Analisis y Modificacion de Conducta, 1997, Vol.

23, N(J 90

ESCALA DE GRAVEDAD DE SiNTOMAS DEL TRASTORNO DE ESTRES POSTRAUMATICO: PROPIEDADES PSICOMETRICASI
Enrique Echeburua? Paz de Corral Pedro Javier Amor Irene Zubizarreta Belen Sarasua
Departamento de Personalidad, Evaluacion y Tratamientos Psicologicos Facultad de Psicologia. UNIVERSIDAD DEL PAis VASCO

RESUMEN La Escala de Gravedad de Sintomas del Trastorno de Estres Postraumatico es una eseala de evaluacion heteropalicada que eonsta de 17 items, basados en los criterios diagnosticos del DSM-IV, y que sirve para evaluar los sintomas de este cuadro clinico en victimas de diferentes sucesos traumaticos. En este trabajo se describen las prop iedades psicometricas de este breve instrumento para evaluar el trastorno de estres postraumatico. La muestra canto con 175 paeientes aquejados de este euadro clinico segun el DSM-IV, que habian sido victimas de agresiones sexuales, maltrato domestico, terrorismo 0 accidentes de coche, y con una muestra normativa de 463 sujetos. Se analizaron en estas dos muestras la fiabilidad y la validez de la eseala. El instrumento mostro una estabilidad temporal y una consistencia interna satisfactorias, asi como una validez discriminante, convergente y de constructo

I Agradecimientos. Este estudio se ha financiado gracias a un convenio de investigacion entre la Universidad del Pais Vasco, el lnstituto Vasco de la Mujer, las Diputaciones de Vizcaya y Alava y el Ayuntamiento de Vitoria. El tercer autor cuenta con una beca de investigacion predoctoral del Gobierno Vasco (proyecto n" BFI96.080). ~ Departamento de Personalidad, Evaluacion y Tratarnientos Psicol6gicos. Facultad de Psi-

cologia. Universidad del Pais Vasco. Avda. de Tolosa, 70. 20009 San Sebastian

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E. Echeburiia / P. de Corral / P.l. Amor / 1. Zubizarreta y B. Sarasua

adecuada. Se presentan y comentan los resultados obtenidos con el analisis factorial. Esta escala, que es sensible al cambio terapeutico, 'parece un instrumento util y puede ser de interes para planificar el tratamiento y las investigaciones cllnicas. Palabras clave:
EVALUACION. TRA S TORNO DE ESTRES ENTREVISTA ESTRUCTURADA. POSTRAUMATICO.

SUMMARY

The Severity of Symptom Scale of Posttraumatic Stress Disorder is a new J 7-item structured interview based in DSM-JV criteria and intended to assess the symptoms of this mental disorder in victims of different traumatic life-events. This paper describes the psychometric properties of this brief instrument for assessing posttraumatic stress disorder. The sample consisted of J 75 patients -selected according to DSM-JV criteria, who had been victims of rape, family violence, terrorism and motor vehicle accidents, and 463 people from the general population. These two samples were used to analyze the realibility and validity of the intervie .......The instrument showed high internal consistency and test'. retest reliability, as well as good discriminant, concurrent and construct validity. The results of factor analysis are presented and discussed. The interview, which is sensitive to therapeutic changes, appears to be a sound instrument and should prove useful for treatment planning and research. Key words:
STRUCTURED POSTTRAUMATIC INTERVIEW. STRESS DISORDER. ASSESSMENT.

INTRODUCCION

Segun el DSM-JV (American Psychiatric Association, 1994), el trastomo de estres postraumatico aparece cuando la persona ha sufrido -0 ha sido testigo de- una agresi6n fisica 0 una amenaza para la vida de uno mismo o de otra persona y cuando la reacci6n emocional experimentada implica una respuesta intensa de miedo, horror 0 indefensi6n. A diferencia del DSM-JJJ-R (American Psychiatric Association, 1987), el suceso vivido no tiene que encontrarse necesariamente fuera del marco

referido en este ultimo caso a la presencia de dos de los tres micleos de sintomas (reexperimentaci6n y evitaci6n 0 activaci6n). cuando menos. En concreto. 1993) con vistas a la intervenci6n terapeutica. 1995). a las personas torturadas. en todo caso. el trastomo de estres postraumatico ya no se limita a los ex combatientes. incurables. Echebunia y Corral. 1980) se han desarrollado diversos autoinfonnes y entrevistas estructuradas para evaluar este cuadro clinico.y de imprecisi6n -la exposici6n a estresores comunes puede ser tambien marcadamente angustiante (Solomon y Canino. se eliminan unos componentes de subjetividad -la demarcaci6n del limite de 10 que es el marco habitual de la experiencia humana. Desde la introducci6n por vez primera del trastomo de estres postraumatico en el DSM-JJJ (American Psychiatric Association. Schlenger. El cambio fundamental introducido por el DSM-JVen la definici6n del trastomo es el enfasis en la reacci6n de la persona y no tanto en el tipo de acontecimiento traumatico (Barlow. resulta imprescindible en la clinic a contar con instrumentos de medida fiables y validos que sean adecuados para evaluar las conductas y las emociones de las victimas (cfr.Escala de gravedad 505 habitual de la experiencia humana. la evaluaci6n objetiva del trastomo de estres postraumatico resulta imprescindible en los dictamenes periciales forenses en el ambito del derecho penal (cuando se trata de evaluar la veracidad de una relaci6n sexual no consentida) 0 del derecho civil (cuando se trata de evaluar la existencia del dana psico16gicoderivado de un accidente de trafico a efectos de la obtenci6n de una indemnizaci6n). si ya en la categorizacion de este cuadro clinico 10 importante no es el tipo de suceso sufrido -algo facil de objetivar. a los supervivientes del terrorismo 0. Fairbank y Mannar. 1993. Kulka. De este modo. Weiss. a las mujeres agredidas sexualmente. sino que se extiende a las victimas de violencia familiar. . Hough. 1990). requiere medidas de valoraci6n adecuadas. Por ello. el establecimiento preciso de la tasa de prevalencia o de la presencia de diferentes variantes de este trastomo no puede hacerse al margen de la existencia de unos instrumentos de evaluaci6n adecuados.que estaban presentes en el DSM-JJJ-R. 1992). Foa. Rothbaum y Steketee. a los accidentados de trafico e incluso a las personas diagnosticadas de enfennedades mortales 0. el diagn6stico de un trastorno de estres postraumatico parcial (Jordan. 1991) 0 de un subsindrome del trastorno de estres postraumatico (Hickling y Blanchard. De hecho.sino la reacci6n de la victima -algomucho mas subjetivo-. Al margen de la clinica. Desde otra perspectiva.

1991). Malloy y Fairbank. Loos y Jaccard. presenta aun mas limitaciones.1. se relaciona bien con los criterios diagn6sticos del DSM-III y cuenta con buenas propiedades psicometricas. Taylor. Weis y Horowitz. sobre todo cuando se quiere analizar la posible existencia del subsindrome del trastorno de estres postraumatico (Blanchard. Schreuder y Rivero. La ventaja del IES es que se trata de un instrumento muy breve (15 items) y facil de aplicar. Marmary Weiss. Van der Ploeg. Por ello. Hay una adaptacion al espafiol . antes de la conceptualizacion del trastorno de estres postraumatico). Manifold y Anderson. y quiza por este mismo motivo. disefiada con un enfoque categoria1. Hough. Por otra parte. La Subescala del PTSD del MMPI. Kulka. 1987). 1987). Wilner y Alvarez. Fairbank. Riggs. Forneris. Kaloupek. Wheaters. Hickling. En cuanto a los autoinformes. Juba. Jordan. los mas citados son el Impact of Event Scale (IES) (Horowitz. La Escala de Mississippi del PTSD derivado del combate es breve (35 items). Nagy. pero cuenta con una limitaci6n importante: al ser un autoinforme elaborado en 1979 (es decir. Caddell y Taylor. Klaarenbeek. sin embargo. 1988) y la PTSD Symptom Scale (PSS) (Foa. Schlenger. basadas en e1 DSM-III-R (APA. la Mississippi Scale for combat-related PTSD (Keane. Dancu y Rothbaum. 1990). K1auminzer. Williams y Gibbon. La CAPS no presenta esta limitaci6n e incluso establece unas puntuaciones por separado para cada una de elIas. 1984). Van der Ploeg.506 E. Kucala. Charney y Keane. Sarasua Las entrevistas especificas mas uti1izadas en 1a actualidad. 1994). Echeburua / P. pero. 1995). al haberse disefiado para la aplicaci6n a ex combatientes. 1979. 1982). la MMPI PTSD Subescale (Keane. de Corral / P. 1987) y 1a Clinician Administered PTSD Schedule (CAPS) (Blake. Zubizarreta y B. las corre1aciones obtenidas con otros autoinformes especificos del trastomo de estres postraumatico son relativamente bajas (Hovens. Una 1imitaci6n de 1a SCID es que. Sison y Hickling. son la Structured Clinical Interview for PTSD DSM-III-R (SCID) (Spitzer. No hay una correspondencia estricta entre este instrumento y los criterios diagnosticos del trastomo de estres postraumatico en e1 DSM -III (la version vigente en el momenta de elaboracion de la escala). Amor / 1. los resultados obtenidos con este autoinforme han sido contradictorios en distintas investigaciones (por ejemplo. no es igualmente aplicable a otro tipo de victimas. Bramsen. 1991. 1993). derivada empiricamente del MMPI. abarca solo dos (intrusi6n y evitacion) de las tres subescalas de este cuadro clinico (Watson. no permite eva1uar la gravedad y frecuencia de cada uno de los sintomas del trastorno. Zilberg.

victimas de violencia familiar. pero tambien medir la severidad del trastorno. a modo de una entrevista estructurada. Paez.. Barajas y Nicolini (1996) llevada a cabo con una muestra de soldados mexicanos. En este articulo se presenta una nueva escala de evaluaci6n heteroaplicada. Este cuadro clinico afecta tambien a hombres y a otro tipo de sujetos (por ejemplo. en este instrumento la frecuencia e intensidad se valoran de forma conjunta porque existe una correlaci6n elevada entre una y otra modalidad de cada sintoma (Hovens et al. King y King. A diferencia de la CAPS. la consistencia intema y la va1idez concurrente son satisfactorias. 1994). se ha validado solo con mujeres y con un determinado tipo de victimas (de agresiones sexuales y de atracos).Escala de gravedad 507 de Almanza. supervivientes de atentados terroristas. METODO Sujetos Esta escala heteroaplicada ha sido cumplimentada por dos grupos de sujetos: a) Una muestra clinic a de 175 pacientes diagnosticados con el trastomo de estres postraumatico -y no aquejados de otros cuadros psicopatologicos- . Las propiedades psicometricas de este instrumento en re1aci6n con la fiabilidad test-retest. personas implicadas en accidentes de trafico. La principallimitaci6n de esta escala es que se refiere a un marco general (el trastorno de estres postraurnatico) y que. No es por ella extrafio que los resultados obtenidos con una version adaptada a la poblacion civil sean menos fiables y que los analisis factoriales confirmatorios sean tambien divergentes (Vreven. La Escala de Gravedad de Sintomas del Trastorno de Estres Postraumatico tiene como objetivo facilitar el diagnostico de este cuadro clinico desde una perspectiva categorial. etc. sin embargo. 1995). La Escala de Sintomas del PTSD (PSS) es un instrumento breve (17 items) que se presenta en dos formatos (autoinforme y entrevista). El inconveniente mas importante es que se ha validado con ex combatientes y se ha aplicado fundamentalmente a este tipo de pacientes. adaptada a los criterios diagnosticos del DSM-IIIR. se ha llevado a cabo con mujeres victimas de agresiones sexuales y de atracos. que es sensible al cambio terapeutico. La validacion de esta escala. Hernandez.). Gudanowski. al cuantificar cada sintoma segun su frecuencia e intensidad.

7%).6 (12.1 %) y de agresiones sexuales (24. .T. Zubizarreta y B. Tabla 1.6% y una antiguedad media del problema de 6 afios. Amor / l. la mayor parte de este grupo clinico estuvo compuesta por victimas de maltrato domestico (53. durante el periodo comprendido entre enero de 1994 y julio de 1997.6%) 135 (29.508 E.) 33.8%) EDAD X (D.2%) 328 (70. Los sujetos de ambos grupos viven en el Pais Vasco. 1994). con una edad media de 33.5 (12. un porcentaje de mujeres del 92.5 afios (DT=12.90/0) (Tabla 2).4%) 162 (92. de Corral / P. Sarasua segun los criterios diagn6sticos del DSM-IV (AP A. En concreto. de terrorismo (5.7) (15-76) Rango La muestra de pacientes de este estudio esta constituida por sujetos que acudieron en busca de tratamiento a diferentes Centros de Asistencia Psicol6gica (Programas de Atenci6n a Victimas de Agresiones Sexuales y de Violencia Familiar y Centros de Salud Mental). pero apareados con los pacientes en las variables de edad y sexo (Tabla 1).Caracteristicas de la muestra CON TRASTORNO DE ESTRES POSTRAUMATICO SUJETOS N MUESTRA NORMATIVA 175 463 SEXO Hombres Mujeres 13 (7. ubicados en el Pais Vasco..1.7%) y de otro tipo de sucesos traumaticos (10.6%).7) ( 13-68) 33. Echeburua / P. pero tambien se incluyeron a victimas de accidentes de trafico (5. b)Una muestra nonnativa de 463 sujetos extraidos de la poblaci6n normal y elegidos aleatoriamente.7).

.9% 5.9% 4% 100% ACCIDENTES DE TRAFICO Recientes (1-3 meses) No recientes (a partir de los 3 meses) ViCTIMAS DE TERRORISMO OTROS SUCESOS Muerte inesperada de un familiar Ruptura traumatica de pareja Diagnostico de enfermedades graves TOTAL Instrumento de evaluacion La Escala de Gravedad de Sintomas del Trastorno de Estres Postraumatico.Escala de gravedad 509 de estres postraumatico en la Tabla 2. 1994).4% 5. de los que 5 hacen referencia a los sintomas de reexperimentacion. consta de 17 items. estructurada en un formato de tipo Likert de 0 a 3 segun la frecuencia e intensidad de los sintomas.3% 3. y de 0 a 15 en la de activacion. EI rango es de 0 a 51 en la escala global. que funciona a modo de entrevista estructurada..1% 28% 2. Esta escala. de 0 a 21 en la de evitacion. 7 a los de evitacion y 5 a los de hiperactivacion. de 0 a 15 en la subescala de reexperimentacion.7% 4% 2.7% 25. es una escala heteroaplicada que sirve para evaluar los sintomas y la intensidad del trastomo de estres postraumatico segun los criterios diagnosticos del DSMIV (APA.Porcentajes de victimas con trastorno muestra clinica utilizada SUCESOS ViCTIMAS CON TRASTORNO ESTRES POSTRAUMATICO N % DE AGRESIONES SEXUALES Recientes (1-3 meses) No recientes (a partir de los 3 meses) MAL TRA TO DOMESTICO Fisico Psicologico 33 10 44 49 4 6 10 7 5 7 175 18.

A los pacientes que acudieron en busca de ayuda terapeutica a los Centros de Asistencia Psicologica se les administro la prueba en el transcurso de las evaluaciones previas al tratamiento. al parcelar la muestra total. Procedi miento A todos los sujetos de este estudio -pacientes y muestra normativa. desviaciones tipicas y valores de t y de r figuran en la Tabla 3. con un intervalo de 4 semanas entre ambas.1. Por otra parte. respecto a las medias.63 y el de los sujetos normativos (N=463) es de 0.510 E. que los valores de las correlaciones sean algo menores cuando. desde una perspectiva estadistica. Echeburua / P.se les administro individualmente la Escala de Gravedad de Sintomas del Trastorno de Estres Postraumatico. por tanto. La administracion se hizo de forma heteroaplicada -siempre habia. obtenido mediante el coeficiente alfa de Cronbach. de Corral / P. con un intervalo de 4 semanas.92.es de 0. el coeficiente alfa de los pacientes (N= 175) es de 0.y se llevo a cabo en dos ocasiones. RESULTADOS Fiabilidad El coeficiente de fiabilidad test-retest -obtenido a partir de la muestra clinica (N= 175) Yde los sujetos normativos (N=463). especificados en cada una de las dos submuestras. que se compone de 13 items con una escala de tipo Likert de la misma estructura (rango: 0-39) y que puede ayudar a diferenciar entre distintos tipos de victimas y a orientar al terapeuta en la eleccion de estrategias terapeuticas selectivas.89 (p<0. . No es extrafio. un investigador allado del sujeto para aclarar las dudas. en el conjunto total de sujetos (pacientes y muestra "normativa") (N=638) es de 0. Amor / 1. Sarasua Este instrumento cuenta ademas con una subescala complementaria de manifestaciones somaticas de la ansiedad -unica en este tipo de escalas-. Al parcelar la muestra.84.001). Zubizarreta y B. Los datos completos. el indice de consistencia intern a. los tamafios de las submuestras resultantes son mas reducidos.

T.s.9 X 13.) MUESTRA NORMATIVA (N=463) TEST RETEST (D.95) X 7. En el caso concreto de 1a Escala de Gravedad de Sintomas del Trastorno de Estres Postraumatico. que reconoce variantes de sintomas dentro de un mismo trastomo.90) DE ESTRES POSTRAUMATICO RETEST (N=175) X 28. Desviaciones tipicas.65 (n. valor de t y coeficiente de fiabilidad testretest (4 semanas de intervalo) MUESTRA TOTAL (N=638) TEST RETEST (D.T.81).42 (n.99 X 7.T.49 (D. es decir.T.86* CON TRASTORNO TEST X 29.82) t r 0..94) X 13.Medias.35) t r 0.T) (6.T.) (6.OOI Validez La validez de contenido se refiere al grado en que un instrumento de medida abarca una muestra representativa de las conductas que son objeto de evaluacion.89* 1. se ha procedido a definir este tipo de validez por medio de la determinacion del grado en que los items de este cuestionario cubren los criterios diagnosticos del DSM-JV referidos a1 cuadro clinico estudiado (codigo 309. .s.54) t 1.) (6.54 (D.) r 0.73 (n.95 (D. Por ello. El DSM-JVes un sistema politetico de clasificacion diagnostica.) * p<O.) (6.Escala de gravedad 5J1 Tabla 3.) (6.83* 1.) (6.22 (D.s.

35 * I * p<O. Zubizarreta y B. Desde esta perspectiva.79 9.. de Corral / P.10 * 33. Por otra parte.OOI .65) 21. puede considerarse totalmente satisfactoria.80) (2.T.27 10. Echebunia y Corral.54 (D. de 3 en el de evitacion y de 2 en el de aumento de fa activacion. se debe especificar si el comienzo ha sido demorado (entre el acontecimiento traumatico y el inicio de los sintomas han pasado como minimo 6 meses) y si el sujeto esta en una fase aguda (los sintomas duran menos de 3 meses) 0 en una fase cronica (los sintomas duran 3 meses 0 mas) (cfr.31 (2.Validez discriminante de la escala de gravedad de sintomas del trastorno de estres postraurnatico y de las diferentes subescalas CON TRASTORNO DE ESTRES POSTRAUMATICO N= 175 MUESTRA NORMATIVA N=463 X ESCALA GLOBAL (Ran go 0-51) ESCALAS ESPECiFICAS Reexperimentacidn (Rango 0-15) Bvitacio» (Rango 0-21) Aumento de fa activacion (Ran go 0-15) 9.) X 7. laboral 0 de otras areas importantes de la vida cotidiana de la persona.42 29. Amor / 1.95) 35 * (3. estos sintomas deben prolongarse mas de un mes y provocar un malestar clinico significativo 0 un deterioro social. Al realizar el diagnostico de este cuadro clinico. Echebunui / P.T.03) 3. la validez de contenido de esta escala.32 2. que abarca el 100% del contenido de los criterios diagnosticos del DSM-IV.99 (D.24) (2.90) (6.34 2. 1995).512 E.91) (3.76* 27.) t (6.96) (2.1. Sarasua en el caso concreto del trastomo de estres postraumatico se requiere la presencia de 1 sintoma en el criterio de reexperimentacion. Tabla 4.

78 88.7% 11% 10.3% 217.80 124.3% 74.46 * * * * * * p<O. respuesta negativa.6% 84..5% 14.69 114.Capacidad discriminativa de cada item de la escala iTEM FRECUENCIA DE RESPUEST AS POSITIV AS1 Con estres postraumatico Muestra normativa r! Subescala de reexperimentacion item item item item item 1 2 3 4 5 94.1% 67.3% 35.OOI 1Se considera respuesta positiva cuando el sujeto responde con una puntuaci6n 3 (bastante 0 muchoy.9% 6.5% 9.3% 56% 60% 11.3% 267.6% 27. .3% 12% 81.6% 21% 266.62 * * * * * Subescala de evitacion 13.7% 54.07 136.18 306.11 167.4% 40.3% 8.9% 75.34 90. cuando la puntuaci6n es de 0 1 (nada ° de 2 0 0 poco).5% 14.66 157.8% 14.75 item item item item item item item 6 7 8 9 10 11 12 81.51 309.8% 4.83 264.72 250.6% 74.3% 22.3% 82.24 135.4% 11.7% 6.05 * * * * * * * Subescala de activacion psicofisiologica item item item item item 13 14 15 16 17 70.63 222.8% 10.Escala de gravedad 513 Tabla 5.5% 4.4% 38.

Como se puede ver. Si bien la validez de constructo abarca a los otros tipos de validez -y a la estructura factorial del cuestionario. si la escala total y las distintas subescalas sirven para discriminar globalmente a los pacientes aquejados de este cuadro clinico de los sujetos normativos y.82. Zubizarreta y B. 1994) en la muestra total de sujetos. la correlaci6n entre la puntuaci6n global obtenida en el instrumento estudiado . y segun los datos obtenidos en la muestra clinica. en segundo lugar. reexperimentacion y evitaci6n) y por haber sido arnpliamente utilizada en el ambito clinico y en la investigaci6n. en todos los items.77 (p<O. ademas. en la subescala complementaria de Manifestaciones Somaticas de la Ansiedad los diferentes items tambien discriminan significativamente entre los sujetos normativos y los pacientes clinicos (Tabla 6).OO 1). Los resultados figuran en las Tablas 4 y 5. este instrumento discrimina adecuadamente entre los sujetos normativos y los pacientes aquejados de trastomo de estres postraumatico tanto en la esc ala global como en las distintas subescalas y 10 hace. concretarse en un coeficiente determinado. Por otro lado. la ansiedad y la inadaptaci6n en diferentes areas de la vida cotidiana (cfr. Desde esta perspectiva. 1988) y se ha establecido este concepto correlacionando la puntuaci6n de la escala global del instrumento con otros sintomas psicopatol6gicos presentes en este cuadro clinico. se ha intentado determinar. por un lado. A mar / J.001). por ello. La correlaci6n resultante ha sido de 0. Echeburua / P.y no puede. en primer lugar. Sarasua En cuanto a la validez convergente. en esta investigaci6n se ha seguido el criterio de otros estudios (por ejemplo. el trastomo de estres postraumatico). (1979)que se ha utilizado en esta validaci6n por ser una prueba que mide varios criterios del trastomo de estres postraumatico (concretamente.J. p<O. respectivamente. si hay algunos items que discriminan especificamente entre ambos tipos de sujetos. de Horowitz et al. Beck. Por otra parte. Steer y Garbin. se ha establecido. como la depresi6n. de Corral / P. 1995). se ha correlacionado la puntuaci6n total de la esc ala con la de un instrumento -el Impact Event Scale (IES). La validez de constructo se refiere al grado en que un instrumento mide realmente 10 que dice medir (en este caso. Desde la perspectiva de la validez discriminante.514 E. una correlaci6n biserial puntual entre la puntuaci6n total de la escala estudiada y la presencia 0 no del trastomo de estres postraumatico segun el diagn6stico categorial del DSM-IV (APA. con el resultado de una correlaci6n alta y significativa (r=0. Echebunia y Corral.

con la Escala de Inadaptacion (Echebunia y Corral.1% 25.30 36.4% 9.6% 7. Gorsuch y Lushene (1970) es de 0. con el Inventario de Ansiedad-Estado de Spielberger.7% 44.60 (p<0.62 (p<0.8% 3.90 132.6% 21. Analisls de la estructura factorial del cuestionario Otro aspecto de la validez de constructo del cuestionario es la obtencion de dimensiones significativas a partir del analisis factorial.3% 12.47 69.53 76. 1979) es de 0.4% 50.7% 5.9% 6. por ultimo. y.1% 16.96 * * * * * * * * * * * * * 1 Los items de esta subescala no contribuyen total del trastomo de estres postraumatico.001).6% 18.45 49. Se ha llevado a cabo para ella un analisis factorial de componentes principales con rotaci6n vanmax.001).7% 33.1% 25.7% 45.57 39. con la Escala de Depresion de Hamilton (Hamilton.3% 8.3% 26. 1960) es de 0.2% 4.3 2.48 (p<0.9% 9. 1987) es de 0.7% 29.15 72.39 67.69 55.54 (p<0.5% 10.001).6% 5% 3.77 63.98 105. Rush.Escala de gravedad 515 con el Inventario de Depresion de Beck (Beck.Capacidad discriminativa de los items de la subescala complementaria de manifestaciones sornaticas de la ansiedad I iTEM FRECUENCIA DE RESPUEST AS POSIT IV AS Con est res Muestra normativa postraumatico x2 Manifestaciones sonuuicas de fa ansiedad item 1 item 2 item 3 item 4 item 5 item 6 item 7 item 8 item 9 item 10 item 11 item 12 item 13 33.1% a la puntuaci6n 61. Tabla 6.9% 35. ..001).12 36. Shaw y Emery.

77 Subescala de activacion psicofisiologica 0..53 0.Factores de la escala de sintomas del trastorno de estres postraumatico FACTORES 1. . Sarasua Tabla 7.76 0.79 0.61 item item item item item item item 6* 7 8 9 10 11 12 0.41 0.65 0.71 0. Depresion N° DE iTEMS 9 7 VALOR PROPIO 7.50 0.48 0.66 0.67 0.40 VARIANZA EXPLICADA 44.70 0.9% 8.l.61 0. se ha considerado oportuno introducirlos s610 dentro del factor en el que su saturacion es mayor.64 0.. Ansiedad 2.48 0. Amor / 1.64 0. Echeburua / P. de Corral / P.2% Tabla 8.59 0.64 item item item item item 13* 14* 15* 16 17 0.53 0.64 0.40 en el factor 1 yen el factor 2.50 0. No obstante.68 Subescala de evitacion 0.52 *Los items marcados saturan por encima de 0.58 0.64 1.60 0.69 0.01 0.67 0.67 0.49 0.67 0.63 0.Saturaclon de los items en los facto res de la escala de gravedad de sintomas del trastorno de est res postraumatico iTEMS FACTOR 1 (ANSIEDAD) FACTOR 2 (DEPRESION) COMUNALIDAD h2 Subescala de reexperimentacion item item item item item 1* 2 3 4* 5 0. Zubizarreta y B.5J 6 E.

que comprende 7 items. permite discriminar significativamente entre los sujetos normativos y los pacientes aquejados de trastomo de estres postraumatico . Este tipo de solucion factorial permite rastrear los elementos estadisticamente mas representativos de cada micleo dentro del trastomo de estres postraumatico y fomenta la independencia de los factores obtenidos (cfr. En resumen. Pelechano y Baguena. En la definicion de cada factor solo se han tornado en consideracion aquellos items que saturan igual 0 por encima de 0. 1983).Escala de gravedad 517 En la extraccion de los distintos factores se han valorado dos criterios: a) presencia de factores con valores propios superiores a 1. Con estos criterios se han obtenido en la Escala de Gravedad de Sintomas del Trastorno de Estres Postraumatico dos factores (Tablas 7 y 8).9% de la varianza.40 y que no presentan una saturacion de cuantia similar en los otros factores elegidos de la matriz factorial. una evaluacion precisa del trastomo de estres postraumatico requiere que la puntuaci6n total de la escala se distribuya equilibradamente en las diferentes subescalas. representa una dimension general de ansiedad. refleja fundamentalmente una dimension de depresion y explica el 8. con validez aparente y que dan cuenta de algo mas del 50% de la varianza.45% (Tabla 9). 6 puntos.7%: la eficacia diagnostica resultante seria del 95. es el mas global y explica un 44. 5 puntos. yen cada uno de los items en particular. Como se ha podido observar. consta de dos factores que representan unas dimensiones coherentes en si mismas. evitacion. la escala en su conjunto. De este modo. El segundo factor. 4 puntos (Tabla 10). que abarca 9 items.2% de la varianza. los puntos de corte propuestos para detectar la gravedad clinica de este trastomo en cada una de las subescalas parciales son los siguientes: reexperimentacion. que se puede considerar muy satisfactoria. El primer factor. El punto de corte propuesto para la escala global es de 15. Eficacia diagn6stica del cuestionario Tal como se ha mostrado en las Tablas 4-6. Ahora bien. y b) significacion psicologica de las soluciones factoriales. y aumento de la activacion. la estructura de esta escala parece consistente. En este caso la sensibilidad seria del 100% Y la especificidad del 93. .

requiere la superaci6n del punta de corte en la escala global.7% Eficacia Diagnestlca 95. asi como la del punto de corte de cada una de las escalas especificas.8% 85..7% Total bien c1asificados Eficacia diagnostlca = x 100 Total global = x 100 638 = 95..518 E.71% 100% 100% 70.3% 15 SensibiIidad 100% Especificidad 93.Eficacia dlagnostlca de la escala de gravedad de sintomas del trastorno de est res postraumatlco (Punto de corte=15) GRUPOS DIAGNOSTICOS GRUPOS PREDICHOS DISCRIMINANTE "NORMA TIVOS" "Normativos" Con PTSD 434 0 Verdaderos positivos Sensibilidad = POR LA FUN CION CON PTSD 29 175 175 --x 175 29 x 100 = TOTAL 463 175 x 100 Total de pacientes Falsos positivos = 100 = 100% Especificidad = 100 Total de normales 100 463 609 x 100 = 93. Zubizarreta y B.1% 90% 81.J. de Corral / P. Sarasua Tabla 9.96% 74. Amor / J.45% Tabla 10. Echeburua / P.45% *EI diagnostico del trastomo de estres postraumatico.3% 77. segun esta escala. .Eficacia dlagnestica de la escala global y de las diferentes subescalas del trastorno de estres postraumatlco Punto de corte ESCALA GLOBAL (Rango 0-51) ESCALAS ESPECiFICAS Reexperimentacion (Rango 0-15) Evitacion (Rango 0-21) Aumento de La activacion (Rango 0-15) 5 6 4 93.

Howes. Tabla 6). violencia familiar. resulta sensible al cambio terapeutico y. que es breve y sencilla de corregir. que se han estudiado victimas heterogeneas (de agresiones sexuales. otros traumas. en ultima instancia. 1994). resulta oportuno poder contar con la escala presentada en este articulo. que se ha validado en una poblacion espafiola y que. sobre todo cuando son empleadas por clinicos experimentados (Williams. Por otra parte. Por ello. que pennite. Gibbon. En concreto. El fonnato definitivo de la escala propuesta figura en el Apendice 1. ademas. de forma complementaria. 1992).. Kane. Rounsaville y Wittchen. accidentes de trafico. sirve de apoyo ala practica profesional y a la investigacion clinica. dispone de unas propiedades psicometricas adecuadas. etc. EI trastomo de estres postraumatico es un cuadro clinico complejo que presenta diversos nucleos sintomaticos. en donde todos los items discriminan satisfactoriamente entre la muestra nonnativa y los pacientes aquejados de este trastomo (cfr. Mas en concreto. Spitzer. CONCLUSIONES No es exagerado sefialar que en la practica yen la investigacion clinic a con pacientes aquejados del trastomo de estres postraumatico las entrevistas estructuradas y los autoinformes constituyen los instrumentos fundamentales de evaluacion. No esta de mas sefialar el interes adicional que ofrece desde una perspectiva dimensional.). terrorismo. tanto en la escala global como en las diferentes subescalas. se ha afiadido una subescala de manifestaciones somatic as de la ansiedad. cuantificar la gravedad y la sintomatologia de este cuadro clinico. las escalas de evaluacion heteroaplicadas son de gran ayuda para el diagnostico de este cuadro clinico y han contribuido a aumentar el acuerdo entre evaluadores (Hovens et al. Pope. al permitir la cuantificacion del trastomo de estres postraumatico. por ultimo. esta escala resulta sensible al cambio terapeutico y. que se ha contado con una muestra mas bien amplia tanto entre los pacientes como en la poblacion normal-. Borus. Davies. First. Las diferencias mas relevantes en relacion con otros autoinformes y entrevistas estructuradas son que la Escala de Gravedad de Sintomas del Trastorno de Estres Postraumatico se ha basado en los criterios diagnosticos del DSM-IV.Escala de gravedad 519 e En resumen. esta escala constituye un instrumento diagnostico del trastomo de estres postraumatico muy adecuado. contiene una subescala complementaria de manifestaciones somaticas del estres. segun el analisis factorial .

de la presencia de sintomas de malestar y desasosiego junto con un nivel de apatia y de desmotivacion hacia el futuro. 1995). Hernandez. DC. Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th. Author. edition).S.. . Echeburua / P.J. Sarasua de la escala. Clinician-Administered PTSD Scale-Form 1 (CAPS-i): Current and lifetime diagnosis version. DC. American Psychiatric Association (1987).. (1996). 1991. una linea de investigacion sugerente. (1990). Klauminzer. G. ed. Traduccion. BIBLIOGRAFIA Almanza. que. varias incognitas sin resolver. D. y Keane. evitacion y aumento de la activacion. en la que estan implicados actualmente los autores de este trabajo. de Corral / P. 1. Paez. D. Charney D. Echebunia y Corral. confiabilidad y validez concurrente de dos escalas del trastomo por estres postraumatico.520 E. que el nivel de exigencia en la subescala de reexperimentacion sea mas alto que en la de activacion porque el criterio de reexperimentacion es el mas relevante del trastomo de estres postraumatico y el que 10 diferencia de otros trastomos de ansiedad (Davidson y Foa. Psicologia Conductual. han surgido dos factores claramente diferenciados (uno relacionado con la ansiedad y otro con la depresion ). H. 6 y 4 en las subescalas de reexperimentacion. Boston. G.. Washington. M. D. La eficacia diagnostica de la escala es muy alta si se establece un punto de corte global de 15 y unos puntos de corte parciales de 5. L. Barlow. Washington. Avances en los trastomos por ansiedad. D. sin embargo. No debe resultar sorprendente. Barajas G. J. ed. Weathers. Quiza ella permita explicar la observacion clinica -tan habitual en los pacientes aquejados de este trastomo. Diagnostic and statistical manual of mental disorders (3 rd. Blake. En suma. Author. sin embargo.. explican mas del 53% de la varianza. 19. National Center for PTSD. F. (1993). en conjunto. Behavioral Science Division. 2-4.291-300. DC. Salud Mental. American Psychiatric Association (1980).).). American Psychiatric Association (1994)... rev. respectivamente. W. Zubizarreta y B. Diagnostic and statistical manual of mental disorders (3 rd.H. Kaloupek.N..l. F. Por ejemplo. es la determinacion de perfiles diferenciales de este cuadro clinico en funcion de las diferencias individuales y de los tipos de estresores sufridos. M. Washington. y Nicolini. T. Quedan aun. Nagy.. Author. Amor / I. se trata de una escala de evaluacion heteroaplicada que es poco costosa y resulta util para diagnosticar y cuantificar el trastomo de estres postraumatico en diferentes tipos de victimas.

. 172-183. Van der Ploeg. (1988). 77-100. 459-473. M. (1995). Riggs.O. W. Forneris. D. A rating scale for depression. 209-218. Beck. y Rothbaum. 23. E. J. Keane. Clinical Psychology Review. (1987). E. E.B.G.L. Jordan. B. M. Journal of Anxiety Disorders. R. Kulka.). Escala de Inadaptacion. Trastorno de estres postraumatico. Manuscrito no publicado..A. Treatment of Rape Victims. Neurosurgery and Psychiatry.. Manual de psicopatologia (Vol. Reliability and validity of a brief instrument for assessing post-traumatic stress disorder. J. Journal of Interpersonal Violence. W. Weiss. Echeburua. I. Impact of Event Scale: A measure of subjective stress. C.A. Effects of varying scoring rules of the Clinician-Administered PTSD Scale (CAPS) for the diagnosis of post-traumatic stress disorder in motor vehicle accident victims. E. 85-90. (1994). Wilner. y Emery. (1984). 48. Sandin y F.J..F. A. 8. Hickling.E. A..M... A. G. W. Post-traumatic stress disorder and motor vehicle accidents. McGraw-Hill. E. B. N.Escala de gravedad 521 Blanchard. P.. H.E. Schreuder. M. Cadell.T. Journal of Consulting and Clinical Psychology. E. Lifetime and current prevalence of specific psychiatric disorders among Vietnam veterans and controls. J. K. Rothbaum. Hamilton.. The development of the Self-rating Inventory for Posttraumatic Stress Disorder. 346-355. J.. New York. Klaarenbeek. Dancu. Davidson.M. 888-891....T. Psychosomatic Medicine.B. Malloy. Journal of Neurology. Madrid. V. y Steketee. B.A. B. y Garbin.K. Echeburua. Archives of General Psychiatry.R. y Taylor. En A.V. 53-62. E. Loos. 2)..A. Bramsen. (1993). J. (1979). Diagnostic issues in posttraumatic stress disorder: Considerations for the DSM-IV. Foa. .207-215. y Blanchard. y Corral. y Fairbank.V. Cognitive therapy of depression. y Rivero.. 41..O. 56. T. Foa. B.. 100. y Jaccard. E. y Alvarez.S. B. D.. Guilford Press. Shaw. (1979).T. Belloch. 90. 6. A.. Taylor.M. Fairbank J. (1992).M. 52. R. G. B. J.. Rush. Hickling.J. M. J. (1960). Acta Psychiatrica Scandinavica. Journal of Abnormal Psychology. R. Steer. (1991). T. Keane.. P. Horowitz. y Corral. Behaviour Research and Therapy. A. Ramos (Eds.. 471-475.F. J. Schlenger. 256-276.S. (1991). E. Mississippi scale for combat-related postraumatic stress disorder: three studies in reliability and validity.A.B. Hough. Journal of Consulting and Clinical Psychology.N. Beck. P. E. 8. Journal of Traumatic Stress. (1988). Hovens. 6. C. Empirical development of an MMPI subescale for the assessment of combat-related posttraumatic stress disorder. 283-304. y Foa. Psychometric properties of the Beck Depression Inventory: Twenty-five Years of Evaluation. (1995). (1993). y Marmar CiE. 33.

Marmar. (1991).V.E. Watson.P. (1990).l.S. Structured Clinical Interview for DSM-III-R. y Anderson.R. (1987). M.522 E. (1982). Version NP. The civilian version of the Mississippi PTSD Scale: A psychometric evaluation. Spitzer.D. J. D.. CA. Rounsaville B.L. Kucala.J. H. 630-636. Borus.407-414. A. Appropriateness of DSM-III-R criteria for posttraumatic stress disorder. D.C.E. Impact of event scale: A crossvalidation study and some empirical evidence supporting a conceptual model of stress response syndromes.D. P. de Corral / P. Journal of Consulting and Clinical Psychology. King... 9.D. J.G. y Weiss. y Baguena.B. y Horowitz. Kane.. S. 5-46.. N. (1991). Gibbon.. R. M. Journal of Personality assessment. 547-560.. M. 49. M. 227-237. P. Vreven. Juba. (1992). Amor I l. V. R. Echeburua / P.W.. y Gibbon. Andlisis y Modificacion de Conducta.L. A reevaluation of the use of the MMPI in the assessment 0 combat-real ted posttraumatic stress disorder. 47.. 140-150.. 50. New York. RL.. Davies. J. y Wittchen. Pope. 31. y Hickling. D. YKing.J. V. A. W. T. Gudanowski. 8. J. Gorsuch. (1970). Jordan. 51. R. E. M. R. C.B. Sarasua Kulka. Howes. (1987).. E. R. 205-214. G. Consulting Psychologists Press. D.B.F. 3. A.D... Solomon.. A factor analysis of the DSM-III Post-Traumatic Stress Disorder criteria. Sison. Zilberg. 91-109. (1983). G.. M. H. Williams.. L.S. Assessment of posttraumatic stress disorder in the community: Prospects and pitfalls from recent studies of Vietnam veterans. Spitzer.Ms]. K.. The Structured Clinical Interview for DSM-III-R (SCID): Multisite test-retest reliability. R. (1995). /-----¥~hano.. Weis. J. M. Schlenger. Comprehensive Psychiatry.. C. Hough. C.W. Un cuestionario de locus de control (LUCAM). y Lushene. Journal of Traumatic Stress. B. Manifold.. L. Palo Alto. Psychological Assessment..J. G. D. Manualfor the state-trait anxiety inventory. First.. Fairbank.L. W. Zubizarreta y B. Van der Ploeg. Williams. Journal of Clinical Psychology..U. Spielberger. .. Archives of General Psychiatry. M. Biometrics Research Department. y Canino.

(. . pensamientos (. y recurrentes imagenes. 1997) NOMBRE: EDAD: N°: FECHA: Coloquese en cada frase la puntuaci6n intensidad del sintoma.Tiene recuerdos desagradables del suceso..Cuanto tiempo hace que ocurri6 (meses/aiios)?: experimenta el malestar?: .Tiene sueiios desagradables sobre el suceso? y repetitivos 3.. incluyendo o percepciones? 2. i. .Desde cuando REEXPERIMENTACION 1.Escala de gravedad 523 APENDICE 1 ESCALA DE GRA VEDAD DE SiNTOMAS DEL TRASTORNO DE ESTRES POSTRAUMATICO (Echeburua. .Realiza conductas 0 experimenta sentimientos que aparecen como si el suceso estuviera ocurriendo de nuevo? . Zubizarreta y Sarasua. Corral. correspondiente de 0 a 3 segun la frecuencia e 0: 1: 2: 3: NADA UNA VEZ POR SEMANA 0 MENOS/POCO DE 2 A 4 VECES POR SEMANA/BASTANTE sOMAs VECES POR SEMANA/MUCHO SUCESO TRAuMATlco: . Amar.

realizar una carrera. Zubizarreta y B. Amor / 1. lugares 0 personas que evocan el recuerdo del suceso? 3. i. i. tener hijos. i. etc.Nota que los planes 0 esperanzas de futuro han cambiado negativamente como consecuencia del suceso (por ejemplo. i. i. sentimientos 0 conversaciones asociados al suceso? 2.Se siente limitado en la capacidad afectiva (por ejemplo.. casarse.Se siente incapaz de recordar alguno de los aspectos importantes del suceso? 4.Tiene que esforzarse para evitar actividades. Echeburua / P. i.Sufre un malestar psicologico intenso al exponerse a estimulos intern os 0 externos que simbolizan 0 recuerdan algun aspecto del suceso? 5.Experimenta una reactividad fisiologica al exponerse a estimulos internos 0 externos que simbolizan 0 recuerdan algun aspecto del suceso? PUNTUACION (Ran go 0-15) DE SiNTOMAS DE REEXPERIMENTACION: EVITACION I. i.Experimenta una sensacion de distanciamiento o de extrafieza respecto a los dernas? 6.. de Corral / P. Sarasua 4.524 E.Se ve obligado a realizar esfuerzos para ahuyentar pensamientos.l. i.Observa una disminucion marcada del interes por las cosas 0 de la participacion en actividades significativas? 5.)? PUNTUAcrON (Rango 0-2]) DE SiNTOMAS DE EVITACION: . incapaz de enamorarse)? 7. i.

Esta irritable 0 2.Se sobresalta 0 se alarma desde el suceso? alerta (por sub ita para ver etc. 4.Se siente con dificultad para conciliar o mantener el suefio? l.Escala de gravedad 525 AUMENTO 1. sensaci6n Nauseas 0 de inestabilidad 0 desmayo malestar abdominal 0 Sensacion de extrafieza respecto a uno mismo de irrealidad . tiene explosiones de ira? i.Esta usted excesivamente ejemplo.Tiene dificultades de concentracion? (. DE LA ACTIVACION (. 3. se para de forma quien esta a su alrededor. suceso? (.) desde el mas facilmente 5. PUNTUACION DE SiNTOMAS DE ACTIV ACION: (Rango 0-15) PUNTUACION TOTAL DE LA GRA VEDAD DEL TRASTORNO DE ESTRES POSTRA UMATICO: (Rango 0-51) Escaia complementaria Manifestaciones Respiraci6n somaticas de la ansiedad entrecortada (disnea) 0 en relacion con el suceso de ahogo sensacion Dolores de cabeza Palpitaciones (taquicardia) Dolor 0 0 ritmo cardiaco acelerado malestar en el pecho Sudoracion Mareos.

en el de aumento de la activacion. Sarasua Entumecimiento 0 sensacion de cosquilleo (parestesias) Sofocos y escalofrios Temblores 0 estremecimientos Miedo a morir Miedo a volverse loco 0 a perder el control Puntuacion especifica de las manifestaciones somaticas de fa ansiedad: . Amor / I.l. en el de evitacion. Zubizarreta y B. Echeburua / P. de Corral / P. (Ran go 0-39) Trastorno de estres postraumatico Se requiere la presencia de 1 sintoma en el apartado de reexperimentacion. y de 2. de 3. Agudo (1-3 meses) Cronico (> 3 meses D Con inicio demoradoD 0 Gravedad del trastorno de estres pestraumatlce PUN TO DE CORTE ESCALA GLOBAL (Rango 0-51) ESCALAS ESPECiFICAS Reexperimentacion (Rango 0-15) Evitacion (Rango 0-21) Aumento de La activacion (Ran go 0-15) 5 6 4 PUNTUACION OBTENIDA 15 .526 E.