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Solicitud de Restitucin Seccin II : Cuadro de Insumo Producto

D ECLARACIO U ICA OSIM LIFICAD D EX O N N P A E P RTACIO N N 1 SERIE . 1 D .1 ESCRIPCIO D LA M N E ERCAN EX O CIA P RTAD A

REGISTRO DE ADUANAS

1 FO SU .2 B JETOA RESTITU N CIO US $

2D . ETALLE D LA M E ERCAN CIA IM RTAD PO SERIE D EX RTACIO PO A R E PO N

2.1 DECLARACION AD-ANO-COD-NUM ERO SERIE RUC PROVEEDOR 2.2 FACTURA COM PRA LOCAL NUM ERO FECHA 2.3 DESCRIPCION DE LA M ERCANCIA 2.4UNIDAD DE M EDIDA 3.1CONTENIDO NETO

3 CAN AD D IN M . TID E SU O
3.2EXCEDENTES CON / SIN VALOR COMERCIAL C/V S /V 3.3INSUM O UTILIZADO 3.1 +3.2

RUC

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1 SERIE .

1 D .1 ESCRIPCIO D LA M N E ERCAN EX RTAD CIA PO A

1 FO SU .2 B JETOA RESTITU N CIO US $

2 D ALLE D LA M . ET E ERCAN CIA IM RTAD PO SERIE D EX RTACIO PO A R E PO N

2.1 DECLARACION AD-ANO-COD-NUM ERO SERIE RUC PROVEEDOR 2.2 FACTURA COM PRA LOCAL NUM ERO FECHA 2.3 DESCRIPCION DE LA M ERCANCIA 2.4UNIDAD DE M EDIDA 3.1CONTENIDO NETO

3 CAN AD D IN M . TID E SU O
3.2EXCEDENTES CON / SIN VALOR COMERCIAL C/V S /V 3.3INSUM O UTILIZADO 3.1 +3.2

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EL PRESEN D CU EN TIEN CARACTER D D TE O M TO EN E ECLARACIO JU N RAD A

4 TO L FO RESTITU N . TA B CIO PO D R ECLARA N CIO

U $ S

NOTA: LLENAR DE ACUERDO AL INSTRUCTIVO

NM O BRE, FIRM Y SELLOD A EL