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Sistemas de salud en el mundo Definiciones de sistema de salud (Atención Médica) Un sistema de salud abarca todas las actividades cuya

finalidad principal es promover, restablecer o mantener la salud. (OMS. Informe sobre la salud en el mundo 2000. Mejorar el desempeño de los sistemas de salud. Ginebra: OMS; 2000). El sistema de salud (Atención Médica) puede ser visto, en sentido abstracto, como uno de los vehículos de la respuesta social organizada al perfil epidemiológico de una población. Modelos de sistemas existentes En general, se pueden clasificar según fuente de financiación, cobertura y tipo de prestación, aunque siempre coexisten otras formas. Se reconocen cuatro modelos de sistemas de salud: 1. Modelo Universalista (servicios de salud): - Cobertura universal - Financiamiento estatal proveniente de la recaudación de impuestos generales. - Provisión estatal de servicios a través de hospitales y médicos retribuidos por sueldo (vg. Gran Bretaña, Cuba, antigua URSS) 2. Modelo de seguro social (seguridad social o mixta): - Cobertura por pertenencia laboral, nivel de ingreso o residencia. - Financiamiento público a través de un seguro social formado por aportes de beneficiarios y contribución patronal y/o del Estado. - Provisión de servicios estatales y privados o sólo privados (vg. Alemania, Holanda, Francia). 3. Modelo de seguro privado: - Cobertura restringida, - Financiamiento privado a través de prepagos - Provisión por servicios privados. (vg. EE.UU., las ISAPRES de Chile) 4. Modelo privado: - cobertura restringida - financiamiento privado a través del pago en oportunidad de la prestación - provisión por servicios privados Los modelos de salud presentan diferentes formas de financiamiento, ámbito de prestación y formas de pago a los prestadores. En la mayoría de los países hay una mezcla de financiamiento, pago y tipo prestación y formas de retribución. Diferentes autores clasifican según esos parámetros. Milton Terris, hacia 1980 decía que existían tres modelos de sistema de atención médica: de Asistencia Pública, que predominaba en Asia, África y Latinoamérica, representaba alrededor del 49% de la población mundial. Estos países eran en general subdesarrollados, con predominio de producción primaria (agropecuaria o minería en bruto). La atención médica disponible para la mayoría de la población era provista por un sistema de asistencia pública destinada a sectores de bajos salarios o indigentes con hospitales y centros de salud, financiados por impuestos generales. El sistema solía estar subfinanciado, los salarios a los médicos y personal eran bajos. Además de este modelo predominante, podía haber otros programas para trabajadores organizados por las agencias de seguridad social que, en general cubrían a una población de pequeño tamaño (vg. mutuales, obras sociales). de Seguro de salud, que predominaba en Europa Occidental y Norteamérica y representaba alrededor del 18% de la población mundial. Estos países eran en general desarrollados, de economía capitalista. Había muchas diferencias entre los seguros, los había gubernamentales y no gubernamentales. En general, el seguro cubre sólo a las personas empleadas y sus familias, y se financia con contribuciones de empleados, empleadores y fondos gubernamentales. La prestación de los servicios se retribuye en pagos por honorarios a profesionales o establecimientos de salud contratados por los seguros. de Servicio Nacional de Salud, predomina en países socialistas y alcanzaba el 33% de la población mundial. Era de cobertura universal, se financiaba con fondos estatales. La mayoría de los médicos eran retribuidos por sueldo o por cápita. En los países socialistas la administración está a cargo de los departamentos de salud de los distintos niveles jurisdiccionales. Hay dos características centrales en este sistema, primero el énfasis puesto en la atención ambulatoria y en segundo lugar la sectorización, unidad básica del servicio, que tiene un equipo de salud de atención primaria como puerta de entrada de los prestadores de mayor complejidad. SISTEMA DE SALUD DEL REINO UNIDO En 1942, aparece de la mano de Lord William Beveridge, el "Plan Beveridge", lineamientos de un amplio sistema nacional con cobertura para toda la población

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en todos los niveles de atención. En 1948 el gobierno laborista a pesar de las presiones de las corporaciones médicas, creó el Servicio Nacional de Salud (National Health Service, NHS). Las características centrales de este sistema eran:

Los problemas que tuvo el sistema fueron la remuneración de los médicos, la demora en la construcción de nuevos hospitales y el alza de los costos. Una de las modificaciones propuestas a partir de 1974 fue integrar o fusionar las redes sanitarias locales en otras zonales más amplias. La reforma

1. Modelo de atención primaria provista por médicos generales y clínicas de asistencia ambulatoria, 2. Contención de costos, por su posición monopólica (único comprador de servicios médicos y de enfermería y varios tipos de medicamentos), 3. Sistema de control financiero centralizado

Con la reforma de 1990, los hospitales y otros servicios de salud, como los de ambulancias y los centros comunitarios, pudieron elegir voluntariamente constituirse en fideicomisos del NHS, con independencia del control de la autoridad local. En los hospitales de agudos, se separa rol de comprador y prestador de servicios. Las autoridades sanitarias distritales pueden actuar como compradores de servicios hospitalarios y contratar con prestadores servicios determinados con cargo de financiación. Los médicos generales pueden elegir convertirse en tomadores de fondos (fundholders) y adoptar el papel de compradores en nombre de sus pacientes contratando con hospitales la provisión de servicios pertinentes. La opción final dentro de ésta dicotomía comprador/prestador, para los hospitales estatales bien administrados, es cambiar de condición, es decir escapar del control de autoridades distritales y convertirse en trust independientes y autoadministrados. El Sistema Nacional de Salud esta dirigido por un Comité Ejecutivo de Gestión central al que se reportan las autoridades sanitarias regionales (14) y los fideicomisos (156). Las autoridades sanitarias regionales asignan presupuesto a los distritos, supervisan sus actividades, establecen contratos con los médicos y deciden sobre inversión de infraestructura. De ellas dependen las autoridades sanitarias de distrito, las autoridades de servicios sanitarios familiares y los médicos de cabecera que manejan fondos. b) Modalidades de pago y financiamiento El NHS está financiado por impuestos generales (79% del gasto), contribuciones de empleados y empleadores (16%), aranceles cobrados a pacientes y otras fuentes (5%).

a) Organización y funcionamiento Se organizaba a través de: Consejos ejecutivos: Este nuevo plan creó una red de Consejos Ejecutivos descentralizados que administraban la atención ambulatoria y eran quienes pagaban las cápitas a los médicos generales (General Practitioners), que en sus inicios atendían hasta 3500 personas y luego bajaron a 2.200 en promedio. (Roemer, 1980). También de estos consejos dependían los odontólogos, pero estos recibían el pago según el servicio prestado, y no todos los procedimientos estaban cubiertos. Los medicamentos se le pagaban al farmacéutico, calculados según fórmula y el Servicio Nacional los cubría por completo. Pero en 1952, se impuso un copago, y a partir de 1960 aumentaron las restricciones, el Ministerio de Salud confeccionó una lista de medicamentos recomendados. Juntas regionales de hospitales: El NHS creó también una red de Juntas Regionales de Hospitales, 15 en total. Tanto los hospitales estatales, como los privados, tenían grandes dificultades. En 1948 el Estado se hizo cargo de todos, menos de los religiosos y no hubo objeciones; es decir, se nacionalizaron los hospitales. Así 2700 establecimientos con 480.000 camas alcanzaron la estabilidad financiera. Las regiones hospitalarias se proyectaron cada una para 3 millones de personas con alrededor de 30.000 camas de hospital de todo tipo. Para la administración hospitalaria, las Juntas Regionales de Hospitales nombraban comisiones de gestión en cada uno, con un rango de 1000 a 2000 camas. El gobierno central entregaba los fondos las Juntas y estas a las comisiones gestoras.

Los médicos generales perciben una cápita anual por cada paciente aunque también reciben pagos adicionales por prácticas y servicios. Hay tres niveles de cápita según la edad de los pacientes. Los médicos de hospitales son asalariados y también pueden realizar práctica privada por fuera del NHS, dentro de ellos Los médicos generales que manejan fondos están logrando mejorar la respuesta de los hospitales a las necesidades de sus pacientes. A pesar de la universalidad de la cobertura existen marcadas diferencias entre los perfiles de morbimortalidad de las distintas clases sociales. c) Cobertura

Así el parlamento aprobó la Ley sobre el Seguro Obrero de Enfermedad que se financiaba en dos tercios con los aportes de los trabajadores y un tercio con las contribuciones de los empresarios. El seguro cubría el tratamiento médico gratuito, fármacos y subsidio por enfermedad. El sistema contó desde sus inicios con una administración autónoma a través de las cajas de seguro de enfermedad. En 1884 entró en vigencia la primera Ley de Seguro de Accidentes y en 1889 la Ley de Seguro de Vejez e Invalidez que incluía a los obreros y a los empleados de bajos ingresos. En las primeras décadas del siglo XX se ampliaron las coberturas de diversos infortunios y a distintos grupos sociales. a) Organización y funcionamiento

Toda a población está cubierta por el NHS, y puede recibir atención total e integral. Alrededor del 80% de los servicios ofrecidos en el marco del NHS son gratuitos Por otra parte, alrededor del 11% de la población está cubierta por seguros privados d) Problemas del sistema:     variaciones en el rendimiento entre hospitales y médicos generales, escasez o falta de incentivos para estimular la calidad y la eficiencia, centralización excesiva con reducción del ámbito para la iniciativa local, asignación de un lugar secundario al paciente.

Desde la segunda guerra mundial hasta 1990 no se han registrado cambios estructurales al sistema diseñado por Bismarck en los 10 estados de Alemania Federal (occidental). En los estados de Alemania Democrática (oriental) el sistema estaba centralizado con financiamiento y provisión de servicios estatales. Desde la unificación de Alemania este último sufrió grandes modificaciones. El seguro social de enfermedad es obligatorio para todos los trabajadores en relación de dependencia que no superen un tope de ingresos. Los trabajadores que ganan más pueden ingresar como voluntarios. De este modo en Alemania Federal, el 75% de los trabajadores habían ingresado al seguro en forma obligatoria y el 13 % en forma voluntaria, es decir, el 88% de los trabajadores estaban en el seguro de enfermedad. El gobierno federal es el responsable de la política general y su función es brindar servicios de salud a toda a población.

SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL DE ALEMANIA
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El sistema de seguridad social alemán fue creado por el canciller (1 Ministro) Otto Bismarck, en 1883, tendía políticamente a contrarrestar la avanzada de los partidos socialistas y socialdemócratas. El objetivo de Bismarck era además no dejar atado el bienestar de la población a las reglas el mercado. Sostenía que, el bienestar de la población no era resultado automático del crecimiento económico, por lo tanto la distribución debía ser regulada sin limitar la libertad económica, la idea entonces era, minimizar los efectos negativos de la distribución que resulta de la economía de mercado.

Cada estado federado aprueba la legislación federal y es responsable de su cumplimiento, pueden adoptar sus propias leyes mientras no estén en contradicción con la federal. Además tienen como funciones: 0. supervisar las cajas de enfermedad (Krankenkasse) y las asociaciones de médicos, 1. administrar sus hospitales, 2. definir el nivel de inversión para cada establecimiento de salud acreditado.

La organización del sistema es de carácter mixto, con una estructura legal central y una administración autónoma a través de Cajas de Enfermedad. La prestación de los servicios se realizaba en establecimientos estatales y privados. Las Asociaciones de Médicos tanto de atención ambulatoria como hospitalaria tenían una participación activa en el diseño y control de sistema. Las Cajas de Enfermedad son organizaciones sin fines de lucro controladas por trabajadores y empleadores, que operan de manera descentralizada siendo la mayoría de origen local. En 1990 el 86% de la población alemana tenía cobertura de seguro obligatorio o voluntario dentro de las Cajas de Enfermedad y el 11% contaba con seguros privados con pagos de una prima cuyo monto estaba relacionado con la edad. El 3% de la población se financiaba con fondos de asistencia social o de entidades de caridad.

hospitales, que tienen su propia asociación médica, perciben salarios y la remuneración depende de la especialización y jerarquía.

c) Cobertura El criterio global para ser beneficiario del sistema es ser residente de Alemania. La cobertura es integral y de calidad. Combina servicios de alta tecnología con atención homeopática.

d) Problemas del sistema La unificación de Alemania trajo aparejado garantizar los principios de equidad para toda la población. Para ello, los médicos que ejercían en el Este debieron invertir tecnología y adquirir un espacio físico para la atención ambulatoria. Hay exceso de médicos y escasez de enfermeros. e) La reforma La reforma que se llevó a cabo en 1993, impulsó las siguientes medidas: * Homogeneizar las contribuciones a las cajas de enfermedad * Crear un sistema integrado que permita equilibrar financieramente las diferencias de los ingresos de las diferentes cajas, para aplicar la libre elección entre cajas y permitir la competencia. * Impedir el aumento de las contribuciones al seguro social. * Aumentar la conciencia de los asegurados para que abonen algún costo generado en su asistencia: copagos por medicamentos y 10 DM por día de internación. * Ofrecer alguna asistencia básica adaptada al nivel general de ingresos. * Incrementar la libre elección entre las distintas cajas a igual contribución.

b) Modalidades de pago y financiamiento Los empleadores y trabajadores financiaban el seguro por partes iguales y el monto dependía del ingreso promedio de los miembros de cada caja, los valores oscilaban entre el 9% y 16% - con un promedio de 12,8% - del salario bruto y financiaban todas las prestaciones. Además el seguro se extendía a discapacitados, jubilados que antes pertenecían al seguro y a los agricultores. Las fuentes de financiamiento son impuestos generales (21%), los seguros obligatorios y voluntarios (60%) y seguros privados 7% y el gasto directo de las familias el 7%. Las modalidades de pago pueden ser por presupuestos o por honorarios de prestación, pero la determinación de los precios se fija en función de mantener constante los porcentajes de contribución de los asegurados. Hasta 1960 el pago era por capitación. Para atender a los asegurados los médicos deben estar asociados a al Asociación Regional de Médicos de Atención Ambulatoria. Estas asociaciones son las que pagan a los médicos por las prestaciones brindadas. En 1987 se modificaron los valores relativos a los honorarios médicos, para producir una redistribución, jerarquizando más a los médicos de familia respecto a los médicos especialistas. En tanto que los profesionales que atienden en

SISTEMA DE SALUD DE CANADA El sistema de salud canadiense tiene un modelo universalista, de seguro social. La salud es un bien social que garantiza a toda la población cobertura integral y universal en las prestaciones básicas independientemente de su capacidad de pago. El Sistema de Salud de Canadá se encuentra organizado a través de niveles diferentes de responsabilidades jurisdiccionales.

El pago de los profesionales en la atención del primer nivel se realiza por acto médico o prestación cuyos valores se establecen a través de un plan de tarifas acordado entre las asociaciones profesionales y el gobierno de cada provincia. Modalidades de financiamiento. inmunizaciones. Un sistema informático compara los datos de la actividad de cada médico con los índices promedio establecidos. Los programas de seguros contemplan modelos de atención que permiten auditar el consumo inducido. Todos los niveles de atención son susceptibles de ser auditados. campañas de prevención. * Accesibilidad: los regímenes provinciales deben evitar los obstáculos en la atención. Cuando los canadienses requieren atención médica presentan únicamente su tarjeta de seguro. producción y población. Los médicos de atención primaria representan un 63% del total de los profesionales. El gobierno Federal contribuye al financiamiento de los seguros con recursos que provienen de rentas generales y que ingresan a rentas generales de las provincias. Si la buena gestión hospitalaria permite ahorro sobre el presupuesto asignado. Este gobierno. puede disponer del saldo para nuevas inversiones o proyectos. Efectuadas las prestaciones el prestador envía la factura a la provincia. a través del Ministerio de Salud y Bienestar Social. La autoridad provincial se responsabiliza de todos los aspectos referidos a la prestación de atención médica. pudiendo en los casos detectados establecer sanciones. detectando las situaciones que caen por fuera de la norma. inspección de alimentos. los servicios prestados a sus residentes fuera de su lugar de residencia. negociación de los honorarios y salarios de los prestadores. * Cobertura integral: los programas deben cubrir todos los servicios esenciales tanto en la atención ambulatoria como en la internación * Cobertura universal: definiendo que el 100% de los asegurados tienen derecho a los servicios de salud asegurados (no incluyen las FFAA canadienses. provincial y de comités de profesionales. bienestar social y la prestación de servicios básicos en todo el país. a través de su poder de compra. Además elabora los lineamientos políticos y las normas generales. . El sistema de salud contempla la existencia de seguros privados o pago directo en especialidades no cubiertas por el seguro. eligen libremente el médico o dispensario que prefieren y utilizan los servicios cubiertos según su necesidad. pago y control. alrededor de 8 de cada 10 médicos de atención primaria son médicos generales o de familia.Las municipalidades y los departamentos regionales se ocupan del mejoramiento del medio y asumen la responsabilidad de la provisión de agua potable. Todos los hospitales estatales y la mayoría de los privados obtienen sus ingresos del programa de seguro de salud. contribuye a nivelar los programas de salud. medicamentos e instrumental médico. Los gobiernos provinciales o territoriales aseguran los servicios hospitalarios y médicos. tratamiento de desechos. se realizan controles a través de estructuras que incluyen el nivel federal. prever el financiamiento de los servicios de salud y la remuneración de todos los servicios de salud asegurados así como el pago de los hospitales. Para contener la tendencia al aumento de los costos. Los alcances del control incluyen la calidad de la atención. no pagan por los servicios médicos ni completan trámites administrativos. determinación presupuestos de funcionamiento e inversión y definición de normas. financia y administra en forma directa los programas nacionales de promoción y protección de la salud y contribuye financieramente en una proporción importante a los programas provinciales de Salud y de Servicios Sociales. suspensiones de matrícula y débitos de lo facturado en exceso. supervisa y controla la calidad de alimentos. que son responsables ante el gobierno provincial. que tienen otros regímenes y los residentes en el país que no alcanzan el periodo de carencia) * Transferencia geográfica: las provincias deben cobrarse entre sí. El gobierno federal. etc. la Gendarmería Real. Existe un programa federal de nivelación por el cual se transfieren a las provincias más pobres mayores recursos para que estas puedan alcanzar mejores condiciones de salud de su población. La reforma La Ley Nacional de Salud de 1989 establece los siguientes criterios esenciales: * Administración Pública: Los programas deben ser administrados por entidades públicas sin fines de lucro. La mayoría de los médicos hospitalarios perciben un salario. promueve. Los gastos hospitalarios son financiados mediante un presupuesto global basado en cálculos de demanda.

En EEU. Terminada la guerra la empresa abrió el sistema al público en general y el seguro se llamó Kaiser Permanente. contrata a un grupo médico y uno o más hospitales. Se tomó como modelo la Kaiser Permanente y se comprometieron las universidades de Harvard. para cobertura de indigentes). Desde entonces el gasto de AM creció aceleradamente en relación al PBI. para cobertura de personas mayores de 65 años cualquiera fuere su situación socioeconómica) y el Medicaid (administrado por cada estado con participación federal. da En 1965 el gobierno demócrata (Kennedy-Johnson) promovió una ley de Seguridad Social en el Congreso. (resumen) Los colonos del siglo XVII sufrieron epidemias de viruela que. Dos décadas después se establecieron médicos y hospitales para marinos mercantes. uno de sus médicos propuso la cobertura de los trabajadores mediante un pago capitario mensual que funcionó bien. las instituciones se fueron creando de abajo hacia arriba. John Elwood. incluso promovidas dentro del Medicare. dejó millones de desocupados. la adhesión es voluntaria. que el médico debe controlar y. La Gran Depresión económica de 1929. que estableció dos seguros: el Medicare (con administración y financiación federal. financiado con aportes mensuales y contribuciones por toneladas trasportadas. con una población del orden de los 400 millones de habitantes el sistema deja sin cobertura a aproximadamente 40 millones. El gobierno demócrata del presidente Franklin D. En 1973 el Congreso promovió el control del gasto vinculando los seguros comerciales con nuevas formas de organización.UU. La situación sanitaria negativa se conoció por el célebre informe Shattuck. se paga una prima mensual por adelantado y a los médicos y hospitales se les retribuye por capitación. en vez de arriba hacia abajo. Esta situación generó diversas propuestas tendientes a un seguro de salud solidario. . Durante la 2 Guerra Mundial (1939-1945) se estableció que los beneficios sociales eran parte de los contratos de trabajo. Así. coordinador y administrativo. con alrededor de 4. se constituyeron juntas locales de sanidad seguidas de comisiones de condados. Entonces se expandieron los seguros privados que para fines de la década de 1950 llegaron a cubrir a l28 millones de habitantes a los que financiaban por vía de reembolso.SISTEMA DE SALUD EN EE. ambos en un área geográfica definida. dirigido por un Cirujano General. iniciado por la senadora demócrata Hillary Clinton y expresado en el controvertido proyecto que remitió al Congreso el Presidente Obama. habían diezmado a los indígenas. A partir de la Revolución de la Independencia (1776). Asimismo se fundó un Servicio de Salud Federal para afrontar las diversas epidemias. compartir con el plan el superávit o el déficit. cada año. (Prepaid Group Practice) en las que un plan de salud. creando. se crearon entidades no lucrativas para financiar parcialmente los gastos hospitalarios: la Blue Cross (1932) y la Blue Shield (1939) que reembolsan al beneficiario parte de los gastos Cuando a la empresa Kaiser le tocó hacer grandes obras de infraestructura y después barcos para la guerra. en este caso son retribuidos por capita. Este sistema se amplió a personal civil y militar del Estado y a los grupos de pueblos originarios y el Servicio de Hospitales de Marina se convirtió en Servicio de Salud Pública y Hospitales de Marina. John’s Hopkins y Yale. que se extendió a todo el mundo. entre otras medidas. en general. si bien aumentaron la cobertura contribuyeron también al crecimiento del gasto en AM. el modelo fue el de las HMO (Health Maintenance Organization). 2) las IPA (Individual Practice Asociación) en las que también un plan de salud contrata médicos pero de consultorios individuales a los que les retribuye por prestación bajo auditaría. El ideólogo que asesoró al presidente republicano Nixon desde l97l fue el Dr. aunque con la oposición de las entidades médicas tradicionales. y a través de la Blue Cross. contrata los servicios hospitalarios. introducida por anteriores expediciones.5 millones de adherentes. Este modelo se repitió a través de otras organizaciones. Sin embargo no pudo poner en marcha un proyectado seguro de salud. Una variante de las IPA son aquellas en las que el médico individual actúa como "de cabecera" así como de "guardabarrera". por temor a la fiebre amarilla. Nacidas de entidades diversas adoptaron también formas distintas: 1) las PPGP. Esta pluralidad y fragmentación de modelos si bien. Sin embargo. Roosevelt (1933-l945) emprendió una política integral de recuperación que llamó el New Deal. en la década de l9l0. basados en la solidaridad. Pocos años después de la Gran Depresión. Estos seguros. las HMO se expandieron. seguros sociales. que eran muchos y nómadas el mar. alrededor del 15%. encomendado por el Congreso (1850). a diferencia de las naciones latinoamericanas. con el auspicio de la Asociación Americana de Hospitales. provee buena calidad de AM no llega a todos e involucra un gasto que ubica a los EEUU como el país que mayor proporción de su PBI dedica a la AM. y sin su autorización no se accede a prácticas especializadas o internación A esto se agrega que a cada capitado se le asigna anualmente un valor de gasto.

aislamiento de enfermos infectocontagiosos. Claramente inmerso en la caracterización que se hizo precedentemente de los Sistemas de Salud del Tercer Mundo y siguiendo una evolución histórica. instalación de letrinas. ideológicos y culturales. La caída del sistema soviético ha llevado a que muchos países de la región desmantelaran parcialmente el sistema. boticarios y barberos. los sistemas poseen varias realidades diferentes. determinada por factores económicos. Se fundó el Instituto Médico Militar (1 escuela de Medicina). Nueva Zelanda y Australia.. Se producían frecuentes epidemias de viruela. Tuvieron bien a la vista las consecuencias de obviar las necesidades y presiones de los trabajadores que. Había pocos médicos titulados. Los enfermos con recursos eran asistidos en sus casas. 1. de seguros obligatorios para trabajadores en relación de dependencia (vg. en Argentina se puede analizar conceptualmente en etapas: b) Evolución histórica del Sistema de Salud en Argentina. En EEUU. ministro . En cada ciudad había una manzana reservada para construir un hospital donde fueran “atendidos los pobres enfermos” según mandaban las Leyes de Indias. con raíz en la doctrina de Lord Beveridge) y donde el sistema se considera un servicio público. Con la creación del Virreynato de Buenos Aires (1776) se consolidó el IMPACTO FUNDACIONAL: se creó el Protomedicato de Buenos Aires cuyo presidente fue el doctor Miguel Gorman. El Estado no garantiza prestaciones a la población. Un sector mayoritario y pobre de la población es atendido por la medicina tradicional. con conceptos similares a los de la beneficencia. Sistemas similares se desarrollaron en Canadá. El rasgo general de estos sistemas de salud del Tercer Mundo es su incapacidad para atender las necesidades sanitarias de toda la población. primera gran figura de la sanidad argentina por su extensa obra de acuerdo a las doctrinas de la época: mejora de hospitales. algunos más cirujanos. construido en el marco del Estado de Bienestar (Welfare State. Japón. a dos grupos (el Medicaid para los indigentes y el Medicare para los adultos mayores). excepto. control de mercados. éstos se fueron construyendo desde el siglo XVI. o por el sector estatal financiado con la recaudación de impuestos generales. la impronta de la Revolución Bolchevique de 1917 y la da división de Europa después de la 2 Guerra Mundial (bloque occidental y bloque oriental) dio lugar a que los Servicios de Salud que se constituyeron en los países socialistas desde 1945 en adelante se hiciera sobre el concepto de Servicio Publico Gratuito a cargo del presupuesto del Estado. basado en la medicina privada y la no consideración de la asistencia médica como un servicio publico. En Europa Occidental los Sistemas de Salud están determinados por la consolidación de la clase trabajadora industrial a través de sindicatos y por la acción de los partidos políticos que lograron constituir variantes del Estado de Bienestar. garantizado por el Estado. Martín Rodríguez. En el Tercer Mundo. Predominaban los curanderos. En 1820 cayó la autoridad nacional del Directorio y la Salud quedó a cargo de cada gobernación. control del ejercicio médico. Los sectores de altos ingresos tienen acceso a la medicina privada o a seguros privados (prepagos) y hay un tercer sector. Con la Revolución de Mayo de 1810 las autoridades (Primera Junta. Gral.Sistema de Salud en Argentina (Sistema de Salud se refiere en este caso a la Atención Médica) SISTEMA DE SALUD EN ARGENTINA a) Introducción El desarrollo de los sistemas de salud en el mundo es el resultado del sedimento histórico y de la configuración de la estructura de un país. La de Buenos Aires (gob. En Europa Oriental. por las condiciones históricas de su desarrollo. A pesar de que los sistemas son diversos. políticos. obras o seguros sociales). Por tal motivo se pueden diferenciar los sistemas de salud según los bloques de poder del país al que pertenecen. No poseen independencia con respecto a ellos. en Rusia llevaron a la Revolución Bolchevique de 1917 con Lenin. obligatorio y con cuotas aportadas por los trabajadores y los patrones. Además proyectó una Escuela y una Academia de Medicina. notificación de enfermedades. predominó la voluntad de las empresas capitalistas y se dio una estructura de mercado en el sistema sanitario. vacuna antivariólica. desde la década de 1960.Antecedentes: Durante la Colonia los cabildos se ocupaban de la salud. sarampión y peste bubónica. Trotsky y posteriormente Stalin. generando modelos intermedios entre el original y el norteamericano. asociaciones de beneficencia. puede hablarse de un modelo europeo. panaderías y de basurales. Triunviratos y Directorio) gobernaron absorbidas por las guerras de la ra Independencia (proclamada en 1816).

Emilio Coni. algunas mutualidades. el director del Departamento Nacional de Higiene fue el Doctor Gregorio Aráoz Alfaro quién promovió el desarrollo de programas centralizados y fue el precursor del materno-infantil. Sin embargo en 1915 éste sancionó la ley 9688 sobre accidentes y enfermedades en el trabajo. J. El doctor Guillermo Rawson. que también promovió obras de saneamiento ambiental). como en el caso de la esfera estatal. Hizo un estudio epidemiológico de los “conventillos” de la ciudad (equivalentes a las posteriores “villas de emergencia”). Se crearon el Departamento Nacional de Higiene y la Dirección General de Higiene (prov. encomendó a un médico y abogado catalán un relevamiento de las condiciones en que trabajaban los obreros en las provincias del interior y en la capital. la enfermedad. En la década de 1920 se inscribe la obra epidemiológica del doctor Salvador Mazza sobre las enfermedades infecciosas del norte argentino. En algunos casos las funciones de financiamiento y provisión de servicios aparecen integradas. Se fundaron los primeros hospitales de comunidades extranjeras (británico y francés). fragmentadas y heterogéneas. segunda gran figura de la Sanidad argentina. 2. creó la Cátedra de Higiene de la Facultad de Medicina de Buenos Aires (1872).V. José Penna). entre ellos. en la 2 presidencia del General Roca. González. las Juntas Hospitalarias y el Departamento de Medicina de la Universidad de Buenos Aires (1822). pero la provincia de Buenos Aires no aceptó y se separó de la Confederación Argentina. González aspiraba a elaborar sobre esa base un Código Nacional de Trabajo. Se crearon el Consejo de Higiene Pública y la Comisión Municipal de Higiene. empresas de atención médica o cooperativas profesionales.Organizaciones de financiamiento y provisión de atención médica Las organizaciones de provisión de servicios. La unión se logró en 1862. Los proveedores de atención en general establecidos en consultorios independientes se vinculan de múltiples formas con ellas.000 habitantes). Comenzaron a fundarse los primeros sanatorios privados ya que los hospitales estaban dedicados a los enfermos pobres y los pudientes ya no podían ser atendidos en sus casas por los progresos de la medicina. En este contexto las Mutualidades toman a su cargo la cobertura de riesgos vitales. El doctor Francisco Javier Muñiz preparó vacuna en el país. da Durante las presidencias radicales de Hipólito Irigoyen y Marcelo T. Durante el gobierno de J. Se produjeron epidemias de cólera y la gran epidemia de fiebre amarilla de 1871 (en Buenos Aires 13. Bs. En la breve presidencia de Rivadavia (1826-1828) se hicieron mejoras en los hospitales. En materia de salud laboral el ministro Joaquín V. se duplicó el número de camas hospitalarias y se fundaron colonias para crónicos (Dr.M. Son fuente de financiación de base solidaria y voluntaria para la atención del enfermo.). Las conclusiones llevaron su nombre “Informe Bialet Massé. Con la caída de Rosas en la batalla de Caseros (1852) se inicia la Organización Nacional. Fue Mazza quien definió los órganos blancos de la enfermedad de Chagas y quien creó el MEPRA (Misión de Estudios de Patología Regional Argentina). As. de Alvear. con pocos recursos. Sus grandes discípulos iniciaron programas especiales de salud: contra las enfermedades infecciosas (Dr. los hospitales de las comunidades. se dictaron reglamentos y se pusieron en manos de la Sociedad de Damas de Beneficencia. La gran inmigración de ultramar (1880-1912) aumentó la población y las comunidades de inmigrantes.Bernardino Rivadavia) creó el Tribunal de Medicina en reemplazo del Protomedicato. La doctrina fue la del Higienismo.. Aproximadamente en 1880 llegó a Argentina el IMPACTO CIENTÍFICO con los progresos desarrollados en Europa. La Constitución se proclamó en 1853. contra la tuberculosis (Dr. Domingo Cabred).000 murieron sobre 200. fundaron las mutuales de connacionales (Sociedades de Socorros Mutuos: italiana y española) que progresivamente erigieron sus propios hospitales. sobre el estado de las clases obreras en Argentina” (1905). . Para la atención de los indigentes había organizaciones que mediaban entre la caridad privada y la responsabilidad estatal con organizaciones administradas por el Estado y otras que lo eran por la Beneficencia. de Rosas (1829-1832) hubo pocos recursos para la salud y se perdió la vacuna antivariólica. que no tuvo andamiento en el Congreso Nacional. reproducen las características de la sociedad que las contiene.

gastos de sepelio y ayuda a los familiares de los socios fallecidos. La oferta de especialistas. . tercera gran figura de la sanidad argentina. corazón y pulmón. rechazando la oferta estatal. Los ingresos. venéreas o niños. A principio del siglo XX se amplía la capacidad instalada. lo que se hace sin transferencia simultánea de los recursos. La provisión de los servicios estaba a cargo de los médicos que brindaba su atención en forma gratuita en los hospitales y que percibían honorarios en sus consultorios en forma particular o asociados a algunas de las mutualidades. escasa. La OPS (Organización Panamericana de la Salud) en 1957 recomienda transferir los hospitales nacionales a las provincias. Período 1945-1955. mutualidades y hospitales de las comunidades. El Estado nacional estaba representado en salud por el Departamento Nacional de Higiene que dependía del Ministerio del Interior y la Comisión Asesora de Asilos y Hospitales Regionales que dependía del Ministerio de Relaciones Exteriores y Culto. En 1956 se produce la mayor epidemia de Poliomielitis (6.En el ámbito privado coexistían empresas privadas. La ruptura político-institucional que provoca la caída del gobierno del General Perón conduce a una descentralización de la planificación de los servicios de salud. las organizaciones de beneficencia y los hospitales de la comunidad. compensar la pérdida de salarios por enfermedad. de sociedades o de particulares. Las condiciones de los hospitales municipales distaban de ser óptimas. El financiamiento de la atención estaba integrado muchas veces con la provisión del servicio como en el prestado por el Estado. lo era por aparatos: otorrinolaringología. Otro tipo de asociación se formó en grandes empresas que descontaban un porcentaje a sus trabajadores para asegurarles cobertura médica y subsidios por enfermedad. a la vez que aspiran a crear sus propios servicios asistenciales. potenciándose mutuamente ambos fenómenos y neutralizando la hegemonía del sector estatal. Los objetivos de las mutualidades eran la atención médica y farmacéutica. Se crea primero la Secretaría y después el Ministerio de Salud siendo su primer titular el Dr. del derecho a la salud y a la universalización de las coberturas médicas). promovidas por los socialistas o los católicos. particularmente en la Capital con dependencia nacional. Desde su inicio estas mutuales manifiestan la tendencia a canalizar recursos a los sanatorios privados. y eran considerados tales los enfermos que carecieran de todo recurso mientras que se calificaba simplemente como pobres a aquellos que aun aptos para el trabajo poseían algún recurso propio o recibían auxilio de sus familias. se duplica la capacidad instalada y se nacionalizan todos los establecimientos públicos de la Beneficencia. La condición de pobre debía ser certificada por el comisario o el presidente de la Comisión Auxiliar de Higiene parroquial. municipal y de las sociedades de beneficencia. Las personas se agruparon por países de origen. y la Sabin después. En los servicios municipales y de Beneficencia la atención era gratuita sólo para los pobres “de solemnidad”. Simultáneamente se impulsa la creación de entidades mutuales por rama de producción de asociación voluntaria u obligatoria según su convenio colectivo. el número de aportantes y la concentración de aportes eran variados según las Mutualidades entre las que había ricas y pobres y con gastos per cápita muy variados. en la década de 1960. por oficio. Prevalece la idea del Estado como prestador y planificador hegemónico de la totalidad de los servicios de salud. Simultáneamente se observa la expansión del Sistema de Obras Sociales. No ha aparecido aun la medicina comercial de las prepagas.500 casos notificados) que con sucesivos brotes. La política de salud seguida en esta época no solo refleja rasgos idiosincrásicos locales sino también las concepciones que se desarrollan en el mundo. bajo formas de autogestión. Ramón Carrillo. por su condición de obrero. Los profesionales derivaban sus pacientes privados a comodidades diferenciales en esos mismos hospitales y podían cobrar sus honorarios. vinculados a la creciente injerencia estatal en la salud (nace el Sistema de Salud Inglés. se constituye la OMS -Organización Mundial de la Saludy se impone el concepto de Salud Pública. que transita desde la voluntariedad hacia la obligatoriedad de afiliación. por repartición pública. comienza a controlarse con la vacuna Salk primero. y provoca un rápido deterioro de los establecimientos y la disminución de la oferta de servicios estatales. se incrementa en forma anárquica la capacidad instalada privada. En las instituciones de la beneficencia y en los hospitales de colectividades había una clasificación de acuerdo a sus capacidades de pago. Periodo de 1955 a 1977. Las mutualidades representan una forma organizativa preocupada por el financiamiento de la atención médica por los sectores de menores recursos. que desarrollan importantes actividades mutuales. La multiplicidad de orígenes revela un mosaico de identidades y propósitos en el que es posible reconocer la fragmentación que caracterizará más tarde a las Obras Sociales.

incorporando a todos los trabajadores en relación de dependencia (ley 18610). Durante el periodo democrático 1973/76 se crea el Sistema Nacional Integrado de Salud con el propósito de conformar un Sistema Único con eje en la Medicina ra Estatal que asegurara el acceso igualitario a toda la población. se impulsaron los programas especiales. La doctrina del Higienismo se reemplazó por la del Sanitarismo. Arturo Illia. Bioquímicos. se fortaleció la descentralización hospitalaria con apoyo presupuestario. En las grandes ciudades se incrementan las prepagas. se crea el PAMI (que al involucrar el 25% de los afiliados al sistema adquiere un papel regulador en algunos de los mercados del país) y se fortalecen las Instituciones Intermedias de prestadores que se transforman en intermediarias en los circuitos de facturación y pago de las prestaciones. Farmacéuticos. Simultáneamente la estructura estatal es crecientemente abrumada por los antiguos usuarios y las demandas de los nuevos pobres ante la caída de las fuentes de trabajo y el incremento del empleo en negro que simultáneamente desfinancia a las Obras Sociales. Arturo Oñativia. intenta un nuevo modelo de Servicio Nacional. adquiriendo rentas financieras y intereses propios de la corporación. donde cada sindicato desarrolla su esquema prestacional de acuerdo a su propio criterio y es notoria la escasa capacidad del Estado para reglamentar y coordinar el sector. el Servicio Nacional de Salud (SNS) que fracasa como el de Liotta. por presión sindical. Con el advenimiento de la dictadura del General Onganía en 1966 se profundiza el cuadro descrito de consolidación del sector privado y se reflotan los programas de descentralización y transferencia de hospitales nacionales a las provincias y municipios. las de tipo gremial y las colegiadas de carácter ético-académico. En la provincia de Buenos Aires se creó una innovadora Reforma Hospitalaria. Héctor Noblía. se promovió el planeamiento sanitario. tanto en el ámbito estatal como privado. Se establecen convenios desde la Seguridad Social con pago por capitación a las entidades intermedias (gremios profesionales y cámaras de clínicas) que pagan las prestaciones por acto médico a sus afiliados. Domingo Liotta que entra en conflicto con los gremialistas por sus OOSS. En esta etapa suceden algunos hechos que se destacan ya que se crea la autoridad de aplicación de la ley 18610 (el Instituto Nacional de Obras Sociales). En la década de 1990 la reforma del sector salud se inscribe en el marco de las llamadas reforma de segunda generación del Banco . que procura regular y planificar el sistema. se aprueba un Nomenclador Nacional que establece el costo desagregado de las Prestaciones Profesionales (lo que multiplica las prácticas de diagnóstico y tratamiento y favorece la incorporación de tecnología en desmedro de la medicina clínica). A mediados de la década de 1980 se sanciona la Ley del Seguro Nacional de Salud tratando de integrar la oferta en torno a las Obras Sociales. cuarta gran figura de la sanidad argentina. De esta forma la Seguridad Social se expande hasta los limites fijados por la población con capacidad contributiva. Las entidades de prestadores comienzan a entrar en crisis como consecuencia de los variados y a veces contradictorios roles que juegan. Arturo Frondizi. investigación y residencias a ámbitos privados. ministerio a cargo del Dr. Los sectores profesionales generan dos tipos de entidades. Ricardo Alfonsín. Odontólogos y Clínicas y Sanatorios. Aldo Neri. aparece la hiperinflación (con el quiebre de los mecanismos de financiamiento tradicionales). Periodo desde los `90. Crisis del modelo. Aparecen oligopolios bilaterales en la contratación de los servicios. se saturan los mercados. Bajo la presidencia radical del Dr. Adicionalmente se universaliza el Sistema de Financiamiento de la Atención Médica. que privilegia la utilización de tecnología (junto a la sobrevaluación de la moneda nacional) influyó para que se incorporara tecnología de alto costo y se incrementara la capacidad instalada privada.En este periodo se observa el desarrollo de corporaciones de Prestadores Médicos. Bajo la presidencia radical del Dr. Es la 3 presidencia del Gral. que desarrollaron programas de atención primaria. Los hospitales privados se adaptan rápidamente a esta situación. Dr. Periodo desde 1977 a 1990. También se instala la idea del desdoblamiento entre la posesión patrimonial de los establecimientos de salud y la financiación. La sanción del Nomenclador Nacional. el Ministerio a cargo del Dr. pero los Hospitales Estatales pierden el manejo de los recursos de alta complejidad. a los jubilados y pensionados (ley 19032) y se desarrollan las Obras Sociales provinciales. En esta etapa se consolida el sistema de Obras Sociales como eje del sistema prestacional. impulsada por la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Buenos Aires (ESPUBA). Bajo la presidencia del Dr. su Ministro de Salud Pública. la educación médica y el régimen de Residencias Hospitalarias. y promovieron las leyes de medicamentos (una científica y otra económica) en plena expansión de los laboratorios farmacéuticos. Perón y SNIS (Sistema Nacional Integrado de Salud) es ideado por su ministro el Dr. se desfinancian por el achicamiento de los presupuestos y hay un pase parcial de la docencia. Todo conduce a la sensación generalizada de quiebra del sistema. cubriendo las ¾ partes de los habitantes del país.

Suele caracterizarse esta compleja red de subsectores prestadores como un “sistema fragmentado”. municipal. . En el subsector estatal se llevan a cabo dos estrategias: 1) el Hospital Público de Autogestión donde se intenta transformar los Hospitales Públicos en unidades autogestionadas eficientes. provincial y municipal) y poco coordinado. promoviendo la libre elección de los afiliados. y la reconversión de las OOSS. estatales. con cobertura de obras sociales pobres o solo aparente y los desocupados. las obras sociales sindicales (80 % de ellas) y por las de administración mixta. INSSJyP o PAMI. Las Obras sociales son casi 300 instituciones. que son sus afiliados obligatorios) y que atienden aproximadamente al 40 % de la población. que atiende aproximadamente al 50% de la población. en general. en hospitales de propiedad provincial o municipal (muy pocos nacionales) y Atención Primaria. c) El Sistema de Salud actual en Argentina. El subsector de prepagas que aprovecharon las épocas de muy alta inflación. es decir con escasa integración (justamente una de las principales necesidades en una red). actualmente aumentan incesantemente sus primas. en grupos de mayores recursos. la más grande: el Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados conocido como PAMI. Las principales tienen hospitales y policonsultorios propios. Provinciales (que dan cobertura a empleados públicos. por intento de ejercer autonomía. el Privado. Nacionales (sindicales por rama de producción. Para colmo el Estado como regulador. de administración mixta -vg. Como se ha sintetizado el Sistema de Salud argentino provee servicios a la población a través de 4 subsectores: el subsector Estatal. El subsector privado esta conformado por los servicios financiados por pagos de Obras Sociales y prepagas así como por pagadores directos. que es una de las causas de su mal funcionamiento. Su clientela son las personas de menores recursos. Las regulaciones por parte del Estado no han sido efectivas y sus políticas de salud se subordinaron a las cambiantes posiciones gubernamentales 4) la Medicina privada que se financia de los pagos de las Obras Sociales y Prepagas por sus beneficiarios y. ejerce poca injerencia en este subsector.Mundial y del BID que intentan reconvertir lo social para poder hacer viable la reforma económica. 3) las Prepagas que atienden al 10 % de las personas. el de la Seguridad Social y el de las Prepagas. 2) Las Obras Sociales. que obtuvieran sus recursos por el arancelamiento de los servicios a las personas que podían pagarlos y a los financiadores de salud como las OOSS. del pago direcyo de los asistidos.y de personal directivo y otras). en ínfima proporción. entre las principales. todo ello con poco éxito por vallas a una real descentralización. quedando la gratuidad para los indigentes. Proceso que tuvo poco desarrollo por los intereses afectados y su utilización como moneda de negociación política con los sindicatos. 3) en el sector de OOSS se intenta abrir la competencia entre ellas. A modo de síntesis puede decirse que la atención médica en Argentina descansa en cuatro Subsectores: 1) La Medicina Estatal que se financia con rentas generales. El subsector Estatal sufre una subdivisión jurisdiccional (nacional. colaboran poco entre ellas. quedando por fuera de las políticas sanitarias y sin funciones redistributivas. Estas diferentes jurisdicciones. 2) la transferencia de los hospitales nacionales a las provincias.

directa o indirectamente estén integrados en este proceso. Misión. A la hora de escribir la misión de su organización.  Identificar las expectativas y requisitos de los clientes. usuarios o destinatarios de los servicios y grupos de interés.  Identificar a los clientes. sino como un plan situacional. De lo dicho resulta claro que la planificación aparece como una función inherente a todo proceso de acción o de actividades que procura alcanzar determinados objetivos.Planificación Cuando se habla de planificación.  la planificación como proceso y estrategia. que es un proceso continuo que acompaña la realidad cambiante”. como herramientas para darse un rumbo. Consecuentemente. El establecimiento de la misión implica la identificación del qué y el para quién se llevan a cabo las actividades de la organización. los cuadros de la Administración Pública y los planificadores. Pasos para definir la visión La definición de la visión deberá responder a las siguientes tres preguntas:  ¿Qué es lo que quiere la organización? . Esto supone mucho más que la total articulación entre los responsables políticos. usuarios o destinatarios de los servicios (ya sean internos o externos). siendo insustituible para planificar la organización. Los objetivos diferentes de los distintos actores crean un escenario de conflicto. En el caso de la planificación situacional o estratégica implica la concertación de todos los actores sociales involucrados en la sociedad global y teniendo en cuenta la totalidad social en cuanto el contexto más amplio (y a la vez condicionante) de las áreas de intervención que han sido (o van a ser) planificadas. de inestabilidad e incertidumbre. Para ello es necesario crear un conjunto de organismos. deben responderse las siguientes cuestiones desde el punto de vista del cliente/usuario del servicio y los grupos de interés:     ¿Quiénes somos? ¿Qué hacemos? ¿Para quién lo hacemos? ¿Por qué lo hacemos? Criterios para el establecimiento de la Misión  Identificar el propósito general de la existencia de la organización. en el que se hacen y elaboran planes y programas. Esto implica concebir la propia planificación. y que desarrollan sus propias estrategias para el logro de sus objetivos. puede encontrarse con oposiciones. la idea que se tiene de la planificación. a través de los cuales la Administración Pública y la Sociedad Civil con sus actores sociales y diferentes organizaciones. implica plantearse varias cuestiones: concebirla como algo permanente y establecer un “sistema de planificación”. no como un plan-libro. Pero la planificación no se agota en eso. con sus propias apreciaciones/valoraciones de cómo debe ser la sociedad. teniendo en cuenta lo que los otros pretenden realizar. Ahora bien.  Favorecer el desarrollo de medidas del rendimiento que reflejen los requisitos de los clientes y grupos de interés. programas y proyectos. se suele utilizar el término con dos alcances diferentes. Esto conduce a prestar atención a los diferentes actores y sectores sociales.  Identificar las necesidades básicas o aquellos problemas que la organización pretende solucionar. lo que uno quiere hacer (lo planificado). pero que en nuestra concepción no disociamos:  la planificación como elaboración de planes. coincidencias (totales o parciales) de otros actores sociales. “debemos entender la planificación como una dinámica de cálculo que precede y preside la acción. que buscan sus propios objetivos. considerar a la planificación como proceso. Como bien lo explica Matus. mecanismos y relaciones funcionales. según lo establecido en la legislación o sus estatutos. “programas” y “proyectos”. así como para articular y comunicar sus valores. tiende a que ésta sea concebida sólo como algo cristalizado en “planes”. que no cesa nunca. a saber: racionalidad. Con mucha frecuencia. Es necesario establecer una misión y una visión desde el principio considerando que estas definiciones son un paso más diferenciado de las atribuciones y competencias que se reflejan en la legislación que regula la organización. Tres conceptos aparecen ligados al de planificación. conocimiento de la realidad y adopción de decisiones. presentados en un libro o documento escrito. los servicios y productos que satisfacen esos requisitos y los procesos y recursos que emplea la organización para ello.visión Una de las primeras tareas a las que se enfrenta una organización es la de definir la Misión y Visión de la misma.

Ningún plan se hace de una vez para siempre. La cuestión fundamental es: ¿a dónde queremos llegar?. Un plan hace referencia a las decisiones de carácter general que expresan los lineamientos políticos. Proyecto Si bien estos tres términos en el lenguaje corriente pueden utilizarse indistintamente.Momento estratégico A partir de la situación inicial (momento analítico-explicativo) y teniendo en cuenta la situación objetivo (momento normativo). programa de construcción de escuelas. las posibilidades y los conflictos de la coyuntura. Para actuar eficazmente. Por aproximaciones sucesivas. El plan es el término de carácter más global. que forman parte de un plan más general.Momento analítico/explicativo En este momento se trata de responder a la cuestión ¿qué pasa?. Estas fases o momentos se van formulando simultáneamente en un diseño que nunca termina.. El arco situacional se refiere a “la vía de transición entre dos situaciones inmediatas cualesquiera” que permiten avanzar hacia el cumplimiento del plan o programa. MOMENTOS DE LA PLANIFICACION ESTRATEGICA Matus distingue cuatro momentos en la planificación estratégica: 1. que se realizan con el fin de producir determinados bienes y servicios capaces de satisfacer necesidades o resolver problemas. 4. De ahí que no deban concebirse como momentos de una . Oportunidades. 4. negativo o neutro. Las estrategias se formulan sobre la base del análisis de la matriz F. aspectos de la situación con los que no hay satisfacción o resolución. que un programa operacionaliza un plan mediante la realización de acciones orientadas a alcanzar los objetivos propuestos dentro de un período determinado.D. Un proyecto hace referencia a un conjunto de actividades concretas. en sentido amplio. las prioridades. Un programa. interrelacionadas y coordinadas entre sí. (Fortalezas. dentro del lenguaje de la planificación se utilizan con alcances muy diferentes.. El “deber ser” expresa la situación objetivo y de ella se deriva el arco direccional del plan y las estrategias de acción. Puede decirse. ¿qué camino ir haciendo para transformar la situación inicial de acuerdo a la situación objetivo a la que se quiere llegar? 3. asimismo.. ¿cuál es la situación de la que partimos? Es el momento de la formulación del diagnóstico. hace referencia a lo que se quiere llegar. el plan va incorporando lo nuevo y lo incierto.A. al tener que operar en escenarios diversos el plan se va reformulando y reajustando permanentemente en operaciones cambiantes según las circunstancias. programa de salud materno-infantil. Por el contrario.Momento táctico/operacional Es la fase en la que se producen los hechos u operaciones que van provocando el cambio situacional.   ¿Cuáles son sus aspiraciones? ¿Cómo desea la organización ser reconocida por los clientes. la asignación de recursos acorde a esas prioridades. Dentro de este marco se deben entender los cuatro momentos de la planificación. Amenazas). analítico/explicativo normativo estratégico táctico/operacional secuencia lineal y rígida. Programa. coherente e integrado de actividades. empleados y la sociedad en general? ¿Cómo mejorará la organización la calidad de vida de aquellos que emplean sus productos o servicios? NIVELES OPERACIONALES Plan. el plan tiene por finalidad trazar el curso deseable y probable del desarrollo nacional o de un sector. etc. ya sea su papel positivo.. 2.O. Toda vez que se consideran desde la perspectiva de diversos actores se definen también los conflictos y se analizan sus posibles causas. Cada uno de estos términos indica distintos niveles de concreción. hace referencia a un conjunto organizado. 2. las estrategias de acción y el conjunto de medios e instrumentos que se van a utilizar para alcanzar los objetivos propuestos.Momento normativo Aquí se trata de responder a la cuestión del “deber ser” del plan. Debilidades. Desde el punto de vista de la Administración Central. De este modo podemos hablar de programas de la tercera edad.. Dentro de él se identifican los problemas. se hace necesario el “cálculo situación interactivo” entre todos los actores y factores sociales presentes en la situación. en un “juego incierto de inter-retroacciones”. se seleccionan y priorizan los principales. Se recorre un “arco de coyuntura” que el citado Matus define como el “camino que media entre la situación inicial y la situación inmediata siguiente que un actor estima posible”. según vaya cambiando el contexto y los escenarios en que se aplica. habrá que recorrer un camino que supone un conjunto de acciones que se dan en el sistema social. 1. 3. servicios o procesos expresados en un conjunto de proyectos relacionados o coordinados.

DEBILIDADES: Condiciones o recursos internos que entorpecen el desarrollo de actividades y el logro de los objetivos. 4.Diagnóstico interno: Se refiere a aquellos aspectos o capacidades internas de la organización para hacer frente a los retos del entorno. El diagnóstico del medio externo (entorno) tiene como objetivo identificar y prever los cambios que se producen en términos de su realidad actual y comportamiento futuro. pues dificulta su evaluación. Diagnóstico externo. tecnología. etc. administración.   FORTALEZAS: Condiciones o recursos internos que favorecen por su calidad el desarrollo de actividades y logros de objetivos. insumos. 2. tales como productos.  AMENAZAS: se identifican condiciones que pueden producir impactos desfavorables a las actividades y objetivos de la organización Hay que prepararse para aprovechar las oportunidades o para minimizar las amenazas. OBJETIVOS ESTRATEGICOS  1.  OPORTUNIDADES: se identifican condiciones que pueden producir impactos favorables a las actividades y objetivos. Deben ser producto de la participación de todas las personas que trabajan en la organización (directivos y empleados) No deben fusionar varios objetivos en uno. Deben redactarse en lenguaje claro y sencillo. 3. . Criterios para su redacción: Deben aludir a cambios o mejoras en la realidad y/o en la organización. recursos humanos.

mientras que un promedio bajo de 40/50% es ineficiente y uno de 90 o más indica saturación. Para la agilización de los turnos se propuso informatización: evitar traslados para solicitar turnos. Giro cama. Promedio de días de estada (PDE) = Total de días de internación en un período Total de egresos en ese período Porcentaje de ocupación. Señala la presión de la demanda sobre la internación. humanos y financieros.Caso: Gestión Hospitalaria. problemas sociales como En la sala estudiada es de 1.35 días (lo aconsejado para Clínica Médica de un hospital estatal es de 10 a 18). . agilizar interconsultas. Para ello se propuso estandarizar protocolos de estudio y tratamiento y hacer auditoría. Gestión General. permanencia en la sala de pacientes crónicos.Recursos proceso en la sala diariamente por unidad paciente desde su internación hasta el egreso evaluación general de los indicadores - Los recursos son los físicos. 3.. recibir resultados. En la sala estudiada es de 73. La capacidad de camas es el número óptimo y las camas de dotación son realmente las instaladas. por mantenimiento).19%. tratamientos radioterápicos diarios prolongados en pacientes del interior de la provincia.. que es la suma de las camas habituales para internación. Para pacientes que necesitan radioterapias prolongadas y que ocupan una cama de agudos se propuso alojamiento aparte. a) b) 2. El recurso físico utilizado es la cama de internación o censable. Es el número de enfermos que están ocupando camas en un momento dado. El diagnóstico temprano mejorará si existen normas y auditoría. Se registra siempre a la misma hora cotidianamente. y las disponibles son las preparadas para uso inmediato (algunas de dotación pueden estar anuladas vg. Lo normal es alrededor de 2. Un porcentaje óptimo es de alrededor de 80%.24. Proyecto de organización y evaluación de una sala de Clínica Médica en un hospital provincial interzonal general de agudos 1. Para afrontar los problemas sociales se propuso reunión periódica con el servicio social. También en su análisis debe considerarse el número de camas pues en un servicio de pocas. Es el cociente entre el total de días-paciente (se anotan los días que cada paciente estuvo internado y se suman dos días de todos los pacientes) y el número de pacientes egresados en cualquier condición (curado-mejorado-óbito) en un determinado período (días-paciente es la suma de los días de internación de cada enfermo en un período). Los primeros incluyen componentes edilicios y equipamiento. Giro cama = Total de egresos Promedio de camas Se calcula por sala. Porcentaje de ocupación (PO) = Total días paciente Número de camas por días del mes x 100 Puede incrementarse por prolongación de estadas de los pacientes. Indica el número de enfermos internados en cada cama en un período o sea los egresados por cama. En la sala estudiada es de 15. un solo ingreso lo eleva considerablemente.Indicadores a) Indicadores de Proceso: Censo diario. Promedio de días de estada.. demoras en acceder a turnos de los servicios centrales. Es el cociente entre el total de días-paciente multiplicado por 100 y el número de camas disponibles por días del mes. Su aumento puede deberse a tardanza en el diagnóstico.Métodos: alternativas de análisis: abandono.

tromboembolismo pulmonar. indicar el alta. Gestión de pacientes internados en un sala de Clínica Médica La gestión de una sala de clínica médica de varones con 16 camas dispuestas en cinco compartimientos de tres pacientes cada uno y uno de aislamiento. 3. Otras tasas. explican y obtienen consentimiento para realizar prácticas o estudios y se informa a la brevedad los diagnósticos comprometidos. con la demora en el diagnóstico y tratamiento y con las dificultades para derivación a UTI-UC. por sus características. Atención médica: el jefe de sala evaluará al enfermo junto a los médicos de planta y residentes. Tasa de mortalidad hospitalaria ajustada. Hay aspectos administrativos y médicos. b) Indicadores de Resultados.Admisión. . caídas de pacientes. a través de los pasajes de sala y el seguimiento diario. Se calcula dividiendo las defunciones ocurridas después de las 48 horas o más del ingreso (por cien) por los egresos. familiares y personal. UC. El médico hace a la familia una información inicial y diaria preferentemente en hora fija y al familiar más directo evitando la reiteración. en el momento adecuado y así evitar prolongación de la estadía o lo que es inadmisible. todo el año. Miden aspectos del trabajo realizado.. servicio de b) alimentación.Atención al paciente.. Esta letalidad debe analizarse por causa y otras variables. desnutrición hospitalaria. UCO o cirugía oportunas. c) d) e) f) g) Se debe.. de ser necesario. Control y registro de evolución según el tipo de patología aconseje Instrucción escrita simple. tratamiento. elabora en base al diagnóstico presuntivo un plan de estudios inicial y. Derivación a UTI. Cirugía). un hospital que tiene ocupadas todas las camas por los mismos enfermos. clara y precisa a enfermería y a alimentación Pedido de interconsulta especializada sólo si es imprescindible y estando estudiado el paciente Requerimiento inmediato de estudios complementarios básicos y razonables o complejos evitando el exceso.Atención a la familia. estar atento a la evolución del paciente para modificar el tratamiento. Infección hospitalaria. Debe lograrse una comunicación fluida con el médico derivador. o derivar a otros servicios (UTI. deriva a la sala sin historia clínica o incompleta o sin firma responsable. Encuestas de satisfacción: a pacientes. delirio de UTI. En situaciones especiales (vg. las patologías y la población internada. PROPUESTA. especialmente de la guardia que. limpieza. Se analiza de acuerdo con la complejidad del hospital. a) Confort: instrucciones o normas escritas claras a enfermería. Los médicos comprenden el estudio de la historia clínica de derivación si es que la hay. Se recaban datos que el paciente no pueda proporcionar. 2.Deben relacionarse al menos estos tres indicadores para un análisis armónico (vg. horarios de trabajo o distancia) o cuando el paciente requiere 1. Las visitas deben ser normadas en horarios específicos. oxigenoterapia y servicio social según el caso. la postergación de un pase a un servicio de mayor complejidad. En la sala en estudio es de 10%. involucra: La admisión del enfermo a la sala La atención del paciente y familia El control de los registros de enfermería y del material utilizado comúnmente La observación de la bioseguridad y la seguridad El egreso del paciente El seguimiento luego del alta. Luego de examinarlo. cobertura social y otros y caratulación de la historia clínica. Aumenta con la complejidad del establecimiento (recibe pacientes de mayor riesgo). si corresponde. Tasa de letalidad hospitalaria = Defunciones de 48 horas o más Egresos x 100 Los primeros registran la filiación. aparición de escaras. mantenimiento. El ingreso procede de: a) Consultorio de admisión b) Derivado de otra sala del hospital c) Derivado del consultorio externo propio. tendrá una ocupación de 100% pero con un giro cama nulo).

En caso de egreso por muerte.. 4. algodón. La secretaría de la sala releva el Censo Diario e informa a Estadística las camas desocupadas en horas de la tarde o noche.Control sobre los pedidos de material utilizado (gasas. guantes. protección contra incendios y eventuales hurtos.. material descartable y vajilla descartable para casos de hepatitis y SIDA. El sistema establecido. jeringas. 8.. Las historias clínicas se envían al archivo central. etc.. con aspectos dietéticos. 6. voluntad propia. mejoría. a un instituto geriátrico o similar. cuyo cumplimiento debe controlarse. fuga. agujas. a otro establecimiento asistencial. medicación y tiempo de controles futuros y si se deriva a red. sueros. con sus implicancias médico-legales. consta de planillas de indicaciones con fecha y horario que deben ser firmados diariamente por el médico a cargo y planillas de enfermería en que debe registrar y firmar en cada ocasión el enfermero. Esto indica la disponibilidad de camas y el control de los enfermos mutualizados.Egresos: la salida de un paciente puede ser por curación.) y de la medicación de cada paciente que llega de la farmacia. Cada alternativa implica aspectos administrativos y médicos. Asegurar el permanente lavado de manos. actividad física. El médico provee al paciente de la hoja de indicaciones de alta.ayuda (vg. de acuerdo con la farmacia. guantes.. que no pueda ser cubierto por enfermería se provee una tarjeta firmada por el jefe de sala. Administrativos: la hoja de egreso debe ser hecha por el médico y procesada en secretaría y estadística. termómetros. alcohol. 7. defunción o traslado y con destino al hogar. barbijos.Bioseguridad: lograr la disponibilidad de recipientes para agujas y material cortante. nota al médico que lo recibirá. vigilancia). a todos los datos administrativos se agregará la confección del certificado de defunción. barbijos triples.Seguridad: control de los sistemas de evacuación.Control de los registros clínicos y de enfermería El jefe de sala deberá controlar que los enfermeros registren diariamente los signos vitales y administren correctamente los medicamentos. . El médico cierra la historia clínica con epicrisis. 5. Deben reservarse camas para las derivaciones de la guardia. bolsas rojas. uso de chatas.

gravedad. vulnerabilidad. constituyen las acciones y estrategias determinadas por los objetivos específicos. y finalmente aquellos que favorecerán el refuerzo de los comportamientos y estados deseables. constituye la prolongación operacional de un plan de salud. y otras. los objetivos. disponibles y faltantes. las actividades y el enfoque de recursos. cantidad de cambio esperado en tiempo y población. calidad y especificidad. la primera. la población diana ( la de interés para el programa) y el ámbito de aplicación ( zona geográfica y/o efector donde se realizará la actividad) Las actividades. cómo se ejecutará (técnicas a emplear)? ¿Cuándo. dónde. permitiendo su extensión a otros actores de la APS. las ONGs. que llegue a cuántos individuos (cobertura). como las escuelas. aquellos enunciados que encaminarán y normatizarán las posibles soluciones a los problemas de salud definidos y priorizados. las asociaciones vecinales. Los objetivos deben ser formulados en función de una secuencia jerárquica: primero se enuncian los objetivos de salud relacionados con indicadores sanitarios. El enunciado del objetivo deberá especificar: la naturaleza de la situación deseada (el resultado propuesto). multidisciplinaria y participativa con la comunidad. Su desarrollo debe responder a las preguntas: ¿qué actividades. dirigida a quiénes. la cronología para la obtención de resultados( momento en que el objetivo debiera ser alcanzado).Programación Un programa. con quiénes y con qué recursos? El enfoque de recursos: la realización de actividades está condicionadas por los recursos disponibles. A modo de recordatorio. La planificación de un programa debe ser integral. monitorización y evaluación). la identificación de las necesidades y establecidas las prioridades de los problemas según su magnitud. Para alcanzar los objetivos de un programa se requieren de recursos adecuados en cantidad. luego los de comportamiento o estados deseables. Descripta la situación de salud mediante la caracterización de la comunidad. se considera la piedra angular del diseño. y constituyen los cambios esperados en la población objeto. efectividad/ eficiencia de las intervenciones y su factibilidad. Los objetivos de proceso se refieren al grado de cumplimiento de actividades previstas para alcanzar los objetivos de salud. y específicos (metas). . Sobre ellas se desarrollará la actividad práctica. se inicia la etapa de planificación programática o programación propiamente dicha. A su vez los primeros se subdividen en: generales (propósito) que indican la orientación global del programa. De las cuatro etapas del proceso de elaboración de un programa (planificación programática. implementación. que incluye la formulación de objetivos. La planificación por programas en el campo de la salud es la más apropiada para la gestión de servicios. los criterios de éxito o fracaso (las normas y criterios de estimación de éxito). para alcanzar resultados esperados. se dividen en objetivos de salud y de proceso. Para su planificación se discriminan los recursos en: existentes.

). son: Servicios de Salud. con picos superiores a fines de la década de 1990. A través de los siglos se fueron desarrollando servicios de internación y ambulatorios a cargo de estados. Un concepto a tener en cuenta es el que define al gasto en salud como los valores monetarios que se erogan en Atención Médica. H. los ingresos solo alcanzan a hacerlo entre el 1 y 3%. como elementos principales. en una primera aproximación. la del pago anticipado de servicios (prepagos y los seguros sociales). la distribución y el consumo de servicios. determinando situaciones coyunturales críticas. La proporción del gasto en salud respecto del PBI alcanzó el 7. organizaciones civiles. especialmente en los desarrollados. privado y de prepago comercial marcan la identidad y complejidad de las fuentes financiadoras de cada uno de ellos. Finalmente cabe destacar que al hablar de sistema de financiamiento de la salud en Argentina. se debe tener cuenta la organización del sistema sanitario nacional. las fuentes de financiamiento. . El progreso de la Medicina. En Argentina. los agentes relacionados con la producción. Es así como las fuentes de financiamiento de la Atención Médica pueden clasificarse. en pago anticipado y pago directo. Los citados modelos. Seguro de Salud Privado. de acuerdo a la evolución de la Atención Médica. recordando que el mismo es la suma de toda la producción llevada a cabo en un país para lo cual se agrega el gasto interior y las exportaciones y se restan las importaciones (“bienes y servicios de un país”). Argentina no es ajena a esta realidad. se fueron acumulando y superponiendo diversos sistemas de financiación (“sedimentos históricos”). gremiales y religiosas para la población de escasos recursos. En estos términos el gasto en salud viene aumentando en forma sostenida en casi todos los países del mundo. lo cual amerita una revisión ideológica y política en la materia. La forma habitual de medir el gasto en salud es en proporción al Producto Bruto Interno (PBI). cifra que se ha mantenido constante al 2003. comprendiendo los que corresponden a los efectores personales e institucionales de todos los subsectores y niveles así como los emergentes de los programas preventivos y especiales de ese rubro. et al. de la seguridad social. marcadas con precisión por autores como Rosanvallon quien puntualiza que mientras los gastos sanitarios en el mundo crecen entre un 7 a 8% por año. a los cuales les cabe diferentes fuentes de financiación. las formas de pago y los planes de beneficios.3 % para 1997. Dicha tendencia marca un aumento promedio del 3% del PBI en 1948 al 8% en 1997. Seguro Social de Salud y Sistema de Asistencia Pública (Blanco Restrepo J. la conciencia del derecho a la salud y el aumento de la demanda asistencial impulsaron la creación de sistemas más extendidos de salud y entre otras estrategias.Subsectores de AM y financiamiento El financiamiento de la atención de la salud puede estudiarse teniendo en cuenta cuatro modelos universales puros que comprenden. Los subsectores estatal. Hasta el siglo XIX la fuente de financiamiento de la Atención Médica para los sectores sociales altos y medios era el pago directo del usuario.

Las guarniciones militares tienen hospitales más pequeños y de menor complejidad. 1980 y 1995 Año Subsector Estatal Nacional Provincial Municipal Otras depend.364 84. compuestas por aportes de los trabajadores y contribuciones patronales.9 10. Total 1980 (a) Camas (n°) Distribución (%) 1995 (b) Camas (n°) Distribución (%) 2. el aeronáutico y el naval centrales y el de la base naval de Puerto Belgrano.580 57. Subsector Estatal s/dependencia. las Unidades Sanitarias (de AMP) son.811 94.  que en base a los principios de solidaridad y de responsabilidad. municipales.341 55. municipales [Cuadro 5.137 6. de complejidad.903 11.094 (a) INDEC y (b) Ministerio de Salud y Acción Social de la Nación. con alguna excepción. El Ministerio del Interior tiene Complejo Hospitalario “Churruca-Visca” de la Policía Federal.252 20.a]. b) provincial (incluyendo la Ciudad autónoma de Buenos Aires) y c) municipal. Se considerarán las OOSS como:  formas de seguro médico y social. por sus obligaciones) está a su vez dividido en tres dependencias: a) nacional.  agrupan a trabajadores en relación de dependencia y otros. Argentina Camas hospitalarias.  con los que forman un fondo para.34 100. La financiación de estos prestadores estatales se funda en los recursos que les otorgan la ley anual de presupuesto de la Nación o de las provincias.  del mismo rubro. En vez.17 18.15 60.9 7. En cuanto a prestadores la dependencia nacional ha venido transfiriendo sus hospitales a las provincias. el de Educación los hospitales universitarios de las Universidades de Buenos Aires y Córdoba.a) Características de los subsectores El Subsector estatal (es un nombre más preciso ya que públicas son también las OOSS y aún el SS. 1995. privado. dictada por el Congreso o las legislaturas respectivamente. Garraham” de alta complejidad pediátrica (CABA) y tres colonias de crónicos en el partido de Luján. .35 10.416 9. el militar.5 99.096 17. oficio o empresa. Juan P. El Subsector de Obras Sociales está formado por instituciones que tienen especiales características. La mayoría de los hospitales estatales son provinciales y.00 2. Es así como el Ministerio de Salud Nacional le quedan pocos aunque grandes hospitales: el IZGA “Alejandro Posadas” (Morón). El Ministerio de Defensa tiene los hospitales de las Fuerzas Armadas. algo menos.88 65. el IZEAyC “Dr. La de los municipales surge de la Ordenanza Impositiva dictada por cada Concejo Deliberante.7 23.  cubrir prestaciones de AM y otras de índole social.  percibiendo cotizaciones obligatorias y porcentuales al sueldo.

El subsector de prepagas.260 18. A la inversa.3 Estado 18.201 39. no trabajan en relación de dependencia y consecuentemente no tienen OOSS. En pesos Obras Sociales 20. seguros comerciales.465 3. La financiación de las OOSS se basa en aportes de los trabajadores en relación de dependencia (en blanco) y la contribución de los empleadores.2 Gastos del 13. excepcionalmente.b Las provinciales se enumeran el cuadro 6. en general.a El IMSSJyP (PAMI) por su estructura etárea. Las primeras se indican en el cuadro 5. en algunos casos han comprado o constituido prestadores propios.7 Pami 5. lo que operativamente es como si tuviera el doble de camas.2 Medicina Privada 7. por lo general de alta complejidad. en este caso sin objetivos comerciales. del pago directo de los pacientes. algunos hospitales privados han creado sus propias prepagas. de esa forma con el 3% de las camas produce alrededor del 44% de los egresos) y además dispone de equipos de alta complejidad. o.3 Fte: ACAMI c) Financiación de los subsectors . El Subsector privado de prestadores tiene una gran estructura son fuerte dinámica (vg. Cobertura Gasto per Monto población cápita Millones de $ Mill. La proporción es sobre el sueldo y fue incrementándose con las décadas según se aprecia en el cuadro 4. También hay OOSS e instituciones profesionales que tienen programas prepagos. de hab. en uno privado de agudos no pasa de 7.3. Se financian con el pago de una prima mensual y adelantada que efectúa sectores de clase media alta o alta. 2008. y la mayoría de sus beneficiarios se atienden en el subsector privado o el estatal.Se clasifican en dos grupos principales: nacionales y provinciales. formado por jubilados y pensionados. Se financia con el pago de las OOSS o las prepagas.3: Pocas de ellas tiene prestadores propios. es la única que tiene un tercer aporte de los trabajadores activos que son beneficiarios de OOSS nacionales.7 bolsillo Total 64.663 41.1. si el PDE es de 15 en un hospital estatal. Argentina.088 16. Gasto en Atención Médica. cuyos componentes.649 3.

La expectativa de vida al nacer es de 71 años. que dan por resultado una estructura organizacional abierta. superior al promedio de los países de América Latina. Actualmente. Conceptualización La promoción de la salud requiere de la toma de decisiones de Estado que comprometen a todos los sectores sociales. Definición La atención primaria de la salud es una estrategia que concibe integralmente los problemas de salud–enfermedad y de atención de las personas y del conjunto social. Articulación intersectorial. 1. el sistema sanitario hasta la intimidad de las viviendas permitiendo conocer la realidad social y sanitaria de la población. por otro. En 1978.2. con alta capacidad de adaptación a objetivos comunitarios. Su misión consiste en extender. Estrategia de Atención Primaria de la Salud (APS) 1. siendo éste el nivel de análisis que la problemática requiere. estrategia global y revolucionaria que involucra al sistema sanitario.Estrategia de la APS La atención primaria de la salud se apoya en la declaración de Alma Ata. Visita periódica domiciliaria de agente sanitario.P. la referencia y contrarreferencia entre los distintos niveles de complejidad. mejorando la comunicación entre el individuo y su familia –con sus saberes y cultura– y la medicina científica. exige ciudadanos activos que dejen de ser receptores pasivos. recuperación y rehabilitación de la salud). simétricas y participativas. económicas y políticas) del déficit sanitario. La cantidad de médicos (3 cada 1000 habitantes) y de camas disponibles (4. pues se trataba de privilegiar a los más necesitados y promover una distribución más justa de los recursos. a los gobiernos y las sociedades en su conjunto.A. el fortalecimiento de la APS se impone como política sustantiva del Ministerio de Salud de la Nación. Si bien para muchos este objetivo era utópico y su enunciación consistía sólo una declaración para tranquilizar conciencias. sino que es intersectorial.. Componentes Se reconocen ocho componentes esenciales que conforman los ejes sobre los cuales se desarrollan los programas y actividades. como por ejemplo el Plan Federal de Salud. funcional. sin descuidar las funciones sustantivas de cada sector. Asimismo articular.1. no se aísla en un programa o en un servicio. protección. equidad y justicia social. Implica relaciones horizontales. se exige que las instituciones y personas tengan como objetivo lograr el más alto nivel de salud posible para la comunidad y los grupos más vulnerables y que definan acciones y logren recursos para lograrlo. Participación social. Adecuación del recurso humano.5 cada 1000 habitantes) es comparable con muchos países desarrollados. Argentina tiene un sistema de salud aceptable en comparación con otros países en vías de desarrollo. La intersectorialidad implica integrar. por un lado. En su visión integra todos los niveles de prevención de Leavell y Clark (promoción. implica el cuidado de la propia salud. Tecnología apropiada.S.Efectores y redes. Esta es la conceptualización propuesta por el Grupo de Investigación y Difusión de Atención Primaria de la Salud (G.D. modificado). para lo cual se está trabajando en varias líneas de acción. Reorientación del financiamiento sectorial. Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires (1985. No sólo provee servicios de salud. nuevos saberes e involucrar a personas e instituciones. Programación integral por necesidades. .I. Tal estrategia impulsa un cambio que promueve el desarrollo social y económico. sino que afronta las causas últimas (sociales. La Atención Primaria de la Salud sólo es posible si se asienta sobre los principios de respeto a los derechos humanos. gracias al consenso logrado entre las jurisdicciones del país. flexible. De este modo. de los años 70: “SALUD PARA TODOS EN EL AÑO 2000”. con independencia de relaciones jerárquicas. el lema implicaba un cambio radical de las políticas existentes. Estos son:          Cobertura total. la equidad y la justicia y que alcanza una dimensión social y política insoslayable. se adopta la estrategia de atención primaria de la salud.. La tasa de mortalidad infantil ha disminuido un 45% desde 1970 y hay cobertura de servicios de salud en todos los niveles de ingreso. la solidaridad.) de la Escuela de Salud Pública. connotación mucho más amplia e integral que la de "atención". Nuevas modalidades de organización.Niveles de AM a) Situación En muchos aspectos. Dentro de este contexto.

cómo y cuándo debe referir los pacientes a otro nivel porque su capacidad resolutiva se encuentra rebasada. en el puesto 71 en el de nivel de salud de la población y en el puesto 75 en el ranking del funcionamiento del sistema de salud. Protección. CONSULTA: es la atención brindada por un profesional del equipo de salud en un efector específico a una persona que concurre para su atención. tanto estatales como comunitarios o privados. Modalidades operativas de los efectores de salud Los efectores concretan las acciones de salud a partir de las siguientes modalidades operativas: Visita. El sistema de salud se encuentra altamente concentrado en atención de la salud especializada y basada en hospitales con una insuficiente atención de la promoción de la salud y el control de enfermedades. accidente. Además la tendencia hacia el cuidado ambulatorio y en el hogar son incipientes. dotación de insumos y calificación de los recursos humanos que intervienen. en un ámbito geográfico específico”. El nivel de resolución de los servicios de salud está dado por la combinación involucrada: diseño tecnológico.De acuerdo a la OMS solamente 17 países en el mundo gastan más en salud como porcentaje del PBI que Argentina. En cambio. muerte). pueden realizarse actividades de mediana y alta complejidad. . Por lo tanto los niveles de atención se definen por la forma de organizar los recursos para producir un determinado volumen y estructura de servicios de salud. equipamiento. Se entiende por nivel de atención “la capacidad de resolución de riesgo de morbimortalidad. considerando que debe existir una respuesta apropiada a cada situación de salud y que existe una relación lógica entre la necesidad y la complejidad técnica de la respuesta para satisfacerla. Consulta e Internación. Niveles de atención El concepto de nivel de atención. La OMS ubica en el puesto 49 en su ranking de logros en el sector salud. centros de salud y unidades sanitarias. a saber: Promoción. Recuperación y Rehabilitación. surge de relacionar la necesidad con la oferta. desarrollan actividades de baja complejidad tecnológica como es el caso de los consultorios privados y los dispensarios. Los niveles atención según riesgo de morbimortalidad fueron establecidos por la resolución 2282/92 del Ministerio de Salud de la Nación:    Nivel 1 de atención: Resolución de Bajo Riesgo de morbimortalidad Nivel 2 de atención: Resolución de Mediano Riesgo de morbimortalidad Nivel 3 de atención: Resolución de Alto Riesgo de morbimortalidad. pero ello no excluye las prestaciones de baja complejidad destinadas a la población residente en su cercanía. su falta de coordinación y articulación impide la conformación de un “sistema formal” de salud y atenta contra el uso eficiente de recursos y el logro de niveles aceptables de equidad en su cobertura. A su vez. Los efectores de atención ambulatoria por lo general. Sin embargo estos niveles de gasto no se encuentran reflejados en el estado de la salud de la población. infraestructura. b) Efectores de salud Los efectores de salud son instrumentos (combinaciones de recursos destinados a la prestación de servicios de salud personales y/o de Salud Pública) y desarrollan cuatro tipos de acciones. Se entiende por tal a la medida que refleja la probabilidad de que se produzca un hecho o daño a la salud (vg. (las que pueden ser programadas o no programadas) y Emergencia. Cada establecimiento debe tener claramente definido qué puede y qué debe hacer en materia de atención. en establecimientos tales como las policlínicas. Los establecimientos con internación prestan servicios de mediana y alta complejidad. De acuerdo a la factibilidad de resolución del riesgo se establecen categorías de complejidad en un ámbito geográfico determinado y en cada efector. Operativamente se definen como: VISITA: concurrencia de algún miembro del equipo de salud al domicilio o lugar donde se encuentra la persona sana o aparentemente sana (programada) o a personas enfermas (no programada). enfermedad. El criterio de estratificación es el riesgo. salas de primeros auxilios. baterías de servicios de diagnóstico y tratamiento y hospitales de día. El nivel de complejidad de los establecimientos depende de la combinación de los niveles de resolución de los servicios que dispone.

El papel social de los hospitales se ha enriquecido enormemente. De investigación: para el estudio de los factores que intervienen o condicionan el estado de salud a enfermedad. epidemiológica y social y en el campo de la administración. rehabilitación. mientras recibe atenciones de diagnóstico y/o tratamiento. en todos los casos programas de educación continuada para el desarrollo y perfeccionamiento de su propia personal. cuidados paliativos). convalecencia. en el caso de hospitales con funciones universitarias.INTERNACION: situación en que una persona ocupa una cama. EMERGENCIA: situación de urgencia médica en la que la persona requiere atención de cierta complejidad en forma inmediata en el lugar donde se encuentre y con los medios necesarios (tecnología apropiada) para su tratamiento y/o traslado a un centro asistencial de complejidad acorde con el caso. y actividades dirigidas al medio natural y social. De docencia: en cuatro grandes áreas: para estudiantes y graduados de todas las profesiones y técnicas de la salud. principios y métodos de la ciencia y la técnica de la administración y de cada una de sus funciones. Acciones de los efectores con internación Deben cumplir tres grandes grupos de funciones: De atención integral de la salud: comprendiendo actividades dirigidas a la población sana. y que pueden realizase con orientación clínica. en el estudio de las leyes. psíquico y social. pero además. y tareas de educación para la salud. con objetivos de promoción y de protección. Todas ellas ejercidas con orientación preventiva y un triple enfoque somático. dirigidas a los usuarios y población en general. y a los enfermos para su recuperación y rehabilitación. 4) Clasificación de los efectores con internación . Dicha internación puede efectivizarse en un efector específico o en el hogar (vg. ampliándose paralelamente sus responsabilidades.

Las indicaciones en particular y las órdenes de servicio también deben ser escritas con similares características. preferentemente con foto. señalización de todos los servicios y áreas. La admisión está a cargo de médicos experimentados y entrenados para escuchar al paciente y orientarlo al servicio que corresponda a su problema.Servicios finales Los servicios finales pueden clasificarse según se oriente a especialidades clínicas. de un plano fijo. La espera en la recepción debe ser mínima. presencia. indicación en cartelera de las autoridades del establecimiento y de los servicios. Ellas son necesariamente escritas. días y horarios. La búsqueda de personas dentro del establecimiento debe ser eficaz.b] . en los establecimientos grandes. El área de espera requiere un mínimo de comodidad y confort: número de asientos proporcional a la demanda.a. Las bases son las normas escritas que definen funciones y roles y las que establecen los procedimientos que deben aplicarse. señalización de circuitos y salidas de emergencia fechas. equipos de calefacción y ventilación y sanitarios accesibles e higiénicos. con registros a la mano de servicios. en el servicio de urgencias. La recepción e ingreso de visitantes se apoya en las mismas premisas. a la vista. Por otra parte. Los consultorios de admisión deben existir siempre que el número de consultorios y/o servicios sea numeroso. Clasificación de los servicios que se prestan en un efector de AM con eje en el paciente Se ha dicho que el paciente es la persona a tiempo completo en un establecimiento con internación. No obstante estos servicios finales requieren de otros directos de apoyo que aportan desde una perspectiva especial al diagnóstico y/o tratamiento: son los servicios intermedios. resumidas y al alcance de la mano. identificación de todo el personal.“Gestión hospitalaria” Gestión de los servicios de atención médica Los servicios directos al paciente son aquellos que operan con relación inmediata a su persona.. en el domicilio u otro lugar. a. La comunicación oral a distancia se funda en diversas técnicas de telefonía y de altavoces. Su ingreso y orientación en el establecimiento debe facilitarse por: indicación visible del área de recepción.Recepción y admisión La recepción debe estar a cargo de personal administrativo entrenado en la atención respetuosa y cordial y muy bien informado de cómo debe orientarse al paciente.]. sin excepciones. requiere la definición de horarios que no incomoden la tarea asistencial ni a los otros pacientes. quirúrgicas u odontológicas y según la asistencia se lleve a cabo con el paciente en ambulatorio o internación. La comunicación interna a través de los niveles y las unidades requiere precisión y oportunidad. comienzan por su recepción y admisión al efector y terminan en el alta. Deben indicarse a los visitantes las normas de visita con las autorizaciones y prohibiciones pertinentes (Rea. Una vez admitidos se orientan a un servicio directo cuyo fin es hacer un diagnóstico y tratamiento para su salida del efector: son los servicios finales. en términos sencillos – accesibles a la instrucción variable del personal– concretas. b. A su vez la asistencia ambulatoria puede ser en consultorios programados. en la sede del efector. Los servicios directos se pueden clasificar en médicos y paramédicos [Cuadro 5. 1963: 349). con tarjeta con su nombre y función a la vista y en letras grandes. que indique los lugares y accesos. La espera de una hora debiera considerarse un exceso tanto en el subsector estatal como en el privado.. ordenada. es el eje alrededor de quien todos los servicios y procedimientos deben girar. con números si la demanda es alta. La espera en los consultorios requiere similar condición y se basa en la estricta puntualidad de los profesionales. Parte de esta asistencia ambulatoria se deriva a internación [Cuadro 5.

1983:462). g) Según el tamaño del establecimiento se agregan: área de curaciones – aunque en nuestro medio se hacen en las habitaciones– sala de médicos y sala de familiares. materiales y medicamentos de uso diario y debe ocupar un lugar central con una distancia máxima de 35 metros a la cama más alejada y con control visual de entradas y salidas (Fajardo Ortiz. de ropa sucia. La tradición en efectores estatales. Internación Cuidados intensivos. Hay especialidades que requieren instrumental especial: oftalmología. f)Depósito de ropa limpia y. parturientas). d.Servicio de Consultorios Externos (ambulatorio programado) Los servicios ambulatorios programados se prestan en los consultorios externos que deben estar. la intervención de enfermería y de servicios intermedios si se dieran. acceder a llamadas a la guardia y otros servicios así como a la localización de supervisoras y médicos. registre y obtenga la historia clínica del paciente. Los consultorios pediátricos de lactantes pueden estar divididos en 2 o 3 boxes para evitar que el médico espere el tiempo de desvestido y vestido del niño. Los servicios intermedios. en nuestro medio. tratamiento e indicación de regreso. informe. Además de los datos de identificación deben registrarse los antecedentes principales. Un ofice de enfermería común permite llevar a cabo los procedimientos pertinentes también en la misma visita. por separado. para lograr que en una sola visita se haga el diagnóstico principal. b) Área de vestido. a la susceptibilidad. Todo lo hace propenso según su personalidad y circunstancias. En las últimas décadas se ha preferido construir o remodelar en salas de 3 ó 4 camas con baño compartido. Las visitas casi siempre tienen algún grado de restricción. 1983:290). integrados al edificio principal. . Los consultorios deben señalizarse por especialidad y numerarse. es la división de la internación en salas comunes por especialidad y sexo.Clasificación de los servicios finales que se prestan en un efector de AM con eje en el paciente c. urología. a la percepción de pequeños estímulos. sillas de ruedas y otros elementos. Es el centro de comunicaciones del área. ginecología y obstetricia. con preferencia. Es conveniente que se agrupen en bloque y que no estén dispersos en el efector. La tendencia moderna es a la división de la internación según criterios de complejidad y riesgo del paciente por el principio de cuidados progresivos: AM Servicios Directos Finales. La estructura está formada por las salas de internación y por las siguientes áreas: a) Ofice de enfermería. d) Accesos y corredores aptos para la circulación de camas transportables y camillas. que es a la vez el centro de coordinación de cuidados. El de traumatología y ortopedia debe tener recursos para hacer yesos.Servicio de internación La internación de un paciente cambia sustancialmente su ritmo de vida normal a diferencia del que se asiste en forma ambulatoria. por cada consulta. en la planta baja y en la cercanía de la entrada principal si no tienen entrada “ad hoc”. guarda de efectos personales y sanitarios para enfermería y personal. El consultorio del nutricionista debe formar parte del bloque para la derivación inmediata del paciente que lo requiera. En los consultorios quirúrgicos pueden realizarse procedimientos de cirugía menor que sólo requieran anestesia local. aunque sea compartidos. e) Cuarto de utilería para guardar camillas. Queda limitado en su libertad física. El tema de la Historia Clínica se considera en el capítulo de Información. en especial de Imágenes. Deben tener una secretaría común que reciba. de manejo de registros e historias clínicas. Cardiología requiere electrocardiografía. la evolución y parámetros principales. Esta última debe ser manejada sólo por el personal de archivo. Estos tres últimos deben tener sanitarios internos. otorrinolaringología. c) Sala de día para pacientes que puedan deambular e incluso tomar raciones fuera de su habitación. por sexo pero no por especialidad excepto en ciertas situaciones (vg. Farmacia y Servicio Social deben ser fácilmente accesibles. Laboratorio Clínico. “Observa el resto del mundo en posición supina” (Fajardo Ortiz. debe recibir llamadas (por timbre y luz) desde cada cama de internación.. sometido a normas y procedimientos asistenciales continuos. la irritabilidad. en un lugar accesible. la secretaria y el médico.

dentro del sistema de AM. con separaciones por cortinas. Sanitarios para pacientes y familiares en espera. dentro de lo posible. Consecuentemente el área de espera y los pasillos deben tener la amplitud suficiente para su tránsito. 3 Uno o más consultorios para asistencia de pacientes que serán de alta ambulatoria. 1963:342). 2002:237). preferentemente. que en un efector pequeño puede ser el mismo que el anterior. su familia o quien asuma la responsabilidad. por la mayor percepción y sensibilidad ante dolencias y.Servicio de urgencia Los servicios ambulatorios de urgencia en la sede del efector son parte esencial de éste y deben existir en todos los hospitales o clínicas. requiere atención médica inmediata” (Temes Montes. Área de pacientes ambulatorios. Un shock room o más para la asistencia de pacientes críticos y accidentados graves. Una secretaría o. a criterio del paciente. 4 5 Un consultorio para curaciones y suturas. Estos efectores tienen la característica de funcionar las 24 hs. a que los consultorios atiendan de mañana y no funcionen los fines de semana y feriados. Deben tener lugar expedito para la maniobra de ambulancias u otros vehículos. Las actividades en un servicio de guardia pueden dividirse en los siguientes 1 2 3 4 Área de clasificación (triage). para ser atendido más rápido. para proteger contra las inclemencias climáticas (Flyun. 2002:207). La urgencia es la atención que requiere inmediatez en el tiempo. 2 Una sala general. Área de observación. de tamaño grande. al menos. de apertura automática. con sus sanitarios y facilidades para agua e infusiones. Las puertas deben ser. 6 7 8 9 El personal hace tradicionalmente turnos de 24 hs. sin embargo. Los recursos para asistir las urgencias. Lo que no obsta a que todos los miembros de una guardia de urgencia deban estar preparados y entrenados para este tipo de asistencia. para la entrada de personas en pie y rampa para discapacitados. Es recomendable un espacio con bañera sobre tarima para lavar a quienes sea necesario (Flyun. como “toda condición que. Sancho Marín señala también la tendencia a desarrollar “hospitales de alta resolución” con tres componentes principales: urgencia. En un establecimiento mediano se deben prever: 1 Sala de espera: para pacientes ambulatorios y familiares. debe tenderse a turnos de 12 a 8 hs tanto para los profesionales como para el resto de personal. debe ingresar en camilla o silla de ruedas. L. del día y los 365 días del año sin interrupción. Una vez reconocido el paciente puede captarse el carácter objetivo o subjetivo de la urgencia y definirse la “emergencia”. 1963:340 y ss). desde quién la demanda. Un ofice de enfermería.e. bomberos o policías. para la alta demanda. Actualmente se tiende a formar médicos en postgrado con orientación en Emergentología. La demanda de urgencia tiende a aumentar en todo el mundo por la medicalización de la vida cotidiana. . Un ámbito de estar para médicos y personal en momentos de descanso.. en guardia. en buena proporción de los casos. un escritorio en la sala de espera. Se define. J. deben ser habituales y no extraordinarios (Temes Montes. sobrecarga naturalmente los servicios de urgencia. internación de día y cirugía ambulatoria. El paciente que es traído en ambulancia o por otras personas. y para espera de personal de traslado. La estructura física es función de la complejidad y tamaño del efector en la medida en que la urgencia se distribuye en una red regional de establecimientos. Área de reanimación. En el subsector estatal argentino la tendencia aún no superada. En las regiones de climas rigurosos se pone doble juego de puertas con vestíbulo con capacidad para una camilla. Suelen ubicarse en el lado posterior o uno lateral del edificio según las disponibilidades de espacio.

c. De igual manera se debe proceder en enfermería y secretaría. que se considera en capítulo aparte. por otra parte. Se presentará a continuación una serie de cuadros que se consideran modelos posibles de esa organización [Cuadros 6. La información a los familiares o responsables es una función obligatoria del médico asistente o del jefe en situaciones críticas y especiales.Los servicios se estructuran de diversas formas La diversidad de servicios. con acceso fácil a quirófano y UTI. que los programe. en los hospitales grandes. se los observa continuamente hasta 24 hs. como quiera que estén jerarquizados.. infusiones y otros elementos que faciliten la espera.e. 6. separada alta corto plazo posible por cortinas o boxeado. La sala de espera debe tener un mínimo de comodidades. En los pacientes bajo observación deben darse partes periódicos.d. acceso a teléfono público y aparatos de provisión de agua. La clasificación (triage) debe estar a cargo de un médico o en los accidentes múltiples. tienden a ser propios de la guardia. y La reanimación se realiza en habitáculos equipados. 6.d].a. 6. ambulatorio a medio plazo alta otro para yesos. Hacia fuera de él uno de los grandes logros de la organización sanitaria es la responsabilidad poblacional-territorial. La clasificación (triage) es paralela a la identificación -no debe olvidarse que se trata de una admisión. deben estructurarse dentro y fuera del efector. Ella sin prejuicio de la libre elección y en función de la accesibilidad. conduzca la docencia en servicio y asegure los registros imprescindibles. tipo shock room. y acceso a un quirófano pequeño de ambulatorio cirugía sucia. La guardia de un efector debe tener contacto directo y auxilio inmediato de personal de seguridad por situaciones de tensión y aún de violencia que puedan presentarse. Lo habitual. provea los reemplazos o cambios. El servicio de guardia debe funcionar como un continuo bajo la conducción de un jefe o coordinador de todos los días y turnos.5 Área de espera e informe. Se recomienda un pequeño consultorio para urgencias psiquiátricas. el área programática. cara a cara entre los jefes con el comentario sobre las situaciones que quedan pendientes y aclaración de los registros que fueran necesarios. Por ello. Los medios imagenológicos elementales (radiografía convencional ecografía). Las urgencias oftalmológicas u otorrinolaringológicas requieren consultorios equipados “ad-hoc” y tienden a organizarse en alguno de los efectores de una red. Este tema se verá en capítulo aparte. o en un consultorio aparte para curaciones y suturas. 6. La entrega de guardia de uno a otro turno debe ser formal. después de las cuales se define su alta o internación. debe proveer una ficha clínica resumida del paciente al servicio receptor. en nuestro medio es el llenado de un Libro de Guardia con todos los datos fundamentales y las consideraciones especiales si se trata de víctimas de violencia o accidentes así como de toda otra que pueda tener consecuencias legales. La asistencia ambulatoria se realiza en la salaacomún.lo más precisa posible del paciente así como de los acompañantes o el servicio ambulatorio que lo trae. . ambos de experiencia. Este último. La guardia.f]. de un licenciado en enfermería.b. es la puerta de entrada en accidentes múltiples y catástrofes para lo que debe conocer el plan del hospital en estas circunstancias. 6. Se usan diversos modelos [Cuadro 5. casi siempre cargada de ansiedad y angustia. 6. Modelo de clasificacion de situaciones de urgencia Situación crítica emergencia urgencia no urgente Riesgo vital seguro grave moderado y leve leve o banal Asiste inmediata ncia internación en UTI a corto plazo posible internación La observación se continúa en un área con camas para pacientes que no reúnen criterios de ingreso al primer examen pero dejan sospechas clínicas. si sigue similar turno.

en los pacientes complejos. tiende a aumentar en proporción directa a la cantidad de procedimientos que se realizan anualmente en un centro médico . cardiocirugía. terapia intensiva especializada.Efectores de AM. más allá de las capacidades individuales. medicina interna compleja) deben concentrarse en pocos lugares para lograr el máximo de calidad asistencial ya que se ha evidenciado que. esa calidad. Servicios Especiales Los servicios de mayor complejidad (vg neurocirugía.

objetivos. en los estatales. Suele presentarse también la puja distributiva interna por personal. que los servicios no tengan normas internas o no las cumplan o que actúen en forma aislada del resto del establecimiento. En esta transferencia de poder suele darse el primer conflicto tanto cuando las instancias superiores no son coherentes en sus definiciones. Una responsabilidad mutua de los representantes gremiales y directivos es acordar las situaciones y conflictos a la luz del marco de orientación del establecimiento (misión. o una junta de gobierno si está descentralizado. deben reportarlos a estos últimos. así como sus agrupaciones. Un hecho positivo es la agremiación interna de los profesionales. tales como la defensa irrestricta de defectos o incumplimientos graves. Estas tradiciones negativas interfieren en el desarrollo y calidad institucional y deben afrontarse tendiendo a una corrección progresiva y pacífica. entre otros. . Se llamará directivos al equipo de conducción que preside el director médico del establecimiento y que como tal. de acuerdo a sus fines. dedicación y/o identificación con el marco de orientación. a su vez. protagonizadas eventualmente por profesionales. de no poder solucionarlos. normas y estrategias) y el desarrollo armónico de los servicios.Los servicios se articulan de pocas formas Se ha expresado que la dirección hospitalaria o sanatorial debe estar a cargo de un equipo especializado.lo que es razonable en especialidades de baja demanda. El desarrollo y funcionamiento armónico de un establecimiento depende de esas premisas y ellas requieren alguna explicitación.marco. según las cuales admitirán o no la actuación de los mismos. Considerando que los directivos sean idóneos y tengan por objetivo cumplir la misión del establecimiento. Los internos son el cuerpo profesional y el personal.. en cierta forma. asegurar los recursos para cumplirlas y desarrollarlas así como de designar a los directivos y evaluar el cumplimiento de sus definiciones. Sin embargo. pueden encontrar diversas vallas: que no haya servicios sino profesionales independientes. administrativo y auxiliar tiene también problemas del tipo de los expuestos. no puede arrogarse la conducción de ningún aspecto del desarrollo y funcionamiento hospitalario. De allí la importancia de los administradores. Estos jefes afrontan en un campo más limitado los conflictos propios de los directivos y. que los profesionales tengan el hábito erróneo de incorporar allegados sin analizar otras alternativas ni ordenar el ingreso por méritos. Hay ciertas tradiciones corporativas injustas. Su heterogeneidad. Los directivos están posicionados entre varios frentes internos y externos. los directivos deben documentarse de sus títulos y calificaciones. una instancia superior responsable no puede dudar en remover sin dilaciones a los directivos que no demuestren idoneidad.en los establecimientos estatales ellos están previstos. Su idoneidad e identificación con el marco de orientación resultan esenciales. como es obvio.esto es: grupos organizados por especialidad u orientación con jefes responsables y miembros de los más calificados que puedan incorporar. cuando se desinteresan de la marcha del establecimiento como cuando interfieren en la labor propia de los directivos. Tanto los hospitales estatales como los privados dependen de una instancia superior: el organismo jurisdiccional de salud. En ese marco deben dar libertad de acción con cargo de responsabilidad a los directivos. por lo general adherida a un nivel gremial distrital. debe distribuirse la diversidad de tareas nucleares que se mencionan a continuación. Esas instancias tienen a cargo la definición de la misión. jefes.7. Los directivos deben lograr que haya servicios. espacios o equipamiento en la que los directivos deben decidir de acuerdo a las prioridades y armonía del conjunto. los complica. En este nivel se plantea el segundo conflicto. así como que las responsabilidades se redistribuyen y comparten. El cuerpo profesional estará más o menos disperso según el tamaño del establecimiento aunque en menor o mayor grado de interacción según la afinidad de los servicios. los objetivos y las normas generales así como las estrategias del establecimiento. Va de suyo que esta organización. representantes gremiales y aún directivos. el directorio o comisión directiva en los privados. Si el establecimiento es «abierto» a profesionales externos. los jefes de departamento de enfermería y de servicios generales.o que habiéndolos sus jefes no los conduzcan o lo hagan mal. El personal técnico.

La conducción acertada y las precauciones debidas (vg. deben tener al tanto de esas relaciones y sus grandes lineamientos a los directivos. atender los problemas y quejas que desbordan los niveles subordinados y valorar su satisfacción por los servicios brindados. es preciso ceder con equilibrio y autoridad. las cuentas «en rojo» no son ajenas al estatal. En el frente externo. Toca a esos jefes administrativos las relaciones con los organismos impositivos y previsionales.El personal tiene también sus gremios internos. legajos y documentación completa de profesionales y personal) le serán de apoyo sustancial ante cualquier cuestionamiento. consultar y analizar con prudencia y decidir sin aceptar presiones impropias.sería una irresponsabilidad de ambos que los últimos se enteren de golpe de una deuda impositiva o previsional acumulada y significativa. . Esto último es válido para los efectores privados en la medida en que aspiren a mantener o ampliar su clientela y sus servicios. Por ejemplo. Sin embargo. los colegios profesionales y los jueces. relaciones en que la situación actual de la AM en Argentina los suele ubicar en «capitis diminutio». a veces. La división de tareas y la valoración de las de cada sector hace de los directivos un mediador entre el cuerpo profesional. de los problemas graves que eventualmente ocurran en su establecimiento. en algunos casos diversos en adhesión distrital y orientación. siempre teniendo en cuenta que. los directivos se encuentran ante los financiadores y los proveedores de recursos. problemas frecuentes en la Argentina en las actuales circunstancias. el sector administrativo y el personal. libros de guardia. La negociación con los entes gremiales es una función difícil en la que es preciso escuchar con atención y respeto. el ámbito interno por antonomasia de los directivos son los pacientes y sus familias. y si el establecimiento tiene área espacial de responsabilidad los centros ambulatorios o consultorios derivadores y la propia comunidad. historias clínicas. registro de procedimientos de contrataciones. así como con los bancos y entidades financieras. Si bien esta función es propia de los jefes administrativos. de cuentas importantes «en rojo» o del cese de créditos. ya sea como responsable de acreencias de los financiadores o de las deudas con los proveedores. hay situaciones críticas en las que deben intervenir los directivos. Si bien esto es plenamente aplicable al subsector privado. Los directivos deben tener contacto habitual con pacientes y familiares. Debe asegurarse que el primero sea respetuoso y cumplidor de las normas administrativas y técnicas. Finalmente los directivos deben tener en cuenta que son responsables legalmente ante las autoridades estatales. La promoción de las virtudes institucionales de la agremiación es función de los directivos dentro del marco de orientación del establecimiento. En tal sentido.

Continuidad en el proceso asistencial y racionalización de los exámenes complementarios. Ahora bien. Reducción de la estancia hospitalaria. Esto permite la asistencia progresiva. a disponer de una o dos camas más para estancias breves. 5. efectuada por el mismo equipo médico o por el mismo cardiólogo. Debe formar parte de un hospital general y estar integrada orgánica. 4. 3. propias del nivel terciario (angioplastia coronaria. se debería garantizar.“Gestión de Servicios Hospitalarios” La unidad coronaria es el área asistencial del hospital dotada de los medios técnicos y de los recursos humanos necesarios para la atención y vigilancia continuada de los pacientes con cardiopatías agudas graves y potencialmente recuperables. Según este criterio. Control y apoyo al box de dolor torácico en urgencias o en la zona de cuidados intermedios 7. La estimación inicial de la necesidad de camas para cardiópatas agudos se podría obtener mediante la fórmula general: N. balón de contrapulsación. La realización de técnicas intervencionistas de riesgo.33. Por este motivo. el aumento del número de pacientes que precisan ventilación mecánica o hemodiálisis. Por ello se admite que el índice de ocupación no debe ser superior al 75%. 6. Mejorar las relaciones de asistencia urgente entre la UCIC y hemodinámica o viceversa.33 Las UCIC que actúen como centros de referencia de otras unidades posiblemente tendrán una estancia media más prolongada. podrían quedar satisfechas con una UC de 8-10 camas. la obligatoriedad de efectuar la trombólisis de manera precoz. etc. Las características en la construcción de una UCIC son las siguientes: . REQUERIMIENTOS DE LA UCIC Planificación Desde 1969. Mejorar la gestión de camas de la UCIC y las altas a la planta de cardiología. la interrelación más estrecha con el servicio de urgencias y el laboratorio de hemodinámica y la exigencia de que la estancia global media sea más reducida son características fundamentales y determinantes de cierto cambio de estilo asistencial ocurrido en las UCIC en la última década. del 100%.33. dicha fórmula se debe multiplicar por un factor de corrección equivalente a 1. Una asistencia protocolizada del paciente cardiópata agudo a lo largo de toda su estancia e incluso en reingresos.) obliga. Principios generales La UCIC no debe concebirse como una unidad asistencial aislada. funcional y jerárquicamente en el servicio de cardiología. Según este criterio. Argumentos asistenciales La integración de la UCIC en el servicio de cardiología permite: 1. 2.º teórico de camas = n. ESTRUCTURA FÍSICA Y EQUIPAMIENTO Su emplazamiento debe estar en vecindad con el servicio de cardiología. que los pacientes que reúnen criterios para ingresar pudieran ser admitidos en ellas. la gestión de las camas de la UCIC debe asegurar. valvuloplastia. para núcleos de población de 250. Rotación de los médicos de cardiología por la UCIC. En los hospitales terciarios resulta muy conveniente su proximidad con el laboratorio de hemodinámica y el quirófano de cirugía cardíaca. El envejecimiento de la población asistida. Por tanto: Número real de camas = Nt * 1.º de ingresos estimados/año * promedio estancia (días)/365 días Este número teórico (Nt) de camas correspondería a una ocupación. con una alta probabilidad. y con el servicio de cuidados intensivos generales. el ingreso de los enfermos de máxima prioridad. programada previamente. implantación de dispositivos intracardíacos e intravasculares. dicha fórmula se debe multiplicar por un factor de corrección equivalente a 1. continuada. no se ha cuestionado la propuesta de la OMS de que en los países industrializados las necesidades asistenciales por cardiopatía isquémica y sus complicaciones. Por tanto: Número real de camas = Nt * 1. como los ingresos en las UCIC no están predeterminados.000 habitantes. El índice de ocupación no debe ser superior al 75%.33 En la actualidad se podría aceptar que en los hospitales de ámbito provincial donde se acredite un mínimo de 100 enfermos con IAM al año estaría justificada la planificación y dotación de una UCIC. con una probabilidad de al menos un 90%.

carro de paros. hasta cierto límite de edad. priorizando los casos susceptibles de tratamiento trombolítico. la sala de espera e información para familiares. Ecocardiógrafo.). los médicos residentes deben estar. Personal médico El médico jefe de la UCIC deberá ser especialista en cardiología. respirador volumétrico. compartido con los gabinetes de cardiología. grave y potencialmente recuperable que pueda beneficiarse de los cuidados propios de una UCIC. sueros. Durante los 4 años vigentes de especialización de cardiología. Aparato de ECG de tres canales (2 aparatos). así como una sala de sesiones clínicas. con aire acondicionado e insonorizadas del ambiente externo. articuladas. la mitad de las camas. En las UCIC que dependan del servicio de cardiología.. funcionamiento y administración de la unidad.Cada habitación debe tener una superficie mínima de 12 m y su puerta será lo suficientemente ancha para que entre con facilidad la cama del paciente y los equipos ya citados. los pacientes afectados de angina inestable de menor severidad. Personal de enfermería Debemos resaltar el elevado nivel de preparación y capacidad de responsabilidad clínica que la enfermería de la UCIC debe tener. debería responsabilizarse de efectuar las guardias en la unidad. Personal administrativo en turno de mañana adscrito específicamente a la UCIC o compartido con el servicio de cardiología. Equipamiento El material que a continuación se enumera es el mínimo e indispensable para el funcionamiento de una UCIC. y deberá intervenir directamente en la selección y entrenamiento del personal de la misma. Deben disponer de 2 tomas de oxígeno. a fin de resolver con prontitud diversas situaciones agudas con las que se va a enfrentar. fármacos. equipos para reanimación cardiopulmonar y equipo de asistencia respiratoria (ambú y útiles de intubación endotraqueal). En esta zona.Dichas habitaciones deben ser exteriores. 4-6 meses en la rotación por la UCIC. así como habitaciones de los médicos de guardia y sus aseos. Área de cuidados intermedios La idea de prolongar la vigilancia de los pacientes con IAM pasados los primeros días de su evolución surgió al comprobar que ciertos enfermos de alto riesgo fallecían fuera de la UCIC. CRITERIOS DE INGRESO Y ALTA EN LA UCIC La admisión de enfermos en la unidad incluye toda cardiopatía aguda. aparato de rayos X portátil. independientemente de las guardias que efectúen en la misma. con cabecera fácilmente retirable. Carro de paro cardíaco con uno de los desfibriladores. ecocardiógrafo. el despacho para el personal médico y supervisión de enfermería. Estación central con control visual y registrador en papel del ECG de cada paciente. Personal en período de formación: médicos residentes de otras especialidades y alumnos de enfermería en prácticas. . – – – – – – – – – Camas móviles. Al menos uno de ellos con marcapasos externo mediante estimulación transtorácica. Los médicos de plantilla deberán ser especialistas en cardiología y su cuantía dependerá del número de camas de la UCIC. próxima a la UCIC. – Diagnóstico de IAM de menos de 24 h de evolución. Monitor de ECG en la cabecera del paciente que disponga de control incruento de la presión arterial. físicamente muy . Módulos de monitorización hemodinámica para. el personal médico del mismo. ingresarían los pacientes de mayor riesgo post-IAM antes de ser trasladados a la hospitalización convencional. para tratamiento médico. Respirador volumétrico (uno por cada 4 camas). etc. como mínimo. la secretaría. Dos desfibriladores sincronizables. 2 . También serían susceptibles de ingreso. con fácil acceso del personal sanitario y de utillaje de diverso tamaño (ECG. Él es el responsable de la organización. Otro personal Auxiliares (uno por cada 4 camas y turno). Se debe contar con una zona de descanso para el personal de enfermería y sus aseos. al menos.Habitaciones individuales que permitan la observación directa de los pacientes desde la estación central de enfermería. una de aire comprimido y una de vacío.

Enfermedades graves del sistema nervioso central. Psicosis aguda. . Existen otras situaciones clínicas en las que el ingreso en la UCIC también está justificado: – – – – – – Taponamiento cardíaco. no debe constituir un impedimento para la admisión. Angina inestable severa o sospecha de evolución a IAM. La estancia en la UCIC de los IAM complicados suele alargarse hasta que han transcurrido 24-48 h del control de la complicación de que se trate. Insuficiencia cardíaca aguda grave. Paciente que ha sido resucitado recientemente de un paro cardíaco. La edad avanzada. y será necesario considerar la situación biológica general del paciente. Disección aórtica. enfermedades degenerativas.– – – – – – IAM de más de 24 h de evolución con complicaciones. Tromboembolismo pulmonar. No deben considerarse adecuados para el ingreso en la UCIC los pacientes con los siguientes procesos patológicos: – – – – – – Pacientes con procesos avanzados no cardiovasculares que se consideran no curables (neoplasias. etc. por sí misma. Enfermos cardiópatas en estadio terminal o irrecuperables. infección por VIH avanzada. Disfunción protésica aguda. Crisis hipertensiva con repercusión cardíaca. Intoxicación grave digitálica o por otros fármacos arritmógenos. Arritmias graves. Complicaciones del cateterismo cardíaco diagnóstico o terapéutico.). Fallo multiorgánico aunque se evidencie fallo cardíaco. Infecciones agudas que requieran aislamiento. sin evidencia de coma postanóxico.

Desde el punto de vista de los gestores o administradores de la atención médica. gestores y financistas son las principales promotoras del control y evaluación de la calidad y la eficiencia. Las tendencias más modernas de la atención sanitaria (la llamada “Medicina Basada en la Evidencia”) abogan porque las prácticas médicas estén profundamente basadas en la evidencia científica de que realmente son las idóneas para cada caso. necesita de una operacionalización cuantitativa que permita comparaciones en el tiempo y en el espacio y la determinación de patrones que consientan la identificación de fallos o logros. Desde el punto de vista del paciente. que ésta tiene una relación con el estado del conocimiento actual y el empleo de la tecnología correspondiente. La dificultad estriba principalmente en que la calidad es un atributo del que cada persona tiene su propia concepción pues depende directamente de intereses. Y éste es precisamente el caso que nos ocupa. Si un médico utiliza un procedimiento anticuado para tratar una dolencia. es conocido por ejemplo. La falta de control y evaluación de estos dos atributos en los servicios de salud se reflejará a la larga en una disminución de las posibilidades reales para brindar todos los servicios sociales. Esta madeja de intereses obviamente no siempre resulta en una atención de buena calidad. muchos alegan que la práctica de una medicina totalmente basada en la evidencia científica podría conducir a una deshumanización de la relación médico paciente.Estadística e información hospitalaria La definición de buena calidad de los servicios de salud es difícil y ha sido objeto de muchos acercamientos. algo que tampoco debería considerarse deseable. ni siquiera si el paciente está complacido con el procedimiento empleado. Se acepta. La tasa de mortalidad infantil no es más que la frecuencia relativa de las muertes de niños menores de un año en cierto período pero con ella se puede tener una idea de un concepto relativamente lejano: el desarrollo socioeconómico de una región. mientras que para otros la entrevista médica sólo será satisfactoria si el médico destina una buena parte de su tiempo a oír los pormenores de la naturaleza. Las compañías de seguros han jugado un papel crucial en esta evaluación ya que muchas veces deben pagar la mayor parte de los servicios y calcular debidamente el monto que deben cobrar a sus clientes ya que este pago se produce antes de que el servicio se haya brindado. Es decir que. que para algunos una consulta médica de buena calidad debe ser breve y dirigirse directamente al punto problemático. Sin embargo. Definimos. En los sistemas públicos y gratuitos el estado financia los servicios de salud y es el mayor interesado en que éstos sean brindados con calidad y eficiencia. por caminos teóricos y empíricos. Tal es el caso de la tasa de mortalidad infantil (como indicador de salud y nivel socioeconómico de poblaciones) y el de otras tasas menos renombradas como las de mortalidad y morbilidad brutas o específicas. el alcance de los servicios será menor que el supuestamente posible. a un indicador como “una construcción teórica concebida para ser aplicada a una organización y producir un número por conducto del cual se procura cuantificar algún concepto o noción asociada a esa organización”. Por otro lado. Las ganancias de tales compañías dependerán directamente de lo acertado de sus cálculos y del costo real del servicio brindado. de manera muy general. La medición de la calidad y la eficiencia de un servicio de salud es una tarea compleja ya que. Desde el punto de vista del médico (como exponente principal del proveedor de salud) tampoco existe un patrón estrictamente uniforme de lo que puede considerarse atención médica de buena calidad. por lo menos. se ha demostrado que el nivel . además de la complejidad intrínseca que conlleva la medición de conceptos abstractos. la calidad con que se brinda un servicio de salud no puede separarse de la eficiencia puesto que si no se tiene en cuenta el ahorro necesario de los recursos disponibles. En los sistemas de salud no públicos las contradicciones entre clientes (pacientes). costumbres y nivel educacional entre otros factores. Tampoco podrá afirmarse esto si procede a indicarle a un paciente una prueba diagnóstica o un tratamiento que no es el reconocido (digamos que por la “comunidad médica”) para la supuesta enfermedad. La costumbre ya arraigada de medir el nivel de salud de las poblaciones ha convertido a algunos indicadores en conocimiento ordinario. no podrá decirse que está brindando atención médica de calidad. historia y características de los síntomas que aquejan al paciente. pues necesitamos números para medir dos conceptos abstractos: calidad y eficiencia. no pueden ignorarse la variedad de intereses que pueden influir en una evaluación de ese tipo. la medición de conceptos abstractos como calidad y eficiencia de los servicios de salud. La característica básica de un indicador es su potencialidad para medir un concepto de manera indirecta.

Entrega efectiva de atención adecuada. de manera que resulte útil para evaluar cambios en el tiempo y hacer comparaciones en el espacio. quizás mejor. aparece el siguiente párrafo para definir el término indicador “variable con características de calidad. En 1999 el Sistema Nacional de Salud de los Estados Unidos (NHS) publicó el llamado “Marco para la evaluación del desempeño” en el que señalan la necesidad de acciones evaluativas en seis áreas: 1. la de infecciones entre otros) varían de acuerdo con la de la atención que se brinde pero. La atención hospitalaria juega un papel preponderante en la atención sanitaria. Muchos de los indicadores conocidos de calidad y eficiencia de los servicios hospitalarios (la tasa de mortalidad. además del servicio de hotelería que lógicamente ofrecen. también dependen de la gravedad de los pacientes que han servido como unidades de análisis. instrumento importante de la Epidemiología concebido para detectar oportunamente la aparición de una epidemia. directa o indirectamente. los convierte en los centros más costosos del sistema de salud. 4. Relación entre calidad y eficiencia Calidad y eficiencia son dos conceptos estrechamente relacionados. la búsqueda de la calidad. y evaluar el grado en que los objetivos y metas de un programa se han alcanzado”. Si bien en el ámbito de la salud el servicio central es el bien humano más preciado y parecería injusto y hasta indeseable “cambiar” calidad por eficiencia. la de reingresos. Por un lado los hospitales albergan a las personas con los problemas de salud más serios. lo que les confiere alto significado social. Una posición que refleje la necesidad de alcanzar la mayor calidad en la prestación de servicios con el mínimo de recursos. puede decirse que los indicadores de calidad y eficiencia de la atención sanitaria jugarían el mismo papel que los que utilizan los laboratorios para evitar problemas en el proceso que afecten la calidad de los resultados y se produzca un descalabro en los niveles donde éstos se utilizan. La evaluación continua de la calidad y la eficiencia de la atención hospitalaria con sus implicaciones sociales y económicas es un imperativo para el sector de la salud. Un símil semejante podría hacerse con la construcción de los canales endémicos. Es obvio que un servicio cualquiera puede brindarse dentro de límites aceptables de calidad con más o menos eficiencia pero también es posible que una búsqueda desmedida de eficiencia vaya en perjuicio de la calidad. No obstante.socioeconómico de una población se refleja en su mortalidad infantil y por ende ésta constituye un indicador del primero. por otro lado. No es poco lo que se discute el tema en el ámbito sanitario actual de un mundo donde prevalece el desigual reparto de todas las riquezas. pero una discusión profunda estaría fuera del alcance de este trabajo. o. 2. directa o indirectamente. Por lo tanto. “Variable susceptible de medición directa que se supone asociada con un estado que no puede medirse directamente. utilizada para medir. la natural escasez de recursos debe conducirnos a una posición más realista. Eficiencia. Las 3 acepciones expresan que un indicador es una variable que pretende reflejar cierta situación y medir el grado o nivel con que ésta se manifiesta. Los indicadores son a veces estandarizados por autoridades nacionales o internacionales”. 5. una posición que favorezca el uso más eficiente de los recursos disponibles dentro de límites aceptables de calidad. Con este enfoque. cantidad y tiempo. . Provee también una base para desarrollar planes adecuados para su mejoría”. Experiencia de pacientes y cuidadores. Mejoría de la salud. la atención especializada y tecnológicamente avanzada que deben brindar. como se esbozó antes. Justeza del acceso. nos permite señalar que la búsqueda del mejor balance calidad-eficiencia transita por el perfeccionamiento y uso racional de los indicadores de ambos componentes y de su relación. Resultados de salud del sistema Indicadores En el glosario de términos de la OMS. 3. al punto que algunos consideran la eficiencia como parte de la calidad. los cambios en una situación y apreciar el progreso alcanzado en abordarla. 6. debe ser siempre más bien la búsqueda del mejor balance entre calidad y eficiencia. “Variable que contribuye a medir los cambios en una situación de salud.

la Estadística y la Epidemiología. de aplicar y de explicar. Ejemplos de algunos indicadores 1) Indicadores de Estructura: El desarrollo y utilización de buenos indicadores deberá además sustentarse sobre buenos sistemas de información. los indicadores de calidad de la estructura. de forma directa o indirecta. Tipos de indicadores Donabedian fue el primero en plantear que los métodos para evaluar calidad de la atención sanitaria pueden aplicarse a tres elementos básicos del sistema: la estructura. Un buen indicador por lo menos deberá cumplir al menos con cuatro características:     Validez: debe reflejar el aspecto de la calidad para el que se creó o estableció y no otro. Comprensibilidad: debe comprenderse fácilmente qué aspecto de la calidad pretende reflejar. el proceso y los resultados. el desarrollo de buenos indicadores no es una tarea fácil ni puede abordarse sin un conocimiento profundo de Medicina. se publicó un estudio que comparaba las tasas de apendicectomía de diferentes áreas de servicios hospitalarios en Rochester (Nueva York) como indicadores de la variación en la calidad de la atención en esas áreas. es decir. amén de la posibilidad del desarrollo de indicadores específicos a nivel local. Ya en 1952. Tasa de utilización de procedimientos . los indicadores de la calidad del proceso o indicadores de proceso miden. En la actualidad existen cientos de indicadores concebidos para la evaluación de la calidad de la atención de salud y de la hospitalaria en particular. Es decir que habrá que tener en cuenta cuestiones como: la fuente de datos. las características de los recolectores o la necesidad de velar por la confidencialidad de datos sobre los pacientes. Dr. Por fortuna. la necesidad de indicadores de valor general ha sido y es una necesidad cada día más comprendida. P. Confiabilidad: debe brindar el mismo resultado en iguales circunstancias. Sencillez: debe ser sencillo de administrar.En la atención hospitalaria. Este enfoque se mantiene hoy y suele ser el leit motiv de los trabajos que abordan el problema de la monitorización de la calidad de la atención sanitaria y hospitalaria en particular. si se ha conseguido lo que se pretendía con las actividades realizadas durante el proceso de atención. El autor. uso de indicadores agregados para evaluar el desempeño hospitalario. o si deben o no hacerse públicos los informes sobre indicadores de desempeño. el desarrollo de indicadores de calidad de la atención hospitalaria es de larga data. instituciones. También se utilizan indicadores que miden sobre todo la eficiencia y que resultan complemento obligado de los indicadores de calidad. En la literatura sobre el tema se discuten cuestiones tales como el -Nivel de complejidad: recursos humanos Edilicios Tecnológicos 2) Indicadores de Procesos Complicaciones quirúrgicas Infecciones Intrahospitalarias etc. De manera general. Por tal motivo. miden la calidad de las características del marco en que se prestan los servicios y el estado de los recursos para prestarlos. la calidad de la actividad llevada a cabo durante la atención al paciente y los indicadores basados en resultados o indicadores de resultados miden el nivel de éxito alcanzado en el paciente.A Lembcke (referido en un trabajo de Milton Terris para la OPS) señalaba entonces: “las medidas de calidad deberían expresarse en términos uniformes y objetivos y que permitan comparaciones significativas entre comunidades. grupos y períodos de tiempo… todavía existen muy pocos métodos sencillos y fáciles que satisfagan las necesidades de este tipo de mediciones”. Pero. unido al de otras disciplinas como la Administración de Salud. o indicadores de estructura. los indicadores de calidad y eficiencia sirven de base para medir el desempeño de los servicios que brinda o debe brindar el hospital y facilitar las comparaciones en el espacio y en el tiempo.

en particular la historia clínica. el principal elemento de información sobre las características de cada paciente hospitalizado. El uso de indicadores es y continuará siendo de utilidad para administradores de hospitales. pueden distinguirse varios tipos de indicadores función de cuál sea el tipo de variable que miden (cuantitativa o cualitativa) y la forma y parámetro estadístico que resume la medición (número absoluto. global de todos los Procedimientos) 3) Indicadores de Resultados Tasas de morbimortalidad Reinternaciones Correlación anatomopatológica Tasas de infección asociadas a procedimientos invasivos(ajustadas por 1000 pacientes-dia) Satisfaccion del paciente Además de orientarse a estructura.catéter urinario. Concluyendo. Estas características pueden repercutir en los métodos de muestreo y medición del indicador. brindan una información cuantitativa que permite detectar los espacios con alta probabilidad de problemas en la atención. fácil y concisa información valiosa acerca de cómo se está desempeñando el hospital en cuestión y permiten comparaciones en tiempo y espacio que de otra forma serían imposibles de realizar. razón etc. La determinación y evaluación de cada problema y sus causas debe ser objeto de investigación específica.). autoridades sanitarias y para todos aquellos que de una forma u otra están vinculados con el perfeccionamiento del Sector de la Salud y con los hospitales en particular. como herramienta de gestión. que para la obtención de indicadores oportunos es imprescindible desarrollar los sistemas de información que permitan recoger los datos necesarios para su elaboración. catéter venoso central. proceso o resultado. proporción. Es prioritario además el monitoreo de la calidad de las fuentes básicas de la información.(ventilación mecánica. detallada y profunda con un enfoque más cualitativo. . los indicadores brindan de forma rápida. Los indicadores. así como en el tipo de distribución estadística que se utiliza para interpretar las mediciones. media. Es claro sin embargo.

Es aceptado por los médicos. tengan las mismas posibilidades de obtenerlos (educación a distancia. . Calidad: es la capacidad óptima lograda por un profesional o institución asistencial para contribuir a mejorar las condiciones de salud de las personas. Los créditos deberán ser formulados de manera tal que los especialistas de distintas regiones. es voluntaria y posterior al funcionamiento. Su objetivo es definir y promover la calidad de la institución. Ambos mecanismos son obligatorios. La asistencia sanitaria institucionalizada para ofertar servicios de alta calidad debe reunir las siguientes características: 1-Eficacia: implica llegar al objetivo. 2-Eficiencia: implica llegar al objetivo utilizando los mínimos recursos posibles. además de adecuadas condiciones éticas y morales. La otorga la autoridad estatal provincial. El concepto de acreditación está ligado a otros mecanismos que se mencionan a continuación y que en su conjunto configuran un sistema de evaluación: 1-Habilitación: otorga autorización para que el efector funcione. Los profesionales deben certificarse y recertificarse. La recertificación: con los mismos criterios y proceso asegura que un profesional de salud previamente certificado. Facultades de Medicina. 5-Aceptabilidad: incluye la satisfacción del paciente con la asistencia recibida. provincia. bajo conducciones. Las sociedades científicas están abocadas a esta tarea. Los dos primeros corresponden a la autoridad estatal provincial de salud y se deben realizar antes de la puesta en funcionamiento. se ofrecen indicadores seleccionados para la evaluación de la Atención Médica. La evaluación de la atención médica ha sido tan desordenada y atomizada. La certificación es el resultado de un acto por el cual una entidad competente (vg. Menos posible en el marco de diferentes jurisdicciones (nación. sin ser obligatoria en nuestro medio. También la otorga la autoridad estatal provincial 3-Acreditación: indica calidad Institucional. 3-Efectividad: es la relación entre los resultados previstos y los alcanzados.EVALUACION DE LA ATENCION MÉDICA. 4-Seguridad: es el balance de la relación beneficios/riesgo positivo. riesgos (seguridad) y uso de recursos (eficiencia). fiscalización a través de operativos indiscriminados). es el sello de calidad institucional. Colegios Médicos. que entienden la necesidad de autoevaluarse con el fin de dar seguridad y mejorar la calidad de la salud de la población. proceso y resultados (Donabedian A. que no es posible que el Estado solo tome la iniciativa de ordenar y dar coherencia a un sistema de evaluación. al efecto deseado. Sociedades Científicas) aplicando criterios preestablecidos. en distintas etapas de elaboración de planes y programas. a través de un proceso de evaluación transparente. A continuación. 1-INDICADORES DE CONDUCTAS DIAGNOSTICO-TERAPÉUTICAS Estos indicadores asumen características que los hacen utilizables para una evaluación del desempeño profesional y de la "gestión administrativa" del sistema. hábitos. que un profesional de salud matriculado posee conocimientos. 2-Categorización: indica el nivel de complejidad de cada efector. en muchos casos opuestas. municipio). o sea mejorar al máximo el estado de salud al costo más bajo posible. mantiene actualizado sus conocimientos y habilidades. con el balance más favorable entre beneficios (satisfacción). La acreditación. destrezas y actitudes propias de una especialidad o actividad reconocida. Relaciona la estructura instalada con la capacidad de realizar ciertas prácticas. cursos semipresenciales). asegura. Es así como en vez de un sistema.). Es el grado de cumplimiento de sus expectativas respecto a la atención recibida y a los resultados de la misma. es temporaria y se debe realizar periódicamente. habilidades. los profesionales y la organización. suele observarse la aplicación puntual de procedimientos de evaluación asistemáticos y sesgados (control parcial de facturaciones. evaluando estructura.

FUNDAMENTO: Este indicador señala la existencia o no de desvíos en la distribución de consultas de urgencia (se espera que el número de consultas de urgencia sea menor que las programadas). EXCLUYE: Recién nacido normal. como los mecanismos de retribución prestacional. programadas o espontáneas) efectuadas por el establecimiento. INCLUYE: Las consultas médicas por cualquier causa atendidas en los servicios de urgencia o guardia a pacientes ambulatorios. Es habitual la comparación entre especialidades (clínico. salas o habitaciones). pero también con otros factores. DENOMINADOR: Total de consultas del mismo período.A) PORCENTAJE DE CONSULTAS DE GUARDIA O DE URGENCIA/ TOTAL DE CONSULTAS DEL ESTABLECIMIENTO. consultas externas no programadas . INCLUYE: Totalidad de ecografías efectuadas a pacientes ambulatorios por los distintos servicios. sobre el total de egresos para el mismo periodo.brindadas desde un sector organizado a tal fin . en el mismo período. una escasa cobertura real y la consecuente inequidad en la atención. FUNDAMENTO: Este indicador describe la permanencia en la institución de pacientes internados. quirúrgica. solicitadas por los profesionales. EXCLUYE: Prestación de enfermería en la guardia a pacientes ambulatorios. UCIC. de la disponibilidad y capacitación del personal y de los sistemas de apoyo. c) PROMEDIO DE DÍAS DE ESTADA DE LOS EGRESOS DESCRIPCIÓN: Se refiere a la distribución de consultas de guardia o urgencia sobre el total de consultas de la institución FÓRMULA: NUMERADOR: Total de consultas de guardia o de urgencia de un periodo x 100. consultas domiciliarias. pases de servicio dentro del establecimiento. . traumatología y otros). se considera como 1 egreso con 1 día de estada. INCLUYE: La totalidad de los días de estada y egresos independientemente del sector en el cual permanecieron (UTI. EXCLUYE:: Consultas domiciliarias FUNDAMENTO: Se trata de indicadores que señalan la conducta prescriptiva de los profesionales respecto del uso de las tecnologías diagnósticas. Los resultados permiten comparar comportamientos entre instituciones que pudieran estar relacionados con una adecuada aplicación de los conocimientos científicos. Los pacientes que permanecieron internados menos de 24 horas. DENOMINADOR: Total de egresos en el mismo período. OBSERVACIÓN: La utilización de este indicador sin ajuste por variables confundidoras (vg. diagnóstico) puede ser cuestionada. edad. FÓRMULA: NUMERADOR: Total de ecografías efectuadas por el establecimiento en ambulatorio. Sin DESCRIPCIÓN: Son las ecografías ambulatorias efectuadas por el servicio de diagnóstico por imágenes y las que eventualmente efectúen otros servicios especializados que fueron solicitadas desde las consultas incluidas en su estadística. DENOMINADOR: Es el total de consultas ambulatorias (urgencia. obstetricia. UTIN. Los desvíos podrían estar indicando fallas en la provisión de servicios programados y de la atención ambulatoria de primer nivel. terapia intensiva. pacientes en observación en guardia. FÓRMULA: NUMERADOR:: Total de días de estada de los egresos de un período. sexo.000 CONSULTAS DESCRIPCIÓN: Se obtiene de la suma de los días de estada de los pacientes egresados en el período. EXCLUYE: Ecodopler. b) RAZÓN DE ECOGRAFÍAS AMBULATORIAS POR 1. Los resultados permiten comparar comportamientos entre profesionales que pudieran estar relacionados con una adecuada aplicación de los conocimientos científicos.

DENOMINADOR: Total de partos (vaginales y cesáreas) en el mismo período. aumento de la muerte materna asociada al nacimiento. en el mismo período. DESCRIPCIÓN: Se trata de relacionar la totalidad de los partos con aquellos que fueron resueltos por cesárea. 3-INDICADORES PACIENTES DE SATISFACCION Y SEGURIDAD DE LOS Estos indicadores señalan la opinión y participación de los principales actores de un sistema de atención médica y adquieren relevancia ya que “el paciente es el sujeto de la atención”. ante la competencia y los potenciales usuarios. El nacimiento por medio de operación cesárea abdominal tiene como aspecto positivo el hecho de poder evitar un obstáculo que de no eludirse comprometería seriamente la condición fetal y materna. FÓRMULA: NUMERADOR: Total de cesáreas realizadas en un período x 100. egreso por amenaza de parto o aborto o complicaciones del embarazo. retardo de la recuperación materna y su retorno al grupo familiar. Por lo cual son muy sensibles a la detección de los mismos A) PORCENTAJE DE TURNOS QUIRÚRGICOS SUSPENDIDOS O POSTERGADOS POR MÁS DE 24 HS. A) PORCENTAJE DE CESAREAS/ TOTAL DE NACIMIENTOS medición corresponda a períodos de al menos un año y para análisis descriptivo. angustia. morbilidad postoperaratoria. se recomienda su utilización aún sin diagnóstico cuando la medición corresponda a períodos de al menos un año y para análisis descriptivo. incertidumbre o depresión. aspectos estos. INCLUYE: Totalidad de partos discriminados por vía vaginal y cesárea. OBSERVACIÓN: La utilización de este indicador sin ajuste por variables confundidoras (edad. En general las instituciones tratan de mostrar. independientemente de la simultaneidad de prestaciones o procedimientos practicados en la misma. punciones. Las curaciones. FUNDAMENTO: La suspensión o postergación de una cirugía programada genera en el paciente inestabilidad emocional. DENOMINADOR: Total de cirugías programadas y realizadas en quirófano. Pero la utilización exagerada de esta operación disminuye sus ventajas por la ausencia de indicación y exacerba notablemente sus aspectos negativos. a saber: dificultosa relación madre e hijo. se recomienda su utilización aún sin diagnóstico cuando la FÓRMULA: NUMERADOR: Total de cirugías programadas suspendidas o postergadas por más de 24 hs. EXCLUYE: Aborto. en el período x 100. También exterioriza la existencia de desajustes programáticos y operativos en el establecimiento.embargo. Sin embargo. diagnóstico. retardo en la instalación de la lactancia. 2-INDICADORES DE DESEMPEÑO Y EFECTIVIDAD CLINICA Miden los desempeños clínicos según las patologías y por lo tanto están vinculados con las enfermedades prevalentes. asociación con riesgo anestesiológico. FUNDAMENTO: Este es un indicador para evaluar el proceso de la atención médica obstétrica. . que tienen pocas quejas e inconvenientes y alta satisfacción. suturas o similares. asociación con infección materna a veces severa. otros) puede ser cuestionada. EXCLUYE: Las cirugías efectuadas fuera de quirófano y las cirugías de urgencia. INCLUYE: Todas las cirugías programadas realizadas en quirófano (cuantificados por sesión quirúrgica). y globalmente. venoclisis. negativos frente a una agresión quirúrgica.

cuyas historias clínicas. que generan un impacto negativo en el paciente. Este indicador no mide riesgos. EXCLUYE: Reingresos programados por cualquier causa. muchas de las cuales son extensivas a los pacientes y familiares que concurren al mismo. Enfermedades profesionales: son las lesiones sufridas por los trabajador incluidos en la nomina de personal derivadas de las enfermedades profesionales contenidas en el Decreto 658/96-. DEL ALTA no NUMERADOR: Total de accidentes (siniestros) de los trabajadores incluidos en el denominador en un período (anualizado) x 1000 DENOMINADOR: Promedio mensual de trabajadores formales incluidos en la nomina del establecimiento en el mismo período FUNDAMENTO: La incidencia de accidentes de trabajo en el personal del establecimiento es indicador de la efectividad de los programas preventivos orientados a la seguridad de las personas. Además. INCLUYE: Todos los egresos correspondientes a reingreso del mismo establecimiento cuyas patologías se relacionan o no con la inicial. una conducta preventiva orientada a un segmento de problemas presume que la misma se extiende a otro tipo de dificultades similares que aquejan a los pacientes. del alta en un período x 100. INCLUYE: Siniestro y enfermedades profesionales de los trabajadores incluidos en la nomina del establecimiento en el periodo.en un . DENOMINADOR: Total de egresos del período FUNDAMENTO: La Historia Clínica completa y su contenido es un instrumento central para la evaluación de la atención médica. FÓRMULA: FÓRMULA: NUMERADOR: Total de altas correspondientes a reingresos programados dentro de las 72 hs. El personal del establecimiento integrante del equipo de salud debe ser objetivo de preocupación respecto de su seguridad.B) PORCENTAJE DE REINGRESOS NO PROGRAMADOS POR LA MISMA PATOLOGÍA DENTRO DE LAS 72 HS. Reingresos por urgencias traumáticas o accidentológicas. por cada mil trabajadores expuestos. DENOMINADOR: Número total de egresos en el mismo período. Siniestros: Es la forma adoptada para el registro de los accidentes laborales contemplados por el sistema de Riesgos del Trabajo (Ley 24. FUNDAMENTO: La intempestividad de un reingreso no previsto presupone la existencia de procesos no detectados o valorados adecuadamente. En este contexto el resumen del alta y el informe de hospitalización representan exigencias mínimas y básicas. D) TASA ANUAL DE ACCIDENTES DE TRABAJO DEL PERSONAL. 4-INDICADORES PARA LA TIPIFICACIÓN DE ESTABLECIMIENTOS A) PORCENTAJE DE PACIENTE-DÍA CUIDADOS CRITICOS FÓRMULA: NUMERADOR: Total de pacientes egresados en el período.557). Los establecimientos expresan esta preocupación en términos de medidas preventivas. C) PORCENTAJE DE HISTORIAS CLÍNICAS SIN EPICRISIS A LAS 72 HS. cuyo déficit indica la existencia de otras falencias. a las 72 hs. FÓRMULA: NUMERADOR: Subtotal de pacientes día Cuidados Críticos en el período x 100 Expresa la cantidad de trabajadores o personas siniestradas por motivo y/o en ocasión del empleo -incluidas las enfermedades profesionales. del alta no tengan completa la epicrísis o resúmen del egreso y el informe de hospitalización. INCLUYE: Todas las historias clínicas de los pacientes egresados en el período independientemente del diagnóstico y tiempo de estadía. siendo la unidad de conteo cada trabajador accidentado o siniestrado con motivo o en ocasión de su empleo incluye los accidentes de trayecto o “in itinere”. es de utilidad para valorar servicios. aunque no las únicas. DE ALTA período de 1 año.

B) PORCENTAJE DE EGRESOS QUIRÚRGICOS FÓRMULA: NUMERADOR: Total de egresos quirúrgicos en un período x 100 DENOMINADOR: Total de egresos del mismo período. En estos casos las actividades quirúrgicas están mucho mejor tipificadas que las clínicas. Esta circunstancia condiciona los resultados y sus indicadores en forma significativa. . UTIN. INCLUYE: La totalidad de los egresos del período agrupados según el diagnóstico quirúrgico principal o la realización de cirugía mayor o mediana. pediátricos. UTI Quemados.DENOMINADOR: Total de pacientes día del hospital en el mismo período FUNDAMENTO: La proporción de pacientes día en Cuidados Críticos de un establecimiento orienta sobre la magnitud de pacientes con alto riesgo que son atendidos en la internación. INCLUYE: Pacientes día en unidades de cuidados críticos de UTI adultos. Unidad Coronaria. FUNDAMENTO Se refiere al monitoreo de mono o polivalencia de los establecimientos. UTI Alta complejidad.

-mayor cantidad de embarazadas obesas . Eficiencia: Es la relación costo/ beneficio por la que se obtiene la mejor calidad al menor costo posible. . -mayor preocupación por litigiosidad. desproporción céfalopelviana. -menor uso de fórceps. El aumento se atribuyó a los siguientes factores: -menor fecundidad y mayor cantidad de nulíparas -embarazadas mas añosas y más casos de nulíparas.GLOSARIO Indicador: Es una expresión matemática. Además.requerimientos de pacientes relacionados con prevención de secuelas del piso pélvico. detención del descenso.1% cuando la meta era 15%. -vigilancia fetal electrónica (detección precoz de sufrimiento fetal). con independencia de los recursos o insumos necesarios. la detección del sufrimiento fetal. La principal razón de decisión cesárea fue la distocia (detención secundaria de la dilatación. en menor medida. Equidad : distribución de los recursos en función de las necesidades de los grupos. Donabedian: conseguir mejoras en la salud mejorando el impacto de la morbilidad sobre una población definida Eficacia: Es la capacidad de la ciencia y la tecnología para lograr un resultado favorable en casos individuales. Monitoreo: Es una actividad de evaluación sistemática de procesos y resultados así como de las normativas destinadas a controlar desviaciones respecto de estándares establecidos. -menor tasa de inducción del parto. en 2006 alcanzó su nivel mas alto: 26. generalmente un cociente del tipo tasa. Caso: Parto.cesárea En los EEUU entre 1965 y 1988 el porcentaje de cesáreas en relación con el total de nacimientos subió 4. Efectividad: según A. proporción o razón aunque puede ser cualquier otro tipo de valor lógico.5% al 25%. falta de avance del trabajo de parto). Expresa los resultados finales obtenidos en relación con los costos en términos de dinero. recursos y tiempo. -criterio ante presentación pélvica.

En principio. favorece las situaciones de exceso de consumo. el que toma la decisión de compra. se manifiestan por la preocupación de los individuos por la salud de las otras personas. a la distribución de la riqueza y al desarrollo humano y que la atención medica por si misma es impotente para la resolución de todos los problemas de salud. el mercado de la salud está muy lejos de ser perfecto. disputan por bienes y servicios los que se asignan por un precio. La tecnología sanitaria como factor dinámico en un mercado caracterizado por la presencia de información imperfecta y asimétrica representa uno de los elementos principales en la explicación del proceso de crecimiento del sector sanitario. orientando el empleo de sus recursos hacia la equidad. sanatoriales. Por otra parte. Ahora bien. como la educación sanitaria por medios masivos o la lucha contra los vectores. como en algunos servicios de alta complejidad. Un claro ejemplo es el uso creciente de tecnología. 4) Otra característica importante del mercado de la salud. Esta asimetría de la información hace muy desigual la relación médicopaciente. se nota particularmente en la imperfecta información sobre los efectos intertemporales que median entre atención primaria y medicina curativa. alguno (comprador o vendedor) esta en condiciones de influir en el precio. que se producen cuando la actividad de una persona genera beneficios o costos a terceros. que negocian precios y condiciones de prestación y acreditación con organismos públicos y privados responsables de la provisión y del financiamiento de servicios. son muchas las razones por la cuales el mercado fracasa. es la existencia de externalidades. la Atención Médica suele ser denominada como Sector Salud o Sistema de Salud. existen en este mercado una serie de bienes públicos. desde la perspectiva de la población que demanda. Para algunos. los proveedores. en la práctica. en función de las diferencias entre enfermos. ya que los profesionales tienden a maximizar resultados. y dan su sello a la mayoría de las características singulares del mercado de la salud. que conforman distintos sectores con desarrollos evolutivos propios y particulares. demostrando que la participación de la demanda en el mercado es en forma indirecta y que la fijación de precios. con suficiente información. La atención de la salud demanda bienes y servicios médicos. Las imperfecciones del mercado de la salud están relacionadas con varios factores. El efecto económico ha sido el crecimiento del gasto de la atención sanitaria. Estas particularidades del campo de la salud hacen indispensable la intervención del Estado. por lo cual no es un buen asignador de recursos. Los mercados de competencia perfecta se caracterizan por tener muchos compradores y vendedores y nadie influye individualmente sobre el precio. Además. según la clásica terminología económica. depende más de la capacidad de negociación de los grandes grupos que del costo competitivo de producción. el mercado como mecanismo de asignación de recursos. la calidad y la eficiencia. Esta organización de la oferta. En forma más general. Estas pueden ser positivas. resulta el más eficiente. La gente no tiene los conocimientos necesarios para realizar la elección más adecuada y es el proveedor (sobre todo personal médico). los productos son heterogéneos. suelen ser monopólicos (como en el caso de algunos fármacos) u oligopólicos. Este repertorio incompleto de posibilidades que enfrentan tanto los médicos como los pacientes. 2) Desde el punto de vista de la oferta. a) Mercado de salud Un Mercado es un lugar físico o ideal donde oferentes y demandantes. 1) Por un lado. Los servicios de salud ofrecidos y requeridos se suelen denominan como Oferta y Demanda en el Mercado de salud. terapéuticos. Dentro de los servicios que requiere la población. Cuando la competencia es imperfecta. con el fin de reducir los márgenes de la incertidumbre tanto en los aspectos diagnósticos como terapéuticos. preferencia que se manifiesta a menudo en forma de donaciones a instituciones de salud. o interacciones ajenas al mercado. Resulta claro que la salud es el resultado de múltiples factores muchos de ellos vinculados al crecimiento económico. . o negativas como la contaminación del ambiente por una industria. odontológicos y de otros órdenes. Demanda y Utilización en Salud La Atención Medica se refiere al conjunto de acciones especificas que personal capacitado lleva a cabo directamente sobre y con las personas y grupos humanos para asistir a su salud en todos los niveles de prevención. Por otra parte. cuyo uso no puede limitarse a los demás. devino en distintas formas de corporización de prestadores. ignorando los costos a menudo a cargo de un tercer pagador. 3) El riesgo y la incertidumbre son elementos significativos de la prestación médica.Necesidad. el principio de soberanía del consumidor resulta irreal. como en el caso del beneficio colectivo que representa la inmunización de una persona. como rector y regulador. asumiendo como una de sus funciones el asegurar a todas las personas la asistencia sanitaria en condiciones de igualdad.

b) Necesidades en Salud Las necesidades han sido un elemento que siempre ha estado presente en la vida de todos los seres de épocas pasadas. entendida como la igualdad de oportunidades sanitarias y la reducción de las diferencias. Surge entonces que las necesidades y la utilización o demanda son diferentes. También son muchos los autores que a través del tiempo han tratado de acercarse a la definición y clasificación de las necesidades humanas. a saber: 1) a igualdad de necesidades.En el caso del Sector Salud la situación se torna más compleja. Abraham Maslow y Manfred Max-Neef así como el antropólogo Bronislav Malinowski. En el caso de la oferta. de su renta y de los precios de otros bienes. Tiene dos dimensiones. una encuesta llevada a cabo en Córdoba sobre una población de 6873 personas que respondieron. con independencia de que quien esté afectado por el fenómeno tenga o no percepción de la alteración negativa producida en su estado de salud.En la práctica. Hay situaciones de salud que las personas identifican y que se transforman en verdadera demanda al sector. Un esquema clásico es el de Last donde la demanda(lo que el medico ve) es la morbilidad y la mortalidad. mientras que otras situaciones no son percibidas y no constituyen demanda. motivados por la escasez de recursos o el desinterés por ofrecer a todos un idéntico nivel profesional. d) Oferta de Servicios de Atención En nuestro país se puede agrupar. Alguna de las causas de esta diferencia son la edad. c) Demanda Se refiere a los “compradores”. los financiados por las propias personas en forma de atención privada o de medicina Prepaga y la financiada por el Estado proveniente de sus rentas generales. el 10% percibió y consultó y 3% no percibió y consultó. la enfermedad silente y la morbilidad no declarada (lo que el medico no ve) no se transforma en demanda Otra forma de presentar estas relaciones son los esquemas de Kerr White y de Green. Lo que desean adquirir depende de su precio. predominan los seguros vinculados al trabajo como en Alemania o se constituyen una mezcla de todos ellos como en buena parte de América Latina y Argentina. la equidad significa el establecimiento de un uso justo e igualitario de los recursos sanitarios para toda la población. hacen posible que continuamente se este reevaluando no sólo el concepto que se tiene acerca de las necesidades sino la manera como se puede lograr una plena satisfacción de éstas. el sexo. con relación a su financiación. el 23 % percibió y no consultó. que constituyen la Medicina Estatal. En este sentido. en aquellos que son financiados por los aportes de los trabajadores y la contribución patronal en las Obras Sociales. En el segundo. presentes y futuras. 2) igual calidad de atención. . del gasto en funcionamiento y mantenimiento. se trata de eliminar las barreras de accesibilidad geográfica. De acuerdo a la evolución histórica de las sociedades. y del precio de los bienes relacionados. el nivel económico y cultural. se busca superar los niveles subóptimos de calidad de atención. Los planificadores de la salud han definido varios tipos de necesidades en salud: Necesidad sentida: la parte de la población que percibe la enfermedad y demanda o no a los servicios de salud. trabajando además para lograr una mejor percepción del valor de uso de los servicios. legal y administrativa. En el primer caso. algunos de los más reconocidos autores son: Agnes Heller. el vendedor depende de los precios que debe pagar para producir. La demanda puede ser:   satisfecha o no satisfecha espontánea o inducida. de su preferencia. de los recursos humanos. Resulta evidente que para conocer necesidades se debe disponer de información poblacional. se mantienen mecanismos de mercado (como en EEUU). Los cambios a nivel cultural y social. demuestra que el 64 % no percibió enfermedad ni consultó. Necesidad de salud definida por expertos: identificación de un fenómeno que altera negativamente la salud de un individuo o de un conjunto de individuos. de la tecnología disponible. mientras que la vulnerabilidad. igual acceso a la atención sanitaria y utilización de medios. que alejan a la población de los servicios. económica. la atención a la salud ha sido responsabilidad del estado y se crearon sistemas nacionales financiados por rentas generales (como en el RU).

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