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Una pregunta sobre polticas pblicas en salud mental escolar

Dr. Alberto Minoletti 2009 Departamento Salud Mental

Considerandos sobre magnitud de los problemas de salud mental escolar

Si tenemos alta prevalencia de trastornos y discapacidad mental

Prevalencia 12 m (4-11) Vicente (Cautn) 2008

Si tenemos alto consumo de marihuana en escolares (Conace: 8B a 4M)

Si tenemos alto abuso de alcohol en escolares (Conace: 8B a 4M)

Si tenemos alta prevalencia de maltrato infantil (UNICEF 2006)


Prevalencia 12 m (4-11) Vicente (Cautn) 2008
21,4% 25,9% Violencia fsica grave Sin violencia Violencia fsica leve Violencia psicolgica 27,9% 24,7%

Si tenemos alta prevalencia de bullying (acoso escolar)


Alumnos agredidos por sus pares
Prevalencia 12 m (4-11)
28% 30% Vicente 25% 20% 15% 10% 5% 0%
Me han insultado, Me han robado o Me han ignorado, Me han amenazado Me han pegado han hablado mal de roto cosas me han rechazado o chanteajado m

Porcentaje Siempre y a menudo

(Cautn)23% 2008
13% 10% 9%

MINEDUC y UNESCO Chile 2005 (7 B a 3M)

Si tenemos alta prevalencia de ideas suicidas


% Estudiantes de 12 a 15 aos que consideraron seriamente un intento de suicidio en el ltimo ao (Chile 2004-2005) Prevalencia 12 m (4-11)
35 30 25 20 15 10 5 0 TARAPAC VALPARASO RM BO BO Mujeres Hombres

Vicente (Cautn) 2008

Si tenemos alta carga de enfermedad por muerte o discapacidad mental (1 a 9 aos)

Carga de Enfermedad en Nios y Nias (1 a 9 aos) Prevalencia 12 m (4-11) fsica o mental (Chile 2004) segn naturaleza Vicente (Cautn) 2008

14%
Mental Fsica

86%

Si tenemos mayor carga de enfermedad por muerte o discapacidad mental en adolescentes


Carga de enfermedad en adolescencia, segn naturaleza fsica o mental (Chile 2004)

38%
Mental Fsica

62%

Si tenemos una demanda creciente por trastornos mentales en sistema pblico

80000 70000Prevalencia 60000Vicente 50000 40000 30000 20000 10000 0 0 - 9 aos 10 - 19 aos

12 m (4-11)

(Cautn) 2008

10 - 19 aos
2004 2005

0 - 9 aos
2006 2007

Si tenemos grandes brechas de atencin


Vicente 2008

Considerandos sobre efectividad de las intervenciones en salud mental escolar

Si los programas de salud mental escolar producen efectos positivos


Aumento significativo del orden y disciplina en sala de clases Actitudes ms positivas hacia el trabajo escolar 20% de aumento en tests de habilidades cognitivas 20 a 36% de reduccin de conductas agresivas 30 a 70% de disminucin de bullying 37% de mayor probabilidad de elegir metas sociales positivas
Informe al Congreso Estados Unidos 2007 (Depto de Salud)

Si la OMS recomienda los programas escolares como una de las estrategias ms efectivas para promocin y prevencin en salud mental (OMS 2004) Especialmente los programas integrales, que abordan tanto la ecologa escolar como las destrezas individuales (alumnos, profesores y padres), los cuales:

Promueven conductas positivas Disminuyen conductas agresivas Disminuyen consumo de alcohol y drogas Reducen problemas emocionales internalizantes y externalizantes

Si los programas de salud mental escolar son altamente costo efectivos

Prevalencia 12 m (4-11) Vicente (Cautn) 2008

Informe al Congreso Estados Unidos 2007 (Depto de Salud)

Si de la revisin de evidencias sobre promocin y prevencin en salud mental (MINSAL-MEDWAVE), el P-HPV aparece como el mejor evaluado de los programas nacionales por: estar basado en la mejor evidencia internacional tener definiciones operacionales de objetivos y actividades mostrar sustentabilidad creciente a lo largo del tiempo tener replicacin en diferentes contextos escolares disponer de experiencia sistematizada y manualizada haber realizado 2 evaluaciones de efectividad: disminucin de conductas desadaptativas aumento del rendimiento escolar tener bajo costo: $ 10.500 por escolar

Si el P-HPV mejora significativamente los puntajes SIMCE


245 Grupo Intervenido 240 Prevalencia 12 m (4-11) 235 Vicente (Cautn) 2008 230 225 220 241 234 234 226 215 Lenguaje y Comunicacin Educacin Matemtica
Puntaje promedio SIMCE

Grupo Control

241 233 Comprensin del Medio

239 231 Puntaje promedio SIMCE

Areas de prueba SIMCE

Si el P-HPV cumple con todos los requisitos de un programa exitoso de Salud Pblica 1. 2. 3. 4. 5. Promocin del bienestar y desarrollo psicosocial en la comunidad educativa Prevencin de conductas de riesgo y problemas psicosociales Deteccin precoz de conductas de riesgo y trastornos mentales Derivacin oportuna a centros de atencin Favorece la integracin social y aprendizaje de estudiantes con trastornos o discapacidad mental

Si en Chile tenemos todos los considerandos descritos Entonces, la pregunta obvia es!

Por qu no tenemos una poltica pblica sobre salud mental escolar basada en el P-HPV?