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ANATOMÍA TOPOGRÁFICA DE LA PELVIS parte 1

ANATOMÍA TOPOGRÁFICA DE LA PELVIS parte 1

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PROGRAMA
} 

Consideraciones generales
}  }  } 

Forma y dimensiones Límites División

} 

Paredes de la pelvis - Continente
}  }  }  }  } 

Pelvis ósea Articulaciones de la pelvis Músculos y excavación pélvica Cubiertas serosas Partes blandas extrapélvicas

} 

Contenido de la pelvis
}  }  } 

Inervación, irrigación y drenaje linfático Contenido de la pelvis por regiones en el Hombre Contenido de la pelvis por regiones en la Mujer

} 

Perineo y sus dependencias
}  } 

Perineo en el Hombre Perineo en la Mujer

FORMA DE LA PELVIS
Cinturón óseo formado por los huesos coxales y el sacrocóccix, revestido por partes blandas }  Ampliamente abierto y comunicado hacia superior con la cavidad abdominal }  Cerrado inferiormente por el perineo }  Presenta forma de cono truncado o bacinete, cuyo eje mayor está inclinado hacia anterior }  Variaciones por la edad y el sexo
} 

laterales y posterior .LÍMITES DE LA PELVIS }  Pelvis menor (excavación pélvica) }  }  }  Límite superior: estrecho superior de la pelvis Límite inferior: perineo Paredes: anterior.

ESTUDIO Y DIVISIONES DE LA PELVIS }  }  }  Paredes pelvianas Cavidad pelviana y su contenido en ambos sexos Suelo de la excavación pelviana o perineo .

CONTINENTE }  }  Porción inferior de la cavidad abdominopelviana Limites: }  }  Estrecho superior de la pelvis: plano oblicuo que va de la parte superior del pubis al promontorio sacro (abdomen) Estrecho inferior de la pelvis: línea irregular que va desde el vértice del cóccix hasta la porción inferior de la sínfisis púbica (perineo) }  Paredes anterolaterales (músculo-esquelético) .PAREDES DE LA PELVIS .

PELVIS ÓSEA }  Anillo óseo (cíngulo pélvico) constituido por: }  }  Antero-lateral: parte inferior de los huesos coxales Posterior: sacro-cóccix Anterior: 4-5 cm Lateral: 10 cm Posterior: 12-15 cm }  Forma irregular: }  }  }  }  }  En la pared anterior los huesos coxales se articulan entre sí (sínfisis púbica) En la pared posterior los huesos coxales se articulan con el sacro (articulación sacroilaca) y el sacro se articula con el cóccix (articulación sacrococcígea) .

HUESO COXAL Hueso irregular y aplanado }  2 caras (lateral y medial). 4 bordes (superior. anterior. inferior y posterior) y 4 ángulos }  Formado inicialmente por 3 huesos distintos unidos en el acetábulo (cavidad cotiloidea): }  }  }  }  Ílion: parte superior del hueso sobre el acetábulo }  Cuerpo / ala / tuberosisdad iliaca Cuerpo / rama / tuberosidad isquiática Cuerpo / ramas superior e inferior Ísquion: postero-inferior al acetábulo }  Pubis: antero-inferior al acetábulo }  .

DESARROLLO DEL HUESO COXAL Se osifica a partir de 3 centros de osificación primarios y varios centros secundarios }  Centros primarios: }  }  }  }  Ílion: 3 meses Ísquion: 4to mes Pubis: 5to mes .

glúteo menor }  Foramen obturador: }  Semicircunferencia anterior: surco obturador (canal subpubiano) / tubérculo obturador anterior Semicircunferencia posterior: tubérculo obturador posterior Membrana obturatriz }  }  . recto femoral Cara glútea del ala del ílion }  }  Presenta 2 líneas rugosas: línea glútea anterior y posterior Dividida en 3 zonas: }  }  }  Posterior: inserción músc. glúteo medio Anterior: inserción músc.CARA LATERAL DEL HUESO COXAL }  Acetábulo (cavidad cotiloidea): cavidad articular }  }  }  }  Reborde saliente: borde acetabular (labio cotiloideo) Escotadura acetabular Fosa acetabular: porción no-articular Carilla semilunar: porción articular }  }  Surco supra-acetabular: inserción músc. glúteo mayor Media: inserción músc.

.

obturador interno) }  Foramen obturador . iliaco) Inferior: }  }  }  Tuberosidad iliaca (inserción lig.CARA MEDIAL DEL HUESO COXAL }  La línea arqueada (innominada) la separa en 2: }  }  Superior: fosa iliaca (inserción músc. sacroiliacos posteriores) Carilla auricular Cuerpo del ilion (inserción músc.

.

oblicuo interno Labio interno: inserción músc. inguinal Cresta del pubis: inserción músc. Inguinal / punto palpable Escotadura innominada: paso del nervio cutáneo femoral lateral EIAI: inserción músc. pectíneo / cresta pectínea (pecten) Espina púbica: inserción lig.BORDES SUPERIOR Y ANTERIOR }  Borde superior: Cresta iliaca (S) }  }  }  Labio externo: inserción músc. recto femoral Escotadura para el paso del músc. oblicuo externo Línea intermedia: inserción músc. abdominales. transverso del abdomen Tubérculo iliaco: inserción músc. glúteo medio Porción vertical: }  }  }  Borde anterior: }  EIAS: inserción músc. sartorio. recto y piramidal del abdomen }  }  }  }  }  Porción horizontal: }  }  }  . iliaco (iliopsoas) Eminencia iliopúbica (iliopectínea) Superficie pectínea: inserción músc. tensor de la fascia lata y lig.

glúteo mayor y lig.BORDES INFERIOR Y POSTERIOR }  Borde posterior: }  }  }  }  EIPS: inserción músc. sacroespinoso y músc. piramidal. y los vasos y. obturador interno. nervios pudendo interno Tuberosidad isquiática Ángulo del pubis Superficie de la sínfisis púbica Zona rugosa para la inserción de la fascia del perineo Rama inferior del pubis Rama del isquion }  }  }  }  Borde inferior }  }  }  }  }  . y pudendo y vasos glúteos inferiores y pudendo interno Espina ciática: inserción lig. ciático. Piramidal Escotadura ciática mayor: da paso al músc. sacroiliaco posterior Escotadura innominada EIPI: inserción músc. gémino superior y elevador del ano Escotadura ciática menor: da paso al músc. nervios glúteos superior e inferior.

ÁNGULOS DEL HUESO COXAL }  Ángulo antero-superior: }  EIAS EIPS Tuberosidad isquiática (inserciones musculares) Superficie articular de la sínfisis púbica }  Ángulo postero-superior: }  }  Ángulo postero-inferior: }  }  Ángulo medial: }  .

PELVIS ÓSEA }  Superficie exopélvica }  }  Región anterior: sínfisis púbica / cuerpo y ramas del pubis / foramen obturador Regiones laterales: cara glútea del ilion / acetábulo / isquion / escotadura ciática menor Región posterior: articulación sacroiliaca / sacro y cóccix / escotadura ciática mayor }  .

PELVIS ÓSEA }  Superficie endopélvica }  Estrecho superior de la pelvis: promontorio / ala del sacro / línea arqueada del ilion / eminencia iliopúbica / cresta pectínea del pubis / espina púbica / sínfisis púbica }  Pelvis mayor: pertenece a la cavidad abdominal. incluye le fosas iliacas y las alas del sacro revestidas por el músculo iliopsoas Pelvis menor: cavidad pélvica ¨  ¨  }  Pared anteroinferior:pubis y foramen obturador Paredes laterales: foramen obturador (cubierto por la membrana obturatriz y músc. coccígeo) / borde inferior de la sínfisis púbica . obturador interno) y cara posterior del acetábulos Pared posterosuperior: cara anterior del sacrocóccix ¨  }  Estrecho inferior de la pelvis: punta del cóccix / espacio isquiococcígeo (ocupado por el lig sacrociático mayor o sacrotuberoso y el ´músc.

5 cm aprox Diámetro oblicuo máximo: 12 cm aprox }  }  .7 cm promedio (50-60 ° respecto del plano horizontal Diámetro transverso (ancho máximo): mayor dimensión transversal 13. 1 cm debajo de su borde superior 11.5 cm aprox }  }  }  }  }  Estrecho inferior: }  Diámetro anteroposterior (cóccix-subpubiano): 10 cm promedio Diámetro transverso (biisquiático): 12.DIMENSIONES Y EJES DE LA PELVIS }  Estrecho superior: }  Diámetro anteroposterior (sacropúbico o diámetro conjungado anatómico): desde el promontorio hasta el borde inferior de la sínfisis púbica 11cm aprox Diámetro promontosubpúbico mínimo (diámtero conjungado obstétrico): desde el promontorio hasta la cara posterior de la sínfisis púbica.5 cm aprox Diámetro transverso útil (diámetro transverso obstétrico): equidistante de la sínfisi púbica y el promontorio 12.5 cm aprox Diámetros oblicuos derecho e izquierdo: desde la eminencia iliopúbica hasta la articulación sacroiliáca 12.

presenta una concavidad que abraza la sínfisis púbica y una convexidad aproximadamente paralela a la curvatura sacrococcígea .DIMENSIONES Y EJES DE LA PELVIS }  Estrecho medio ( a nivel de las inserciones del músculo elevador del ano): }  Diámetro anteroposterior (diámetro mayor): 12 cm aprox Distancia interespinosa (entre las EIAS): 25-26 cm aprox Distancia intercrestal (distancia máxima entre las crestas iliacas): 28-29 cm Diámetro conjugado externo: entre el borde superior de la sínfisis púbica y el extremo del proceso espinoso de L5 20-21 cm }  Dimensiones externas de la pelvis: }  }  }  }  Ejes: }  Eje mayor: inclinado de arriba –abajo y de anterior a posterior.

dimensiones y profundidad de la pelvis menor Forma y dimensiones del estrecho superior Dimensiones del estrecho inferior Ángulo subpúbico Foramen obturador Acetábulo Ángulo escotadura ciática mayor .PELVIS ÓSEA – DIFERENCIAS SEXUALES }  }  }  }  }  }  }  }  }  Estructura general Profundidad de la pelvis mayor Forma.

.

PELVIS ÓSEA – ESTUDIO ANTROPOLÓGICO }  Clasificación según sus dimensiones y forma: }  }  }  Pelvis ginecoide o braquipélica: tipo femenino normal (el diámetro transverso es 1 a 3 cm mayor que el diámetro anteroposterior .oval) Pelvis antropoide o dolicopélica (el diámetro anteroposterior es mayor al diámetro transverso) Pelvis platipeloide o platipélica:(el díametro transverso es 3 cm superior al diámetro anteroposterior) Pelvis androide o mesatipélica (el diámetro anteroposterior es igual al diámetro transverso – redonda) }  }  }  Pelvis de dimensiones aumentadas Pelvis de dimensiones disminuidas o estrechas .

PELVIS ÓSEA – ESTUDIO ANTROPOLÓGICO .

PARTES BLANDAS EXTRAPÉLVICAS }  Regiones parietales de la Pelvis: }  }  }  }  Cadera * Región pubiana (anterior) Región sacrococcígea (posterior) Perineo * }  Partes blandas superficiales + plano musculoesquelético .

REGIÓN PUBIANA }  }  Importancia clínica Limites: }  }  }  }  Superior: ramas superiores del Pubis (debajo de los músculos rectos abdominales) Inferior: arco subpubiano y raíz del pene o clítoris (encima de la región peniana o vulvar) Lateral: espina púbica y cordones espermáticos (medial a las regiones obturatrices) Posterior: espacio prevesical (delante de la región vésico-prostática) }  Prominencia denominada región penil o Monte de Venus (cubierta pilosa+ tejido subcutáneo) Palpación y exploración de la región pubiana }  .

REGIÓN PUBIANA }  }  Territorios de inervación cutánea Plano superficial (partes blandas): }  }  Piel Tejido celular subcutáneo: }  }  Abundante tejido adiposo Vasos y nervios superficiales: ramas de las arterias pudenda externa y abdominales superficiales. elástico) }  }  }  Forma triangular Vértice hacia la parte superior de la sínfisis púbica Su base se desdobla para envolver los órganos eréctiles . }  Ligamento suspensorio del pene o del clítoris (tej. abundantes venas (vena dorsal superficial del pene o clítoris y sus anastomosis) que drenan a la vena safena mayor: linfáticos que drenan hacia la ingle.

REGIÓN PUBIANA }  Plano muscular (plano fibroaponeurótico): }  Tendones de músculos de la región abdominal y crural que se insertan en la sínfisis púbica }  }  }  Tendón músc oblicuo externo del abdomen Tendón músc aductores (largo y corto) y grácil (recto interno) Tendón músc recto y piramidal del abdomen }  Periostio del pubis .

subpúbico o arqueado Anteriores Inferiores: vena dorsal profunda Superiores: aponeurosis y músculos abdominales Posteriores: espacio prevesical.REGIÓN PUBIANA }  Plano esquelético: }  }  Cuerpo del pubis Sínfisis púbica }  }  Fibrocartílago interarticular Ligamentos o cápsula periférica: ¨  ¨  ¨  ¨  Ligamento anterior grueso (plano de los tendones musculares) Ligamento posterior delgado Ligamento superior Ligamento inferior . plexo venoso de Santorini y ligamentos pubiovesicales }  Relaciones: ¨  ¨  ¨  ¨  .

últimos 2 tubérculos sacros (astas) y membrana del hiato sacrococcígeo Lateralmente: EIPS (fondo de saco subaracnoideo) y EIPI Anterior: tacto rectal }  }  .REGIÓN SACROCOCCÍGEA }  }  Importancia clínica Límites: }  Superior: plano transversal que pasa entre L5 y S1 (debajo de la región lumbar) Inferior: vértice del cóccix (encima de del perineo posterior) Lateral: bordes laterales del sacrocóccix (entre las regiones glúteas) Anterior: hasta el espacio retro-rectal (posterior al recto) }  }  }  }  }  Forma triangular Exploración de la región: }  Línea media: procesos espinosos del sacro (S2 y S3 principalmente). cóccix (pliegue interglúteo).

REGIÓN SACROCOCCÍGEA }  }  Territorios de inervación cutánea Plano superficial (partes blandas): }  }  Piel gruesa (mancha mongólica) Tejido celular subcutáneo: grueso en la parte superior y delgado en la parte inferior de la región }  }  }  Aparato suspensor del pliegue interglúteo: trabéculas fibrosas que unen la piel Bolsas serosas Vasos y nervios superficiales ¨  ¨  Las arterias provienen de la arteria sacra media (rama terminal de la aorta) y sacra laterales ( ramas de la arteria iliaca interna) Las venas drenan hacia las venas iliacas comunes .

REGIÓN SACROCOCCÍGEA }  Plano muscular (plano fibroaponeurótico): }  Aponeurosis lumbosacra: entre los músculos glúteos mayores (espacio interglúteo en forma de V) }  Espacio de tej. conjuntivo laxo }  Músculos espinales: origen de los músculos erectores espinales (masa común) }  Espesor variable: }  }  A nivel de S1 posee 4 a 5 cm A nivel del cóccix es una delgada lámina tendinosa de algunos mm .

art sacra media) / base (promontorio. post y lat) Articulación sacroiliaca (diartroanfiartrosis): reforzada por ligamentos (sacroiliáco ant. alas del sacro. interóseo e iliolumbar). posee movimientos de nutación y contranutación Ligamentos sacrociáticos mayores y menores Espacios sacrolumbar y sacrococcígeo Contenido: cubiertas meníngeas. agujeros sacros posteriores) / cara anterior (agujeros sacros anteriores. post. astas del sacro. inserción músc piramidal. isquiococcigeo y esfínter externo del ano Articulaciones sacrococcígeas (anfiartrosis): ligamento interóseo + 3 ligamentos periféricos (lig sacrococcigeos ant. apófisis articulares) / vértice / bordes laterales (inserción lig sacrociático) Cóccix: inserciones de ligamentos sacrcoccígeos y sacrociáticos y de músc glúteo mayor.REGIÓN SACROCOCCÍGEA }  Plano esquelético: }  Sacro: cara posterior (cresta sacra. cauda equina y espacio epidural }  }  }  }  }  Conducto sacro }  }  . orificio terminal del conducto sacro.

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