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Sandoval Sandoval R R, , Puche Puche D D, , Curcio Curcio C, C, Capozzolo Capozzolo N , Oliver M, N , Oliver M,

Prez Prez- -AIfonzo AIfonzo R. R.


Clinica Clinica El El Avila Avila. nstituto de Biomedicina. . nstituto de Biomedicina.
Universidad Central de Venezuela. Caracas. Venezuela. Universidad Central de Venezuela. Caracas. Venezuela.
VaIencia VaIencia
Noviembre. 2011 Noviembre. 2011
Sndrome de DRESS Sndrome de DRESS
secundario a secundario a raneIato raneIato de estroncio de estroncio
Sndrome de DRESS
secundario a raneIato de estroncio
Wfemenlna de 37 anos de edad
WanLecedenLes personales
WP1A aLenolol 30mg Cu
WhepaLopaLla en esLudlo hace 1 ano
WosLeoporosls ranelaLo de esLronclo 2g Cu
WroLelos x 3 semanas
epatopatia
Sndrome de DRESS
secundario a raneIato de estroncio
Wen estudio hace 1 ao
Welevacin persistente
W% 62-89 U/ FA 89 -158 U/
WB% 0.30 mg/dl BD 0.00 mg/dl %SO / %SP dln
WAc mitocondriales / msculo liso neg
WAC-DNA AAN neg
Wantgenos virales para hepatitis neg
Wpendiente biopsia heptica
Wla cual es rechazada x la paciente
Sndrome de DRESS
secundario a raneIato de estroncio
W02-09-11
Wexantema generalizado
W09-09-11
Wvesculas
Wedema facial y en cuello
Whipertermia
Wtoque del estado general
W09-09-11
Wingresa U%: diagnstico toxicodermia
Wngresa a UT x infectologa)
Wsind. Stevens Johnson
WTratamiento UT
Wsoporte general hidro-electroltico
Whidrocortisona 100mg EV QD x 24/h
Sndrome de DRESS
secundario a RaneIato de estroncio
Sndrome de DRESS
secundario a raneIato de estroncio
e interconsulta Dermatologa.
C1C
C1C
$ndrome de DRE$$ secundario a ranelato de estroncio
C1C
C1C
$ndrome de DRE$$ secundario
a ranelato de estroncio
C1C
C1C
$ndrome de DRE$$ secundario
a ranelato de estroncio
Sndrome de DRESS
secundario a raneIato de estroncio
0909 1009 1209
eu 243 223 16
C8 473 472 370
Pg 14 141 111
PC1C 416 42 33
neu 41 30 38
ln 33 24 29
Los 14 19 4
laq 294 299 294
0909 1009 1209
Al 644
CC1 739 482
SCC1 146 71 30
SC1 388 243 174
uP 604
81ol 137 107 076
8 ul 113 078 043
8ln 043 029 033
WEgreso UT
Westable hemodinmicamente
Wmetilprednisolona 32mg OD
Sndrome de DRESS
secundario a RaneIato de estroncio
Sndrome de DRESS
secundario a raneIato de estroncio
0909 1009 1209
eu 243 223 16
C8 473 472 370
Pg 14 141 111
PC1C 416 42 33
neu 41 30 38
ln 33 24 29
Los 14 19 4
laq 294 299 294
0909 1009 1209
Al 644
CC1 739 482
SCC1 146 71 30
SC1 388 243 174
uP 604
81ol 137 107 076
8 ul 113 078 043
8ln 043 029 033
C1C
C1C
$ndrome de DRE$$ secundario
a ranelato de estroncio
12 sept 2011
Ampolla subepidrmica
Contenido fibrina, linfocitos y
eosinfilos
Denso infiltrado intersticial
y perivascular constitudo por linfocitos,
histiocitos y eosinfilos
Q ocupa tanto la ampolla como
la dermis papilar y media
C1C
C1C
$ndrome de DRE$$ secundario
a ranelato de estroncio
13 sept 2011
Egresa 15 09 2011
Prednisona 50 mg
Sndrome de DRESS
secundario a RaneIato de estroncio
egresa 15 09 2011
prednisona 50 mg
18 09 2011
fiebre 40, astenia, debilidad, somnolencia,
exacerbacin lesiones cutneas,
predominio extremidades,
deshidratacin,
tinte ictrico cutneo-mucoso, evidente en
esclerticas
Sndrome de DRESS
secundario a RaneIato de estroncio
C1C
C1C
$ndrome de DRE$$ secundario
a ranelato de estroncio
18 sept 2011
C1C
C1C
$ndrome de DRE$$ secundario
a ranelato de estroncio
Sndrome de DRESS
secundario a RaneIato de estroncio
1809 2109 2409
eu 8600 4600 4400
Pg 134 111 109
PC1C 393 322 322
laq 124000 87000 138000
neu 80 64 83
ln 16 22 14
1 13
Crea 03
1809 2109 2409
C 1oL 169 188 233
CC1 1227 1122 1731
SCC1 7432 4230 69
SC1 6382 2383 1126
uP 4733 1287 322
Alc 397 472
81ol 772 360 441
8 u 400 299
8ln 100 142
1ol 62 31
Albu 31 26
Amon 78 20
Sndrome de DRESS
secundario a raneIato de estroncio
Sindrome de DRESS
e insuficiencia heptica fulminante
secundaria a ranelato de estroncio
ahora que hago ?
en conjunto con Hepatlogo, Infectlogo, e Internista
metilprednisolona bolos EV 1 gr / dia x 3 das
seguido de
125 mg c/8 horas hasta 40 mg c/12 horas
Sndrome de DRESS
secundario a RaneIato de estroncio
Sndrome de DRESS
secundario a RaneIato de estroncio
1809 2109 2409
eu 8600 4600 4400
Pg 134 111 109
PC1C 393 322 322
laq 124000 87000 138000
neu 80 64 83
ln 16 22 14
1 13
Crea 03
1809 2109 2409
C 1oL 169 188 233
CC1 1227 1122 1731
SCC1 7432 4230 69
SC1 6382 2383 1126
uP 4733 1287 322
Alc 397 472
81ol 772 360 441
8 ul 400 299
8ln 100 142
1ol 62 31
Albu 31 26
Amon 29 20
Sndrome de DRESS
secundario a raneIato de estroncio
28 09 2011
mejores condiciones generales
afebril, consciente, orientada, mejor de piel
B 5800 x mm B% 2.40 mg
%SO 33 %SP 300 % 1276 FA 430
30 09 2011 egresa
metilprednisolona VO 32 mg c/12 horas y
disminucin muy lenta c/ 2 semanas
ramipril vo
C1C
%4 leve disminucin
%3 y %SH normal
Sndrome de DRESS
Drugs Rash EosinophiIia and Systemic Symptoms
Sind. ipersensibiIidad idiosincrtica
Wcriterios diagnsticos
Werupcin cutnea
Walteraciones hematolgicas
Weosinofila > 1500/mm
Wlinfocitos atpicos
Wcompromiso sistmico
Wanticonvulsivantes,macrlidos,antiretrovirales,
alopurinol, sulfas, antihipertensivos, etc
Wtratamiento inmunosupresor altas dosis y prolongado
Wbolos de metilprednisolona Vs g humana EV
Walta mortalidad asociada a compromiso sistmico 10%
Emergencia dermatoIgica
Sndrome de DRESS
secundario a raneIato de estroncio
WEl ranelato de estroncio ha sido recientemente
autorizado para osteoporosis posmenopusica
WMs de 15 casos de sndrome de DRESS han sido
reportados en Europa, incluyendo dos muertes
Wa asociacin a Hepatitis fulminante es rara, posible y
en muchos casos fatal .
e Merlouette M et al. .Strontium ranelate-induced DRESS . Ann Dermatol Venereol.
2011 ;138:124-128.
Kiny A, et al. Strontium ranelate-induced DRESS . with persistent autoinmune
hepatitis. Acta Dermato Venereol 2011; 91: 205-206
C1C
C1C
5loJtome Je uk55 secooJotlo o kooeloto Je esttooclo
72 h posterior
C1C
48 h del egreso
lebre lcLerlcla obnubllacln malesLar general
5loJtome Je uk55 secooJotlo o kooeloto Je esttooclo
5loJtome Je uk55 secooJotlo o kooeloto Je esttooclo
1809 2109 2409
eu 8600 4600 4400
Pg 134 111 109
PC1C 393 322 322
laq 124000 87000 138000
neu 80 64 83
ln 16 22 14
1 13
Crea 03
1809 2109 2409
C 1oL 169 188 233
CC1 1227 1122 1731
SCC1 7432 4230 69
SC1 6382 2383 1126
uP 4733 1287 322
Alc 397 472
81ol 772 360 441
8 ul 400 299
8ln 100 142
1ol 62 31
Albu 31 26
Amon 29 20
Laborator|os