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Relación médico Paciente

Relación médico Paciente

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habla sobre como el médico deberia relacionarse con el paciente para un mejor desarollo de la consulta
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UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES Facultad de Medicina Humana

Asignatura: SALUD PUBLICA I

RELACION MEDICO- PACIENTE CALIDAD EN SALUD
Definición ,características, importancia, impacto en la salud .
Docentes

: MG. RICARDO TORRES VÁSQUEZ
La Molina , 8-13 Septiembre , 2008

MG . MARTHA UDANIVIA ABARCA

RELACION MEDICO PACIENTE
“El mas hondo fundamento de la medicina es el amor… Si nuestro amor es grande, grande será el fruto que de él obtenga la medicina; y si es menguado, menguados también serán nuestros frutos. Pues el amor es el que nos hace aprender el arte, y fuera de él, no nacerá ningún médico” Paracelso, Spitalbuch. Pedro Laín Entralgo La relación médico-enfermo

RELACION MEDICO-PACIENTE

“ El paciente es una persona

……

no un problema médico a resolver”
Fundamental Skill of Medical Practice

EL PACIENTE
 Es un ser humano que busca ayuda para

mejorar su salud o para evitar enfermedades.

Siempre lleva un grado de temor o ansiedad.

 Manejar la ansiedad es la clave para una

buena relación médico-paciente

LA RELACION MEDICO PACIENTE
 Es la forma como los médicos

abordamos a

un paciente.

 Si tenemos una

buena técnica de abordaje, será más fácil llegar a un diagnóstico de certeza, así mismo será más fácil que el tratamiento se cumpla

La Relación Médico-Paciente
Definición:

Es la interacción que se establece entre el médico y el paciente durante el curso de la enfermedad (aguda o crónica). Es una relación interpersonal de tipo profesional que sirve de base a la gestión de salud Esta relación puede influir en el curso de la enfermedad y en la eficacia del tratamiento

La Relación Médico-Paciente: HISTORIA
Civilizaciones antiguas: Medicina empírica-mágica En Grecia Siglos VI y V a.c. Medicina técnica, pilar de la Medicina hipocrática

Siglo XII. Enseñanza de la Medicina (Salerno) Siglo XIII. Primeras Universidades Europeas

Edad Media: Cristianismo

Siglo XIX y XX. Tecnificación de la Medicina. Especialización 1993: OMS. Asistencia personalizada en la práctica médica

La Relación Médico-Paciente

Desarrollo científico Relación médico-paciente

Al constituirse la medicina científica, más centrada en la enfermedad y en los medios diagnósticos y terapéuticos, que en el mismo paciente, se incrementó la distancia del paciente respecto del médico

La Relación Médico-Paciente Factores psicosociales

Freud fue el primero en analizar el importante papel de la relación psicológica entre el médico y el paciente. Balint creó el concepto de “la droga llamada doctor” para definir el efecto de tratamiento que puede tener el médico en esta relación. El “efecto placebo” se ha comprobado en ensayos clínicos doble-ciego, puede llegar a producir mejoría o incluso efectos secundarios. Enfermedad orgánica + enfermedad psicológica.

FORMAS DE LA RMP

Relación activo-pasiva:
Pacientes

por su estado de gravedad no pueden establecer una buena relación MP . EJM: Pctes en Coma, Tec grave, etc.

Relación de cooperación guiada: En la que el paciente participa con mayor facilidad
Ej. Pctes con Neumonía, HTA, etc.

Relación de participación mutua:

Donde la participación del paciente es muy relevante
Ej. Pctes Psiquiátricos, Diabetes Mellitus, Brucelosis, etc.

CARACTERISTICAS DEL MEDICO

Amplia capacidad de entrega hacia los demás. Capacidad de liderazgo. Inteligencia emocional. Gran capacidad de comunicación.

La Relación Médico-Paciente CONDUCTAS DE PACIENTE Y MEDICO Conducta del paciente
 

Busca ayuda para mejorar su salud Temor o ansiedad

Conducta Médica
   

Saludo afable y respetuoso Trato amable Atención Ajuste de la comunicación del médico al nivel del paciente

La Relación Médico-Paciente Comunicación

Verbal

Comunicación

No Verbal
Gestos, F.Táctiles , Instrumental.

FASES FUNDAMENTALES DE LAS RELACIONES INTERPERSONALES

Fase coejecutiva, dependiente del saber ubicarse en el lugar del enfermo. Fase compasiva, implícita en el poder sentir como él. Fase cognoscitiva expresada por la disposición para ayudarle.

RMP: Comunicación

Comunicarnos con los pacientes debería ser para nosotros tan importante como saber medicina. En las Facultades apenas existen materias relacionadas con la comunicación. Las habilidades comunicativas en el mejor de los casos se adquiere de forma intuitiva y a lo largo de nuestra experiencia profesional. El lenguaje científico-técnico que dominamos constituye en la relación médico-paciente un problema comunicativo. El emisor ha de procurar adecuarse a las condiciones de cada acto comunicativo en concreto.

La RMP: COMUNICACIÓN

Las cuestiones lingüísticas son esenciales en el acto médico. Para garantizar una correcta descodificación es preciso que:
Mensajes didácticos concisos y sencillos. y comprensibles; claros,

 

Conversación estructurada y con objetivos precisos. Realizar comprobaciones sistemáticas de la correcta descodificación. Cuidado en el apoyo de los prospectos farmacéuticos.

La Relación Médico-Paciente: Comunicación
Conocimientos teóricos Conocimientos técnicos

Comunicación médico-paciente

ÉXITO DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO

RMP: Cómo se establece en la práctica ?
     

Brinde calidez (tenga buen humor) Descubra las razones de la visita Examine al paciente Discuta sus hallazgos Establezca un plan de tratamiento Deje establecido un canal de communication

RMP: Evidencias de la utilidad de la comunicación

Preguntar es una de las mejores maneras de saber. 60-80% de los diagnósticos se establecen con el interrogatorio. Mejora la comprensión del síntoma (padecimiento y significado) Mejora el cumplimiento del tratamiento por parte del paciente.

IMPORTANCIA DE LA BUENA RELACION MEDICO - PACIENTE

Permite llegar a un diagnóstico preciso de la enfermedad. Se logra motivar al paciente en la medida de lo posible. Permite elaborar una buena historia clínica. Porque ,
documento imprescindible de aspecto científico y legal.

Se consigue que el paciente y los familiares valoren mucho mejor nuestro trabajo.

IMPORTANCIA DE LA BUENA RELACION MEDICO - PACIENTE
Mejores cuidados Mejores Resultados

Evita intervenciones innecesarias Evita la presencia de eventos adversos Previene incomprensiones, errores y conflictos Es la mejor prevención de la mala praxis...

Cómo mejorar la Relacion Medico-Paciente ?
Los miembros del equipo de salud pueden:
      

“Descender” a nivel del paciente Estar genuinamente interesados en atender amablemente. Creer al paciente como narrador de sus dolencias Ser sensible al estado emocional y físico de los pacienes. Monitorear los términos que utiliza. Explicar sus actos mientras examinan. Comprometer al paciente en la toma de decisiones

La Relación Médico-Paciente: Futuro

Mayor interés de los profesionales por mejorar la relación médico-paciente. Formación de grado y/o postgrado que sitúe a los médicos en condiciones óptimas de poder afrontar con todas las garantías y satisfacción su relación con los pacientes. Formación sobre las ciencias de la salud en el sistema educativo. El lenguaje médico es un instrumento de comunicación que no sólo concierne a los profesionales sino también a cualquier ciudadano que pueda estar afectado por una enfermedad, y éstos somos la gran mayoría de la población.

¿QUE ES CALIDAD EN SALUD ?

CALIDAD EN SALUD

No podemos hablar de Calidad sin mencionar a los grandes Gurús de la Calidad y en primer termino tenemos :
William E. Deming- Nació el 14 octubre 1900, Estadístico estadounidense, responsable del desarrollo y crecimiento del Japón "El padre de la tercera revolución industrial". demostró que cuando la calidad se persigue sin descanso, se optimizan los recursos, se bajan los costos y se conquista el mercado

Joseph M. Juran quien es denominado el padre de la calidad, Nacido 24 de diciembre de 1904 en la ciudad de Braila, Rumania. Avedis Donabedian nació en Beirut, Líbano, el día 7 de Junio de 1919 en el seno de una familia armenia y vivió en un pueblo árabe al norte de Jerusalén. Considerado el padre de la calidad en salud.

¿Qué es Calidad?
²

La “IDEA DE LA CALIDAD” es….
Muy vaga y abstracta. Un término muy subjetivo Varía su interpretación de una persona a otra, de un grupo de población a otro.

¿Qué es Calidad?

. . . el desempeño apropiado (acorde con las normas) de las intervenciones que se sabe que son seguras, que tienen la capacidad de producir un impacto sobre la mortalidad, la morbilidad, la incapacidad y la desnutrición.
M.I. Roemer y C. Montoya Aguilar, OMS, 1988

Historia de la gestión de la calidad
1980
Gestión calidad total

Personas

1960

Aseguramiento de la calidad

Sistemas

1940 1920

Control de la calidad

Procesos Productos

Inspección

¿Qué es Calidad?
La interpretación de una persona o de un
grupo depende a su vez de…..

• • • • •

Su nivel socio-económico y cultural Sus necesidades Sus experiencias previas Sus valores, principios y normas Sus paradigmas

¿Qué es Calidad?
La definición más integral de calidad y quizás la más simple, fue formulada por W. Edwards Deming, el padre del movimiento de la gestión de calidad total. El resumía la calidad de la siguiente manera:

“Hacer lo correcto en la forma correcta, de inmediato”.

¿Qué es Calidad?
V V V V V V

Hacer lo correcto, en forma correcta A tiempo, todo el tiempo Desde la primera vez Mejorando siempre Innovando siempre y Siempre satisfaciendo a nuestros pacientes

Calidad en Salud

AVEDIS DONABEDIAN Y LA CALIDAD DE ATENCIÓN DE SALUD- Es conocido fundador del estudio

LA

de la calidad de la atención a la salud y especialmente por sus diversos conceptos o pilares sobre la calidad.

Lo más efectivo continúa siendo la determinación de los lideres y responsables de conducir los servicios. Su aportación fue básicamente conceptual. A partir del análisis de los trabajos publicados estableció la famosa clasificación de los métodos de calidad (estructura-proceso-resultado) La definición de calidad, la relación entre métodos de proceso y resultado, la sistematización de los criterios, reflexiones muy importantes sobre la responsabilidad en la mejora de calidad, los diferentes enfoques para gestionarla etc. Es importante resaltar que con su determinación conceptual y convencido de la validez de sus postulados, dijo Avedis Donabedian en 1996...“cualquier método o estrategia de garantía de calidad que se aplique será exitosa”.

¿Y

cuál es secreto de la

calidad?, se preguntarán. Muy sencillo, es el amor: amor Dios. trabajemos con ello”
Nació en Beirut (Libano)1919-200 ,de origen Armenio Profesor Emerito de la Escuela de Salud Publica de la Universidad de Harvard.USA

al

conocimiento, Vivamos de y

amor al hombre y amor a acuerdo

Avedis Donabedian
(1919 – 2000)

¿Qué es Calidad?

La calidad de la atención consiste en la aplicación de la ciencia y tecnología médicas en una forma que maximice sus beneficios para la salud sin aumentar en forma proporcional sus riesgos. El grado de calidad es, por consiguiente, la medida en que se espera que la atención suministrada logre el equilibrio más favorable de riesgos y beneficios. Dr. Avedis Donabedian, 1980

Calidad en Salud
Las Trilogías de Juran :

1. Planeación de la calidad 2. Control de la calidad 3. Mejoramiento de la calidad

Calidad en Salud

1. Planeación de la Calidad : Juran refiere que los tres procesos se relaciona entre si la planeación viene a aportar la fuerza operativa a los medios para obtener productos que puedan satisfacer las necesidades de los clientes. 2. Control de la calidad . Los procesos que no están bajo control pueden presentar influencias de causas especiales de variación, y sus efectos son tan grandes que no nos permiten ver las partes del proceso que se deben cambiar. Para poder mejorar un proceso necesitamos primero tenerlo bajo control.

3. Mejoramiento de la calidad. El mejoramiento de la calidad se encamina a cambiar el proceso para que nos permita alcanzar mejores niveles promedio de calidad, y para esto se deben de atacar las causas comunes más importantes.

Pasos para la Planeación de la Calidad
1. Hay que identificar quien es el paciente.
3.

Determinar sus necesidades ( de los pacientes).

3. Traducir sus necesidades al lenguaje del hospital
7.

Desarrollar un servicio (producto) que pueda responder a esas necesidades.

5. Optimizar el servicio, de manera que cumpla con el hospital y con el paciente.

Pasos para la Planeación de la Calidad
6. Desarrollar un proceso que pueda producir el servicio. 7. Optimizar dicho proceso. 8. Probar que ese proceso pueda producir el servicio en condiciones normales de trabajo. 9. Transferir el proceso al trabajo rutinario

Como Organizar ?? la Calidad de Servicios de Salud

Avedis Donavedian, (Venecia Italia), durante la conferencia de la Sociedad Internacional de Calidad de Servicios de Salud expresó con claridad los puntos claves relacionados con el rol que deberían desempeñar los clientes en el mejoramiento de la calidad.

       

Planteo los siguientes roles del paciente: DEFINIDORES de la calidad. EVALUADORES de la calidad. INFORMANTES de la calidad. CO-PRODUCTORES de la atención. EJECUTORES de la garantía de calidad. CONTROLADORES de los prestadores REFORMADORES del servicio de salud

ATRIBUTOS DE LA CALIDAD

PROFESIONALIDAD: Poseer las destrezas requeridas y conocimiento de la ejecución del servicio  El medico ¿tiene las habilidades y destrezas para realizar la intervención quirúrgica? CORTESIA: Atención , consideración, respeto y amabilidad del personal  La enfermera ¿se comporta amablemente? CREDIBILIDAD: Veracidad, creencia, honestidad en el servicio que se brinda  El hospital ¿ Tiene una buena reputación?

ATRIBUTOS DE LA CALIDAD

SEGURIDAD: La existencia de peligros , riesgos o dudas  ¿estoy seguro que la intervención quirúrgica se llevo a cabo correctamente? ACCESIBILIDAD: Facilidad de contactar  ¿ Es sencillo contactar rápidamente con mi medico por teléfono? COMUNICACIÓN: Mantener a los clientes informados, utilizando un lenguaje que puedan entender, así como escucharles  ¿El medico me explica claramente sobre los medicamentos a recibir? COMPRENSION DEL CLIENTE: Hacer el esfuerzo de conocer a los clientes y sus necesidades

ATRIBUTOS DE LA CALIDAD

ELEMENTOS TANGIBLES: Apariencia de las instalaciones físicas, equipos, personal y material de comunicación  ¿ Son atractivas las instalaciones del hospital? FIABILIDAD: Habilidad para ejecutar el servicio promedio de forma fiable y cuidadosa  ¿ La consulta medica resolvió su problema? Cuando el medico dice que lo operara el día siguiente ¿ Lo hace? CAPACIDAD DE RESPUESTA: Disposición de ayudar a los clientes y proveerles un servicio rápido  El medico ¿siempre esta dispuesto a responder mis preguntas?

Dimensiones de la Calidad en los Servicios de Salud

Técnico científica, con lo cual se pretende garantizar servicios seguros a los usuarios dentro de la balanza riesgo beneficio. Administrativa, referida a las relaciones prestadores consumidores que se relacionan con los procesos de atención del que dispone la organización. Humana, tradicionalmente desconocida y poco tratada cuando se habla de calidad siendo la parte fundamental de la atención en salud ya que la razón de ser del servicio de salud es el ser humano como un todo bio-psicosocial.

¿ QUE ES CALIDAD TOTAL ?

Calidad total es:
     

Buscar CERO errores Mejoramiento continuo. Renovación constante. Tecnología de punta. Buen producto menor costo. Satisfacción del proveedor del servicio y de los clientes.

DISEÑO INVESTIGACION MARK SOCIAL TECNOLOGIAS USUARIOS POB NORMAS

CALIDAD TOTAL

PROVEEDORES

ASIST CONTINUA PROMOCION DE SALUD CONTROL FINAL PERSONAL PRODUCCION

Protagonistas en Calidad Total

El Paciente (cliente) es el Rey. Lucha contra el error. Trabajo en equipo. Constante capacitación.

Resultado de la atención con calidad en los Servicios de Salud

Tal vez el hecho que A. Donabedian padeciera de cáncer de próstata desde el año 1972 hizo que supiera entender tan bien a sus semejantes, ya que fue paciente en carne propia durante muchos años de su vida El esfuerzo de Donabedian, ha resultado que en los servicios de salud que brindan atención con calidad, se transforman en un SISTEMA DE SALUD y un CAMPO DE LA INVESTIGACION; observando no solo al paciente, sino al entorno en el cual se desenvuelven como parte del logro – o no – de su estado de salud. Asimismo resalta que la evaluación de la competencia del médico, como componente del SISTEMA, crea el impacto de la calidad en la atención .

Resultado de la atención con calidad en los Servicios de Salud

“ Muchos médicos se esconden tras el

alegato de que son buenos clínicos pero que el sistema está mal, sin darse cuenta de que ellos son el aspecto clave del sistema. El sistema es responsabilidad de los médicos y de los dirigentes de los hospitales(...)”.

Permite Mantener contento al paciente: Sea amable con el paciente, llámelo señor o señora; recuerde su nombre.

Resultado de la atención con calidad Servicios de Salud

Mejorar los procesos internos. “ Creo que los servicios de los hospitales son un desastre. He visto a tantas enfermeras de tiempo parcial trabajando en horarios distintos. Van y vienen. A menudo no podía saber si estaba tratando con una enfermera, un técnico, un médico de guardia o un asistente. Vi una discontinuidad rampante en la atención de enfermería y muchas enfermeras pobremente formadas, especialmente en los fines de semana (…) ”. Mejorar la formación Medica En las escuelas de medicina o enfermería no se enseña administración del sistema. Y luego se pone a médicos y enfermeras a cargo de sistemas que suelen estar bajo presiones financieras de corto plazo

SISTEMAS DE GESTION DE CALIDAD EN BASE A LOS ESTANDARES
Norma Internacional ISO 9001 ISO 14001 ISO 22000 ISO 17799 ISO 15504 OHSAS 18001 SA 8000 ISO 17025 DESPLIEGUE Sistema de Gestión de Calidad Sistema de Gestión Ambiental Gestión de la Seguridad Alimentaria (HACCP + BPM) Gestión de la Seguridad de la Información Evaluación del Proceso del Software Sistema de Gestión de la Salud y Seguridad Ocupacional Gestión de la Resaponsabilidad Social Gestión de competencia de Laboratorios

Referencias Bibliográficas
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