CDIGO:FOCP-02

EMPRESA PBLICA DE ALCANTARILLADO DE SANTANDER S.A. E.S.P

VERSIN:01

DISPONIBILIDAD DE SERVICIO DE ALCANTARILLADO INFORMACION DEL SOLICITANTE

NOMBRES Y APELLIDOS Y/O RAZON SOCIAL C.C Y/O NIT No. DIRECCION CORRESPONDENCIA BARRIO CORREO ELECTRONICO (E-mail): FIRMA: C.C YO NIT: MUNICIPIO DE : TEL:

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INFORMACION REQUERIDA DEL PREDIO

DATOS PROPIETARIO NOMBRES Y APELLIDOS Y/O RAZON SOCIAL CEDULA Y/O NIT DIRECCION DIRECCION DEL PROYECTO BARRIO MUNICIPIO
Identifique el N predial as: ## - ## - #### - #### - ###

DE TEL

N PREDIAL
ANEXAR:

CARTA CATASTRAL (IGAC CL 36 N22-16 Piso-2)

PLANO ESCALA 1:2000 DE LOCALIZACION CON NOMENCLATURA 2 DE VIAS (PARA PREDIOS MAYORES A 500 M LOCALIZADOS EN SECTORES NO URBANIZADOS)

AREA BRUTA (M ) TIPO PROYECTO

UNIFAMILIAR BIFAMILIAR MULTIFAMILIAR COMERCIAL

AREA A CONSTRUIR (M )
INDUSTRIAL INSTITUCIONAL

DATOS DEL PROYECTO

OTROS (Especifique)

No. UNIDADES

VIVIENDA LOCAL

OFICINA BODEGA

Las celdas sombreadas son de diligenciamiento obligatorio

PARA USO EXCLUSIVO DE EMPAS SA VERIFICACION DOCUMENTOS OBSERVACIONES PUNTOS DE CONEXIN (Combinado y/o separado) OBSERVACIONES
VIGENCIA DE LA DISPONIBILIDAD: DOS (2) AOS CARTA CATASTRAL SI NO PLANO SI NO LOCALIZACION REQUIERE COMIT TECNICO SI NO

DEBE PRESENTAR PROYECTO SI NO

FUNCIONARIO QUE REALIZA LA VISITA:____________________________ FECHA:________________________

Elaborado: Profesional Proyectos Externos Fecha: Revisado: Lder Equipo MECI-CALIDAD Fecha: Aprobado: Representante de la Alta Direccin Fecha: