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Clasificacion de La Diarrea

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PEDIATRIA I
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Published by: Juana Rosa Martinez Bonilla on Nov 26, 2011
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Facultad de Ciencias Medicas

Depto. De Pediatría

CLASIFICACION DE LA DIARREA
DRA. SANDRA TOVAR

Reconocer los diferentes tipos de diarrea según su fisiopatología, considerando que en general todas las diarreas son el resultado de un desequilibrio de los procesos de absorción y secreción. Reconocer la clasificación de las diarreas según su duración, de acuerdo a la OMS.

Diarrea Osmótica

Diarrea Secretoria

Trastornos de la Motilidad

Alteraciones de solutos

Se produce al ingerir productos osmóticamente activos y poco absorbibles que atraen líquidos hacia la luz intestinal en cantidad suficiente para superar la capacidad de absorción del colon.

Presencia luminal de sustancias osmóticas (malabsortivas).

Salida de agua hacia el lumen, desde intra y extracelular

Disminuye la osmolaridad intraluminal.

Diluye los iones inorgánicos en el lumen (Na+ y K+).

osmósis fecal : 290 - 2

(Na+ + K+)

fecal

Exógenas:
   

Laxantes (Mg+2, lactulosa, PEG) Antiácidos (Mg+2 ) Alimentos (sorbitol, manitol, etc) Medicamentos (colchicina, colestiramina, neomicina)

Endógenas:
  

Enfermedades malabsortivas (congénitas o adquiridas) Mala absorción de carbohidratos Adhesión de algunas bacterias o parasitos

Es la que se debe a alteraciones del transporte de los líquidos y electrolitos a través de la mucosa intestinal y en la cual la presión osmótica del contenido luminal es igual que la del plasma

Elevación de la presión hidrostática

Secreción activa de iones por las células de la mucosa

Disminución de la absorción de NaCl

CORAZON: Insuficiencia cardíaca congestiva Pericarditis constrictiva ESOFAGO Y ESTOMAGO: Esofagítis por reflujo INTESTINO DELGADO: Linfangiectasia intestinal (malformación congénita) Linfosarcoma Infecciones gastrointestinales Giardiasis Gastroenteritis alérgica, etc

Obstrucción

Causa más importante de diarrea secretoria. Algunas hormonas y toxinas aumentan el AMPcíclico el cual aumenta la secreción a nivel de las críptas e inhiben la absorción a nivel de las vellosidades, ej:
-

Tóxinas de V. cholerae, E. coli enterotoxigénica, etc Prostaglandinas y polipeptido intestinal vasoactivo.

En la enf. Celíaca: Hay falta de absorción a nivel de las vellosidades con secreción normal de las críptas.

Otro efecto del AMP cíclico es la inhibición del mecanismo de absorción del NaCl a nivel del borde de cepillo, lo que inhibe la absorción activa del mismo.
Mientras que a nivel de las criptas, el AMP cíclico produce secreción activa de aniones.

Péptido intestinal vasoactivo

Prostaglandinas o toxinas bacterianas

Vellosidad

Cripta

 AMPc

Vellosidad Aumento de la secreción
Cripta
 AMPc

CLHCO3-

NaCl

Disminución de la absorción

Vellosidad

Cripta

 AMPc

Efectos del AMPc
NaCl
NaCl CLHCO3-

Vellosidad

CL-

 AMPc

HCO3-

Cripta
VELLOSIDADES

ENTEROCITO

Ayuno en 48 horas Analisis del Liquido Fecal Osmolaridad mosm/Kg Na meq/L pH

Osmótica Osmótica Cesa 400 30 <5

Secretora Secretora Persiste 290 100 >6

HIPERMOTILIDAD: Por aumento del tránsito intestinal, con la consecuente disminución de la absorción. HIPOMOTILIDAD: Por sobrecimiento bacteriano, que produce: - Malabsorción, - Daño directo de la mucosa intestinal con atrofia, - Mayor cantidad de los ácidos biliares desconjugados que estimulan el AMP cíclico y producen daño de la pared y malabsorción

HIPERMOTILIDAD

HIPOMOTILIDAD

Hipertiroidismo Estrés Sd. Post-vagotomía Fármacos

Desnutrición Esclerodermia Pseudo obstrucción Glucagonoma Neuropatía diabética Enf. De Hirschsprung

Es aquella que se presenta por defectos selectivos en la absorción como consecuencia de errores innatos a nivel del transporte de la mucosa intestinal ej: Cloridorrea (diarrea congénita de cloruro): Con pérdida excesiva de cloruros por las heces. Es congénita Muy rara

Clasificación de las Diarreas según su Evolución

DIARREA AGUDA

DIARREA PERSISTENTE

Se puede definir como un cambio súbito en el patrón de evacuación intestinal normal del individuo, caracterizado por aumento en la frecuencia o disminución en la consistencia de las deposiciones y que su duración es menor de 14 días.

La mayor parte de estos procesos son autolimitados y aunque en la mayoría de los casos son producidas por agentes infecciosos en la mayoría de ellos no se logra identificar con precisión quien la produce.

Se entiende por diarrea persistente a la evacuación de deposiciones mas fluidas, de mayor volumen y con mayor frecuencia en relación al habito normal del individuo y tiene una duración mayor de 14 dias ( según la OMS)

Los niños con diarreas persistentes necesitan atención inmediata, el manejo de estas son recomendaciones para la alimentación y el manejo principal de las diarreas persistentes son Terapias de Rehidratación Oral, pero hay que hacer énfasis en la alimentación porque estos niños fácilmente pueden desnutrirse y perder mucho peso.

Todos los niños con diarrea persistente deben recibir diariamente un suplemento de vitaminas y minerales. La vitamina A ,el Zinc y el ácido fólico reducen la duración y severidad de los episodios de diarrea aguda y persistente, contribuyendo a disminuir la mortalidad infantil.

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