una actitud de escape. obsesivos.

Manifestaciones clínicas  Puede presentarse disnea. alteraciones cardiovasculares. hiperlipidemia. . ovarios poliquísticos y colesteatosis. pseudotumor cerebral. esteatosis hepática con elevación de las transaminasas y. apnea del sueño. problemas ortopédicos como luxación de la epífisis femoral. de manera menos frecuente.

en los que es característico el compromiso de la función pulmonar con gasometrías anormales y obesidad de tercer grado. entidad en la que también se presenta hipercapnia y somnolencia. . sin embargo. puede observarse un patrón respiratorio restrictivo en los casos con síndrome de Pickwick.Manifestaciones clínicas  La función respiratoria muy rara vez está perturbada en el niño o en el adolescente obeso.

. determinada por una aceleración inicial del crecimiento con cierre temprano de las epífisis. estos niños sólo alcanzaran su talla esperada.Manifestaciones clínicas  Las manifestaciones musculoesqueléticas asociadas con la obesidad en los niños y adolescente son: incremento en la talla.

Manifestaciones clínicas  El cuadro clínico se inicia generalmente por arriba de los 10 años con claudicación indolora que conforme progresase hace dolorosa y con limitación a la rotación interna del miembro inferior. .  El diagnóstico se confirma con estudio radiológico y el tratamiento consiste en la reducción de la cabeza y osteosíntesis.

. Dentro de las más frecuentes e importantes está el hiperinsulinismo. sistema endócrino y musculoesquelético. que favorece la lipogénesis e inhibe la lipólisis.Manifestaciones clínicas  Como resultado de la adaptación fisiológica al exceso de peso se presentan manifestaciones a nivel del aparato cardiovascular. respiratorio.

DIAGNÓSTICO  Presencia de obesidad en padres y hermanos  Alteraciones del comportamiento alimentario  Antecedentes de obesidad desde la lactancia  Crisis de bulimia .

DIAGNÓSTICO  Cuantificación de peso. talla y maduración ósea de acuerdo a edad y sexo  Antecedentes familiares  Ingesta excesiva de carbohidratos  Vida sedentaria .

DIAGNÓSTICO Indices antropométricos como los pliegues cutáneos: -tríceps -subescapular. .

.

.

o mayor a 30 kg/m2 se debe considerar al niño como obeso. .DIAGNÓSTICO  Cuando el IMC es mayor a percentilla 95 para la edad y sexo.

.Evaluación nutricia 1. Valoración clínica. Determinaciones bioquímicas 3. Indicadores antropométricos 2.

Exploraciones complementarias  Curva de glucemia  Lipidograma  Determinación de ácido úrico  Maduración ósea radiografía posteroanterior de la mano y la muñeca izquierdas  Determinaciones hormonales .

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL  Causas endócrinas  Síndromes genéticos  Otros síndromes .

Aspectos clínicos para diferenciar obesidad primaria nutricional y obesidad secundaria endócrino-genética Aspectos Clínicos Obesidad endócrino genética Raros Obesidad nutricional Frecuentes Antecedentes familiares Talla Baja Alta/normal Tensión arterial Elevada/normal Normal Edad ósea Retrasada/normal Avanzada/Normal Retraso mental Frecuente Ausente Anomalías asociadas Frecuentes Ausentes .

COMPLICACIONES  número y tamaño de células adiposas  Cierre prematuro de epífisis .

COMPLICACIONES  Enfermedades cardiovasculares  Enfermedades metabólicas  Cánceres  Hipercolesterolemia  Síndrome de Pickwick  Trastornos sociales y psicológicos .

PREVENCIÓN  Identificar los niños y familias expuestas al riesgo de obesidad  Prevenir la obesidad en el recién nacido  Promover la lactancia materna en el neonato  Dieta libre de comida “chatarra”. .

Participación de la comunidad  Protección específica. 1) 2) Modificar: hábitos y costumbres alimentarias 2) fomentar la actividad física .Prevención primaria  Promoción de la salud.

 excesiva ingesta de alimentos.  hábitos alimentarios erróneos.  peso elevado.Prevención secundaria  Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno  Antecedentes familiares  hiperfagia.  vida sedentaria Se requiere motivación .

.Prevención terciaria  Rehabilitación. Especial atención al comportamiento psíquico.

Multidisciplinario .Lograr la participación familiar - .TRATAMIENTO .Modificar hábitos alimenticios Motivación Ejercicio físico Disminución de masa grasa corporal Sostener la reducción de peso Enfatizar la importancia del mantenimiento de un peso ideal .

 Cambio de hábitos dietéticos  Apoyo nutricio basado en los requerimientos diarios  Proteínas 15-20%. proporcionando en total 1. grasas (poliinsaturadas) 35-40%.000 a 1. e hidratos de carbono 50%.500 cal  Eliminarse los alimentos con alto valor energético  La comida debe presentarse de manera adecuada  La dieta debe ser permisible .Dieta Modificar el hábito alimentario:  Automonitoreo.

RECOMENDACIONES:  Dieta: a) En lactantes diluir la leche (8%) b) En preescolares suprimir los alimentos entre comidas c) Comer en horarios regulares d) Servir porciones adecuadas a requerimientos e) Hacer durar la comida más de 15 minutos f) Comer en zonas específicas de la casa. en ambiente armonioso y televisor apagado .

RECOMENDACIONES: f) g) h) i) j) Almacenar los alimentos fuera del alcance No utilizar los alimentos como castigo o recompensa No forzar al niño a comer cuando no muestre apetito Disminuir el consumo de bebidas azucaradas Fomentar el consumo de carbohidratos y proteínas evitando el de lípidos Ofrecer al niño comidas variadas k) .

mayor interacción con miembros de la familia y amigos  2) Social  3) Psicológica disminución de la ansiedad y depresión .Ejercicio Beneficios de practicar ejercicio:  1) Salud control de peso y prevención de enfermedades futuras.

Además se debe:  Retirar al paciente de la vida sedentaria por largos periodos  Motivar al niño para que realice actividad física aeróbica (20 a 40 minutos diariamente) .

Motivación Tratamiento conductual -Se fijan metas realizables. -Existe apoyo paterno y materno . -Existe establecimiento de peso -Se apoya tanto el incremento de actividad física como la dieta.

Motivación Trabajo grupal. Validación. Disminución del aislamiento Cohesión. Imitación de modelos Obtención de información y aprendizaje. Lo que fomenta la cohesión grupal. .        Aceptación Altruismo.

Motivación Participación familiar  Modificar los hábitos alimentarios de toda la familia  Porciones pequeñas de comida  Mantener los alimentos fuera del alcance de la vista del niño  Compartir los alimentos en familia .

Manejo psicológico  Valoración de la imagen personal  Manejo de ansiedad. ira o inseguridad  Incremento del rendimiento escolar  Acercamiento con los padres y amigos .

Medicamentos  Contraindicados en la infancia .

GRACIAS .

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