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Anatomía de ureteres

Anatomía de ureteres

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ORIGEN: Pelvis renal a nivel de apófisis espinosa de L1

ANATOMÍA DE URÉTERES
PORCIONES Y RELACIONES:

ABDOMINAL

• Nace a la altura de L3, termina al ingresar a la pelvis. • Derecho: duodeno, VCI. • Izquierdo: Vasos cólicos y raíz del mesocolon sigmoide.

PÉLVICA

• VARON: sobre la pared lateral de la pelvis, anteriores a la Ar. Iliaca, la porción inferior alcanza los angulos laterales de la vejiga • MUJER: limite post, de FO, se dirige por el cuello uterino hasta el fondo de la vejiga.

INTRAMURAL

• Aprox 2cm por la pared vesical, hasta los angulos laterales del trígono de la vejiga

Unión uretero-pélvica. 2. En su trayecto vesical.ANATOMÍA DE URETERES • ESTRECHAMIENTOS: 1. 3. Al cruzar los vasos iliacos . .

NERVIOS • Inervación autónoma de fibras simpáticas T11 L2 • Fibras parasimpáticas de vago de S2 S4.ANATOMÍA DE URÉTERES VASOS Y NERVIOS ARTERIAS • Arteria renal • Espermática in • Vesicales S e I VENAS • Las que acompañan a las arterias. .

presenta una cara superior. encima del suelo de la pelvis. una cara antero inferior y una cara postero inferior. • La capacidad máxima de la vejiga es entre 2 – 3 litros. encima del suelo de la pelvis y de la próstata. • La vejiga cuando se encuentra llena tiene una forma variable. un borde posterior y dos borde laterales. un vértice en el cual se implanta el uraco (cordón fibroso que va desde la vejiga al ombligo). en cadáveres se puede inyectar sin desgarrar la pared vesical 1000 – 1200 ml (Testut). la cantidad de orina que provoca el deseo de orinar es entre 125 – 300ml. • Está situada en el hombre por detrás de la sínfisis púbica. ovoide.ANATOMÍA DE LA VEJIGA • La vejiga está ubicada en la cavidad pelviana. • La vejiga cuando se encuentra vacía su forma es aplanada triangular. cónica. etc. . Guyton denomina como capacidad fisiológica entre 150 – 500 ml con una media de 300ml. delante del recto. y en la mujer por detrás de la sínfisis púbica. delante del útero.

• La pared anterior constituida por la pelvis. Espacio retro púbico o de Retzius lleno de tejido celular laxo. sínfisis del púbica. pubis y suelo pélvico.RELACIONES: vejiga vacía • Cara superior. • Cara antero inferior. . Está cubierta por el peritoneo. por medio del cual corresponde a las asas intestinales y al colón iliopélvico. • La pared posterior constituida por la fascia umbilico pre vesical. o celulodiposo. y en la mujer por los ligamentos pubovesicales. Unida a la pared anterior de la pelvis por los ligamentos puboprostáticos en el hombre. Está separado de la sínfisis del pubis y del pubis por: La fascia umbilico pre vesical.

.

se halla en relación con la porción terminal de los conductos deferentes. • En la mujer la cara postero inferior está en relación con el cuello del útero. Mira hacia atrás y hacia abajo. • Vértice. • Borde lateral. . que está situada debajo y delante de las vesículas. por último. con las vesículas seminales. y descansa sobre la vagina. Cuando la vejiga está vacía el vértice no excede el borde superior de la sínfisis.• Cara postero inferior o base de la vejiga. Corresponde a la línea de unión de las caras superior y posteroinferior. con la porción terminal de los uréteres y. Se halla cruzado a lo largo del borde lateral de la vejiga. con la próstata. • Borde posterior.

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La pared superior se distiende más rápidamente hacia arriba y atrás. . • Los bordes laterales cuando la vejiga está llena se dilatan y se transforman en caras laterales. De esto resulta: que el vértice de la vejiga no corresponda ya a la zona de implantación del uraco. sino a un punto de su pared superior.VEJIGA LLENA: • Cuando la vejiga se encuentra llena la pared superior se desarrolla mucho más que la pared anteroinferior.

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los otros dos. e irregular en el anciano.CONFIGURACIÓN INTERNA. • La superficie interna de la vejiga es lisa en el niño y en el adulto. otra posterior denominada fondo vesical. ovalados. son los orificios ureterales que se abren a cada lado de la línea media. comprendida entre los tres orificios y denominada trígono de Lieutaud y corresponde a la próstata. . Este reborde divide la cara interna de la base vesical en dos partes: una anterior. corresponde a las vesículas seminales. • Presenta en su base tres orificios: uno anterior. es el orificio uretral. y al porción terminal de los conductos deferentes. medio y redondeado. • Entre los dos orificios ureterales se extiende un reborde transverso interureteral.

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. • Una mucosa muy resistente. una capa media de fibras circulares y una capa profunda de fascículos musculares dirigidos en sentidos diferentes y anastomosados entre sí. • Una muscular que comprende una capa externa de fibras longitudinales.ESTRUCTURA • La vejiga está constituida por tres capas: • La adventicia.

inferior y posteriormente por las ramas vesicales de la arteria rectal media. rama de la arteria iliaca interna. Vienen del simpático por los plexos hipogástricos y de las ramas anteriores de los tercero y cuarto nervios sacros.VASOS Y NERVIOS • Arterias esta irrigado inferior y lateralmente por la arteria vesical inferior. • Venas. las ramas prostáticas de la arteria vesical inferior en el hombre. y por la arteria uterina y vaginal en la mujer. • Nervios. . Son muy numerosas anastomosadas entre si van rodeando la próstata. inferior y anteriormente por la arteria anterior rama de la pudenda interna. y las vesículas seminales y se dirigen a la vena iliaca interna. y superiormente por la arteria vesical superior de la arteria obturatriz y umbilical.

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. •Los uréteres tienen peristaltismo propios.•Los uréteres son un par de conductos que permiten el transporte de la orina desde los riñones hacia la vejiga.

2. Reflejo miccional que vacía la vejiga.Almacenar y vaciar la orina. . MICCIÓN Dos pasos: 1. Llenado progresivo de la vejiga.

4) Cuarto ventrículo Haciende a la protuberancia COM .3. Terminaciones libres del MD. Corteza cerebral Cara interna del lóbulo cuadrado retrorrolándico Deseo miccional RA del NP (S2.Reflejo miccional Arco parasimpático: base del reflejo miccional.

. • La alternancia de ambas fases es producto de un permanente control mutuo (Inhibición recíproca) entre simpático y parasimpático.Fisiología de la micción • El control neural es muy fino Es aún más fino para la micción que para la continencia. • Su desequilibrio puede originar incontinencia urinaria. •Entre continencia y micción se da un simple mecanismo de circuitos neurales que mantienen en relación recíproca la vejiga y la uretra.

 Debemos por tanto atender a estos tres elementos:  fase llenado. se  un reservorio  un mecanismo de cierre competente  coordinados por un control neurológico permanente. Para un requiere: correcto funcionamiento.  fase de evacuación  y control neurológico .

CONTINENCIA FASE DE LLENADO SIMPÁTICO MICCION FASE DE VACIADO PARASIMPÁTICO SON TIEMPOS SUCESIVOS .

manteniendo un Tono constante: acomodación Presión vesical > Presión uretral .Fase de llenado •El reservorio es la vejiga. • Permite el llenado a baja presión. Primero se produce el estiramiento de las fibras elásticas hasta un límite en que participan las fibras colágenas. por las propiedades viscoelásticas de su pared.

• Por inervación somática del suelo pélvico y esfínter externo: la contracción voluntaria del diafragma pélvico permite evitar la fuga al aumentar la presión uretral. • Por efecto betaadrenergico: relajación del detrusor. Presión vesical > Presión uretral . • Por efecto alfa1 adrenérgico :cierre del cuello vesical.•Predominio simpático. del sistema •Inhibición del parasimático.

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