MUTISMO SELECTIVO

de aquellas palabras que no digas nunca tendrs que arrepentirte

 Los

trastornos del lenguaje son aquellos que producen una ausencia del lenguaje, alteracin o disfuncin en su desarrollo estructural.
nivel oral podemos encontrar bsicamente cuatro tipos de alteraciones: retraso simple del lenguaje, disfasia, afasia y mutismo.

MUTISMO

Incapacidad persistente de hablar y hasta de emitir un sonido larngeo.

dificultades para establecer contacto y relacionarse con situaciones extraas para ellos. escolarizacin o el ingreso en el colegio. dificultad para relacionarse con personas desconocidas.

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otra minora, continan negndose a hablar generalizando su silencio. grado ms extremo, da lugar al mutismo progresivo*.

HISTORIA

descrito por Teramer en 1934. Kussmaul , primer medico que aporto la descripcin de 3 casos en 1877.

Hayden en el 80, discutida por Koluina Fundudis

En 1995 Black y Hude asentaron una hipotesis

ANTECEDENTES

emigracin y factores de riesgo para el desarrollo de la primera infancia. trastorno premorbido del lenguaje La escuela y los desconocidos, configuran el contexto en el que el nio no habla. Suelen diagnosticarse alteraciones comorbidas, la timidez y la inhibicin son los rasgos ms frecuentes. selectividad del habla*

Mutismo selectivo
la modalidad de lenguaje oral queda reducida a algunas personas del mbito ntimo. Se utilizan modos de comunicacin alternativos.

Mutismo progresivo

la ausencia de habla se generaliza a todas las personas y a todas las situaciones. Ya ni siquiera mantienen contactos orales con las personas de su mbito ntimo, ni hablan a su madre ni a ningn amigo.

Mutismo simbitico
constelacin familiar padre tiene poca relacin con el nio. madre e hijo hay una relacin simbitica* Utilizan el mutismo

fbico a su propio lenguaje (fbicos al habla)

Mutismo

son nios que tienen miedo a or su propia voz. Cuando el nio se atreve a hablar, lo acompaa de una serie de rituales como taparse la boca, girarse. Hayden dijo que el 57% de estos nios haban recibido la orden de no revelar un secreto.

Mutismo reactivo

este tipo de mutismo aparece despus de que el nio haya vivido un acontecimiento traumtico.

Mutismo pasivo-agresivo
caracterizado por la voluntariedad del nio de no hablar. Estos nios instrumentalizan su silencio como una agresin. Suele corresponder con hogares desestructurados donde hacen responsable al nio de todos los fracasos.

RESPUESTAS FISIOLGICAS

Se incrementa la sudoracin restriegan las palmas de las manos contra el pantaln tensin muscular agarrotados tics, rechinar de dientes, balanceo excesivo del tronco cuando estn sentados o una frecuencia inusual del nmero de veces que se rascan distintas partes del cuerpo (nariz, cabeza, cara...). El ritmo de la respiracin

Respuestas cognitivas:
En

el mutismo selectivo se accede a travs de los amigos ntimos, los padres o hermanos, as como por medio de la traduccin a escritura de sus pensamientos. el caso de mutismo progresivo, se reduce a la comunicacin escrita.

En

 Respuestas

motoras

Respuestas de evitacin Las respuestas de escape

ETIOLOGIA

Un trauma fsico o emocional Factores fsicos: Temperamento y trastornos de ansiedad Factores emocionales: Hospitalizacin temprana Inestabilidad familiar: divorcio, muerte, cambios de domicilio frecuentes. Pnico Ansiedad de separacin Ansiedad en actos sociales Mutismo global: puede ser el resultado de una lesin en el cerebro. Hemorragia cerebelosa Hemorragia subaracnoidea Lesin de la arteria vertebral Oclusin de la arteria basilar Trauma craneal

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SINTOMATOLOGIA

Comprenden el lenguaje hablado y/o hablan en otras situaciones. Los sntomas persisten un mnimo de un mes. Discurso normal en casa: cuando esta solo con padres y hermanos. Mutismo total o parcial: Aparece en presencia de profesores, compaeros o extraos, en lugares que no le son familiares Cuando se separan de un lugar familiar o seguro utilizan: Gestos, asienten o disiente con la cabeza Responden con monoslabos Elaboran notas escritas o emiten silbidos Evitan una vocalizacin completa

La mayora son: Tmidos Ansiosos Sumisos Dependientes Se protegen abrazndose a sus padres Reaccin de mal humor frente a extraos Rabietas

Al estrs reaccionan con conducta inmadura, aparece a los 3 aos y medio con una osilacion de dos aos. Mas precoz en nios que en nias, y el 90% lo inicio en la escuela por el enfrentamiento por 1 vez con personas extraas.

Evaluacion: rea biomdica Examen mdico o entrevista: la finalidad es analizar la historia familiar sobre enfermedades sufridas, historia peri, prenatal y evolutiva del nio, las hospitalizaciones, problemas neurolgicos.

rea de habilidades cognitivas y rendimiento escolar; a travs de pruebas escolares de rendimiento (notas, cuadernos de clase) y escalas de habilidades cognitivas estandarizadas como son las pruebas no verbales del WISC-R y las Matrices Progresivas de Color de Raven.

http://www.youtube.com/watch?v=2_K0NTI KUyU&feature=related

rea de lenguaje:

Lenguaje expresivo: La complejidad y la fluidez del habla del nio. Esto se puede evaluar a travs de una grabacin del nio con una persona a la que s hable.

Comunicacin no verbal: Gestos, movimientos, muecas...

Comprensin del lenguaje: Se puede evaluar pidiendo al nio que realice instrucciones sencillas (por ejemplo: dame el lpiz), instrucciones espaciales (pon los brazos encima de la mesa), identificar figuras en un dibujo (dnde est el osito en ese dibujo?), rea familiar: Hay que evaluar si existen posibles problemas entre los padres que puedan influir en la conducta problema, se obtiene:

CAR S-R de Sandn y Chorot (1983) evala el nivel de ansiedad social generado en el padre/madre por el hecho de relacionarse con otras personas.

Escala de apreciacin de conducta en nios de Achenbach y Edelbrock (1982) recoge diversas conductas problemas de nios evaluados por los padres o profesores.
Pauta de exploracin de refuerzos en el ambiente familiar de Pelechano, explora los refuerzos habituales en el contexto natural del nio.

Procedimiento rpido para la evaluacin de la interaccin madre-hijo en situaciones artificiales de Toub (1978). Consiste en un registro de observacin conductual en situacin de interaccin del nio con la madre.
Para realizar el anlisis funcional de la conducta problema:

Entrevista con los padres, profesores y personas que interactan con el nio
Registro en la situacin natural a rellenar por los padres, profesores o coterapeutas. El objetivo de estos registros es identificar las situaciones o las personas ante las cuales el nio inhibe el habla. Registro general de las respuestas de miedo de Olivares (1995), consta de 12 tems que analizan cundo ocurre la respuesta de evitacin/escape, quienes haba, qu poda sentir el nio, qu conductas motoras aparecen, qu han hecho los sujetos que le rodeaban.

TRATAMIENTO

En casos relacionados con las siguientes se requiere de un equipo profesional: Ansiedad Dificultades conductuales Retraso del desarrollo
Un plan integral debe incluir una aproximacin teraputica: Conductuales Sistmicos Psicodinamicas Farmacolgicas De lenguaje Terapia a corto plazo es efectiva La terapia familiar ayuda a la identificacin ms tarde cambiar los patrones que mantienen os sntomas. Los padres sobreprotectores deben de ser explcitos con estas expectativas: Hablar en el colegio y terapias. Intervencin farmacolgica: Fluoxetina Fluvaxamina

EPIDEMIOLOGIA
Tasa inferior en edad escolar al 1% Inicia a los 3-8 aos Prevalencia entre 0,06% - 0,7% segn: Tiempo de exposicin a la escuela Ratio de 2/1 con predominio de nias Aumenta la prevalencia en familias inmigrantes

PRONOSTICO

Si el mutismo selectivo persiste ms all de los 12 aos menor probabilidad de restablecerse completamente *Complicaciones Menor rendimiento acadmico Deterioro de las relaciones sociales Aumento de los beneficios secundarios Excesiva atencin Sobreproteccin Muchos tienen problemas psiquitricos comorbidos: Fobia social, trastorno por evitacin, TOC o fobia escolar

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